Unidad II (1)

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UNIDAD II INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA DEL PACIENTE.
UNIDAD II INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA DEL PACIENTE.
Proceso de Cuidado Humano de Enfermería (PCHE) Aplicado al Enfermo en la fase preoperatoria
El PCHE brinda al Profesional de Enfermería quirúrgica un método sistemático para proporcionar asistencia individualizada a Pacientes que van a ser tratado quirúrgicamente
Por virtud del enfoque de resolver problemas puede identificarse las necesidades de asistencia de Enfermería, planearse, ejecutar las acciones, evaluar los mismos en cualquiera de las fases del tratamiento quirúrgico con el fin de fomentar y mantener la seguridad, la comodidad del Enfermo, la adaptación a la modificación fisiológica
En la valoración que es la primera etapa del PCHE la recolección de datos, que es cuando el paciente pasa a través de las puertas que llevan el rotulo de CIRUGIA parece convertirse en una sombra silenciosa y es en ese momento que necesita una mano bondadosa, humanista que le proporcione una visión positiva hacia lo desconocido
El Enfermo debe recibirse de una manera cordial, debemos identificarnos previamente como la persona que le proporcionara los Cuidados de Enfermería, estableciendo relación interpersonal positiva para aumentar su sentimiento de seguridad.
Asimismo, debemos realizar según la identificación del problema del Enfermo el diagnostico de Enfermería (segunda etapa), planificar las acciones (tercera etapa), ejecutar las mismas (cuarta etapa) y evaluar si el resultado esperado (quinta etapa )se alcanzo con éxito.
Estructuras de las áreas de Atención al Enfermo Pre-quirúrgico
En el servicio de emergencias medico quirúrgicas de los establecimientos de salud debe de existir un área acondicionada para atender casos quirúrgicos donde la solución del problema pueda ser inmediata y egresados posteriormente o ingresados a hospitalización para tratamiento quirúrgico mediato, asimismo se realiza preparación pre-operatoria inmediata para cirugía de emergencia y traslados directamente al área quirúrgica.
En este mismo orden de idea, en la emergencia debe existir un ambiente acondicionado para triaje de cirugía y un quirófano de emergencia equipado con materiales, equipos e instrumental básico necesario para prestar la asistencia inmediata al Enfermo quirúrgico
Admisión del Paciente
Es el primer paso en le etapa pre-operatoria la cual puede ser mediata o inmediata, la admisión del paciente comienza con la entrevista que se le realiza al Paciente. La admisión del Enfermo nos permite realizar un conjunto de actividades cuando el mismo ingresa al establecimiento de salud (servicio)
Objetivos
Preparar físicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga, entre otros) para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología, edad y estado clínico, indicaciones del medico y/o normas establecidas 
Concepto
Preparar psíquicamente al Paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención. Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosa, respiratorias, vasculares, entre otras) posoperatoria.
Preparación Psicológica: Esta fase es importante en los cuidados de Enfermería a un Enfermo pre-operatorio, se refiere al apoyo emocional que la Enfermera (o) le pueda brindar al Paciente ya que toda intervención quirúrgica ocasiona temor y preocupación. Mantener una comunicación estrecha entre Enfermera (o)- Paciente, cuando el enfermo experimente apoyo emocional se siente respetado y comprendido por Enfermería ayudando así a restaurar la confianza en el Paciente.
Medidas y Cuidados de Enfermería
1. Revisar indicaciones medicas e identificar al Paciente
2. Durante la entrevista prestar atención y valorar los datos:
 a. Experiencias previas
 b. Enfermedades
 c. alergias a fármacos
 d. Apoyo familiar
Exámenes preoperatorios
Exámenes de sangre: hemograma, glucosa, urea y creatinina, perfil de coagulación, electrolitos, pruebas serológicas
Exámenes de orina: orina completa, sedimento urinario
Exámenes radiológicos: Rx de tórax, Rx de abdomen, TAC, RNM, Ecografías, Mamografías. 
Otros exámenes específicos: Gases arteriales, Espirometrias,grupo sanguíneo, entre otros.
4 . Explicar las reglas que se llevan en el Establecimiento de Salud en relación a horas de visita, horas de comidas, cambio de guardia
5. Explicar a la familia lo relacionado a las horas de visitas y que el Paciente va a ser sometido a intervención quirúrgica, se deberá informar la duración aproximada y detalles pertinentes de la misma
6. Preparación Física
Día antes de la intervención: piel limpia, rasurado de la piel, aplicar enema indicado
Noche anterior: intentar que el paciente descanse bien toda la noche, aliviar cualquier angustia
Día de la intervención: suspender alimentos por lo menos 6 hrs antes de la misma
Suspender líquidos por lo menos 4 hrs antes
Aseo y colocación de una bata quirúrgica
Quitar prendas, prótesis dentales y maquillaje (pintura uñas)
Administrar medicamentos pre. Anestésicos indicado de 30 a 45 minutos antes de la intervención
Traslado del paciente en camilla al área quirúrgica empleando previamente el método de identificación
Cirugía y Stress
El stress se define como un factor físico, químico o emocional, que produce tensión y puede causar enfermedad
Es el resultado de la percepción de una amenaza y se manifiesta por cambios en el comportamiento fisiológico y psicosocial. La tolerancia al stress depende del individuo así como la intensidad, duración y tipo; ya sea generalizado o localizado, como sucede con el dolor.
Reacciones Especificas del Stress
Los individuos varían en su capacidad de adaptarse a la enfermedad y a las situaciones de stress. La enfermedad produce un aumento de la conciencia de si misma en el Paciente
El stress puede expresarse en una o mas de las siguientes formas: ansiedad, temor, represión, retraimiento, dependencia, regresión, aflicción, furia, hostilidad, culpabilidad, vergüenza, castigo
Entre los componentes del stress quirúrgico tenemos: la herida, disminución de líquidos corporales, shock, inanición, infección.
Los factores psicológicos, que incluyen miedo a la malignidad, aislamiento, falta de sueño y demás deben ser tomados en cuenta cuando se evalué en su totalidad el stress de una cirugía
Desde el punto de vista psicológico, las enfermeras (os) aprenden que una mente intranquila afecta directamente el funcionamiento adecuado del cuerpo. Por tanto, es imperativo investigar que tipo de ansiedades agobian al paciente
El stress quirúrgico es una respuesta difusa y multifacética a la cirugía y a las lesiones corporales. Las complicaciones post-operatorias pueden implicar un solo órgano, sistemas de órganos o todos los sistemas. 
Las principales complicaciones post-operatorias son: el sistema cardiovascular, el sistema respiratorio, los riñones, y el tubo digestivo
Factores de Riesgo Operatorio
Factores Sistémicos como: hipovolemia, desequilibrio hidroelectrolítico, nutricionales, edades extremas, alteraciones inmunológicas, cáncer, infecciones e intoxicaciones
Factores de riesgo por patologías asociadas
cardiovasculares: Entre las cuales se encuentran las coronariopatías, insuficiencia cardiaca, arritmias, hipertensión arterial, prótesis vasculares
Enfermedades pulmonares tales como EBPOC, fibrosis pulmonar, infecciones respiratorias
Enfermedad cerebrovascular
Tromboebolismo
Enfermedades renales
Enfermedades hepáticas
Disfunciones endocrinas: diabetes, disfunción tiroidea
embarazos
Factores de Riesgo Operatorio
Factores Sistémicos
1. Hipovolemia Aguda: sangramiento, deshidratación
 Hipovolemia crónica: deshidratación, desnutrición, cáncer
Consecuencia
Poca intolerancia a los anestésicos, tendencia a la hipotensión
Disminución de la reserva
Medidas: reposición adecuada de sangre y/o líquidos
2. Desequilibrio Hidroelectrolítico: vómitos, diarrea, falta de ingesta
Medidas: Adecuada reposiciónde líquidos y electrolitos 
Factores Nutricionales
Obesidad
Mayor incidencia al trombo embolismo pulmonar
Infección de la herida
Dificultades técnicas
Restricciones físicas (para deambular, cambio de posición en cama)
Medidas: disminución de peso, evaluación preoperatoria cuidadosa, adecuado manejo peri-operatorio 
2. Desnutrición: (cáncer, estenosis pilórica, trastornos mentales, síndrome de malabsorción intestinal, entre otros
Desequilibrio hidroelectrolítico
Mayor incidencia de complicaciones sépticas
Cicatrización inadecuada
Medidas: Nutrición enteral o parenteral previa y/o en el post-operatorio
3. Edades Extremas
Niños: Dificultades Técnicas, Rango terapéutico escaso,
Medidas:
Manejo por personal especializado
b. Ancianos: Morbimortalidad aumentada, Insuficiencia orgánica (reserva disminuida).
Medidas:
Buena preparación pre-operatoria, Evaluar el estado funcional, Evitar sobrecargas
4. Alteraciones Inmunológicas
Alergias: A drogas, Transfusiones previas
Medidas:
Interrogatorio exhaustivo
b. Inmunosupresión: Terapia esteroidea, Quimioterapia, Radioterapia, SIDA, Cáncer, Mayor tendencia a las infecciones
Medidas:
Estar atentos ante cualquier manifestación de infección, Antibióticos profilácticos previa toma de cultivos
5. Enfermedades Cardiovasculares
Coronariopatía: Mala tolerancia a la hipoxia e hipotensión
Medidas
Evitar anestesias profundas; Utilizar altas concentraciones de oxigeno al ventilar; Ventilación adecuada intra y post-operatoria; Minimizar las perdidas sanguíneas y reemplazo adecuado de sangre; considerar la necesidad de Bypass previo
b. Insuficiencia Cardiaca: El stress de la anestesia y la cirugía pueden descompensar al Paciente
Medidas
Evitar otros factores de stress (infección, hipoxia); Detectar la falla cardiaca precozmente; compensar al Paciente y ponerlo en condiciones optimas en las siguientes áreas criticas
Volumen intravascular: PVC, Swa-Ganz (cateterismo cardiaco con catéter swan -ganz), Prueba de líquidos
Cont… Medidas
Demanda cardiaca: esta aumentada por la anestesia y la cirugía: Balón de contra pulsaciones aortica ( disminuye la post-carga y aumenta flujo coronario; Vasodilatadores (disminuye la post-carga y aumenta la resistencia periférica)
Contractilidad Miocárdica: Esta disminuida. Digitalicos; Vasopresores; Oxigenación; Electrolitos
c. Arritmias: Por la misma enfermedad; Por medicamentos (intoxicación digitalica); Por hipoxia
Medidas
- Monitoreo; Prevención de la intoxicación digitalica (medicación previa, niveles séricos); Oxigenación; Tratamiento (lidocaína, propanolol, cardioversión)
d. Hipertensión Arterial
a. Prótesis Valvulares: Están indicados los antibióticos profilácticos. Penicilina Cristalina mas un aminoglusido (antibiótico bactericida); Descontinuar los anticoagulantes orales. Si es necesario una intervención de emergencia se administra plasma fresco congelado para revertir la anticoagulación y se realiza monitoreo del tiempo de protrombina ( mide el tiempo en que se coagula la sangre)
Enfermedades Pulmonares
Detectar mediante la historia clínica síntomas como tos, intolerancia al ejercicio, disnea infecciones respiratorias frecuentes, tabaquismo, si trabaja en industrias de cemento, asbesto y realizar examen físico
Todos los pacientes que reciben anestesia general están sujetos a cambios fisiológicos que aumentan la probabilidad de complicaciones pulmonares durante la anestesia general hay disminución progresiva de la capacidad residual funcional (probablemente por regiones del pulmón poco ventilada)
La anestesia con Halotano, barbitúricos y la intubación endotraqueal también disminuyen la velocidad del moco, y por tanto puede producirse atelectasia por retención de secreciones
Por lo anterior referido, en las personas normales hay cambios en el pre y post-operatorio que van a predisponer a complicaciones pulmonares, por tanto es obvio que los pacientes con enfermedades agudas o crónicas, enfermos con función pulmonar anormal y con antecedentes de tabaquismo tienen un incremento en el riesgo de complicaciones
Asimismo, en pacientes mayores de 60 años (por la frecuencia que presentan enfermedad pulmonar crónica y función pulmonar anormal) y los pacientes obesos (la obesidad causa cambios en la función pulmonar: disminución del volumen de reserva espiratoria, de la capacidad residual funcional, de pO2 (Presión parcial de oxígeno (pO2) y aumento del trabajo respiratorio)
Las intervenciones en la parte alta del abdomen también aumentan el riesgo. Las intervenciones quirúrgicas en el tórax causan dolor torácico post-operatorio que reducirá la profundidad de la inspiración e inhibirá la tos. Además, la resección de cantidades importantes de tejido pulmonar funcional en el sujeto con trastornos pulmonares pre-existentes puede crear un déficit de la reserva pulmonar que no permite la supervivencia si no cuenta son soporte ventilatorio mecánico
Medidas
Identificación exacta de los factores de riesgo pulmonar; Suprimir el consumo de cigarrillo 3 (tres) semanas antes de la intervención (para recuperar la motilidad de los cilios del epitelio); Tratamiento antibioticoterapia de la función pulmonar o bronquial aguda. La utilidad de antibióticos profilácticos en bronquitis crónica es dudosa; Uso de broncodilatadores, drenaje postural segmentario; Preparación psicológica con expectativas realistas respecto al dolor post-operatorio y a la forma en que debe ser manipulado; Introducción para terapéutica física en el pre-operatorio incluyendo ejercicios de respiración profunda
f. Enfermedad Cerebrovascular
El ataque cerebrovascular post-operatorio, tiene un pronostico grave con mortalidad del 50%. El riesgo es mas alto en pacientes con enfermedades cerebrovasculares sintomática previa
Los episodios apopléjicos ocurren generalmente en los días que siguen a la intervención quirúrgica, y no durante la misma o inmediatamente después. Se observa esta patología en pacientes arterioescleróticos o pacientes sometidos a cirugía de corazón abierto (ACV embolico) o hipertensos. Debe evitarse la hipotensión y la hipoxia
g. Trombo embolismo Pulmonar
En esta caso no se trata de explicar lo evidente (el riesgo quirúrgico de un Paciente con esta patología) sino de revisar que pacientes tienen riesgo de complicarse con este problema en el post-operatorio
Cont…
Factores predisponentes:
Trombosis venosa profunda; Reposo en cama; Cirugía General (especialmente en pacientes mayores de 60 años y por enfermedad maligna); Cirugía Ginecológica y Urológica; Cirugía Ortopédica; Obesidad; catéteres venosos centrales (para nutrición parenteral, monitoreo de PVC o Hemodinámico), Marcapasos temporales; Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Medidas
- Físicas: Deambulación precoz; Ejercicios activos y pasivos en cama; Medias para compresión (alta presión en el tobillo, la cual disminuye en forma gradual hacia el muslo); Compresión Neumática Externa Intermitente (es la mas eficaz de todas las medidas)
h. Diátesis Hemorrágica
 Al elaborar la historia clínica debemos interrogar sobre los episodios hemorrágicos de mas de 24 horas de duración después de la cirugía; Sangramiento prolongado después de una extracción dentaria o perdida sanguínea después de 24 hrs; hematuria; Epítasis que haya requerido taponamiento; aparición de morados (petequias) sin causa aparente; si los puntos de presión venosa comienzan a sangrar de nuevo mas de 15 minutos después de aplicar el apósito; Si hay en el núcleo familiar hay antecedentes de esta patología
En el examen físico debemos investigar hemorragia en el fondo de ojo, petequias en mucosa o piel, equimosis (hematomas) y hemartrosis
Alteraciones de la hemostasia
La mas común es la deficiencia del factor VIII (hemofilia) estos pacientes presentan hemorragias tardía o espontanea.
Otra frecuente es la enfermedad de Christmas (deficiencia del factor IX) es clínicamente indistinguible de la hemofilia 
Asimismo, tenemos la Enfermedad Defectos en la Función Plaquetaria, los trastornosque pueden causar problemas en la función plaquetaria abarcan: Leucemia mielogena crónica, Mielofibrosis, Policitemia vera, Trombocitopenia primaria
j. Enfermedades Hepáticas
Hay disminución en la síntesis de los factores de la coagulación; Acortamiento de la vida media de circulación de estos factores; Producción de factores anormales de la coagulación; Trombocitopenia; Trastornos en la función plaquetaria
k. Enfermedades Renales
Es un factor de riesgo por que estos pacientes toleran mal las infecciones; Tienen tendencia al desequilibrio hidroelectrolítico y acido base, hay disminución en la excreción de algunas drogas y sus metabolitos y en los productos de metabolismo del organismo, por esto son mas susceptibles a los efectos tóxicos de dichos productos
Pueden no haber signos ni síntomas, es mandatorio realizar examen de orina, urea y creatinina. Al detectar IR, se debe establecer un diagnostico pre-operatorio, se debe descartar infección urinaria (gram, urocultivo), urografía de eliminación, Ganmagrama renal.
Manejo
Terapia de soporte: mantener un balance hidroelectrolítico y acido base adecuado
Monitoreo de las ingestas y las perdidas de líquidos, PCV,ECG.
No administrar potasio iv (Si tienes enfermedad renal crónica, estas en riesgo de hipercalcemia porque tus riñones no pueden eliminar el potasio extra en tu sangre)
l. Disfunciones Endocrinas
- Diabetes Mellitus: Estudio realizados han demostrado que las dos primeras causas de muerte en el Paciente diabético, en el perioperatorio, eran la sepsis y las complicaciones de la arterioesclerosis
Las dos áreas generales que deben ser evaluadas, son el estado metabólico del Paciente y los efectos crónicos de la Diabetes sobre los sistemas orgánicos importantes, como el sistema cardiovascular, el sistema urinario y el sistema nervioso
Obesidad:
Es un acompañante habitual de la diabetes y que predispone a muchas complicaciones, ya que es un factor de riesgo, por lo tanto, los Pacientes Diabéticos Obesos que requieren cirugía electiva, deben someterse a dietas hipocalóricas y la intervención quirúrgica debe posponerse hasta que el grupo medico esté de acuerdo en que cualquier retraso posterior puede ser peligroso, o bien que ya no se pueda lograr un mejor control.
Intubación Gástrica
La intubación gástrica consiste en la introducción de un tubo o sonda por la vía digestiva superior para comunicar directamente la cavidad gástrica con el medio exterior, lo que permite introducir, sustituir o extraer el contenido gástrico con fines diagnósticos y/o terapéuticos
 Objetivos
Descomprimir la cavidad gástrica de su contenido liquido gaseoso
Administrar alimentación como vía alternativa a la alimentación oral
Administrar medicamentos cuando la vía oral no es posible
Prevenir aspiraciones en pacientes con alteración del nivel de conciencia
Realizar lavado gástrico en caso de intoxicaciones
Extraer el contenido gástrico con fines diagnósticos y terapéuticos
Cont…
Equipo
Sonda nasogástrica estéril adecuada (Levin)
Lubricante hidrosoluble
Jeringa 50-20 ml
Gasas estériles
Adhesivo antialérgico
guantes
Procedimiento
Preparar el equipo
Lavarse las manos
Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar
Colocar al paciente en posición de Fowler
Inspeccionar orificios nasales y valorar cual tiene mejor flujo
Determinar longitud de la sonda a introducir midiendo colocando extremo de la sonda en punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y desde ahí a la apófisis xifoides, marcar la longitud en la sonda.
Cont…
- Lubricar extremo distal de la sonda con lubricante e introducirla por el orificio seleccionado, deslizándola por el suelo de la nariz y dirigiéndola hacia abajo y hacia atrás en dirección de la faringe. Una vez que el extremo de la sonda llega a la nasofaringe, flexionar la cabeza del Paciente hacia el tórax para facilitar el cierre de las vías aéreas y apertura de la vía digestiva. Avanzar la sonda mientras se solicita al paciente que trague, bien de forma simulada o tragando pequeñas cantidades de agua (si esta permitido) hasta alcanzar el nivel ,arcado previamente y fijar sonda mediante adhesivo a la nariz.
 Una vez introducida, proceder a comprobar su correcta colocación
Insuflando aire (30 ml de aire) a través de una jeringa conectada a la sonda y auscultando a nivel epigástrico
Aspirando contenido gástrico
Radiografía de tórax 8metodo mas fiable). Se debe informar al Radiólogo del fin con el que se ha colocado la sonda nasogástrica y este debe redactar un informe con la localización de la misma
Precauciones
Elegir tipo y calibre de sonda adecuado
Lavado de manos antes y después del procedimiento
Retirar prótesis dentales si la hubiera
No forzar la entrada de la sonda
CATETERISMO VESICAL Y ENEMA
Cateterismo Vesical
El cateterismo vesical o uretral es la introducción de una sonda, a través de la uretra al interior de la vejiga urinaria con fines diagnósticos y terapéuticos
Según el tiempo de permanencia del catéter se puede hablar de: 
Sondaje intermitente (ya sea único o repetido en el tiempo). Después de realizar el sondaje, se retira el catéter.
Sondaje temporal. Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catéter.
Sondaje permanente. Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter (con los recambios correspondientes).
Equipo
Elementos del Aseo Genital
Guantes estériles, Sonda de Foley Nº 14.16.18,Jeringa de 20 ml como mínimo, agua bidestilada estéril (amp 10 ml), agua y jabón, lubricante hidrosoluble estéril, gasas, bolsa colectora de orina (estéril), tela adhesiva, 2 jeringas de 10 ml, deposito para desechos
Sonda de Nelaton:
Es un catéter flexible, de uso a corto plazo, para el drenaje de la orina de la vejiga, se caracteriza por ser de látex de 35 a 40 cm de longitud y con un calibre que varia d 4 a 18 Fr. Presenta un orificio proximal en forma de cono, único, sin tapón, y otro orificio apical y lateral presentado distalmente
Sonda de Foley permanente
Tubo flexible que permanece en la vejiga por medio de un balón inflado con agua estéril o aire ubicado en su extremo, lo que impide que se deslice hacia afuera, tiene 2 (dos) canales interiores uno para drenar la orina y otro para inflar el balón de suspensión.
Este tipo de sonda se encuentra disponible en los tamaños de 8 a 30 Fr, y la capacidad del balón oscila entre 5 a 30 cc, la longitud mínima de un catéter para hombre es de 38 cm, y para mujer de 22 cm
Procedimiento
Explicar el procedimiento al Paciente
Preparar el equipo
Colocar al paciente en posición decúbito supino
Limpiar meato y zona y zonas adyacentes con solución antiséptica
Comprobar el funcionamiento de la sonda (globo)
Lubricar extremo distal de la sonda
Retraer prepucio o labios mayores
Introducir sonda suavemente de modo completo
Hinchar globo con solución estéril
Conectar sonda al sistema colector
Fijar la sonda a la cara interna del muslo
Enema
Es la introducción de una solución al recto y colon a través de una sonda o cánula
Objetivos
Limpiar la parte inferior del intestino de solidos 
aliviar el estreñimiento
Aliviar y tratar mucosas irritadas
Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a cirugía, estudio radiológico y el parto
Tipos de Enemas
Limpiadores: Son los que se utilizan principalmente para eliminar las heces del colon
Enema de solución salina
Enema de agua
Enema de aceite: se utilizan en caso de estreñimiento muy severo o situación anal muy dolorosa. Se usa de 150 a 200 ml, reteniéndolo por espacio de 30 a 60 minutos, siendo necesario otro enema limpiador
Enema comercial Flex
Equipo
Sistema irrigador y/o bolsa para enema desechable
Sonda recta pre lubricada
Solución para administrar
Guantes desechables
Lubricante hidrosoluble
Soporte para la solución (paral)
Papel higiénico
Pinza clamp si es necesario
Bolsa para desecho
Pato si es necesario
Procedimiento
Verificar indicación medica
Lavarse las manos
Preparar el equipo ytrasladarlo a la unidad del paciente
 explicar procedimiento al paciente
Colocar al paciente en posición de Sims. Decúbito lateral izquierdo con la extremidad inferior derecha flexionada, descubrir solamente la región
Sacar el fresco del enema del envase, retirar la cubierta protectora
Colocarse los guantes
Cont…
Separar con una mano los glúteos para visualizar el orificio anal, con la otra mano introducir suavemente la cánula
Comprimir el frasco para que permita la entrada del liquido en su totalidad
Pedir al paciente que retenga el liquido durante 5 minutos
Desechar el envase
Colocar el cómodo (pato) o ayudarlo a que evacue en el sanitario el enema y heces fecales
Asear al paciente o proporcionarle los medios para que el lo realice si esta en condiciones
Quitarse los guantes y desecharlos
Lavarse las manos
Reportar el procedimiento en la historia del paciente, fecha, hora, características de la eliminación e incidencias presentadas durante el procedimiento
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Preparación de la Piel
La preparación de la piel se realiza con el propósito de prevenir las infecciones producidas por la flora normal que se encuentra colonizando nuestra piel
Esta preparación se realiza removiendo la suciedad, la grasa, y microorganismos transitorios que se encuentran en la piel y controlando mediante soluciones antisépticas los microorganismo residentes (población bacteriana que se encuentra en los folículos pilosos y que no son removidos con el lavado habitual)
La preparación adecuada de la piel permite reducir la incidencia de4 infecciones de la herida operatoria asociadas a procedimientos invasivos, mejorando como consecuencia, la calidad de los cuidados al Paciente
La zona operatoria y área circundantes, deben estar limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. El aseo se debe comenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel
Ducha el día de la intervención, acción mecánica, fricción con agua y jabón. Esta ducha debe ser realizada en el hogar o en el Centro Hospitalario según necesidad . 
La preparación de la zona operatoria del paciente, debe ser realizada antes de ser llevado al área quirúrgica y debe ser realizada por el personal Enfermería
Lavado de la zona operatoria se realizara en el pabellón antes de la aplicación del antiséptico. El lavado de la zona operatoria es responsabilidad del área quirúrgica:
El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al antiséptico que se usara el la pincelacion de la piel (povidona espumante o jabón de clorhexidina, no se deben mezclar los antisépticos)
Se recomienda dejar el vello en el sitio de la incisión, sin embargo la necesidad de removerlo dependerá de la cantidad, sitio o localización de la incisión, como también del tipo de procedimiento a realizar 
c. El rasurado: esta practica de rasurar esta obsoleta ya que se ha comprobado el aumento de i9nfecciones por microtraumatismos y colonización de la piel. En algunas ocasiones el cirujano solicita el rasurado de la zona operatoria, siendo este procedimiento de su exclusiva responsabilidad .
Técnicas de preparación de la Zona operatoria en Pabellón:
Las técnicas de preparación de la piel varían de acuerdo a las condiciones de la piel en el sitio de la incisión. Independiente de los agentes elegidos la preparación se debe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas, uso de elementos estériles, como guantes, pinzas, torundas o esponjas. 
La preparación de la piel, debe iniciarse en el sitio de la incisión (área más
limpia) hacia la periferia, con movimientos centrífugos. Las personas que
realizan ésta preparación de piel, deben ser expertos y considerar el largo de la incisión y todos los requerimientos que exija el procedimiento quirúrgico.
Cont…
Las zonas preparadas deben ser lo suficientemente grandes como para acomodarse a una extensión de la incisión, a una incisión adicional y potencialmente a sitios de drenaje (que deben ser expuestos por contrabertura).
2. Una excepción a la regla de comenzar la preparación en el sitio de la incisión, es cuando este sitio es considerado sucio, como por ejemplo ostomías, salidas de drenajes, ombligo, recto y vagina. Al comenzar la preparación en un área que contiene un gran número de microorganismos, podemos dispersarlos hacia otras zonas del área quirúrgica, aumentando el riesgo de infección. En estos casos se prepara el área limpia primero y las contaminadas después. Estas áreas
contaminadas se pueden aislar con una compresa embebida con solución antiséptica o solución salina, si éstas son mucosas. 
3. Al lavar la piel se frota comenzando en la zona de incisión, con movimientos circulares cada vez mas amplios hacia la periferia. Nunca se debe llevar al centro del área una compresa que haya estado en contacto con el exterior
Preparación del Paciente en la Unidad de Cirugía
El trans-operatorio empieza con el traslado del Paciente a la mesa quirúrgica. Todas las actividades se enfocan con el único fin de cubrir sus necesidades y procurar su bienestar durante todo el proceso, y finaliza cuando se admite al enfermo en la sala de recuperación
Recepción del Paciente:
Los Pacientes deben ser preparados de forma adecuada para minimizar el impacto y los riesgos potenciales de la intervención. Esto incluye una preparación física como emocional. Para ello se cuenta con herramientas como la consulta pre-anestésica y la visita pre-operatoria
Traslado del Paciente a la Unidad Quirúrgica
Es una actividad que se realiza para movilizar al Paciente de un servicio al área quirúrgica, para la intervención correspondiente
El camillero traslada al paciente a la sala de operaciones acompañado por la enfermera del servicio la cual entrega al mismo a la enfermera del área quirúrgica con el expediente clínico
El personal de recepción del quirófano recibe al Paciente, le pregunta su nombre, verifica que corresponde con el registrado en el programa quirúrgico, en la pulsera de identificación y en el expediente clínico, y solicita su traslado al quirófano correspondiente
El personal de Enfermería del quirófano asignado acude a recibir al Paciente y se presenta con él, le pregunta su nombre y verifica que corresponda con el registrado en el expediente clínico y le informa que es la Enfermera(o) que estará a cargo de el en la sala de operaciones
Recepción del Paciente Quirúrgico en Sala de Operaciones
Emergencia
Programada
En estos momentos esta muy nervioso y el mejor cuidado que se le puede ofrecer es tratarla con amabilidad y serenidad, explicándole lo que le va a hacer, esto dará confianza al Paciente
Estado emocional
Percepción general sobre la intervención
Actitud ante ella
Nivel de ansiedad
Apoyo de las personas allegadas
Explicación breve
Actitud segurizante
preguntas
Optimismo
pesimismo
Miedo
Ansiedad agregados
GRACIAS