03 - Ortopedia - Unidad III

Vista previa del material en texto

UNIDAD III – FRACTURAS 
Tainara Vieira de Amorim / 7º B / 2022 
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS SEGÚN ETIOLOGÍA 
FRACTURAS HABITUALES: 
Cuando un único traumatismo puede provocar fractura en un 
hueso sano. 
• Fracturas de baja energía; 
• Fracturas de alta energía. 
FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O PATOLÓGICAS: 
Causan traumatismos de baja intensidad sobre hueso debilitado. 
▪ Procesos generales: Osteoporosis, osteomalacia, osteogénesis 
imperfecta, etc. 
▪ Procesos locales: Tumores, procedimientos iatrogénicos. 
POR FATIGA O STRESS: 
Debido a solicitaciones mecánicas repetidas. 
▪ En hueso normal: Tras marchas prolongadas (deportistas, sol-
dados) y son más frecuentes en cuello femoral, tibia, peroné, 
calcáneo y metatarsianos. 
▪ En hueso patológico: Zonas de Looser-Milkman en raquitismo 
y osteomalacia. 
 
Fracturas por fatiga o estrés se deben a exigencias mecánicas 
cíclicas inversas o fuerzas de compresión repetidas. 
CLASIFICACIÓN SEGÚN LESIONES DE PARTES BLANDAS 
ASOCIADAS 
CERRADAS: 
Clasificación de Tscherne y Oestern 
Grado Lesión de partes blandas Mecanismo Desplazamiento Conminución 
0 Ausente o mínima. Indirecto Mínimo No 
I 
Abrasiones o contusiones 
superficiales. Indirecto Moderado No 
II 
Contusión muscular 
significativa e incluso 
abrasiones profundas 
contaminadas; 
Síndrome compartimental 
inminente. 
Directo Intenso Si 
III 
Contusión extensa, con 
despegamiento cutáneo y 
destrucción de la 
musculatura; 
Lesión vascular; 
Síndrome compartimental 
establecido. 
Directo y 
de alta 
energía 
Intenso Si 
ABIERTAS O EXPUESTAS: 
Interrupción (solución) de la continuidad ósea y/o cartilaginosa 
en la que el foco tiene comunicación al exterior a través de una 
herida. 
Tipo 
Tamaño de 
herida 
Grado 
contaminación Daño partes blandas 
Conminución 
ósea 
I < 1 cm Mínimo Mínimo Ausente 
II 1 – 10 cm Moderado Moderado Moderado 
III 
> 10 cm Intenso 
Intenso 
Intenso 
III A 
Es posible la cobertura 
ósea con partes blandas 
III B 
Para cubrir el hueso se 
necesitan procesos de 
reconstrucción 
III C Lesión vascular asociada 
CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS DE PRODUCCIÓN 
MECANISMOS DIRECTOS: 
• Se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable; 
• En general son fracturas transversas con o sin conminución. 
 
MECANISMOS INDIRECTOS: 
Se producen a distancia del lugar de traumatismo, por concen-
tración de fuerza en ese punto. 
01. Por tensión o tracción: Fuerzas actúan en la misma direc-
ción, pero en sentido opuesto divergente. 
 
02. Por compresión: Fuerzas en igual dirección, pero en sentido 
opuesto convergente. 
 
Tainara Vieira de Amorim / 7º B / 2022 
03. Por torsión: Fuerza debida a rotación sobre el eje del hueso 
(trazo espiroideo). 
 
04. Por flexión: Fuerzas que actúan en direcciones paralelas, en 
el mismo sentido, pero cada una en un extremo del hueso. 
 
05. Por cizallamiento: Fuerzas paralelas, sentido opuesto, con-
vergentes hacia el hueso. 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN PATRÓN DE INTERRUPCIÓN 
FRACTURAS COMPLETAS: 
La solución de continuidad afecta todo el espesor del hueso. 
 
FRACTURAS INCOMPLETAS: 
La línea de fractura no afecta todo el espesor del hueso. 
01. Fisura: 
• Trazo incompleto, sin separación de los fragmentos; 
• Término poco utilizado (puede llamarse fractura incompleta 
solamente). 
 
02. Tallo verde: 
• Se produce en niños por mecanismo de flexión; 
• Existe despegamiento perióstico con hematoma subperióstico. 
 
03. Caña de bambú (rodete o torus): 
• Torus es una superficie de revolución generada al girar un 
círculo en un espacio tridimensional alrededor de un eje que 
es coplanar con el círculo; 
• Se puede ver desde cualquier ángulo (fractura de 360º); 
• Mecanismo indirecto causado por la compresión. 
 
CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTABILIDAD 
ESTABLES: 
• Luego de una reducción adecuada no tienen tendencia a des-
plazarse; 
• Trazos menores de 45º. 
 
INESTABLES: 
• Tienden a desplazarse luego de la reducción; 
• En general trazos de fractura con oblicuidad mayor a 45º. 
Tainara Vieira de Amorim / 7º B / 2022 
MUCHOS FRAGMENTOS 
 
CLASIFICACIÓN “AO” 
Se asignan 5 elementos de un código alfa-numérico: 
x x x x x 
Hueso Segmento 
óseo 
Tipo de 
fractura 
Grupo Subgrupo 
Los huesos largos se enumeran de la 
siguiente forma: 
1. Húmero; 
2. Cúbito y radio; 
3. Fémur; 
4. Tibia y peroné. 
El hueso largo tiene 3 segmentos: 
1. Proximal; 
2. Medio (diafisario); 
3. Distal. 
En los segmentos epifisarios (proximal y distal): 
Tipo A: Fractura extrarticular; 
Tipo B: Fractura articular parcial; 
Tipo C: Fractura articular completa. 
En los segmentos diafisarios: 
Tipo A: Simple; 
Tipo B: En cuña; 
Tipo C: Compleja. 
TRATAMIENTO 
No solo centrarse en la fractura, sino en el paciente en general. 
Objetivos específicos: 
1. Estabilización del paciente y control de daños; 
2. Analgesia (VAT y ATB); 
3. Reducción; 
4. Estabilización de la fractura. 
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE: 
• ABCDE; 
• RCP (resucitación cardiopulmonar). 
A 
▪ Control cervical; 
▪ Control de vía aérea. 
▪ Estabilización cervical; * 
▪ Colocar collarín; * 
▪ Apertura de la vía aérea; 
▪ Desobstruir la vía aérea; 
▪ Guedel. 
*En pacientes traumáticos. 
B 
▪ Calidad de respiración; 
▪ Suministrar oxígeno. 
▪ Verificar la frecuencia respiratoria; 
▪ Verificar calidad de las respiraciones; 
▪ Iniciar RCP si es necesario; 
▪ Inspeccionar el tórax. 
C 
▪ Verificar pulso; 
▪ Hemorragias. 
▪ Comprobar la existencia y calidad del 
pulso; 
▪ Detener hemorragias importantes. 
D 
▪ Comprobar nivel de 
consciencia; 
▪ Realizar examen 
neurológico. 
▪ Escala de Glasgow; 
▪ Revisar pupilas, sensibilidad, motilidad y 
fuerza. 
E ▪ Examen del paciente. 
▪ Desvestir al paciente; 
▪ Buscar lesiones; 
▪ Control de temperatura (prevenir 
hipotermia). 
ANALGESIA: 
• Analgésicos; 
• Antinflamatorios; 
• Reducción; 
• Estabilización de la fractura. 
 
Fracturas expuestas: 
▪ Antibiótico (ATB); 
▪ Vacuna antitetánica (VAT); 
▪ Toilette quirúrgica. 
 
Antibióticos para los grados de Gustillo – Anderson: 
Tipo I y II: Cefazolina (3 dosis); 
Tipo II y III (A - B): Cefazolina; 
Tipo III (C): Gentamicina y añadir penicilina G. 
REDUCCIÓN: 
Intentar restaurar la anatomía normal lo mejor posible. 
• Cerrada; 
• Abierta (ante fracaso de reducción cerrada o fracturas articulares). 
ESTABILIZACIÓN: 
Consiste en mantener la reducción obtenida hasta que el hueso 
consolide. 
Puede ser: 
• Ortopédica (vendajes, enyesados, ortesis); 
• Quirúrgica (se implanta un dispositivo en el hueso). 
Tainara Vieira de Amorim / 7º B / 2022 
La estabilización quirúrgica puede ser de: 
Estabilidad relativa: Cierta movilidad en el foco de la fractura. 
▪ Fijador externo; 
▪ Estabilizador extra muscular (EEM). 
Estabilidad absoluta: No existe movilidad en el foco. 
▪ Placas de compresión. 
COMPLICACIONES GENERALES 
TROMBOEMBOLIA: 
• Trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmo-
nar (TEP); 
• Pueden pasar desapercibidas y causar la muerte; 
• Factores implicados en la patogenia. 
Lesión vascular; 
Estasis venosa; 
Activación de la coagulación. 
EMBOLIA GRASA: 
• Aparición de glóbulos de grasa en la sangre; 
• Frecuente en fracturas cerradas de huesos largos en jóvenes; 
• Criterios mayores de diagnóstico (petequias axilares o sub-
conjuntivales). 
Hipoxemia; 
Depresión del SNC; 
Edema pulmonar. 
SHOCK TRAUMÁTICO: 
• Las fracturas pueden desencadenar hemorragias y eventual 
shock hipovolémico (pelvis y fémur); 
• Se debe reemplazar el volumen de sangre perdido y realizar 
estabilización precoz de las fracturas. 
TÉTANO: 
• Causada por el Clostridium tetani; 
• Son contracciones tónico-clónicas en los diferentes músculos 
pudiendo provocar muerte por asfixia; 
• Especial cuidado en fracturas expuestas y contaminadas; 
• Administrar la Ig en pacientes no inmunizados previamente. 
TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN: 
• Pueden afectarplaquetas, vasos o factores de coagulación; 
• A tener en cuenta CID; 
• El tratamiento se basa en la administración de plasma o 
plaquetas, anticoagulantes e inhibidores de la antitrombina. 
GANGRENA GASEOSA: 
• La mayoría de las infecciones necrotizantes de partes blandas 
son causadas por bacterias anaerobias gram negativas; 
• Causada por varios tipos de Clostridium; 
• Se debe actuar rápido con desbridamientos quirúrgicos y ATB 
específicas. 
COMPLICACIONES LOCALES 
OSTEOMIELITIS: 
• Infección del tejido óseo; 
• En general aparece en fracturas expuestas o cerradas some-
tidas a cirugía. 
OSTEONECROSIS: 
Alteración de la circulación en un área específica lo que conlle-
va a necrosis y colapso de la superficie ósea. 
 
Cutáneas: 
• Flictenas o ampollas; 
• Úlceras. 
 
Vasculares: 
• Lesiones por sección, compresión, contusión o desgarro; 
• El síndrome compartimental y la contractura isquémica de 
Volkmann se deben a compresiones vasculares indirectas. 
 
(se realizó eso para hacer una descompresión) 
Neurológicas: 
• Lesiones por compresión, sección, atrapamiento o tracción; 
• Síndrome de dolor regional complejo. 
Tainara Vieira de Amorim / 7º B / 2022 
 
 
Fallos en la consolidación: 
▪ Consolidación fibrosa; 
▪ Consolidación retardada; 
▪ Pseudoartrosis. 
 
Recordar: