Artritis septica

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ARTRITIS SÉPTICA
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA 
MINISTERIO DE POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA 
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
CLINICA MEDICA II
BACHILLER:
DIAZ, NELMARYS
FACILITADOR:
DRA. ELIZABETH GONZALEZ
MEDICO INTERNISTA 
NOVIEMBRE 2019
ARTRITIS SÉPTICA
es una reacción inflamatoria del espacio articular secundario a la colonización de la cavidad articular por un germen con tendencia a la supuración y a la destrucción articular
puede presentarse como consecuencia de inoculación directa o diseminación hematógena
EPIDEMIOLOGIA
incidencia en 2-6 casos por 100,000 habitantes/año 
más frecuente en varones
Los grupos de edad más frecuentemente afectados son los ancianos y niños
el grupo de edad que parece afectarse con más frecuencia es el de 45-65 años
FACTORES DE RIESGO
EDADES EXTREMAS
ENFERMEDADES ARTICULARES 
ENFERMEDADES SISTEMICAS 
CIRUGIAS ARTICULARES
LOCALIZACIONES
40%
20%
5%
5%
15%
AGENTES CAUSALES
STAPHYLOCOCCUS , STREPTOCOCOS Y NEUMOCOCOS 
GRAM NEGATIVOS 10% DE LAS INFECCIONES 
NEISSERIA GONORRHOEAE ES LA CAUSA MAS FRECUENTE EN ADULTOS JOVENES SEXUALMENTE ACTIVOS 
NEISSERIA MENINGITIDIS, BRUCELLA,MYCOPLASMAS Y UREPLASMAS
FISIOPATOLOGIA
el agente causal infeccioso entra en contacto con el líquido sinovial de la articulación.
desencadenan una respuesta inflamatoria importante en cuestión de horas
La membrana sinovial reacciona con hiperplasia
exudado purulento característico y llevan a la degradación e inhibición de la síntesis del cartílago
MANIFESTACIONES CLINICAS 
PRESENTACION CLASICA 
Las AS generalmente son monoarticulares. Dependiendo del agente causal pueden afectar a unas u otras articulaciones
infecciones producidas por microorganismo no gonococos pueden afectar a cualquier articulación
articulación inflamada, tumefacta o hinchada
eritematosa de forma aguda (menos de 2 semanas)
disminución importante de la movilidad.
DIAGNOSTICO 
PUNTOS A TRATAR SOBRE SOSPECHA DE ARTRITIS SEPTICA
NÚMERO DE ARTICULACIONES INVOLUCRADAS
ENFERMEDAD ARTICULAR O TRAUMA ASOCIADO
INFECCIÓN PREVIA.
PROCEDIMIENTOS ARTICULARES PREVIOS, COMO INYECCIONES O CIRUGÍAS.
USO DE DROGAS INTRAVENOSAS.
TIEMPO DE EVOLUCIÓN.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
HEMATOLOGIA COMPLETA
LEUCOCITOSIS 
Elevación de la proteína C reactiva (PCR), y aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG).
Estos marcadores tienen una limitada capacidad diagnóstica ya que su elevación es muy frecuente, pero es muy poco específica
METODOS DE IMAGEN 
RX CONVENCIONAL 
puede ayudar a evidenciar una enfermedad articular previa o la asociación con otra enfermedad
ECOGRAFIA
es capaz de detectar con claridad el derrame articular en estadios muy precoces
ARTROCENTESIS 
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO ARTICULAR 
La obtención de la muestra de líquido sinovial es esencial para el diagnóstico y tratamiento
se debe tomar previo a iniciar tratamiento antibiótico empírico
análisis por cristales, cultivos más prueba de sensibilidad antibiótica, tinción de Gram y recuento celular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
FIEBRE REUMATICA
ARTRITIS REUMATOIDE
BURSITIS
ARTROPATIA POR CRISTALES
SINOVITIS TRANSITORIA DE CADERA 
ENFERMEDAD DE LYME
TRATAMIENTO 
Desbridamiento y retirada de todo el material purulento de la articulación
El uso del tratamiento antibiótico debe estar basada en la presentación clínica, la historia clínica y resultados del LS
El tratamiento antibiótico intravenoso debe continuarse entre 1 y 3 semanas y debe ser continuado por vía oral unas 2-4 semanas más
TRATAMIENTO 
Gram negativo o positivo para cocos
Si el Gram es negativo 
Bacilos gram negativos 
Cefepime/piperacilina tazobactam
Infección por SARM o gonorrea
Cefalotina/ Cefazolina
TRATAMIENTO 
Resistencias de S. Aureus 
Si el Gram es negativo 
Gonococcemia
Ceftriaxona o ciprofloxacina 
Pacientes criticamente enfermos 
Vancomicina o linezolid 
TRATAMIENTO 
Tratamiento empírico ante la sospecha de artritis séptica
	GRUPO DE PACIENTES	ANTIBIOTICOS
	Bajo riesgo de SARM 	Cloxacilina ± gentamicina
Cefuroxima Clindamicina en alergia a betalactamicos
	Alto riesgo de SARM 	Vancomicina ± cefalosporina de 2ª o 3ª generación
	Estreptococos grupo A o B 	Penicilina o clindamicina en alergia a betalactámicos
	Gram negativos 	Ceftriaxona (excepto Pseudomonas)
	Sospecha de gonococo o meningococo 	Ceftriaxona