Unidad IV Medico Quirúrgico II

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Unidad IV Medico Quirúrgico II
Unidad Física y Funcionamiento de la Sala de Recuperación Post-Anestésica
Post-Operatorio: es el periodo que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo , en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
Convalecencia: es el periodo en que se producen procesos que tienden a devolver la salud al organismo después que este sufre una agresión. Es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y síntomas
El post-operatorio se divide en:
Inmediato
Mediato
Alejado 
Post-operatorio Inmediato:
Se controlan y registran las constantes vitales: presión arterial, pulso, respiración y temperatura, implica también valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción
En este periodo se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa: sangrado de drenajes, sangrado de la herida, hematemesis, hematuria, enterorragia, variación frecuencia cardiaca (FC) y presión arterial (PA)
Asimismo, valorar la respuesta diurética inicial la cual permitirá obtener información adicional: estado hemodinámico (hidratación, eventual fallo renal agudo).
 Sala de Recuperación Post-Anestésica
	Ingresos	Egresos
	Líquidos: 1350 ml
 (H2O). de alimentos 1000 ml
 (H2O). de oxidación 300 ml
Total: 2650 ml	Sensibles:
Orina 1400 ml
Materia fecal 250 ml
Sudoración 300 ml
Total: 1950 ml
Insensibles: 
Piel 350 ml
Respiración 350 ml
 700 ml
Total: 2650 ml
Ingresos y Egresos en 24 hs de un adulto normal y a temperatura ambiente estable son:
Primera Evaluación Clínica para las primeras 24 horas
Durante este periodo, la agresión quirúrgica determina la presencia de Ileo Paralitico que hace desaconsejable utilizar la vía enteral (boca, nariz) para cubrir las necesidades hidroelectrolíticas y calóricas
El plan de hidratación parenteral será confeccionado mediante estimación de las necesidades metabólicas y las perdidas al exterior. Las perdidas hidroelectrolíticas dependen de la diuresis y las perdidas insensibles
Conociendo la existencia de un estado antidiurético debería evitarse estimaciones excesivas de este volumen que puede oscilar entre los 700 y 1400 ml
Las perdidas insensibles son en condiciones normales alrededor de 600 a 1000 ml, a las que deberá adicionarse las perdidas hídricas que pueden ocurrir por otras vías (sonda nasogástrica, drenajes, entre otros)
 Sala de Recuperación Post-Anestésica
Cont…
Los requerimientos electrolíticos, si no existen déficit previos, deben contemplar la reposición de sodio y de potasio, fundamentalmente. Las necesidades diarias de sodio son de 75 a 100 meq y la de potasio suministrar el equivalente a ingresos de una dieta normal de 60 a 100 meq/24 horas
Dentro del plan de hidratación parenteral debe contemplarse la corrección de los eventuales trastornos del equilibrio acido-base vinculada la traumatismo quirúrgico o trastornos de perfusión o hipoxemia ( disminución anormal presión parcial de oxigeno en la sangre arterial)
Post Operatorio Mediato
Se debe realizar el control de los desequilibrios de : diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas y comienzo de la función intestinal. En este periodo se prioriza el control nutrición e infecciones, evolución de la cicatrización de la herida y evolución de la enfermedad tratada
 Sala de Recuperación Post-Anestésica
Traslado del Paciente desde Sala Operatoria a la Unidad de Recuperación
El traslado se realiza cuando las vías respiratorias estén estables y permeables, la ventilación, la oxigenación y hemodinámica este adecuada. El Paciente siempre debe ir acompañado del Medico Anestesiólogo
La Unidad de recuperación Anestésica debe localizarse en el área quirúrgica. Debe estar dirigida por Médicos Anestesiólogos y Personal entrenado en cuidados post-operatorios, debe estar equipada con monitorización básica para cada Enfermo, material para RCP, desfibrilación y técnicas avanzadas (canulacion de vías centrales)
 Sala de Recuperación Post-Anestésica
Llegada del Paciente a la Unidad de Recuperación Anestésica
El paciente debe ser reevaluado, documentar estado del enfermo a su llegada. El medico Anestesista permanecerá en la unidad hasta que la Enfermera (o) responsable se haga cargo del paciente
Información a la Enfermera y Medico Anestesista encargados del paciente de: antecedentes personales del paciente, tipo de intervención y anestesia, complicaciones, ordenes medicas especiales
Medidas Generales: 
Posición
Monitorización de las constantes vitales
Oxigenación/ventilación
Vigilancia de drenajes, heridas quirúrgicas
Recuperación de bloqueos neurológicos
Tratamiento Medico
 Sala de Recuperación Post-Anestésica
Cuidados Inmediatos
Controles respiratorios
Controles cardiovasculares: pulso TA,Presion Venosa Central (PVC)
Controles de temperatura
Complicaciones Sistema Nervioso Central
Retraso en el despertar: sobredosis anestésica, hiperventilación excesiva (vasoconstricción cerebral), hipoglucemia, crisis addisoniana (insuficiencia suprarrenal)
Agitación: dolor, hipoxemia, globo vesical u obstrucción de la sonda, hiponatremia (concentración baja de sodio), delirio
Alteración de la Temperatura: por perdidas intraquirurgicas o por alteración de la regulación ( hipotermia+escalofrios, hipertermia)
Vigilancia aparato digestivo: nauseas, vómitos
 Sala de Recuperación Post-Anestésica
Complicaciones Postoperatorias Inmediatas y Mediatas del paciente Quirúrgico
 Complicaciones Quirúrgicas :
De la herida
De la termorregulación
Respiratorias
Cardiacas
Renales y de las vías urinarias
Metabólicas
Gastrointestinales
Hepatobiliares
Neurológicas
Oído, nariz y garganta
Complicaciones de la Herida
Dehiscencia de la herida: por falla en la técnica, edad avanzada, presión arterial elevada, enfermedades concomitantes, desnutrición, medicamentos, complicaciones de la herida
 Complicaciones Postoperatorias 
Hematoma: 
Etiología: hemostasia inadecuada por coagulopatia.
Cuadro Clínico: edema, dolor, drenaje oscuro y puede ser variable según la ubicación
Tratamiento: inmovilización, comprensión y drenaje
Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa y drenajes
Seroma:
Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa
Cuadro Clínico: dolor edema temprano o mediato
Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje comprensivo
Prevención: dren aspirativo, hemovac
Complicaciones Postoperatorias 
Infección de la Herida Quirúrgica (ISQ)
Etiología: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos; Contaminación microbiana flora endógena de la piel, mucosas o vísceras huecas; Material de sutura. Fuentes exógenas (tiempo de cirugía); Déficit nutricional, inmunitario, diabetes; Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones.
Cuadro Clínico: Celso (rubor, calor, dolor, tumor); de 3º al 5º día post-operatorio. Evacuación (apertura total o parcial); laboratorio (Gran, cultivo);
Tratamiento: curación diaria, 2 a 3 veces por día, Antibioticoterapia de cobertura amplia
Prevención: Profilaxis Antibiótica; Métodos de preparación; Principios de asepsia y antisepsia; cierre diferido; Heridas crónicas que no cicatrizan
Complicaciones Postoperatorias 
Complicaciones de la Termorregulación
Hipotermia 
Mecanismo de la perdida de calor: radiación, conducción, evaporación, respiración, convexión.Termorregulación
Complicaciones Postoperatorias 
Temperatura menor a 35ºC: Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática, equilibrio acido base, inmunitaria
Tratamiento: recalentamiento activo
Fiebre Postoperatoria
Mecanismo de la fiebre, hipotálamoanterior. Temperatura mayor de 40ºC. Liberación de pirógenos
Causas de fiebre post-operatoria: infección previa. Manipulación de materias contaminado. Reacción transfusional. Alergias fármacos
Complicaciones Respiratorias
Atelectasia y Neumonía (tratamiento antibióticos apropiados)
Síndrome de aspiración
Lesión Pulmonar Aguda: Edema de pulmón. Embolia pulmonar. Neuropatía obstructiva
Complicaciones Cardiacas
Hipertensión post-operatoria
Isquemia e infarto perioperatorios
Choque carcinogénico
Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva
Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias
Retención urinaria
Insuficiencia Renal Aguda
Complicaciones Postoperatorias 
Complicaciones Metabólicas
Insuficiencia Suprarrenal
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
Complicaciones Gastrointestinales
Ileo y obstrucción
Síndrome del compartimiento abdominal
Hemorragia gastrointestinal
Complicaciones del estoma
Colitis relacionada con antibióticos
Fuga en la anastomosis
Fistulas
Complicaciones Postoperatorias 
Complicaciones hepatobiliares
Lesiones de las vías biliares
Insuficiencia hepática aguda
Complicaciones Neurológicas
Delirio, demencia y psicosis
Trastornos convulsivos
Apoplejía y ataques isquémicos transitorios
Complicaciones Postoperatorias 
Fiebre 
FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS
Respuesta normal al trauma Qr
Atelectasia o falta de eliminación de las secreciones pulmonares
FIEBRE DESPUES DE 48 -72 HORAS
Infección de la herida
ITU
FIEBRE 24-48 HORAS
 Se atribuye complicaciones respiratorias
Problemas con el catéter
FIEBRE, UNA SEMANA DESPUÉS
Mayor parte complicaciones infecciosas
absceso
La valoración pre-operatoria es el periodo que comprende el tiempo que transcurre desde que se dice practicar el procedimiento quirúrgico hasta el momento de traslado del paciente al quirófano
Cuidados de Enfermería en el Pre-Operatorio
El Proceso de Cuidado Humano de Enfermería (PCHE) brinda a la Enfermera (o) quirúrgica un método sistemático para proporcionar asistencia individualizada a Pacientes que van a ser tratado quirúrgicamente
Cuidados de Enfermería en el Pre-Operatorio
La valoración preoperatoria consiste en el proceso de valoración clínica y paraclínica que precede a una cirugía. Esta evaluación considera la información obtenida de múltiples maneras como la historia clínica, incluyendo la anamnesis y el examen físico entre otros
Por virtud del enfoque de resolver problemas pueden identificarse necesidades de asistencia de Enfermería, planearse, ejecutar las acciones, evaluar los mismos en cualquiera de las fases del tratamiento quirúrgico con el fin de fomentar y mantener la seguridad, la comodidad del Enfermo, la respuesta, la adaptación a la modificación fisiológica
Historia Quirúrgica y Anestésica
El conocimiento de las experiencias del paciente en cuanto a intervenciones, ayuda a identificar ciertos posibles problemas
Si el Paciente ha sufrido ya intervenciones quirúrgicas, deberán:
Documentar la fecha, el tipo de intervención y la razón de la misma
Complicaciones y la historia familiar de complicaciones relacionadas con la anestesia
Asimismo, deberá registrar los medicamentos que recibe el Enfermo en el momento de la intervención y las que ha interrumpido recientemente, las reacciones, las alergias y sensibilidades farmacológicas
Valoración Mental y Psicológica
El personal de Enfermería debe determinar las percepciones, emociones, conductas y sistemas de apoyo que pueden ayudar a interferir en la capacidad del Paciente para progresar durante el período quirúrgico
Valoración Psicosocial
Percepciones generales sobre la cirugía
Procesos sensoriales y de pensamiento
Atención y concentración
Actitud y motivación
Niveles de ansiedad y los temores específicos
Autoestima y el concepto de si mismo
El apoyo de personas allegadas
Nutrición
Los pacientes programados con anestesia local o sin anestesia, pueden tomar líquidos claros en el día de la intervención
Los que son sometidos a anestesia general o regional, no pueden comer ni beber (nada por boca) desde 6-8 horas antes de la intervención
Eliminación 
Se debe instruir al paciente para que vacié su vejiga inmediatamente antes de ser trasladado al quirófano o de recibir la premeditación pre-anestésica
Los enemas y laxantes no se administran sistemáticamente, salvo lo expuesto en relación con la cirugía abdominal
Higiene 
Los objetivos de la preparación cutánea son eliminar suciedad y los microbios de la piel
El afeitado del campo operatorio solo debe hacerse cuando sea necesario. Y solo antes de la llegada del Enfermo al quirófano
Objetos de Valor y Prótesis
Los objetos de valor deben dejarse a los familiares o etiquetarlos claramente y guardados
Las prótesis y si no son necesarias, retirarlas y guardarlas antes de la intervención
Medicación 
Algunas deben interrumpirse o ajustar su posología antes de la intervención son los anticoagulantes, los inhibidores de la monoamino oxidasa (pueden provocar una grave hipoglucemia cuando se interrumpe la ingesta oral)
El Médico Anestesista o el Médico Cirujano pueden prescribir medicaciones pre-operatoria, para que su eficacia sea máxima, la administración debe hacerse alrededor de los 60 minutos antes de inducir la anestesia
Preparación Psicológica
Se debe aportar información y tranquilizar al Paciente sobre los acontecimientos que se van a producir y comentar los mecanismos de afrontamiento que puede utilizar para enfrentarse al estrés y a la comodidad
Muchos Paciente encuentran reconfortante la presencia de un familiar o amigo. Se puede permitir que un familiar acompañe al Enfermo hasta el área pre-operatoria
Consentimiento Informado
La decisión del Paciente debe ser voluntaria
El Paciente ha de estar informado
El Paciente debe ser competente para comprender la información y las alternativas
Cuidados de Enfermería en la Fase Trans-Operatoria
Comienza cuando se recibe al Paciente en el quirófano y termina cuando se pasa al enfermo a la Sala de Recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la anestesia y la cirugía propiamente.
Objetivo 
Establecer la metodología a seguir para el adecuado manejo del Paciente durante la intervención quirúrgica
Las políticas de las intervenciones quirúrgicas tienen sus normas y lineamientos descritos en casi todos los establecimientos de salud, entre ellas podemos mencionan:
El Médico tratante deberá especificar el tipo de cirugía a practicar
Ningún Paciente podrá ser intervenido quirúrgicamente sin la valoración pre-anestésica
Ningún Paciente será intervenido si no se encuentra el cirujano o anestesiólogo adscrito
Una vez que el Paciente se encuentre en la sala de Operación, no podrá ser cambiado por otro Paciente
Acciones que se deben llevar a cabo en el Trans-Operatorio
Lavado quirúrgico
Uso del uniforme quirúrgico
Colocación de bata quirúrgica
Colocación de guantes estériles
Profilaxis antibiótica
Material quirúrgico
Duración del acto quirúrgico
Técnica quirúrgica
Ambiente en la Sala de operaciones
Cuidados en el Trans-Operatorio
Ingreso del Paciente al quirófano
Identificación del paciente
Colocación del Paciente en la mesa quirúrgica
Anestesia
Cuidados de Enfermería en el Post-Operatorio
El post-operatorio es el periodo que transcurre entre el final de una operación quirúrgica y la completa recuperación del Paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas
Etapas del Post-Operatorio
Mediato
Inmediato 
Alejado 
Cuidados Mediato
Control de las constantes vitales (presión arterial, pulso, respiración, temperatura)
Valorar la permeabilidad de las vías áereas para descartar cualquier tipo de obstrucción
Valorar el estado de conciencia
Prestar atención al control de los posibles desequilibrios hidroelectrolíticos y/o signos de infección a través de. Diuresis, hipertermia
Cuidados Inmediato
Vigilancia de posibles signos de alerta a nivel cardiovascular, respiratorio, neurológico y gastrointestinal
Vigilar la posición del Paciente
Control del dolor
Control diuresisVigilar signos de hemorragias (aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida operatoria)
Cuidados de Enfermería en el post-Operatorio Tardío
En este periodo se prioriza el control de la evolución de la cicatrización de la herida y la evolución de la enfermedad ya tratada
GRACIAS