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INTRODUCCIÓN La evaluación de la función pulmonar es una herramienta esencial para los neumólogos por tener un papel trascendente tanto en el diagnóstico, como en el seguimiento del tratamiento, como en la eva- luación pronóstica de las enfermedades del apa- rato respiratorio (Tabla I). Como se ha visto en el capítulo anterior, la espirometría tiene un papel cru- cial dentro del estudio de la función pulmonar y con su evaluación podremos tomar muchas deci- siones. Sin embargo, en muchas otras ocasiones la información aportada por la espirometría es insufi- ciente, por lo que deber complementada con otras herramientas distintas capaces de darnos informa- ción sobre otros aspectos de la función pulmonar. Las pruebas de función respiratoria (PFR) son un conjunto de técnicas diagnósticas cuyo objetivo es estudiar los diversos aspectos del funcionamiento del aparato respiratorio. Desde el punto de vista funcional, el aparato respiratorio constituye un sis- tema complejo en el que intervienen numerosas factores y variables físicas. Por tanto, para la com- prensión, realización y correcta interpretación de las PFR es imprescindible que el lector tenga presen- tes conocimientos de fisiología respiratoria a los que nos referiremos a lo largo del capítulo1. A efectos prácticos podemos dividir las PFR en cinco gru- pos (Tabla II); 2). En este capítulo estudiaremos las principales PFR como son: volúmenes pulmonares, resistencias, difusión, presiones musculares y dis- tensibilidad. Debido a limitaciones de espacio no se han incluido en este capítulo otras PFR como la espirometría, algunos estudios del control de la ven- tilación, los estudios de hiperrespuesta bronquial o las pruebas de esfuerzo, algunas de las cuales se estudian en otros capítulos dentro de esta obra. Exploración funcional II. Volúmenes pulmonares, resistencias, difusión, presiones musculares, distensibilidad J.L. López-Campos Bodineau, A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo 85 7 Diagnóstico • Diagnóstico de enfermedades broncopulmonares: asma, EPOC, … etc. • Diagnóstico diferencial de procesos broncopulmonares. • Estudio de disnea. Tratamiento • Evaluación de la respuesta a tratamientos. Pronóstico • Evaluación del pronóstico en la progresión de una enfermedad: neumopatías intersticiales, criterios de trasplante pulmonar, … etc. • Evaluación de la operabilidad en cirugía de resección pulmonar: cáncer pulmón, cirugía de reducción de volumen, … etc. • Evaluación del riesgo quirúrgico de otras intervenciones. • Evaluación de la capacidad laboral. Tabla II. Utilidad de las pruebas de función respiratoria. MECÁNICA VENTILATORIA: VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS Descripción Desde un punto de vista funcional, podemos dividir los volúmenes pulmonares en dinámicos, aquellos que se movilizan con la respiración, y está- ticos, aquellos que no se movilizan2, que son el volumen residual (VR) y todas las capacidades pul- monares que lo incluyen como uno de sus com- ponentes, a saber, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT). Determinación Al ser el VR un volumen que no se puede espi- rar, no se puede medir mediante espirometría, por lo que tenemos que recurrir a otros procedimien- tos. Se han descrito diversas técnicas para deter- minar los volúmenes estáticos, pero los principales son dos: la pletismografía corporal y el método de dilución de los gases3. Pletismografía corporal La palabra pletismografía deriva del griego ple- thusmos (agrandamiento). Es el método más pre- ciso y estima el volumen de gas compresible den- tro del tórax4. Se fundamenta en la ley de Boyle, que dice que en un sistema cerrado a temperatu- ra constante el producto de la presión (P) por el volumen (V) del gas es siempre constante (k). Mate- máticamente: P • V = k; por lo que, si en un siste- ma cerrado cambiamos P o V, como su producto permanece constante, entonces el producto P • V antes del cambio tiene que ser igual a P • V des- pués del mismo, o sea, P1 • V1 = P2 • V2. En el ple- tismógrafo el aparato respiratorio se convierte en un circuito cerrado en el que se cumple esa ley (Fig. 1). Existen tres tipos de pletismógrafos: • Pletismógrafo corporal de volumen constante. Es el más utilizado en la clínica y al que nos referiremos en este capítulo. Este pletismógrafo mide los cambios de presión que se producen dentro de una cabina a volumen constante. • Pletismógrafo corporal de presión constante. El pletismógrafo mide los cambios de volumen que se producen dentro de una cabina a pre- sión constante. • Pletismógrafo corporal transmural o de flujo. Es más reciente. Mide cambios tanto de pre- sión como de volumen. Entre las ventajas del pletismógrafo frente al método de dilución de gases figuran que el primero es un método más preciso, más reproducible y más rápido y que la presencia de alvéolos mal ventila- dos no afecta a su medición. Además, permite medir simultáneamente la resistencia de la vía aérea (ver más adelante). Por el contrario, es una técnica más cara, que requiere más espacio físico y que preci- sa de otro dispositivo para realizar las pruebas de difusión (ver más adelante). Método de dilución de los gases Probablemente sea el método más extendi- do. Con esta técnica el paciente inhala un volu- 86 J.L. López-Campos Bodineau, A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo Diagnóstico • Diagnóstico de enfermedades broncopulmonares: asma, EPOC, … etc. Estudio de la mecánica ventilatoria • Espirometría. • Volúmenes pulmonares. • Resistencias. • Elasticidad y distensibilidad. Estudio del intercambio gaseoso • Capacidad de difusión. • Gasometría arterial. Pruebas de hiperreactividad bronquial • Inespecíficas. • Específicas. Pruebas de esfuerzo Estudios del control de la respiración • Estudio del patrón ventilatorio. • Presión de oclusión. • Presiones musculares. • Estímulos químicos. Tabla II. Clasificación de las pruebas de función res- piratoria. Modificada de Arnedillo y cols.2. men de gas conocido (V1) que contiene una con- centración conocida (C1) de un gas inerte que no es soluble en los tejidos, generalmente helio (He). Mediante técnicas de respiración única o múlti- ples (Fig. 2), el He se va mezclando con el aire del pulmón y su concentración disminuye, lo que permite el cálculo de los volúmenes estáticos (V2) en función de la concentración del gas inerte que haya quedado tras la respiración (C2), mediante la siguiente relación: C1 x V1 = C2 x (V1 + V2) Entre sus ventajas figuran que suele requerir algo menos de espacio físico, que es más barato y que el dispositivo se puede usar para las pruebas de difusión (ver más adelante). Por el contrario, es Pc↑ Vc↓ Pp↓ Vp↑ En la cabina: Pc1 • Vc1 = Pc2 • Vc2 Vc2 = Vc1 - ∆V Pc1 • Vc1 = Pc2 • (Vc1 - ∆V) En el pulmón: Pp1 • Vp1 = Pp2 • Vp2 Vp2 = Vp1 - ∆V Pp1 • Vp1 = Pp2 • (Vp1 - ∆V) Vp1 = CRF Figura 1. Técnica de determinación de volúmenes por pletismografía. Tras unas respiraciones normales, el sujeto respira con- tra una boquilla cerrada. Al inspirar, el sujeto expande el tórax con lo que el volumen del mismo aumenta (Vp), pero, al no entrar aire, la presión (Pp) disminuye. En este proceso la presión en la caja antes y después del movimiento espiratorio (Pc1 y Pc2) las podemos medir y conocemos el volumen de la caja antes de la respiración (Vc1), por lo que podemos determinar el incremento del volumen que se produce siguiendo la ley de Boyle. Este incremento se puede aplicar a la misma fórmula referida a los cambios en el pulmón, calculando el volumen pulmonar antes del movimiento respiratorio, que es la FRC. C2 V1 Despues del equilibrio V2 Antes del equilibrio C1 V1 C1 X V1 = C2 X (V1 + V2) V2 = CRF Figura 2. Técnica de determinación de volúmenes por dilución de gases. 87Exploración funcional II. Volúmenes pulmonares, resistencias, difusión... un procedimiento más lento, ya que el equilibrio de la nueva concentración (C2) se suele alcanzar entre los 5 y 10 minutos tras iniciar la maniobra, y tiende a infravalorar los volúmenes enpacien- tes con obstrucción de la vía aérea, ya que los alvé- olos mal ventilados no participan en la difusión del gas inerte. Aunque debido al tiempo invertido en la exploración durante la técnica se tiene que sumi- nistrar oxígeno y retirar el carbónico mientras el paciente respira del dispositivo, no se ha demos- trado que produzcan una hipoxemia clínicamente significativa, por lo que no es necesario hacer deter- minaciones de la saturación arterial de oxígeno tras su realización. Interpretación y aplicación clínica La medición de volúmenes pulmonares está- ticos aportan una información complementaria a la espirometría. Al igual que con la espirometría, para interpretar correctamente los resultados habrá que asegurarse que el paciente realizó un estudio váli- do. Para ello utilizamos la valoración subjetiva del técnico y la reproducibilidad de la capacidad ins- piratoria3. El resultado se expresa en valor absolu- to y como porcentaje de su valor de referencia. Sus principales aplicaciones clínicas son: • El estudio de los patrones espirométricos res- trictivos y mixtos (con un componente restric- tivo y otro obstructivo). Al ser una PFR no esfuer- zo dependiente e incluir al VR, puede deter- minar si el componente restrictivo se debe a una falta de colaboración del paciente, a una verdadera restricción pulmonar o a un aumen- to del VR por atrapamiento aéreo (Fig. 3). El estudio de los patrones espirométricos restric- tivos se puede también complementar con el estudio de la distensibilidad del pulmón y las pruebas de difusión (ver más adelante). • Detección precoz de enfermedad bronquial. Otra aplicación de la determinación de los volú- menes es estudiar precozmente la obstrucción al flujo aéreo, ya que la obstrucción crónica al flujo puede comenzar con atrapamiento aéreo y aumento del VR como única alteración fun- cional (Fig. 3), manteniendo una espirome- tría y resistencias normales. MECÁNICA VENTILATORIA: RESISTENCIAS Descripción La resistencia es el impedimento que encuen- tra el aire para ventilar los pulmones. Esta resis- tencia al paso del aire se encuentra en dos estruc- turas, la vía aérea y el parénquima, con dos meca- nismos de acción distintos. La vía aérea presenta una resistencia por el roce del aire inspirado con las paredes de la misma, por lo que se denomina resistencia resistiva o, simplemente, resistencia (Raw, del inglés airway resistance). Por otro lado, el parén- quima también presenta una resistencia a la dis- tensión debido a la tendencia al colapso que tiene. Es la llamada resistencia elástica. Cuando hablamos de resistencia generalmente nos referiremos al pri- mero de estos dos componentes. Éste responde a la siguiente fórmula: Raw = Patm - Palv flujo Donde Patm es la presión atmosférica y Palv la presión alveolar. El problema es que la Raw no 88 J.L. López-Campos Bodineau, A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo CRF CRF CRF VR VR VR Obstructivo VR > 120% CPT > 120% VR/CPT > 40% Normal VR 80 - 120% CPT 80 - 120% Restrictivo VR 80 < 80% CPT 80 < 80% CPT CPT CPT ↓CVF ↓CVF Figura 3. Estudio del patrón restrictivo en los volúmenes pul- monares estáticos. CVF: capacidad vital forzada. CPT: capaci- dad pulmonar total. CRF: capacidad residual funcional. VR: volumen residual. es constante durante el ciclo respiratorio, ya que ésta tiene una relación inversa con el volumen, por lo que se modifica conforme lo va haciendo el volu- men pulmonar. Durante la inspiración el parénqui- ma se distiende con objeto de generar una presión subatmosférica que permita un gradiente de pre- siones que haga posible la entrada de aire desde el exterior. Además, se produce una dilatación de los bronquios, por lo que en su interior el volumen aumenta, la presión disminuye y, por tanto, la Raw disminuye. Durante la espiración, ocurre de mane- ra inversa y la Raw aumenta. Esta relación volumen – Raw es de tipo hiperbólico, lo que la hace más difícil de estudiar. Por este motivo, con frecuencia se utiliza un concepto complementario, la conduc- tancia, representada por la letra G (Gaw), ya que ésta tiene una relación lineal con el volumen lo que facilita su determinación. La Gaw es el inverso de la Raw (Gaw = 1 / Raw). Por último, para compa- rar valores en un mismo individuo o entre distintos pacientes, se suele emplear al conductancia espe- cífica (sGaw), en la que el valor se relaciona con el volumen absoluto al cual fue medido obteniendo valores comparables. Determinación Para su determinación se utiliza el pletismó- grafo. Aunque su cálculo es más complejo, bási- camente una vez que se conoce el flujo de la vía aérea, estima la presión alveolar y mide la presión en la boca, con lo que ya disponemos de todos los elementos de la ecuación. Interpretación y aplicación clínica La resistencia normal está entre 0,1 – 0,3 kPa · seg / L. La medición de las resistencias tiene una utilidad limitada en la práctica clínica. Su principal uso se aplica a laboratorios de investigación. En la actualidad no existe evidencia de que su uso pro- porcione información complementaria a otras PFR para la valoración clínica de los pacientes. Aun- que entre sus posibles indicaciones figuran5 el diag- nóstico o confirmación de enfermedad bronquial obstructiva, la evaluación de la respuesta a un tra- tamiento (ej. broncodilatadores) o la evaluación de la respuesta a la provocación bronquial (en la que se consideraría positivo una mejoría del 75%), es cierto que disponemos de otras PFR más sencillas que nos aportan información sobre estas indica- ciones. Debido a que la vía aérea central contri- buye al 80% de la Raw, su principal aplicación, al menos teórica, sería localizar aquellas enfermeda- des que producen obstrucción de la vía aérea supe- rior o central, que tienden a elevar más la Raw, que aquellas patologías que cursan con obstrucción de la vía aérea periférica. Sin embargo, por el momen- to, no existen suficientes datos que sustenten estas indicaciones teóricas. MECÁNICA VENTILATORIA: ELASTICIDAD Y DISTENSIBILIDAD Descripción Elasticidad y distensibilidad son a conceptos complementarios entre sí que registran los cam- bios producidos en la presión elástica del pulmón conforme varía el volumen del mismo. Gráficamente se expresan mediante las curvas presión – volu- men. La distensibilidad, en inglés compliance, es la cantidad de volumen que cambia por cada uni- dad de cambio de presión y se expresa en mL por cmH2O. Por tanto, aporta información sobre la mayor o menor facilidad del pulmón para distenderse (aumentar de volumen) ante un aumento de la presión. Matemáticamente se define por la expre- sión: D = ∆V ∆P La elasticidad es la propiedad por la que los cuerpos vuelven a su estado original al ceder la fuer- za que los estaba deformando. En mecánica res- piratoria la elasticidad mide los cambios de presión que se producen por cada unidad de cambio de volumen, es decir, es el inverso de la distensibili- dad y mide la presión de retracción pulmonar. Determinación Siguiendo su expresión matemática, para medir la distensibilidad nos hace falta tener datos de la presión de retracción y del volumen. La primera se 89Exploración funcional II. Volúmenes pulmonares, resistencias, difusión... obtiene insertando un balón en el esófago, ya que la presión esofágica con flujo cero es una buena aproximación de esta presión la presión transpul- monar1,6. La segunda se obtiene mediante un espi- rómetro. Además, hace falta estar en condiciones de flujo cero para que las presiones que se midan sean exclusivamente las producidas por las pro- piedades elásticas del pulmón. Existen dos méto- dos para medir la distensibilidad: • Distensibilidad dinámica. El enfermo respira a volumen corriente siendo el principio y el final de una inspiración y espiración los puntos con- siderados de flujo cero para la medición. • Distensibilidad estática. El enfermo realiza una inspiración máxima a CPT y después una espi- ración lenta hasta CRF, durante la cual se van produciendo oclusiones de la vía aéreaa dis- tintos intervalos de volumen para crear un flujo cero y hacer la medición. Además, durante su realización se obtienen otros parámetros de importancia como son: • Presión de retracción elástica. Corresponde a la presión transpulmonar (medida en esófago) en los momentos de flujo cero. Se puede medir a distintos volúmenes, pero lo habitual es medir- la en inspiración máxima (CPT), con lo que expresamos el retroceso elástico máximo. • Coeficiente de retracción. El cociente entre la elasticidad máxima y el volumen pulmonar máximo. Con ella se corrige la influencia de las variaciones de volumen que puede tener la medida de la elasticidad a CPT. Interpretación y aplicación clínica Por su propia definición la distensibilidad cam- bia con el volumen, por lo que un valor aislado aporta menos información que el estudio de la curva volumen – presión. Para obtener una valor puntual habitualmente se utiliza la distensibilidad medida a CRF, por ser la más reproducible. Los valores normales de distensibilidad pueden variar entre laboratorios, pero suelen estar entre 147 – 375 (media 262) mL/cmH2O. Se acepta que la distensibilidad normal del pulmón humano es de 200 mL/cmH2O. Aunque su determinación nos aporta información complementaria sobre la mecánica pulmonar, a la hora de la práctica clí- nica apenas tiene utilidad, estando relegada por lo general al ámbito de la investigación. Su prin- cipal aplicación es en unidades de cuidados inten- sivos en las que pueden monitorizar estos pará- metros en los pacientes intubados como marca- dor de mejoría tras eventos agudos principalmente restrictivos, como por ejemplo un edema agudo de pulmón o el síndrome de distrés respiratorio agudo. INTERCAMBIO GASEOSO: PRUEBAS DE DIFUSIÓN Descripción El intercambio de oxígeno y anhídrido carbó- nico entre la circulación pulmonar y el alvéolo es el principal objetivo del aparato respiratorio. Para su determinación se emplea el monóxido de car- bono (CO) por ser una molécula con gran afinidad por la hemoglobina, que atraviesa la membrana alveolo-capilar de manera similar al oxígeno y cuyo gradiente alveolo-arterial no se modificara a lo largo del capilar. Esta transferencia de moléculas se rea- liza por un proceso de difusión pasiva que está regu- lada por las leyes físicas de difusión de los gases expresada en la ecuación de Fick.8 Sin embargo, es nuestro caso no podemos medir la superficie ni el espesor de esta membrana en un individuo vivo, lo que nos lleva a tener que buscar una reformu- lación matemática de la ley aplicada a nuestro caso, apareciendo la expresión: D = VCO PACO Donde VCO es la transferencia del gas en mL/min o en moles/seg y PACO es la presión par- cial del CO en el alvéolo en mmHg o en kPa. En otras palabras, la capacidad de difusión o difusión libre de CO (DLCO) o transferencia libre de CO (TLCO) es el volumen de CO transferido a la cir- culación por unidad de tiempo y por presión par- cial alveolar de CO y sus resultados se pueden expresar en dos unidades: mL/min/mmHg o en mmoles/seg/kPa (Sistema Internacional). 90 J.L. López-Campos Bodineau, A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo Determinación Para su determinación se pueden emplear numerosos métodos que se resumen en dos9: • Métodos de respiración única. Es la técnica más utilizada. Tras varias respiraciones a volumen corriente, el paciente realiza una inspiración única de una mezcla diluida de 0,3% CO, 10% He y aire ambiente (nitrógeno y oxígeno) y con- tiene la respiración durante 10 segundos. Al espirar se mide la concentración de CO en el aire espirado, de esta manera se mide la velo- cidad con que el CO desaparece. Además, con la mezcla de He se calcula el volumen alveo- lar mediante la técnica de dilución de gases (ver más arriba). Su problema es que pacien- tes muy disneicos no pueden hacer el tiem- po de apnea y pacientes con volumen espira- torio muy reducido puede no ser fácil recoger el volumen espirado. Una variación de esta téc- nica es el método de la respiración lenta. El paciente hace una inspiración profunda a CPT y, tras una breve apnea de 1-2 segundos, hace una espiración lenta a un flujo más o menos constante. La DLCO es calculada durante la espiración en varios puntos. Su principal pro- blema es que requiere equipos de análisis de gases muy rápidos que hagan mediciones en tiempo real. • Métodos de respiraciones múltiples. Están reservados para pacientes que no pueden hacer los 10 segundos de apnea o que no colaboran bien como los niños. Existen dos, el método del estado constante (más usado) y el de reinhalación. En el primero, el pacien- te respira una baja concentración de CO, sobre el 0,1%, durante medio minuto apro- ximadamente midiendo el CO espirado hasta alcanzar un estado constante. En este momento se mide la transferencia de CO y la PACO. Sus principales inconvenientes son que tiene una baja reproducibilidad y que el resultado depende del volumen minuto. En el método de reinhalación el paciente res- pira durante 30 segundos de una bolsa cerra- da con una concentración baja de CO y He, reinhalando su contenido, normalmente a volumen corriente elevado y sobre 30 respi- raciones por minuto. La DLCO se calcula a partir de las concentraciones iniciales y fina- les de CO de manera similar a la respiración única. Al igual que en el estado estable, su resultado también se influye por el patrón respiratorio. Su ventaja es que puede deter- minar la DLCO en pacientes con volúmenes muy bajos. Interpretación Al ser las propiedades físico-químicas del CO diferentes de las del oxígeno, no pueden aplicar- se conclusiones sobre la difusión del oxígeno al conocer la del CO. Por tanto, la prueba lo que nos proporciona es información sobre la superficie vas- cular disponible para el intercambio, es decir, aque- llos capilares en contacto con alvéolos ventilados10. El resultado se expresa en valor absoluto y como porcentaje de su valor de referencia. A la hora de interpretar los resultados, se debe tener en cuenta que éstos puede cambiar según las siguientes varia- bles: • Factor de difusión de la membrana alveolo- capilar. Los cambios en la membrana pueden hacer que el CO se transfiera más o menos. • Alteraciones en el volumen capilar pulmonar. Al disminuir el volumen de capilares también lo hace la transferencia de CO. Esto ocurre en la anemia o en la destrucción del parénquima. Igualmente, la DLCO aumenta al aumentar el volumen capilar; por ejemplo, en la poliglobu- lia, el sangrado intraalveolar y con el aumen- to de la presión hidrostática capilar pulmonar. • Alteraciones en la tasa de combinación del gas con la hemoglobina. Situaciones como la ane- mia, el tabaquismo o el aumento de la presión parcial de oxígeno inspirado producen una dis- minución de la combinación del CO con la hemoglobina. Por estos motivos para interpretarlo correcta- mente, al resultado inicial de la prueba, habrá que hacerle correcciones por el volumen alveolar y por la hemoglobina del sujeto con objeto de evitar estas alteraciones. De esta manera, obtenemos los siguientes parámetros: 91Exploración funcional II. Volúmenes pulmonares, resistencias, difusión... • DLCO/SB a la capacidad de transferencia de CO por el método de la respiración única (sin- gle-breath). Su valor normal en reposo es de 25 mL/min/mmHg. • DLCO/VA o cociente de Krogh (KCO). Se corri- ge por el volumen alveolar (VA), por lo que a la unidad de medida se le añaden los litros de VA quedando expresada en mL/min/mmHg/L. Aplicación clínica Las indicaciones para la utilización de la DLCO en clínica son las siguientes: • EPOC. Puede ser útil en la detección precoz de la enfermedad así como para valorar el com- ponente de enfisema, que reduce la DLCO, por lo que ayuda a diferenciar el enfisema de otras enfermedades obstructivas. • Patología intersticial. Se utiliza para la valora- ción inicial y el seguimiento, aunque no se ha demostrado que sea un factor pronóstico. Aun- que la prueba es muy sensible y sirve como marcador temprano, no sirve para diferenciar entredistintas patologías intersticiales. • Estudio de patrones restrictivos. Al calcular la KCO es útil para diferenciar patología intersti- cial de otras restricciones como alteraciones pleurales, de la caja torácica o neuromuscula- res. Ya que en la afectación de la caja torácica la difusión se corrige al corregir por el volumen alveolar, mientras que en la patología intersti- cial no lo hace. • Hemorragias pulmonares. Es también útil para detectar hemorragias pulmonares que aumen- tan la DLCO. • Estudio preoperatorio. Se emplea antes de la cirugía de resección pulmonar, para valorar la operabilidad, y también para valoración pre- quirúrgica de cualquier otra cirugía mayor. CONTROL DE LA VENTILACIÓN: PRESIONES MUSCULARES Descripción El aparato respiratorio cuenta con una serie de músculos para realizar de forma correcta la inspi- ración y espiración. Durante la respiración normal la inspiración se realiza por la contracción de los músculos inspiratorios, mientras que la espiración es pasiva. Sin embargo, durante el ejercicio, en per- sonas con obstrucción bronquial suelen intervenir la musculatura espiratoria. Además, los músculos respiratorios intervienen en otras funciones como la emisión de la voz o el mecanismo de la tos11. Por estos motivos, su determinación es importan- te dentro del laboratorio de función pulmonar. Determinación Para su determinación se utiliza un manóme- tro o transductor de presión conectado a una boqui- lla por la que paciente hará movimientos respira- torios máximos midiendo de esta manera la pre- sión generada en inspiración y espiración. La boqui- lla dispone de una llave bidireccional que según su posición hace que el paciente respire del aire ambiente o del manómetro para registrar las pre- siones que genera. Es aconsejable hacer al menos 6 intentos y no más de 10, seleccionando las tres mejores gráficas y considerando una buena repro- ducibilidad si la variabilidad entre las tres gráficas en menor del 5%. Interpretación, utilidad e indicaciones Los valores se expresan en valor absoluto en cmH2O y como porcentaje de su valor de referen- cia. Las presiones musculares se miden principal- mente en: enfermedades neurológicas, programas de rehabilitación respiratoria, estudio de disnea de origen desconocido, enfermedades metabólicas como alteraciones tiroideas y en ventilación mecá- nica y desconexión de respiradores. BIBLIOGRAFÍA 1 West JB. Fisiología respiratoria. Ed. Medica Panamerica- na. Buenos Aires, 1995. 2 Arnedillo Muñoz A, Sánchez-Juanes MJ, Rodríguez Gon- zález-Moro JM. La exploración funcional en Neumolo- gía: indicaciones y modalidades. Medicine 1994; 6 (65): 653-575. 3 Compte L, Macián V, Blanco M, Rodríguez M. Volúme- nes pulmonares. En: Puente Maestu L. Manual SEPAR de procedimientos. Módulo 3. Procedimientos de eva- luación de la función pulmonar. Luzán 5, S. A. de Edi- ciones. Madrid 2002, pp. 37 – 66. 92 J.L. López-Campos Bodineau, A. Arnedillo Muñoz, C. García Polo 4 Goldman MD, Smith HJ, Ulmer WT. Whole-body plethys- mography. Eur Respir Mon 2005; 10(31): 15–43. 5 Ancic P. Espirometría y mecánica pulmonar. En: Ancic Cortez P, Clark THJ. Enfermedades respiratorias. Utilidad del laboratorio. 2ª ed. Chile, 1989. 6 Recordemos: la presión elástica es la diferencia entre la pleural y la alveolar. Al estar en flujo cero, la presión alveolar es igual a presión en boca que es igual a la atmos- férica, por lo que en esas condiciones la presión de retrac- ción elástica viene determinada por la presión pleural. 7 Pino Gacía JM, García Río F. Exploración funcional. En: Villasante C. Enfermedades respiratorias. Vol I. Aula Medi- ca Ed. Madrid 2002, pp. 119 – 131. 8 La cantidad de gas que pasa a través de una membrana de tejido es proporcional a la superficie, a una cons- tante de difusión y a la diferencia de presión parcial, e inversamente proporcional a espesor de la mem- brana. 9 Horstman M, Mertens F, Stam H. Transfer factor for car- bon monoxide. Eur Respir Mon 2005; 10(31): 127–145. 10 Carrera Lamarca M, Muñoz Vidal A, Togores Solivellas B, Agustí AGN. Pruebas de función pulmonar. En: Cami- nero Luna JA, Fernández Fau L. Manual de Neumología y Cirugía Torácica. Volumen 1. Editores Médicos, SA. Madrid 1998, pp. 195-222. 11 Calaf N. Medición de las presiones respiratorias máxi- mas. En: Burgos Rincón F, Casan Clará P. Manual SEPAR de procedimientos. Módulo 4. Procedimientos de eva- luación de la función pulmonar II. Publicaciones Per- manyer. Barcelona 2004, pp. 134-144. 93Exploración funcional II. Volúmenes pulmonares, resistencias, difusión ...
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