FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

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FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
ANATOMIA FUNCIONAL DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
¿POR QUÉ RESPIRAMOS? 
En presencia de glucosa y oxigeno derivado del ambiente, al nivel de la mitocondria se produce CO2, agua, energía en forma de ATP.
C6H12O6 + 6O2 🡪 6CO2 + 6H2O + ATP
glucosa oxigeno dióxido de carbono agua energía
Respiramos porque necesitamos oxígeno para generar energía ATP.
TIPOS DE RESPIRACIÓN.
· RESPIRACIÓN INTERNA: a nivel de la mitocondria, donde hay la interacción intracelular entre el oxígeno (O2) con las moléculas de glucosa para producir CO2, H2O y energía (ATP).
· RESPIRACIÓN EXTERNA: Todos los procesos fisiológicos necesarios para transportar el O2 desde el ambiente hasta la célula. 
FASES DE LA RESPIRACIÓN EXTERNA.
1ERA FASE: VENTILACIÓN PULMONAR
Todos los mecanismos de tipo mecánico que permiten que el oxígeno llegue hasta la membrana alvéolo-capilar (donde ocurre la siguiente fase).
2DA FASE: INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL DE LA MEMBRANA ALVÈOLO-CAPILAR
El intercambio gaseoso no solo implica la entrada de oxigeno hacia la sangre, sino también la salida de CO2 producto del metabolismo celular, hacia el pulmón para luego ser expulsada a través de la ventilación pulmonar.
3ERA FASE: TRANSPORTE DE GASES EN LA SANGRE
Mecanismos usados para transportar tanta el oxígeno como el CO2 hacia las células y viceversa.
4TA FASE: INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL TISULAR
Entrada del oxígeno a las células y la salida del co2 de la célula producto del metabolismo celular.
FUNCIONES DEL SIST.RESPIRATORIO
· Filtración, calentamiento y humidificación del aire inspirado. (Para que el aire sea el adecuado para entrar a la vía aérea)
· Distribución del aire hacia los alveolos. (El Sist. Respiratorio tiene una serie de “tubos” para distribuir el aire hacia la zona de intercambio gaseoso)
· Intercambio de gases a nivel de la membrana alveolo-capilar.
· Regulación del pH (reteniendo o eliminando CO2).
· Reservorio de sangre. (todo el gasto cardiaco pasa a través del pulmón, pasan aprox 5lts de sangre por minuto)
· Mantenimiento del balance hídrico. (parte del agua corporal se utiliza para humidificar el aire)
· Regulación de la temperatura (perdida de calor por evaporación del agua). (al respirar el aire sale cargado de agua, se pierde calor de esta manera)
· Producción de sonido (cuerdas vocales). (por el paso de aire a través de la laringe)
· Conversión de Angiotensina I (vaso constrictor poco potente) 🡪 Angiotensina II (vaso constrictor potente), a través de la enzima convertidora de Angiotensina (ECA) localizada en la superficie de las células endoteliales de los vasos pulmonares.
· Trombopoiesis pulmonar (50% de las plaquetas que circulan en sangre se originan en el pulmón, aprox 10 millones de plaquetas por hora son liberadas).
· Reservorio de progenitores hematopoyéticos en espacios extravasculares del pulmón (órgano hematopoyético?).
DIVISIÓN ANATÓMICA: VÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR
Todas las estructuras por arriba de la laringe.
Todas la estructuras por debajo de la lanrige.
DIVISIÓN FUNCIONAL DEL SIST. RESPIRATORIO.
1. ZONA DE CONDUCIÓN: FUNCION, transporte de aire hacia la zona respiratoria.
-Comprende todas las estructuras de la vía aérea superior y la vía inferior hasta los bronquiolos terminales. 
NARIZ
FARINGE
LARINGE
TRAQUEA
BRONQUIOS
BRONQUIOLOS TERMINALES
2. ZONA DE RESPIRACIÓN: FUNCIÓN; Hematosis, también llamado intercambio gaseoso.
Aquí el epitelio es lo suficiente-BRONQUIOLOS, CONDUCTOS, SACOS ALVEOLARES Y ALVEOLOS.
mente fino para que ocurra el
intercambio gaseoso.
ARBOL BRONQUIAL
Se origina desde la tráquea. A nivel de la 4ta vertebra torácica está la Carina que es la bifurcación de la tráquea en los bronquios principales, el derecho y el izquierdo.
Los bronquios principales se dividen en Bronquios Lobares estos forman los bronquios segmentarios que a su vez se siguen dividiendo formando los subsegmentarios grandes, subsegmentarios pequeños, los bronquios terminales hasta llegar al hacino respiratorio formado por el bronquio respiratorio, los sacos alveolares y los alveolos. 
BRONQUIOS PRINCIPALES
BRONQUIOS LOBARES
BRONQUIOS SEGMENTARIOS
Subsegmentarios Grandes Subsegmentarios Pequeños
BRONQUIOS TERMINALES
HACINO RESPIRATORIO
· BRONQUIOLO RESPIRATORIO.
· SACOS ALVEORARES.
· ALVEOLOS.
Hay aproximadamente 23 generaciones en el árbol bronquial hasta llegar a los alveolos. De 0-16 es la zona de conducción y a partir de la 17 nos referimos a la zona de respiración o intercambio gaseoso.
Cambios en el epitelio respiratorio desde la tráquea hasta el alveolo.
El epitelio respiratorio cambia dependiendo de que parte del árbol bronquial se esté observando. 
· ZONA DE CONDUCCIÓN: el epitelio respiratorio es un epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células productoras de moco, la presencia de moco permite que allí queden atrapadas partículas y microorganismos que luego son expulsados a través de la tos o el estornudo. 
· ZONA DE RESPIRACIÓN: el aire que llega ya limpio y acondicionado. En esta zona es que ocurre el intercambio gaseoso. Por lo que el epitelio debe ser los más delgado posible, la barrera alveolo-capilar tiene un grosor de 0,3 micrómetros, perfecto para que se lleve a cabo el proceso de difusión; implica el movimiento de oxígeno y de CO2 por un proceso pasivo a través del epitelio, no requiere energía por lo que el epitelio de la zona respiratoria es un epitelio simple.
Alveolo respiratorio
Son estructuras hemisféricas, diámetro 75-300 micrómetros. Hay aproximadamente 300 millones de alveolos en ambos pulmones. Los alveolos están formados por dos tipos de células;
· Neumocito tipo I: 95% de la superficie de los alvéolos pulmonares.
· Neumocito tipo II: representa el 5% de las células que forman parte del epitelio alveolar. Producen Surfactante pulmonar.
Otras células de la superficie del epitelio alveolar; células del sistema inmune innato y adquirido (macrófagos y linfocitos).
Irrigación sanguínea de la vía área
La vía aérea recibe doble irrigación sanguínea.
🡪Recibe sangre desoxigenada, provenientes de ramas de la arteria pulmonar que sale del ventrículo derecho. Esa sangre desoxigenada llega a la zona respiratoria para ser oxigenada y recogida por ramas de las venas pulmonares que drenan en el corazón izquierdo y es distribuida en la circulación sistémica. 
🡪Recibe irrigación de las arterias bronquiales, traen sangre oxigenada del corazón izquierdo y representan la circulación nutricia del pulmón.
Inervación del sistema respiratorio.
El sistema respiratorio recibe inervación del;
🡪SISTEMA PARASIMPATICO: La estimulación de este produce bronco contrición, disminución del diámetro de la vía área.
🡪SISTEMA SIMPATICO: Produce relajación de la vía área, relación de las musculatura lisa de la vía, los bronquios se abren/dilatan (bronquiodilatación).
MECANISMOS DE DEFENSA DEL SIST. RESPIRATORIO.
En el intercambio gaseoso el sistema respiratorio se expone a partículas y microorganismos potencialmente nocivos para la salud. 
-Mecanismos de la VIA AÉREA SUPERIOR:
· FILTRACIÓN NASOFARÍNGEA: la barrera nasofaríngea dificulta el paso de partículas o microorganismos con un diámetro mayor a los 5 micrómetros. En la región vestibular de las fosas nasales se filtran las partículas mayores presentes en el aire inhalado, la mucosa nasal atrapa partículas más pequeñas y gracias a los cilios de la mucosa nasal el moco es transportado a la orofaringe desde donde puede ser deglutido. La ramificación y angulación de la vía área favorece el impacto de las partículas inhaladas en la superficie de la mucosa bronquial impidiendo su paso a la parte más distal de la vía área.
· ESCALERA MUCOCILIAR: Cuando una partícula inhalada queda atrapada en el moco, este es empujado hacia la región cefálica debido al movimiento de los cilios del epitelio respiratorio. Al llegar las partículas a la parte más alta de la vía aérea estas partículas o microorganismos pueden ser expulsados a través de la tos o el estornudo.· SALIVA (PROTEASAS, LISOZIMAS): Contiene sustancias antibacterianas tipo proteasas y lisozimas que forman parte de los mecanismos de defensa del sist. Respiratorio, sobre todo en aquellas personas que tiene respiración bucal.
· INMUNOGLOBULINA A SECRETORA: Es la primera línea de defensa del sistema inmunitario adaptativo y se encuentra en elevadas concentraciones en las secreciones bronquiales. Se segrega por las glándulas submucosas y se libera en forma de dimero, neutraliza toxinas, virus y bacterias que intentan penetrar las superficies mucosas y pasar a los tejidos. La células de la IG A se unen a los agentes invasores, facilitan su eliminación por la escalera mucociliar y por fagocitosis gracias a los macrófagos presentes en el árbol bronquial.
· INTERFERENCIA BACTERIANA: Mantener la flora bacteriana en cantidades normales y evitar la invasión de bacterias patógenas. 
🡪La ubicación especifica de la flora bacteriana normal del epitelio respiratorio, previene la adherencia de patógenos en las células.
🡪Permite producir cambios en el microambiente de las bacterias.
🡪Permite la producción de sustancias antagónicas para algunas bacterias.
🡪Competencia de sustratos nutricionales para el crecimiento de las bacterias.
-Mecanismos de la VIA AEREA INFERIOR:
· REFLEJO DE LA TOS: Proteger al pulmón de sustancias externas potencialmente nocivas y en caso de exceso de moco aclara las vías áreas de la secreciones retenidas.
· BRONCOCONSTRICCIÓN: Ocurre en el sistema de conducción ya que contiene músculo liso, este se contrae y produce una disminución de las vías aéreas. Con la finalidad de que llegue menos aire potencialmente contaminado a las regiones más distales del pulmón.
· RAMIFICACIÓN DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL: La ramificación y angulación de la vía área favorece el impacto de las partículas inhaladas en la superficie de la mucosa bronquial impidiendo su paso a la parte más distal de la vía área.
· ESCALERA MUCOCILIAR: La gran mayoría de las partículas inhaladas de gran tamaño se depositan en el moco de la superficie epitelial y son transportadas hacia la tráquea gracias al movimiento de los cilios. Las propiedades físicas del moco son importantes para la eliminación de partículas nocivas. En el moco se encuentran elementos de defensa pulmonar; la IG A secretoras, enzimas antibacterianas tipo lisozima, lactoferrina y peroxidasa que eliminan partículas exógenas.
· INMUNOGLOBULINAS Y COMPLEMENTO: Ig A, Ig G predomina en el sistema respiratorio, constituye el 5% de las proteínas totales de cuando se realiza un lavado bronquio-alveolar. Tiene mayor actividad de opsonización en los alveolos. Hay diversas clases de Ig G y cada una tiene una función en específico.
· LINFOCITOS B Y M.O ALVEOLARES: Linfocitos b producen anticuerpos como Ig A e Ig G. Los macrófagos actúan a través del proceso de la fagocitosis tanto de partículas inhaladas como de microorganismos.
DEPOSICIÓN DE PARTÍCULAS DE ACUERDO A SU TAMAÑO.
Una vez que el aire entra por la vía aérea pueden ser depositadas partículas en diferentes partes de la misma de acuerdo a su tamaño.
NARIZ: Quedan depositadas partículas biológicas o no biológicas que tengan un diámetro mayor a 10 micrómetros.
BOCA: Quedan depositadas aquellas partículas que tengan un diámetro mayor a 15 milimetros.
VÍAS AÉREAS SUPERIOR O INTERMEDIAS: Pueden llegar partículas más pequeñas, a nivel de las 6 generaciones, de un diámetro entre 5 y 10 micrómetros.
ZONAS RESPIRATORIAS: Quedan depositadas partículas con un diámetro menor a 5 micrometros.
MECANISMO DE DEPOSICIÓN DE PARTÍCULAS.
1. IMPACTACIÓN: En las vías aéreas más grandes, mecanismo primario de deposición de partículas mayores a 5 micras. Tendencia de la partícula a depositarse cuando la corriente de aire cambia de dirección, determinada por la masa y la velocidad de la partícula.
2. SEDIMENTACIÓN: En partículas más pequeñas menores a 2 micrometros. Cuando las partículas pierden inercia por fenómeno de gravedad. Ocurre en las vías aéreas intermedias. 
3. DIFUSIÓN: O DE MOVIMIENTO BRONEAL, mecanismo primario de las partículas más pequeñas, menores a 0,5 micrómetros. Cuando el aire alcanza las zonas más distales del arbolbronqueal, zona respiratorio; flujo de aire mínimo, las partículas se difunden por el mis efecto del peso.
FUNCIONES METABÓLICAS DEL PULMÓN.
El hecho de que casi todo el gasto cardiaco del ventrículo derecho pase a través de los capilares de la circulación pulmonar favorece la función de filtrado de sustancias que viajan por el torrente circulatorio o la metabolización de compuestos químicos transportados por la sangre.
Las sustancias que pasan por el pulmón pueden ser:
INACTIVADAS
· SEROTONINA
· NEREPIREFRINA
· DOPAMINA
· BRADICIDINA
ACTIVADAS
· Angiotensina I 🡪 Angiotensina II
SINTETIZARSE DE NOVO O LIBERADAS A NIVEL DEL PULMÓN
· PEDTIDO NATIURETRICO AURICULAR, factor de crecimiento de hepatocitos. 
· PROSTAGLANDINAS E2
· PROSTAGLANDINAS I2
· LEUCOTRIENOS, así como el surfactante pulmonar.
NO SUFREN CAMBIOS
· ADRENALINA
· EPINEFRINA
· HISTAMINA
· OXITOCINA 
MECÁNICA RESPIRATORIA
Eventos mecánicos que permiten llevar a cabo el proceso de ventilación pulmonar.
CICLO RESPIRATORIO
Está formado por: una inspiración seguida de una espiración.
ESTRUCTURA ANATÓMICA DE LA CAJA TORÁCICA.
El TORÁX está formado por 37 huesos. Empieza desde la base del cuello hasta el diafragma, el músculo que separa la cavidad torácica del abdomen. Tiene la forma de un cono con la base más grande en la parte superior y puede ensancharse durante el ciclo respiratorio.
De los 37 huesos del tórax 24 de ellos son COSTILLAS, huesos largos, planos y curvados, se encuentran 12 costillas a cada lado, se unen entre ellas a través de los cartílagos intercostales. Se juntan por la parte delantera al esternón gracias a los cartílagos costales y por la parte de atrás se conectan con la columna vertebral por las articulaciones costovertebrales. 
Existen 3 tipos de costillas; 
· Las verdaderas, 7 primeras costillas que hay a cada lado del tórax, se anclan a las vértebras y esternón, son las costillas más fuertes y firmes. 
· Las costillas falsas, 3 a cada lado, son conocidas como falsas porque están unidas directamente con las vértebras y al esternón se unen de forma indirecta a través de una extensión de cartílago, son más móviles que las verdaderas. 
· Las costillas flotantes, siguen a las falsas, se encuentran 2 a cada lado, se les llama flotantes por estar solo unidas a la vertebras, no se unen de ninguna forma al esternón.
El ESTERNÓN, hueso plano que forma parte del torax, mide 15 cm de longitud, se encuentra en la parte anterior del tórax. Se divide en 3 partes, manubrio, cuerpo del esternón y apófisis xifoides.
VERTEBRAS TORAXICAS, tienen mayor movilidad y son las más grandes. Se encuentran a continuación de las vértebras cervicales, que conectan con la cabeza y antes de las lumbares que se dividen con la pelvis y las extremidades inferiores. Estas 12 vertebras torácicas o dorsales están en la parte media de la columna vertebral y se unen a las costillas gracias a sus articulaciones. 
MÚSCULOS QUE FORMAN PARTE DE LA CAJA TORÁCICA
El principal musculo de la respiración es el DIAFRAGMA, es un musculo en forma de domo o paracaídas, separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Para que ocurra el fenómeno de la ventilación pulmonar es indispensable que ocurra la contracción del diafragma.
Los músculos intercostales incluyen los intercostales externos e intercostales internos. 
Los músculos accesorios de la respiración; ESCALENOS, ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO y TRAPESOIDES. 
Los intercostales externos y los músculos accesorios funcionan durante la inspiración y son los responsables del aumento anteroposterior del tórax.
 
Los músculos accesorios son utilizados cuando se realiza una inspiración forzada o máxima.
Los intercostales internos son fundamentalmente espiratorios. 
Los MUSCULOS ABDOMINALES, incluye los rectos, los transversos del abdomen, los oblicuos internos y externos.
Existen dos tipos de movimientosespiratorios;
1. Realizado por los músculos transversos, oblicuos internos y externos, traccionando hacia dentro de la pared anterior, elevando la presión abdominal.
2. Realizado por los músculos rectos y oblicuos, tirando del arco costal inferior hacia abajo y hacia adentro.
ESTRUCTURA ANATOMICA DE LA CAJA TORACICA: INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN.
La contracción del diafragma hace que este descienda y se aumente el diámetro vertical del tórax, aumentando la presión intrabdominal. Así mismo la contracción de los intercostales externos y los músculos accesorios aumenta el diámetro anteroposterior del tórax. 
 INSPIRACIÓN NORMAL
INSPIRACIÓN FORZADA; participan los músculos escalenos, esternocleidomastoideo, pectorales, extensores de la columna vertebral y serratos mayores.
ESPIRACIÓN NORMAL: Es un proceso pasivo, relajación del diafragma y los intercostales externos. El diafragma sube y hay una disminución del diámetro vertical y anteroposterior de relajación de los músculos intercostales externos.
ESPIRACIÓN FORZADA: EJ, personas que están haciendo ejercicio físico. Se contraen los músculos accesorios de espiración, para lograr una presión intrabdominal mayor que ayuda a la estabilización de la columna. Músculos que participan; intercostales internos, los músculos abdominales (transverso y oblicuo interno).
MOVIMIENTOS DE LA CAJA TORÁCICA
La contracción de la musculatura de la cavidad torácica, tiene como función aumentar el diámetro vertical y el diámetro anteroposterior del tórax. Aumentar el volumen de la cavidad torácica. 
Durante la inspiración ocurre un aumento de la cavidad torácica y durante la espiración ocurre una disminución del volumen de la cavidad torácica.
LEY DE BOYLE- MARIOTTE.
El aire que está en la atmosfera entra al sistema respiratorio a través de la generación de gradientes presión, que se generan por los cambios de volumen en la cavidad torácica. 
La ley de boyle-mariotte dice “la presión es inversamente proporcional al volumen”, al aumentar el volumen hay una disminución de la presión y al disminuir el volumen hay un aumento de la presión. 
Por eso es necesaria la contracción de los músculos del aparato respiratorio para generar cambios de volúmenes de la cavidad torácica y este forma generar gradientes de presión que permitan la entrada y salida del aire de la cavidad torácica. 
ESTRUCTURA ANATPOMICA DE LA CAJA TORACICA: CAVIDAD PLEURAL
Es un espacio virtual que se forma entre la pleura visceral (recubre a los pulmones) y la pleura parietal (parte de la pleura que recubre la cara interna de la cavidad torácica). Tiene 1-2cc de líquido pleural, en su interior tiene una presión entre -4 a -5 centímetros de agua (presión intrapleural).
CAMBIOS DE PRESIÓN Y VOLUMEN QUE OCURREN DURANTE EL CICLO RESPIRATORIO.
Presión atmosférica a nivel del mar: 0cm H2O
Al final de la espiración, cuando estamos de reposo, antes de comenzar la inspiración, la presión del aire dentro del alveolo es de 0cm H2O (igual a la presión atmosférica). La presión intrapleural es de -5cm de H2O y la presión transmural o transpulmonar, es la diferencia entre la presión alveolar y la presión intrapleural, es de +5cm de H2O.
 
0 CM H2O – (-5CM H2O) = +5CM H2O
La presión intrapleural en condiciones fisiológicas es negativa, es subatmosférica. 
Durante la inspiración, lo primero que ocurre es la contracción del diafragma y la contracción de los otros músculos de la inspiración, como consecuencia aumenta el volumen de la caja torácica, hay un aumento del diámetro vertical y anteroposterior de la caja torácica. Al haber un aumento de volumen hay una disminución de la presión (Ley de Boyle). 
La presión atmosférica se mantiene igual pero caen la presión alveolar -1cm H2O y la intrapleural se hace más negativa -8cm H2O. Se genera un gradiente de contracción por la diferencia de presión entre la presión atmosférica (0cm H2O) y la alveolar (-1cm H2O), existe una diferencia de presión y el aire se va amover de una zona de mayor presión a una zona de menor presión. 
El aire a medida que entra en la vía aérea la presión alveolar va aumentando hasta que se iguala a la presión atmosférica. Cuando la presión alveolar es igual a la atmosférica se detiene la entrada de aire y se detiene la inspiración. Ya no puede entrar más aire porque ya no hay diferencia de presión.
EQUILIBRIO INESTABLE: Los músculos respiratorios una vez que se contraen se tienen que relajar, se relajan los músculos de la inspiración y como consecuencia hay una disminución del volumen torácico. La presión intrapleural pasa de -8cm de agua 🡪 -5cm de agua y la presión alveolar se hace supratmosferica, pasa de estar en 0 al final de la respiración, a estar positiva al haber una disminución del volumen intratoracico (ley de boyle-mariotte; al disminuir el volumen hay un aumento de la presión).
*Durante la inspiración va haber una caída de la presión intrapleural, se va hacer más negativa, y va haber una caída de la presión alveolar, se hace subatmosferica. La diferencia de presión entra la presión alveolar y la presión pleural se llama presión transpulmonar. Esta caída de presión trae como consecuencia un aumento del volumen pulmonar.
*Durante la espiración, la presión intrapleural se hace menos negativa, la presión alveolar se hace positiva (supratmsferica) y hay una disminución del volumen pulmonar porque el aire sale de la vía área hacia la atmosfera. 
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ENTRADA DE AIRE
La entrada del aire dentro de la vía aérea puede afectarse por la RESISTENCIA NO ELASTICA.
La resistencia de la vía aérea está determinada por la Ley de Poiseuille, dice: “la resistencia es igual a 8 multiplicado por la viscosidad multiplicado por la longitud del tubo por el que está circulando el aire, dividido entre PI por el radio de este tipo elevado a la cuarta potencia”.
R = 8 x VISC x Long 
π x r4
Es decir, si el radio de un bronquio disminuye a la mitad la resistencia aumenta 16 veces, ya que el radio esta elevado a la cuarta potencia.
Si hay cambios en el diámetro de un bronquio produce grandes cambios en la resistencia de la vía aérea, tanto en la entrada como en la salida de la vía aérea.
La resistencia es mayor en la vía aéreas superiores (zona de conducción) que en las vías aéreas inferiores (zona de respiración).
80% de la resistencia total de la vía aérea se encuentra en aquellas que tienen un diámetro menos a 2 micrómetros (vías de la zona de conducción).
Los alveolos de la zona respiratoria representan el 20% de la resistencia total de la vía aérea.
FLUJO AÉREO:
Es el movimiento de las moléculas de gas a través de una vía aérea. El flujo de aire está determinado por el gradiente de presión y la resistencia de la vía área.
· A mayor gradiente de presión/diferencia de presión en la vía aérea mayor será el flujo de aire dentro de ella.
· A mayor resistencia de la vía aérea menor será el flujo de aire. Q = ∆P
 R
-Una vía aérea inflamada con una disminución en su radio o en su diámetro menor será el flujo de aire que pase por la vía.
TIPOS DE FLUJO DE AIRE EN LA VIA AEREA:
1. FLUJO LAMINAR: Serie de cilindros de aire dispuestos de forma concéntrica que fluyen a distintas velocidades. 🡪 en vías aéreas pequeñas.
El cilindro más cercano a la pared del vaso tiene una velocidad menor, debido a la fuerza de fricción entre el aire y la pared de vía aérea. Mientras que el aire que está circulando en el centro de la vía aire tiene una velocidad mayor.
2. FLUJO TRANSICIONAL: Mezcla entre los flujos laminares y los flujos turbulentos 🡪 vías aéreas intermedias.
3. FLUJO TURBULENTO: ocurre cuando el aire entra a una rápida velocidad, cuando la densidad del gas es elevada o cuando el radio de las vía aérea es grande. 🡪 a nivel de la tráquea.
· El tipo de flujo de aire depende del NÚMERO DE REYNOLDS (Re): Es igual a dos veces el radio de la vía aérea multiplicado por la velocidad del aire multiplicado por la densidad del aire entre la viscosidad. Re = 2rvd
 n
Es decir,el número de Reynolds va a ser directamente proporcional al radio de la vía aérea, a la velocidad del movimiento del aire y a su densidad e inversamente proporcional a la viscosidad.
🡪Mientras mayor sea la viscosidad mayor será el número de Reynolds.
El paso de flujo laminar a flujo turbulento va a ocurrir cuando el número de Reynolds sea mayor a 2000, es decir, un flujo turbulento va a tener un numero de Reynolds mayor a 2000.
La entrada de aire a los pulmones puede afectarse por la DISTENSIBILIDAD.
La Compliance o Distensibilidad es el cambio de volumen pulmonar por cambio de presión. Su valor normal es de 0,1 a 0,2 litros por cm de agua. Formula:
Compliance o distensibilidad = ∆V/∆P
 
CURVA VOLUMEN/PRESIÓN
En la respiración normal, el bucle de presión-volumen tiene mucha menos histéresis.
Volumen pulmonar
(%CPT)
Presión transpulmonar.
Eje de las x: Presion transpulmonar, diferencia entre la presion alveolar y la intrapleural.
Eje de las y: Volumen pulmonar en porcentaje, el 100% representa la capidad pulmonar total.
Antes de iniciar la inspiración el volumen pulmonar que hay en los pulmones es de 15 a 20% de la capacidad pulmonar total, en el pulmon siempre queda cierta cantidad de aire luego de la inspiración maxima (Volumen residual). 
Para que alla un cambio en el volumen pulmonar que permita la entrada de aire debe haber un aumento progresivo de la presión transpulmonar (linea morada).
1,2,3 aumento progresivo del volumen pulmonar. Punto 4, finaliza la inspiración. 
La inspiración es un preoceso activo, contracción de los musculos respiratorios. Cuando termina se inicia la esperiracion, debido a la relajación de los musculos respiratorios (linea azul). 
Diferencia entre la curva inspiratoria y la espiratoria se llama Histéresis , en condiciones fisiologicas normales es mucho menor.
La curva volumen presion nos habla de la distensibilidad del pulmon, es decir, para generar un cambio de volumen se debe generar un cambio de la presión transpulmonar.
FACTORES QUE AFECTAN LA DISTENSIBILIDAD P ULMONAR
Resulta afectada en condiciones fisiológicas y patológicas. 
Puede hacer:
· DISMINUCIÓN DE LA DISTENSIBILIDAD: Hay un pulmón mas rígido, se requiere generar mayores diferencias de presión o gradientes de presión para producir un aumento del volumen pulmonar. Condiciones patológicas: fibrosis pulmonar, edema pulmonar, obesidad, deformación de la caja torácica. En estas condiciones el pulmón es poco distensible, por lo tanto el trabajo respiratorio para lograr introducir aire en los pulmones es mucho mayor.
· AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD: Se requieren menos cambios de presión para generar cambios en el volumen pulmonar. Ocurre; en personas de la tercera edad y en personas con enfisema pulmonar, donde hay una pérdida de la elasticidad pulmonar.
DISTENSIBILIDAD VS ELASTICIDAD
Distensiblidad; fuerza que se ejerce a un cuerpo elástico para sacarlo de su posición de reposo
Elasticidad: fuerza que genera ese cuerpo elástico para volver a su posición de reposo.
ELASTICIDAD PULMONAR
Fuerza que se genera en el pulmón para colapsar, para volver a su situación de reposo (estar colapsado).
La elasticidad pulmonar depende de una tercera parte (1/3) de la cantidad de las fibras elásticas pulmonares y dos tercios (2/3) de la elasticidad total depende de la tensión superficial.
TENSIÓN SUPERFICIAL Y LEY DE LAPLACE.
-Tensión superficial: Tiende a colapsar los alveolos. Fuerza que se ejerce hacia el centro del alveolo.
“Los alveolos están revestidos por una película de agua. Las moléculas de agua que están en la superficie, por encima de ellas hay aire, a los lados y debajo de ellas hay otras moléculas de agua, se va a ejercer una fuerza de presión desigual hacia abajo, que va hacer que las moléculas de agua de la superficie sean atraídas hacia abajo y se hundan por la fuerza de atracción de las moléculas de agua que están por debajo y se crea una fuerza en la superficie (tensión superficial).”
-LEY DE LAPLACE: aplicado a estructuras esféricas (como los alveolos). La presión que se genera dentro de una estructura esférica es igual a dos veces la tensión superficial dividido entre el radio de esa estructura esférica. Los alveolos pequeños tenderían a colapsarse y vaciarse en los alveolos grandes.
EL SURFACTANTE ANULA LA LEY DE LAPLACE
Si un alveolo se colapsa no puede ocurrir la hematosis, se pierde un ciclo del intercambio gaseoso. Al no poder cambiar el tamaño de los alveolos, se cambia la tensión superficial con la presencia de las moléculas surfactante pulmonar.
El surfactante inhibe la tensión superficial ubicándose en la interface aire-liquido, remplaza las moléculas de agua (responsables de la tensión superficial). El surfactante disminuye la cantidad de moléculas de agua en la interface y por lo tanto disminuye la tensión superficial.
COMPOSICIÓN DEL SURFACTANTE PULMONAR
El surfactante pulmonar está formado por: FOSFOLIPIDOS y PROTEINAS
· 50% fosfatidilcolina saturado.
· 20% fosfatidilcolina insaturada.
· 8% fosfatidilglicerol y lípidos neutros.
· 6% otros fosfolípidos
· 8% Proteinas (A, B, C, D) tienen funciones inmunológicas.
SURFACTANTE PULMONAR
· El surfactante pulmonar es sintetizado desde la semana 20 de gestación.
· Se detecta en el líquido amniótico a las 28-32 semanas.
· A las 35 semanas ya el feto presenta todo el surfactante que va a sintetizar en sus pulmones.
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
En el reción nacido los alveolos son extremadamente mente pequeños y si tiene deficid de surfante se puede producir el SDRN.
Cuando un feto nace prematuro puede presentar disminución de surfactante a nivel pulmonar, y se oberva un ingremento en la tensión superfial del alveolo, trayendo como consecuencia un aumento en la presión de colapso alveolar y por ende el alveolo colpsa. ALVEOLO COLAPSADO 🡪 ATELACTASIA.
Si ocurre en gran parte del pulmon, va haber una menor entrada de oxigeno a la sangre (hipoxemia), no hay salida de CO2 hacia el alveolo produciendo un aumento de CO2 en sangre (hipercapnea). La hipoxemia ocasioan un incremento en la resistencia vasculas pulmonar, los vasos sanguineos de la vaculatura pulmonar van a contraerse, va a llegar menos sangre al pulmon y se produce la enfermedad de la membrana hialina
Los vasos sanguineos alveolares se rompren y el plasma penetra el espacio alveolar, y va a ocurrir el depostito de fibrina y celulas necroticas en las superficie de los alveolos. Se produce un engrosamiento de la membrana alveolo-capilar y esto dificulta la hematosis.
· En caso de sospecha de parto prematuro, se le administre a la madre esteroides para fomentar la producción de surfactante por parte los neumocitos tipo II.
· Se puede administrar surfactante directamente al pulmon en el recien nacido para tratar contrarestar los eectos del engrosamiento de la membrana alveolo-capilar.
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
	VOLUMEN CORRIENTE
	Cantidad de aire que entra y sale del pulmón en cada ciclo respiratorio
	1.5 litros de aire o 500cc de aire.
	VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA
	Cantidad de aire que entra en el pulmón una vez que la persona hace una inspiración forzada.
	2.5 litros aire
	VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA
	Es el volumen que espirado del pulmón cuando una persona realiza una espiración forzada.
	1.5 litros de aire
	VOLUMEN RESIDUAL
	Cantidad de aire que queda en los pulmones una vez que se hace una inspiración forzado.
	1.5 litros de aire
La sumada de dos o más volúmenes representa una 
capacidad pulmonar.
	CAPACIDAD INSPIRATORIA
	VOLUMEN CORRIENTE
+
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA
	CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
	VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA
+
VOLUMEN RESIDUAL
	CAPACIDAD VITAL
	VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA + VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA + VOLUMEN CORRIENTE
	CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
	TODOS LOS VOLUMENES PRESENTES EN EL PULMÓN
La cantidad de los volúmenes y capacidades van a depender del tamaño del pulmón. Que a su vez depende de la edad, peso, sexo y talla.
Algunas capacidades y volúmenes pulmonares puedenser medidos a través de la EspirometrÍa, técnica para la evaluar la función pulmonar y medición de ciertos volúmenes, capacidades pulmonares y ciertos flujos.
¿CUANDO SOLICITAR UNA ESPIROMETRÍA?
· Enfermedad respiratoria recurrente.
· Sospecha de asma, EPOC, enfermedad intersticial pulmonar. 
· Seguimiento de pacientes para evaluar la respuesta al tratamiento.
· Tumores pulmonares.
· Enfermedades de origen ocupacional.
· Pacientes que estén en programas de rehabilitación pulmonar.
· Solitud en la medicina ocupacional.
La espirometrÍa es un método diagnostico a múltiples enfermedades y sencillo de realizar.
PARAMETROS MAS RELEVANTES QUE SE MIDEN CON UNA ESPIROMETRÍA
	FVC
	Capacidad vital forzada o volumen de aire espirado durante una especiación forzada.
	FEV1
	Volumen espiratorio forzado en el primer segundo, volumen de aire espirado en el primer segundo de una espiración forzada.
	FEV/FVC
	Evaluar la relación entre el FEV1 y el FVC. El valor se expresa en forma de porcentaje.
	FEF25-75
	Flujo espiratorio forzado en las vías aéreas más pequeñas.
	PEF
	Flujo espiratorio pico o flujo espiratorio máximo, ocurre durante una espiración máxima.
INTERPRETACION DE LA ESPIROMETRIA
Preguntar antes del examen al paciente; edad, peso, talla y género. Introducir esos datos al espirómetros para que calcule los valores predictivos, valores que debería tener ese paciente en base a los parámetros, volúmenes y capacidades pulmonares evaluados.
El espirómetro compara los valores reales del paciente (que arrojo luego de realizar el examen) con los valores predictivos.
Si el valor real del paciente alcanza el 80% del valor predictivo su espirometría es normal. 
Relación entre el FEV1 y el FVC (Índices más importantes de evaluar). Si el porcentaje da -80%, se sospecha de problemas al nivel de la vía aérea (se realiza prueba con broncodiladator).
Si la relación es igual o superior al 80%, se evalua solamente la FVC, si esta normal no hay problemas de función pulmonar. Si esta disminuida, se sospecha de problemas ventilatorio/problema restrictivo, problemas al nivel de la caja torácica o a nivel pulmonar.