Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES PARA LA APLICACIÓN EN LOS DIFERENTES SERVICIOS DE LA UdelaR 1 INTRODUCCIÓN A menudo recordamos de un edificio al que entramos, es su aspecto y apariencia física, la limpieza, el orden, los olores, la iluminación. Es como se proyecta la propia Institución en la comunidad, lo que nos habla de la gente que allí trabaja, no sólo de los que desarrollan las funciones específicas, sino también de todos los funcionarios que con su trabajo hacen posible que se cumplan esas funciones. Podemos expresar que el personal que trabaja en las tareas de limpieza contribuye con su quehacer a crear y mantener un ambiente limpio, que produce sensación de bienestar y seguridad, promoviendo el respeto y el reconocimiento hacia nuestro trabajo. La mejor estrategia de un trabajo de limpieza preventivo es: “Limpiar sobre lo limpio y no sobre lo que mas se ensucia” ¿Qué se entiende por limpieza? Es un conjunto de prácticas que eliminan la suciedad, y ayudan a la conservación y buen estado de los materiales. Es decir que hacer la limpieza no sólo se refiere a quitar manchas y polvo, sino que también consiste en cuidar el buen estado de aquello que se limpia; por ejemplo, podemos trapear un piso de madera con abundante agua e hipoclorito, y no estar limpiando en realidad. Tomando en cuenta lo anterior, podemos decir que las funciones de la limpieza son: • Ordenar, poner cada cosa en su lugar. • Limpiar, quitar suciedad. • Dar buena apariencia a lo que se limpia. “Siempre antes de desinfectar hay que limpiar ” La limpieza deberá realizarse en todos los casos utilizando medios húmedos para prevenir la dispersión del polvo que puede contener microorganismos Estamos acostumbrados a pensar que con mucha agua se hace una buena limpieza, pero no es así, pues hay materiales que requieren de una mínima cantidad de agua o simplemente no la necesitan. El funcionario de Higiene es el responsable de efectuar la limpieza y el acondicionamiento de la planta física, con su correspondiente mobiliario y equipamiento así como las áreas circundantes de la institución. Su objetivo es crear y mantener un ambiente físico higiénico, seguro, confortable y agradable estéticamente. Funciones: ➔ Conservar en condiciones adecuadas de higiene y con un mínimo de agresión, la planta física, mobiliario, equipamiento y útiles pertenecientes a la institución. ➔ Establecer normas preventivas para la conservación de la limpieza. ➔ Establecer procedimientos eficientes de limpieza y de manejo de residuos, manteniendo estándares de calidad previamente establecidos. 2 ➔ Ayudar a mantener las condiciones de orden y bioseguridad. ➔ Participar con los programas de educación e investigación que se realicen en la Institución. Cada servicio que integra la Institución y que cumple adecuadamente sus funciones, asegura el logro de los objetivos de la misma. Los funcionarios Ayudantes de Servicios Generales, ASG, tanto en el nivel operativo como en el de supervisión, forman parte del equipo que trabaja para el bienestar de la Institución. Su tarea entonces, está dirigida a asegurar un ambiente limpio y seguro, y prevenir la diseminación de la infección. El funcionario ASG es un eslabón importante en la cadena de la higiene al aplicar en forma sistematizada los procedimientos de limpieza y desinfección. Se debe recordar también que un funcionario ASG, al igual que cualquier otro funcionario, es parte de la Institución. Cuando desarrolla su trabajo, su forma de actuar y de trabajar incide directamente en la percepción que tienen todos los usuarios que acuden diariamente a la Institución. Las tareas de limpieza que el ASG realiza están encaminadas a: a. Realizar tareas en el control de las infecciones. El ASG debe aprender las técnicas básicas de limpieza y el empleo de agentes y equipos necesarios en los procedimientos que más se usan. b. Conservar el medio ambiente en condiciones higiénicas y agradables (equipos de trabajo y planta física). c. Crear un medio ambiente seguro. Si se trabaja adecuadamente se comprenderá que pueden evitarse graves accidentes, por ej. un piso húmedo es resbaloso, el abandono del material de trabajo en corredores o ambientes puede provocar accidentes. El funcionario de Servicios Generales, de acuerdo a las necesidades del lugar donde sea asignado, tiene la responsabilidad, de las siguientes tareas: 1. Mantener las áreas asignadas en buenas condiciones higiénicas, sanitarias y de seguridad. 2. Limpiar y mantener en condiciones el instrumental técnico, los equipos y útiles de trabajo. 3. Limpiar el predio que rodea el edificio. 4. Efectuar tareas de limpieza de vidrios, puertas y ventanas, techos, paredes, pisos, muebles, corredores, oficinas, ascensores, baños y demás ambientes. 5. Cargar, transportar y/o descargar bultos dentro o fuera de la Institución. 6. Cargar, transportar, descargar residuos. 7. Recibir, cuidar y distribuir materiales de los que se le hace responsable. 8. Realizar tareas relacionadas. I. CONCEPTOS BÁSICOS: A. Fuentes de infección: * Humanas. En general las infecciones contraídas resultan del pasaje de gérmenes de un ser humano a otro. Las personas constituyen un factor peligroso de transmisión de infecciones, porque al ignorarlo no se toman medidas de control. * Animales. No son muchas las posibilidades de que los animales sean fuente de infección si son cumplidas estrictamente las normas de saneamiento ambiental, desinfección,desratización y desinsectación. * Suelo, polvo y otros elementos inertes. Las esporas de las bacterias permanecen 3 vivas por largos períodos. Esto no debería ser un problema en una Institución, pero la experiencia indica que las acciones sanitarias que se llevan a cabo no son las suficientes, ej. depósitos de agua. La misma mención merece la cocina y otros sectores que proveen a los pacientes, por lo que deberían ser objeto de controles y evaluaciones periódicas. B. Vías de transmisión: Para todos los que trabajan en una Institución es importante conocer cuales son las cadenas de infección que dan lugar a los diferentes procesos. * Contacto directo. contacto físico inmediato tocando a las personas o animales infectados. * Contacto indirecto. es la transmisión sin contacto físico. Por ejemplo la diseminación respiratoria por gotas que caen en superficies cercanas. Esto se observa generalmente en ambientes mal ventilados o con inadecuada comunicación al exterior. Las manos del personal son una importante fuente de transmisión, por lo tanto es imprescindible realizar correcta y repetidamente el lavado de manos . * Vectores. transmisión de infección a través de un animal (insecto, roedor, etc.) que objetos diversos. Por lo tanto, dentro de una institución la tarea del control de vectores es sumamente importante. El barrido en áreas de gran circulación también contribuye a diseminar masivamente en el aire el polvo contaminado. C. Acciones sanitarias: Antes de abordar las diferentes acciones sanitarias es importante definir los conceptos de: ASEPSIA: literalmente significa ausencia de bacterias, situación que es muy difícil de mantener durante mucho tiempo. 1. Limpieza . Procedimiento por el cual se logra la remoción física de la materia orgánica y/o suciedad. Se utiliza fundamentalmente para remover y no para matar. Se puede diferenciar una limpieza diaria de rutina de una limpieza de mantenimiento que se planifica semanal o mensualmente de acuerdo a las necesidades. 2. Desinfección. Consiste en la destrucción de las bacterias ya sea por medios físicos o químicos aplicados directamente, pero no contempla a las esporas. Puede ser parcial o altamente efectiva, dependiendo de la cantidad degérmenes y la concentración del producto utilizado. 3. Esterilización. Es el proceso por el cual se destruye cualquier forma de vida: virus, bacterias y sus esporas, hongos, que están contenidos en líquidos, instrumentos, utensilios o dentro de diversas sustancias. 4. Control de vectores y reservorios. Procedimientos por medio de los cuales se logra controlar piojos, pulgas, moscas, mosquitos, cucarachas, ratas, ratones. Se dan en llamar desinsectación y desratización. 4 II. IMPLEMENTOS DE TRABAJO CARRO DE LIMPIEZA Hay diferentes modelos de carros, según las instituciones en las cuales son empleadas, pero todas tienen características comunes. Deben ser de material lavable. Pueden tener tres o cuatro rodados, de goma o plástico. Presentan reparticiones que permiten el transporte de los productos y materiales de limpieza. El carro de limpieza es de gran utilidad ya que permite tener todos los insumos juntos y a mano y esto lleva a ordenar y facilitar la tarea, ahorrando tiempo y energía. El carro es utilizado por todos los funcionarios del servicio, por lo que es esencial cuidar su manejo y entregarlo siempre limpio y en buenas condiciones. Es obligación del funcionario que hace uso de el avisar en caso de que el mismo presente algún desperfecto. CARACTERÍSTICAS Y EMPLEO DE LOS MATERIALES BALDES Se utilizaran tres baldes: para lavado, enjuague y desinfección. Deben llenarse de agua hasta tres cuartos de su capacidad. En el balde se sumergirá el paño de piso sin derramar agua. Deben ser lavados al finalizar cada jornada de trabajo. Lavado Enjuague Desinfección PALA Son de plástico. Se utilizan para recoger residuos. Se lavará al final de la jornada de trabajo PAÑO DE PISO Debe ser de material de algodón, con buen nivel de absorción. Sus medidas deben permitir que cubra bien el lampazo. Debe usarse en el mismo sentido de la trama del tejido. Para lavar se coloca uno de los lados mas largos cubriendo con un tercio el lampazo, los dos tercios fuera de el se volverán a doblar debajo del mismo: esto permite una superficie mas firme para recuadrar. Se lavara con agua y detergente al finalizar cada turno. 5 LAMPAZO Existen diferentes modelos que varían según sus usos. Pueden tener base de plástico o madera con un ribete de goma o totalmente de goma con un mango de aproximadamente 1.80 metros. Se utiliza humedecido para realizar el “barrido” de las áreas previo al lavado. Puede usarse para arrastrar agua pero en este caso se usaran lampazos con base más grande. Para colocarle el paño de piso debe apoyarse en el carro, nunca en otro lugar. Si no esta en uso, colocarlo en el carro con la parte de la goma en el piso y no al revés. Verificar periódicamente que este en buenas condiciones. ESCOBA Debe ser de plástico. No debe usarse en ningún área asistencial ni siquiera humedecida. Su uso se limita a: áreas exteriores, escaleras, en limpiezas especiales, para refregar paredes, pisos, zócalos, etc. Debe usarse para recoger los residuos. Se lavara con agua y detergente al final de cada tarea. ESCOBILLA Es de plástico. Se usa para limpiar la parte interna del inodoro. Cada servicio higiénico debería tener su escobilla. Se lavará con agua y detergente antes de su uso en otra área y al finalizar cada turno. SOPAPA Existen diferentes tamaños, variando su diámetro. Se usa en inodoros y desagües. Debe utilizarse en caso de obstrucción de los desagües. PAÑO REJILLA Puede ser sustituido por otro paño siempre que tenga buena absorción. Se debe doblar en mitades hasta lograr reducirlos al tamaño de la palma de la mano e ir trabajando con sus diversas caras. Se utiliza tanto para lavar, enjuagar o secar Se lavara con agua y detergente al terminar cada turno. GUANTES Son de goma o látex, son el elemento de protección para las manos del trabajador contra gérmenes y productos químicos que utiliza en su tarea. Cada funcionario debe poseer un par de guantes de uso particular. La vida útil de los guantes varía de acuerdo a la intensidad de su uso y a los productos que se utilizan. Nunca deben usarse si están rotos. Si el funcionario no se encuentra trabajando se recomienda no transitar ni permanecer con los guantes puestos. ESPONJAS Son de fibra. 6 Se usan para reforzar la higiene en superficies que se encuentran muy sucias. Son ideales para utilizar en todo tipo de griterías y piletas incluidas las de metal, ya que debido a que el material que las constituyen no ralla. CEPILLO DE CERDA O MOPA Se utilizan para barrer antes de realizar el lavado en áreas de circulación general y ambiente grandes. Al finalizar cada tarea se deben limpiar. BOLSAS DE RESIDUOS Son de polietileno, su espesor varia entre 70 a 100 micrones. Existen diferentes tamaños según su uso. La institución establece las normas de uso según el tipo de residuos a desechar. Los recipientes de residuos deben ser de 45 litros aproximadamente y con pedalera y en el caso de los residuos biopatogenicos al colocar la bolsa de residuos de color rojo se debe identificar el área y el día según normativa de MSP. Para el traslado de los residuos de las distintas áreas se deben utilizara carros de traslado de 100 o 120 litros con tapa y ruedas hacia el deposito intermedio Estos depósitos intermedios deben tener contenedores de color rojo y negros o grises con tapa y ruedas para la colocación de las bolsas de residuos antes de ser trasladadas al deposito final . III. CARACTERÍSTICAS Y EMPLEO DE LOS PRODUCTOS DE LIMPIEZA AGUA El agua de ose es la aceptable para usar en la limpieza ya que la misma reúne ciertas características que la hacen apta para tal tarea. Prácticamente esta libre de microorganismos, tiene bajos contenidos de sales lo que comúnmente se denomina “baja dureza”. DETERGENTES Son solubles en agua y de fácil enjuague. Tienen como características la descomposición de la materia orgánica y la suciedad. Son adecuados para el lavado ya que son solubles en agua fría. Además son compatibles con productos auxiliares y biodegradables. Constituyen una protección efectiva del ambiente. ALCOHOL Es el producto químico Eltanol o Isopropanol al 70%. El nivel de desinfección del alcohol es mediano. Su mecanismo de acción es germicida; mata las bacterias pero no sus formas esporuladas. No actúa en presencia de materia orgánica por lo que debe lavarse previamente las superficies sobre las que se va a aplicar. 7 Su aplicación principal es en la utilización para: asepsia de manos, desinfección de superficies limpias, principalmente metálicas, aunque se debe tomar precauciones por ser un producto altamente inflamable. HIPOCLORITO DE SODIO Compuesto por sodio, cloro y oxígeno. Su acción es rápida, de bajo costo y de fácil manejo. Tiene propiedades desorizantes. Su nivel de desinfección es mediano y no actúa en presencia de materia orgánica por lo que debe lavarse las superficies antes de usarlo. Tiene acción germicida, oxidante y blanqueadora. Su acción es potente y rápida. Hay que tener cuidado en su uso ya que posee acción corrosiva sobre el hierro y otros metales. Es incompatible con detergentes ya que lleva a que el hipoclorito disminuya su efectividad desinfectante además de que genera un vapor tóxico para quien lo usa. Se deben almacenar en recipientes oscuros y en lugares frescos y los recipientes no deben permanecer por más de 12 horas destapadas debido a la evaporación del producto activo haciendo que las concentraciones de cloro disminuyan de 40% a 50%. DESENGRASANTE Este producto se utiliza en manchas resistentes y especialmente en los pisos vinílicos. QUITA SARRO Es un producto abrasivo se utiliza en artefactos de baños de loza para suciedades viejas que se hallan acumulado en el correr del tiempo. En el uso se deben tomar precauciones ya que es un producto abrasivo. PRINCIPIOS Y MÉTODOSDE LIMPIEZA La clave de la limpieza y desinfección ambiental es usar la FRICCIÓN para remover microorganismos. Esto significa la utilización de un balde con agua y detergente espumoso, un balde con agua limpia y un balde con agua e hipoclorito . Se debe recordar que el detergente no elimina la suciedad sino que la hace soluble. El agua limpia con el enjuague elimina la suciedad y con el hipoclorito se desinfecta. 1º limpieza con detergente 2º enjuague 3o desinfección con hipoclorito al 10% Se utilizarán distintos paños y rejillas, uno para el mobiliario y otro u otros para el resto, lavándose convenientemente después de cada área. Todo este material se enjuagará y limpiara escrupulosamente al terminar, y siempre antes de iniciar una nueva limpieza, o de una nueva área, a fin de evitar que el material de limpieza sea una fuente de contaminación. Nunca debe utilizarse la misma agua para dos unidades distintas, en especial cuando estas son áreas mas contaminadas. Debe haber normas escritas para la implementación de la limpieza. Se aplican tres tipos de limpieza: De rutina: cuando se realiza aplicando las técnicas básicas de limpieza. 8 General: aquella que se realiza en forma minuciosa, que incluye la limpieza de uso cotidiano, y limpieza de paredes, techos y mobiliario. Profunda: aquélla que se realiza cuando finaliza un proceso (después de finalizada una programación quirúrgica o una habitación después del alta del paciente) para dejar un área apta. En cualquier sector la limpieza debe efectuarse con un ORDEN: Se debe comenzar por las áreas limpias y por último, limpiar las áreas sucias. Iniciarla desde zonas mas altas progresando a las más bajas. Iniciarla desde adentro del ambiente hacia fuera del mismo. Importancia de las Superficies: Se comenzará con las superficies dejando lo último la limpieza del piso. Como principio fundamental se tendrá en cuenta que todo lo que se encuentre LIMPIO y SECO no desarrollará gérmenes que puedan provocar infecciones. IV. TÉCNICAS BÁSICAS DE LIMPIEZA SACUDIR Es el procedimiento por el cual se quita el polvo de las superficies. Pueden realizarse con un paño seco o humedecido en agua, dependiendo de la superficie a sacudir. En el caso de que se vaya a usar algún tipo de producto para dar lustre a los muebles, dicho producto se volcará siempre sobre el paño seco, nunca sobre el mueble ya que ello ocasionara manchas que serán muy difíciles o imposibles de sacar. BARRIDO Es el procedimiento mediante el cual se remueve el polvo y los residuos que se encuentran en el piso. El barrido siempre se debe efectuar con un lampazo húmedo o con una mopa para evitar de esa forma movilizar el polvo. Al barrer con lampazo se procede primero a introducir las puntas del mismo en un balde de agua. BARRIDO CON CEPILLO El barrido con cepillo se utiliza únicamente en áreas exteriores abiertas. Se debe barrer haciendo movimientos cortos y firmes que movilicen los residuos, tratando de levantar el mínimo de polvo. LAVAR Es el procedimiento mediante el cual se remueve la suciedad con agua y detergente. Cuando hablamos de lavar se aplica a diferentes tipos de superficies, si bien los pasos empleados son aplicables para todo tipo de superficies, en este apartado describiremos el lavado de pisos. El procedimiento consiste en: • Quitar la suciedad mediante el fregado de la superficie con paño y detergente, Este paño debe estar escurrido para evitar salpicar y se realizara con movimientos lineales superponiendo las pasadas. • Luego se procederá al enjuague utilizando el balde que contiene solo agua, 9 • Por último se da una última pasada con paño bien torcido en el balde que contiene agua e hipoclorito de sodio. • Se deberá cambiar el agua si se observa que esta sucia, las veces que sea necesario en todos los baldes. Al finalizar la tarea controlar visualmente que no queden manchas o franjas sin limpiar o secar LIMPIEZAS ESPECÍFICAS TECHOS Son áreas que no se limpian todos los días pero que se asearan cuando las condiciones de las mismas las requieren y cuando se encuentran libres de personas. PAREDES O MAMPARAS Las paredes y mamparas son superficies que se encuentran muy expuestas a la suciedad, en los lugar de atención y por ende de espera tanto de usuarios como acompañantes. Las paredes suelen ser utilizadas de apoyo ya sea recostando su cuerpo en ellas o como forma de descanso de algunos de sus pies. Esto lleva a que sea común que estas superficies se ensucien y manchen fácilmente principalmente la parte baja de las mismas PUERTAS Existen diferentes tipos de puertas: • de madera • de metal • de una o mas hojas • con o sin vidrios VENTANAS Existen diferentes tipos de ventanas:fijas • de una o mas hojas • banderolas Se debe mantener un correcto trato con las personas de los lugares en donde se realiza la tarea, ya sean compañeros, usuarios, o clientes del servicio a brindar, siendo amable y solicitando su colaboración al realizar la tarea, para no entorpecer o incomodar a las personas que se encuentran en el lugar que se va a limpiar. LUCES Los artefactos luminosos existentes en el hospital varían. Encontramos globos, tubos, pantallas, etc, 10 podemos encontrarlos en el techo o en la pared. Son lugares que acumulan mucho polvo por lo que su limpieza debe ser periódica. Cuando se va a realizar la limpieza hay que asegurarse que el artefacto no este encendido, si es posible cortar la corriente eléctrica. Primero se pasa un paño semi seco y doblado para procurar retirar el polvo depositado con movimientos lentos para evitar el desplazamiento del polvo por el aire y teniendo sumo cuidado con los sitios de conexión. Recordar conectar la corriente eléctrica una vez terminada la limpieza. PISOS Los pisos son las áreas más expuestas a la suciedad debido al tránsito de personas y al derrame y caída de elementos líquidos y sólidos. Son la superficie que más rápidamente se deterioran en un edificio donde transitan cientos de personas diariamente. Además es lo primero que se ve y se mira al entrar a un edificio. El transito permanente y continúo de personas hacen que la limpieza de rutina así como la de mantenimiento deba ser planificada de acuerdo a los horarios predeterminados, además de aplicarla en caso de que surja la demanda de hacerlo fuera de estos horarios. Existen diferentes tipos de pisos: baldosas, cerámicas, mármol, baldosas, vinílicos. El procedimiento para realizar la limpieza va a ser el mismo para todos ellos aunque pueden diferir los productos que se utilicen. DERRAME DE SANGRE U OTROS FLUIDOS El procedimiento será el siguiente: El funcionario se colocará guantes descartables, con ellos puestos procederá a colocar papel de camilla, apósitos o algodón sobre el fluido derramado en una extensión que supere la del derrame y esperará a que éste se absorba. Se recogerá el papel, apósitos o algodón según lo que se haya utilizado y se desechará en la bolsa de residuos color amarillo destinada para material contaminado, en le misma bolsa desechará los guantes teniendo cuidado de que la parte externa no toque sus manos. Se colocará los guantes comunes de trabajo y se procederá a la higiene con el procedimiento que ya se vio anteriormente lavando con: agua con detergente, enjuagando con agua y luego con agua e hipoclorito de sodio. En caso de no contar con guantes descartables realizar la operación con los guantes de trabajo ,teniendo como precaución al finalizar de quitar el papel u otro material utilizado y antes de comenzar con la higiene, lavar los guantes como forma de evitar propagar germenes. Luego proceder al lavado normal del sector. RESIDUOS Se entiende por tales todo residuo sólido generadosiendo de aplicación lo establecido en el artículo del Decreto 135/1999. El sistema de manejo de residuos define una serie de procedimientos que tienen por objeto controlar los riesgos que podrían ocasionar ante su exposición y facilitar un manejo en forma segura, económica y eficiente. 11 Los aspectos técnicos operativos deben estar definidos en función de las características de los residuos, de los procedimientos a seguir, de la frecuencia de su generación, de las características de la institución generadora y del residuo producido. La primera etapa del sistema es la segregación o clasificación de los mismos en el lugar de origen y por quien lo genera por lo que requiere de la participación activa y consciente de todas la persona en la institución ya sean trabajadores y usuarios. Las etapas siguientes tienen una secuencia rutinaria donde es importante el control y la supervisión; son recolección, almacenamiento y transporte interno generalmente todas ellas a cargo del personal de limpieza. Se finaliza con el transporte externo, tratamiento y disposición final que dependiendo del residuo estará a cargo de la Intendencia Municipal o de una empresa especializada en el Tratamiento Integral de Residuos Contaminantes. V. POSICIÓN PARA REALIZAR UNA CARGA Y TRANSPORTAR UNA CARGA 12 RECOMENDACIÓN PARA CARGAR Y TRANSPORTAR UN PESO La carga física máxima recomendada para levantar un peso es: • en la mujer 15 kg. • en el hombre 25 kg. Es recomendable que el objeto a levantar posea manijas. Se debe realizar el levantamiento de la carga haciendo uso de los miembros inferiores, colocando ambos pies alrededor del objeto a levantar, doblando las piernas y manteniendo erguido el tronco. El objeto deberá ser llevado hacia el cuerpo. En el traslado de carga deberá existir siempre buena visibilidad del lugar por el que se transita conservando la carga entre los hombros y la cintura. Se deberá evitar tanto los movimientos que suponen giros de cintura, como la permanencia de posturas encorvadas. En el país existen un conjunto de normas legales para proteger al trabajador, al empleador y al Estado. La ley 16.074 (1989): se refiere a los Accidentes de Trabajo y las Enfermedades Profesionales. Se declara obligatorio el Seguro de Accidentes del Trabajo y las Enfermedades Profesionales. En el año 1950 La Organización Mundial de la Salud, y la OIT definieron la SALUD OCUPACIONAL como “aquella actividad que tiene como finalidad: • Fomentar y mantener el más alto nivel y bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las profesiones. Prevenir todo daño a la salud de éstos por las condiciones de trabajo. Protegerlos en su empleo contra los riesgos para la salud. En suma: “adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su trabajo” 13
Compartir