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S E C T O R S A L U D Plan Integral Gestión Climático del de Cambio Ministerio de Salud y Protección Social Presidente de la República Iván Duque Márquez MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Ministro de Salud y Protección Social Fernando Ruiz Gómez Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios Luis Alexander Moscoso Osorio Director de Promoción y Prevención Gerson Orlando Bermont Galavis Subdirector de Salud Ambiental Jairo Hernández Márquez Oficina de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres Luis Fernando Correa PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO Representante Residente del PNUD Jessica Faieta Coordinadora Desarrollo Sostenible Jimena Puyana Eraso Enlace de Proyecto Diego Daniel Olarte Suárez EQUIPO RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN DEL DOCUMENTO MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Profesional Especializada Subdirección de Salud Ambiental Lina Marcela Guerrero Sánchez Profesional Especializado Subdirección de Salud Ambiental Diego Moreno Heredia Profesional especializada Subdirección de Enfermedades Transmisibles Tania Erika Tibaduiza Zacipa EQUIPO TÉCNICO GLOBAL NETWORK Consultor Oscar Iván Galvis Mora Consultor José Andrés Corredor Martínez ESTRATEGIA COLOMBIANA DE DESARROLLO BAJO EN CARBONO ADAPTADA Y RESILIENTE Coordinador Jonathan David Sánchez Rippe Profesional Sectorial Salud Diana Lucía Jiménez Buitrago COLABORADORES TÉCNICOS MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Jeniffer Adriana Dueñas, Subdirección de Salud Ambiental Eduardo Alejandro Ávila, Subdirección de Nutrición, Alimentos y Bebidas Yenifer Ramos Rivera, Subdirección de Nutrición, Alimentos y Bebidas Teresa Sarmiento, Oficina de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres Ana Dorelly Agudelo, Oficina de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres Sara Torres Muñoz, Subdirección de Salud Ambiental Giovanni Gonzalo Rodríguez, Subdirección de Salud Ambiental Jasblehidy Lizarazo Bejarano, Subdirección de Salud Ambiental Lina María Muñoz, Subdirección de Salud Ambiental Claudia Domínguez Garcés, Oficina Asesora de Planeación y Asuntos Sectoriales Giselle Galindo Molina, Oficina Asesora de Planeación y Asuntos Sectoriales Catalina del Pilar Abaunza, Dirección de Promoción y Prevención Tatiana Riveros, Oficina de Promoción Social Heidy García Orozco, Subdirección de Enfermedades No Transmisibles Amedeo Vita, Subdirección de Infraestructura Nohora Cortés Gandur, Subdirección Administrativa Neil Bohórquez, Subdirección de Infraestructura Freddy Alberto Andrade, Subdirección de Prestación de Servicios Yady Cristina González, Subdirección de Salud Ambiental Daniel Perea Muñoz, Oficina Asesora de Planeación y Asuntos Sectoriales Javier Ríos Plata, Dirección de Epidemiología y Demografía OTRAS ENTIDADES Guillermo Prieto, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Eliana Hernández, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Ana María Pulido, PNUD - Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Marzo de 2021 Alexander Rincón, PNUD - Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Adriana Zambrano, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Olga Nieto Moreno, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Vicky Guerrero Barrios, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Viviana Cerón, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Kirstie López, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Catalina Piedrahíta, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Julián Zambrano, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Diego Rojas, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Camila Rodríguez, Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible Luz Johanna Pinzón, Departamento Nacional de Planeación Leandro Moreno Farfán, Departamento Nacional de Planeación Mónica Carreño, Instituto Nacional de Salud, INS Angie Paola Caldas, Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales, IDEAM Luis Barreto, Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales, IDEAM Néstor Hernández, Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales, IDEAM Cecilia Medina, PNUD - Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural Juan Carlos Trujillo, Prosperidad Social Cítese como: Ministerio de Salud Protección Social. Plan Integral de Gestión del Cambio Climático Sector Salud – Componente de Adaptación. Ministerio de Salud y Protección Cocial. 2021. ISBN Bogotá D. C., Colombia Este documento fue preparado el equipo de Aire y Cambio Climático de la Subdirección de Salud Ambiental (SSA) del Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) y la profesional de Apoyo Sectorial de la Estrategia Colombiana de Desarrollo Bajo en Carbono Adaptada y Resiliente (ECDBCAR) liderada por la Dirección de Cambio Climático y Gestión del Riesgo (DCCGR) del Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible (Minambiente). El documento se produjo en el marco del proyecto “Construcción de capacidades para la contribución nacional” del PNUD, que cuenta con el financiamiento del NDC Support Programme, integrado por el Ministerio Federal de Medio Ambiente de Alemania (BMU); el Ministerio de Desarrollo Económico de Alemania (BMZ), la Unión Europea (UE) y el Gobierno de España. Los donantes invierten en el programa como una contribución al NDC Partnership. Ni el Ministerio de Salud y Protección Social, el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible, el NDC Support Programme ni ninguna persona que actúe en su nombre son responsables del uso que pueda hacerse de la información contenida en esta publicación. Los puntos de vista expresados en esta guía son de las personas autoras y no reflejan necesariamente los puntos de vista del Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible ni el NDC Support Programme. Las opiniones expresadas en este documento son de exclusiva responsabilidad de las personas autoras y pueden no coincidir con las del Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible y del NDC Support Programme. DISEÑO Y EDICIÓN EVELO SAS CORRECCIÓN DE ESTILO Comunicación y Estrategia S. A. S. ISBN digital: XXXXXXXXXXXXXXX © Colombia. Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible, 2020 Todos los derechos reservados. Se autoriza la reproducción y divulgación de material contenido en este documento para fines educativos u otros fines no comerciales sin previa autorización del titular de los derechos de autor, siempre que se cite claramente la fuente. Se prohíbe la reproducción total o parcial de este documento para fines comerciales No comercializable - Distribución gratuita Plan Integral de Gestión del Cambio Climático Sector Salud - Componente de Adaptación - Subdirección de Salud Ambiental Marzo de 2021 Introducción 1. Componente de adaptación 1.1. Objetivo.............................................................................................................7 1.2. Desarrollo metodológico del componente de adaptación pigccs del sector salud.......................................................................................................................7 1.3. Identificación y caracterización de actores..................................................... 8 1.4. Cadena de valor...............................................................................................13 1.5. Metas de adaptación..................................................................................... 26 1.5.1 Metas de adaptación para el sector salud...................................................27 Metas de adaptación intermedias al cambio climático.....................................27 Metas de adaptación a largo plazo al cambio climático....................................30 1.6. Indicadores de adaptación sector salud al cambio climático......................30 2. Anexos Tabla de Contenido 4Pág. Pág. Pág. 6 36 Ministerio de Salud y Protección Social 32 Siglas CMNUCC Convención Marco de la Naciones Unidas sobre el Cambio Climático DCCGR Dirección de Cambio Climático y Gestión del Riesgo DNGRD Dirección Nacionalde Gestión del Riesgo de Desastres DOFA Matriz de Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas EDA Enfermedad Diarreica Aguda IPS Instituciones Prestadoras de Salud MADS Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible MSPS Ministerio de Salud y Protección Social PAIS Política de Atención Integral en Salud PDSP Plan Decenal de Salud Pública PIGCCS Plan Integral de Gestión de Cambio Climático Sectorial PNACC Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático PNCC Política Nacional de Cambio Climático Ministerio de Salud y Protección Social Introducción 54 Los planes integrales de gestión del cambio climático sectoriales son los instrumentos a través de los cuales cada ministerio identifica, evalúa y orienta la incorporación de medidas de mitigación de gases de efecto invernadero y medidas de adaptación al cambio climático en las políticas y regulaciones del respectivo sector. La Ley 1753 de 2015 por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2014- 2018 “Todos por un nuevo país”, en su artículo 170 establece que los ministerios de Hacienda; Agricultura y Desarrollo Rural; Minas y Energía; Transporte; Salud y Protección Social; Vivienda, Ciudad y Territorio, y Comercio, Industria y Turismo, deberán formular e implementar planes sectoriales de adaptación al cambio climático y planes de acción sectorial de mitigación. Dichos planes, de acuerdo con la Política Nacional de Cambio Climático (PNCC), deberán ser consolidados a nivel sectorial en un único Plan Integral de Gestión del Cambio Climático (PI- GCCS), y deberán seguir, como mínimo, las pautas metodológicas definidas por el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible (MADS) y el Departamento Nacional de Planeación (DNP) para su formulación 1. En el marco de los compromisos de política del país, el Ministerio de Salud y Pro- tección Social formuló el Plan Integral de Gestión del Cambio Climático del sec- tor salud, a partir de la identificación de una serie de actividades que permitieron establecer metas e indicadores que contribuyan al cumplimiento de objetivos de adaptación del sector. De esta forma, fue implementado mediante la ejecución de cuatro etapas que contemplaron: i) Identificación y caracterización de acto- res, ii) Identificación de necesidades y establecimiento de las cadenas de valor, iii) Metas de adaptación intermedias y de largo plazo e indicadores, iv) Portafolio de medidas de adaptación, que se desarrollan en la presente guía. 1 Propuesta Metodológica para la Formulación de los planes Integrales de Gestión del Cambio Climático Sectoriales Componente de adaptación al cambio climático del sector salud 1 Ministerio de Salud y Protección Social 76 1.1. Objetivo El Plan Integral de Gestión del Cambio Climático Sectorial en su Componente de Adaptación tiene como objetivo general promover y orientar mecanismos y pro- cesos e instrumentos necesarios para incrementar la capacidad de adaptación del sector salud ante eventos sensibles a la variabilidad y al cambio climático. 1.2. Desarrollo metodológico del componente de adaptación PIGCCS del sector salud El Componente de Adaptación del Plan Integral de Gestión del Cambio Climáti- co Sectorial -PIGCCS- Salud, fue implementado mediante la ejecución de cuatro etapas relacionadas con i) Identificación y caracterización de actores, ii) Identi- ficación de necesidades y establecimiento de las cadenas de valor, iii) Metas de adaptación intermedias y de largo plazo e indicadores, iv) Portafolio de medidas de adaptación. La figura 1 presenta esquemáticamente las etapas desarrolladas. Figura 1. Etapas PIGCCS -Salud Fuente: MSPS – Apoyo Consultoría Nap Global Network MAPEO DE ACTORES CADENAS DE VALOR Revisión de Literatura Revisión de Literatura Establecimiento de indicadores a través de metas identificadas Etapas ejecutadas en el proceso *Producto adicional * Mesas Climáticas METAS INTERMEDIAS METAS A LARGO PLAZO METAS INTERMEDIAS METAS A LARGO PLAZO IN D IC AD OR ES 1 2 3 3 4 3 3 Análisis de necesidades Ministerio de Salud y Protección Social 1.3. Identificación y caracterización de actores En la identificación y caracterización de los actores, la afinidad entre ellos depen- de de la conciliación de intereses entre los diferentes actores que se ven directa o indirectamente involucrados y quienes se convertirán en aliados estratégicos o en actores de apoyo fundamentales en la constitución e implementación de este plan. En la figura 2 se presenta el diagrama de flujo establecido para la identificación, establecimiento y caracterización de funciones, determinación de la motivación, coincidencia y grado de afininidad para cada actor. Figura 2. Actividades caracterización de actores Fuente: MSPS – Apoyo Consultoría Nap Global Network REVISIÓN DE NORMATIVIDAD BÚSQUEDA DE ACTORES ANÁLISIS DE POSIBLES ACTORES CON PUNTO FOCAL INTERPRETACIÓN DE HERRAMIENTAS PNACC - PNCC - Ley de Cambio Climático RELACIÓN AMBIENTE - SALUD - DESARROLLO SOSTENIBLE - ADAPTACIÓN CAMBIO CLIMATICO ÁREA DE COMPETENCIA (Promoción, prevención, prestación del servicio y atención y respuesta de emergencias) según las acciones y estrategias posiblemente asociadas con la adopción al cambio climático Clasificación según Líneas instrumentales definidas en el PNCC SELECCIÓN, ESCOGENCIA Y ROL PARA CADA ACTOR IDENTIFICACIÓN DE MISIÓN - VISIÓN - COMPETENCIA FICHA DE CARACTERIZACIÓN ALCANCE OPERACIÓN COINCIDENCIA CALIFICACIÓN DE INTERÉS MOTIVACIÓN 98 Posteriormente, el mapeo de actores se estructuró en diferentes pasos, los cua- les se sintetizan y caracterizan en la figura 3: Figura 3. Flujograma actividades desarrolladas Fuente: MSPS – Apoyo Consultoría Nap Global Network El ejercicio inició con la búsqueda de actores clave del sistema, a fin de caracte- rizar las posibles entidades, academias, gremios, fundaciones y subdirecciones del MSPS que llevan a cabo diferentes acciones que puedan estar orientadas a la adaptación al cambio climático, para lo cual se realiza una revisión de la nor- matividad que enmarca los servicios e intervenciones ejecutados por el MSPS en conjunto con otras instituciones 4. Dentro de la revisión normativa se identificó una serie de actores clave para la formulación y, o, implementación del plan a través de los insumos de fuentes secundarias (análisis previos) y listas preliminares de actores que reposan en el MSPS. La interpretación de herramientas primordiales como PNACC, PNCC, Ley de Cambio Climático y el Lineamiento de Adaptación al Cambio Climático desde Salud Ambiental permitieron, mediante el establecimiento de las líneas instru- mentales, estrategias, acciones y actividades, además de la selección, escogencia y rol de cada actor. 4 Línea de base normativa: Conpes 3550 de 2008, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Decreto 2972 de 2010, Decreto 2562 de 2012, Resolución 1841 de 2013, Circular 039 de 2015, entre otros. MAPEO DE ACTORES Búsqueda de actores del sistema Propuesta de clasificación de actores clave Identificación de funciones y roles de cada factor Análisis de los actores ( relación predominante - nivel poder - grado de afinidad ) Ministerio de Salud y Protección Social En primer lugar, se definieron las principales áreas de competencia (promoción y prevención, prestación del servicio y emergencias y desastres), según las accio- nes y estrategias posiblemente asociadas con la adaptación al cambio climático, y se prosiguió a definir los actores más importantes, teniendo en cuenta la canti- dad de actores y la relevancia con el sector salud. El ejercicio continuó con la identificación de funciones y roles de cada actor se- leccionado, con el propósito de interpretar el grado de trascendencia que implica la relación ambiente-salud-desarrollo sostenible-cambio climático y el cumpli- miento de sus funciones, , para lo cual se diseñó una ficha de caracterización que permitió consignar los aspectos más relevantes. Paralelamente,se realizó una búsqueda y revisión de las acciones enmarcadas en la adaptación al cambio climático que efectúa cada actor, para posteriormen- te proceder a clasificarlas según las líneas instrumentales definidas en el PNACC. Adicionalmente, se determina el alcance de la operación, diferenciando si la eje- cución de las acciones se realiza a escala nacional, regional o municipal, y si la entidad es pública, privada, mixta o pertenece a algún gremio. 1110 Una vez concluida la revisión y sistematizada la información de cada actor, se de- signa la coincidencia (si - no) que puede presentarse con los objetivos esperados del PIGCCS Salud –Componente Adaptación– y la motivación (si - no - neutral) ocasionada por los beneficios de adaptarse al cambio climático para, por medio de la calificación de interés (afín, diferente, ajeno, opuesto), poder agrupar a los actores en categorías que permita ndefinir temas de común acuerdo, puntos en conflicto, etc., que lleven al establecimiento de estrategias de intervención. Cada una de las entidades identificadas 5 fue caracterizada de acuerdo con sus competencias y relación con el sector salud, para posteriormente, según su mi- sionalidad y funciones, determinar si es coincidente o no con los objetivos es- perados del PIGCCS Salud – Componente Adaptación. De igual forma, a partir de las iniciativas y actividades del actor orientadas a la sostenibilidad y, o, con- servación del medio ambiente, se consideró si presenta motivación acerca de los beneficios de adaptarse al cambio climático. Respecto al alcance de operación de cada actor, se precisó la magnitud de sus funciones teniendo en cuenta el nivel de cobertura de sus obligaciones (nacio- nal, regional, local) y, de acuerdo con su razón social, se clasificó según su com- posición (público, privada, gremio, mixto). Cabe señalar que en ocasiones el actor no realiza actividades específicas que puedan asociarse con los objetivos del sector en adaptación al cambio climático; sin embargo, se espera que estos actores contribuyan, a través de la articulación interinstitucional, con acciones orientadas a la identificación e implementación de medidas de adaptación. Finalmente, según el resultado de la caracterización respecto a la coincidencia y motivación, se determinó para cada actor, si es AFÍN, DIFERENTE, AJENO u OPUESTO conforme a la definición y adopción de medidas y, o, estrategias que ayuden al cumplimiento de los objetivos de adaptación del sector. 5 Se entiende como entidad a empresas privadas, entidades públicas o grupos de la sociedad civil. Ministerio de Salud y Protección Social Las posibles combinaciones de las calificaciones se presentan en la tabla 1. Coincidencia Motivación Calificación Tipo Actor 1 Tipo Actor 2 Estrategia de Acción De igual manera, la calificación de cada actor según su grado de afinidad permi- tió identificar el tipo de estrategia y, o, comunicación requerida por el sector sa- lud y la conformación de cada conjunto de acción, con el fin de avanzar en la con- solidación del PIGCCS Salud –Componente Adaptación– con todas las entidades. En la tabla 2 se presentan las estrategias de acción según el grado de afinidad. Para la obtención de datos acerca de los actores que presentan o pueden tener relación con el sector salud, se creó una ficha de caracterización (ver anexo 1A), la cual suministra información sobre la misionalidad, función, alcance de la operación, coincidencia y motivación con los objetivos de adaptación al cambio climático. Además, el propósito de definir el conocimiento acerca de las activida- des que cada actor efectúa en relación con la adaptación al cambio climático y el grado de afinidad que puede destinar para el cumplimiento de los objetivos del sector salud. Las fichas de caracterización de cada actor se sistematizan en una herramienta que contiene siete condiciones, que permitirán catalogar el grado de afinidad y la coincidencia de los objetivos del actor asociados a la adaptación al cambio climático, entre otros (ver figura 4). Tabla 1. Calificaciones de actores Tabla 2. Estrategia entre actores Si Afin Si No Diferente Neutral Ajeno Si Diferente No No Opuesto Neutral Ajeno Afín Diferente Negociación Afín Ajeno Seducción Afín Opuesto Reversión Difderente Ajeno Persuación Opuesto Ajeno Aislamiento 1312 Figura 4. Herramienta de caracterización de actores Fuente: MSPS – Apoyo Consultoría Nap Global Network 1.4. Cadena de valor Para la identificación de necesidades y la elaboración de las cadenas de valor para el sector, se implementó la metodología de Marco Lógico, a partir de un árbol de problemas y soluciones de la gestión de cambio climático del sector, para identificar tres líneas estratégicas (promoción y prevención, emergencias y desastres y prestación de servicios), las cuales fueron analizadas para definir el tratamiento de los insumos6 que alimentaron el PIGCCS Salud, convertir en resultados intermedios de cada actividad y en la base para el desarrollo de las siguientes actividades. De esta manera se revisaron los elementos relacionados con la delimitación del sistema,7 los instrumentos de planeación disponibles y pertinentes para la adaptación del sector, se identificaron las necesidades del sector para la adapta- ción al cambio climático, además de programas y caracterización de acciones de acuerdo con los elementos estructurantes del riesgo en el sector, para construir las cadenas de valor. 6 Principales insumo análizados: Plan Decenal de Salud Pública 2020 -2021 – Plan Nacional de Gestión del Riesgo - “Estudio técnico de brechas sectoriales para la implementación de los lineamientos del Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático en Colombia”. 7 Delimitacion del sistema, de acuerdo a los lineamientos de la Hoja de Ruta del PNACC. 57 63 1 A1 Departamento Nacional de Planeación - DNP Público 0 0 X 0 X 0 0 2 A2 Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible - MADS Público X 0 0 0 X 0 0 3 A3 Instituto Nacional de Salud Público X 0 0 0 X 0 0 4 A4 Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales - IDEAM Público X 0 0 0 X 0 0 5 A5 Direcciones Departamentales y Territoriales de Salud Público X 0 0 0 X 0 0 6 A6 Corporaciones Autónomas Regionales - CAR's Público X 0 0 0 X 0 0 7 A7 Unidad Nacional para la Gestión del Riesgo de Desastres - UNGRD Público X 0 0 0 X 0 0 8 A8 Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural Público X 0 0 0 X 0 0 9 A9 Ministerio de Minas y Energía Público X 0 0 0 X 0 0 # A10 Ministerio de Transporte Público X 0 0 0 X 0 0 # A11 Entidad Promotora de Salud Público 0 X 0 0 X X X # A12 Instituciones Prestadoras de Salud Público 0 X 0 0 X X X # A13 Departamento Administrativo Nacional de Estadística Público 0 0 0 X X 0 0 # A14 Academia Mixto 0 X 0 0 0 X X # A15 Cooperación Internacional Mixto 0 X 0 0 X X X # A16 Organización Mundial de Salud / Organización Panamericana de Salud (Colombia) Mixto X 0 0 0 X 0 0 # A17 SuperIntendencia Nacional de Salud Público 0 0 0 X X 0 0 # A18 Findeter Público X 0 0 0 X 0 0 # A19 Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo (PNUD) Gremio X 0 0 0 X 0 0 # A20 Ministerio de Educación Público 0 X 0 0 X 0 0 # A21 Red Sostenibñe Mixto X 0 0 0 X 0 0 # A22 Fondo Nacinal de Adaptación Público X 0 0 0 X 0 0 # A23 Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos Público 0 0 X 0 X 0 0 # A24 Centro Dermatológico "Federico Lleras Acosta" - ESE. Público 0 X 0 0 0 0 X # A25 Instituto Nacional de Cancerología - ESE. Público 0 X 0 0 0 X 0 # A26 Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud -IETS Gremio 0 0 0 0 0 0 0 # A27 Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud- ADRES Público 0 0 0 X X 0 0 # A28 Empresas Sociales del Estado (Hospitales) Público 0 0 X 0 0 0 0 # A29 Ministerio de Comercio Industria y Turismo Público X 0 0 0 0 0 0 # A30 Instituto Colombiano Agropecuario Público X 0 0 0 0 0 0 # A31 Colciencias Público X 0 0 0 X 0 0 # A32 ViceMinisterio de ViviendaPúblico X 0 0 0 X 0 0 # A33 ViceMinisterio de Agua Público X 0 0 0 x 0 0 # A34 Ministerio de Trabajo Público 0 0 0 0 0 0 0 # A35 Federación Colombiana de Municipios Público 0 0 X 0 0 0 0 # A36 Direcciones Territoriales de Salud Público X 0 0 0 0 0 X # A37 Oficina de Gestión Territorial, Emergencias y Desastres - MPS Público X 0 0 0 X 0 0 # A38 Oficina de Promoción Social - MPS Público 0 X 0 0 0 0 0 # A39 Subdirección de Enfermedades Transmisibles - MPS Público X 0 0 0 X 0 0 # A40 Subdirección de Enfermedades No Transmisibles - MPS Público 0 X 0 0 X 0 0 # A41 Subdirección de Salud Nutricional, Alimentos y Bebidas - MPS Público 0 0 X 0 X 0 0 # A42 Dirección de Epidemiología y Demografía - MPS Público X 0 0 0 0 0 0 # A43 Subdirección de Prestación de Servicios - MPS Público 0 0 0 0 0 0 0 # A44 Subdirección de Infraestructura en salud - MPS Público X 0 0 0 0 0 0 # A45 Dirección de Medicamentos y Tecnologías en Salud Público 0 0 0 X 0 0 0 # A46 Dirección de Regulación de la Operación del Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y Pensiones - MPS Público 0 0 X 0 X 0 0 # A47 Centro Naciional de Enlace Público 0 X 0 0 0 0 0 # A48 Municipios y gobiernos locales Público 0 0 X 0 0 X X # A49 Ascofame Privado 0 0 X 0 X 0 0 # A50 Ministerio del Interior Público X 0 0 0 X 0 0 # A51 Oficina de Tecnología de la Información y la Comunicación - MSPS Público X 0 0 0 X 0 0 # A52 Oficina Asesora de Planeación y Estudios Sectoriales - MSPS Público X 0 0 0 X 0 0 # A53 Comisión Técnica Nacional Intersectorial para la Salud Ambiental - CONASA Público X 0 0 0 X 0 0 # A54 Comisión Intersectorial de Salud Pública - CISP Público 0 X 0 0 X 0 0 # A55 Comisión Intersectorial de Cambio Climático - CICC Gremio X 0 0 0 X 0 0 # A56 Subdireccion Salud Ambiental - MSPS Público X 0 0 0 X 0 0 Estudio técnico para el apoyo del plan de adaptación al cambio climático desde el sector Salud MUNICIPALAFIN DIFERENTE AJENO OPUESTO NACIONAL REGIONALID ACTOR TIPO DE ACTOR SOCIOGRAMAS Y ESTRATEGIAS AGREGAR ACTOR ELIMINAR ACTOR MODIFICAR ACTOR GENERAL EDUCACIÓN VER FICHA INFORMACIÓN, CIENCIA Y TEC. PLANIFICACIÓN DE LA GESTIÓN FINANCIACIÓN E INSTRUMENTOS ECONÓMICOS Ministerio de Salud y Protección Social A partir del diagnóstico sectorial se identificaron las necesidades prioritarias para el sector salud relacionadas con la formulación o implementación de medi- das de adaptación al cambio climático. Estas necesidades contribuyeron a establecer temas fundamentales que, desde una perspectiva de afectación del cambio climático, requerirán una mayor aten- ción en relación con las etapas críticas identificadas en las diferentes cadenas de valor. Con base en las líneas estratégicas y de acción del PIGCCS Salud se determinaron las actividades que, por medio de los instrumentos de planeación, orientarán la definición de medidas de adaptación al cambio climático, propias para el sector salud. Se identificaron necesidades iniciales de acuerdo con la matriz de Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas –DOFA–, obtenida durante la ejecución del “Estudio técnico de brechas sectoriales para la implementación de los linea- mientos del Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático en Colombia” y de los documentos “Insumos para el Diagnóstico del Componente de Adaptación del Plan Integral para la Gestión del Cambio Climático del sector salud”, elabo- rado en conjunto entre MADS y MSPS e “Iniciativas para adaptación al cambio climático del sector salud”. 1514 A través de la revisión de las necesidades identificadas se priorizaron las mismas, con el propósito de identificar aquellas que se pueden considerar como las nece- sidades de mayor importancia, siendo así mismo relacionadas para cada línea estratégica de acuerdo con la delimitación de procesos y actividades ejecutadas por el sector. De igual forma, a partir de los mismos análisis se identificaron de manera con- junta las etapas y procesos estratégicos del sector, que permitieron definir las cadenas de valor8 de prioridad para el sector, que podrán verse mejoradas para aumentar la resiliencia, con el fin de acercar al sector al objetivo de adaptación. Esto se debe a que, durante cada una de las fases de dichas cadenas de valor, los procesos pueden presentar condiciones que los hagan vulnerables a los impac- tos del cambio climático, ya sea por una calificación de exposición, de capacidad de adaptación o de sensibilidad ante las probables variaciones de las condicio- nes climáticas promedio. La identificación, tanto de las necesidades como de los elementos estratégicos, permitió la definición de los temas de mayor prioridad para el sector en su obje- tivo de adaptación sectorial. Como soporte para las cadenas de valor se realizó la asociación que presenta cada actividad con el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 (PDSP), con el Plan Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres –PN- GRD– 2015-2025 y con los actores de relevancia e incidencia del sector. 8 La base para la determinación de cadenas de valor o procesos estratégicos para cada sector partió de la metodología presentada en el documento “Formulación de los planes integrales de gestión del cambio climático sectoriales – Propuesta metodológica y de contenidos mínimos” de la Dirección de Cambio Climático y Gestión del Riesgo – DCCGR del MADS, pero fue ajustada en cada caso a las necesidades y modos de trabajo de cada sector. Las actividades desarrolladas para lograr la cadena de valor sectorial se presen- tan en la figura 5. Figura 5. Flujograma actividades desarrolladas Para dejar claridad y en relación con la Misión del MSPS, y de acuerdo con la estructura organizacional y funcional del Ministerio de Salud y Protección Social, el establecimiento del presente PIGCCS Salud se limitará a las competencias desarrolladas a través del Viceministerio de Salud Pública y Prestación de Ser- vicios, del Viceministerio de Protección Social, de la Oficina de Tecnología de la Información y la Comunicación TIC, Oficina de Gestión Territorial Emergencias y Desastres, Oficina de Promoción Social y Oficina de Planeación y Estudios Secto- riales, mediante el cual el PIGCCS Salud se desarrollará por medio de tres líneas estratégicas: 1) Promoción y prevención 2) Emergencias y desastres 3) Prestación de servicios Teniendo en cuenta la normatividad e instrumentos de política relacionados con cambio climático, Colombia ha desarrollado diferentes documentos que orien- tan las acciones de adaptación frente al cambio climático. Adicionalmente, el sector salud ha desarrollado un marco normativo que de alguna manera con- tribuye a alcanzar los objetivos de resiliencia y la capacidad de adaptación del sector. Fuente: MSPS – Apoyo Consultoría Nap Global Network 9 Ministerio de Salud y Protección Social. Misión: “Dirigir el sistema de salud y protección social en salud, a través de políticas de promoción de la salud, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad y el aseguramiento, así como la coordinación intersectorial para el desarrollo de políticas sobre los determinantes en salud; bajo los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, equidad, sostenibilidad y calidad, con el fin de contribuir al mejoramiento de la salud de los habitantes de Colombia” 10 Ministerio de Salud y Protección Social. Estructura organizacional: https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Paginas/organigrama.aspx Ministerio de Salud y Protección Social “Estudio técnico de brechas sectoriales para la implementación de los lineamientos del Plan Nacional de Adaptación al Cambio Climático en Colombia” Actualización DOFA por sector Necesidades iniciales del sector Expectativas para adaptarse como sector Compilado de necesidaes prioritarias para el sector Cadenas de valor estratégicas para cada sector Identificación de elementos estratégicos para cada cadena valor Plan Decenal de Salud Pública Plan Nacional de Gestión de Riesgo 1716 La figura 6 presentael marco normativo de la gestión del cambio climático a es- cala nacional y sectorial. Figura 6. Marco normativo asociado a cambio climático en el sector salud. Fuente: Elaboración propia. Objetivos de Desarrollo Sostenible Convención Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático Acuerdo de Paris - 2015 Ley 1931 de 2018 (Ley de Cambio Climático) Sistema de información de Cambio Climático POLÍTICA NACIONAL DE CAMBIO CLIMÁTICO - PNCC Líneas Instrumentales PLAN NACIONAL DE ADAPTACIÓN AL CAMBIO CLIMÁTICO Planificación de la Gestión Información, Ciencia y Tecnología Financiación e Instrumentos económicos Educación Promoción y Prevención Prestación del Servicio Atención de Emergencias Líneas Estratégicas - PNCC PLAN INTEGRAL DE GESTIÓN DE CAMBIO CLIMÁTICO - PIGCC Resolución 1841 de 2013 Plan Decenal de Salud Pública Decreto 2972 de 2010 - CONASA Resolución 518 de 2015 - Plan de Intervenciones Colectivas Resolución 1536 de 2015 - Planeación Integral para la Salud Ley 1751 de 2015- Política de Atención Integral de Salud Ley 1122 de 2007- Política Nacional de Prestación del Servicio Resolución 429 de 2016 - Política Integral de Atención en Salud Resolución 3202 de 2016 - Resolución 3280 de 2018 Rutas Integrales de Atención en Salud Ley 1523 de 2012 - Ley de Gestión del Riesgo Decreto 2157 de 2017 - Plan de Gestión del Riesgo de Desastres Ministerio de Salud y Protección Social Ley 1751 de 2015. Ley estatutaria de Salud • Marco conceptual del PIGCCS Salud La degradación ambiental incluye los efectos adversos del cambio climático, entendidos como los cambios del clima causados directa o indirectamente por las actividades humanas que alteran la composición de la atmósfera mundial y que se suman a la variabilidad natural del clima, observada durante periodos de tiempo comparables y que impactan los determinantes sociales, ambientales y sanitarios, potenciando las desigualdades en salud que son determinadas por la capacidad de respuesta de la población ante los efectos adversos del cambio cli- mático, así como el grado de vulnerabilidad, exposición y peligro para enfrentar la ocurrencia de sucesos relacionados con este o padecer sus efectos potenciales. En este contexto, y con base en la revisión de la literatura sobre variabilidad cli- mática y sus posibles efectos sobre la salud, se identificaron algunas enferme- dades relacionadas con variables meteorológicas como la temperatura, la preci- pitación y la humedad. 11 Informe quincenal epidemiológico nacional. Variabilidad climática y sus posibles efectos sobre la salud, 1985 -2015, Enero de 2017. 1918 En la tabla 3 se presentan los principales eventos en salud asociados al cambio y la variabilidad climática, según factores meteorológicos y otras variables relacio- nadas con contaminantes presentes en el aire. Tabla 3. Eventos en salud asociados al cambio climático Fuente: Cambio Global España 2020/50. Cambio Climático y Salud. 2012. Posibles efectos del cambio climático Sequías más frecuentes. Aumento en la probabilidad de eventos hidrometeorológicos. Contaminación del agua. Reducción de las aportaciones hídricas netas y aumento de la demanda. Impacto en la distribución, estacionalidad y transmisión de enfermedades de origen alimentario. Modificaciones en la capacidad vectorial. Aparición de potenciales focos de cría (tras precipitaciones extremas). Eventos en salud Impacto en la salud mental. Incremento de enfermedades y brotes de transmisión hídrica. Incremento de enfermedades y brotes alimentarios. Mayor riesgo de incendios forestales (problemas respiratorios y cardiovasculares). Efectos directos: ahogamientos, lesiones, EDA, enfermedades transmitidas por vectores, infecciones respiratorias, de la piel y los ojos, problemas de salud mental. Daños en los sistemas de abastecimiento (alteración de la calidad del agua de consumo) y saneamiento de agua, en cultivos, viviendas, alteración en las condiciones de vida y de movilidad de la población. Daños en los equipamientos y dotaciones del sistema sanitario asistencial. Incremento de enfermedades y brotes estacionales de transmisión hídrica. Aumento de la exposición a contaminantes biológicos y químicos. Incremento de enfermedades de origen alimentario. Modificaciones en la incidencia y distribución de las enfermedades de transmisión vectorial. Incremento en ingresos hospitalarios: enfermedades respiratorias, enfermedades cardiovasculares* Aumento de la mortalidad* (* Importante influencia del ozono, PM2,5 y Black Carbon). Cánceres y enfermedades de piel, cataratas, daños oculares. Efectos inmunológicos. Mayor concentración de algunos contaminantes en el ambiente. Las partículas en suspensión y el ozono son los que podrían tener una mayor afectación. Aumento en la exposición a radiación UV. Ministerio de Salud y Protección Social Teniendo en cuenta las consideraciones anteriores, la tabla 4 señala los efectos identificados en el sector salud producidos con mayor recurrencia por la varia- bilidad y el cambio climático, relacionados con la amenaza que puede generar dichos efectos. Tabla 4. Efectos del cambio y la variabilidad climática identificados en el sec- tor salud Con el fin de comprender de una mejor manera la gestión del cambio climáti- co desde el sector salud, y reconociendo los problemas y necesidades en salud asociados a la ocurrencia de la variabilidad y cambio climático, y que a su vez se encuentran articulados con instrumentos de política, como el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, la Política de Atención Integral en Salud (PAIS), se desarrolló un esquema conceptual (ver figura 7), mediante el cual se señala el impacto de la gestión del cambio climático, la relación existente entre condicio- nes personales, sociales, económicas y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o de las poblaciones (determinantes sociales, sanitarias y ambientales), así como el uso por parte de los ciudadanos a los servicios brinda- dos por el sector salud, definidos a través de tres líneas estratégicas (promoción y prevención, emergencias y desastres, y prestación de servicios), que enmarcan cinco líneas de acción: el seguimiento de eventos en salud, la demanda y dispo- sición de la Infraestructura en salud, el beneficio de la atención en salud, el apro- vechamiento de las tecnologías y la respuesta oportuna. Efecto E1. Dificultad en el establecimiento de acciones necesa- rias para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, como la entrega de insumos en los territo- rios afectados, la continuidad de programas en educa- ción y comunicación para la salud, jornadas de salud y vacunación entre otras. E2. No se incluye el tema de clima y salud en el recono- cimiento del análisis de la situación de salud del país. E3. Dificultad en la prestación y continuidad en las in- tervenciones individuales y colectivas. E4. Variaciones en patrones de demanda de servicios de salud. E5. Variaciones en la calidad de la prestación del servi- cio - Redes que no operan con calidad. E6. Afectación parcial o total de infraestructura en sa- lud. Amenaza Inundación, remoción en masa, se- quías, incendios forestales. Inundación, remoción en masa, se- quías, incendios forestales. Inundación, remoción en masa. Inundación, remoción en masa, se- quías, incendios forestales. Inundación, remoción en masa, se- quías, incendios forestales. Inundación, remoción en masa. Fuente: Subdirección de Salud Ambiental –MSPS. 2120 Figura 7. Relación población-cambio climático-salud. Fuente: Subdirección de Salud Ambiental –MSPS. Promoción y prevención Prestación de servicios Emergencias y desastres PLAN DE ADAPTACIÓN AL DESDE EL SECTOR SALUD CAMBIO CLIMÁTICO Infraestructura Atenciones TecnologíaRespuestaoportuna Seguimiento a eventos en salud Menor Vulnerabilidad Menor afectación POBLACIÓN DETERMINANTES Mayor Vulnerabilidad Mayor afectaciónDentro de este contexto se muestra en la tabla 5 la definición establecida para el “qué hacer” (línea acción) del sector salud definido en el PIGCCS –Salud como línea de acción. Ministerio de Salud y Protección Social Definición Proceso sistemático y constante de recolección, análisis, interpretación y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para su utili- zación en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud pública. Depende de una red de actores que conforman el Sistema de Vi- gilancia de Salud Pública, encabezado por el Ministerio de Salud y Protec- ción Social, el Instituto Nacional de Salud y las Direcciones Territoriales de Salud. Mejorar e implementar la capacidad y calidad de respuesta de la institu- cionalidad ante situaciones de emergencia provocadas por los impactos esperados de la variabilidad y el cambio climático en la salud de la po- blación, teniendo claridad respecto del tipo de emergencia al que se en- frenta la población, la intensidad esperada del evento que podría generar esta situación de emergencia y el grado de exposición de la población. Los prestadores públicos y privados de salud deben ser autosuficientes res- pecto a los suministros de agua y electricidad y contar con una infraes- tructura resistente frente a posibles eventos extremos que puedan poner en riesgo su capacidad de atención conforme la zona geográfica y caracte- rísticas del lugar de emplazamiento en que estén ubicados. Cualquier intervención que se puede utilizar para promover la salud, con el fin de prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades o requerida en la re- habilitación o cuidado del paciente. Incluye los procedimientos médicos y quirúrgicos usados en la atención médica, los productos farmacéuticos, dispositivos y sistemas organizacionales en los cuidados de la salud. Se conciben como acciones intencionadas y efectivas, encaminadas a la promoción de la salud, detección temprana, protección específica, diag- nóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y educación para la salud, dirigidas a las personas, familias y comunidades en cada uno de los en- tornos en los que transcurre su vida, con el propósito de desarrollar capa- cidades y promover el más alto nivel de bienestar, individual y colectivo. Estas intervenciones pueden desarrollarse en los niveles individuales o colectivos, a través de las modalidades de prestación de los servicios intra- murales (en IPS), extramurales (en el entorno comunitario) o telemedici- na, dependiendo de sus características y de las tecnologías disponibles y apropiadas a la realidad de cada territorio. Las intervenciones individuales hacen referencia a aquellas tecnologías en salud cubiertas por el plan de beneficio en salud. Las intervenciones colectivas hacen referencia al conjunto de interven- ciones, procedimientos o actividades para la promoción de la salud y la gestión del riesgo, dirigidas a grupos poblacionales a lo largo del curso de la vida, definidas con fundamento en la evidencia disponible y en las Línea acción Respuesta oportuna Tecnología Atenciones Tabla 5. Definición de líneas estratégicas del sector Salud relacionadas con la adaptación al cambio climático. 2322 Fuente: Documento Insumos para el diagnóstico del Componente de Adaptación del Plan Integral para la Gestión del Cambio Climático del sector Salud. Convenio MADS-MSPS. prioridades de salud de cada territorio. Las intervenciones poblacionales hacen referencia al uso de métodos científicos para producir conocimien- to sobre intervenciones de políticas y programas que operan dentro o fue- ra del sector salud y que tienen un potencial de impactar la salud a escala poblacional. Pretende garantizar el acceso y la calidad de los servicios, optimizar el uso de los recursos, promover los enfoques de atención centrada en el usua- rio y lograr la sostenibilidad financiera de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Prestación del servicio Atenciones Adicional al análisis presentado antes, se procedió a definir un árbol de proble- mas para el sector salud (figura 8), en el que se identificó la principal problemáti- ca como “Alta sensibilidad y baja capacidad de adaptación ante los impactos del cambio y la variabilidad climática”, siendo considerado como insumo base para la definición de las necesidades del sector. Figura 8. Árbol de problemas sector salud – Gestión del cambio climático No se ha realizado articulación de los temas de variabilidad y cambio climático con el sistema de emrgencias médicas Talento humano en salud sin conocimiento de relación entre cambio climático y sus implicaciones en salud Ausencia de diagnóstico sobre impactos en salud ante la ocurrencia de eventos extremos No hay armonización del Plan Nacional Sectorial den Gestión Integral de Riesgo de Desastres con la gestión sectorial para la adaptación a la variabilidad y Cambio Climático No se cuenta con un sistema de alertas tempranas de eventos en salud relacionados con variabilidad y cambio climático No se cuenta con diagnóstico de la capacidad de respuesta sectorial frente a una emergencia por variabilidad y cambio climático elaborado No se cuenta con recursos suficientes para la implementación de medidas de adaptación a cambio climático No se cuenta con diagnóstico de la vulnerabilidad DE LA INFRAESTRUCTURA del sector frente a eventos de variabilidad y cambio climático No se cuenta con estrategias de nfortalecimiento de hospitales e IPS frente a riesgo, amenazas y vulnerabilidad al cambio climático Alta sensibilidad y baja capacidad de adaptación del sector salud ante los impactos del cambio y la variabilidad climática Baja capacidad de adaptación a nivel sectorial frente a la variabilidad y cambio climático No se realizan análisis de los impactos de la variabilidad y el cambio climnático en la salud a nivel nacional y territorial No hay evaluación de intervenciones sectoriales implementadas para hacer frente a emergencias por variabilidad climática No se desarrollan programas de fortalecimiento teórico del talento humano del sector salud en temas de variabilidad y cambio climatico La Gestión Integral de Riesgo den Desastres a nivel sectorial no incorpora medidas de adptación al cambio climático No se cuenta con análisis de la capacidad de respuesta sectorialmente frente a una emergencia por variabilidad y cambio climático Plan Nacional Sectorial de Gestión Integral de Riesgo de Desastres no identifica las medidas de adaptación al Cambio Climático Débiles procesos de socialización y apropiación sectorial del plan de gestión del riesgo de desastre Baja capacidad de resilencia a nivel sectorial frente a los eventos de variabilidad y cambio climático Baja capacidad de respuesta de hospitales e IPS frente a la ocurrencia de eventos extremos por variabilidad y cambio climático Ausencia de diagnóstico sobre la infraestructura de los servicios asistenciales de salud para atender la ocurrencia de eventos extremos Ausencia de estudios de proyección de demanda en la red hospitalaria y cos- tos asociados a variabilidad y cambio climático Procesos incipientes de gestión del conocimiento sectorial en temas de cambio climático y salud Falta posicionar la importancia del tema de variabilidad y Cambio Climático en tomadores de decisión del sector a nivel nacional y territorial Ministerio de Salud y Protección Social Con base a la selección de las actividades realizadas por el sector salud y para cada línea de acción fue determinada la cadena de valor, para la cual se contem- pló la metodología establecida en la formulación de los Planes Integrales de Gestión del Cambio Climático y mediante el cual se precisó el insumo, proceso, resultado y producto requerido para su ejecución (Anexo cuadro cadena de valor xx). Como se puede evidenciar, el sector salud presenta una alta complejidad de operaciones que no se pueden categorizar como unacadena de valor per se (te- niendo en cuenta la transversalidad de su accionar, así como su articulación con diferentes procesos), en donde se cuente con un insumo al que se le desarrolla un proceso para obtener un resultado y, o, producto, con el fin de convertirse en un insumo para un proceso posterior. Cada una de las líneas estratégicas y líneas de acción cuenta con actividades que son transversales en el tiempo, las cuales en algunas ocasiones pueden contar con una interrelación entre ellas, o considerar- se actividades aisladas. Teniendo en cuenta dicha complejidad, se decidió no utilizar el concepto de ca- dena de valor para caracterizar las operaciones del sector salud, sino continuar con la clasificación de las líneas estratégicas, ahondando en un análisis de cada una de las actividades, que fueron analizadas y se lograron caracterizar algunos elementos dentro de un marco de cadena de valor, identificando insumos, pro- cesos, resultados y productos. Plan Integral de Gestión del cambio Climático Sectorila - PIGCCS - Salud Línea Estratégica Promoción y Prevención Emergencias y Desastres Prestación de Servicios Línea de Acción Seguimiento a Eventos de Salud Atención en Salud Respuesta Oportuna Tecnología Infraestructura 2524 A continuación se presenta un ejemplo de la descripción de las actividades relacionadas para una de las líneas estratégicas: Tabla 6. Cadena de valor establecida para las actividades relacionadas con la Promoción y pre- vención, estrategia Seguimiento a eventos de salud. Definir en las direcciones territoriales de salud, con el apoyo de las asociaciones científicas, la academia y grupos de investigación, líneas estratégicas de investi- gación operativa que permitan profundizar en el conocimiento en adaptación al cambio climático. Información histórica del comporta- miento de enfermedades sensibles al clima, factores meteorológicos y eventos climáticos extremos. Análisis de bases de datos. Información que relaciona aspectos de salud, ambiente y gestión del riesgo. Investigaciones relacionadas con adap- tación al cambio climático y salud. Investigaciones realizadas en otros países o territorios. Definición de mecanismo contrac- tual para el desarrollo de la investi- gación. Número de investigaciones desa- rrolladas, relacionadas con adapta- ción al cambio climático y salud. Acciones relacionadas con adapta- ción al cambio climático y salud. Actividad 1 Insumo Proceso Resultado Producto Asimismo, se identificaron los actores que posiblemente pueden incidir en la ejecución de cada acción y el cumplimiento de las metas relacionadas con el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 y el Plan Nacional de Gestión de Riesgo de Desastres. 1.5. Metas de adaptación Para la definición de las metas intermedias y a largo plazo,12 se realizó un aná- lisis de las necesidades del sector salud requeridas en la Adaptación al Cambio Climático establecida para cada una de las Líneas Estratégicas, así como la re- visión de diferentes insumos que permitieron identificar la relación de las ne- cesidades de adaptación identificadas con lo establecido en los documentos de planificación sectorial. Con ello fue posible establecer la relación directa de cada una de las necesidades identificadas con las Líneas Estratégicas del sector salud (Promoción y prevención, Emergencias y desastres y Prestación del servicio), así como sus Líneas de Acción (Seguimiento a eventos de salud, Tecnología, Res- puesta oportuna, Infraestructura y Atenciones). Ministerio de Salud y Protección Social 12 Ministerio de Salud y Protección Social. Estudio técnico para el apoyo del componente de adaptación del Plan Integral de Gestión del Cambio Climático Sectorial - PIGCCS del sector Salud. Productos # 03 – 4 Metas de adaptación intermedias y a largo plazo para el sector salud. Marzo 2019. 2726 Las causas del problema identificado se relacionaron con las Líneas Estratégicas y se asociaron a las metas establecidas en el Plan Decenal de Salud Pública 2012- 2021 y en el Plan de Gestión de Riesgo de Desastres –PNGRD 2015-2025–, de tal forma que se identificaron dentro de las causas aquellas con las que se dispone de avances en su tratamiento, por lo cual se lograron establecer acciones a corto plazo, que complementen el trabajo ya adelantado hacia dichas metas y así fa- cilitar el proceso para alcanzar las que se requiere establecer a mediano y largo plazos para el sector.1 A continuación se presenta el esquema de la metodología utilizada para la de- terminación de las metas intermedias de adaptación al cambio climático del sector salud: Figura 9. Flujograma actividades desarrolladas Fuente: MSPS – Apoyo Consultoría Nap Global Network 1.5.1 Metas de adaptación para el sector salud Uno de los puntos de partida para la definición de las metas de adaptación del sector salud fue identificar las metas y compromisos del sector en diferentes instrumentos de planificación nacional y sectorial. A partir de esta identificación se buscaron actividades que presentaran una rela- ción con temas de variabilidad y cambio climático. De esta manera, se estableció que el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 –PDSP– y el Plan Nacional de Gestión de Riesgo de Desastre –PDGRD 2015-2025–, plantean una serie de metas y acciones que se deben cumplir por parte del sector, considerando diferentes temporalidades. De esta manera y con el objetivo de no adicionar más responsabilidades al sec- tor respecto al cumplimiento de nuevas metas relacionadas con la gestión del cambio climático, se establecieron acciones a corto plazo (ejecución hasta el año Imagen del Sector* Necesidades iniciales del sector Relación con líneas Estratégicas y Líneas de Acción Árbol de Problemas Actualización de necesidades según metodología de Marco Lógico Compilado de causas y consecuencias por cadda Línea Estratégica Definición de acciones a corto plazo según relación con metas del PDSP y PDGR *Insumos del sector. Diagnóstico de necesidades, Análisis de competencias e iniciativas de adaptación al Cambio Climático Propuesta de metas intermedias según consecuencia indirecta Propuesta de metas a largo plazo según consecuencia directa Ministerio de Salud y Protección Social 2023) que permitirán fortalecer el sector para avanzar en la consecución de las metas intermedias (hasta el año 2027) y, a su vez, de las metas a largo plazo (has- ta el año 2030) requeridas para la adaptación al cambio climático del sector. Acciones a corto plazo Desarrollar el análisis de vulnerabilidad física y económica ante la variabilidad y el cambio y la climática, a través de los lineaqmientos técnicos establecidos por MSPS en las instituciones Prestadoras de servicios de salud. Establecer los instrumentos de política que orienten la gestión de re- cursos por parte de las instituciones Prestadoras de salud como con- secuencia a los impactos de la variabilidad y el cambio climático. Identificar mecanismos de financiación para la implementación de acciones de adaptación al cambio climático por parte de las institu- ciones prestadoras de servicios de salud. Elaborar el análisis de vulnerabilidad asociados a la variabilidad y el cambio climático en las instituciones Prestadoras de servicios de sa- lud Pública. Orientar y adoptar las estrategias poblacionales y colectivas en salud pública para disminuir la vulnerabilidad de la población ante efectos del cambio climático. Implementar en los territorios el sistema de alertas tempranas en sa- lud asociados a factores de riesgo climático. Establecer a través de los diferentes espacios de gestión territorial e intersectorial, la participación de agentes sociales para la prevención y promoción de la salud ante los efectos del cambio climático. Apoyar la implementación de acuerdos, lineamientos técnicos y pro- cedimientos de tal manera que se aumente la aprehensión de la rela- ción de cambio climático y salud por parte delsector. Desarrollo de una batería de indicadores requeridos para realizar el monitoreo y evaluación del comportamiento de las enfermedades en relación con la variabilidad y el cambio climático según los contextos específicos de cada territorio (Departamento / Municipio). Determinación de la línea base que permita establecer la relación de incidencia histórica y tendencial de las variables climáticas asociadas con los factores de riesgo específicos para un territorio y sus determi- nantes en salud. Establecer la metodología para realizar la vigilancia epidemiológica y ambiental de los eventos en salud asociados a la variabilidad y cam- bio climático en todo el país. Diseño de programas de capacitación relacionados con CC • VC y su implicitud en salud. Promover acciones en el marco de la gestión del conocimiento diri- gidos a establecer la relación de incidencia histórica y sentencial de las variables climáticas asociadas en los factores de riesgo específicos para un territorio y sus determinantes sociales y ambientales de la salud. Línea de acción Tecnologías en Salud Atención en Salud Atención en Salud Atención en Salud Seguimiento a eventos de salud - Atención en salud - Respuesta oportuna - Tecnologías en salud Seguimiento a eventos de salud - Atención en salud - Respuesta oportuna Seguimiento a eventos de salud Respuesta oportuna - Atención en salud Seguimiento a eventos de salud Respuesta oportuna - Atención en salud Seguimiento a eventos de salud Respuesta oportuna - Atención en salud Seguimiento a eventos de salud Respuesta oportuna - Atención en salud Seguimiento a eventos de salud Respuesta oportuna - Atención en salud Seguimiento a eventos de salud Respuesta oportuna - Atención en salud - Tecnologías en salud Seguimiento a eventos de salud Respuesta oportuna Línea estratégica Prestación de Servicios Promoción y Prevención 2928 Metas de Adaptación Intermedias al Cambio Climático Entendiendo los resultados esperados de las acciones a corto plazo, el sector contará con avances importantes en la gestión del cambio climático, lo cual per- mitirá una mayor capacidad de implementación y facilitará el monitoreo y forta- lecimiento continuo de todos los actores del sector. Con base en ello fue posible definir las metas intermedias para cada línea estratégica, que concurrirán a revi- sión en el año 2027. Metas intermedias A 2027 se contará con la identificación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de salud del sector público que poseen alto grado de vulne- rabilidad asociadas a la variabilidad y el cambio climático en el 100 % de los departamentos, según el análisis de vulnerabilidad. A 2027 se contará con un portafolio de acciones de adaptación en el 20 % de la las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del sector público priorizadas según su grado de vulnerabilidad a variabilidad y cambio climático, estructuradas con opciones de financiamiento para su implementación. A 2027 se contará con la formulación de acciones de adaptación desde promoción y prevención en al menos el 35 % de las entidades territoria- les de salud departamentales, distritales y categorías 1, 2 y 3. A 2027 se contará con la implementación de acciones de adaptación desde promoción y prevención en al menos el 10 % de las entidades territoriales de salud departamentales, distritales y categorías 1, 2 y 3. A 2027 se fortalecerá la capacidad de respuesta a través de la imple- mentación de planes, programas, proyectos, capacitaciones y recursos, en el 70 % de los prestadores de salud para la atención de enfermeda- des sensibles al clima, durante y posterior a la ocurrencia de una emer- gencia. A 2027, el 100 % de enfermedades sensibles al clima posteriores a la ocurrencia de emergencias derivadas de Inundaciones, avenidas to- rrenciales e incendios forestales, contarán con protocolos de atención diseñados y socializados. Línea estratégica Prestación de servicios Promoción y prevención Atención de emergencias y desastres Acciones a corto plazo Posicionar en la agenda ministerial la estrategia sectorial de respues- ta ante la variuabilidad y cambio climático Definir los lineamientos para la implementación de la estrategia sec- torial de respuesta ante la variabilidad y cambio climático Definir y socializar la estrategia sectorial de respuesta ante la variabi- lidad y cambio climático Línea de acción Respuesta oportuna - Tecnologías en salud - Infraestructura Respuesta oportuna - Tecnologías en salud - Infraestructura Línea estratégica Atención de Emergencias y desastres Ministerio de Salud y Protección Social Metas de Adaptación a Largo Plazo al Cambio Climático Igualmente, se definieron las Metas de Adaptación a Largo Plazo al Cambio Cli- mático, considerando las consecuencias indirectas relacionadas con el problema central identificado a través del árbol de problemas. Las metas, cuya ejecución se proyecta hasta el año 2030, plantean la finalidad que debe alcanzar el sector para aumentar su capacidad adaptativa y resiliencia ante el cambio climático. 1.6. Indicadores de adaptación del sector salud al cambio climático Las acciones a corto plazo que se implementen para promover la adaptación a los impactos del cambio climático serán decisivas en el logro de las metas inter- medias y a largo plazo, debido a que la magnitud de los efectos finales depen- derá de la capacidad de adaptación del sector salud para reducirla de manera progresiva mediante la ejecución de medidas de adaptación que se adopten a través de las líneas estratégicas plenamente identificadas (Promoción y preven- ción, Emergencias y desastres, Prestación del servicio). Metas a Largo Plazo A 2030, el 40% de las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del sector público implementarán acciones de adaptación ante los po- sibles eventos asociados por variabilidad y cambio climático. A 2030 se formularán acciones de adaptación en prevención de la en- fermedad y promoción de la salud, que aporten a reducir los casos de enfermedades sensibles al clima en el 100% de las Entidades Territo- riales en el sector salud, del nivel departamental, distrital y municipal de categoría 1, 2, y 3, y estarán implementadas en un 40% de éstas A 2030 se implementarán estrategias para disminuir la morbi-mor- talidad de las enfermedades sensibles al clima ocacionadas durante y posterior a la ocurrencia de una emergencia, en el 100% Entidades Territoriales departamentales, distritales y municipios categoría 1, 2 y 3. Línea estratégica Prestación de servicios Promoción y prevención Atención de emergencias y desastres 3130 La definición de indicadores que permitirá realizar el monitoreo del proceso de adaptación del sector salud contempló la identificación de las necesidades res- pecto a la gestión del cambio climático, las metas intermedias y a largo plazo, además de la relación de estas con las actividades de las cadenas de valor. Ministerio de Salud y Protección Social Fuente: MSPS – Apoyo Consultoría Nap Global Network En este contexto, los indicadores de adaptación fueron establecidos con el pro- pósito de brindar una herramienta de seguimiento y monitoreo a las acciones relevantes para el posterior cumplimiento de la meta intermedia y a largo plazo. Son el resultado del análisis de indicadores del sector relacionados con cambio climático, considerando la información establecida en la Tercera Comunicación Nacional de Cambio Climático, que señala, entre otros, las acciones implemen- tadas en cuanto a la mitigación, adaptación o educación estratégica para reducir los potenciales efectos del cambio climático. Adicionalmente, incluyó la identificación de acciones específicas y actores rele- vantes requeridos para la consecución de las metas de adaptación a 2030. El pro- cedimiento establecido para la determinación de los indicadores de adaptación se esquematiza en la siguiente figura: Figura 10. Flujograma de actividades desarrolladaspara la determinación de indicadores Línea Estratégica Promoción y Prevención Emergencias y Desastres Prestación del Servicio Arbol de problemas * Acciones a corto plazo Causas por cada Línea Estratégica Consecuencias por cada Línea Estratégica Metas Intermedias * Mesas de trabajo con el punto focal. Metas a largo plazo* Relación con actividades de cadena de valor del Sector Definición de indicadores* Caracterización y hoja de vida de indicadores* 3332 Fuente: MSPS – Apoyo Consultoría Nap Global Network Metas a Largo Plazo A 2030, el 40% de las institucio- nes Prestadoras de Servicios de Salud del sector público imple- mentarán acciones de adapta- ción ante los posibles eventos asociados por variabilidad y cambio climático. A 2030 se formularán acciones de adaptación de la enferme- dad y promoción de la salud, que aporten a reducir los casos de enfermedades sensibles al clima en el 100% de las Enti- dades Territoriales en el sector salud, del nivel departamental, distrital y municipal de catego- ría 1, 2 y 3, y estarán implemen- tadas en un 40% de éstas. A 2030 se implementarán estrategias para disminuir la morbi-mortalidad de las enfer- medades sensibles al clima oca- cionadas durante y posterior a la ocurrencia de una emer- gencia, en el 100% Entidades Territoriales departamentales, distritales y municipios catego- ría 1, 2 y 3 Indicador Metas a Largo Plazo (Número de Instituciones Pres- tadoras de Servicios de Salud públicas que implementan ac- ciones de adaptación al cambio climático dirigidas a reducir su vulnerabilidad ante eventos climáticos extremos / Total de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas del país ) * 100 (Número de Entidades Territo- riales departamentales, distri- tales y municipios categoría 1, 2 y 3 que formulan acciones de adaptación al cambio climático desde la promoción de la salud y prevención de las enfermeda- des sensibles al clima / Total de Entidades Territoriales depar- tamentales, distritales y muni- cipios categoría 1, 2 y 3)* 100 (Número de Entidades Territo- riales departamentales, distri- tales y municipios categoría 1, 2 y 3 que implementan acciones de adaptación al cambio climá- tico desde lam promoción de la salud y prevención de las en- fermedades sensibles al clima / Total de Entidades Territoriales departamentales, distritales y municipios categoría 1, 2 y 3)* 100 (Número de Entidades Te- rritoriales departamentales, distritales y municipios cate- goría 1, 2 y 3 que implementan estrategias para disminuir la morbi-mortalidad de las en- fermedades sensibles al al clima ocasionadas durante y posterior a la ocurrencia de una emergencia / Total de Entida- des Territoriales departamen- tales, distritales y municipios categoría 1, 2 y 3)* 100 Metas Intermedias A 2027 se contará con la iden- tificación de las Instituciones Prestadoras de servicios de salud del sector público que poseen alto grado de vulnera- bilidad y el cambio climático en el 100% de los departamentos según el análisis de vulnerabi- lidad. A 2027 se contará con un porta- folio de acciones de adaptación en el 20% de las Instituciones Prestadoras de servicios de sa- lud del sector público prioriza- das según su grado de vulnera- bilidad a variabilidad y cambio climático, estructuradas con opciones de financiamiento para su implementación. A 2027 se contará con la for- mulación de acciones de adap- tación desde promoción y prevención en al menos el 35% de las Entidades Territoriales departamentales, distritales y municipios categoría 1, 2 y 3 . A 2027 se contará con la im- plementación de acciones de adaptación desde promoción y prevención en al menos el 10% de las Entidades Territoriales departamentales, distritales y municipios categoría 1, 2 y 3 . A 2027 se fortalecerá la ca- pacidad de respuesta de la implementación de planes, programas, proyectos, capacita- ciones y recursos, en el 70% de los prestadores de salud para la atención de enfermedades sensibles al clima, durante y posterior a la ocurrencia de una emergencia . A 2027 el 100% de enfermeda- des sensibles al clima porterio- res a la ocurrencia de emergen- cias derivadas de inundaciones, Avenidas torrenciales e Incen- dios Forestales, contarán con protocolos de atención diseña- dos y socializados.. Indicador Meta Intermedia (Número de Instituciones Pres- tadoras de Servicios de Salud públicas identificadas con alto grado de vulnerabilidad asocia- dos a la variabilidad y el cambio climático / Total de Institucio- nes Prestadoras de Servicios de Salud públicas del país ) * 100 (Número de Instituciones Pres- tadoras de Servicios de Salud públicas identificadas con alto grado de vulnerabilidad asocia- dos a la variabilidad y el cambio climático / Total de Institucio- nes Prestadoras de Servicios de Salud públicas del país ) * 100 (Número de Entidades Territo- riales departamentales, distri- tales y municipios categoría 1, 2 y 3 que cuenten con acciones de adaptación al cambio climático desde la promoción de la salud y prevención de las enfermeda- des sensibles al clima / Total de Entidades Territoriales depar- tamentales, distritales y muni- cipios categoría 1, 2 y 3)* 100 (Número de Entidades Territo- riales departamentales, distri- tales y municipios categoría 1, 2 y 3 que implementen acciones de adaptación al cambio climá- tico desde la promoción de la salud y prevención de las en- fermedades sensibles al clima / Total de Entidades Territoriales departamentales, distritales y municipios categoría 1, 2 y 3)* 100 (Número de Entidades Territo- riales de Salud con estrategias (incluye todas las estrategias de los planes, programas y pro- yectos dirigidas a la atención de enfermedades sensibles al clima, durante y posterior a la ocurrencia de una emergencia) de respuesta formuladas. Número de Entidades Territo- riales de Salud con estrategias (incluye todas las estrategias de los planes, programas y pro- yectos dirigidas a la atención de enfermedades sensibles al clima, durante y posterior a la ocurrencia de una emergencia) de respuesta en fase de prepa- ración. Línea estratégica Prestación de servicios Promoción y Prevención Atención de emergencias y desastres Ministerio de Salud y Protección Social Anexos2 3534 Anexos Plan Integral Gestión Climático del de Cambio S E C T O R S A L U D