Lesiones traumáticas

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Rayssa Lima da Silva Ortopedia y traumatologia – unidade 2 
Lesiones traumáticas 
 
Lesiones Musculares 
 La mayoría son consecuencia de 
actividad deportiva 
 En un atleta, el 30% de las lesiones son 
musculares 
 Las más frecuentes son esguinces 
(entorse) o torcedura (Estiramento ou 
rompimento dos ligamentos, tecido 
fibroso que liga os ossos e as 
articulações) y contusiones (Las 
contusiones debidas a golpes, caídas, o 
cualquier impacto que no ocasiona 
heridas abiertas, pueden ser leves, o 
provocar fracturas o lesiones internas) 
 El diagnóstico es clínico (Ecografía y 
RMN son útiles) 
 Terapia inicial RICE 
 
 
Fisiopatologia 
 Lesión de membrana del miocito, 
posterior necrosis de miofibras 
 Cadena inflamatoria (IL, monocitos, 
macrófagos) 
 Factores del crecimiento, mioblastos, 
REGENERACION: 
1. Proliferación de mioblastos 
2. Formación de miotubos 
3. Formación de fibras musculares 
4. Reinervaciones 
 Exageración en la regeneración, 
FIBROSIS 
Clasificación 
 
 
Laceración 
 Herida por desgarro (distensión 
o rotura de un músculo o un 
tendón por estirar o contraer 
demasiado el tejido muscular.), o 
resultado de heridas penetrantes 
 Solución de continuidad, de mayor o 
menor grado, del espesor del músculo 
 Curan rápido, pero dejan cicatriz 
 Zona Hiperecogénica (hematoma) y 
anecogénica (solución de continuidad) 
 
 
 
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Contusion 
 Impacto directo de la masa muscular 
sobre superficie dura o hueso (Suele 
ser provocada por un traumatismo 
directo que provoca dolor, hinchazón y 
rigidez en la región, siendo el muslo la 
zona más afectada.) 
 Hemorragia capilar 
 Vasto externo, recto anterior, 
musculatura paravertebral 
 
 
Clasificación – anatomía lesional 
 Intermusculares, hematoma entre 
musculos del compartimiento 
 Intramusculares, hematoma entre haces 
de fibras del musculo 
Clasificación – Gravedad 
 Leves, movimiento activo o pasivo 
limitado en menos del tercio de lo 
normal 
 Moderadas, limitados entre uno y dos 
tercios 
 Graves, limitados en más de dos tercios 
Calambres 
 Consecuencia de fatiga muscular 
 Duración corta 
 Son contracciones involuntarias de 
varios grupos de fibras, por actividad 
intensa o reactivación 
Distensiones 
 Consecuencia de la fuerza intrínseca de 
la contracción del músculo (estiramento 
ou rompimento de um músculo ou de 
tecido muscular que liga o músculo ao 
osso - tendão) 
 Falta de preparación, falta de potencia, 
fatiga muscular 
Clasificación 
 
 
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Dolor muscular de aparición retardada 
DOMS 
 Horas o días posteriores a actividad 
 Ejercicio extenuante o no habitual 
 Autolimitado 
 Edema en ECO y en RMN 
Síndrome compartimental 
Es el aumento de presión en el espacio 
alrededor de ciertos músculos. Ocurre 
cuando los músculos lesionados se hinchan 
tanto que cortan el suministro de sangre. 
 Agudo 
 Crónico 
Diagnóstico 
 Localización del dolor y mecanismos 
causal 
 Inspeccion en prono, supino y en 
marcha 
 Palpación, tumor, solución de 
continuidad 
 Movilidad activa y pasiva, flexibilidad, 
fuerza activa contrarresistida 
 Ecografia y RMN 
Tratamiento 
 
 
 
 
Complicaciones 
 
 Fibrosis 
 Miositis osificante 
 Rerupturas 
Reparacion 
 La lesion traumatica del musculo puede 
ocurrir por diversos mecanismos, 
incluyendo traumas abiertos (heridas 
cortantes), cerrados directos 
(contusiones) o indirecto (desgarros). 
 El proceso de reparacion normal incluye 
uma reaccion inflamatoria, la formacion 
de tejido conectivo y la regeneracion 
de musculo (fase reparativa) y, 
finalmente, la reinervacion de las fibras. 
 
Lesiones tendinosas 
 Mediador de fuerzas entre músculo y 
hueso 
 Colageno de tipo I y II, 85% y 5% 
 Tenocitos, son las células fibroblasticas 
 Vascularizacion por paratenon, 
epitenon, endotenon 
 Adherencia perimisio-periostio 
 
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Rotura tendinosa 
 Solución de continuidad 
 En general traumatismos directos, 
cortantes, en mano y MS 
 Rotura del tendón enfermo 
 GAP en tendones superficiales 
 Conocer la función de cada tendón 
Principios Generales de índole practica 
 Sutura perpendicular al eje longitudinal 
resiste mejor las tracciones 
 Sutura en mitad volar de un tendón 
flexor reduce riesgo de isquemia 
 Aposición meticulosa de los cabos 
favorece la migración del componente 
celular intrínseco 
 Se prefieren siempre autoinjertos por 
respetar la supervivencia celular 
intrínseca 
 Movilización precoz, reduce fibrosis 
Tendinitis 
Inflamación del tejido conjuntivo del tendón 
(respuesta aguda a la injuria) o cambios 
degenerativos 
 
Causas 
 Intrínsecas, nutrición, vascularización, 
déficits metabólicos 
 Extrinsecas, sobreuso, por contacto 
Tendinopatias - TENDINOSIS 
 Lesiones tendinosas crónicas 
 CAUSAS, Respuesta inflamatoria crónica, 
degeneración por envejecimiento, 
avascularidad del tendón 
 La inflamación no es el epicentro 
 Los tendones lesionados tienen una 
curación muy lenta, son comunes las 
lesiones recurrentes en los tendones 
dañados 
TENOSINOVITIS 
 Inflamación del tendón y la membrana 
sinovial que lo recubre 
Fracturas 
 
 Es la interrupción (solución) de la 
continuidad ósea y/o cartilaginosa 
 Habitualmente como consecuencias de 
un traumatismo de mucha intensidad 
 Fracturas patológicas, traumatismos de 
poca intensidad sobre hueso 
patológicamente alterado 
 
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 Fracturas por fatiga o estrés, se deben 
a exigencias mecánicas cíclicas inversas 
o fuerzas de compresión repetidas 
 
Signos y síntomas 
 Dolor 
 Deformidad 
 Tumefacción 
 Impotencia funcional 
 Función neurovascular distal 
 
Diagnóstico 
 Radiografía (AP y lateral) 
 TAC 
 RMN 
Consolidación 
 El proceso por el cual el hueso repara 
una fractura se denomina consolidacion. 
Existen dos formas en que el hueso 
consolida: 1. Consolidacion secundaria o 
indirecta, 2. Consolidacion primaria o 
directa. 
 Es el proceso de reparación mecánico, 
estructural y biológico del hueso 
 
Consolidación primaria 
 Directa, cortical o primaria 
 Se produce cuando: 
 Reducción anatómica 
 Ausencia de movimiento 
 No hay formación de tejido cartilaginoso 
 No hay callo de fractura 
Consolidación secundaria 
 También llamada indirecta 
 Se produce en las fracturas no 
estabilizadas de forma quirúrgicas, o en 
las que hay cierta movilidad 
interfragmentaria 
 En esta modalidad hay una participación 
importante del periostio 
 Hay callo identificable 
 Es la consolidacion “natural” o habitual de 
una fractura. se produce cuando no hay 
 
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inmovilizacion absoluta de los extremos 
de la fractura. Esto ocurre en 
tratamientos ortopédicos como el uso 
de yeso o ferulas y con sistema de 
osteosintesis (OTS) como los fijadores 
externos o clavos endomedulares 
donde existe cierto grado de 
movimento nivel de la fractura. 
 
Fases de Consolidación 
Las etapas de la consolidacion son: 1. Fase 
inflamatoria, 2. Fase de reparacion, y 3. 
Fase de remodelacion. Estas fases ocurren 
en orden pero se superponen entre si. 
 Formación del hematoma 
 Formación del callo de fractura 
 Osificación del callo de fractura 
 Remodelación 
 Fase inflamatoria: 
 Abarca desde el momento de la 
fractura hasta 1 a 2 semanas. 
 Dentro del hematoma, las plaquetas 
liberan mediadores inflamatorios y 
factores de crecimiento (IL, TGF-B, 
PDGF). Se produce entonces una 
reaccion inflamatória con infiltracion de 
neutrofilos y celulas mesenquimales. La 
aparicion de mediadores inflamatorios 
es clave parala migracion de los 
elementos celulares que participaran de 
la consolidacion. 
 
 Fase de reparación: 
 Dura varios meses, dependiendo del 
hueso comprometido y tipo de fractura. 
 El hematoma es rapidamente invadido 
por vasos sanguineos, fibroblastos y 
condroblastos. Estos formaran una 
matriz de tejido fibroso y cartilaginoso, 
denominado callo blando. 
 Esta estrutura es sumamente 
resistente, y por lo tanto es capaz de 
estabilizar inicialmente la fractura. 
 Progresivamente apareceran 
osteoblastos que daran origen a tejido 
osteoide progresivamente mineralizado. 
Asi este callo blando pasara a ser un 
callo duro confiriendole al hueso una 
resistencia mayor. 
 
 Fase de remodelación: 
 
 Dura meses a anos. El callo duro 
inicialmente es de tejido oseo 
esponjoso inmaduro que por actividad 
osteoclastica y osteoblastica se ira 
remodelando y formando hueso 
maduro. 
 Se establece asi una “transformacion” 
del callo a um tejido oseo con las 
caracteristicas morfologicas y 
biomecânicas originales previas a la 
fractura. 
 Esta remodelacion corrige 
deformidades de tipo angular, sin 
embargo no es capaz de corregir las 
deformidades rotacionales 
 
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Principio de tratamento 
 
El objetivo es conseguir la máxima 
recuperación funcional del segmento 
comprometido 
 
Descripción de fracturas 
Se realiza en base a una radiografia simple, 
en 2 planos: 
 Nombre del hueso 
 Lugar de la lesion: 
 Diafisis: dificiles de reducir ya que la 
fuerza de los músculos actuan como 
una larga palanca. Ademas, al tener 
hueso compacto demoran mas en 
consolidar. 
 Epifisis: habitualmente se asocian a 
compromiso articular, y por lo tanto son 
comunes las secuelas por artrosis. 
 Metafisis: area de hueso esponjoso 
ricamente vascularizado con la mayor 
capacidad de consolidacion. 
 Fisis: son propias de los ninos, donde la 
presencia del cartilago de crecimiento 
determina una zona de debilidade 
 
 
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 Tipos de rasgo 
 Completas o incompletas: en las completas 
el rasgo de fractura “atraviesa” el hueso 
entre corticales opuestas, mientras que en 
la incompleta no. Los ninos presentan 
fracturas incompletas que no se ven em 
adultos, son denominadas fracturas en tallo 
verde y la fractura en rodete, esto debido 
al grueso envoltório de periostio que 
permite “contener” la fractura. 
 Transversal: rasgo de fractura 
perpendicular al eje largo del hueso. 
Tipicamente por trauma directo. 
 Oblicua: diagonal al eje. Por fuerzas de 
rotacion. 
 Espiroidea: patron caracteristico en dos 
direcciones oblicuas. Habitualmente por 
rotacion. 
 Conminuta o segmentada: en la 
conminucion se forman mas de 2 
fragmentos oseos. La gravedad o “grado 
de conminucion” es directamente 
proporcional a la energia (E=MxV2) 
involucrada en la lesion. Muchas fracturas 
conminutas son por tanto de resolucion 
quirurgica. Las fracturas segmentarias 
corresponden a aquellas donde se visualiza 
con claridad un “tercer fragmento” entre 
los rasgos principales, por ejemplo las 
fracturas en “ala de mariposa”. 
 Avulsion: fractura causada por la traccion 
de um tendon o ligamento en su zona de 
insercion. 
 
 Compresion: se usa para las fracturas 
de vertebras. Llevaal colapso vertebral 
o acunamiento. 
 
 
 
 Desplazamiento: los extremos oseos se 
alejan uno del otro en un sentido 
antero-posterior o medio-lateral. Se 
relaciona con dano severo de partes 
blandas. Se describe de acuerdo a la 
posicion del fragmento distal 
 Angulacion: se refiere relacion relativa al 
eje largo del hueso. Importante describir 
 
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direccion (del apex del angulo) y 
gravedad (grados del angulo). 
 
Clasificación 
 Abierta 
 Cerrada 
 
Expuesta o Abierta 
 Se da cuando el foco de fractura tiene 
comunicación con el exterior a través 
de una herida 
 Sobrepasa la barrera de la piel 
Cerrada 
 El foco de fractura no se comunica con 
el exterior 
 Evaluar bien las lesiones en piel 
 
Manejo 
ATB – VAT 
Debridamiento quirúrgico – Toillete 
quirúrgico 
Estabilización del miembro afectado 
Complicaciones 
 Complicaciones agudas de las fracturas: 
 Infecciones 
 Necrosis avascular 
 Síndrome compartimental 
 Embolia grasa 
 Trombosis venosa profunda 
 Complicaciones crónicas de las 
fracturas 
 Mala unión 
 Retardo de la consolidación (Falta de 
consolidación normal 
 No unión o pseudoartrosis 
 Síndrome de dolor regional complejo 
Articulación 
 Estructura de unión entre dos o más 
huesos 
 Posibilitan su desplazamiento espacial. 
Manteniendo estabilidad. 
Esguinces 
Esguince es la pérdida de la congruencia 
de las superficies articulares de forma 
transitoria 
 
 
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Considerar: 
Ligamentos: 
 Bandas de tejido conectivo fibroso en 
base a fibras longitudinales de colágeno 
que unen los huesos 
 Actuan como frenos estaticos logrando asi 
estabilidad y congruencia articular. Su 
composicion es similar al tendon, pero mas 
elastico, gracias a su mayor concentracion 
de elastina. Constituido por un 60- 80% de 
H2O, ademas de colageno que es el 70-
80% del peso seco, del cual el 90% es 
colageno I. Al envejecer pierden agua, 
colageno y los fibroblastos disminuyen su 
nivel de actividad, por lo que se pueden 
lesionar con mayor facilidad. 
 La lesion de ligamento se denomina 
esguince y se classifica en 3 grados 
 
Funciones de los ligamentos 
 Estabilizar las articulaciones controlando la 
distribución de las fuerzas. 
Propiocepción para el adecuado control motor 
de las articulaciones 
Epidemiología 
 Alta prevalencia. (traumatismo más 
frecuente en el ser humano). 
 45% de las lesiones 
musculoesqueléticas que reciben 
atención médica tienen daño 
ligamentoso (esguinces y luxaciones) 
 Son el 15% de la lesiones deportivas. 
 Subdiagnóstico, lesiones leves no 
consultan. Resolución espontanea 
Mecanismo de lesión 
 Indirecto: mecanismos rotatorios o 
angulares sobre una articulación, 
ejerciendo fuerza de tensión 
ligamentosa por encima de los límites 
de su resistencia normal. 
 Lesión propia del adulto joven 
 En niños los lig. Muy elásticos, se 
producen lesiones fisiarias. 
 En ancianos, el hueso es frágil, se 
fractura. 
 
GRADO 1 
 Distensión del ligamento, sin 
desorganización, sin superar su 
resistencia 
 Macroscópicamente intacto 
 Microscópicamente pequeñas 
hemorragias y desgarros 
 Lesión de escasas fibras 
 Sintomatología leve 
 Sin inestabilidad
 
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GRADO II 
 Se superan los límites de elasticidad, 
existiendo una rotura parcial. 
 Desgarros macroscópicos y 
hemorragias. 
 Mantiene la continuidad. 
 Mayor dolor, edema, e impotencia 
funcional. 
 Puede haber equimosis y algún grado 
de inestabilidad 
GRADO III 
 Traumatismo de mayor energía 
 Hay ruptura completa del ligamento 
 Limitación funcional importante, dolor, 
edema etc… 
 Inestabilidad franca. 
 Puede asociarse a lesiones óseas u 
osteocondrales. 
 
CLÍNICA 
 Dolor inmediato e intenso, mayor a la 
palpación y movilización de la articulación 
 Aumento de volumen (hemorragia y 
edema) y luego equimosis. 
 En algunas grado II y principalmente grado 
III se puede encontrar inestabilidad articular 
(signo de rotura capsulo-ligamentosa) 
 Impotencia funcional . 
 Puede haber deformidad por luxación o 
subluxación, en las lesiones de alto grado. 
 
IMÁGENES 
 Radiografías simples en al menos 2 
proyecciones. AP y LAT 
 Se puede encontrar un aumento de 
volumen de las partes blandas. 
 Permiten descartar lesiones asociadas 
como fractura o luxaciones.Radiografías dinámicas de stress: 
Grado I: Normal 
Grado II: Bostezo insinuado 
Grado III: Bostezo franco 
 Ecografía : Util en el estudio de lesiones 
periarticulares. 
 Resonancia nuclear magnética (RNM): 
gold standard para el estudio de 
lesiones de partes blandas. 
.TRATAMIENTO 
 Tratamiento inicial 
 Reposo: Esencial para la recuperación. 
 Hielo Local: manejar el edema y el dolor. 
 Compresión: Con un vendaje elástico 
(ortesis) se protege el ligamento y 
reduce la inflamación. 
 
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 Elevación: por encima del nivel del 
corazón 
GRADO I 
 Antinflamatorios, analgésicos. 
 Vendaje 7días 
 Crioterapia 
 Fisioterapia activa. 
 Reposo deportivo 3 semanas 
GRADO II 
 Eventualmente yeso en la 1ª semana 
Inmmovilización o contension elastica 
por 2-3 sem. (ortesis, tapping) 
 AINE por 3-7 días. 
 Crioterapia. 
 Reposo deportivo 3 semanas posterior 
a inmovilización 
 kINESIOLOGIA 
GRADO III 
 Reposo extremidad en alto 
 Inmovilización por 4 a 6 semanas y 
luego KNT. 
 AINEs por 5-7 días. 
Cirugía 
Considerarse en algunas articulaciones 
(LCA de rodilla, colateral cubital de la MTC-
F del pulgar, complejo posterolateral de la 
rodilla) y de acuerdo a los requerimientos 
de cada paciente. 
Complicaciones 
 Inmediatas 
 Lesión nerviosa 
 Lesión vascular 
 Tardías 
 Dolor persistente 
 Distrofia simpática refleja 
 Tenosinovitis 
 Inestabilidad articular (sensación 
subjetiva sentida por el pcte) 
 Laxitud. (incompetencia ligamentosa, 
objetivable por el observador) 
Luxaciones 
(URGENCIA TRAUMATOLOGICA) 
Pérdida completa y permanente de la 
congruencia de las superficies articulares 
 
Subluxación 
Pérdida parcial y permanente de la 
congruencia articular 
 
Mecanismos estabilizadores 
 
 
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Obs: Formas reciprocas de sup. 
Articulares: concavidade, convexidad 
 Mayor frecuencia en jóvenes 
 Raras en niños. 
 Mayor frecuencia en varones 
 
Factores predisponentes 
 Precaria contención entre las 
superficies articulares. Ej: 
Desproporción de las superficies 
articulares escápulo-humeral 
 Laxitud cápsulo-ligamentosa 
 Potencia muscular : 
 Ancianos, obesos 
 Descontrol muscular: ebriedad 
Clasificación 
 Congénita: Presente al nacimiento 
 Traumática (gran mayoría) 
Traumático: agente de transito, agente 
desportivo y agente laboral 
 Atraumática: 
 Voluntaria 
 Involuntaria 
Luxación recidivante 
Episodios repetidos de luxación en una 
articulación, luego de un 1° episodio 
traumático 
Luxación invetereda 
Aquella luxación que lleva más de tres 
semanas y que se hace irreductible. 
(principalmente por fibrosis periarticular) 
Sintomatología 
 Historia de Traumatismo 
 Dolor 
 Impotencia funcional 
 Espasmo muscular 
 Actitud antálgica 
 Deformidad 
 
Examen físico 
 Edema, Equimosis, Lesiones Cutáneas. 
 Deformidad articular: perdida de 
congruencia en relieves óseos. 
 Pérdida de los ejes de las extremidades. 
 Acortamiento 
 
 
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 No olvidar: examen neurovascular y 
neurosensitivo y motor 
 Sensibilidad. 
 Movilidad pasiva y activa 
 Pulsos 
 Llene capilar 
 Confirma el diagnóstico y la variedad de 
luxación 
 Establece si hay fracturas asociadas. 
Importancia terapéutica y legal 
 La radiografía simple es de elección 
Tratamiento 
1. Reducción 
2. Inmovilización 
3. Terapia funcional 
Reducción 
 Lo más precoz posible 
 Mayor dificultad a mayor tiempo de 
evolución. La contractura muscular va 
haciendo más difícil o imposible la 
reducción. 
 Las posibles lesiones vasculares, 
neurológicos y articulares se hacen 
irreversibles 
 Reducción Cerrada 
 Tracción y contratracción o con 
maniobra para recorrer el camino 
inverso al que siguió al luxarse 
 Al reducirse puede producirse un 
crujido seco, desaparece la deformidad 
y se recupera la movilidad pasiva. 
Disminuye el dolor 
 Considerarse el uso de anestesias 
 
 Reducción abierta 
 En caso de irreductibilidad por 
interposición de partes blandas o 
fragmentos ósea 
 En luxaciones expuestas o inveteradas 
 Aparición de trastorno circulatorio 
(perdida del pulso) no existente previo 
a la reducción 
 Evaluación neurovascular pre y post 
reducción 
Inmovilización 
 Distintos medios (vendajes, 
inmovilizadores, yeso) con el miembro 
en posición que relaje la zona capsular 
dañada, para facilitar la cicatrización. 
Terapia funcional 
 Iniciar lo antes posible movilización 
controlada y asistida en articulaciones 
vecinas 
 Apoyo kinésico es fundamental 
Complicaciones 
 Rigidez Articular: 
 Fibrosis cicatricial y organización de 
hematomas. El riesgo es mayor en 
articulaciones trocleares (dedos y codo) 
 Miositis Osificante: 
 Formación postraumática benigna de 
tejido óseo dentro del musculo. 
 Dolor y limitación a la movilidad. Alto 
riesgo en luxaciones del codo. 
 
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 Lesiones neurológicas 
 Por contusión, tracción o compresión 
 N. circunflejo o axilar en luxación de 
hombro. 
 N. ciático en luxación posterior de 
cadera. 
 N. cubital, N mediano en luxación de 
codo. 
 Lesiones vasculares: 
 Lesión de vasos nutricios de epífisis 
óseas luxadas, y de cápsula articular. 
(Necrosis de la cabeza femoral en 
luxación coxo-femoral). 
 Por lesión de vasos adyacentes a la 
articulación. (vasos poplíteos en 
luxaciones de rodilla).