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1 UNIDAD II: OSTEOLOGÍA HUMANA CAPITULOS: Huesos del neuro y viscerocráneo. Cráneo en su conjunto. Cráneo por imágenes. Huesecillos del oído. Aplicaciones clínicas de interés. OSTEOLOGÍA GENERAL. Importancia del Sistema Esquelético: Sin los huesos no sería posible la vida, pues no podríamos tener movimiento mismo que se logra con la interacción con los músculos y articulaciones; no tendríamos protección sobre importantes estructuras como cerebro, corazón, arterias. Conocer el nombre de los huesos permite ubicar otros rasgos anatómicos al momento de examinar a un paciente. La rama de la medicina que trata la prevención o corrección de trastornos musculoesqueléticos se denomina Ortopedia. En caso de traumas, fracturas u operaciones óseas interviene la Traumatología. En algunos casos enfermedades como la osteoporosis, artrosis, fibromialgia y otros cuadros dolorosos del sistema osteoarticular son manejados por especialistas en Reumatología. Aparato locomotor: es el conjunto de órganos que realizan la función de locomoción (mecánica) y que estudia el movimiento, y el equilibrio del cuerpo. Originado en el mesodermo. Se divide en dos porciones: - pasiva formado por el esqueleto (huesos y cartílagos unidos por las articulaciones) - activa formada por los músculos. El esqueleto para su estudio se divide en: • Esqueleto axial (huesos del cráneo, huesecillos del oído, hueso hioides, costillas, esternón y vertebras) (80) • Esqueleto apendicular (miembros superiores e inferiores y cintura escapular y pélvica) (126) Funciones del esqueleto: 1. Proporciona la base para la forma del cuerpo. Sostén 2. Protección de órganos de importancia y de partes blandas. 3. Interviene en la mecánica animal (movimiento y equilibrio) 4. Participa en el metabolismo del calcio y fósforo (homeostasis mineral), 5. La hematopoyesis en la médula ósea roja. 6. Crecimiento corporal. 7. Acúmulo de triglicéridos (médula ósea amarilla). Estructura de los huesos: • Diáfisis (porción larga) • Epífisis (extremos proximal y distal del hueso) • Metáfisis, reemplazado entre los 14-24 años por la línea epifisaria cuando el hueso deja de crecer. • Cartílago articular (recubrimiento de las epífisis para formar las articulaciones, no tiene pericondrio ni vasos, su recuperación es limitada) 2 • Periostio (unido al hueso por fibras penetrantes de sharpey, para envolverlo, nutrirlo, protegerlo, permitir crecimiento y reparo de fracturas) • Cavidad medular (dentro de las diáfisis conteniendo la médula ósea) Los huesos son órganos duros, resistentes de color blanquecino en número de 206 en los adultos y más de 206 en lactantes y niños pues algunos se fusionarán con el paso de los años. En estado fresco están constituidos por distintas variedades de tejido conjuntivo con predominio de tejido óseo y además tejido conjuntivo denso y regular en el periostio; cartilaginoso en el cartílago articular y hematopoyético en la médula ósea. Macroscópicamente hay dos tipos de tejido óseo: esponjoso (trabecular, en el interior del hueso, mayor parte de los huesos cortos, planos, sesamoideos, centro de las epífisis, recubierto de hueso compacto) y el compacto (resistente, debajo del periostio de todo hueso y es la mayor parte de las diáfisis). Los huesos se pueden desarrollar por osificación membranosa (intermembranosa) y cartilaginosa (endocondral). La matriz ósea está compuesta por 1/3 sustancias químicas orgánicas, fibras colágenas (oseína) que le dan elasticidad y sustancias inorgánicas 2/3 (sales de calcio) que le dan solidez. Tiene además vitamina A, D y C En los huesos influyen factores internos- sistema nervioso, endocrino y sanguíneo y factores externos (como el trabajo muscular, ejercicios físicos, profesión, clase social). Clasificación de los huesos I. Cortos (falanges, carpo, tarso) II. Planos (cráneo, esternón, costillas, escápulas) III. Largos (fémur, húmero) IV. Neumáticos (senos paranasales, etmoides, esfenoides, maxilar superior y frontal) V. Sesamoideos (se originas en ciertos tendones con alta fricción como palmas de las manos y plantas de los pies) (Rótula es constante, los demás son inconstantes) VI. Irregulares (vértebras, cadera, calcáneo, algunos huesos faciales) La superficie de los huesos tiene irregularidades o reparos. Existen dos tipos principales. 1) hendiduras, orificios, conductos que permiten paso de vasos, nervios, ligamentos, tendones o forman articulaciones y 2) apófisis, que son proyecciones o salientes óseas que ayudan a formar articulaciones o sirven de punto de inserción de ligamentos y tendones. Elevaciones (tubérculo, eminencias, protuberancias), depresiones (fosa, fosita, incisura, surco, canal, cavidad, antro, seno,), y orificios, (hiato, poro, adito, fisura, foramen, abertura). Orden lógico para estudiar un hueso. 1. Nombre 3 2. Identificación y posición anatómica 3. Situación en el cuerpo 4. Clasificación por su forma 5. Porciones 6. Detalles anatómicos destacados ESQUELETO DE LA CABEZA. HUESO FRONTAL Y OCCIPITAL En el humano la cabeza se encuentra en la parte superior del cuerpo, apoyada sobre el cuello y sus funciones son: a) Proteger el encéfalo y órganos de los sentidos b) Presentar los segmentos iniciales del aparato respiratorio y digestivo Las regiones de la cabeza ósea son: Cráneo (neurocráneo) Cara (viscerocráneo) En el cráneo se distingue la calvaria y la base, que contribuyen a formar la cavidad craneal, formada por 8 huesos; 4 impares y medios: frontal, etmoides, esfenoides, occipital. Los restantes son pares: parietal y temporal. En la cara se encuentran las cavidades orbitales, nasales y oral (bucal). En esta región hay 14 huesos de los cuales 2 son impares: vómer y mandíbula, los restantes son 6 pares: maxilar superior, palatino, cigomático, nasal, lagrimal, y cornete nasal inferior. El desarrollo de la cabeza ósea se realiza por osificación membranosa (intramembranosa) en los huesos de la calvaria y la mayoría de los huesos de la cara. La osificación cartilaginosa (endocondral) se desarrolla en los huesos de la base del cráneo y en algunos huesos de la cara, como laos cornetes nasales. HUESO FRONTAL: Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Frontal Identificación: Parecido a una concha o segmento de esfera hueca aplanada en el inferior. Posición anatómica: Cara cóncava es posterior e interna, cara convexa es externa. La parte pequeña aplanada que presenta una incisura en el medio se coloca horizontalmente hacia el inferior. Situación: hueso impar situado por la parte anterior y superior del cráneo. Forma parte de la calvaria, base del cráneo, orbitas y cavidad nasal. Clasificación: Hueso Plano y Neumático. Porciones: Vertical, la escama del frontal y horizontal, la porción orbitaria que forma el extremo anterior de la base del cráneo y el techo de la órbita. Cara externa y cara interna en ambas porciones. Posee en su espesor dos senos aéreos (frontales derecho e izquierdo). Detalles óseos: 4 ESCAMA: En su cara externa se observa: - Borde nasal para articularse con los huesos de la cara, termina en la espina nasal. Bordes Supraorbitarios su extremo medial se denomina apófisis orbitaria medial y el extremo lateral es la apófisis cigomática. - arcos superciliares (por encima del borde supraorbitario, albergan los senos frontales). - la sutura metópica o frontal (huella de unión de los frontales derecho e izquierdo en la infancia temprana) - la glabela (prominencia sobre la nariz, inicio de la sutura metópica) - la tuberosidad frontal (por encima de los arcos) - la escotadura supraorbitaria que puede transformarse en agujero supraorbitario (en el borde supraorbitario, vasoy nervio supraorbitario) - De la apófisis cigomática del frontal sale la línea temporal que limita a la cara temporal del frontal. En su cara interna se observa que es lisa y presenta: - agujero ciego - surco del seno sagital superior en la línea media, asociado a fositas aracnoideas. El surco al acercarse a la porción horizontal forma la cresta frontal. PORCIÓN ORBITARIA: En su cara superior interna se observan: -las crestas cerebrales o eminencias mamilares que limitan las impresiones digitales y las fosas frontales. En su cara orbital o inferior se observa: - la fosa de la glándula lagrimal, - fosita troclear (cerca de la incisura supraorbital en la parte medial, para la inserción del músculo oblicuo superior del ojo) - la incisura etmoidal (entre las partes orbitarias, separándolas entre sí) HUESO ETMOIDES Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Etmoides, del griego ethmos = cedazo o criba. Identificación: Impar y medio. Se parece a un cubo irregular. Posición Anatómica: La cara acribillada de pequeños orificios se coloca horizontalmente hacia la parte superior y la eminencia triangular que sobresale de esta cara, se sitúa hacia delante. Situación: Está situado en la parte anterior y media de la base del cráneo, localizándose en el centro de la cara, encajado en el Frontal en la escotadura etmoidal. Forma parte además de las órbitas y cavidad nasal. Clasificación: Irregular, Neumático. Porciones: Tiene cuatro partes, cruzada en cruz por láminas finas, una vertical y una horizontal superior denominadas lámina perpendicular (forma parte del tabique nasal) y lámina cribosa (con orificios por donde pasan los filetes más o menos 30 orificios nerviosos olfatorios) respectivamente. Además, dos masas óseas, los laberintos etmoidales suspendidos a ambos lados, ocupados de celdillas etmoidales en comunicación con las fosas nasales. Detalles óseos: Lámina cribosa. Orificio etmoidal anterior, más grande de los orificios de la lámina cribosa por donde pasa el nervio etmoidal anterior. La parte superior de la 5 lámina forma parte de la base del cráneo y está dividida en dos mitades por una apófisis prominente, la Crista galli, (lugar de inserción de la duramadre, segmento intracraneal de la lámina perpendicular). Surco olfatorio, a los lados de la crista galli, huella causada por el bulbo olfatorio. El laberinto etmoidal describe ocho caras: cara superior junto a la lámina cribosa y se une al frontal para formar las hemiceldillas etmoidofrontales. Cara anterior, posterior e inferior contacta con el hueso lagrimal, con la porción lateral del esfenoides y con el maxilar, respectivamente, formando celdillas óseas mixtas. Cara lateral es la lámina orbitaria que forma la pared interna de la órbita. Cara medial tiene relieves formando los cornetes o conchas nasales superior y media delimitando el meato superior. En el meato medio hay un abultamiento llamado ampolla o bulla etmoidal y por delante de ésta se haya la apófisis unciforme para articularse con cornete inferior y hueso maxilar, delimitando apertura nasal y del seno maxilar. Las celdillas anteriores y medias incluyendo las frontoetmoidales se abren en el meato medio junto con seno frontal y las celdillas esfenoetmoidales se abren en meato superior. Anatomía aplicada: Un golpe fuerte en la nariz puede hundir la cresta de gallo y la lámina cribosa y causar una muerte instantánea. HUESOS PARIETALES Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Parietal, del latín paries = pared. Identificación: se parece a una escama o lámina cuadrangular. Posición anatómica: cara cóncava es interna y cara convexa es externa, el ángulo más agudo, unión con esfenoides es anteroinferior. Situación: hueso par situado en la parte lateral y superior del cráneo. Costituyendo la parte media de la bóveda craneal. Clasificación: plano Porciones: Dos caras: interna y externa; cuatro bordes: frontal, occipital, sagital, y escamoso. Cuatro ángulos: frontal (supero anterior), esfenoidal (anteroinferior), occipital (posterosuperior) y mastoideo (posteroinferior). Detalles óseos: en la cara externa la eminencia parietal, las líneas temporales superior e inferior para la inserción de músculos y fascias y el agujero parietal. En la cara interna se ven surcos vasculares causados por ramificaciones de la arteria meníngea media. Surco del seno sagital superior donde se une con el otro parietal. Anatomía aplicada: En las fracturas, el parietal se rompe por los ángulos que son la parte más débil, donde las esquirlas óseas puede lesionar los vasos que en estos lugares se encuentran. HUESO OCCIPITAL Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Occipital, del latín occipio = yo comienzo. Identificación: comparado a una o escama grande de silueta romboidal irregular, perforada por un gran agujero (magno) en el 1/3 anterior del hueso, que es el que marca la división del hueso en 4 porciones. Posición anatómica: La cara cóncava es anterior e interna y el agujero se dispone horizontalmente en la parte inferior. 6 Situación: Hueso impar situado en la parte posterior e inferior del cráneo. Forma parte de la bóveda craneal y de la base del cráneo. Clasificación: Irregular. Porciones: son 4; la escama del occipital (posterior al agujero magno), porción basilar (anterior al agujero magno) y porciones laterales al agujero magno. Detalles óseos: ESCAMA: fuertemente cóncava hacia la cavidad craneal. En su parte externa hay numerosos relieves de inserciones musculares de la región dorsal del cuello. En el centro presenta la protuberancia occipital externa desde la que se extiende una cresta media hasta el agujero magno conocida como cresta occipital externa. A cada lado cruzan dos crestas transversales llamadas línea nucal superior y línea nucal inferior. En su cara interna, cóncava; se observan dos grandes fosas a cada lado, las fosas cerebrales (posterosuperiores) y cerebelosas (anteroinferiores). Entre las fosas se interponen surcos del trayecto de la duramadre, surco del seno transverso separa cerebelosas de cerebrales, surco del seno sagital superior separa fosa cerebral izquierda-derecha y cresta occipital interna separa cerebelosas izquierda-derecha. El punto medio en el que convergen surco longitudinal y tranversales se denomina protuberancia occipital interna. Se une a los bordes posteriores de los parietales por la sutura lambdoidea. PORCION BASILAR: se une por su extremo anterior al cuerpo del esfenoides. En su cara externa se observa el tubérculo faríngeo donde se inserta la fascia de la faringe, junto a éste hay crestas óseas en las que se insertan músculos paravertebrales. En la cara interna se observa el clivus o canal basilar, donde se apoyan el tronco del encéfalo y la arteria basilar. En los bordes laterales de encuentra el surco del seno petroso inferior y se une a la porción petrosa del temporal. PORCIONES LATERALES: en su cara externa se sitúan los cóndilos, superficies en forma de zapatilla para articularse con el atlas. Por delante y fuera se haya la fosa condílea anterior donde se abre el conducto hipogloso para el paso del nervio hipogloso. En la cara interna, por delante hay un relieve conocido como tubérculo yugular, internamente a él está el orificio del conducto hipogloso y por detrás está el surco del seno sigmoideo. El borde lateral está dividido en dos porciones por la apófisis yugular la cual contacta con el hueso temporal. Por detrás de la apófisis yugular el hueso está unido al temporal, pero por delante, el borde quedaalejado delimitando el orificio yugular dividido en dos sectores por la apófisis intrayugular, por detrás de ésta última se origina la vena yugular interna y por delante pasan los nervios accesorio, vago y glosofaríngeo. HUESO ESFENOIDES. Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Esfenoides, derivado del griego sphen = cuña o sfecós = murciélago. Identificación: Se dispone como una cuña entre la cara y el cerebro, o simplemente se parece a un murciélago con las alas desplegadas. Posición anatómica: Las alas menores se disponen en la parte superior y anterior en un plano horizontal, el dorso de la silla se dirige hacia atrás. Situación: En la parte media y central de la base del cráneo. Forma parte además de la órbitas y cavidad nasal. Es impar. Clasificación: Neumático y muy irregular. Porciones: Presenta cuatro porciones: El cuerpo, alas mayores, alas menores y procesos pterigoideos que se extienden verticalmente hacia abajo. 7 Detalles óseos: El cuerpo es central y presenta como un dado, seis caras. Su interior está ocupado por dos senos esfenoidales (der-izq). La cara superior forma el suelo de la zona central de la base del cráneo y se observan en ella una porción anterior el yugo esfenoidal que sigue de la lámina cribosa del etmoides; posteriormente al yugo está la fosa hipofisaria o silla turca donde se aloja la hipófisis. Anteriormente vemos el surco prequiasmático originado por el quiasma óptico y posteriormente a la silla el dorso de la silla con ángulos prominentes las apófisis clinoides posteriores. Por detrás del dorso de la silla el cuerpo del esfenoides se continúa con la porción basilar del occipital. La cara anterior es exocraneal y forma parte de la cavidad nasal como su techo, y observamos en ella a la cresta esfenoidal como una línea media que se une a la lámina vertical del etmoides; lateralmente a la cresta vemos los orificios de entrada del seno esfenoidal abiertos a las fosas nasales; más lateralmente vemos hemiceldillas esfenoidales que se completan con las cavidades del etmoides. La cara posterior es la que se suelda con la porción basilar del occipital, de hecho, en cráneos adultos estos huesos no están separados. La cara inferior es exocraneal y forma parte del techo de las fosas nasales. Vemos la línea esfenoidal inferior que se acopla al hueso vómer y termina en el pico del esfenoides. Desde esta cara parten hacia abajo las apófisis pterigoides. Las caras laterales tienen a cada lado de la fosa hipofisaria el surco carotídeo y es el origen a las alas mayores del esfenoides. Las alas menores son 2 láminas finas, horizontales, lisas, que continúan hacia los lados de la cara superior del cuerpo del esfenoides, situadas por detrás de la porción horizontal del frontal unidos por el borde anterior, con borde posterior o surco esfenoidal es libre y separa la cara superior del ala menor con la cara inferior del ala menor del esfenoides y se extienden hacia atrás formando la apófisis clinoides anterior. Se observan en ellas a los conductos ópticos que permite comunicación con las órbitas y el paso del fascículo óptico y la arteria oftálmica. La cara superior del ala es parte del suelo de la base del cráneo y la cara inferior del ala del techo de la órbita. Por debajo del ala menor se observa una amplia hendidura, la fisura orbitaria superior por la que pasan el nervio motor ocular común, patético, oftálmico y motor ocular externo y venas oftálmicas. Las alas mayores son 2 láminas óseas irregulares que inician de la cara lateral del cuerpo del esfenoides, constando de una cara endocraneal cóncava parte del suelo de la base del cráneo y una cara exocraneal irregular que forma parte de las paredes de la fosa orbitaria, temporal e infratemporal. Las caras están separadas por un borde que lateralmente se articula al frontal por el borde frontal y un borde posterior que se articula con la porción petrosa del temporal, borde escamoso. En la cara endocraneal se aloja el lóbulo temporal del cerebro, en ella vemos 3 orificios: el anterior llamado agujero redondo (conduce a la fosa pterigopalatina y pasa la 2da rama del trigémino y venas emisarias); el agujero medio llamado oval que es el más grande de los tres para el paso del nervio trigémino, arteria meníngea accesoria y vena foramen oval; y el agujero posterior el espinoso o redondo menor, es el más pequeño y permite el paso de la rama meníngea del nervio mandibular y arteria meníngea media. Agujero oval y espinoso abren en la fosa infratemporal. La cara exocraneal de las alas mayores, tienen una superficie articular con el hueso cigomático denominado borde cigomático, dividiéndola en dos sectores, el medial es la cara orbitaria (pared externa) y lateralmente una porción superior la cara temporal que contacta con la escama del frontal y una porción inferior la cara infratemporal para formar la fosa del mismo nombre. Entre estos dos sectores se haya la cresta infratemporal. Las apófisis Pterigoides cuelgan de la pared inferior del cuerpo. Consta de una lámina medial y otra lateral entre las que se forma una fosa pterigoidea en cuyo extremo superior 8 está la fosita escafoidea. El conducto pterigoideo las perfora en su parte superior para dejar pasar al nervio petroso mayor, petroso profundo y vasos del conducto pterigoideo. Inferiormente las láminas se separan por la escotadura pterigoidea donde se encaja el hueso palatino. En el ala medial en esta parte inferior se observa una prominencia ósea conocida como el gancho que es utilizado por el músculo tensor del velo del paladar como polea de reflexión. HUESO TEMPORAL Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Identificación: Se parece a una concha o escama soldada a una piedra. Se origina del griego tempor = templo. Posición anatómica: La escama es superior en la cual se destacan una prolongación ósea alargada que se dirige hacia la parte lateral y anterior. Situación: Es par y está situado en la parte lateral e inferior del cráneo en la región del mismo nombre “temporal”. Forma parte de la base del cráneo y paredes laterales de la calvaria, conteniendo en su interior el órgano vestíbulo coclear (audición y el equilibrio). Clasificación: Irregular. Porciones: Formado por tres porciones, escamosa (superior), mastoidea (inferior) y petrosa (medial). Detalles óseos: En la porción escamosa vemos dos caras, interna y externa. En la cara interna se destacan las impresiones digitales, surco de la arteria meníngea media. En la cara externa se notan dos porciones, superior e inferior divididas por la apófisis cigomática que hacia delante se une con el hueso cigomático para formar el arco cigomático. Por debajo de la apófisis cigomática destacan de anterior a posterior: 1- el tubérculo articular, 2- la fosa mandibular, sitio de conexión con la mandíbula para formar la ATM; 3-fisura petro timpánica y petro escamosa. El borde libre por delante se articula con el ala mayor del esfenoides y por detrás con el parietal donde vemos la escotadura parietal que lo delimita de la región mastoidea. La porción timpánica o mastoidea, situada por detrás y debajo de la escama, tiene una cara exocraneal (detrás de la escama) y una endocraneal (detrás de la porción petrosa). Presenta el conducto auditivo externo dirigido hacia adentro y algo hacia delante y conduce a la caja timpánica. La apófisis mastoides que tiene un surco medial llamado escotadura mastoidea. La cara endocraneal está recorrida por el surco del seno sigmoideo. Borde libre por arriba y delante se articula al parietal y detrás y abajo al occipital. La porción petrosa o pirámide (con vértice hacia adentro y adelante delimitandocon el ala mayor y el cuerpo esfenoidal el agujero rasgado) y la base hacia fuera, se distinguen la cara anterior, posterior e inferior y los bordes anterior, superior e inferior. Está ocupado internamente por las partes del oído y atravesado por el orificio del conducto auditivo externo que se abre en el conducto auditivo interno por donde atraviesan los nervios vestibulococlear y facial. Conducto carotídeo externo e interno a nivel del vértice para el paso de la carótida. La cara anterior y posterior son endocraneales y la cara inferior es exocraneal. En la cara anterior que forma parte de la fosa craneal media, están las impresiones trigeminales (para el ganglio de Gaser) cerca del vértice, los surcos del nervio petroso mayor y menor que conducen a un orificio medial y lateral, además se observa la eminencia arqueada y techo del tímpano (entre la fisura petroescamosa y la eminencia arcuata). En la cara posterior se observa el orificio auditivo interno, conducto auditivo interno a través del cual pasa el nervio facial y auditivo y las arterias y venas 9 auditivas internas. El orificio del conducto petromastoideo y del acueducto vestibular. Esta porción tiene varias celdillas de aire mastoideas que se comunican con el espacio vacío del oído medio, las celdas tienen una fina separación del encéfalo por delgados tabiques lo que puede permitir el paso de infecciones desde una mastoiditis a una meningitis. En la cara inferior se observan alrededor del orificio de entrada del conducto carotídeo los siguientes detalles: por detrás del orificio la apófisis estiloidea; posterolateral al orificio el agujero estilomastoideo por donde emerge el nervio facial y penetra una arteria; anterior al orificio el canal del músculo tensor del tímpano y canal óseo de la trompa auditiva; por detrás del orificio de entrada del conducto carotídeo tenemos la fosa yugular, huella causada por la vena yugular. Posterior a la fosa yugular está la carilla yugular que es la parte del temporal que contacta con la apófisis yugular del occipital. Entre la fosa yugular y el orificio carotídeo se localiza un fino agujero de paso al conducto timpánico por el cual pasa el nervio del mismo nombre. Bordes: El anterior es corto, lateralmente se une a la escama y medialmente contacta con el ala mayor del esfenoides y cerca al vértice delimita el agujero rasgado. El borde superior separa la cara anterior de la posterior y se extiende en él, el surco del seno longitudinal superior. El borde posterior se articula con el occipital y medialmente entre estos dos huesos se forma el agujero yugular (rasgado posterior), tanto en el temporal como occipital están las apófisis intrayugulares que dividen el agujero yugular en una porción posterior por donde pasa la vena yugular interna y una porción anterior más fina para el paso de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorios. En la fosa petrosa se apoya el ganglio superior del glosofaríngeo y se encuentra el finísimo orificio del conductillo coclear (acueducto del caracol). HUESOS DE LA CARA Los huesos de la cara se adosan a la porción anteroinferior del neurocráneo formando el bloque del complejo maxilar superior cuyo centro es el maxilar y la mandíbula que es el único móvil al servicio de la masticación. HUESO MANDÍBULA Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Mandíbula de mand = morder. Identificación: Impar con semejanza a una herradura o un arco o herradura. Posición Anatómica: El borde donde se implantan los dientes es superior y la parte convexa es anterior. Situación: Es medio y simétrico, situado en la parte inferior de la cara, contribuyendo a formar parte de la boca, soportar las piezas dentarias, músculos masticadores y función de masticación. Clasificación: Plano. Detalles óseos: Sus porciones son: el cuerpo (en la parte anterior y media) y las ramas mandibulares que están a ambos lados en su parte posterior. El cuerpo tiene concavidad posterior y dos caras: anterior y posterior; y dos bordes: el arco alveolar (donde se implantan los dientes) y la base de la mandíbula (borde inferior) que es redondeado y grueso presentando la fosa digástrica sitio de inserción de este músculo. La cara anterior en su zona medial tiene la sínfisis mandibular e inferiormente 10 a ésta se localiza la protuberancia mentoniana. A cada lado de la sínfisis mandibular se ven los agujeros mentonianos por donde emerge el nervio alveolar inferior. Ramas mandibulares: continúan posteriormente al cuerpo en dirección ascendente, formando el ángulo de la mandíbula cuya zona más prominente es el gonión. Externamente solo presenta relieves de inserción del músculo masetero. Internamente se encuentra el agujero mandibular entrada al conducto mandibular que se abre en el agujero mentoniano. En la entrada ventral del agujero mandibular se observa la língula mandibular. El borde anterior se va bifurcando a medida que desciende por lo que inferiormente se ve una depresión, la cresta buccinatriz. En el borde superior la zona media es la escotadura mandibular localizada entre una apófisis anterior coronoides y una posterior apófisis condilar con una superficie articular, la cabeza de la mandíbula asentada sobre un cuello de la mandíbula que en su cara anterior evidencia la fosa pterigoidea donde se inserta el músculo pterigoideo externo. HUESO MAXILAR Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Maxilar. Identificación: Hueso par. Tiene una gran cavidad central en su interior (seno maxilar) que se abre a las fosas nasales y un borde arqueado (apófisis alveolar) donde se implantan los dientes. Posición anatómica: La apófisis alveolar se coloca hacia abajo. Su cavidad es medial y su extremidad más gruesa es la posterior. Situación: Está situado en la parte anterior del centro de la cara, a ambos lados de plano medio y participa en la formación de las cavidades oral (paladar duro), nasal (pared lateral y suelo) y órbitas (pared interna y suelo). Clasificación: Irregular y Neumático. Detalles óseos: Sus porciones son: El cuerpo y 4 apófisis: Cigomática (lat), palatina (medial), alveolar (inf) y frontal (sup). El cuerpo presenta cuatro caras: medial, superior, posterior y anterior. El cuerpo tiene forma de pirámide truncada, las caras superior, anterior y posterior convergen en un vértice y la base es la cara medial. Cara medial (nasal): Gran Orificio de entrada del Seno Maxilar; por encima del orificio vemos hemiceldillas que se articulan con la cara inferior del laberinto etmoidal; por detrás del orificio del seno vemos el surco palatino mayor que se acopla con la rama vertical del palatino formando un conducto; por delante del orificio del seno vemos el surco lagrimal que al unirse con el hueso lagrimal forman el conducto nasolagrimal; por debajo del orificio del seno tenemos la apófisis palatina que se une con la apófisis palatina del maxilar contrario y contribuye a formar el suelo de las fosas nasales y el techo de la boca. La unión hace relieve hacia arriba formando la cresta nasal y la espina nasal anterior que está atravesada por un conducto incisivo que pasa entre las fosas nasales y la cavidad bucal en forma de Y con dos aberturas superiores y una abertura inferior en la boca llamada agujero incisivo. Por debajo de la apófisis palatina está la apófisis alveolar donde se implantan las piezas dentales superiores. Cara superior (orbital): Forma parte del suelo de la fosa orbitaria, posteriormente tiene el surco infraorbitario que se prolonga a un conducto infraorbitario abriéndose en la cara anterior del maxilar, por el que pasa el nervio infraorbitario y tiene ramificaciones11 conocida como conducto alveolar superior anterior por donde pasan finas ramas nerviosas que alcanzan las piezas dentarias anteriores. Cara anterior: Es cóncava, bajo la piel de la mejilla, separada de la órbita por el borde infraorbitario. En la parte superior se abre el agujero infraorbitario por abajo continúa con la apófisis alveolar donde se ven los relieves de los alvéolos dentarios y entre ellos depresiones dentro de la que destaca la fosa canina. Cara posterior (Infratemporal): Voluminosa en su parte alta formando la tuberosidad maxilar. Dos o tres orificios de conductillos alveolares superiores posteriores que descienden a las piezas dentales posteriores. Apófisis cigomática: es el vértice de la pirámide, se adosa articularmente al cigomático. Apófisis frontal: es ascendente, con dos caras (lat y medial) y alcanza al hueso frontal. Lateralmente está recorrida por la cresta lagrimal anterior. Medialmente forma la pared externa de las fosas nasales y vemos la cresta etomidal y cresta conchal que se articula con el cornete medio del etmoides y el cornete inferior respectivamente. Anteriormente se articula con el hueso nasal (borde nasal), posteriormente con el hueso lagrimal (borde lagrimal) y superiormente con el hueso frontal. Bordes: El borde anterior separa la cara anterior de la nasal y tiene la escotadura nasal que junto a la opuesta delimita la entrada ósea de las fosas nasales. El borde posterior separa la cara infratemporal de la nasal y delimita junto a la apófisis pterigoides del esfenoides a la fosa pterigopalatina y presenta una superficie articular superior e inferior para la apófisis orbitaria del palatino y la apófisis piramidal del palatino respectivamente. HUESO PALATINO Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Palatino Identificación: Hueso par en forma de L. Posición anatómica: Hacia abajo y horizontalmente la lámina horizontal. La lámina vertical queda puesta entre el maxilar y las apófisis pterigoides del esfenoides. Situación: Forman la porción posterior del paladar duro, parte del piso y paredes laterales de la cavidad nasal y una pequeña parte del piso de las órbitas Clasificación: Plano Detalles óseos: Lámina perpendicular en su cara externa ayuda a delimitar el conducto palatino mayor, la fosa pterigopalatina y posteriormente se adosa a la apófisis pterigoides del esfenoides. En su cara nasal o media tiene dos crestas, la etmoidal y la conchal que se articulan con los extremos posteriores de los cornetes medio e inferior respectivamente. Cada ángulo tiene un nombre: supero anterior o Apófisis orbitaria, postero superior o apófisis esfenoidal. Entre estas dos apófisis superiores existe la escotadura enfenopalatina que al articularse con el esfenoides forma el conducto esfenopalatino. Ángulo antero inferior o apófisis maxilar y ángulo postero inferior o apófisis piramidal que en su espesor están labrados los conductos palatinos menores. La lámina horizontal está detrás de las apófisis palatinas del maxilar estableciendo la sutura palatina transversa, formando parte del suelo de las fosas nasales y del techo de la boca. Al unirse las láminas horizontales de cada palatino forman la cresta nasal que se prolonga hacia atrás en la espina nasal posterior. 12 HUESO NASAL Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Nasal. Identificación: Hueso par, pequeño, rectangular. Sitio donde se apoyan las gafas o lentes. Posición anatómica: Lateralmente, su cara convexa; hacia abajo, el borde que presenta una incisura; hacia adelante, el borde vertical, más grueso. Situación: Entre el borde nasal del frontal y las apófisis frontales del maxilar, en la sutura frontonasal. Forman el puente de la nariz unidos en la línea media. Clasificación: Plano. HUESO LAGRIMAL Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Lagrimal de Lacris = lágrimas. Identificación: Hueso par, el más pequeño de la cara, rectangular o forma de uña. Posición anatómica: Entre la órbita y las fosas nasales. Situación: Por detrás de la apófisis frontal del maxilar, delante del laberinto etmoidal y debajo del frontal. Clasificación: Plano. Detalles óseos: En su cara lateral, superiormente tenemos la cresta lagrimal posterior y por delante de ésta el surco lagrimal que desciende hasta acoplarse con el surco lagrimal maxilar y forman el conducto nasolagrimal. En su cara medial forma parte de la pared lateral de las fosas nasales. El borde inferior del hueso se articula con la apófisis lagrimal de la concha nasal inferior (cornete inferior) determinando que el conducto nasolagrimal se abra en el meato inferior de las fosas nasales. HUESO VÓMER Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Vómer de vomer = reja de arado. Identificación: Hueso impar, central, dispuesto verticalmente. Posición anatómica y Situación: Las alas del vómer hacia arriba. Sobre el piso de la cavidad nasal y se articula por arriba con la lámina perpendicular del etmoides y el esfenoides y por abajo con los huesos maxilares y palatinos. Forma la porción inferior del tabique nasal óseo. Clasificación: Plano. Detalles óseos: Dos caras y 4 bordes. El borde superior está bifurcado formando las alas del vómer las que se unen al esfenoides. El borde anterior se une al etmoides y el borde posterior es libre y delimita las aperturas posteriores de las coanas hacia la faringe. El borde inferior se une a la cresta nasal del suelo de las fosas nasales. 13 HUESO CONCHA (CORNETE) NASAL INFERIOR Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Concha Nasal inferior. Identificación: Hueso par e individual dentro de la nariz unidos al cornete nasal medio. Posición anatómica y Situación: Debajo de los cornetes nasales medios. Forman parte de la pared lateral inferior de la cavidad nasal. Clasificación: Plano cilíndrico. Detalles óseos: Posee una apófisis lagrimal que asciende para articularse con el lagrimal completando el conducto nasolagrimal. La apófisis maxilar está por detrás de la anterior y se articula al seno maxilar, por lo que el seno maxilar se abre en el meato medio. Por detrás de la apófisis maxilar aparece en sentido contrario la apófisis etmoidal para articularse con el etmoides mediante la apófisis unciforme de éste. Por detrás de la apófisis etmoidal se une a la cresta conchal de la cara medial del palatino. HUESO CIGOMÁTICO Nombre, Identificación y posición anatómica, Situación en el cuerpo, Clasificación por su forma, Porciones y Detalles anatómicos destacados Nombre: Cigomático del vocablo cigo = yugo. “Pómulos”. Identificación: Hueso par de aspecto romboidal. Forma el arco cigomático con la apófisis cigomática del temporal. Posición anatómica y Situación: Forman los pómulos y parte de la pared lateral y el piso de cada órbita. Ubicado en el extremo inferolateral de la órbita, articulado a los huesos frontal, esfenoides y temporal Clasificación: Plano. Detalles óseos: La cara medial se articula a la apófisis cigomática del maxilar, formando parte de la fosa temporal. La cara lateral da inserción a músculos faciales y está atravesada por el conducto temporocigomático (cigomático facial) con un orificio de entrada y dos de salida por el que transcurre el nervio temporocigomático. El ángulo superior se une a la apófisis cigomática del frontal. El ángulo posterior (apófisistemporal) se une a la apófisis cigomática del temporal formando el asa cigomática. El borde anterior es la porción inferolateral del reborde de la órbita y desde aquí se proyecta la apófisis frontal que se une al frontal, maxilar y cresta cigomática del ala mayor del esfenoides. En esta apófisis encontramos el conducto temporocigomático (cigomático orbitario). HUESECILLOS DEL OÍDO Martillo fijado a la memb timpánica. Yunque intermedio. Estribo, una de sus partes se mantiene en la ventana oval. Transmite las vibraciones de la membrana a los líquidos del laberinto. MARTILLO: más largo, externo, 7-9mm de longitud. Cabeza (en la cavidad epitimpánica y con una superficie articular para el yunque), cuello, mango (se incrusta en la memb timpánica y termina abultadamente en la espátula) y 2 apófisis que emergen de 14 la unión e/ cuello y mango: anterior larga (introducida en la fisura petrotimpánica) y lateral corta (cónica, forma la prominencia maleolar de la memb timpánica) YUNQUE: se parece también a un premolar con 2 raíces, situado por dentro y fuera del martillo. Consta de 1 cuerpo (que se articula por su cara anterior con el estribo a través de una faceta en silla de montar) y 2 raíces o ramas: La corta u horizontal dirigido hacia atrás y evidencia la fosa del yunque y La larga o vertical paralela al mango del martillo, incurvada y abultada al final en la apófisis lenticular articulada al estribo. ESTRIBO: Se extiende horizontalmente desde la apófisis lenticular hasta la ventana oval. Compuesto de: Cabeza (con una depresión articular para el yunque). Cuello donde se inserta el músculo del estribo. 2 ramas anterior recta y posterior curva. Base del estribo, parte final con cartílago hialino, sujeta a la membrana oval. Las 2 ramas y la base forman el asa del estribo. Norma vertical (vista superior): protub.occip.ext. sutura lamboidea línea nucal sup. prominencia occipital prominencia parietal base proc.mastoideo borde sup.poro línea temporal sup. acustico ext. Raíz del proceso sutura sagital cigomático temporal cresta infratemp.ala mayor. sutura esfenocigomática del frontal sutura coronal proc,cigomático borde prominencia supraorbitario frontal borde nasal del frontal. Cara interna: (CORTE HORIZONTAL) impresiones mamilares o cerebrales impresiones de los vasos surco del seno sagital superior cuerpos de Pachioni (en las fositas granulares) agujeros nutricios (2 ó 3) 15 FONTANELAS (F): osificación: F. laterales: o. a días de nacido. F.anterior: o.al final del 2do año de vida. F.esfenoidal: % huesos f, p, t y e. o.2do o 3er mes F.mastoidea:% huesosp, t y o. F.post:o.al 1er año de vida. NORMA BASILAR: sin mandíbula ni hioides (VISTA INF) Va desde incisivos hasta línea nucal superior y Latl y desde cresta infratemporal del ala mayor hasta base del proc.mastoideo. Zona anterior o Palatina: Paladar óseo. agujero incisivo canales de palatino mayor y menor. Zona media: Desde borde post, del paladar óseo hasta borde ant.del aguj magno. Coanas (límite anterior) aguj. yugular: %fosa yugular del temporal e incisura yugular del occip..En el comienzan 9-10 y 11 nervios craneales y yugular int aguj. rasgado % occipital y esfenoides aguj. oval, espinoso y carotídeo., estilomastoideos fosa mandibular y fosa infratemporal Zona posterior: cóndilos occipitales. aguj. magno canal hipogloso cresta y protuberancia occip. ext. línea nucal sup. 16 NORMA OCCIPITAL: (VISTA POSTERIOR) SUTURA SAGITAL ORIFICIO PARIETAL SUTURA LAMBOIDEA LINEA TEMP SUP SUTURA PARIETOMASTOIDEA ORIF ICIO MASTOIDEO INCISURA MASTOIDEA PROC.MASTOIDEA LÍNEA NUCAL SUP. PROT OCCIP EXT sutura occipito mastoidea LÍNEA NUCAL INF. CRESTA OCCIP EXT cara interna (corte horizontal): Fosa craneal anterior: huesos q la componen: cara orbitaria del frontal lámina cribosa del etmoides alas menores del esfenoides límites: desde borde ante de la cara int del frontal hasta borde post de las alas menores y surco quiasmático contenido: cerebro impresiones digitales eminencias cerebrales comunicaciones: con cav. nasal a través de la lámina cribosa. Fosa craneal media: huesos q la componen: alas mayores del esfenoides porción escamosa y cara ant de la porción petrosa del . temporal. límites: desde b. post de las alas menores hasta dorso de la silla turca y b. sup. de las porciones petrosas del Temp. contenido: silla turca con glánd hipofisiaria cerebro. comunicaciones: canales ópticos fisura orbitaria sup la comunican con cav. orbitaria aguj oval aguj espinoso aguj.rasgado Fosa craneal posterior: huesos q la componen: hueso occipital 17 p. post del cpo esfenoidal porción petrosa del temporal ángulo posteroinf. del parietal (mastoideo) límites: desde dorso de la silla y b. sup petrosos hasta prot.occip´int. contenido: es la mayor y más profunda. cerebelo bulbo órgano de la audición. comunicaciones: aguj. magno: la comunica con canal vertebral poro acústico int.: la com. con cav. audit. int. canal hipogloso aguj yugular aguj condíleo aguj mastoideo. NORMA LATERAL: Limitada por arriba por las líneas temporales que van (vista lateral) desde proc cigomático del frontal, frontal, parietal y terminan en el temporal- para la inserción del músc y fascia temporal. Presenta 3 fosas: FOSA TEMPORAL: a cada lado de la cara lateral del cráneo. huesos q la componen: hueso frontal parietal cigomático ala mayor esfenoides escama del temporal límites: por arriba y atrás: línea temporal por abajo: cresta infratemporal del ala mayor borde inf del arco cigomático. contenido: músculo temporal, fascia, nervios, vasos y tej, graso FOSA INFRATEMPORAL: huesos q la componen: hueso esfenoidal cigomático rama mandibular temporal maxilar límites: es prolongación hacia abajo de la anterior, div. por la cresta infratemporal del ala mayor. -pared medial: lám lat del proc pterigoideo del esfenoides. - “ anterior: cara infratemp del maxilar p.inf del cigomático - “ superior: cara inf del ala mayor parte de escama Temp. - “ lat: rama mandibular contenido: segm.inf músc. temporal 18 músc.pterigoideo lat. vasos y nervios comunicaciones: con la cav.orbitaria a través de la fisura orb inf. con la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigo- maxilar. aguj. oval y espinoso. FOSA PTERIGOPALATINA: huesos q la componen: maxilar esfenoides palatino límites: -pared ant: maxilar - “ post: proc. pterigoideo del esfenoides - “ medial: lám.vertical del palatino(la separa de la cav. nasal) comunicaciones: 1. Aguj.esfenopalatino: es medial, la comunica con la cav.nasal, pasan n y v homónimos. 2. Aguj.redondo: es posterosuperior, la comunica con la fosa craneal media, sale 2do ramo del trigémino. 3. Fisura orbitaria inf: es anterior, la comunica con la órbita, pasan v y n. 4.Canal palatino mayor: es inferior, la comunica con la cav. bucal, pasan v y n palatinos. 5.Canal pterigoideo: es posterior, pasan los nervios vegetativos a la base del cráneo. CORTE SAGITAL (aspecto medial) Se observa: Seno frontal Seno esfenoidal Surcos vasc.del frontal, parietal y Temp. Cav. nasal segm. inicial de las vías resp. Órgano del olfato Pres. un orificio anterior: Apertura piriforme: q limita: por arriba: huesos nasales por los lados: incisuras nasales maxilares por abajo: espina nasal ant del max. un orificio post: Coanas: div por el vómer, q limita: por abajo: b.post.lám horizontales palatinas por los lados: lám.mediales pterigoideas. por arriba: cpo esfenoidal alas del vómer proc.vaginales pterigoideos. septo nasal óseo: medial o lateralizado, comp.. por: arriba: lám perpendicularetmoidal abajo y atrás: vómer. 19 FOSAS NASALES: huesos q la componen: frontal maxilar etmoides esfenoides nasal lagrimal concha nasal inf palatino límites: -pared medial: lám. perpendicular del etmoides vómer por arriba: espina nasal del frontal rostro esfenoidal por abajo: cresta nasal del maxilar cresta nasal del palatino -pared sup: algo del frontal parte del esfenoides lámina cribosa -pared inf: (SUELO) Paladar óseo: proc palatino del maxilar lám. horizontal del palatino pres el canal incisivo -pared post: cresta nasal del cpo esfenoidal con orif o apertura del seno esfenoidal. -pared lateral: de adelante hacia atrás: nasal cara nasal del cuerpo y del proc frontal del maxilar lagrimal laberinto etmoidal concha nasal inf lám perpendicular palatino lám medial pterigoidea Sus 3 cornetes están separados % sí por los meatos: Meato nasal sup: % concha nasal sup y media del etmoides pres aguj esfenopalatino Meato nasal medio: % concha nasal media e inf. pres la ampolla etmoidal lat a la concha nasal media Meato nasal inf: % concha nasal inf. y suelo. pres en su segm ante apert del canal naso lagrimal. Meato común: espacio entre las conchas nasales y el septo nasal comunicaciones: con seno esfenoidal a través de: *cresta nasal del esfenoides q abre en el suelo nasal. *meato nasal sup. con celdas etmoidales post a través del: *meato nasal sup. con celdas etmoidales ant y medias a través del: *meato nasal medio(por infundíbulo) con seno maxilar a través del: *meato nasal medio-m.n.m. con seno frontal a través del infundíbulo etmoidal del M.n.m. con cav. orbitaria a través del cond. nasolagrimal q abre en el m.n.i. 20 Lateral a las fosas nasales encontramos los senos maxilares: su aguj q com con la cav nasal está div por el proc unciforme, en las porciones anteroinf y la posterosup. NORMA FACIAL: (VISTA ANTERIOR) Por arriba: reg frontal dos órbitas apertura piriforme % ellas Lateralmente: cigomáticos cara ante del maxilar con los dientes sups. Por debajo: mandíbula dientes inf. ORBITAS: Alojan el órgano de la vista Forma de pirámide cuadrangular algo redondeada Base: Aditus orbitario Paredes: P.lat: caras orbitarias del cigomático alas mayores del esfenoides P.sup: (bóveda) porción orbitaria del frontal alas menores del esfenoides P.inf: (fondo) anteriormente por cigomático maxilar postl y por cara orbitaria del palatino Vértice: Fisura orbitaria sup: lateral y de grandes dimensiones comunica a la órbita Canal óptico: medial y más pequeño con cavidad craneal Fisura orbitaria inf: En el ángulo formado por las paredes lat e inf de la órbita. pared lat: ala mayor del esfenoides pared medial: borde maxilar en su porción ant: fosa del saco lagrimal: por delante: proceso frontal del maxilar por detrás: hueso lagrimal conduce a: canal nasolagrimal q abre en meato nasal inf. en su porción post: % sutura de frontal y etmoides: agujeros etmoidales anterior: abre en fosa craneal ant. para v y n. homónimos post: abre en cavidad nasal Com. a la órbita*con la fosa pterigopalatina *con la fosa infratemporal (a través de su porción anterior) Estas últimas por medio de la fisura orbitaria inferior. 21 VARIEDADES DEL CRANEO SEGUN: EDAD: Recién nacido: segmento facial pequeño con relación al cerebral. fontanelas Hasta los 7 años: crecimiento intensivo a expensas del segmento posterior. Hasta madurez sexual: calma relativa Hasta 20-23años: crec. intensivo a expensas del segmento anterior. Edad adulta: desaparecen suturas, sindesmosis en sinostosis. En la vejez: huesos más delgados y ligeros por caída de los dientes y atrofia de borde alveolar la cara se acorta y la mandíbula se hace más prominente SEXO: masculino 10% más de capacidad femenino: menor dimensión superficie más rugosa superficie más lisa arcos superciliares más des. arcos superficiales más débiles frente más horizontal frente más vertical occipucio más prominente occipucio más aplanado FORMA: • Dolicocéfalo (más largo que ancho) • Braquicéfalo (más ancho que largo) • Normocéfalo.
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