hematologia pediatrica

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PCR, VSG, PT, PTT 
HEMATOLOGIA
Alumnos:
Alba García
Paola Goncalvez
Roger Cruz 
Barbara Angel 
Alumnos:
Dra. Angelica Landaeta
Pediatría I
Maracay, Marzo del 2023
TABLA DE CONTENIDO
Definición, valores 
normales, factores, 
utilidad. 
PCR 01
Definición, valores 
normales, Metodos.
VSG, PT y PTT 
02
Definición, Valores 
normales, línea blanca, 
roja, plaquetas,…
HEMATOLOGIA
03
 La PCR es una proteína plasmática sintetizada en el 
hígado tras el estímulo de diversas citocinas, siendo IL-6 la 
más importante. 
• Su concentración plasmática está 
determinada por la velocidad de 
síntesis.
• Refleja la inflamación secundaria 
a la presencia de la infección.
Se une a ligandos autologos como:
Lipoproteínas plasmáticas nativas y 
modificadas.
Membranas celulares dañadas.
Residuos de fosfatidilcolina 
Histonas
Cromatina
Células apoptosicas
Ligandos exógenos:
Glucanos 
Fosfolípidos y otros 
componentes de la bacterias, 
hongos y parásitos.
La síntesis de novo de PCR principal es de 6 horas después iniciado al estimulo inflamatorio 
y alcanza su máximo en 24 horas.
Valor normal menor a 1mg/l o corregido para la edad.
Cuando la PCR es 10mg/l traduce procesos inflamatorios leves como gingivitis, angina o 
estrés neonatal.
Elevaciones moderadas 10-100mg/l se encuentran en pancreatitis, infecciones mucosas 
(bronquitis, cistitis)
Una infección mayor de 100mg/l es por infección aguda graves (sepsis) traumatismos o 
vasculitis sistémica. 
Valores Normales
Valores de referencia Valores de referencia SI 
Varones (mg/dl) Hembra(mg/dl) Varones(mg/dl) Hembra(mg/dl)
0-90 d 0.08-1.58 0.09-1.58 0.08-15.8 0.9-15.8
91d-12m 0.08-1.12 0.05-0.79 0.08-11.2 0.5-7.9
13m-3a 0.08-1.12 0.08-0.79 0.08-11.2 0.8-7.9
4a-10a 0.60-0.79 0.5-1.0 0.06-7.9 0.5-10.0
11a-14a 0.80-0.76 0.06-0.81 0.08-7.6 0.6-8.1
15a-18a 0.04-0.79 0.06-0.79 0.04-7.9 0.6-7.9
Casos en los que se ve un aumento de la PCR 
sin origen infeccioso 
2. Fiebre materna intraparto.
3. Asfixia perinatal 
4. Distrés respiratorio.
5. diabetes gestacional.
6. Hipertensión arterial inducida 
por la gestación.
7. Hemorragia intraventricular.
8. Neumotórax.
9. Cirugía.
10. Adicción materna a drogas.
11. Aspiración de meconio.
1. Rotura prolongada de 
membranas (mayor o igual a 18 
horas).
• Infecciones Bacterianas 
• Infecciones Fúngicas Sistémicas
• Infecciones por: adenovirus, virus del sarampión, virus de la 
parotiditis, y virus influenza
• Infecciones por: infecciones por Pneumocystis, Plasmodium y 
Toxoplasma
Gram +
Gram -
Microorganismos que elevan la PCR
Factores que Afectan su Producción
La síntesis de proteínas de fase aguda por los hepatocitos es 
modulada por citocinas. Las interleuquinas 1b y 6 y el factor de 
necrosis tumoral son los reguladores más importantes de síntesis 
de la PCR.
UTILIDAD
En el ámbito de la pediatría la proteína C reactiva 
se emplea con mucha frecuencia como:
• Herramienta diagnóstica.
• Medida de respuesta al tratamiento.
• Verificar la presencia de procesos 
inflamatorios.
• Determinar si un antinflamatorio o antibiótico 
está funcionando para tratar una enfermedad 
o afección.
• Funciona como medio de diagnostico de 
diferentes patologías.
¿Es una prueba precisa y efectiva?
Es una prueba de detección val iosa en pacientes con 
enfermedad aguda.
Tiene una sensibilidad y especificidad superior a la VSG.
La corta vida media de la PCR hace que sea un parámetro útil 
para el seguimiento de pacientes con infecciones en 
tratamiento antibiótico.
VENTAJAS
Marcador evolutivo de medida de respuesta al tratamiento (PCR 
disminuye cuando TTO funciona)
• Marcador Estable (Vida media larga)
• Barato 
• Fácil 
• Muchos laboratorios 
• Alta sensibilidad
• No requiere ayunas
Marcador para el tratamiento
• Estudios no encuentran asociación entre una 
concentración de PCR más elevada y un peor 
pronóstico.
• En la practica clínica cuanto más elevada sea la 
concentración plasmática de PCR.
¿ TIENE VALOR PREDICTIVO?
VELOCIDAD DE 
SEDIMENTACION 
GLOBULAR: VSG
¿QUE ES VELOCIDAD DE SEDIMENTACION 
GLOBULAR?
HISTORIA
Se remonta a la observación de Fahraeus realizada 
en 1918, quien encontró una rápida sedimentación de 
los eritrocitos en el plasma de una mujer gestante 
d i f e r e n t e a l o q u e o c u r r í a e n u n a m u j e r n o 
embarazada
Fue Alf Westergren, en 1921, quien demostró la 
utilidad de la técnica para predecir el diagnóstico y 
seguir la evolución de los pacientes afectados por 
tuberculosis. 
Es una prueba de laboratorio ut i l izada 
frecuentemente en medicina. Consiste en 
medir la velocidad con la que sedimentan 
los glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre, 
provenientes de una muestra de sangre 
periférica, en un periodo determinado de 
tiempo, habitualmente una hora. 
Mientras más hayan descendido los glóbulos rojos, 
mayor será la respuesta inflamatoria del sistema 
inmunitario.
GENERERALIDADES
Es una prueba barata y senc i l la que con 
frecuencia se pide en la práctica clínica.
Se evalúa las elevaciones de reactantes de fase 
aguda que producen enfermedades agudas y 
crónicas. 
Mide el trecho de los eritrocitos, que caen durante 
un tiempo determinado por la influencia de la 
gravedad.
T iempo que tarda: E l t iempo depende del 
laboratorio que realiza la prueba.
Prueba de detección no específica
Sus aumentos no le indican al médico el lugar exacto del 
organismo donde se localiza la inflamación ni su causa y 
también porque otras situaciones, además de la 
inflamación, pueden aumentar la VSG. 
¿Para que sirve?
•Averiguar o detectar si existe 
inflamación debida a causas como 
infecciones, neoplasias o 
enfermedades autoinmunes
•Monitorizar el avance de una 
enfermedad o los trastornos 
específicos 
•Ver lo bien que está funcionando un 
tratamiento. 
Es la medida indirecta del grado 
de inflamación presente en el 
organismo. 
Los resultados se expresan como 
los milímetros de plasma 
transparente que quedan en la 
parte superior del tubo después 
de que haya transcurrido una 
hora.
¿Qué Analiza?
La concentración elevada de proteínas de 
reactantes de fase aguda hace que los glóbulos 
rojos de la sangre caigan más precipitadamente, 
aumentando así la VSG. 
La inflamación puede ser: Aguda o crónica 
METODO DE DETERMINACION: Westergren
El Comité Internacional de Estandarización en Hematología (ICSH) y el Instituto de 
Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI), establecieron como método de referencia 
para la VSG el de Westergren
1. Extraer sangre venosa (aprox. 1-2 mL) del paciente y 
homogeneizar con 0,5 ml del anticoagulante de 
citrato sódico 3,8% en proporción volumétrica exacta 
de 1 parte de citrato por cada 3 de sangre
2. Cargar una pipeta de Westergren (tubo de 200 mm 
de longitud y 2,5-3 mm de diámetro interno) y, en el 
momento de llegar a la marca 0, poner en marcha el 
cronómetro. 
3. T r a n s c u r r i d o s 6 0 m i n u t o s e x a c t o s , l e e r l a 
sedimentación eritrocitar ia, que se expresa en 
mm/hora, y comparar los resultados obtenidos con los 
resultados normales.
FASES DE LA VSG
Hemaglutinación/agregación Sedimentación Empaquetamiento
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VSG
BIOQUIMICOS
Existen proteínas que favorecen la 
sedimentación y se denominan 
aglomerinas:
• Fibrinógeno
• α y β-globulinas
• Inmunoglobulinas
Proteínas encargadas de inhibir la 
adherencia de los GR:
• Prealbúmina
• Transferrina 
PLASMATICOS
L o s n i v e l e s e l e v a d o s d e 
fibrinógeno y en < medida de las 
globulinas favorecen una VSG 
acelerada.
FISICOS
La morfología eritrocitaria y el 
volumen corpuscular medio
AJENOS A LA SANGRE
La temperatura, la hemolisis, el tiempo transcurrido 
desde la extracción, o la limpieza de material. 
VALORES NORMALES
RN 0-2 mm/h Lactante 0-10 mm/h Preescolar 0-11 mm/h
Escolar 0-11 mm/h
Adolescente
Mujer: 0-20 mm/h
Hombre: 0-15 mm/h
Embarazadas 40 a 45 
mm/h
PATOLOGIAS QUE INFLUYEN EN LA VSG
VSG
 Enfermedades autoinmunitarias
 Cáncer,como el linfoma o mieloma múltiple 
 Enfermedad renal crónica 
 Infecciones, como neumonía, enfermedad inflamatoria 
pélvica o apendicitis
 Inflamación de las articulaciones (como polimialgia 
reumática) y los vasos sanguíneos (como arteritis de 
células gigantes).
 Inflamación de la glándula tiroidea 
 Infecciones de los riñones, los huesos, las 
articulaciones, la piel o las válvulas del corazón.
 Embarazo y preeclampsia
 Infecciones virales.
 Anemias (macrocitica y ferropénica)
VSG
•Hiperglucemia.
•Policitemia
•Enfermedad del hígado grave. 
•Leucocitosis extrema 
•Insuficiencia cardiaca 
•Síndromes de hiperviscosidad 
HEMATOLOGIA 
COMPLETA 
Seguimiento rojo: Eritrograma
Conceptos básicos: Hematíes (eritrocito), hemoglobina.
Capaz de fijar oxígeno.
Su déficit se conoce como anemia y su aumento exagerado como poliglobulia
Al interpretar los exámenes nos encontraremos con los siguientes parámetros, conocidos como
• Htto.
• VCM
• HCM
• ADE
El hematocrito cantidad de sangre total compuesta de eritrocitos.
Generalmente mide el tamaño del eritrocito.
Mide la cantidad de hemoglobina en un eritrocito.
Va de la mano con lo anterior mide la variación de 
volumen y tamaño de los eritrocitos
Valores normales
En los niños varía demasiado los valores normales conforme a la edad, lo mismo para el adulto 
en cuestión del sexo, además los factores medioambientales también pueden alterarlos por 
ende es necesario agruparlos en diferentes poblaciones con su respectivo valor de referencia.
 Durante la vida intrauterina se vive una hipoxia relativa por eso el valor alto.
Constantes corpusculares de Wintrobe
Según el recuento de reticulocitos las anemias pueden clasificarse en 
• Regenerativas
• Arregenerativas
Causas de anemia regenerativa:
• Hemorragia A. C.
• Hemólisis congénita o adquirida
• Hemoglobinuria P.N.
Causas de anemia arregeneratia:
• Congénita: Anemias de 
Blackfand-Diamon o de Fanc. Y 
desiretropoyéticas.
• Adquirida: Infección por B 19, ETI, 
AM,INM, sindromes 
mielodisplasicos, ferropenias y 
trastornos de ADN por carencias
Poliglobulias: Aumento de la masa eritrocitaria con 
aumento del Htto por encima de 60% (Cardiopatía, 
neumopatía, la altura, hemoglobinopatías, tumor de Wilms, 
hemangioblastoma, hepatoma o feocromocitoma).
Morfología eritrocitaria:
• Pilas de monedas (Roluleaux)
• Acantocitos
• Esquistocitos (bite cells)
• Drepanocitos, Esferocitos y 
dacritocitos.
Calcular el valor de un htto en un paciente pediátrico de 4 años de 
edad con una hemoglobina 13.7g/dl:
Resultado: 
Seguimiento blanco:
Leucocitos: Células encargadas de las defensas contra cuerpos extraños y 
pueden dividirse entre las células que fagocitan y las que ocasionan una 
respuesta inmune.
E.S.P:
• Granulocitos (Neutrófilos, basófilos y eosinófilos siendo el primero su valor 
absoluto un importante herramienta diagnóstica).
• Monocitos.
• Linfocitos.
El recuento total y % total se conoce como fórmula leucocitaria, sin embargo 
el valor absoluto es de mayor importancia.
Un valor absoluto de linfocitos por debajo de 1500 microlitros desde el 
nacimiento hasta los 2 años de vida se considera una falla de la inmunidad 
celular.
Variaciones: Linfocitosis, linfocitopenia, neutrofilia, neutropenia y monocitosis.
Recordar la comunidad leucocitaria para comprender un poco más estos valores, los glóbulos 
blancos están representados casi en su mayoría por los neutrófilos, seguidos de linfocitos y por 
ultimo eosinófilos y basófilos..
Seguimiento plaquetario:
Plaquetas:
Oscila entre 150-450.000/microlitro.
Trombocitopenia: 
Plaquetas 
<100.000/microlitro
Trombocitosis:
Palquetas: valor por 
encima de 
450.000/microlitro
PT - PTT
VIAS: PT - PTT
Síntomas de alerta de posibles 
trastornos de la coagulación: 
• Purpura petequial 
diseminada
• Epistaxis que requiere 
taponamiento 
• Hemorragia excesiva post- 
extracción dentaria 
• Hematomas intramusculares
• Hemorragias digestivas o 
hematuria sin causa 
aparente
• Hemorragias postcirugia 
inmediata o diferida 
¿Qué son? 
TIEMPO DE PROTOMBINA: Mide el tiempo de coagulación 
en presencia de un exceso de tromboplastina cálcica. El 
resultado puede expresarse de 4 maneras diferentes: 
comparando en segundos el TP del paciente con el TP 
control; expresado como INR (International Normalized 
Ratio), exclusivamente en pacientes tratados con 
dicumarínicos; como ratio (TP paciente/TP control); o 
como índice (TP control)/(TP paciente) x 100. 
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADA: Mide el tiempo de coagulación 
mediante la adición de tromboplastina activada con caolín o ácido elágico y 
cloruro cálcico a la muestra. Permite explorar la vía intrínseca (factores VIII, IX, XI, 
XII, precalicreína y quininógeno de alto peso molecular), la vía común (factores II, 
V, X y fi brinógeno) y monitorizar el tratamiento con heparina.
Valores de referencia de los principales 
parámetros de hemostasia: 
TP y TTPA expresados en segundos. Datos procedentes del Royal Children´´s Hospital, 
Melbourne, Australia. 
PREGUNTAS: 
1.- Mencione 3 
síntomas de alerta de 
posibles trastornos de 
la coagulación: 
2.- Pre-escolar femenina de 3 años de 
edad, se le realiza un examen de PT y 
PTT para intervención quirugica; cuyos 
valores son: 
PT= 12,1-14,5 seg 
PTT= 33,6-43,8 seg
¿Cómo se encuentran sus valores? 
1. Kliegman R. Geme J. Blum N. Shah S. Tasker R. 
(2020). Nelson - Tratado de Pediatría. Vigésima 
Primera Edición. Editorial Elsevier. 
2. Díaz de Heredia C, Bastida P. Interpretación del 
hemograma pediátrico. An Pediatr Contin. 2004; 
2(5): 291-6.
3. Toll MT. Trastornos hemorrágicos de la 
coagulación. An Pediatr Contin. 2007; 5(4): 181-8
4. Dallman PR. Developmental Changes in Number 
in leukocytes. En: Rudolph A, editor. Rudolph’s 
Pediatrics. 19th ed. New York: Appleton & Lange; 
1991. p. 1142-3