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Diarrea Crónica
CGI
Adj. Dra. Ma. Laura Fraga
O Viñetas
O Definición
O Semiología
O Clasificación
O Estudios orientados a confirmar etiología
O Lineamientos generales de tratamiento
Diarrea
O Aumento de volumen y /o 
frecuencia de deposiciones 
como a una disminución de 
consistencia homogénea
O ↑ frecuencia de deposiciones 
(> 3/día)
O Peso de heces mayor a 
200gr/día.
O no debe considerarse
aisladamente para el 
diagnóstico
O Verdadera
O Aguda o crónica
O Orgánica
O Topografía
O Asocia malabsorción
O Etiología probable
Clasificación temporal
O Menor 4 semanas aguda
O Mayor de 4 semanas crónica
Diarreas Agudas
O autolimitadas
O Causas: 
O infecciosas
Virales
Bacterianas
Parasitarias
O Microorganismos: enteroinvasores
no invasores
O No infecciosas
Semiología
O Color :amarillenta, verdosa, grisácea, marrón. 
O Consistencia: líquida, semilíquida, pastosa.
O Frecuencia y horario: Nº en 24 hs
componente nocturno.
O Volumen
O Elementos Patológicos: sangre, pus, lientería, 
esteatorrea, moco.
O Olor: rancio, pútrido.
Topografía
Alta (Origen delgado)
O Amarillo verdosas 
O Pastosas 
O Poco fr y voluminosas 
O Agrias o rancias
O Lientería / esteatorrea 
O Sindrome rectal 
secundario
O Con o sin malabsorción
Baja (Origen colónico)
Marrones 
Líquidas o Semilíquidas
Muy frecuentes 
Poco volumen 
Pútridas 
Sindrome rectal primario
Disentería
Sin malabsorción 
36 años sexo femenino 32 años sexo masculino
Consulta por fatigabilidad muscular, astenia, 
mareos.
Se detecto anemia en un control hace 1 año 
no estudiada.
Deposiciones liquidas abundantes, 
amarillentas, rancias, dolor cólico 
periumbilical desde la adolescencia.
AP: Hipotirioidismo, infecciones respiratorias 
y cutáneas frecuentes. 
Nuligesta, ciclos irregulares.
Ex: BMI:18 palidez cutaneomucosa.
Pelo quebradizo, coiloniquia. BF:lengua
depapilada.
CV:rr de 78 cpm 
PP:mav simetrico
Abd: distendido, sonoro, blando,indoloro, sin 
visceromegalias.
O MC: Diarrea
Comienza hace 6 meses con episodios de 
diarrea liquidas, más de 10 deposiciones 
la día, deposiciones nocturnas, 
amarronadas, putridas, acompañadas en 
los últimos días de mucus y sangre.
Adelgazamiento progresivo de 10 kg en 
estos meses.
AP: Espondiloartropatia diagnosticada a lo 
25 años HLA 27.
Ex: palidez cutanea leve. BMI 20
Abd : depresible dolor en fid leve no 
visceromegalias .
Alta Baja
De la repercusión: 
O Hidroelectrolítica
O General : estado nutricional del paciente
O Carencias específicas: Sindrome disabsortivo.
O Otros síntomas acompañantes: 
Dolor abdominal , meteorismo
Fiebre 
Sindrome ano recto sigmoideo
TDA :vómitos, dolor epigástrico, pirosis.
Clasificación fisiopatológica
O Osmótica
O Inflamatoria 
O Secretoria
O Esteatorreica
Osmótica
Presencia compuesto osmóticamente activo, 
no absorbible, en la luz intestinal.
Característicamente: 
Cede con el ayuno 
Moderada intensidad ( < 1 lt) 
Etiología: 
Agentes no iónicos : carbohidratos 
Iones: Mg (laxantes con Mg), Na.
Insuficiencia de lactasa
Secretoria
O Se produce por aumento en la secreción o 
disminución de la absorción en la mucosa intestinal 
O No ceden con el ayuno 
O Intensa ( en ocasiones más de 1 lt día) 
O Etiología: 
O Infecciones (toxinas bacterianas) e intoxicaciones 
alimentarias 
O Agentes secretagogos ( fármacos) 
O Tumores neuroendócrinos
Inflamatoria
O Asociada con proceso inflamatorio de la 
mucosa, con lesión de la misma 
O Presencia de moco o pus 
O Leucocitos + en materia fecal 
O Etiología 
Infecciones por germen enteroinvasor 
EII 
Enteropatía isquémica, radiación. 
Esteatorreica
O Relacionada con malabsorción de grasas. 
O Amarillo- grisácea, olor rancio, gotas de 
grasa o materia que se adhiere al inodoro.
O Coprofuncional que confirma la perdida 
grasa aumentada ( Van de Kamer) 
O Etiología: 
Malabsorción de grasas: 
Enf. Pancreática
Celíaca
resecciones iliales extensas.
Diarrea
O Crónica / Aguda 
O Alta / baja 
O Con / sin malabsorción 
O Repercusión HE y nutricional 
O Diagnóstico Fisiopatológico
O Con / sin elementos de organicidad 
O Orientación Etiológica
Orientadas a la etiología:
O Médicas: Diabetes, hipertiroidismo, Addison, hepatopatías. 
Enfermedades autoinmunes, espondiloartropatías. Celíaca. 
Pancreatitis.
O Infecciosas: Virales, bacterianas, parasitarias.
O Fármacos
O Neoplasias y ttos recibido.
O Cirugías: gastrectomias, bypass, resección intestinal.
Alteración en paso de moléculas a través del epitelio 
intestinal
Malabsorción: se requiere ↓ de 80% de superficie 
absortiva.
O Topografía
O El mecanismo
O Coprocultivo
O coproparasitario seriados x3 
O coprofuncional
O Na y K materia, ph, grasa fecal
O Ac.antigliadina, endomisio y transglutaminasa
O Dosificación de IgA
O FGC con biopsia de duodeno II
O HLADQ2-HLADQ8
O FCC con biopsias
Estudios paraclínicos
O Función renal e Ionograma con calcemia 
O Gasometría 
O Hemograma 
O Metabolismo del hierro 
O Dosificación de Ac. Fólico y vit B12 
O Perfil lipídico 
O PEF 
O Crasis
O Ves
36 años sexo femenino 32 años sexo masculino
MC: fatigabilidad muscular, astenia, mareos.
Se detecto anemia en un control hace 1 año no 
estudiada.
Deposiciones liquidas abundantes, amarillentas, 
rancias, dolor cólico periumbilical desde la 
adolescencia.
AP: Hipotirioidismo, infecciones respiratorias y 
cutáneas frecuentes. 
Nuligesta, ciclos irregulares.
Ex: BMI:18 palidez cutaneomucosa.
Pelo quebradizo, coiloniquia. BF:lengua
depapilada.
CV: rr de 78 cpm 
PP: mav simétrico
Abd: distendido, sonoro, blando, indoloro, sin 
visceromegalias.
MC: Diarrea
Comienza hace 6 meses con episodios de diarrea 
liquidas, más de 10 deposiciones la día, 
deposiciones nocturnas, amarronadas, 
putridas, acompañadas en los últimos días de 
mucus y sangre.
Adelgazamiento progresivo de 10 kg en estos 
meses.
AP: Espondiloartropatia diagnosticada a lo 25 años 
HLA 27.
Ex: palidez cutánea leve. BMI 20
Abd : depresible dolor en fid leve no 
visceromegalias .
Ac.antigliadina, endomisio y 
transglutaminasa
Dosificación de IgA
FGC con biopsia de duodeno II
HLADQ2-HLADQ8
Coprocultivo
coproparasitario seriados 
coprofuncional
FCC con biopsias
Enteroresonancia
Tac abd
Tratamiento
Especifico:
O Dieta libre de gluten
O Metronidazol en 
giardiasis
O Inmunosupresores en EII
Empírico:
O Antidiarreicos:
O Loperamida 2-4mg 
cada 6 a 8 hs vo.
O Octreotido 50-
300mg/8hs sc
(diarrea refractaria)
O Fibra soluble o 
insoluble
O Reposición 
hidroelectrolítica
O Vitaminoterapia