Desnutricion hospitalaria

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Malnutrición Hospitalaria
Dra.Adriana Fernández
Servicio de Nutrición y Dietoterapia
Hospital de Niños de La Plata
5° Congreso Argentino de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición 
Pediátricas
Deficiencias de nutrientes: la cara oculta de la 
malnutrición 
Consecuencias de la malnutrición hospitalaria:
• Impacto en el crecimiento y el desarrollo
• Mayor inestabilidad clinica
• Mayor incidencia de complicaciones infecciosas y no 
infecciosas
• Mayor estadía hospitalaria
• Menor respuesta a las terapeuticas
• Mayor costo hospitalario
• Aumento de la mortalidad
Importancia del tema
• Falta de registro del peso y la talla
• Falta de observación de la ingesta del paciente
• Inadecuada provisión de alimentos 
• Escasa comunicación entre los cuidadores y entre el equipo de salud que asiste 
al niño
• Suspensión de comidas o ayunos prolongados para realizar estudios
• Desconocimiento de la composición de los alimentos aportados
• Falta de reconocimiento del aumento de las necesidades nutricionales
• Uso inadecuado y/o insuficiente del soporte nutricional
Adaptado de Butterworth CE. The skeleton in the hospital closet. 
Nutrition 1974; 10:435
Prácticas habituales indeseables que afectan el 
estado nutricional de los niños hospitalizados
No contamos con herramientas sistematizadas en la 
evaluación del paciente hospitalizado.
Los criterios utilizados para definir malnutrición modifica 
los rangos de prevalencia reportados.
Existe escasa información sobre la prevalencia de 
malnutrición en los pacientes pediátricos hospitalizados
Malnutrición hospitalaria
Malnutrición hospitalaria
Duran et al. Argentina < 6 años 661 9 P/T <2 SD 
19.2 T/E <2 SD
24% malnutridos:
42.8% diagnostico múltiple
40% enf. neurológicas
34.5% enf. infecciosas
33.3% Fibrosis quística
< 5 años
Alto riesgo de malnutrición
17.7%
4.4%1.7%
Distribución de peso/talla (% de valores medios) 
Malnutrición en pacientes hospitalizados
Malnutrición en enfermos críticos
Desnutrición del 11.5 % 
Sobrepeso- obesidad 26,3% 
Frecuencia de malnutrición pediátrica en hospitales 
de América Latina.
Estudio multicéntrico piloto. 
Raquel Maciques, César Muñoz, Rubens Feferbaum, Anel Gómez, Adriana Fernández, Isabel 
Hodgson, Rina Peña, Liliana Vera, Ana Inverso, Lázaro Alfonso, Marta Sanabria, Francisco 
Lagrutta, Juan C. Castillo. 
Estudio descriptivo transversal realizado en 32 hospitales de 9 
países de Latinoamérica, durante de 3 meses (IMC)
País Desnutridos Eutróficos Sobrepeso-
Obesidad
Argentina 8.6 68.3 21.9
Chile 4.2 63.8 32.0
Cuba 12.1 57.0 30.2
Guatemala 9.0 68.0 22.3
México 15.7 55.9 27.1
Panamá 13.4 58.8 27.8
Paraguay 14.6 56.0 29.0
Uruguay 11.9 58.7 27.8
Venezuela 9.7 67.7 19.4
Total 11.5 61.3 26.3
Estado nutricional por País de acuerdo al IMC 
Como definimos la desnutrición?
Que herramientas de evaluación debiéramos utilizar?
Que indicadores utilizamos para el diagnostico de 
desnutrición asociada a la enfermedad?
Malnutrición hospitalaria
Algunos interrogantes…..
Como definimos la desnutrición?
Desnutrición hospitalaria
Es la resultante de una ingesta inadecuada asociada 
a problemas infecciosos banales. OMS, 1973
Deficiencia a nivel celular de la provisión
de nutrientes y/o energía para que el 
organismo se mantenga en buen estado, 
pueda desarrollar actividad,
crecer y reproducirse. Malher, 1980, OMS 1993
Clasificación Definición Grados
Gomez % de P/Edebajo de la mediana
Leve (grado 1)
Moderado (grado 2)
Grave (grado 3)
75%–90% P/E
60%–74% P/E
<60% P/E
Waterlow % de P/Tdebajo de la mediana
Leve
Moderado
Grave
80%–90% P/T
70%–80% P/T
<70% P/T
OMS
(emaciación)
z-scores (DE) de P/T
debajo de la mediana
Moderado
Grave
z-score < -2
z-score < -3
OMS (baja talla) z-scores (SD) de T/Edebajo de la mediana
Moderado
Grave
z-score < -2
z-score < -3
OMS z-scores de IMCpara edad
Grado 1
Grado 2
Grado 3
IMC para edad z-score < -1
IMC para edad z-score < -2
IMC para edad z-score < -3
La clasificación de Gómez 1955, basada en la relación Peso/Edad 
(P/E), ha sido utilizada a nivel epidemiológico en niños entre 0 a 12 
meses. No diferencia una situación actual o pasada, y fue pensada 
para la evaluación del riesgo de muerte, sobre todo en desnutridos 
graves.
La clasificación de Waterlow 1972, relaciona Peso/Talla (P/T) y 
Talla/Edad (T/E). Ha sido utilizada en niños mayores, entre uno y 
cinco años, en aquellos estudios de poblaciones en los que no se 
puede precisar una edad exacta.
Desnutrición hospitalaria
Cómo clasificar la desnutrición?
Circunferencia media braquial
En pacientes con edema 
es un buen indicador
Se modifica muy poco en 
los primeros años de la 
vida
Un buen predictor de 
mortalidad relacionada con 
malnutrición
Grado Leve Moderada Grave
Duración Aguda Crónica Aguda y Crónica
Tipo Marasmo Marasmo-Kwashiorkor Kwashiorkor
Estadio Riesgo Actual En recuperación
Desnutrición hospitalaria
Clasificación
Por que es importante definir y clasificar adecuadamente 
la desnutrición en el paciente hospitalizado?
Malnutrición hospitalaria
• La detección oportuna de los pacientes en riesgo
• El desarrollo de herramientas de pesquisa
• Definir la incidencia de la malnutrición hospitalaria
• Determinar el impacto de la desnutrición sobren la 
respuesta a los tratamientos y la morbi-mortalidad
• Desarrollo de herramientas de intervención
Desnutrición hospitalaria
Cual es el efecto de la enfermedad sobre el estado 
nutricional?
Cuales son los mecanismos por los cuales la enfermedad 
provoca desnutrición?
El tipo y la gravedad de la enfermedad afecta la 
posibilidad de mantener una adecuada nutrición
La inflamación ha sido reconocida como un 
componente fundamental entre los mecanismos 
de la desnutrición asociada a enfermedad
Desnutrición hospitalaria
• Alteración de la conducta alimentaria
• Disminución de la ingesta
• Restricción de fluidos
• Aumento de los requerimientos/hipermetabolismo
• Aumento de las perdidas
• Falla en la absorción o utilización de nutrientes
• La combinación de varios mecanismos
El tipo y la gravedad de la enfermedad afecta la 
posibilidad de mantener una adecuada nutrición
Malnutrición hospitalaria
Definición:
“La malnutrición es un cuadro agudo o crónico en el cual la 
combinación de diferentes grados de obesidad o desnutrición y 
de actividad inflamatoria que producen cambios en la 
composición corporal y disminución en las funciones”
Soeter, 2008
Malnutrición hospitalaria
Cual es la relación entre inflamación y malnutrición?
INFLAMACION
INFLAMACIONAUMENTO DE LOS 
REQUERIMIENTOS
ESTADO 
CATABOLICO
ANOREXIA PERDIDA DE MASA 
MUSCULAR
PCR
ERS
TNF-α
IL-6
IL-1β
Malnutrición hospitalaria
Desnutrición IMC Z- Score
Aguda/ crónica (</> 3 meses)
Secundaria a enfermedad
Patogénesis de la malnutrición
Consecuencias
Estado Inflamatorio
Presente
Severo, enfermedad 
aguda
Moderado
Enfermedad crónica
Ausente
Malnutrición no 
relacionada a 
enfermedad
o por falta de ingesta
Mecanismos 
patogénicos
Falta de ingesta
(conducta, accesibilidad)
Hipermetabolismo
(> requerimiento E)
Pérdidas no 
compensadas 
(Malabsorción)
Imposibilidad de 
utilización de nutrientes
Consecuencias
Debilidad muscular
Pérdida de masa magra
Aspectos cognitivos/ 
desarrollo
Función inmune
Retraso en la 
cicatrización
Infecciones
Dependencia ARM
>Estadía hospitalaria
>Estadía UCIP
Malnutrición hospitalaria
Malnutrición hospitalaria
Cómo identificar el paciente en riesgo?
Diferentes propuestas que incluyen datos similares
• Datos antropométricos
• Valoración clínica subjetiva
• Pérdida de peso desde el ingeso
• Diagnóstico (ponderando la gravedad de la enfermedad 
o nivel de estrés) 
• Alteraciones de la ingesta y aumento de las pérdidas
• Dolor
http://www.stampscreeningtool.org/downloads/index.htmlCómo identificar el paciente en riesgo?
Secker, Jeejeebhoy, 2007 
Valoración Global Subjetiva (VGS) 
la ingesta del niño (+/- el 50% de 
la RDA
la presencia de alteraciones 
gastrointestinales
la condición patológica 
la presencia de dolor 
Cómo identificar el paciente en riesgo?
Evaluación nutricional objetiva y subjetiva 
en niños al ingreso hospitalario
Alberti MJ, D´Biassi P, Arleo L, Berardo L, Fernández Gago G, 
Fabeiro M, Fernández A.
Hospital de Niños. “Sor María Ludovica”. La Plata.
N: 96 pacientes
Comparado con métodos 
antropométricos el método falló 
en la detección de T/E (p=0,0009).
Alta especificidad, valor predictivo, 
baja sensibilidad
Enfermos cíticos obesos
Peor evolución:
Sepsis
Infección de heridas
Fístulas
Permanencia en UTIP 
prolongada
Riesgo aumentado:
Anemia
Bajo nivel de Vit liposolubles 
(D)
Bajo nivel vitamina B
Acidos grasos saturados 
elevados
ω-3 PUFAs disminuídos
Rango ω-6/ ω-3 aumentado
Sindrome Metabólico
El objetivo en provisión de Energía 
debe ser el mismo que en pacientes 
no obesos
Comentarios finales
• Definir la desnutrición secundaria a una enfermedad 
específica, aguda o crónica
• Incluir la obesidad dentro del diagnóstico de malnutrición
• Promover el uso de Z-score IMC y T/E
• Incluir el mecanismo patogénico
• Reconocer el rol de la inflamación
• Incluir parámetros tales como ERS y PCR
• Diseñar estudios que evalúen la malnutrición hospitalaria y la 
evolución nutricional del paciente internado, evaluando las 
herramientas de intervención
	�Malnutrición Hospitalaria��
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