Fracturas

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FRACTURAS
GENERALIDADES
BENAVENTE UGARTE, YELKA TATIANA
DEFINICIÓN
 "solución de continuidad, parcial o total de un hueso“.
 Todos los elementos del aparato locomotor resultan o
pueden resultar igualmente dañados.
 Articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., en forma
directa por acción del trauma o indirecta por las acciones
terapéuticas.
 No es infrecuente que las complicaciones o secuelas, no
se originen directamente del daño óseo, sino del
compromiso de las partes blandas.
Cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la 
fractura deben ser cuidadosamente evaluados 
Una definición
conceptual de fractura
sería: "un violento
traumatismo de todos
los elementos del
aparato locomotor y
órganos vecinos, donde
uno de ellos, el hueso,
resulta interrumpido en
su continuidad.
CLÍNICA
 Dolor: síntoma más frecuente y 
constante.
 Impotencia funcional: por dolor e 
incapacidad para soportar carga 
y mantener el eje el segmento.
 Deformación del segmento, por 
edema, hematoma fracturario.
 Perdida del eje del miembro: 
desviación de lo fragmento oseos
- LUXACIÓN: Pérdida de la congruencia articular.
- LUXOFRACTURA: Fractura asociada a pérdida de congurencia
articular.
- ESGUINCE: Distensión o ruptura de los ligamentos.
CLÍNICA
 Equimosis
 Crepito óseo
 Movilidad anormal del 
segmento
EFECTOS MECÁNICOS Y QUÍMICOS 
DE LA FRACTURA
 Existe una pérdida de la continuidad ósea.
 Perdida de la función de soporte del 
hueso.
Movilidad patológica
Dolor
⚫ La fractura lesiona circulación endostal, periostal y 
de tej. Vecinos.
– Periodo inflamatorio, con presencia de PMN, 
Macrófagos, hematoma rico en fibrina, 
colageno y fibras retriculares.
– Rica red capilar con presencia de elementos 
vasoformadores.
MECANISMO
 Traumatismos directos: perpendiculares al eje del hueso: 
provocan una fractura de rasgo horizontal.
Tx directo con flexión del segmento: rasgo de fractura es 
complejo y suele existir un tercer fragmento. (ala de 
mariposa)
MECANISMO
 Traumatismo indirecto: fuerza tangencial; provocando un 
movimiento rotación del eje del hueso.
 La fractura de los esquiadores, en que el pie, fijo al esquí, y el 
cuerpo gira sobre su eje, provoca una Fx. helicoidal.
 Lesiones por aplastamiento: en caídas de pie. Huesos 
esponjosos comprimidos entre dos fuerzas antagónicas 
(calcáneo, cuerpos vertebrales).
 Trauma indirecto por contracción muscular: fracturas avulsivas y 
con separación de los fragmentos (rótula, olécranon). 
Osteoporosis senil. La fragilidad del hueso. La
capacidad osteogenética se encuentra
disminuida, lo que se traduce en un riesgo de
retardo de consolidación o de pseudoartrosis.
Osteoporosis por desuso (parapléjicos, secuelas
de polio, etc.): la descarga hace que
disminuya o no exista estímulo osteogenético.
Osteoporosis iatrogénica: corticoídes.
FACTORES FISIOLÓGICOS PREDISPONENTES
FACTORES PATOLÓGICOS
 Producen una alteración en la estructura del esqueleto 
(disostosis hiperparatiroidea, displasia fibrosa poliostótica etc), 
o en un hueso determinado (quiste óseo simple o 
aneurismático, metástasis, mieloma, etc.). 
La lesión ósea osteolítica, disminuye la resistencia del hueso, 
favoreciendo su fractura.
Fractura en HuesoPatológico.
( traumatismo mínimo)
CLASIFICACION
SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL
 Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la 
fractura no comunica con el exterior, ya que la 
piel no ha sido dañada. 
 Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se 
puede observar el hueso fracturado a simple 
vista, es decir, existe una herida que deja los 
fragmentos óseos al descubierto. 
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
 Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a 
la superficie articular, se denominan fracturas 
articulares y, si aquélla no se ve afectada por el 
trazo de fractura, se denominan extraarticulares. 
 Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden 
afectar a los tercios superior, medio o inferior. 
 Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden 
afectar a las metáfisis superior o inferior del 
hueso. 
SEGÚN EL TRAZO DE LA 
FRACTURA
 Transversales: la línea de fractura es 
perpendicular al eje longitudinal del hueso. 
 Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo 
mayor o menor de 90 grados con el eje 
longitudinal del hueso. 
 Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje 
longitudinal del hueso. 
 En «ala de mariposa»: existen dos líneas de 
fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y 
delimitan un fragmento de forma triangular. 
 Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con 
formación de numerosos fragmentos óseos.
EN LOS NIÑOS SE PRODUCEN DOS 
TIPOS ESPECIALES DE FRACTURA:
 Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna 
fractura lineal, ya que lo que se ha producido es 
un aplastamiento de las pequeñas trabéculas 
óseas que conforman el hueso, dando como 
resultado una incurvación de la diálisis del 
mismo. 
 En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su 
parte convexa se observa una línea de fractura 
que no llega a afectar todo el espesor del 
hueso.
SEGÚN LA DESVIACIÓN DE LOS 
FRAGMENTOS
 Anguladas: los dos fragmentos en que ha 
quedado dividido el hueso a causa de la 
fractura forman un ángulo. 
 Con desplazamiento lateral: las dos superficies 
correspondientes a la línea de fractura no 
quedan confrontadas entre si, por haberse 
desplazado lateralmente uno o los dos 
fragmentos. 
 Acabalgadas: uno de los fragmentos queda 
situado sobre el otro, con lo cual se produce un 
acortamiento del hueso afectado. 
 Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado 
empotrado en el otro. 
SEGÚN EL MECANISMO DE 
PRODUCCIÓN
 Traumatismo directo. La fractura se produce en 
el punto sobre el cual ha actuado el agente 
traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por 
un golpe fuerte en el brazo. 
 Traumatismo indirecto. La fractura se produce a 
distancia del lugar donde ha actuado el agente 
traumático. Por ejemplo: fractura del codo por 
una caída sobre las palmas de las manos. 
 Contracción muscular brusca. En deportistas y 
personas con un gran desarrollo muscular se 
pueden producir fracturas por arrancamiento 
óseo al contraerse brusca y fuertemente un 
músculo determinado. También se han 
observado fracturas de este tipo en pacientes 
sometidos a electroshok.
CLASIFICACIÓN
• Grado de compromiso óseo y de partes blandas.
▫ Fracturas Cerradas
▫ Fracturas Expuestas: GI, GII, GIII A-B-C
• Desviación de los fragmentos
▫ Desplazada - No Desplazada
• Dirección del rasgo de fractura: tranversas, oblicuas, espiroideas y 
conminutas.
• Ubicación del rasgo de fractura: articulares, episisarias, metaisarias
y diafisarias.
DIAGNOSTICO
 Cuadro clínico
 Imágenes: 
 Rx: mínimo 2 planos
 TAC
FRACTURAS: GENERALIDADES
TRATAMIENTO
• Ortopédico: Fracturas Estables, rasgo incompleto.
• Quirúrgico:
▫ Principios de la Osteosíntesis:
 Reducción de la fractura y reparación 
anatómica lo más exacta posible.
 Lograr estabilidad por fijación.
 Preservar el aporte sanguíneo a hueso y 
tejidos blandos vecinos
 Lograr una movilización temprana o rápida 
del paciente.
TRATAMIENTO Fijación Interna con Placas y Tornillos
TRATAMIENTO
Fijación Externa
Fijación Interna con CEM
PRINCIPIOS DE FIJACION
 FIJACION EXTERNA. Proporciona estabilización 
mediante el uso de clavos o alambres 
conectados a barras mediante abrazaderas o 
anillos. Esta se da en fracturas abiertas, 
pacientes inestables, fracturas con lesiones 
vasculares asociadas y reparación vascular 
urgente.
FIJACION EXTERNA DE TIBIA
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PRINCIPIOS DE FIJACION 
INTERNA
 Implica una incisión cerca del foco de fractura, 
con reducción de la fractura bajo visión directa.Se aplica con frecuencia para fracturas 
periarticulares y fracturas del esqueleto axial. 
Esta técnica permite la reducción anatómica y 
creación de montajes muy estables. 
FIJACION INTERNA
 Clavos y Tornillos. Son los implantes mas simples y 
pueden colocarse por vía percutanea, pueden 
ser temporales y sirven para estabilizar 
fragmentos pequeños o provisional mientras se 
coloca una fijación mas estable.
 Banda de Tensión. Cuando las fuerzas aplicadas 
a través de un foco de fractura tiende a 
desplazarla en tensión. De modo característico 
se emplean cables o alambres para crear 
bandas de tensión.
 Calvos, tornillos Bandas de Presión
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FIJACION INTERNA
 Placas. Permite la distribución uniforme de las 
fuerzas en toda su longitud, en combinación con 
tornillos dan mayor estabilidad a la torsión y a la 
flexión.
 Clavo Intramedular. Se usa para estabilizar o 
puentear una fractura, al tiempo que se 
controlan las fuerzas axiales de flexión y 
rotatorias.
 Placas Clavo 
Intramedular
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COMPLICACIONES FRECUENTES
 Las fracturas pueden presentar complicaciones, 
por una parte derivadas del propio accidente, y 
de otra, como verdaderas complicaciones 
producto del tratamiento.
Lesiones 
Vasculares.
 Inmediatos
 Contusión
 Ruptura
 Compresión
 Tardias
 Por 
arterioespasm
o
 Por torniquete 
mal puesto
 Por 
compresión 
del Yeso
• Lesiones 
Nerviosas
• Neuropraxia. 
Desorganizació
n de la Mielina
• Anonotmesis. 
Lesión de 
Axones.
• Neurometsis. 
Lesión total del 
nervio.
•Complicaciones Articulares
– Primarias. Fracturas articulares 
(hemartrosis)
– Secundarias. 
•Artritis Postraumaticas
•Artrosis
•Rigidez Articular
 Síndrome Reflejo Postraumáticos. Distrofia Simpático Refleja. 
Síndrome de Südek. Irritación del SNP por el trauma, 
vasoconstricción y vasodilatación que determina edema, piel 
fina, dolor intenso.
 Miositis Osificante Postraumatica. Es la osificación del 
hematoma extensión a partes blandas.
 Necrosis Osea Vascular. Interrumpe la vascularización 
periostica y ósea llegando a necrosis del fragmento.
 Infección del Foco Fracturario. Es la complicación mas grave y 
difícil de curar. Es frecuente en fracturas abiertas donde es 
imprescindible limpiar y fijar.
COMPLICACIONES LOCALES
Lesiones vasculo-nerviosas.
Infección.
Sindrome compartimental.
Algodistrofia. (DSR)
Alteraciones de la consolidación y 
Pseudoartrosis
Consolidación Clínica
• Estado en que la cicatriz ósea permite la 
función normal sin dolor, sin movilidad 
normal y sin uso de soporte externo.
No implica que el proceso histológico halla 
finalizado
Proceso de consolidación ósea
• Factores biológicos
• Factores mecánicos
Adquiere las propiedades biomecánicas, 
físicas y funcionales 
Retardo de consolidación
• Proceso de consolidación en el tiempo usualmente 
esperado para un hueso en particular no sucede.
• Proceso normal, pero más lento. DINAMICO
Clínica :
• Dolor
• Movilidad anormal
Radiología :
• Descalcificación cabos óseos
• Callo incipiente en PB
• Canal medular abierto
• Sin fibrosis en extremos óseos
Falta de consolidación
• Interrupción del proceso de consolidación 
ESTATICO
• 6 meses
• Requiere de procedimiento
• Esclerosis cabos oseos
• Pseudoarticulación
• Cierre del canal medular
• Separación de fragmentos óseos
• No hay indicios de callo óseo
Causas
Técnicas 70 %
Biológicas 20 %
Combinación
Radiología :
Factores que influyen en la falta de 
consolidación
• Estado general del paciente.
• Estado local de la extremidad previo a la lesión.
• Injuria inicial.
• Respuesta local post injuria.
• Manejo de la fractura.
• Factores farmacológicos.
TIEMPO DE CONSOLIDACION
 Esta es muy variable, aunque el tiempo ideal es 
de 2 a 3 meses, los factores que influyen en este 
son los siguientes:
 Vascularización.
 Movilidad.
 Edad.
 Apertura o no de la Fractura.
Diagnóstico
Evaluar características iniciales Adelantarse
Imagenología
- Rx : Simple
- TAC, RNM.
- Cintigrama óseo : Tc 99 ( vascularidad) GR marcados 
( infección )
Evaluar
• Vitalidad : Rx
• Estabilidad : Suficiente o insuficiente
• Movilidad del foco : Rígida (5-7°) o laxa (>7°)
• Infección : Infectadas o no infectadas
• Partes blandas : Adecuada cobertura o exposición
• Estado óseo : Pérdida ósea, diástasis
• Deformidad : Acortamiento, angular, rotacional
Prioridades
• Estabilidad suficiente
• Solucionar infección
• Adecuada cobertura cutaánea
• Aporte óseo
Estimulación de la consolidación
Plan de Tratamiento
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO 
 ESTADIO AGUDO (1 MES,LEVES)
 OB.GENERAL
 OB.ESPECIFICOS
 AGENTES FISICOS
 Regenerar tejido
 Procesos inflamatorios
 Dolor 
 KINESIO
 Movilizaciones
 Liberacion facial
 Eje.isométricos
 Cicactriz
 ESTADIO CRONICO(3 MESES)
 OB.GENERAL
 OB.ESPECIFICOS
 AGENTES FISICOS
 MEJORAR TONO
 CICACTRIZACION INFLAMACION 
 DOLOR 
 KINESIO
 FUERZA
 RANGO
 EQUULIBRIO
 COORDINACION 
 PROPIOCEPTIVO