Generalidades Traumatología

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PRINCIPIOS GENERALES DE 
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
DR ERNALDO RENE AMARILLA ORTIZ
Historia
1741 Nicholas Andry, profesor titular de la Universidad 
de Paris publico un tratado sobre Prevención y 
Tratamiento de Deformidades en los Niños en el siglo XVIII 
"Ortopedia o el arte de prevenir y corregir en los niños las 
deformaciones del cuerpo"
Combino las palabra Griegas Orthos-derecho, Paideia-
niño, creando el concepto de Ortopedia, debido a 
deformaciones esqueléticas en niños, debido a 
poliomielitis, tuberculosis y alteraciones óseas
ORTOPEDIA
Es el estudio y tratamiento de las anormalidades del 
aparato locomotor debidas a problemas congénitos, 
infecciones o secuelas posteriores a un trauma
TRAUMATOLOGIA
Es la ciencia que tiene por objeto el estudio y 
tratamiento de las lesiones agudas producidas por un 
golpe directo o indirecto
ESGUINCE
Elongación, desgarro o ruptura parcial o incompleta de los 
componentes ligamentarios de una articulación
Puede ser agudo o crónico
El agudo se origina en un traumatismo brusco y cronico cuando es
repetido y prolongado
Actividades deportivas
Puede afectar cualquier articulación , pero casi siempre en orden
de frecuencia se localiza en el tobillo, rodilla y en menor grado la 
muñeca
A. Esguince de primer grado ( G I )
Existe elongación y/o desgarro mínimo de los ligamentos, 
siendo la articulación estable
B. Esguince de segundo grado ( G II )
Ocurre una disrupción moderada de las fibras de ligamento, 
acompañada con cierta perdida funcional de la articulación
C. Esguince de tercer grado ( G III )
Ruptura casi total de los ligamentos, acompañada de 
inestabilidad articular
LUXACION
Es la perdida de la relación normal de los componentes
óseos de una articulación.
Puede ser :
a. Parcial ( subluxación) 
b. Total ( luxación)
Las luxaciones en orden de frecuencia:
Hombro ( glenohumeral )
Codo ( humeroulnoradial )
Tobillo ( tibiafibulotalar )
Interfalangica
Según su etiología las luxaciones se clasifican en:
a. Congénitas
b. Patológicas
c. Traumáticas
De las tres la mas frecuente es la traumática
LUXACIONES TRAUMATICAS SE SUBDIVIDEN EN TRES 
GRUPOS
I. Agudas 
II. Inveteradas ( mas de tres semanas )
III. Recurrentes ( Repetición )
Las luxaciones traumáticas cuando se asocian a lesión de tejido óseo se denomina 
fractura-luxación
FRACTURA
Se define como la perdida de la continuidad de un hueso
Puede ser completa e incompleta
Se clasifican según su etiología :
1. Por fatiga
2. Patológicas
3. Traumáticas
FRACTURAS POR FATIGA
Llamadas también por sobrecarga o estrés, ocurre por esfuerzos 
repetitivos sin antecedentes de traumatismo
Se localizan generalmente en metatarsianos, diáfisis del peroné, 
tibia, astrágalo, cuello femoral y tuberosidad isquiática
Con mayor frecuencia en hombre jóvenes de 20 a 25 años, atletas, 
basquetbolistas, velocistas, futbolistas y soldados
Dolor insidioso y mal localizado, los datos radiológicos iníciales solo 
se observa levantamiento de periostio que es sumamente doloroso a 
la palpación que se denomina triangulo de codman y aparecen 
confirmados dos a tres semanas después de iniciados los síntomas
FRACTURAS PATOLOGICAS
Se observa en un hueso que previamente se encuentra enfermo
Lesiones locales o circunscritas a un hueso: metástasis ósea en 
especial de pulmón, mama, cérvix, próstata y riñón
Afectan con mayor frecuencia los cuerpos vertebrales de la región 
dorsolumbar, tercio medio de diáfisis de fémur, tercio proximal de 
la tibia, tercio proximal de humero pero puede ocurrir en cualquier 
hueso
Lesiones generales o difusas: osteoporosis, es la mas frecuente, 
afecta generalmente los cuerpos vertebrales y la región proximal 
de fémur
FRACTURAS TRAUMATICAS
PERKINS:
 Directas
Se aplica una fuerza contundente sobre el hueso afectado
 Indirectas
La fuerza se transmite a lo largo del hueso, actuando a distancia
MECANISMO DIRECTO
Fuerza aplicada en una pequeña área de un hueso largo
1. Percusión
Presión o fuerza ejercida sobre una pequeña área y solo se fractura un 
hueso
Ejemplo: fractura de 1/3 ½ de tibia, cubito, rasgo transverso
2. Aplastamiento
Daño extenso a tejidos blandos
Ejemplo: fracturas de humero, cubito, radio, tibia y peroné, el rasgo de 
fractura es conminuta con daño extenso a tejidos blandos, piel, tejido 
celular subcutáneo, musculo, arterias y venas
3. Penetrantes
Es debido a HPAF u objeto cortocontundente, rasgo de fractura conminuta 
con daño extenso a tejidos blandos
MECANISMOS INDIRECTOS
Producido cuando dos fuerzas aplicadas en los extremos de un hueso largo, provocando 
inicialmente la deformación del mismo y un rasgo de fractura transverso
el trauma se produce a distancia del foco de fractura
1. Tracción
Tracción brusca de un grupo muscular o ligamentario
( patela, troquin, troquiter, olecranon, maléolo tibial )
2. Angulación
El hueso es sometido a dos fuerzas en los extremos del hueso, provocando concavidad y convexidad, 
rasgo de fractura transversa con escasa lesión de tejidos blandos 
Ejemplo: fémur y humero
3. Rotacionales
El hueso falla al estrés rotacional en su eje axial de 45°, produciendo un bloqueo del extremos distal 
del miembro inferior 
Afecta con mas frecuencia los huesos del miembro inferior de rasgo espiral, espiroideo, helicoidal
4. Compresión Vertical
Generalmente se produce en personas que caen de altura, cayendo de pie, produciendo con frecuencia 
dos fracturas :
Calcáneo y Cuerpos Vertebrales T12 a L1
Si se acompaña de fractura longitudinal de la tibia se le denomina fractura de Perkin
5. Fractura por compresión axial o angulación
El rasgo de fractura es oblicua, falla en ángulo de 45°
6. Hiperflexion
Sobre todo a nivel de la columna lumbar
SEGÚN LAS CARATERISTICAS CLINICAS SE CLASIFICAN
a. Cerradas
Cuando no existe contacto entre el hueso y el medio ambiente
b. Expuestas
Cuando hay relación entre el hueso y el medio ambiente por ruptura de la piel
siendo susceptible a infección
Por su localización anatómica
 Diafisiarias
 Metafisiarias
 Epifisiarias
 Articulares
 Epicondilares
 Subcapitales
 Supracondileas
 Transcondileas
 Intercondileas
Por sus características anatomopatologicas 
a. Incompletas ( tallo verde, impactadas y compresivas )
b. Completas ( ruptura total de un hueso, desplazada y no desplazada )
Según la dirección de la fuerza traumatizante
 Transversa
 Oblicuo corto y largo 45°
 Helicoidales
 Avulsivas
 Longitudinal a 180°
 Conminuta
 Con tercer fragmento en alas de mariposa
 Tallo verde
 Torus
 Deslizamiento epifisiario
TRAZOS DE FRACTURA
SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA
o Angulada
o Impactada
o Cabalgada
o Rotada
Consolidación ósea
Es la cicatrización de una fractura
Cabalgamiento
Sucede cuando en una fractura por acción muscular una parte del hueso se cruza 
sobre otro
Metafisis Metatarsianos
FRATURAS AVULSIVAS
Son las que ocurren en el sitio de inserción de un musculo, grupo muscular o ligamento
Base del quinto metatarsiano
Tendón del musculo peroneo lateral corto
Borde posterior de la tibia
Sindesmosis posterior
Cabeza del peroné
Biceps crural
Epicondilo ( cubital posterior, segundo radial externo, extensor común de los
dedos, extensor propio del menique y anconeo)
Epitróclea ( pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y
flexor común superficial de los dedos)
Maléolo medial ( ligamento deltoideo)
Maléolo lateral ( ligamento perneo calcáneo)
Olecranon ( musculo tríceps)
Trocánter menor ( musculo psoas iliaco )
Troquiter ( músculos del manguito rotador)
Tuberosidad anterior de la tibia ( tendón rotuleano)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRODUCCION DE 
FRACTURAS
a. Extrínsecos ( fuerzas que actúan directamente sobre el hueso 
afectado la que incluye magnitud, dirección y duración ) 
b. Intrínsecos 
Los intrínsecos son:
a. Capacidad para absorber energía ( captanenergía modificando a su 
propia forma)
b. Elasticidad ( niños)
c. Fatiga ( existe disminución de la función y resistencia de un cuerpo que 
esta sometido a esfuerzos cíclicos y repetidos)
d. Densidad ( es en relación a la masa y el volumen de un cuerpo: 
osteoporosis )
OSTEOPOROSIS
o Se produce por un aumento de la actividad de los osteoclastos que sobrepasa la 
actividad formadora de hueso ( osteoblastos )
o Frecuente en mujeres postmenopáusica ya que los ovarios no producen
estrógeno y estos permiten la absorción del calcio en la segunda porción
del yeyuno con vitamina D e inhiben a las células que reabsorben el calcio; los 
osteoclastos
o Al estar deficiente esta hormona, el calcio no se va a absorber y el que ya esta 
presente en los huesos se pierde
o El calcio que se consume en suplementos, generalmente
irrita el estomago ya que el calcio es un acido
Los sitios más frecuentes de fracturas por osteoporosis en orden de frecuencia:
1. Cuerpo vertebral (torácico), la deformidad típica en estas personas es la cifosis, y si lo mas frecuente 
son las fracturas vertebrales con rasgo de fractura impactada
2. Metáfisis distal del radio
3. Cuello del fémur
4. Tercio proximal del húmero. 
La osteoporosis produce dolor. El mejor examen para el diagnostico de osteoporosis es la 
densitometría ósea, aunque se puede utilizar radiografía de cadera demostrando el índice de Singh
TRACCIONES ESQUELETICAS COMO TRATAMIENTO 
INTRAHOSPITALARIO
Transtibial
Transolecraneano
Cervical
Supracondilea femoral/humeral
Transtrocanterica
Transcalcanea
COMPLICACIONES DE LAS TRACCIONES 
ESQUELETICAS
 Fractura en el sitio
 Aflojamiento
 Osteomielitis
 Distención ligamentaria
TIPOS DE YESO
o Braquiopalmar
o Antebraquiopalmar
o Cilindro
o Bota corta
o Bota larga ( muslopedica )
o Spika
o Guante corto
o Velpeau
Ventajas de la fibra de vidrio
o Liviano
o Resistente al agua
o Pueden tomarse controles radiológicos
o No es alergenico
Desventajas de la fibra de vidrio
o Es caro
o Su retiro es muy difícil
o No se puede realizar reducción cerrada e inmovilización
INDICACIONES POSTERIORES A LA COLOCACION DE 
YESO
o Miembro en alto
o Movimiento de las articulaciones distales
o Reposo
o Regresar al hospital cuando disminuye el edema, debido a que se 
afloja el yeso
o No rascarse
o No mojar el yeso
o Estar atentos a los signos de peligro como: aumento de dolor, 
aumento de edema , cianosis, paresia
FASES DE CONSOLIDACION DE LA FRACTURA
o Fase de hematoma
o Fase de proliferación
Es la fase mas prominente y son precursoras del osteoblasto, salen de la capa mas 
profunda del periostio
o Fase de callo
El tejido celular crece en cada fragmento, da origen a osteoblastos y 
condroblastos que se depositan en una matriz intercelular de colágeno y 
polisacáridos, estos se impregnan sales de calcio y forman hueso inmaduro
( hueso trenzado)
o Fase de remodelación 
Es la fase final, consiste en reforzamiento progresivo a lo largo del eje de 
sobrecarga
Este proceso se produce en forma gradual y lenta, pero constante
CLINICA DE LA FRACTURA
o Dolor y sensibilidad a la movilidad activa y pasiva
o Deformidad
o Impotencia funcional
o actitud: posición antialgica
o Crepitación ósea a nivel de la fractura
o Edema
Complicaciones de las fracturas
o Tempranas
o Tardías
Complicaciones agudas de las fracturas son mas comunes en miembros inferiores
o Síndrome compartamental
o Embolia grasa
o Shock hipovolemico
o Retardo de consolidación
o Falta de consolidación
Perdidas hematicas en cada una de ellas al momento de la fractura
OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO DE LAS 
FRACTURAS
o Reducción
manipulación incruenta, tracción, manipulación cruenta _quirúrgica )
o Inmovilización ( fijación externa, fijación interna )
o Rehabilitación
OSTEOSINTESIS
Es el tratamiento quirúrgico de una fractura que 
implica el uso de algún material externo al hueso 
para dar fijación o mantener la reducción, pueden 
ser clavos, tornillos, placas u otro sistema de fijación
GRACIAS