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m a n u a l p a r a e l e n t r e n a d o r DAVID POZOS PROGRAMA CREADO Y PRESENTADO POR : ENTRENAMIENTO CON RESISTENCIAS ELÁSTICAS C O R E T RA I N I N G f o r P O S T U RAL C O N D I T I O N I N G AN D P E R F O R MAN C E 04 i n d i c e d e c o n t e n i d o s INTRODUCCIÓN 02 CORE . TERMINOLOGÍA 03 CORE STABIL ITY 04 ANATOMÍA FUNCIONAL 05 CORE EN LESIONADOS 06 PROPUESTA PRÁCTICA . EJERCIC IOS 8 PROPUESTA PRÁCTICA . CUADRO RESUMEN 19 BIBL IOGRAFÍA 20 04 10 DAVID POZOS PROGRAMA CREADO Y PRESENTADO POR : 02 i n t r o d u c c i ó n A día de hoy , e l “CORE” como concepto y e l entrenamiento denominado “CORE s tabi l i ty ” se han conver t ido en uno de los “hot topics” o asuntos más comentados , debat idos y controver t idos en e l panorama de las c ienc ias de la ac t iv idad f ís ica , e l entrenamiento depor t ivo y la prevenc ión/readaptac ión de les iones enfocando hac ia e l poster ior desarro l lo que tendrá este capí tu lo . Se v ienen desarro l lando gran cant idad de programas de entrenamiento que t ienen a l “CORE” como protagonis ta , s i b ien entendemos que exis ten dos cuest iones que a l imentan la controvers ia exis tente en torno a mencionado tema . La pr imera de e l las es la fa l ta de consenso respecto a la def in ic ión propia de los conceptos “CORE” y “CORE Stabi l i ty ” , y la segunda cuest ión subyace de la fa l ta de ev idenc ia c ient í f i ca suf ic iente respec to a los programas de entrenamiento de CORE y su apl icac ión sobretodo en mejora de l rendimiento y en prevenc ión/readaptac ión de les iones , aunque como ya veremos más adelante en este ú l t imo apar tado encontramos bastante más uni f icac ión y consenso respecto a la l i tera tura exis tente . Pre tende e l au tor con este manual en pr imer lugar ac larar la terminología mencionada uni f i cando conceptos en base a la ev idenc ia c ient í f i ca , en segundo lugar , ref le jar en qué grado son sopor tados por la ev idenc ia los di ferentes programas de entrenamiento y , es tablecer por ú l t imo unas considerac iones prác t icas a seguir en la implantac ión de programas de CORE s o b r e e l a u t o r Graduado en C ienc ias de la Ac t iv idad F ís ica y e l depor te , D ip lomado en Magis ter io espec ia l idad Educac ión F ís ica , Master en A l to rendimiento depor tes co lec t ivos , Master en Ges t ión de Ins ta lac iones depor t ivas , NSCA Strenght & Condi t ion ing Spec ia l is t Cer t i f ied .Profes iona l de la Ac t iv idad F ís ica con más de 25 años de exper ienc ia en e l sec tor . Profesor en e l Grado en C ienc ias de Ac t iv idad F ís ica y Depor te de la UAX. Coord inador de l Master en F i tness y Entº Personal en la UAX y espec ia l is ta en recursos de preparac ión f ís i ca en e l área de Rendimiento depor t ivo de l F . C .Barce lona . D i rec tor de ins ta lac iones depor t ivas tan impor tantes como "MegaSpor t" Centre en Pa lma de Mal lorca o e l Centro depor t ivo F is i co en Majadahonda (Madr id) ,ambas ins ta lac iones han s ido modelo de ges t ión y referenc ia en e l sec tor . Profesor en d i ferentes Masters y cursos de formac ión para fu turos y ac tua les gerentes , d i rec tores técn icos y coord inadores de ins ta lac iones depor t ivas (Master en Ges t ión de Ins ta lac iones Depor t ivas Univers idad Europea de Madr id , MBA en Serv ic ios depor t ivos e Ins ta lac iones depor t ivas , Univers idad Rea l Madr id , Curso de Ges t ión de Ins ta lac iones Comunidad Autónoma de Madr id , e l Curso de exper to en Ins ta lac iones depor t ivas organizado por Unidad Ed i tor ia l ) o e l Programa de Desarro l lo Direc t ivo de la F i tness Management School . Formador en seminar ios en e l área técn ica y de ges t ión para Wel lness & Spor t Consu l t ing , Master t ra iner de TRX, Func t iona l Zone y Embajador de "Movement Solu t ion" de technogym. En e l 20 12 , F IBO Spain le ha ga lardonado como organizador de l evento de l año para la promoción de la ac t iv idad f ís i ca y los hábi tos sa ludables por Is landf i t Mal lorca . En 20 15 y 20 16 Technogym ha ga lardonado a l Centro depor t ivo F ISICO como ganador de l re to mundia l "Le t ´s move for a be t ter wor ld" . Ac tua lmente es e l responsable de produc to en Ingespor t-GO f i t . 03 c o r e EXISTE , COMO HEMOS COMENTADO EN LA INTRODUCCIÓN GRAN CONFUSIÓN CON RESPECTO A LO QUE ES LA MUSCULATURA CENTRAL , CÓMO SE EVALÚA , CÓMO SE ENTRENA Y CÓMO SE APLICA AL RENDIMIENTO FUNCIONA Podríamos decir que lejos de constituir un término anatómico, el CORE es un concepto funcional que incluye diversas estructuras y funciones. Entre ellas encontramos la contribución de las estructuras pasivas del raquis toraco-lumbar y la pelvis y la activa de la musculatura del tronco (Borghuis, Hof, & Lemmink, 2008). En una aproximación más gráfica, podemos definir el CORE como una caja que presenta los abdominales al frente, los músculos paraespinales y los glúteos en la parte de atrás, el diafragma como “tapa” superior de esa caja imaginaria y el suelo pélvico junto con la musculatura de la cadera como base (Akuthota & Nadler, 2004). El CORE o núcleo anatómico está constituido por el esqueleto axial (incluyendo cintura pélvica y escapular) y todos los tejidos blandos con inserciones proximales originadas en dicho esqueleto axial independientemente de si este tejido blando finaliza en esqueleto axial o apendicular (extremidades superiores e inferiores)(Behm, Drinkwater, Willardson, & Cowley, 2010). En esta línea de unidad funcional encontramos otras referencias interesantes como la de (Segarra et al., 2014) en la que se establece nuevamente el concepto de CORE como núcleo de esa unidad funcional que engloba estructuras musculares, osteoligamentosas (sistema pasivo) y de control motor (neural) cuyo óptimo funcionamiento garantiza una mayor eficacia y seguridad del raquis en cuanto a su adecuado nivel de estabilidad y control del movimiento. Es importante recalcar que ninguno de los tres subsistemas mencionados actúa de forma autónoma. Todo lo contrario, se necesita una continua interacción de los mismos para asegurar la estabilidad (Panjabi, 1992). Reafirma la idea de unidad funcional el hecho de que cualquier disfunción en alguno de los mencionados subsistemas, puede conducir a un problema de integridad del raquis que será compensado por los demás subsistemas, de ahí la importancia de tenerlo en cuenta en el adecuado diseño de progresiones y programas de entrenamiento como veremos más adelante. Así pues, diríamos que funcionalmente esta estructura es responsable de mantener la estabilidad en la columna y la pelvis, por un lado, así como de contribuir en la generación y transmisión de energía desde ese hipotético centro de la cadena cinética funcional hacia los segmentos terminales (Kibler, Press, & Sciascia, 2006). 04 c o r e s t a b i l i ty Core Stabi l i ty o es tabi l idad de la zona centra l de l cuerpo es un concepto que es té muy de moda sobretodo en e l f i tness , en e l entrenamiento y en la medic ina de l depor te , ya que ha s ido señalado como uno de los fac tores c lave para la prevenc ión y tra tamiento de l s índrome de dolor lumbar o la prevenc ión de les iones en los miembros infer iores entre o tras (Vera-Garc ia , E lv i ra , Brown, & McGi l l , 2007) . Aunque no encontramos una def in ic ión de es te término universa lmente aceptada , genera lmente se acepta como la referenc ia a l comple jo lumbopélv ico y su capac idad para mantener e l equi l ibr io de la co lumna ver tebra l dentro de sus l ími tes f is io lóg icos reduc iendo posib les desplazamientos produc idos por per turbac iones externas y manteniendo su integr idad estruc tura l (Akuthota & Nadler , 2004) o en la mismal ínea , la más c lás ica , formulada por Bergmark en 1989 en la que se es tablece como estabi l idad raquídea aquel la habi l idad de l raquis para mantener su es tado de equi l ibr io cuando es somet ido a fuerzas per turbadoras o desequi l ibrantes . Encontramos igualmente en este apar tado múl t ip les def in ic iones para es te término . La capac idad de contro lar la posic ión y movimiento de l t ronco sobre la pe lv is y las p iernas con e l ob je t ivo de permi t i r una ópt ima producc ión , contro l y t ransferenc ia de fuerza y movimiento hac ia los segmentos d is ta les en las ac t iv idades que in tegran toda esa cadena c inét ica anter iormente mencionada ser ía una de e l las (K ib ler e t a l . , 2006) . Es te concepto se ha popular izado en los ú l t imos t iempos con e l concepto de apl icac ión prác t ica “es tabi l idad proximal precede a movi l idad d is ta l ” (Putnam, 1993) . Proximal se ref iere a l centro de l cuerpo , mientras que d is ta l se ref iere a las extremidades . La idea que deber íamos entender como entrenadores es qué ar t i cu lac iones deben ser es tables y qué ar t icu lac iones deber ían ser móvi les . Como reg la genera l e l p ie es es table , e l tobi l lo móvi l , la cadera móvi l , la co lumna ver tebra l lumbar es table , la co lumna torác ica móvi l , la co lumna cerv ica l es table , y las ar t i cu lac iones de los hombros móvi les . Es to suena compl icado , s in embargo , es fác i l de observar cuando a lgu ien con poca movi l idad de la cadera (movi l idad d is ta l ) se pone en cuc l i l las y la co lumna lumbar entra en f lexión (es tabi l idad proximal def ic iente) . 05 a n a t o m í a f u n c i o n a l Es comúnmente aceptada y representa la base de muchos de los programas de entrenamiento del CORE la clasificación inicial de los músculos componentes del CORE en la que se establecen como estabilizadores locales aquellos músculos profundos y monoarticulares que se insertan directamente en la columna vertebral o en sus proximidades y cuya función principal sería la de controlar excéntricamente el movimiento y mantener la estabilización estática y por otro lado los músculos movilizadores globales típicamente superficiales y biarticulares que conectan el tronco con las extremidades y cuya función es la de producir concéntricamente grandes torques que generen movimiento y potencia. (Bergmark, 1989) Esta doble función del CORE también aparece reflejada de forma práctica por (Schilling, 2012) en donde se pone de manifiesto que el papel de la musculatura central respecto al rendimiento de los movimientos atléticos puede variar según la actividad específica. El denominado CORE o núcleo puede funcionar como un estabilizador para movimientos que requieren mayor producción de torque de los músculos de las extremidades inferiores??, como golpeos, patadas, pero también puede generar torque o ayudar en la producción de torque para los movimientos de las extremidades superiores. Los ejemplos incluyen lanzar hacia arriba o rematar y sacar en voleibol. Este concepto fue posteriormente más desarrollado manteniendo la categoría de estabilizadores locales, pero dividiendo la musculatura global en movilizadores y aquellos encargados de la transferencia de fuerzas (Behm et al., 2010). En este grupo encontramos aquellos músculos con inserciones axial-apendiculares (glúteo mayor, glúteo medio, adductores, recto femoral, iliopsoas, trapecio, dorsal mayor, deltoides, pectoral mayor) que transfieren fuerza y momento entre las extremidades y el CORE a lo largo de la cadena cinética. Esta última idea daría soporte al término “pilar” desarrollado por autores anglosajones como concepto que abarca los movimientos de entrenamiento que involucran los hombros, el torso (o CORE) y las caderas. Todo movimiento involucra al pilar, ya que la energía se genera a partir de éste y se transfiere a través de éste. Si el pilar carece de estabilidad y / o movilidad, el resultado es una pérdida de energía que determina el consiguiente movimiento ineficiente. Estos patrones de movimiento ineficientes y fugas de energía conducen a una disminución del rendimiento y un mayor riesgo de lesiones. (Verstegen & Williams) 06 c o r e e n l e s i o n a d o s A pesar de que en los últimos tiempos hemos asistido a un incremento exponencial de los programas de “CORE” o “CORE STABILITY”, así como a un creciente interés por parte de entrenadores, preparadores físicos e instructores de fitness por definir este término y llevar a cabo propuestas prácticas efectivas, realmente existen pocos estudios que hayan analizado la relación entre la mejora en la estabilidad de la zona media, también denominada núcleo o “CORE” y la mejora del rendimiento deportivo (Reed, Ford, Myer, & Hewett, 2012; Stanton, Reaburn, & Humphries, 2004). Encontramos algún estudio comparativo donde se analiza la posible diferencia de resultados en diferentes test relacionados con el rendimiento entre un grupo entrenado con ejercicios convencionales de tronco y otro que realizó ejercicios de estabilidad resultando mejoras significativas en la capacidad de salto vertical y sprint en el grupo que realizó ejercicios de estabilización (Imai, Kaneoka, Okubo, & Shiraki, 2014). Es importante tener en cuenta que la estabilidad del CORE contribuye a la estabilidad funcional global, pero no puede explicarla por completo, sino que ésta es el resultado de múltiples factores interrelacionados. Ésta puede ser la razón por la cual la investigación ha encontrado poca correlación directa entre el entrenamiento de estabilidad central y la mejora del rendimiento, pero sí que ha encontrado sin embargo relación en programas que incluyen principios básicos de estabilidad como parte de un programa neuromuscular más amplio (Myer, Ford, McLean, & Hewett, 2006; Thompson, Cobb, & Blackwell, 2007). Sí que parece existir mayor consenso en cuando a la aplicación práctica de este tipo de programas con un objetivo relacionado con la salud y con la correcta y eficaz realización de tareas posteriores con un riesgo de lesión menos acentuado. Este dato se pone de manifiesto en el estudio realizado sobre las prácticas preventivas más comunes utilizadas por los 32 equipos participantes en la pasada edición de la Copa del Mundo celebrada en Brasil, así como las percepciones de los preparadores físicos sobre esas determinadas prácticas (McCall et al., 2015). En los datos de dicho estudio podemos observar cómo el entrenamiento del CORE ha sido uno de las estrategias valoradas como “más importantes” por los preparadores físicos de mencionado evento. Tabla 1. Ejercicios de prevención más utilizados durante World Cup 2014 (McCall et al, 2015) Esto supone, como posteriormente veremos en la propuesta práctica, involucrar en nuestras propuestas los tres sistemas que forman parte del mencionado CORE y garantizar de esta forma su óptimo estado. Hablamos del sistema pasivo, el sistema muscular y del sistema de control motor con la finalidad de satisfacer los requisitos del equilibrio postural (estático y dinámico), crear movimientos específicos, soportar fuerzas externas inesperadas o generar presión con la que ayudar a la respiración dificultosa (Segarra et al., 2014). 07 c o r e e n l e s i o n a d o s Encontramos algunos estudios en los que se relacionan esas posibles deficiencias a nivel de control neuromuscular de la estabilidad del tronco con lesiones de la columna vertebral y de las extremidades (Borghuis et al., 2008; Zazulak, Cholewicki, & Reeves, 2008). Estas lesiones a nivel de columna se localizan principalmente a nivel de espalda baja o dolor lumbar (low back pain). Así, los autores Raabe y Chaudhari en un reciente estudio en 2017, concluyen que una insuficiente fuerza en la musculatura profunda del CORE puede aumentar el riesgo de desarrollar dolor lumbar en corredores (Raabe & Chaudhari, 2017). Esta práctica deportiva aparecetambién mencionada por (Rivera, 2016) en donde si bien no se hace referencia al tipo de lesión, sí que se pone de manifiesto el hecho de que determinados desequilibrios o deficiencias en la musculatura del CORE pueden derivar en un aumento de la fatiga, reducción de la resistencia y posibles lesiones en corredores. Respecto a las extremidades, las lesiones más mencionadas en los estudios son las relacionadas con la articulación de la rodilla, concretamente el síndrome patelofemoral (Yilmaz Yelvar et al., 2016). Por tanto, la implementación de programas de CORE stability podrían ser eficaces en la rehabilitación de lesiones del ligamento cruzado anterior debido al mencionado aumento del control motor, concretamente aquellos ejercicios orientados a la rectificación de problemas biomecánicos asociados a la marcha y a la estabilidad del CORE pueden tener un papel clave en la gestión de la citada lesión (Shi et al., 2012). A nivel muscular encontramos algunas referencias, ya que se encontraron mejoras en el control neuromuscular y que una mayor actividad en la musculatura de CORE y glúteos parecen asociadas con menor riesgo de sufrir lesiones durante diferentes fases del sprint (Schuermans, Danneels, Van Tiggelen, Palmans, & Witvrouw, 2017). Otra referencia es la referida al conjunto lumbopélvico y más concretamente al desequilibrio muscular que pueda existir entre la musculatura del mencionado conjunto, ya que puede dar lugar a una inclinación anterior de la pelvis que a su vez afectará a la biomecánica y función de los isquiotibiales, tanto de forma directa como a través de tensiones fasciales (Hoskins & Pollard, 2005). El control neuromuscular o concretamente la falta del mismo también se ha documentado como uno de los factores de riesgo de lesión más importantes, especialmente en actividades que representen saltos, aceleraciones o cambios de dirección y cómo su entrenamiento puede afectar positivamente a la reducción de este tipo de lesiones (Paterno, Myer, Ford, & Hewett, 2004); (Chappell & Limpisvasti, 2008). 08 p r o p u e s t a p r á c t i c a Debemos, por tanto, ser capaces de diseñar programas de entrenamiento de estabilidad que permitan la realización de actividades de alto nivel, mientras se mantiene la columna vertebral estabilizada (Barr, Griggs, & Cadby, 2007). No debemos perder de vista la definición de CORE stability propuesta por (Vera-García et al., 2015) en la que se establece como tal la capacidad de las estructuras osteoarticulares y musculares, coordinadas por el sistema de control motor, para mantener o retomar una posición o trayectoria del tronco, cuando este es sometido a fuerzas internas o externas. Habiendo identificado los tres sistemas que componen el CORE y la importancia de entrenar cada uno de ellos a su debido tiempo y siguiendo las estrategias adecuadas, parece evidente que cualquier propuesta práctica para el entrenamiento del CORE debe comprender varias fases que, podemos determinar en: FASE 1. COGNITIVA En anteriores apartados, hemos argumentado la importancia de la estabilidad de la columna teniendo en cuenta su importancia respecto a la adecuada transferencia de fuerzas y su consiguiente efecto en la prevención de lesiones y el rendimiento. La estabilización de la columna puede darse a nivel estático y a nivel dinámico. Cuando levantamos o empujamos objetos pesados posicionamos nuestra columna de manera rígida para aumentar el torque y estabilizar el tronco, lo que se conoce como estabilización estática y requiere principalmente actividad de los estabilizadores globales. La estabilización dinámica, por otro lado, está presente a través de la activación neural del sistema muscular (subsistema de control motor) las capacidades musculares (subsistema de estabilización activo) y la tensión pasiva (subsistema de estabilización pasivo), así pues, la estabilización dinámica requiere el reclutamiento coordinado de la musculatura de estabilización local. Después de una lesión, el sistema de estabilización dinámica se ve a menudo afectado. 09 Según (Kolber & Beekhuizen, 2007), los objetivos de la estabilización de la columna vertebral son: -Aumentar la capacidad del sistema de estabilización muscular para mantener la zona neutral de la columna vertebral dentro de sus límites fisiológicos. -Aumentar la tolerancia de la espalda baja a través del acondicionamiento de la musculatura clave. -Restaurar el tamaño muscular, la fuerza y la resistencia. -Restablecer la actividad muscular coordinada según se requiera para prevenir la recurrencia y restaurar la función. -Reducir el dolor asociado con la inestabilidad espinal. Objetivos de esta fase: -Activación muscular local. -Patrón respiratorio. -Control Motor. -Disociación lumbo pélvica. -Zona lumbar “neutra”. Estrategias Esta etapa requiere propuestas que integren coordinación muscular y activación neural y que consigan coactivar los estabilizadores locales ante movimientos progresivamente más desafiantes de las extremidades en el plano sagital. Utilizaremos ejercicios diseñados con el objetivo de reclutar aquellos músculos capaces de mejorar la estabilidad y stiffness de la columna vertebral mediante el entrenamiento de patrones de activación muscular. 10 f a s e c o g n i t i v a MOVIL IDAD MOVIL IDAD RAQUIS DORSAL EXTENSIÓN FOAM ROLLER Movilidad torácica y de cadera Como vimos en anteriores apartados donde explicamos el continuum movilidad /estabilidad, es importante que integremos estrategias de movilidad en estas dos zonas articulares cuya limitación en el rango de movimiento podría provocar mayor inestabilidad lumbar en forma de compensación. (Cook, 2010) En la imagen que adjuntamos a continuación, podemos observar diversos ejercicios que tiene como objetivo la mejora de la movilidad en raquis dorsal y cadera, articulaciones cuya restricción puede generar compensaciones en forma de falta de movilidad en la columna lumbar (Boyle, 2014). MOVIL IDAD RAQUIS DORSAL EXTENSIÓN TRX -ELASTIC MOVIL IDAD RAQUIS DORSAL ROTACIÓN SIN MATERIAL MOVIL IDAD CADERA ABD -ROTACIÓN SIN MATERIAL MOVIL IDAD RAQUIS -CADERA EXT -ROT -EXT TRX -ELASTIC Activación de los músculos estabilizadores locales de la columna (transverso abdominal, multífidos y oblicuos internos) (C. A. Richardson et al., 2002) sin que se produzca compensación por parte de los grandes estabilizadores globales de la columna (erectores espinales, cuadrado lumbar, oblicuos externos y recto abdominal) (Bergmark, 1989). Dos maniobras de activación muscular que a pesar de no estar exentas de controversia respecto a la utilización de una/otra o las dos, pensamos que deben tener presencia en nuestros entrenamientos. Hablamos del “Hollowing” y el “Bracing”. El “Hollowing” es una técnica que busca la activación selectiva de la musculatura profunda del abdomen, intentando aislar esta contracción de la musculatura superficial. Realizando el llamado “draw-in” o “drawing-in basado en el hundimiento del vientre hacia la columna lumbar sin que ésta modifique su curvatura neutra, se pretende activar de manera consciente el transverso del abdomen asociando una co-contracción involuntaria de los multífidos de la zona lumbar. Produce una disminución de la circunferencia abdominal. ACTIVACIÓN MUSCULATURA LOCAL MANIOBRA "DRAW IN " PALPACIÓN TRANSVERSO PALPACIÓN MULTÍF IDOS 1 1 El “Bracing” consiste en la co-activación global de toda la musculatura perteneciente a la línea media. Además del transverso del abdomen y los multífidos, con esta maniobra se activan oblicuo interno, externo, recto abdominal, diafragma y suelo pélvico creando una contracción conjunta de fibras en diferentes planos. No varía la circunferencia abdominal. MANIOBRA BRACING (HODGES , 2013 ) Como hemos comentado anteriormente, existe gran controversia respecto a la utilización de estas maniobras y así, diversos autores se han encargado de investigar el posible beneficio deuna/otra o ambas, aunque sí que conviene reseñar que la mayoría de estudios encontrados hacen referencia a propuestas para la rehabilitación del “low back pain” (LBP) o dolor lumbar, como el que demostró que tras un periodo de 10 semanas de entrenamiento de la musculatura profunda utilizando la maniobra “hollowing” la sensación de dolor (mediante escala de percepción subjetiva) disminuyó considerablemente y perduró hasta 30 meses después (O’Sullivan, 1997). En esta línea encontramos conclusiones respecto a la activación del transverso de manera anticipatoria ante cualquier perturbación y cómo, la disfunción en esta activación que sufren las personas con dolor lumbar puede alterar el “timing” de reclutamiento ante perturbaciones rápidas o inesperadas (C. Richardson, Jull, G, Hodges, P, Hides, J., 1997). Esta última idea nos puede dar entrada a la justificación de la introducción de ejercicios que contemplen dichas perturbaciones o incluso a la introducción de materiales generadores de inestabilidad o herramientas inestables (fitball, BOSU, TRX) en nuestras propuestas prácticas. De forma opuesta a estas investigaciones que generalizaban el pensamiento de que la clave en los programas de estabilidad lumbo-pélvica era la activación selectiva, surgieron otros investigadores que intentaron argumentar que el “bracing” era una maniobra más eficaz por su globalidad para aportar esa estabilidad a la zona media. De este modo (Vera-Garcia et al., 2007) investigaron la capacidad de estabilización de estas dos maniobras de activación mediante perturbaciones con y sin conocimiento previo de estas últimas, en sujetos sanos. El resultado fue que la maniobra Hollowing no fue efectiva para estabilizar. En cambio, el Bracing redujo el desplazamiento lumbar aportando estabilidad al tronco. En un trabajo de McGill en 2007, afirma que es una equivocación utilizar la maniobra “Hollowing” en personas que buscan aumentar la estabilidad lumbar en el rendimiento de la actividad diaria (McGill, 2007). Justifica además la importancia del “Bracing” con dos principios biomecánicos. El primero es que un soporte será más estable si la base que sustenta sus “cables” (músculos) es mayor. El segundo nos dice que, para aumentar la estabilidad, el sistema debe proveer de una resistencia en los distintos planos del movimiento, por lo que se necesita un conjunto muscular con fibras en diferentes direcciones (oblicuas, transversales, frontales, sagitales). Mc Gill nos aclara que, “para la actividad diaria basta con una co-activación de entre 5 y 10% Máxima Contracción Voluntaria (MVC)” y, por tanto, “no hay necesidad de aplastar la columna con una sobrecontracción”. Habiendo valorado los dos métodos parece interesante decantarse hacia el “Bracing” como maniobra más recomendada para la estabilización lumbar, sobre todo en acciones dinámicas o más funcionales, sin embargo, el “Hollowing” podría ser un buen método en primeras fases o en aquellas personas que tienen dificultad en activar la zona profunda del abdomen, bien sea por dolor lumbar o por falta de control motor. 12 f a s e c o g n i t i v a CONTROL MOTOR DEAD BUG Control motor. Mantenimiento de la “zona neutra lumbar” concepto definido como aquel rango de desplazamiento cerca de la posición neutral de los segmentos de la columna donde se requiere una resistencia mínima de las estructuras osteoligamentosas. Lograr que el sujeto active la musculatura “profunda” y además logre una adecuada capacidad de disociación y control lumbo-pélvico y lograr una lordosis fisiológica en cualquiera de las posiciones de carga (O'Sullivan, 2000). La zona neutra responde como concepto a la práctica de una postura ideal, ya que los elementos neuromusculares están activos al mismo tiempo que existe una mínima tensión sobre las estructuras pasivas. (Panjabi, 1992) La zona neutra puede aumentar con lesiones, degeneración articular, pérdida de rigidez pasiva, debilidad o inhibición de la musculatura estabilizadora. Cuando se aumenta la zona neutra, la columna vertebral puede volverse inestable (Panjabi, 1992). En las imágenes que siguen a continuación observamos diferentes ejercicios que tienen como objetivo el mantenimiento de la estabilidad lumbo pélvica ante estímulos progresivamente más intensos en los que debemos centrar el foco de atención en mantener la estabilidad central al mismo tiempo que se añade movilidad distal (“Dead bug” y “Bird dog”). Finalmente adjuntamos tres ejercicios conocidos como el “Big Three” (McGill, 2010)(Curl up, plancha prono y plancha lateral) que nos pueden servir para valorar si el sujeto está preparado para acceder a fases posteriores BIRD DOG CURL UP PLANCHA PRONO PLANCHA LATERAL "BIG THREE " (MC GILL , 2010 ) INTEGRACIÓN PATRÓN RESPIRATORIO Debemos contemplar el diafragma como otro de los componentes clave para la estabilidad del CORE. En este aspecto es importante que eduquemos el “timing” de contracción, debiendo activarse primero el diafragma y después la pared abdominal, por ello es importante incluir estas estrategias en esta primera fase. Una contracción demasiado temprana o demasiado fuerte de la pared abdominal impide que el diafragma descienda correctamente y por tanto resulta contraproducente para la generación de la presión intra-abdominal y la consiguiente estabilización de la columna vertebral. Parece evidente que el diafragma tiene una doble funcionalidad, una la respiratoria y otra, la postural, totalmente independiente y con capacidad de poder ser controlada voluntariamente la postural (Kolar et al., 2009). Parece ser que asimismo, el diafragma puede realizar sus funciones duales de estabilización y respiración de forma simultánea. El diafragma puede realizar la tarea de respiración en una posición más baja, asegurando que la presión se mantiene estable durante todos los ciclos respiratorios. Existe una estrecha relación entre el diafragma y el transverso del abdomen, que contribuye al control respiratorio y postural. (Kolar et al., 2010). Estos dos estudios señalaron que la actividad del diafragma durante la estabilización varía mucho entre los individuos. La evidencia clínica de Kolar documenta que las personas con capacidad limitada para contraer el diafragma para la estabilización, tienen un mayor riesgo de desarrollar dolor de espalda. La activación simultánea de las dos funciones del diafragma es la clave de la estabilización adecuada del CORE. (Couceiro, 2014) 13 f a s e a s o c i a t i v a Como vimos en el apartado de anatomía funcional, el propósito fundamental de la musculatura del CORE es el de impedir el movimiento más que el de generarlo (Boyle, 2014). Surge de aquí la sentencia, “entrenar el CORE por momento,, no por movimiento”, en contraposición a la comúnmente arraigada tendencia sobretodo en el mundo del fitness y el entrenamiento personal de centrar las propuestas en ejercicios que impliquen continua flexo-extensión (“crunchs”, “sit ups”), inclinación (flexión lateral del tronco) y rotación (giros rusos) de la columna a menudo acentuados por la presencia de elementos que añaden carga externa (mancuernas, “kettlebells”, picas, balones medicinales…). En lugar de considerar los abdominales como flexores y rotadores del tronco, para los cuales ciertamente tienen la capacidad, su función podría verse mejor como anti-rotadores y anti- flexores laterales del tronco. Debemos abandonar de una vez por todas esta forma de entrenar el CORE ya que las repetidas incurvaciones lumbares provocan micro estrés repetidos en los discos intervertebrales constituyendo un importante mecanismo de lesión (McGill, 2010). Esta fase podría responder a los objetivos de obtener el control necesario para: -Estabilizar adecuadamente la columna vertebral. -Mantener relaciones óptimas de alineación y movimiento entre la pelvis y la columna. -Evitar el estrés excesivo y los movimientos compensatorios de la columna vertebral y la pelvis durante los movimientos de las extremidades(Sahrmann, 2002). Una vez conseguida una estrategia de estabilización local, buscaremos en esta etapa contenidos que comprometan la estabilidad del núcleo en los tres planos, dicho de forma coloquial “retaremos” al CORE utilizando para ello diferentes estrategias como la eliminación de apoyos, reducción de la base de sustentación, palancas más amplias y apoyo de elementos externos. Valoración: Una vez educado en la primera fase de estabilización local (hablamos de “educación” porque la primera fase requiere de un mayor proceso de enseñanza por parte del entrenador para conseguir que el resultado de lo conseguido sea un aprendizaje “consciente”), debemos generar en el sujeto entrenado la capacidad de “autovaloración”. El “umbral de la técnica” debe determinar la valoración sobre la ejecución y la posterior progresión o regresión si fuera el caso. El jugador/a debe ganarse el “Derecho a progresar”. En las imágenes que vemos a continuación, podemos observar diferentes propuestas de estabilización en los tres planos. La primera de ellas muestra algunos de los ejercicios orientados a la estabilización ante vectores de fuerza que tienen lugar en el plano sagital (flexo-extensión del raquis), añadir movimiento a la plancha construida en la anterior fase (push up), utilizar herramientas generadoras de inestabilidad (TRX o BOSU), otras que añadan mayor resistencia (elásticos), ampliar el brazo de palanca o reducir el número de apoyos pueden ser algunas de las estrategias empleadas para aumentar la intensidad. Respecto a la utilización de herramientas generadoras de inestabilidad, numerosos autores han demostrado que al utilizar este tipo de materiales en ejercicios que impliquen la musculatura del tronco aumenta más la activación muscular respecto a si realizamos el mismo ejercicio en condiciones estables (Heredia et al., 2011) 14 Estos ejercicios podemos encontrarlos clasificados como “anti extensión”, activan el recto abdominal más que el ya mencionado “crunch abdominal” y requieren asimismo de una adecuada co-contracción conjunta de los músculos abdominales para evitar que la columna vertebral se hiperextienda (Escamilla et al., 2006) EJERCIC IOS ANTI -EXTENSIÓN STABIL ITY PUSH UP SIN MATERIAL PLANCHA PRONO KETTLEBELL PLANCHA PRONO BASE INESTABLE FITBALL PLANCHA PRONO SUSPENSIÓN ESTABIL IZACIÓN AXIAL ELASTIC La posición supina y los ejercicios conocidos como “puente de glúteos” nos permiten integrar la musculatura glútea a la vez que la necesidad de estabilizar en el plano sagital contra la flexión. Los ejercicios de fuerza tradicionales como la sentadilla y el peso muerto son geniales para desarrollar estabilidad anti-flexión. Durante una sentadilla y un peso muerto, los músculos erectores de la columna y los multífidos son altamente activados. (Comfort, Pearson, & Mather, 2011). Estos mismos ejercicios (Sentadillas y pesos muertos al 80% de 1RM) produjeron mayores activaciones de los músculos erectores espinales y cuadrado lumbar (34%–70%, respectivamente) que los ejercicios inestables calisténicos (superman y puente lateral), sin diferencias significativas en la implicación del oblicuo externo y el recto abdominal (Hamlyn, Behm, & Young, 2007). GLUTE BRIDGE SIN MATERIAL GLUTE BRIDGE SUSPENSIÓN HIP THRUST CON BARRA PESO MUERTO CON BARRA ESTABIL IZACIÓN AXIAL ELASTIC EJERCIC IOS ANTI -FLEXIÓN 15 Finalmente, podemos apreciar aquellos ejercicios que estarían orientados al entrenamiento de la capacidad de estabilizar la rotación. La función anti-rotación del núcleo estabiliza el tronco en el plano de movimiento transversal. Investigaciones recientes apuntan a la importancia de la función rotativa y anti-rotación del núcleo. Durante la mayoría de las actividades diarias, el papel principal de los músculos abdominales sería la de proporcionar soporte isométrico y limitar el grado de rotación del tronco que, como se sabe, es limitado en la columna lumbar. Un gran porcentaje de problemas de espalda se producen porque los músculos abdominales no mantienen un control estricto sobre la rotación entre la pelvis y la columna vertebral en el segmento L5-S1(Sahrmann, 2002). EJERCIC IOS ANTI -ROTACIÓN ONE ARM STABIL ITY BALL PLANK SINGLE LEG GLUTE BRIDGE PRESS PALLOF LANDMINE ROW TURKISK GET UP f a s e f u n c i o n a l Del correcto diseño de la progresión en los ejercicios va a depender en gran medida el objetivo final de esta propuesta práctica que no es otro que el de que se consiga llevar la capacidad de estabilizar el raquis y la de capacidad de mantener sus curvaturas fisiológicas ante demandas cada vez más exigentes. Hecho este que aportará mayor funcionalidad al individuo. Entendemos en este aspecto que dicha progresión ha de evolucionar hacia el movimiento y sobre todo hacia aquellos patrones motrices que van a ser más utilizados en la práctica deportiva. La sentadilla, el “hinge” o bisagra de cadera y el “lunge”, constituyen patrones motrices que se van a ver reproducidos de forma constante en acciones deportivas como los saltos o aterrizajes, las aceleraciones, frenadas y cambios de dirección o la propia mecánica de la marcha o la carrera, igualmente, los patrones de tracción y empuje van a ser solicitados en acciones de fuerza de lucha y protección del propio espacio o del balón en este caso. Todas estas acciones requieren de una adecuada estabilidad del núcleo que nos asegure esa “calidad” de los patrones en cuanto a transferencia de fuerzas y poder aprovechar de esta forma la ley de “acción reacción” para conseguir un deportista más efectivo y más eficiente. 16 En la siguiente imagen podemos ver reproducidos los patrones mencionados (por orden, hinge o bisagra de cadera, sentadilla y lunge) en ejercicios en los que hemos utilizado diferentes estrategias para comprometer la estabilidad del núcleo (vectores de fuerza generados con resistencia elástica, apoyos monopodales o combinación de varias). DIVER SIN MATERIAL STEP UP STEP SIDE UP STEP PESO MUERTO UNA MANO KETTLEBELL REMO+ LUNGE SIN MATERIAL Observar el deporte es una excelente forma de apreciar la estructura y función del ser humano. Los atletas de alto nivel nos enseñan a diario con su movimiento mucho sobre el rendimiento óptimo e incluso sobre la propia disfunción. Ser capaz de analizar el movimiento atlético a nivel profesional nos debe estimular para adaptar los estímulos de nuestros entrenamientos a las posteriores demandas de la competición. Los sistemas del cuerpo (músculo, fascia, sistema nervioso, piel, por nombrar solo algunos) tienen una capacidad increíble de trabajar juntos para mover nuestros cuerpos. Si tratamos de confiar únicamente en uno u otro de esos sistemas, tendremos menos posibilidad de éxito; si somos capaces de usarlos de forma conjunta lograremos ser más grandes que realizando la suma de nuestras partes (Mc Gill, 2004). De ahí la necesidad de integrar en nuestra propuesta práctica variantes que demanden esa adecuada estabilidad ante la más exigente movilidad. En cuanto a la función humana, esa tensión óptima de la que estamos hablando debe ser sensible y continuamente estimulada (especialmente en esta fase) por los cambios en la magnitud, el ángulo y la velocidad de carga (Huijing, 2007). Por lo tanto, debemos considerar el tiempo, la variabilidad del vector y la carga al programar los patrones de estabilización para nuestros deportistas. Cuando el sujeto posee altos niveles de fuerza muscular central, la estrategia más efectiva para aumentar la potencia muscular central podría ser concentrarse en ejercicios de resistencia que impliquen cargas más ligeras y mayores velocidades de movimiento. El uso de balones medicinales podría ser especialmente efectivo para el desarrollo de la potencia de rotación en la musculatura central. En este caso, se recomiendan ejercicios de balón medicinal y cable que involucren la rotación del núcleo combinado con acciones conjuntascoordinadas de las extremidades superiores e inferiores (Willardson, 2008) f a s e f u n c i o n a l 17 Como vemos en la ilustración adjunta, los recursos utilizados en esta fase nos van a permitir la variación de ese vector de fuerza a estabilizar, así como la carga utilizada. En el caso de los ejercicios “landmine” nos posibilitan a su vez la realización de patrones motrices como la sentadilla, “lunge”, “hinge”, tracción, empuje y rotación. SENTADILLA BULGARA LANDMINE HINGE REMO POSTERIOR LANDMINE ROTACIÓN LANDMINE A continuación, hemos colocado a modo de ejemplo cuatro ejercicios en los que utilizaremos la inercia generada por el implemento utilizado (kettlebells, balón medicinal o VIPR) o por la velocidad de ejecución (burpees) como recurso para generar mayor intensidad a la estructura estabilizadora. ZANCADA EMPUJE VERTICAL LANDMINE SWING KETTLEBELL BURPEES SIN MATERIAL LANZAMIENTO ROTACIÓN BALÓN MEDICINAL ZANCADA LATERAL VIPR 18 Finalmente podemos observar variantes en la ejecución de un clean & jerk (cargada y envión) y por último un snatch (arrancada). Más allá de que cualquiera de estos ejercicios aquí representados puede cumplir más de un objetivo (neuromuscular, metabólico…) el nuestro en esta fase dentro del contexto de entrenamiento del CORE debe ser en cada caso vigilar que las curvas fisiológicas del raquis y los patrones de movimiento se mantengan estables ante los diferentes vectores y variaciones de la velocidad que nos va a generar la carga empleada. DUMBELL PUSH PRESS SQUAT SPL IT JERK SNATCH A modo de resumen, recogemos en esta tabla las diferentes fases recogidas en la propuesta práctica, los objetivos a conseguir en cada una de ellas, las estrategias para hacerlos posibles y los criterios que debieran marcar el diseño de las progresiones. O B J E T I V O S E S T R A T E G I A S C R I T E R I O S D E P R O G R E S I Ó N 19 p r o p u e s t a p r á c t i c a .f a s e s COGNITIVA FASE 01 ASOCIATIVA FASE 02 MOVIMIENTO FUNCIONAL FASE 03 MOVIMIENTO FUNCIONAL INTEGRADO FASE 04 Activación muscular local Patrón respiratorio Control Motor Disociación lumbo-pélvica Zona lumbar neutra Draw-in Hollowing Bracing Respiración Movilidad (cadera-r.dorsal) Big 3-Mc Gill Curl Up Plancha lateral Bird Dog Aumento de resistencia y fuerza Mejora del control y estabilidad tridimensional estática del tronco "Retar" la neutralidad de la columna en los tres planos P. Sagital-Anti Extensión P.Frontal-Anti Inclinación P. Transversal- Anti Rotación Capacidad de estabilización estática del tronco en los tres planos Aumento de resistencia y fuerza Mejora del control y estabilidad tridimensional estática del tronco Incorporar patrones motrices básicos Hinge-Squat-Lunge-Pull-Push Capacidad de reproducir los patrones de movimiento básicos en torno a la zona neutra con adecuados niveles de coactivación en tareas estáticas o dinámicas simples Aumento de resistencia y fuerza Mejora del control y estabilidad tridimensional estática del tronco Autonomía funcional Velocidad de ejecución Warding Patterns Cargas externas Inestabilidad Fluctuación Demandas perceptivas Autonomía funcional en las tareas específicas con adecuados niveles de control y estabilidad ante intensidades similares a la práctica deportiva 20 b i b l i o g r a f í a Akuthota, V., & Nadler, S. F. (2004). Core strengthening. Arch Phys Med Rehabil, 85(3 Suppl 1), S86-92. Barr, K. P., Griggs, M., & Cadby, T. (2007). 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