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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS COLOMBIA, 2020 PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 2 de 20 FOR-R02.4000-001 Martha Cecilia Santos Blanco Grupo de Gestión del Riesgo Respuesta y Comunicación del Riesgo Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública INFORME DE EVENTO ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS, COLOMBIA, 2020 1. INTRODUCCIÓN Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) se consideran una importante carga de enfermedad en el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que, en países menos desarrollados, las ETA son la principal causa de enfermedad y muerte, asociadas a una carga socioeconómica significativa. Teniendo en cuenta que ocasionan gran morbilidad, principalmente en la población pobre (niños, mujeres embarazadas y adultos mayores), constituyen uno de los problemas de salud pública de mayor importancia a nivel mundial, generando pérdidas económicas y grandes costos para los servicios de salud. En los países desarrollados, las ETA son responsables de altos niveles de pérdida de productividad, costos asociados al uso de los servicios de salud y a la implementación y monitoreo de políticas de inocuidad de los alimentos. Aproximadamente el 70 % de las diarreas se originan por la ingestión de alimentos contaminados con microorganismos o toxinas. Se ha descrito alrededor de 250 agentes causantes de ETA, entre los que se incluyen bacterias, virus, hongos, parásitos, priones, toxinas y metales. Los cambios en los hábitos alimentarios de la sociedad, así como el consumo de alimentos envasados, de comidas por fuera del hogar, de comidas preparadas y de comidas rápidas, son factores que han contribuido al incremento de las ETA (1). PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 3 de 20 FOR-R02.4000-001 El consumo de agua y alimentos contaminados continúa siendo una de las mayores causas de morbilidad en el mundo. Un estudio llevado a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS), Foodborne Diseases Burden Epidemiology Reference Group (WHO FERG), estimó que las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) causan anualmente 600 millones de casos de enfermedad, 420 000 muertes y 33 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Las ETA son especialmente importantes en la población infantil. Aunque la población menor de 5 años representa solo el 9 % del total de la población, el estudio estimó que el 40 % de la carga de enfermedad de ETA se asocia a este grupo etario (2). Según el informe mencionado, en el cual se presenta una estimación de la carga de las enfermedades de transmisión alimentaria, causadas por 31 agentes (bacterias, virus, parásitos, toxinas y productos químicos), todos los años se pierden US$ 110 000 millones en productividad y gastos médicos a causa de los alimentos insalubres en los países de ingresos bajos y medianos (2). Las infecciones diarreicas, que son las más comúnmente asociadas al consumo de alimentos contaminados, hacen enfermar cada año a unos 550 millones de personas y provocan 230 000 muertes. Las enfermedades de transmisión alimentaria constituyen un grave problema de salud pública a nivel mundial; por ello, las autoridades de salud de diferentes países han implementado una serie de acciones con objeto de disminuir la incidencia de estas enfermedades (3). Un brote de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) es definido como un incidente en el que dos o más personas presentan una enfermedad semejante después de la ingestión de un mismo alimento y los análisis epidemiológicos apuntan al alimento como el origen de la enfermedad. Los brotes y casos de ETA registrados representan apenas la "punta del iceberg". La probabilidad de que un brote o caso se reconozca y notifique por las autoridades de salud depende, entre otros factores, de la comunicación de los consumidores, del relato de los médicos y de las actividades de vigilancia sanitaria de las secretarías municipales, departamentales y provinciales de salud (4). Se estima que la región de las Américas de la OMS tiene la segunda carga más baja de enfermedades de transmisión alimentaria a nivel mundial. Sin embargo, 77 millones de personas todavía se enferman anualmente al consumir alimentos contaminados, y de esas personas mueren alrededor de 9 000 al año. De las personas que se enferman, 31 millones son menores de 5 años y de ellos mueren más de 2 000 al año (5). La vigilancia y control de las ETA es considerado por la OMS un componente importante en el PLAN DE ACCIÓN dentro del marco del Reglamento Sanitario Internacional (RSI). El enfoque básico está orientado a la asistencia técnica y económica a los países necesitados para el establecimiento de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de ETA que permita detectar oportunamente la aparición de brotes, conocer la magnitud del problema, diseñar estrategias de prevención y control de las mismas, y determinar la posibilidad de afectar a otros Estados Miembros (1). PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 4 de 20 FOR-R02.4000-001 En Colombia la vigilancia de este evento empezó en el 2000, con la notificación de 2 983 casos. En el 2019 se notificaron al Sistema de Nacional de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) 1 010 brotes de ETA que involucraron 11 482 casos, con un promedio de 11 casos por brote. Los grupos de edad más afectados fueron los de 20 a 49 años con el 47,2 %, 10 a 19 años con 27,9 % y el grupo de 50 a 74 años con el 10,4 %. Con relación a los principales lugares de consumo o manipulación de alimentos, el mayor número de brotes ocurrió en hogares y restaurantes (500 y 160 respectivamente); mientras que, el mayor número de casos se presentó por consumo de alimentos en hogares e instituciones educativas con 23,7 y 17,1 % respectivamente. (6). El objetivo de este informe es la descripción del comportamiento epidemiológico de las ETA en Colombia durante el 2020, a partir de la información que entrega el sistema de vigilancia epidemiológica (Sivigila), con periodicidad semanal, operado por las Unidades Primarias Generadoras de Datos-UPGD, Unidades Notificadoras Municipales, Distritales y Departamentales de todo el territorio nacional. 2. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo para determinar las características epidemiológicas, clínicas y el comportamiento de los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos notificados en Colombia, entre las semanas epidemiológicas 01 a 53 de 2020. Los datos fueron obtenidos de los registros de la notificación colectiva del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila), diligenciada por las unidades notificadoras municipales (UNM) y unidades notificadoras distritales (UND), las cuales identifican y configuran los brotes, de acuerdo con los criterios clínicos y epidemiológicos establecidos para el evento y consolidada por el Instituto Nacional de Salud (INS). Previo al análisis las bases de datos fueron sometidas a un proceso de revisión y depuración para verificar la calidad del dato y la completitud de la información consignada en cada variable. Se realizó la validación y filtrado de los datos, se eliminaron brotes notificados con ajuste de error de digitación y descartados. Para los casos repetidos se tuvo en cuenta la fecha de inicio de síntomas del primer caso, lugar de ocurrencia, alimentos implicados, total de enfermos, departamento y municipio de procedencia. La base de datos con los registros de brotes notificados fue analizada con el programa Excel. La información resultante fue expresadaen frecuencias absolutas, porcentajes o tasas, análisis bivariado, y representada en tablas y figuras para su mejor comprensión. El plan de análisis se realizó mediante estadística descriptiva en términos de persona, tiempo y lugar; se utilizaron las variables consignadas en la ficha colectiva (código 349). Los brotes se caracterizaron teniendo en cuenta la semana epidemiológica de ocurrencia, lugar de procedencia (departamento y municipio), lugar de consumo, grupos de edad, tipo de alimento. PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 5 de 20 FOR-R02.4000-001 Este trabajo consideró los requisitos éticos establecidos en la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, que establece en su artículo 11 que estudios de este tipo son investigaciones “sin riesgo” (7). Para el análisis de la información se tuvo en cuenta la definición de brote establecida en el protocolo de vigilancia en salud pública (8) (Cuadro 1). Cuadro 1. Definiciones de brote de enfermedad transmitida por alimentos, Colombia, 2020 Brote Descripción Brote de ETA Episodio en el cual dos o más personas presentan sintomatología similar después de ingerir alimentos y/o agua contaminados del mismo origen y donde la evidencia epidemiológica o los resultados de laboratorio implican a los alimentos o al agua como vehículo de esta. Brote abierto Brote en el que se tomó algún tipo de muestra (biológica, de alimentos, de manipuladores, de agua, de superficies) y está a espera de resultados Brote cerrado con identificación de agente etiológico Brote en el que se identificó uno o más agentes etiológicos. Brote cerrado sin identificación de agente etiológico Brote en el que no se identificó agente etiológico. Fuente: Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia en salud pública. ETA. 2020. 3. RESULTADOS Durante el 2020 se notificaron 594 brotes de ETA, se descartó el 15,7 % (93 registros), que corresponden a 60 casos repetidos y 37 por error de digitación. Luego del proceso de depuración de los brotes notificados al Sivigila, se analizaron 497 brotes de ETA, con 5 963 casos relacionados, con un promedio de 12 casos por brote (Figura 1). Figura 1. Número de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos notificados al Sistema de Vigilancia, Colombia, 2020 PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 6 de 20 FOR-R02.4000-001 Fuente: Sivigila 2020. En el periodo analizado se observa un decremento del 50 % en el número de brotes con relación al año inmediatamente anterior y 49 % frente al 2018. A partir de la semana 13 se observó una disminución en el número de brotes coincidente con el inicio del confinamiento por COVID-19 a nivel nacional; a partir de este periodo el mayor número de brotes se presentó en las semanas 22, 42 y 53. El promedio de brotes por semana epidemiológica fue de 9 (Figura 2). Figura 2. Número de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos notificados al Sistema de Vigilancia, Colombia, 2018 a 2020 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 0 5 10 15 20 25 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 C as o s B ro te s Semana epidemiológica brotes Casos PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 7 de 20 FOR-R02.4000-001 Fuente: Sivigila 2020. En los brotes notificados se afectaron 5 963 personas, 48 % menos que en el año inmediatamente anterior (11 482) y 56,1 % menos que en el 2018 (13 597). En la semana 51 se presentó un brote en población privada de la libertad lo que explica el número importante de casos superando el histórico. El promedio de casos por semana fue de 112 (Figura 3). Figura 3. Número de casos de enfermedad transmitida por alimentos notificados al sistema de Vigilancia, Colombia, 2018 a 2020 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 B ro te s Semana epidemiológica 2018 2019 2020 PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 8 de 20 FOR-R02.4000-001 Fuente: Sivigila 2020. En el 83,8 % (31) de las entidades territoriales se notificaron brotes de ETA. El 51,3 % de los brotes se presentó en siete entidades territoriales: Valle del Cauca con el 12,0 % (58), Antioquia el 11,3 % (57), Bogotá el 7,0 % (33), Bolívar con 6,0 % (30), Cauca 5,6 % (28), Sucre 5,4 % (27) y Huila 4,8 % (24). Amazonas, Buenaventura, Cartagena, Guainía, Vaupés y Vichada estuvieron en silencio epidemiológico durante el periodo analizado (Figura 4). Figura 4. Número de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos notificados según entidad territorial, Colombia, 2020 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2018 2019 2020 PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 9 de 20 FOR-R02.4000-001 Fuente: Sivigila 2020. De los 5 963 casos involucrados en los 497 brotes reportados, el 51,1 % se concentró en cuatro entidades territoriales; Bogotá con el 23,6 % (1 414), Antioquia 10,5 % (626), Valle del Cauca 9,1 % (545) y Boyacá 7,9 % (470) (Figura 5). Figura 5. Número de casos de enfermedades transmitidas por alimentos relacionados a brotes según entidad territorial, Colombia, 2020 Fuente: Sivigila 2020. Del total de casos registrados, el 51,7 % corresponde al sexo hombre; el grupo de edad más afectado el de 20-49 años seguido de los grupos de 10-19 y 50-74 años, con 54,0 % (3 230), 21,4 % (1 279) y 10,4 % (626) respectivamente. PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 10 de 20 FOR-R02.4000-001 Con relación a los principales lugares de consumo o manipulación de alimentos, el mayor número de brotes ocurrió en hogares y restaurantes (287 y 66 respectivamente); mientras que el mayor número de casos se presentó por consumo de alimentos en hogares y centros carcelarios con 32,1 % (1 922) y 26,6 % (1 589) respectivamente. Del total de brotes notificados, se obtuvo muestras en 329. Se identificaron agentes etiológicos en el 35,2 % (116) de estos brotes. Los agentes etiológicos hallados más frecuentemente fueron: Coliformes fecales, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Salmonella spp, Coliformes totales y Bacillus cereus (Figura 6). Figura 6. Agentes etiológicos identificados en brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Colombia, 2020 PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 11 de 20 FOR-R02.4000-001 *Toxina Fuente: Sivigila 2020. Los alimentos mixtos, el queso, los alimentos compuestos y el pollo son los alimentos implicados en mayor proporción en los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos notificados durante el 2020 (Tabla 1). Tabla 1. Tipo de alimentos involucrados en los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, Colombia 2020 29 26 20 18 12 6 4 4 3 2 1 1 1 4 2 1 1 0 5 10 15 20 25 30 C o li fo rm e s f e c a le s E s c h e ri c h ia c o li S ta p h y lo c o c c u s a u re u s * S a lm o n e ll a s p C o li fo rm e s t o ta le s B a c il lu s c e re u s E n ta m o e b a c o li S h ig u e ll a s p S tr e p to c o c c u s L is te ri a m o n o c y tog e n e s S a lm o n e ll a p a ra ti p h y C lo s tr id iu m p e rf ri n g e s V ib ri o c h o le ra e E n ta m o e b a c o li C o m p le jo e n ta m o e b a h is to ly ti c a E n d o li m a x n a n a H e p a ti ti s A O tr o s Bacterias Parásitos VirusOtros PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 12 de 20 FOR-R02.4000-001 Alimento Brotes % Comidas mixtas 181 36,1 Queso 106 21,2 Alimento compuesto 56 11,2 Pollo 44 8,8 Carne de vacuno y derivados 25 5,0 Agua y productos a base de agua 17 3,4 Pan tortas 17 3,4 Mariscos 10 2,0 Otro 9 1,8 Carne de cerdo y derivados 8 1,6 Pescado y frutos pesqueros 7 1,4 Conservas 6 1,2 Dulces y chocolates 4 0,8 cereales 3 0,6 Desconocido 3 0,6 huevos y derivados 3 0,6 Frutas 2 0,4 Fuente: Sivigila 2020. La vigilancia de ETA tiene cinco indicadores que permiten evaluar la gestión y cumplimiento de las actividades de vigilancia a nivel departamental, distrital y nacional. Para el 2020 a nivel nacional al 100 % de los brotes se les identificó fuente y modo de transmisión; con relación al indicador de oportunidad en la notificación e identificación de agente etiológico se presentó un decremento del 6,9 % y 36,8 % respectivamente con relación al año inmediatamente anterior, en cuanto a la caracterización social y demográfica se presentó un incremento del 1,1 % comparado con el 2019 (Tabla 2). Tabla 2. Indicadores de vigilancia enfermedades transmitidas por alimentos, Colombia, 2019 y 2020 Indicadores de vigilancia 2019 2020 Porcentaje de brotes de ETA de notificación inmediata notificados oportunamente 84,2 78,7 Porcentaje de brotes de ETA a los que se les detectó modo de transmisión 99,6 100 PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 13 de 20 FOR-R02.4000-001 Porcentaje de brotes de ETA a los que se les detectó fuente de transmisión 99,8 100 Porcentaje de brotes de ETA con caracterización social y demográfica 71,7 72,8 Porcentaje de brotes de ETA con identificación de agente etiológico 38,1 25,0 Fuente: Sivigila 2019- 2020. En el anexo 1 se encuentra cada uno de los indicadores estimados por entidad territorial. Brotes de notificación inmediata Según lo establecido en el protocolo de vigilancia los brotes ocurridos en las instituciones educativas, establecimientos carcelarios y penitenciarios, establecimientos militares, cadenas hoteleras, restaurantes, casinos, ventas ambulantes y hogares geriátricos son brotes con criterios de notificación inmediata. Durante el periodo de tiempo analizado se notificaron 136 brotes con criterios de notificación inmediata con 3 435 casos relacionados, procedentes de 29 entidades territoriales, el 52,2 % procede de cuatro entidades territoriales; la mayor proporción corresponde a Valle del Cauca 20,0 %, Antioquia 19,0 %, Bogotá 8,1 % y Cauca 5,1 %. El mayor número de brotes ocurrió en restaurantes, seguido de población privada de la libertad, instituciones educativas y Fuerzas Militares (Figura 7). Con relación al número de casos la mayor proporción se presentó en población privada de la libertad, instituciones educativas y restaurantes con 56,0 %, 14,4 % y 11,0 % respectivamente. Figura 7. Lugares implicados en los brotes de notificación inmediata, Colombia 2020 PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 14 de 20 FOR-R02.4000-001 Fuente: Sivigila 2020. En el 71,3 % de los brotes se tomó algún tipo de muestra (97/136) y en el 32,9 % (32/97) se identificó al menos un agente etiológico. La Salmonella spp, Escherichia coli y Staphylococcus aureus* se identificaron en 9, 7 y 6 brotes respectivamente. Figura 8. Agentes etiológicos identificados en brotes de enfermedades transmitidas por alimentos de notificación inmediata, Colombia, 2020 PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 15 de 20 FOR-R02.4000-001 Fuente: Sivigila 2020. 4. DISCUSIÓN Las ETA, lejos de ser un problema del pasado, se han convertido en un problema emergente. La globalización de los mercados y la complejidad de la cadena alimentaria hacen que la disponibilidad de alimentos seguros constituya cada vez más una ardua tarea en el mundo pleno de patógenos, alergenos o contaminantes ambientales. La creación de un sistema automatizado de vigilancia de ETA permitió el seguimiento, la recolección sistemática, análisis e interpretación de los datos sobre el evento y sus condiciones relacionadas, incluyendo como elementos básicos la difusión de dicha información a los entes que necesitan conocerla para lograr a través de ella una acción de prevención y control más efectiva y dinámica en los diferentes niveles de control (9). La vigilancia de ETA es un proceso sistémico, ordenado y planificado de observación y medición de ciertas variables definidas, permitiendo demostrar que el sistema desempeña la función para el cual fue creado, proporcionando a quienes toman las decisiones, fundamentar las mismas en evidencias científicas y destinar los recursos según las prioridades sanitarias del país. (10). Los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos pueden estar relacionados con alimentos preparados inadecuadamente por las empresas de alimentos o el manejo inadecuado de los alimentos por parte de los manipuladores. La pandemia de COVID-19 ha provocado un lavado de 0 2 4 6 8 10 Salmonella sp Escherichia coli Staphylococcus aureus* Coliformes fecales Coliformes totales Bacillus cereus Shiguella sp Listeria monocytogenes Salmonella paratiphy Vibrio cholerae Brotes A ge n te s e ti o ló gi co s PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 16 de 20 FOR-R02.4000-001 manos frecuente que parece tener un efecto significativo en la reducción de las ETA, así como la limpieza y desinfección con mayor frecuencia. El cierre temporal de restaurantes, instituciones educativas y otros negocios de comida eliminó esa fuente potencial de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Con la reapertura de los negocios de alimentos con estrictas regulaciones, la salud y la seguridad (incluida la seguridad de los alimentos), también pueden contribuir a la disminución de los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. Durante 2020 la mayor proporción de brotes fue causada por agentes biológicos, hallazgo similar evidenciado por los reportes entre 1993 y 2010 realizados al sistema de información regional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS); en los que se indica que, de 9 180 brotes reportados, el 69 % por bacterias, el 9,7 % por virus y el 1,8 % por parásitos; el porcentaje restante correspondió a otras causas de origen químico (11). Durante el periodo de tiempo analizado se identificaron Salmonella spp, Escherichia coli y Staphylococcus aureus como los agentes causales de mayor importancia; igual comportamiento en 2010 cuando fueron Staphylococcus coagulasa positiva, Escherichia coli y Salmonella spp.; bacterias establecidas en la normativa nacional para los diferentes tipos de alimentos; no obstante, se demostró la presencia de otras bacterias, como Listeria monocytogenes y Shiguella spp (12). Este comportamiento es similar al descrito por países europeos, donde Salmonella spp ocupa el primer lugar entre los agentes causales de ETA (13). Diferente comportamiento se observa en EUA, donde norovirus ocupa el primer lugar, seguido por Salmonella spp (13). La presencia de coliformes, especialmente la Escherichia coli en los alimentos indica una posiblecontaminación fecal por lo cual el consumidor en caso de ingerir ese alimento podría estar expuesto a bacterias entéricas. E. coli reúne las condiciones del indicador ideal de contaminación fecal, evidencia mala prácticas de manipulación de alimentos, está presente universalmente en las heces y en las aguas residuales, no puede crecer en las aguas naturales y es fácilmente detectable (14). El mayor número de brotes se presentó en los hogares, lo que se encuentra asociado con la inadecuada manipulación y conservación de los alimentos. Los restaurantes son otro lugar que provoca cantidades apreciables de brotes, lo que se relaciona muchas veces con la conservación deficiente de los alimentos y los malos hábitos higiénicos de los manipuladores. Existe un déficit de cultura sanitaria en los manipuladores incluyendo los que realizan venta de alimentos en los centros de comida rápida, los que se han incrementado de forma importante en los últimos años. Estos problemas ya han sido señalados por otros autores, quienes insisten en la necesidad de promover actividades de educación sanitaria como la estrategia más eficiente para evitar estas deficiencias, con lo cual coincidimos, aunque se considere que es una labor que tiene impacto a mediano y largo plazo (10). PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 17 de 20 FOR-R02.4000-001 No fue posible identificar el agente etiológico causante de la enfermedad en el 100 % de los brotes investigados; esto debido a varios factores como la falta de oportunidad en el reporte, el envío extemporáneo de las muestras, mala conservación o falta de información adecuada al recibir las muestras, entre otros factores. La calidad de las muestras es uno de los factores más importante en la investigación de un brote, pues de ella depende en gran parte el éxito o fracaso del estudio, por lo que se requiere una adecuada y oportuna coordinación entre vigilancia y el laboratorio a fin de que, a través de una correcta caracterización del cuadro clínico, periodo de incubación, alimento sospechoso y factores de riesgo, se busquen los agentes etiológicos. Los hallazgos relacionados al alimento involucrado (carnes o productos cárnicos, alimentos mixtos, alimentos compuestos, queso, pescados y productos de la pesca) es similar a los brotes de ETA reportados por el CDC en EUA, donde los alimentos involucrados de mayor relevancia fueron: carnes, pescados, y moluscos (15). No obstante, se debe mejorar tanto la identificación del alimento involucrado en los brotes de ETA como del agente infectante en el alimento, lo cual sería posible a través de una intervención e investigación oportuna. Las ETA, de acuerdo con su comportamiento epidemiológico actual, seguirán requiriendo de nuestro esfuerzo y creatividad para lograr actuar oportunamente y proponer medidas de control acordes con la globalización de los productos alimenticios y la reemergencia de patógenos. Las características del sistema de vigilancia epidemiológica estructurado en Colombia con la participación de las UPGD, UNM y las UND, médicos del sector público y privado resulta eficiente para la identificación oportuna de brotes, aunque se requiere de ajustes y capacitación para asegurar el cumplimiento de los mecanismos de notificación oportuna de los brotes que cumplen con las características de notificación inmediata. 5. REFERENCIAS 1. Olea A, Díaz J, Fuentes R, Vaquero A, García M. Vigilancia de brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en Chile. Rev. chil. infectol. [Internet]. 2012 oct. [citado 2021 jun. 06]; 29(5): 504-510. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716- 10182012000600004&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182012000600004. 2. Organización Panamericana de la Salud. Evaluación de riesgos microbiológicos en los alimentos. Guía para implementación en los países [Internet]. 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Código de Prácticas del Codex Alimentarius, Principios Generales de Higiene de los Alimentos (CAC/ RCP 1-1969, Rev. 3-1997, Amd. [1999]; Sección VII - Instalaciones: Higiene Personal), del Programa Conjunto FAO/OMS sobre Normas Alimentarias, Comisión del Codex Alimentarius. Requisitos generales (higiene de los alimentos). FAO/OMS. Roma. 2001 (segunda edición). 16. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Preliminary FoodNet data on the incidence of infection with pathogens transmitted commonly through food - 10 states, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57 (14): 366-70. 6. ANEXOS Anexo 1. Indicadores de vigilancia epidemiológica, Colombia 2020 Entidad Territorial INDICADOR 1 INDICADOR 2 INDICADOR 3 INDICADOR 4 INDICADOR 5 Porcentaje de brotes de ETA de notificación inmediata notificados oportunamente Porcentaje de brotes de ETA a los que se les detectó modo de transmisión Porcentaje de brotes de ETA a los que se les detectó fuente de transmisión Porcentaje de brotes de ETA con caracterización social y demográfica Porcentaje de brotes de ETA con identificación de agente etiológico Amazonas Antioquia 73,1 100,0 100,0 84,6 19,2 Arauca 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 Atlántico 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 Barranquilla 100,0 100,0 100,0 0,0 50,0 Bogotá 27,3 100,0 100,0 72,7 9,1 Bolívar 100,0 100,0 100,0 66,7 0,0 Boyacá 100,0 100,0 100,0 100,0 20,0 Buenaventura Caldas 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 Caquetá 100,0 100,0 100,0 100,0 50,0 Cartagena Casanare 100,0 100,0 100,0 0,0 100,0 Cauca 100,0 100,0 100,0 14,3 42,9 PROCESO VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA INFORME DE EVENTO Versión: 04 2019 05 31 Página 20 de 20 FOR-R02.4000-001 Cesar 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 Chocó 100,0 100,0 Córdoba 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Cundinamarca 100,0 100,0 100,0 100,0 40,0 Guainía Guaviare 100,0 100,0 100,0 66,7 66,7 Huila 71,4 100,0 100,0 100,0 57,1 La Guajira 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 Magdalena 100,0 100,0 Meta 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 Nariño 100,0 100,0 100,0 66,7 33,3 Norte de Santander 100,0 100,0 100,0 100,0 33,3 Putumayo 100,0 100,0 100,0 66,7 66,7 Quindío 83,3 100,0 100,0 100,0 33,3 Risaralda 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 San Andrés y Providencia 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 Santander 80,0 100,0 100,0 80,0 20,0 Santa Marta 100,0 100,0 100,0 50,0 0,0 Sucre 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 Tolima 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 Valle del Cauca 63,0 100,0 100,0 51,9 22,2 Vaupés Vichada Colombia 78,7 100,0 100,0 72,8 25,0
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