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Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Gerynés Varela Hernández Universidad Nacional de Colombia Departamento de Morfología Humana Bogotá, Colombia 2018 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Gerynés Varela Hernández Tesis o trabajo de investigación presentada(o) como requisito parcial para optar al título de: Magister en Morfología Humana Director : Dr. Jaime Beltrán Universidad Nacional de Colombia Departamento de Morfología Humana Bogotá, Colombia Dedicado con amor a mi compañera, amiga y guía incondicional, mi mamá, Fabiola Hernández y a mis hermanitas cómplices de vida, María Paz Varela y Daniela Varela. Agradecimientos Gracias a cada una de las personas que me ayudaron en este proceso: En primera medida gracias a la Universidad Nacional de Colombia, por permitirme crecer como persona y por darme la felicidad de conocer la académia de este lugar. A todos los profesores de la maestría por las infinitas enseñanzas, Dr. Carlos Arturo Florido Caicedo, Dra. Clara Arteaga, Dra. Zoila Castañeda , Dr. Néstor Beleño, Dr. Eyner Lozano y Dr. Edgar Osuna. Al profe Dr. Luis Enrique Caro, por su entrega constante de conocimientos y la posibilidad de conocer más de sus disecciones. A Gloria Peña, Lina Grimaldos, Lena Coy, Weimar Ariza, Christian Bernal Chávez e Ingrid Calderon por regalarme de ustedes los mejores momentos en ésta Universidad. A mi profesor y coordinador de maestría, el Dr. Jaime Alfonso Beltrán Guerra, por el aprendizaje, el apoyo incansable en la culminación de este trabajo de grado, por su paciencia, amistad y el impulso para siempre salir adelante en este camino. Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- A toda mi familia por estar siempre a mi lado en cada decisión, a Leonardo Malagón y Joel Girón por su ayuda en esta etapa de culminación. Resumen El Anfiteatro de la Universidad Nacional de Colombia es un escenario académico que permite a docentes y estudiantes facilitar procesos tanto de enseñanza como de aprendizaje; Dentro del proceso formativo de los estudiantes del área de la salud es imprescindible el conocimiento de la morfología humana a través de la comprensión estructural del cuerpo humano tanto macroscópica como microscópicamente, pasando por sus cambios evolutivos, procesos auxológicos y descripciones anatómicas. El trabajo de grado de la Maestría en Morfología Humana propone como estrategia didáctica involucrar mediciones del material óseo del Anfiteatro con el fin de establecer estándares métricos y generar un registro de datos e imágenes que serán usados en posteriores trabajos afines de profundización o investigación. 5 La identificación, descripción, comparación y registro de parámetros de mediciones osteométricas de la cintura escapular y de los huesos largos del miembro superior amplía la información morfológica del material disponible que optimizará los procesos involucrados en las prácticas educativas en formación en salud. Palabras clave: Morfología, Osteología, Morfometría, Osteometría, Anatomía. Abstract The Amphitheater of the National University of Colombia is an academic space that facilitates teachers and students teaching and learning processes; In field of health, for the learning process is essential to know the human morphology through the structural understanding of the human body at macroscopically and microscopically level, covering the evolutionary changes, auxological processes and anatomical descriptions. This document for the master’s degree in human Morphology proposes a didactic methodology to measure of the bone material of the amphitheater to establish standards and generate a record of data and images that will be used in subsequent research works. The identification, description, comparison and record of parameters of osteometric measurements of the shoulder girdle and the long bones of the upper limb extend the morphological information of the available material that will optimize the processes involved in educational practices in health training. Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Key words: Morphology, Osteology, Morphometry, Osteometry, Anatomy Introducción La sociedad actual mediada por los avances tecnológicos, han llegado a todas las disciplinas, sin excepción, exigen una continua adaptación de los procesos educativos y demandan la ideación de estrategias pedagógicas que se adapten al entorno, a los retos y desafíos de la vida contemporánea, en clave de aprendizajes. Es así como los procesos de enseñanza y aprendizaje en el campo de la salud han sido influenciados por dichos avances y han evolucionado hacia el desarrollo de competencias en el ejercicio áulico, las cuales posibilitan entablar relaciones multiculturales, romper las tradicionales fronteras, desarrollar proyectos de orden inter y transdisciplinarios, ampliar los límites y aplicación del conocimiento. Ahora bien, uno de los retos de la educación en salud es comprender el contexto social y cultural en el que se desenvuelven los estudiantes y profesores de hoy y 7 cómo involucrar el desarrollo de los avances tecnológicos en las diferentes ciencias y en las áreas de desempeño, siempre bajo el horizonte de la formación integral y el desarrollo de diversas competencias para enfrentar los retos de una sociedad cada vez más compleja y mediatizada. En los últimos años del Siglo XIX comenzó a desarrollarse una nueva revolución científica global, en las ciencias tradicionales como la Física, la Química y la Biología; se perfeccionaron las técnicas, métodos y procedimientos de investigación, así como las herramientas y equipos de trabajo, que favorecieron el estudio y la investigación experimental de la Morfología. Entre estos avances tecnológicos se destacan los relacionados con Morfometría geométrica. La morfometría es un término aplicado a la morfología que permite cuantificar y dar valores numéricos a las descripciones de forma, así como aplicar la geometría a los cambios en los procesos de crecimiento y desarrollo corporal, relacionando los factores contextuales y ambientales, para estimar los parámetros genético-cuantitativos de la forma y cuantificar los cambios en los procesos evolutivos y auxológicos del desarrollo. Analizar las colecciones óseas con las que cuenta el Anfiteatro de la Universidad Nacional de Colombia, catalogándolas y generando reportes de mediciones, contribuye en la generación de perfiles biológicos de un individuo con respecto a la estatura, el género, la raza, la edad, la ascendencia, posibles patologías, entre otras, involucradas tanto en procesos de aprendizaje del cuerpo humano, como de identificación estructural, las cuales aportan a futuras investigaciones, a Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- trabajos investigativos planteados como opción de grado y en general a los diferentes procesos de aprendizaje en niveles de pre y posgrado y para los diferentes programas académicos del área de la salud. La evidencia de la literatura científica demuestra que estos estudios han sido aplicados a la antropología forense y han sido desarrollado en países con alto desarrollo educativo donde correlacionan y comparan las mediciones con los factores sociales que enmarcan una población específica; sin embargo, en Colombia son más escasos los datos y análisis de materiales óseos. Entre las técnicas de medición disponibles para cuantificar las característicasestructurales óseas, el método de clasificación osteométrica descrito y desarrollado en detalle por Byrd y Adams es una herramienta que utiliza modelos estadísticos basados en una muestra de referencia compuesta por individuos que representan a ambos sexos y varios grupos raciales, sin conocerlos previamente, para comparar las relaciones entre el tamaño y la forma de los elementos esqueléticos. La técnica osteométrica define modelos de clasificación teniendo en cuenta la comparación de los huesos izquierdo y derecho al enfatizar su forma; comparación de los huesos adyacentes en base a la correlación de las regiones correspondientes en las articulaciones; y la comparación de las mediciones con diferentes métodos de análisis. 9 Justificación Dentro del proceso formativo de los estudiantes del área de la salud es imprescindible el conocimiento de la morfología humana a través de la comprensión estructural del cuerpo humano tanto macroscópica como microscópicamente, así como los cambios evolutivos y auxológicos inmersos en éste. El Anfiteatro de la Universidad Nacional de Colombia actualmente no cuenta con un catálogo que permita a docentes y estudiantes consultar la información del material óseo con el que éste cuenta y así facilitar procesos tanto de enseñanza como de aprendizaje; adicionalmente no se han generado las mediciones de los mismos que aporten datos e imágenes para posteriores trabajos afines de profundización o investigación. El presente trabajo de grado, permite identificar, catalogar, describir, comparar y presentar unos parámetros de medición osteométrica de la cintura escapular y de los huesos largos del miembro superior, para facilitar su reconocimiento y estudio a partir de imágenes y correlaciones numéricas. Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Los avances tecnológicos y estadísticos han permitido la incorporación de la biometría a las ciencias morfológicas los cuales incluyen análisis cuantificable de las estructuras macroscópicas y microscópicas (Zuccarelli, 2004; Duarte et al., 2005; Matamala et al., 2006; Suazo et al., 2007; Aravena et al., 2008; Tatlisumak et al., 2008; Wahl et al., 2009) con el fin de agregar a la descripción datos numéricos y precisiones en la información de las estructuras analizadas. La implementación de herramientas morfométricas servirán como referentes comparativos para los docentes y estudiantes de las ciencias de la salud, permitiendo el reporte de características estructurales basándose tanto en la obtención de los datos primarios, obtención de las variables de forma, y finalmente análisis estadísticos Objetivo general Caracterizar y catalogar la colección osteológica de los huesos de la cintura escapular y largos de miembro superior a partir de estudios morfométricos y descriptivos, del material del Anfiteatro de la Universidad Nacional de Colombia. 11 Objetivos específicos • Realizar una revisión teórica de la osteología de miembro superior: cintura escapular, brazo y antebrazo. • Identificar las características anatómicas de los huesos del anfiteatro de la Universidad Nacional de Colombia. • Establecer las medidas morfométricas de acuerdo con las referencias de las bases de datos consultadas. • Hacer un registro fotográfico teniendo en cuenta la lateralidad y las vistas coronal, transversal y sagital de los huesos seleccionados. • Elaborar un catálogo con la descripción de los accidentes óseos de escápulas, clavículas, húmeros, cúbitos y radios, incluyendo inserciones musculares en las imágenes obtenidas del material osteológico del anfiteatro con el fin de servir de consulta de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. • Determinar un promedio de las medidas osteométricas realizadas, que pueda ser utilizado como referente anatómico en estudios afines. Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- 1. Osteología de miembro superior La osteología es la rama de la morfología encargada del estudio de la forma y la estructura de los huesos del esqueleto osteocartilaginoso que conforman el sistema de sostén de los tejidos blandos del cuerpo humano. Los huesos, están constituidos por varios tejidos fundamentales, de los que predominan el conectivo propiamente dicho y los tejidos conectivos especiales, cartilaginoso y el óseo. (Prentice, 2001). El tejido óseo, presenta dos organizaciones óseas macroscópicas: el hueso compacto y el hueso esponjoso, y dos disposiciones de la sustancia fundamental, laminillar y no laminillar, la primera disposición presente en los huesos maduros y la segunda considerada como un tipo de tejido inmaduro. (Prentice, 2001). La superficie ósea de los huesos está conformada por tejido compacto, el cual confiere mayor resistencia a aquellos que estén sometidos a presión, tensión o compresión, y en la profundidad de los mismos se encuentra tejido esponjoso que 13 está dispuesto en forma de trabéculas, éstas disipan la energia de la carga por su disposición irregular y multidireccional, además permiten el alojamiento de la médula ósea y el tejido hematopoyético. (Frost, 2001). El esqueleto humano está conformado por una parte axial y otra apendicular y el número de huesos de éste, depederá de variaciones anatómicas como la presencia de huesos supernumerarios, encontrando de 204 a 206 en los adultos. La cabeza ósea, incluyendo al cráneo y los huesos de la cara, la columna vertebral (cervical, torácica, lumbar, sacra y coccígea), los huesos del tórax- esternón, costillas y cartílagos costales y finalmente, el hueso hioides. Hacen parte de las estructuras óseas incluidas en el esqueleto axial, que constituye el eje central del cuerpo, la parte más primitiva de sistema esquelético de los vertebrados, que evolucionó como el esqueleto inicial de los primeros animales vertebrados, al que se añadieron los huesos de las extremidades. (Oatis, 2004) El esqueleto apendicular corresponde a las estructuras incluidas en los miembros superiores e inferiores, incluyendo las cinturas escapular y pélvica que permiten la unión de húmeros y fémures al tronco. La forma y estructura de los huesos está determinada, en gran parte, por la energía que soportan. De allí que los orígenes e inserciones musculares, los propios órganos, los elementos vasculares y nerviosos, ligamentos, fuerza de Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- gravedad, etc. van determinando formas propias en cada hueso. De acuerdo con ésta, los huesos se clasifican en: largos, que son tubulares, constan de diáfisis y epífisis, tienen hueso compacto en la diáfisis y hueso esponjoso en el interior de las epífisis y el canal medular, en éstos predomina el eje longitudinal con respecto de los otros dos ejes, por ejemplo: el húmero. Cortos, que son cuboidales, tiene tejido esponjoso salvo en su superficie, como los huesos del tarso y del carpo. Planos, son delgados compuestos por dos placas casi paralelas de tejido óseo compacto que envuelven a otra de hueso esponjoso, brindan protección, como los huesos del cráneo o el esternón. Huesos irregulares, que tiene forma indeterminada como es el caso de las vértebras y algunos huesos de la cara. Y por último los sesamoideos, los cuales están en algunos tendones, a los que protegen del uso y desgarro excesivos, como la rótula (Prentice, 2001). Los huesos largos constan de una porción central denominada diáfisis o cuerpo y dos extremos denominados epífisis, que permiten la articulación con otros huesos adyacentes. Entre éstas dos se encuentra una zona intermedia que las une, denominada metáfisis y representa la osificación que experimenta el cartílagohialino, que permite el crecimiento longitudinal en los periodos de la niñez (Boron, 2005). La diáfisis de los huesos largos presenta hueso compacto hacia la cortical y hacia la región interna, un espacio que se extiende a través del eje longitudinal de la diáfisis denominado canal medular, el cual, va siendo reemplazado por tejido 15 óseo esponjoso hacia las epífisis. La cubierta de tejido conectivo alrededor de la diáfisis, se denomina periostio, que se interrumpe y suspende en las superficies articulares, permitiendo la circulación sanguínea y la inervación del órgano. Los orificios nutricios permiten el ingreso y egreso de vasos sanguíneos, tanto en la diáfisis, como en las epífisis. El recubrimiento externo está dado por el periostio, el cuál presenta una riqueza de fibras colágenas que se anclan en el tejido compacto, aportando gran firmeza y protección, adicionándole características relacionadas con funciones osteoprogenitoras y así permitiendo el crecimiento en grosor del hueso (Neumann, 2007). El endostio corresponde a la superficie que cubre las trabéculas del tejido esponjoso y de los canalículos óseos que atraviesan el tejido compacto, están tapizados por una variedad especial de tejido conectivo laxo, vascularizado y con una población de células osteoprogenitoras denominado endostio. (Neumann, 2007). En cuanto a los huesos cortos podemos afirmar que éstos presentan numerosas y amplias superficies o carillas articulares, revestidas por cartílago hialino de superficie, no tienen predominio de ninguna de las tres dimensiones y están conformados mayoritariamente por tejido de tipo esponjoso recubierto por una delgada lámina de tejido compacto, es decir que tienen apariencia de ser huesos mazisos pero que en realidad son livianos y se ubican en el esqueleto Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- apendicular, específicamente en las regiones del carpo en la mano y del tarso en el pie. (Neumann, 2007). Los huesos planos, tal como lo indica su denominación, tienen aspecto aplanado, donde predominan tanto las dimensiones largo y ancho, más que el espesor, por lo cual no cuentan con canal medular y su disposición de hueso compacto y esponjoso está distribuido en cantidades variables. Es característico en regiones como el cráneo o el esqueleto del tórax (costillas y esternón) . Los huesos irregulares, no cumplen los requisitos morfológicos de los anteriores, están dotados de variadas irregularidades, que configuran una estructura ósea no homogénea que justifica su denominación, se encuentran en los huesos de la cara, en la columna vertebral o en la pélvis (Agur MR, Dalley F. Grant, 2007) Algunas clasificaciones morfológicas incluyen otras denominaciones, cómo huesos accesorios, corresponden a variaciones anatómicas que expresan la variedad de huesos supernumerarios por separación de un centro de osificación normal del conjunto de centros que originarán un hueso, por lo que se separa y permite el crecimiento de un hueso individual, como por ejemplo en a nivel del cráneo, especialmente en el hueso occipital (Boron WF,2005). Huesos suturales, es otra variedad de hueso supernumerario, que se originan a partir de un centro de osificación extraordinario, que aparece entre huesos planos del cráneo e interpuesto entre articulaciones del subtipo suturas y de ahí su denominación. Y por último los huesos sesamoídeos son huesos cortos cuya característica es que se originan mediante un centro de osificación que aparece 17 en el espesor de un tendón o ligamento que lo incluyen y se forman como una adaptación funcional para proteger al tendón o ligamento del roce permanente o excesivo. El más característico, de mayor tamaño y constante en su presentación corresponde a la patela (Rouviere H. Y A. Delmas, 2006). El tejido óseo se origina, en general, a partir del mesoderma y de ectomesénquima. La formación de los huesos planos del cráneo e irregulares de la cara se desarrollan del ectomesénquima, proveniente de las crestas neurales. Su osificación es directa, membranosa o primaria, ya que de éste ectomesénquima se forma tejido óseo sin pasar por etapa intermedia de cartílago. Esta forma de desarrollo óseo se presenta en la mayoría de los huesos del esqueleto de la cabeza ósea. Por el contrario, el resto de los huesos del esqueleto cumple un proceso de osificación indirecta, endocondral o secundaria, porque en su desarrollo el tejido mesenquimático se diferencia a cartílago el cuál, posteriormente se osifica. De manera que, a partir de una matriz, sea membranosa o cartilaginosa, se desarrolla tejido óseo que se inicia desde sitios ontogénicamente previstos, denominados centros de osificación, desde donde se expande el proceso al resto de la matriz. Los centros de osificación primarios, son los que aparecen, en primer lugar, antes del nacimiento y secundarios, aparecen posteriormente, los que se inician en el período postnatal, casi en la totalidad del esqueleto presentan centros primarios de osificación, a excepción de la mayoria de los huesos cortos. Los huesos Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- largos, por su parte presentan uno o dos centros primarios que aparecen en todas las diáfisis. Las epífisis, en cambio, salvo precisas excepciones (epífisis distal del fémur y proximal de la tibia) tienen centros secundarios de osificación. Los huesos cortos presentan uno o varios centros de osificación que, en su mayoría corresponden a centros de osificación secundarios. Los huesos calcáneo y hallux presentan habitualmente centros primarios. La osificación de los huesos del cráneo y de la cara es compleja, en el sentido que su osificación, en muchos de ellos, es mixta, membranosa y cartilaginosa. Además, cada hueso presenta particulares centros de osificación, con número y edad de aparición característicos y su origen proviene de diferentes estructuras embrionarias. Los accidentes óseos presentan variadas formas y pueden agruparse como superficies cóncavas y convexas, dentro de las primeras se encuentran las fisuras (hendiduras), surcos, canales, fóveas, fositas, fosas, senos, antros, celdas, celdillas, agujeros (forámenes), agujeros nutricios, incisuras (escotaduras) y meatos. Y en las convexas estarían los bordes, cabezas, cóndilos, capítulos, epicóndilos, trócleas, procesos, trocánteres, tuberosidades, tubérculos, protuberancias, eminencias, espinas, crestas y líneas. 19 1.1 Escápula Es un hueso triangular, grande y plano, que se extiende oblicuamente sobre la cara posterolateral del tórax, una parte se superpone desde la segunda a la séptima costilla, tiene una parte delgada, aplanada, dos superficies costales, dorsales y tres bordes (superior, lateral y medial), tres ángulos (inferior, superior y lateral) y tres apófisis (espinoso, acromial y coracoides). En sus superficies podemos describir la superficie costal o fosa subescapular, que se encuentra ubicada al frente de las costillas, es suavemente cóncava, ligeramente ondulada, y forma la fosa subescapular, dando inserción al subescapular. Tiene un eje largo, el cual forma cresta redondeada y cuya mayor prominencia está cerca del cuello, pasando casi verticalmente desde la cabeza hasta el ángulo inferior, pero separada del borde lateral por un surco estrecho. La superficie dorsal es convexa, se divide en dos fosas; una fosa supraespinosa más pequeña y una fosa infraespinosa más grande. Ambas se comunican a través de la escotadura glenoidea (gran escápula) ubicada entre el cuello y el extremo lateral de la columna vertebral. La escápula es triangular, en la parte superior se aprecia la espina que corre horizontalmente y finaliza en un ensanchamiento denominado acromion. Morfometría y catálogo-Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- El borde medial o espinal, es delgado y se extiende entre los ángulos superior e inferior y está ligeramente inclinado en el extremo medial de la columna vertebral. Su borde lateral más grueso se extiende entre el tubérculo infra glenoideo debajo de la fosa glenoidea hasta el ángulo inferior. La apófisis coracoides, tiene forma de gancho y se encuentra ubicado en la parte superior escapular, su base es ancha y se dirige anterior y superiormente, la punta expandida puede palparse por debajo de la unión del tercio medio y lateral de la clavícula. El ángulo inferior generalmente está a nivel de la séptima costilla o el espacio intercostal, es palpable y se puede observar con el movimiento de la pared torácica y abducción del brazo; el ángulo superior se encuentra en la unión de los bordes superior y medial; el ángulo lateral ancho es la cavidad glenoidea y hace parte de la articulación glenohumeral. La escápula se articula con el húmero en la articulación glenohumeral (hombro), se trata de una superficie articular cóncava y poco profunda, orientada lateralmente y ligeramente hacia anterior. En la parte superior, se observa el tubérculo supra glenoideo es pequeño, áspero e invade la raíz del coracoideo, y por debajo el tubérculo infra glenoideo. El cuello anatómico se extiende en sentido anterior y posterior entre los tubérculos supraglenoideo e infraglenoideo, pasando lateralmente por la raíz del coracoideo. Se articula con la clavícula en la parte acromio clavicular para formar 21 la cintura escapular, transmitiendo el peso de la extremidad superior al esqueleto axial y facilitando el amplio rango de movimiento de la extremidad superior (Frost HM, 2004). Es la articulación más móvil del cuerpo, su estabilidad se mantiene mediante estabilizadores estáticos y dinámicos, principalmente el manguito rotador, la cabeza larga del tendón del bíceps, el rodete glenoideo, la cápsula articular y el arco coracoacromial. Los músculos que se pueden correlacionar con ésta estructura ósea, son, el manguito rotador, estabilizadores dinámicos de la articulación glenohumeral, se originan alrededor de la escápula y se adhieren a la cabeza humeral. El subescapular: Es el músculo anterior del manguito rotador, se origina en la fosa subescapular de la escápula y se inserta en la tuberosidad menor del húmero proximal, realiza la acción de girar internamente y aducir el brazo. El supraespinoso: Es el músculo superior del manguito rotador, se origina en la fosa supraespinosa y se adhiere en la tuberosidad superior, se encuentra inervado por el nervio supraescapular que pasa a través de las escotaduras supraescapulares y glenoideas, sitios comunes de atrapamiento. El músculo infraespinoso: Es el músculo posterior del manguito rotador, se origina en la fosa infraespinosa, aunque también se inserta en la tuberosidad superior e inferior, se encuentra inervado por el nervio supraescapular que pasa a través de Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- las escotaduras supraescapulares y glenoideas, sitios comunes de atrapamiento (Guzman V.A, 2007) El Subescapular: Se origina en la fosa subescapular y está inervado por el nervio subescapular. El deltoides: Se origina en la clavícula, el acromion y la porción espinosa de la escápula, está inervado por el nervio axilar, el cual pasa a través del espacio cuadrilátero. El espacio entre el supraespinoso y el subescapular es el intervalo que contiene los ligamentos glenohumeral, coracohumeral, superior y la cabeza larga del tendón del bíceps. El intervalo del rotador se estrecha lateralmente y termina en la inserción del supraespinoso y subescapular (Guzman V.A, 2007). 1.2 Clavícula La clavícula es un hueso tiene como función principal, transmitir la fuerza del miembro superior al esqueleto axial, y por su forma se podrían describir dos partes, la mitad medial convexa y la mitad lateral cóncava. Ésta tiene dos extremos, el más voluminoso está en contacto con el esternón y se denomina extremo esternal y el otro extremo, denominado acromial, es más aplanado y va en contacto con el accidente óseo de la escápula denominado acromion. 23 La cara superior de la clavícula es lisa, a diferencia de la cara inferior que presenta varios accidentes óseos. La cara inferior presenta hacia lateral el tubérculo conoideo y la línea trapezoidea, que brindan inserción a los ligamentos coraclaviculares y hacia medial una impresión bastante marcada para el ligamento costoclavicular, también en el medio presenta un canal para el músculo subclavio. En ocasiones es apreciable el agujero nutricio que se ubica hacia lateral. La clavícula posee 2 articulaciones, la acromioclavicular: es una articulación sinovial de tipo artrodia (plana), donde articula el acromión (parte distal de la espina de la escapula) con el extremo acromial de la clavícula. Los medios de unión serían la capsula articular y los ligamentos acromioclaviculares que ayudan a mantener en contacto las superficies articulares. la capsula articular: presenta un manguito fibroso bastante grueso que se inserta en ambos huesos muy cerca del revestimiento fibrocartilaginoso. La cápsula articular está reforzada en su cara superior por el ligamento acromioclavicular y los ligamentos acromioclaviculares que estabilizan en sentido horizontal y comprenden 2 planos fibrosos, uno profundo y uno superficial El plano profundo constituye un engrosamiento de la propia cápsula articular y el plano superficial se compone de fascículos fibrosos que se dirigen oblicuamente Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- de anterior a posterior y de lateral a medial y cuya longitud crece de forma gradual de anterior a posterior. La articulación esternoclavicular es una articulación sinovial de tipo sellar o silla de montar y posee un menisco para que pueda encajar correctamente la forma de ambos huesos para poder articular, consta de una cápsula articular y los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, igamento interclavicular, ligamento costoclavicular une el primer cartílago costal a la clavícula específicamente a la impresión costoclavícular. 1.3 Húmero El húmero se extiende desde el hombro hasta el codo, permite la unión entre la escápula y el miembro superior por medio de la articulación glenohumeral, y los dos huesos del brazo inferior; el radio y el cúbito, por medio de la articulación humeroradioulnar. Está constituido por dos apófisis, dos metáfisis, una diáfisis, dos tuberosidades (mayor y menor) y el surco intertubercular. (Neumann D.A. 2007). Consta de tres secciones, la extremidad superior consiste en una cabeza redondeada, un cuello estrecho y dos procesos cortos. La parte medial, conocida como cuerpo, es irregularmente cilíndrico en su parte superior y en su mitad inferior adopta la forma de un prisma triangular. El extremo inferior consta de 25 dos epicóndilos, dos procesos (troclea y cóndilo) y tres fosas (fosa radial, fosa coronoide y fosa del olécranon). La epífisis proximal está constituida por la cabeza humeral (cara articular de forma semiesférica que se relaciona con la cavidad glenoidea de la escápula para conformar la articulación glenohumeral). El cuello anatómico es una línea oblicua alrededor de la cabeza del húmero y se ubica sobre los tubérculos mayor y menor del hueso (troquín y troquiter) y el cuello quirúrgico es la parte estrecha distal al troquín y troquiter. Esta región corresponde a un sitio común de fracturas y se encuentra en contacto con el nervio axilar (Neumann D.A. 2007). Tubérculo mayor o troquíter: Posee una disposición de dirección posterolateral, se continúa distalmente hacia la cresta del tubérculomayor. Tubérculo menor o troquín: Éste se continúa hacia distal con la cresta del tubérculo menor. El surco intertubercular (corredera bicipital): Es un espacio que se encuentra entre ambos tubérculos (Neumann D.A. 2007). La diáfisis humeral esta conformada inicialmente por el cuerpo del húmero, ubicado entre las dos epífisis del hueso, presenta una cara anteromedial, una cara anterolateral y una cara posterior. La reunión de las caras anteromedial y anterolateral conforman un borde anterior, la reunión de las caras anteromedial y Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- posterior conforman un borde medial y, la reunión de las caras anterolateral y posterior conforman un borde lateral (Neumann D.A. 2007). • Cara externa: En esta cara, se encuentra una doble cresta rugosa en forma de V de vértice inferior, denominada la impresión deltoidea. • Cara interna: En la parte media se encuentra el conducto nutricio del hueso. Así mismo, se observa un canal profundo denominado canal bicipital. • Cara posterior: En esta se encuentra el llamado canal de torsión, que es un surco relacionado con el nervio radial, arteria braquial profunda y sus venas. • Borde medial: También denominado línea áspera, rugoso por arriba, en donde se confunde con el labio externo de la corredera bicipital. Por abajo se bifurca para comprender entre sus dos ramas terminales la cavidad coronoides en la epífisis inferior. • Borde lateral: Se acentúa a medida que se aproxima a la porción inferior del hueso. Presta inserción a las aponeurosis que separan los músculos anteriores del brazo de los músculos posteriores. La epífisis inferior del húmero, por otra parte, está conformada por el cóndilo, la tróclea y las fosas coronoidea, olecraneana y radial. • Cóndilo: Está ubicado lateralmente, corresponde a la superficie articular que se relaciona con la fosita articular del radio. 27 • Tróclea: Está ubicada medialmente, corresponde a la superficie articular que se relaciona con la escotadura troclear del cúbito. • Fosa coronoidea: Está ubicada a medial y a anterior, recibe a la apófisis coronoides del cúbito. • Fosa olecraneana: Está ubicada a posterior, recibe al olécranon del cúbito. • Fosa radial: Está ubicada a lateral y a anterior, recibe a la cabeza del radio. El epicóndilo medial: También llamado epitróclea, es la porción dilatada y superior adyacente a la tróclea. En su porción posterior contiene al surco para el nervio cubital, llamado canal cubital (Neumann D.A. 2007). Epicóndilo lateral: Es la porción dilatada y superior adyacente al cóndilo. Los músculos que se insertan en el humero y permiten la movilidad del miembro superior son: • Braquial: Éste músculo se origina 1/3 o 2/3 inferiores del húmero para insertarse en el cúbito y permite la flexión del codo. Bíceps braquial: proximalmente, el bíceps braquial tiene dos cabezas, largas y cortas. Las dos cabezas se unen en la parte inferior del brazo. • El tendón de la cabeza larga del bíceps es la más externa, surge dentro de la cápsula articular del hombro en el tubérculo supraglenoideo. luego entra en el surco bicipital. La porción corta, se origina en la apófisis coracoides, desciende vertical y continua con las fibras musculares de la porción larga Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- en el tercio inferior de la diáfisis formando un único tendón que se inserta en el antebrazo. Permite los movimientos de flexión y rotación interna en la cintura escapular y en el antebrazo permite realizar supinación y flexión del codo. • Redondo menor: Este músculo se origina en la escápula y se inserta en el tubérculo mayor del húmero. Es un rotador externo y aductor. • Redondo mayor: Se origina en la escápula y se inserta en la cresta subtroquineana, permite la aducción, rotación interna y extensión del miembro superior. • Supraespinoso: Se origina en la escápula y se inserta en la parte superior del tubérculo mayor, permite abducción de 0-30°. • Infraespinoso: Se origina en la escápula y se inserta en el tubérculo mayor, permite realizar rotación externa. • Subescapular: Se origina en la escápula y se inserta en la parte anterior y media del tubérculo menor, permite realizar ligera aducción y rotación interna. • Dorsal ancho: Se inserta por medio de un tendón en la zona infratroquineana y en el canal bicipital, permite la abducción, extensión y rotación interna. • Coracobraquial: Se origina en la escápula y se inserta en la cara anterior, en el tercio medio inferior de la diáfisis. Permite mantener posición anatómica. 29 • Deltoides: Está compuesto por tres vientres musculares con orígenes diferentes que confluyen y se insertan en la impresión de la V deltoidea. Permite la flexo-extensión, abducción-aducción, rotación interna-externa del brazo. 1.3 Cúbito Es un hueso largo que disminuye su tamaño distalmente. Junto con el radio, proporciona un acople para los músculos del antebrazo y apoya la mano Rouviere (Delmas H. Y A. 2006). Proximalmente, tiene una gran cavidad denominada escotadura troclear, en forma de silla de montar que se articula con la tróclea del húmero, anterodistalmente termina en una proyección elevada, la apófisis coronoides, es convexa transversalmente y profundamente cóncava próximo-distalmente. Se divide por una cresta próximo-distal en mitades mediales y laterales. Lateral a la escotadura troclear, se encuentra la esctadura radial para la articulación con la cabeza radial. Distal a la apófisis coronoides, está la tuberosidad cubital (Delmas H. Y A. 2006). Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- La región medial es triangular (zona proximal) y cilíndrica (zona distal). El borde lateral se eleva en una cresta lateral afilada para la membrana interósea que termina proximalmente en el labio posterior de la esctadura radial. El extremo distal se expande en un proceso estiloides fácil de palpar y se dirige hacia el lado cubital de la muñeca. La cabeza tiene una superficie lisa distal y una superficie de articulación lateral convexa que se articula con la esctadura radial en la articulación radiocubital distal (inferior) (Delmas H. Y A. 2006). El extremo inferior del radio gira alrededor del cúbito distal durante la rotación del antebrazo. Los movimientos se relacionan con la pronación y supinación del antebrazo cuando el radio gira sobre éste. Hacia atrás se eleva el olécranon, del cual su parte anterior y superior encorvada hacia adelante forma el pico del olécranon que en los movimientos de extensión del codo se aloja en la fosa olecraneana del húmer (Delmas H. Y A. 2006). Músculos: Epífisis superior: Apófisis coronoides : Braquial anterior, Flexor superficial de los dedos, Pronador redondo, Flexor profundo de los dedos, Flexor largo del pulgar Olécranon: Tríceps braquial, flexor cubital del carpo, Ancóneo Diáfisis: Cara anterior: Flexor profundo de los dedos, Pronador cuadrado Cara posterior: Ancóneo, extensor cubital del carpo, supinador, Abductor largo del pulgar, Extensor corto del pulgar, Extensor largo del pulgar, Extensor del índice. 31 Cara interna: Flexor profundo de los dedos Borde posterior: Ancóneo, Cubital posterior, Cubital anterior, Flexor profundo de los dedos. Las articulaciones y ligamenos que se relacionan corresponden a : la diáfisis del cúbito se adelgaza poco a poco hacia abajo y termina en un pequeño engrosamiento más o menos esférico, la circunferencia articular del cúbito en su parte lateral corresponde con la escotadura cubital del radio para formar la articulación radiocubital inferior. En la región posteromedial de la apófisis estiloides se inserta el ligamento colateral cubital del carpo. Entre la cabeza y laapófisis estiloides se inserta el ligamento triangular que forma parte de la articulación mediocarpiana. 1.4 Radio El radio es un hueso largo, proporciona la inserción para los músculos del antebrazo y la mano. Tiene una cabeza cilíndrica y un cuello estrecho en sentido proximal. La cabeza está cubierta de cartílago hialino. Próximamente, el hueco convexo circular se articula con el cóndilo y el margen cilíndrico se articula con el ligamento anular y la escotadura radial del cúbito (Oatis CA, 2004). Contribuye en la supinación y pronación, su extremo distal gira alrededor del cúbito cuya posición es fija para favorecer dichos movimientos. La superficie de la Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- cabeza en el extremo superior radial puede ser palpada profundamente al extensor de músculos al girar el antebrazo hacia la pronación o la supinación (Oatis CA, 2004). • Cara anterior: La cara anterior es casi plana, ligeramente cóncava en su parte media. En ella se encuentra el agujero nutricio del radio y se inserta el músculo flexor largo del pulgar y en su tercio inferior el pronador cuadrado. • Cara posterior: La cara posterior, redondeada en su tercio superior, está cubierta por el supinador, el resto de su extensión es plana o ligeramente cóncava y en ella se insertan los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. • Cara externa: En la cara externa, convexa y redondeada en la parte superior, se inserta el supinador. Su parte media es una superficie rugosa (tuberositas pronatoria), destinada a la inserción del pronador redondo. Su parte inferior es lisa y está en relación con los tendones de los músculos extensores radiales externos. • Borde anterior: Parte de la tuberosidad bicipital (tuberositas radii), formando una cresta saliente que se suaviza al llegar a la altura del agujero nutricio confundiéndose con la cara externa del hueso. • Borde posterior: Es obtuso y redondeado, sobre todo en sus extremos. • Borde interno: Es delgado, cortante, casi siempre cóncavo como el cuerpo del hueso, donde se inserta el ligamento interóseo. En su parte inferior se bifurca, delimitando en la parte correspondiente del hueso una especie de 33 pequeña cara triangular de vértice superior que forma parte de la articulación radiocubital inferior. La diáfisis del radio es triangular en sección transversal y convexo lateralmente, tiene tres bordes: anterior, posterior e interóseo. La membrana interósea está unida al borde interóseo medial afilado. Una línea oblicua anterior a la que se inserta el fexor superficial de los dedos y pasa de manera distal lateral a la tuberosidad bicipital. La tuberosidad bicipital (radial) se proyecta desde el aspecto anteromedial del eje proximal y proporciona una unión para el tendón del bíceps braquial (Oatis CA, 2004). Epífisis distal. La apófisis estiloides se encuentra más distalmente que el estiloides cubital. La apófisis estiloides es el borde subcutáneo del radio y justo antes de esto se encuentra la arteria radial. En la superficie dorsal adyacente a la línea de la articulación de la muñeca se encuentra el tubérculo dorsal, alrededor del cual pasa el tendón del extensor largo del pulgar. Articulación radiocarpiana El carpo está suspendido del radio distal por una compleja disposición de ligamentos. Los ligamentos dorsales se extienden oblicuamente desde la unión radial proximal a través de una dirección cubital hasta su unión distal en el carpo dorsal. El ligamento radiocarpiano palmar es denso y fuerte. Estos ligamentos Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- dan fuerza y estabilidad a la articulación radiocarpiana, particularmente en los movimientos de flexión y extensión. Es importante destacar que es la tensión de estos ligamentos la que mantiene el carpo contra el radio durante la pronación y la supinación, lo que permite una posición segura de la mano en la función. Los ligamentos colaterales radiocarpianos y ulnocarpianos controlan y controlan los movimientos del carpo en la desviación radial y cubital en la articulación radiocarpiana (Oatis CA, 2004). La articulación radiocubital distal. La articulación radiocubital distal es una articulación separada, pero muy integrada en los movimientos de la muñeca. La cabeza del cúbito se articula con el lado cubital del radio distal, pero no directamente con el carpo debido al fibrocartílago triangular (TFCC). Esta estructura fibrosa del ligamento que incorpora un disco articular, se interpone entre el cúbito y la fila del carpo proximal. Se adhiere al borde cubital del radio distal y se extiende de manera ultrarrápida sobre el extremo distal del cúbito hasta el estiloides cubital donde se une, y forma un pivote para el radio durante los movimientos de pronación y supinación. Inserciones musculares. Cara anterior: Bíceps braquial, supinador, flexor superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, pronador cuadrado, flexor profundo. Cara posterior: Supinador corto, abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar. 35 Cara externa: Supinador, pronador redondo, apófisis estiloides del radio, braquioradial. Articulaciones. Articulación húmero radial. Articulación radiocubital superior, articulación radio-cubital inferior y la articulación radiocubital intermedia mediante el ligamento interóseo. Formando la articulación radiocarpiana semilunar y del escafoides. 2. Morfometría La morfometría es el estudio por medio del cual se obtienen características dimensionales de los objetos o de la covariación de la forma con factores subyacentes, las técnicas empleadas permiten la obtención de datos en relación al área, el perímetro, la anchura o la longitud de los mismos (Pertusa G. J, 2003). El desarrollo de ésta ha alcanzado áreas de la biología que se dedicaban con mayor énfasis al estudio descriptivo, como las ciencias morfológicas, las que con las nuevas herramientas morfométricas geométricas han logrado no sólo objetivar la evaluación cuantitativa de los cambios morfológicos sino también la evaluación cualitativa a través de la recuperación de la forma en estudio (Pertusa G. J, 2003). En sus comienzos, la morfología se centraba en describir las estructuras observadas, bien fuese de tejidos, células u órganos, sus formas y las relaciones entre ellos, de las cuales se podían hacer descripciones detalladas, sin embargo, no se priorizaban los análisis cuantitativos. Los métodos empleados en la descripción y análisis de objetos se basan en las relaciones angulares entre estructuras homólogas o en la correlación numérica en las distancias lineales entre ellos. (Krenzer U. 2006). Históricamente, hablar de morfometría, nos remite a la transición entre el campo descriptivo y la ciencia cuantitativa, en la que el análisis morfológico tuvo una 38 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación revolución cuantitativa, a principios del siglo XX, en la biología comparada, generando el desarrollo de análisis estadístico de la forma. La morfometría ofrece mejor interpretación biológica y es una herramienta gráfica para la visualización y parametrización de la variación morfológica en diferentes contextos ecológicos y evolutivos, además contribuye al aumento significativo del conocimiento en estudios taxonómicos, ecológicos, de diferenciación sexual y de definición de especies frente a la dispersión geográfica. Según los registros de ISI Web of Knowledge, existe una creciente utilización de estos métodos de análisis morfométrios, dónde se señala que a la fecha se reportan 5582 artículos publicados con la presencia de la palabra "geometricmorphometrics", permitiendo conocerun aumento significativo en los últimos 5 años que llega a más de 300 (353 año 2011) artículos anuales. 2.1 Mediciones morfométricas de miembro superior 2.1.1 Húmero • Longitud máxima Distancia directa desde el punto más superior de la cabeza hasta el punto más inferior de la tróclea. Se mide en la tabla osteométrica, aplicando con la cabeza contra la pared fija (vertical); la porción distal de la 39 tróclea se coloca contra el bloque vertical, moviendo el hueso hacia abajo y arriba, de un lado a otro hasta obtener su longitud máxima (imagen 1) (Krenzer U. 2006). • Anchura epicondilar Distancia entre los puntos más laterales del epicóndilo lateral y medial. Se coloca el húmero en su superficie posterior en la tabla osteométrica con el epicóndilo medial contra la pared fija y aplica el bloque móvil en el epicóndilo lateral. Tabla osteométrica o calibrador de corredera. • Diámetro máximo de la cabeza Distancia directa entre los puntos más superior y más inferior del borde de la superficie articular. Se mide la distancia vertical perpendicular al diámetro transverso. Calibrador de corredera. • Diámetro máximo de la diáfisis. Se obtiene con el calibrador de corredera. Al realizar la medida anterior se marca con lápiz el punto medio de la diáfisis que se encuentra normalmente unos milímetros arriba del borde inferior de la tuberosita deltoidea; en este sitio se mide el diámetro máximo absoluto sin tomar en cuenta los planos. • Diámetro mínimo de la diáfisis Se obtiene el diámetro mínimo en el mismo sitio que en medición 43. Se gira la diáfisis hasta que se encuentra el diámetro mínimo sin tomar en cuenta un plano. Calibrador de corredera. Imagen 1 40 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación 2.1.2 Radio • Longitud máxima del radio Distancia directa desde el punto más proximal de la cabeza hasta el punto más distal del proceso estiloide. Se obtiene el largo máximo mediante la tabla osteométrica sin tomar encuentra el eje del hueso. Se coloca el extremo proximal en la pared fija vertical de la tabla osteométrica y se empuja el soporte móvil contra el extremo distal. Se mueve el hueso hacia abajo y arriba, de un lado a otro hasta obtener su longitud máxima (imagen 1). • Diámetro sagital (anterior-posterior) de la diáfisis Se obtiene el diámetro sagital perpendicular a la medición del diámetro transverso en las superficies anterior y posterior. Se marca el medio del hueso con un lápiz midiéndolo en la tabla osteométrica. Nota: Esta medición es generalmente más pequeña que medición . Calibrador de corredera. • Diámetro transverso de la diáfisis Diámetro máximo entre la superficie medial y lateral de la diáfisis en el medio del hueso, perpendicular al diámetro sagital. Calibrador de corredera. 41 2.1.3 Cúbito • Longitud máxima: Distancia máxima desde el extremo superior del olécranon hasta el borde inferior del proceso estiloide. Se coloca el extremo proximal del cúbito contra la pared vertical de la tabla osteométrica y se empuja el bloque móvil contra el extremo distal, moviendo el hueso hacia abajo y arriba, de un lado a otro hasta obtener su longitud máxima (imagen 2) (Krenzer U. 2006). • Diámetro dorso-volar (anterior-posterior): Diámetro máximo de la diáfisis en el sitio del desarrollo más grande de la cresta. Se ponen los brazos del calibrador de corredera en las superficies anterior y posterior del cúbito. • Diámetro transverso (medial- lateral): Diámetro en el sitio del desarrollo más grande de la cresta, perpendicular al diámetro dorso-volar. Se ponen los brazos del calibrador de corredera en las superficies medial y lateral. • Longitud fisiológica: Se establece a partir del punto más distal (inferior) del borde del proceso coronoide hasta el punto más distal de la superficie inferior de la cabeza del cúbito, excluyendo el proceso estiloide o la fosa entre el proceso estiloide y la superficie distal de la cabeza. Compás de espesor. 42 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación • Circunferencia mínima Se ubica la circunferencia mínima cerca del extremo distal del cúbito. Cinta métrica. Imagen 2 2.1.4 Escápula • Altura del omóplato (anchura anatómica) Distancia directa entre el punto más superior del ángulo craneal y el punto más inferior del ángulo caudal. Se toma la medición con un calibrador de corredera (Imagen 3) (Krenzer U. 2006). • Anchura del omóplato (longitud anatómica) Distancia directa desde el punto en medio del borde dorsal de la fosa glenoidea hasta un punto en medio de los labios de la espina escápula en su borde medial. Los labios espinales forman un triángulo con el borde medial. Para encontrar el punto en el borde medial, divide este triángulo en dos partes iguales. Compás de espesor (Imagen 3). 43 Imagen 3 3. Metodología De acuerdo con la revisión en bases de datos, se identificaron las mediciones presentadas con mayor frecuencia en los estudios para estimación del cálculo de la talla o como información complementaria para identificación de géneros, por lo cuál se procedió a elegir las siguientes medidas morfométricas y su instrumento para la respectiva cuantificación: • Longitud de los huesos largos (Húmeros, radios y cúbitos) medidos en centímetros por medio de la cinta métrica metálica. • Diámetro transversal de la cabeza humeral, medido por medio del calibrador de pinza digital en unidad de medida en milímetros. 44 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación • Diámetro máximo de la diáfisis humeral, medido por medio del calibrador de pinza digital en unidad de medida en milímetros. • Ancho de la tróclea humeral medido por medio del calibrador de pinza digital en unidad de medida en milímetros. • Diámetro anteroposterior (Sagital) de la diáfisis de los radios y cúbitos medido por medio del calibrador de pinza digital en unidad de medida en milímetros. • Diámetro transversal de la diáfisis de los radios y cúbitos medido por medio del calibrador de pinza digital en unidad de medida en milímetros. • Altura y anchura de la escápula, medidos con cinta métrica metálica y reportado en centímetros. El material óseo disponible en el Anfiteatro de la Universidad Nacional de Colombia se seleccionó intencionalmente teniendo en cuenta la lateralidad de las escápulas, húmeros y radios disponibles en la colección, sin correlación de los datos demográficos o la historia de los mismos. Dentro de los criterios de inclusión, se eligieron los huesos de personas adultas, que tuvieran conservadas las estructuras óseas desde las cuales se obtuvieron los datos morfométricos. Como criterios de exclusión se descartaron los huesos de población pediátrica y aquellos que tuvieran daños por ruptura en los accidentes óseos necesarios para 45 tomar las medidas seleccionadas. Las clavículas fueron excluidas por la cantidad de las mismas relacionada con la dificultad de no contar con el tiempo necesario para completar las medidas. Se codificaron cada uno de los huesos usando una denominación con la letra inicial del nombre, H para húmeros, C para cúbitos, R para radios, E para escápulas; posteriormente la letra inicial D o I para indicar la lateralidad según derecho o izquierdo; y seguido una numeración con números enteros desde el 1 al número correspondiente a la totalidad de cada hueso. De ésta manera, se tomaron cada uno de los huesos y se realizó el registro fotográfico, con su descripción en caso de presentar observaciones específicas, se organizaronlos datos obtenidos en un catálogo que será dejado en el anfiteatro para permitir la consulta de los estudiantes y docentes del departamento de Morfología. Posteriormente se realizaron las mediciones morfométricas seleccionadas, se hallaron los promedios y las desviaciones estándares y finalmente se realizaron histogramas de frecuencia, como una herramienta para organizar los datos de manera visual con barras indicando los valores de las longitudes de los huesos largos del miembro superior. 46 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación 3.1 Instrumentos y equipos • Material óseo: Escápulas, húmeros, cúbitos y radios obtenidos de la colección de huesos del Anfiteatro de la Universidad Nacional de Colombia • Equipo de medición: 2 calibradores de pinzas, manual y digital, metro de cinta metálica, cinta métrica, placa osteométrica creada por la autora, escalas de precisión de mediciones húmerales. • Elementos de protección Personal: Tapabocas, bata desechable de laboratorio y guantes de nitrilo. • Instrumentos personales: computador, cámara fotográfica 4. Resultados 47 4.1 Catálogo El catalogo se construyó por medio de la elaboración del registro fotográfico de cada uno de los huesos disponibles dentro de la colección del Anfiteatro que cumplieran con los criterios de selección. Se identificaron las principales estructuras óseas y se registraron cada una de las imágenes de los húmeros, cúbitos, radios y escápulas con su codificación y posteriormente la respectiva medida osteométrica para cada uno de ellos. 48 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación 4.2 Medidas morfométricas Humeros Izquierdos = 20 Medición Longitud (cm) Diámetro transversal cabeza (mm) Diam.Máxim Diáfisis (mm) Ancho de la troclea (mm) Hi1 34,2 49,10 20,55 26,33 Hi2 31,5 46,74 19,55 26,93 Hi3 31,0 43,49 20,81 27,92 Hi4 28,5 40,55 19,48 26,74 Hi5 31,2 46,08 17,41 29,17 Hi6 31,5 41,57 16,03 25,94 Hi7 30,5 44,36 19,52 27,45 Hi8 30,5 45,31 18,46 25,25 Hi9 30,5 43,80 20,36 27,64 Hi10 30,4 44,97 15,85 29,46 Hi11 29,0 42,40 18,67 28,11 Hi12 30,0 38,22 14,16 23,99 Hi13 30,5 39,61 16,48 24,06 Hi14 28,5 39,07 17,29 25,03 Hi15 29,5 39,84 15,39 24,38 Hi16 29,5 33,61 13,29 23,63 Hi17 27,2 37,03 15,61 21,51 49 Hi18 26,0 37,45 16,01 20,87 Hi19 27,3 37,77 14,72 24,52 Hi20 34,3 45,44 18,91 27,55 PROMEDIO 30,1 41,8 17,4 25,8 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 2,1 4,0 2,3 2,3 GRÁFICA 1 Con respecto a las medidas morfométricas tomadas en los húmeros izquierdos, se midieron 20 huesos, y el promedio de la longitud en cm, fue de 30,1 cm, los diámetros transversales de la cabeza 41,8 mm, el diámetro máximo de la diáfisis 17,4 mm y el ancho de la tróclea 25,8 mm. 50 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación Humeros derechos = 25 Medición Longitud (cm) Diámetro transversal cabeza (mm) Diámetro máximo de la Diáfisis (mm) Ancho de la troclea (mm) Hd1 34,0 51,04 21,45 27,32 Hd2 33,0 48,71 19,45 29,59 Hd3 31,2 51,03 22,32 27,74 Hd4 31,5 43,63 16,54 24,58 Hd5 29,4 44,89 16,36 25,13 Hd6 35,3 47,88 18,29 29,16 Hd7 32,2 48,78 17,85 24,62 Hd8 28,2 40,13 18,44 23,02 Hd9 28,5 44,74 20,11 23,60 Hd10 29,0 41,99 18,95 25,17 Hd11 32,0 42,79 22,67 24,75 Hd12 30,0 42,57 17,45 25,00 Hd13 30,2 44,71 21,19 27,34 Hd14 32,5 43,39 16,60 24,24 Hd15 32,1 48,43 18,53 24,47 Hd16 31,0 44,55 18,94 23,53 Hd17 31,0 43,76 15,92 25,52 Hd18 30,0 40,87 15,42 26,02 Hd19 32,0 43,81 19,71 25,76 Hd20 29,5 38,73 18,22 24,14 Hd21 29,6 39,42 16,34 24,12 Hd22 28,5 38,99 14,99 23,11 Hd23 26,5 39,55 16,85 19,83 Hd24 30,5 45,44 22,76 23,58 51 Hd25 28,3 40,95 29,19 23,74 PROMEDIO 30,6 44,0 19,0 25,0 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 2,0 3,6 3,1 2,1 GRÁFICA 2 Con respecto a las medidas morfométricas tomadas en los húmeros derechos, se midieron 25 huesos, y el promedio de la longitud en cm, fue de 30,6 cm, los diámetros transversales de la cabeza 44,0 mm, el diámetro máximo de la diáfisis 19,0 mm y el ancho de la tróclea 25,0 mm. 52 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación Radios derechos = 35 Medición Longitud Máxima (cm) Diámetro anteroposterior de la diáfisis (mm) Diámetro transversal de la Diáfisis (mm) Rd1 24,0 10,44 17,03 Rd2 23,5 10,58 16,86 Rd3 24,0 10,23 15,35 Rd4 25,5 9,73 14,63 Rd5 22,5 10,41 16,70 Rd6 23,0 8,78 15,38 Rd7 21,0 12,81 12,21 Rd8 22,0 13,20 15,63 Rd9 18,5 9,58 13,40 Rd10 23,3 13,34 15,06 Rd11 14,5 12,57 18,22 Rd12 23,0 15,73 16,10 Rd13 23,2 10,44 15,56 Rd14 25,0 16,90 18,03 Rd15 24,5 15,52 16,32 Rd16 17,5 10,41 20,65 Rd17 14,4 12,47 19,68 Rd18 23,0 12,58 16,67 Rd19 26,0 14,35 19,73 Rd20 24,0 12,43 13,06 53 Rd21 20,0 15,55 15,01 Rd22 23,5 15,62 14,26 Rd23 22,8 14,17 16,96 Rd24 21,0 14,32 16,83 Rd25 19,7 12,38 14,52 Rd26 23,0 11,34 15,34 Rd27 21,9 10,78 15,70 Rd28 23,0 9,10 16,87 Rd29 24,0 9,95 18,43 Rd30 25,0 10,92 17,38 Rd31 23,5 15,70 16,55 Rd32 26,0 15,59 18,26 Rd33 25,0 13,22 20,76 Rd34 22,0 16,50 17,38 Rd35 23,5 15,50 14,11 PROMEDIO 22,5 12,7 16,4 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 2,8 2,4 2,0 GRÁFICA 3 54 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación Con respecto a las medidas morfométricas tomadas en los radios derechos, se midieron 35 huesos, y el promedio de la longitud en cm, fue de 22,5 cm, los diámetros anteroposterior de la diáfisis fue de 12,7 mm y el diámetro transversal de la diáfisis de 16,4 mm. Radios Izquierdos = 35 Medición Longitud Máxima (cm) Diámetro Sagital anteroposterior de la Diáfisis (mm) Diámetro transversal de la diáfisis (mm) Ri1 27,0 11,78 17,88 Ri2 26,5 11,83 15,68 Ri3 25,0 10,20 13,77 Ri4 24,5 10,79 14,32 Ri5 23,0 11,01 14,17 Ri6 22,0 11,33 16,97 Ri7 21,0 11,10 14,47 Ri8 19,5 11,58 13,74 Ri9 18,0 11,75 15,74 Ri10 22,5 10,55 15,39 Ri11 24,5 11,11 12,39 55 Ri12 24,0 12,05 15,20 Ri13 23,0 11,34 14,00 Ri14 23,5 10,50 17,14 Ri15 26,5 11,41 18,59 Ri16 26,5 10,88 12,12 Ri17 27,0 11,30 13,22 Ri18 26,5 11,70 15,83 Ri19 25,5 11,82 15,85 Ri20 25,5 11,00 16,77 Ri21 24,5 10,93 17,75 Ri22 26,5 10,59 16,99 Ri23 25,5 11,56 14,36 Ri24 24,5 11,60 13,76 Ri25 25,8 11,78 15,85 Ri26 26,0 10,92 12,64 Ri27 26,8 11,34 13,65 Ri28 25,5 10,55 15,18 Ri29 26,5 11,56 14,92 Ri30 25,0 11,32 15,62 Ri31 25,5 11,60 17,38 Ri32 24,5 11,79 13,57 Ri33 26,0 11,82 11,27 Ri34 25,0 11,51 16,71 Ri35 25,3 118 15,32 56 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación PROMEDIO 24,7 11,0 15,1 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 2,1 0,6 1,8 GRÁFICA 4 Con respecto a las medidas morfométricas tomadas enlos radios izquierdos, se midieron 35 huesos, y el promedio de la longitud en cm, fue de 24,7 cm, los diámetros anteroposterior de la diáfisis fue de 11,0 mm y el diámetro transversal de la diáfisis de 15,1 mm. Cúbitos Izquierdos=38 Medición Longitud Máxima (cm) Diámetro Sagital anteroposterior de la Diáfisis (mm) Diámetro transversal de la diáfisis (mm) Ci1 25,5 16,87 17,32 Ci2 25,0 17,69 15,20 57 Ci3 24,0 18,36 16,22 Ci4 26,0 17,21 14,39 Ci5 28,0 16,00 18,18 Ci6 23,5 17,81 16,93 Ci7 24,0 14,53 15,91 Ci8 23,6 15,05 14,94 Ci9 20,0 12,75 11,65 Ci10 23,6 13,69 15,62 Ci11 21,0 10,34 11,46 Ci12 20,0 11,07 12,99 Ci13 23,8 12,13 15,16 Ci14 24,3 14,12 16,28 Ci15 26,0 14,30 16,63 Ci16 25,1 13,95 17,88 Ci17 25,9 14,97 16,55 Ci18 23,0 10,84 12,10 Ci19 24,2 13,24 15,56 Ci20 25,7 14,52 17,89 Ci21 21,5 10,25 12,76 Ci22 23,2 13,99 15,12 Ci23 26,0 15,90 14,81 Ci24 27,2 15,60 16,66 Ci25 25,6 13,90 13,85 Ci26 24,3 14,66 16,01 58 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación Ci27 22,6 10,46 12,93 Ci28 26,7 15,96 15,02 Ci29 21,2 10,75 12,27 Ci30 23,5 15,05 16,51 Ci31 21,0 12,58 13,24 Ci32 24,2 13,17 14,36 Ci33 24,0 10,59 12,33 Ci34 23,0 14,71 11,18 Ci35 22,5 15,12 15,75 Ci36 23,5 14,83 16,84 Ci37 24,7 15,61 13,56 Ci38 23,2 13,80 15,60 PROMEDIO 23,9 13,8 14,8 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 1,9 2,0 2,0 GRÁFICA 5 59 Con respecto a las medidas morfométricas tomadas en los cúbitos izquierdos, se midieron 38 huesos, y el promedio de la longitud en cm, fue de 23,9 cm, los diámetros anteroposterior de la diáfisis fue de 13,8 mm y el diámetro transversal de la diáfisis de 14,8 mm. Cubitos derechos=36 Medición Longitud Máxima (cm) Diámetro Sagital anteroposterior de la Diáfisis (cm) Diámetro transversal de la diáfisis (cm) Cd1 27,0 15,02 16,81 Cd2 22,0 12,75 11,04 Cd3 27,5 10,93 15,38 Cd4 25,2 13,03 12,18 Cd5 23,0 14,16 13,92 Cd6 22,8 11,67 12,44 Cd7 25,5 12,65 14,67 Cd8 24,8 14,21 13,85 Cd9 25,2 15,62 16,93 Cd10 25,9 16,19 16,14 Cd11 25,5 16,88 17,48 Cd12 24,3 14,58 14,40 60 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación Cd13 26,2 15,99 19,90 Cd14 26,8 13,15 17,12 Cd15 26,9 18,69 15,78 Cd16 25,3 11,91 15,68 Cd17 27,5 16,19 16,34 Cd18 24,0 10,93 13,99 Cd19 22,5 10,20 11,43 Cd20 21,5 11,61 12,87 Cd21 21,5 12,20 12,26 Cd22 26,5 14,52 16,34 Cd23 24,0 13,16 16,10 Cd24 23,6 13,93 15,55 Cd25 24,2 14,99 14,78 Cd26 25,5 15,10 15,94 Cd27 28,0 16,28 14,18 Cd28 26,5 13,63 15,47 Cd29 23,6 14,41 14,99 Cd30 23,0 11,68 13,44 Cd31 25,5 14,78 14,28 Cd32 26,0 12,95 15,12 Cd33 25,5 15,36 16,49 61 Cd34 23,0 10,07 13,02 Cd35 26,6 14,41 14,73 Cd36 23,2 10,08 13,21 PROMEDIO 24,8 13,7 14,8 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 1,8 2,1 1,9 GRÁFICA 6 Con respecto a las medidas morfométricas tomadas en los cúbitos derechos, se midieron 36 huesos, y el promedio de la longitud en cm, fue de 24,8 cm, los diámetros anteroposterior de la diáfisis fue de 13,7 mm y el diámetro transversal de la diáfisis de 14,8 mm. 62 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación Escapulas Derechas = 13 Medición Altura (cm) Ancho (cm) Ed1 12,8 8,5 Ed2 16,6 9,1 Ed3 14,5 9,2 Ed4 13,1 8,6 Ed5 15,2 9,7 Ed6 14,7 7,8 Ed7 13,9 8,4 Ed8 13,8 7,6 Ed9 14,6 8,7 Ed10 13,6 7,9 Ed11 15,4 8,1 Ed12 14,8 8,4 Ed13 10,3 9,2 PROMEDIO 14,1 8,6 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 1,5 0,6 63 Con respecto a las medidas morfométricas tomadas en las escápulas derechas, se midieron 13 huesos, y el promedio de la altura fue de 14,1 y de la anchura de 8,6 Escapulas Izquierdas=19 Medición Altura (cm) Ancho (cm) Ei1 16,0 8,0 Ei2 14,0 8,5 Ei3 14,4 7,1 Ei4 15,0 7,5 Ei5 16,0 7,6 Ei6 15,5 9,1 Ei7 12,2 7,2 Ei8 15,3 9,3 Ei9 14,1 8,7 Ei10 14,6 8,4 64 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación Ei11 14,5 8,6 Ei12 14,7 8,5 Ei13 14,2 8,4 Ei14 16,2 7,8 Ei15 15,1 8,0 Ei16 15,3 8,4 Ei17 13,2 7,2 Ei18 14,3 8,1 Ei19 15,1 9,0 PROMEDIO 14,5 8,3 DESVIACIÓN ESTÁNDAR 1,0 0,6 Con respecto a las medidas morfométricas tomadas en las escápulas derechas, se midieron 19 huesos, y el promedio de la altura fue de 14,5 y de la anchura de 8,3 Clavículas derechas Medición Longitud Máxima (cm) Diámetro Anteroposterior (Sagital) (mm) ClD1 15,4 13,90 ClD2 14,6 12,89 65 ClD3 13,8 12,44 ClD4 14,9 11,81 ClD5 14,6 13,71 ClD6 14,4 11,32 ClD7 15,6 10,29 ClD8 13,8 11,12 ClD9 15,5 12,14 ClD10 13,8 12,18 ClD11 16,2 14,92 ClD12 14,3 11,35 ClD13 14,5 12,23 ClD14 14,8 12,06 ClD15 14,2 11,11 ClD16 14,0 11,22 ClD17 12,8 10,86 ClD18 15,5 12,05 ClD19 15,0 11,18 Promedio 14,6 12,04 Desviación 0,79 1,13 66 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación Con respecto a las medidas morfométricas tomadas en las clavículas derechas, se midieron 19 huesos, y el promedio de la altura fue de 14,6 y del diámetro anteroposterior de 12,04mm Clavículas Izquierdas Medición Longitud Máxima (cm) Diámetro Anteroposterior (Sagital) (mm) ClD1 15,2 12,31 ClD2 15,3 11,07 ClD3 14,8 9,19 ClD4 15,0 12,46 ClD5 14,6 12,42 ClD6 13,3 10,98 ClD7 15,6 12,31 ClD8 16,4 13,45 ClD9 16,0 10,31 ClD10 15,9 19,92 ClD11 12,7 9,45 ClD12 13,2 9,06 ClD13 14,7 12,38 ClD14 14,8 13,12 ClD15 14,6 11,02 67 ClD16 15,6 13,97 Promedio 14,9 12,09 Desviación 1,04 2,57 Las medidas morfométricas tomadas en las clavículas izquierdas se realizaron en 16 huesos, y el promedio de la altura fue de 14,9 y del diámetro anteroposterior de 12,09mm 68 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación 5. Conclusiones El presente trabajo de grado permitió caracterizar y catalogar la colección osteológica de las escápulas y los huesos largos de miembro superior a partir de la elaboración de un catálogo con registro fotográfico y descripciones de las características anatómicas de la colección del Anfiteatro de la Universidad Nacional de Colombia, por medio, inicialmente de la revisión teórica de la osteología de miembro superior que se presentó para escápula, húmero, radio y cúbito. El registro fotográfico teniendo en cuenta la lateralidad permitió reconocer estructuras y ofrecer una organización al material disponible, describiendo los accidentes óseos de escápulas, húmeros, cúbitos y radios, incluyendo inserciones musculares en las imágenes obtenidas del material osteológico del anfiteatro con el fin de servir de consulta de los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Se logró identificar las medidas morfométricas de acuerdo con las referencias de las bases de datos consultadas y se establecieron aquellas que se mencionaban con mayor predominio en los estudios existentes y se presentaron datos estadísticos de las obtenidas en la muestraparticular. 69 6. Consideraciones éticas Un paso significativo para el estudio del cuerpo humano y en particular para la Anatomía fueron los aportes dados por Andreas Vesalio, el padre de la medicina moderna y sus metodologías basadas en la observación directa y sistemática sobre cadáveres humanos ( De humani corporis fabrici en 1543). Desde entonces se han usado técnicas de disección que han permitido los avances en el aprendizaje de la morfología. Basada en la Resolución 8430 de 1993 “Por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud” en Colombia y especificamente en el Capitulo VI de la investigacion en organos, tejidos y sus derivados, productos y cadaveres de seres humanos, el presente estudio observará, medirá y registará en fotografías huesos ya extraidos de cadáveres de seres humanos con el debido respeto al cadáver humano, que exige la norma. Éstos se manipularán bajo el estricto cumplimiento de las normas de Bioseguridad, dentro del Anfiteatro de la Universidad Nacional de Colombia, que cuenta con las instalaciones y equipos reglamentarios para su funcionameinto 70 Morfometría y catálogo -Cintura escapular y huesos largos de miembro superior- Título de la tesis o trabajo de investigación Se solicita al Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia, la evaluación y aprobación del proyecto, considerando que se trata de una investigación con riesgo mínimo, según lo dispuesto en el Articulo 11, que no usará seres humanos vivos, sin manipulación de la conducta, desfiguración, extracción de sustancias corporales o afección de sujetos de manera significativa. Se considera que el estudio no conlleva dilemas éticos al cumplir con la normatividad vigente para el manejo de cadáveres dentro del Anfiteatro dando cumplimiento a la normatividad y que no requiere uso de consentimiento informado, ni protección de la privacidad de los sujetos, toda vez que se trabajará con material inerte de uso académico de la Universidad Nacional de Colombia.
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