FISIOLOGIA DIGESTIVA

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FISIOLOGÍA DIGESTIVA Del tracto gastrointestinal es una secuencia lineal 
Fenómenos eléctricos que anteceden a la actividad mecánica gastrointestinal: Se dan por ondas lentas (cambios lentos/ondulantes) del potencial de membrana en reposo. 
 
 ( “x`” significa por minuto) 
Los potenciales de acción no pueden aparecer a menos que las ondas lentas lleven el potencial de membrana hasta el umbral. 
Mecanismo de ondas lentas: La fase despolarizante se debe a la apertura cíclica de los canales de calcio, esto produce una corriente de entrada de calcio que despolariza esta membrana de la célula. 
Apertura del canal de calcio en fase meseta Dan lugar a esa corriente de entrada de calcio que mantiene el potencial de membrana en un valor despolarizado 
Fase de repolarización Se debe a la apertura de canales de potasio, produce una corriente de salida de potasio que repolariza esa membrana celular 
*Las ondas lentas producen una contracción débil en el musculo gastrointestinal *Cuanto mayor sea el numero de estos potenciales de acción en la parte alta de las ondas lentas mayor será la contracción fasica 
Origen de ondas lentas— Células intersticiales de cajal (Funcionan como marcapasos) Forman una red en el musculo liso Células sufren cambios cíclicos en el potencial de membrana Controlan la aparición de potenciales intermitentes en espiga
Potenciales en espiga Potencial de membrana en reposo – 40 mv (minivolteos) Cuanto mayor el potencial de onda lenta mayor es la frecuencia de los potenciales en espiga Duran 10 a 40 veces más que los de las grandes fibras nerviosas. Se prolongan 10- 20ms(milisegundos) Canales responsables son de calcio-sodio. Son más lentos (La actividad eléctrica antecede a todo evento mecánico) 
Motilidad: Contracción y relajación de las paredes y esfínteres del tracto GI(Tritura, mezcla y fragmenta el alimento) prepara para la digestión y absorción. 
Tejido gastrointestinal es de musculo liso menos en faringe, esófago, ano (musculo estriado) Características del musculo liso: Uniones comunicantes, propagación rápida de los potenciales de acción. 
Musculo circular: Disminuye diámetro del segmento 
Musculo longitudinal: Disminución de la longitud del segmento 
TIPOS DE CONTRACCIONES 
Contracción fasica: Contracción periódica seguida de relajación. (Esófago, intestino delgado) Contracción tónica: Grado de contracción continúo sin relajación. (Región oral del estómago, parte inferior del esófago, esfínter anal interno) 
Peristáltica: Movimiento ondulatorio de los músculos del intestino, caracterizada por relajación y contracción alternada de los músculos que impulsan hacia adelante lo que contienen. 
Segmentarias/antiperistalticas: ondas de contracción que se desplazan hacia adelante y hacia atrás, frecuencia de 3-4 x minuto, permite un prologado contacto con la mucosa del contenido intestinal. 
Modulación neurohormonal 
Control nervioso de la función GI 
- Intrínseco sistema nervioso entérico: contenido en plexo submucoso, plexo mienterico. comunicación directa con el sistema simpático y parasimpático. Envía información directamente al musculo liso y las células secretoras y endocrina 
- Extrínseco Simpático: *Fibras preganglionares. Son cortas. Sinapsis en ganglio fuera del tracto GI. 4 Ganglios: Celiaco, mesentérico inferior, hipogástrico. *Fibras postganglionares. Son adrenérgicas. Liberan noradrenalina Parasimpático: *Nervio vago, inerva porción superior del tracto GI (M. estriado del esofago, pared del estómago, i.d y colon ascendente) 
 *Nervio pélvico (Porción inferior: musculo estriado del canal anal externo, colon . Transverso descendente y segmoide) 
Pasos para la digestión: 
1) Masticación: Triturar los alimentos con piezas dentarias y músculos masticadores. Mecanismos: *Mecánico: Dientes se encargan de desgarrar, cortar, triturar y lengua trasladando alimentos a la superficie trituradora. *Química: Saliva permite la Hidrolisis de alimentos. 
2) Deglución: Ocurre en Boca – reflejo ubicado en la medula. Información sensitiva es detectada por receptores somato sensitivos localizados en la faringe. 
Fases: 
*Oral presión arriba y atrás de la lengua con el paladar. 
*Faríngea <6seg. Acto reflejo. ramas sensitivas del nervio trigémino y glosofaríngeo. Van al bulbo raquídeo, tracto solitario, centro de deglución 
*Esofágica: (Involuntaria) Descenso del bolo del esófago al estómago. 
Peristaltismo primario: Continuación del iniciado en faringe- dura 8 a 10 seg. Peristaltismo secundario: Se produce cuando la onda primaria no logra transportar el bolo.
3) Motilidad esofágica: Propulsa el bolo alimenticio desde la faringe hacia el esófago, luego se cierra, evita reflujos. 
Contracción peristáltica primaria: Mediada por el de deglución 
-Contracciones secuenciales coordinadas, va de la mano con la gravedad y es en sentido descendente 
Contracción p. secundaria: Mediada por sistema nervioso entérico, limpia el esófago de cualquier resto 
-Comienza en el punto de distención y se dirige en sentido descendente Péptido inhibidor vasoactivo (PIV): Onda peristáltica y bolo se acercan al esfínter esofaico inferior (EEI), se abre, esta apertura es mediada por fibras peptidenergicas que liberan PIV como transmisor , relaja el EEI y también la región oral del estómago. 
4) Motilidad gástrica: Se relaja el estómago y se comienza la reducción del tamaño del bolo y mezclarlo con las secreciones gástricas para iniciar la digestión. 
MOVIMIENTOS DE MEZCLA: 
-Propulsión: Permite que las secreciones se mezclen con el quimo una vez cada 20 seg. Va en dirección hacia el antro pilórico 
-Retropulsion: Mecanismo de mezcla muy importante. Fragmenta y mezcla alimentos. Pocos ml de quimo son vaciados al duodeno y el esfínter se cierra, lo que no puede atravesar es empujado de nuevo hacia el estómago.
5) Complejo migratorio interdigestivo (CMI): Patrón de actividad motora del musculo liso del estómago y del intestino durante los periodos de ayuno 
FASE l: Dura 45-60 min, hay potenciales de acción y contracciones muy escasas. FASE ll: Dura 30 min, fase irregular. Hay actividad intermitente, los potenciales de acción no causan contracción. 
FASE lll: Dura 5-15min, fase activa. Ondas lentas generan potenciales de acción que generan contracciones de mayor amplitud, píloro permanece abierto.(niveles de motilina elevados) 
FASE IV: Actividad irregular entre fases lll y l. 
Importante en el CMI: 
-Motilina: Se segrega desde la porción alta del duodeno durante los periodos de ayuno. Aumenta la motilidad GI. 
-Su función es limpiar el tubo digestivo de restos alimenticios e impedir el sobrecrecimiento de bacterias. 
-Debido a que comer alimentos puede interrumpir este proceso, el ayuno entre comidas es importante para ayudar a completar las 4 fases. 
6) Mecanismo del vomito: 
*Expulsión brusca del contenido gástrico. 
*Fenómeno reflejo complejo intervienen vías aferentes, centro integrador y vías eferentes. 
*Está controlado por 2 centros medulares principales: centro del vómito y área gatillo del vomito. 
*Se da por el resultado de la contracción coordinación de músculos abdominales, intercostales, laríngeos y faríngeos. 
*Contracción retrograda del intestino, relajación de fondo gástrico, cierre de la glotis y elevación del velo del paladar 
*Receptores: Serotonina tipo 3, dopamina; colinérgicos muscarinicos. Inicio del mecanismo del vomito: 
*Estímulos periféricos: Orofaringe, vísceras abdominales. Irritación de la mucosa GI. Quimioterapia, radiación, distensión etc. 
*Estímulos centrales: corteza cerebral, ZGQ, núcleos del tallo cerebral, núcleos vestibulares del centro visual, olfatorio y límbico. Neurotransmisor: glutamato. Receptores: H1 Y H2 
*Centro integrador: Centro del vomito. Formación reticular ascendente del bulbo raquídeo. Se relaciona estrechamente con el núcleo del tracto solitario y el área postrema. Zona integradora, localizada en el piso 4 ventrículo, integra la información procedente de las fibras aferentes viscerales. 
*Receptoresreenvían la señal al centro del vomito, donde se origina respuesta eferente a través de vías eferentes vegetativas y somaticas (Nervios frénicos intercostales y abdominogenitales). 
7) Motilidad del intestino delgado: 
CARACTERISTICAS DEL ID: 
*Se extiende desde el estómago hasta el intestino grueso. Se divide en: duodeno, yeyuno íleon, mide 5-6m. 
*Arterias: tronco celiaco, arteria mesentérica superior 
*Venas: vena porta hepática, vena mesentérica superior. 
*Funciones: Digestion y absorción de nutrientes, tiene comofinalidad mezclar el quimo con las enzimas digestivas y con las secreciones pancreáticas.
Motilidad: 
-La mucosa y la submucosa forman la válvula connivente que se proyecta al lumen intestinal. 
-Contribuida por eje de tejido conectivo y vellosidades de tamaño homogéneo. -Epitelio intestinal recubre vellosidades y en la profundidad de la mucosa forma las criptas de Lieberkuhn. 
-La submucosa contiene venas, arterias y elementos del sistema nervioso autónomo. -Vellosidades: Se proyectan hacia el lumen del intestino delgado. 
-Microvellosidades: Proyecciones en la superficie apical de casa enterocito -Enterocitos: Aumentan el área de la superficie de la luz de la célula de 14 a 40 veces. Movimientos en el intestino delgado: 
1) Contracción segmentaria: Mezclar el quimo y exponerlo a las enzimas y las secreciones pancreáticas. Siempre en sentido contrario. Consiste en la contracción del intestino delgado provocando la división del quimo y enviándolo tanto en dirección caudal como oral. La porción del quimo se relaja permitiendo que el bolo del quimo que se dividió vuelva a juntarse. Este movimiento hacia atrás y hacia delante 2) Contracción peristáltica: Diseñadas para propulsar el quimo a lo largo del intestino delgado en dirección hacia el intestino grueso. Sentido descendente. Contracción en un punto situado por detrás del bolo se relaja la porción del intestino situada caudalmente al bolo. Importante el funcionamiento de los músculos circulares y longitudinales que se oponen unos a otros. 
( Una de las estructuras importantes en el ID es la VALVULA ILEOCECAL) *Permite el paso del contenido pero impide el reflujo, permite preservar la esterilidad ileal. 
*Sistema nervioso entérico: cuando hay distensión e irritación en íleon estimula peristaltismo. Relaja válvula. Vaciamiento al colon y cuando hay distensión e irritación cecal inhibe el peristaltismo en íleon. Contrae válvula. No hay vaciamiento *Sistema nervioso entérico: Parasimpático: Vago. Favorece el vaciamiento. En la parte superior del intestino. Fibras preganglionares(PREG). Con plexos entéricos. Simpático: Todo el intestino T9-T11 PREG. Fibras POSTG. Sinapsis en plexos entéricos.
8) Motilidad colonica: 
*500ml de quimo pasan cada día desde el ileon al ciego. La mucosa del intestino grueso es lisa ya que no tiene vellosidades y el ribete en cepillo de sus células epiteliales columnares no contiene enzimas. 
*El material que no ha sido absorbido en el ID pasa al intestino grueso contiene restos celulares, fibras y grandes cantidades de agua y electrolitos. 
*El esfínter ileocecal se contrae una vez que el contenido del intestino delgado penetra en el ciego y en el colon proximal, impidiendo el reflujo hacia el ileon. *El material fecal se mueve entonces desde l ciego por el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide.) hasta el recto y posteriormente hacia el canal anal. 
*La absorción que tiene lugar en el intestino grueso ocurre en la parte proximal, colon de absorción la porción distal almacena las materias fecales y es colon de almacenamiento. 
El colon proximal contiene bacterias aerobias y anaerobias y estas constituyen esa flora bacteriana intestinal. 
Funciones del colon proximal: *Fermentar los CHO y lípidos que son indigeribles *Da lugar a vitaminas. 
Movimientos en masa de la motilidad colonica: 
*Finalidad: Mover el contenido del IG a lo largo de distancias largas como desde el colon transverso hasta el colon sigmoideo. 
*Se producen en cualquier punto del colon entre una y tres veces al dia. *El agua se absorbe en el colon distal transformando al contenido fecal del colon en material semisólido e incrementando la dificultad para su desplazamiento. *Un movimiento en masa final impulsa el contenido fecal hacia el recto, donde se almacena hasta que se produce la defecación. 
También en el colon hay contracciones segmentarias: Se producen en el ciego y en el colon proximal, tienen como finalidad mezclar el contenido del IG. Se asocian a segmentos saculares característicos denominados Haustras
Reflejos en el intestino grueso: 
*Gastrocolicos: La distensión del estómago por el alimento incrementa la motilidad del colon y aumenta la frecuencia de los movimientos en masa. 
Arco reflejo largo. Rama aferente en el estómago y esta mediado por el parasimpático, rama eferente produce aumento de la motilidad del colon, esta mediada por hormonas como la gastrina. 
*Duodenocolicos: Iniciado como consecuencia de la distención del estómago y del duodeno, facilita la aparición de los movimientos en masa después de las comidas. Cuando se extripan los nervios autónomos extrínsecos del colon, desaparece por completo o casi; por tanto es casi seguro que este reflejo se origine en el sistema nervioso autónomo. 
*Reflejo de la defecación: A medida que el recto va llenándose de heces, la pared de musculo liso del recto se contrae y el esfínter anal interno se relaja; es el denominado reflejo rectoesfinteriano. 
La defecación no se producirá en ese momento, ya que el esfínter anal externo esta totalmente contraído. 
El recto llega al 25% de su capacidad se produce la necesidad de defecar. El esfínter anal externo se relaja voluntariamente cuando se juzga apropiado, el musculo liso del recto se contrae para generar presión y las heces son forzadas hacia el exterior a través del canal anal.