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1 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Plan Sexo.indd 1 30/3/05 19:00:35 2 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Título: PLAN DE ATENCIÓN SANITARIA A LA SEXUALIDAD JUVENIL EN LA COMUNIDAD DE MADRID Tirada: 50 ejemplares Fecha 1ª edición: Marzo 2005 Depósito legal: M-10523-2005 Edita: Comunidad de Madrid Consejería de Sanidad y Consumo Dirección General de Salud Pública y Alimentación Imprime: Consejería de Sanidad y Consumo Secretaría General Técnica Servicio de Asuntos Generales Centro Digital de Reprografía Plan Sexo.indd 2 30/3/05 19:00:35 3 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación ÍNDICE Pág PRESENTACIÓN 4 1. JUSTIFICACIÓN 5 2. FUNDAMENTOS ESTRATÉGICOS 10 3. PRINCIPIOS ORIENTADORES 13 4. FINALIDAD 15 5. OBJETIVOS GENERALES 15 6. ÁREAS ESTRATÉGICAS 15 7. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 16 8. MEDIDAS PARA CADA OBJETIVO ESTRATÉGICO 19 9. APLICACIÓN, SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN 27 9.1. Aplicación 9.2. Seguimiento y Evaluación ANEXOS 29 A. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE LA JUVENTUD EN LA COMUNIDAD DE MADRID 30 A.1. Volumen y edad 30 A.2. Evolución 31 A.3. Comparación con España y Europa 31 A.4. Distribución de la población juvenil 31 A.5. Pluralidad cultural 32 A.6. Condiciones de vida 33 A.7. Los hábitos de vida de la juventud 34 A.8. Encuesta de salud y hábitos sexuales 2003 en población adulta 35 A.9. Las representaciones de los jóvenes madrileños sobre la salud 37 A.10. Anticoncepción de emergencia 39 A.11. Madres jóvenes 39 A.12. Interrupciones voluntarias de embarazo 40 A.13. Vigilancia epidemiológica de la infección por VIH/SIDA en la 41 Comunidad de Madrid B. DESCRIPCIÓN DE LOS RECURSOS VINCULADOS A LA SEXUALIDAD JUVENIL EN LA COMUNIDAD DE MADRID 42 B.1. Recursos y actuaciones del Instituto Madrileño de la Salud que intervienen en la atención a la planificación familiar y/o a la salud sexual de los jóvenes 42 B.2. Actuaciones desde el ámbito de la salud pública 46 B.3. Recursos municipales vinculados a la sexualidad juvenil 47 B.4. Asesorías de Educación para la Salud y Orientación Sexual para Jóvenes de la Comunidad de Madrid 48 B.5. Otros recursos 48 BIBLIOGRAFÍA 50 Plan Sexo.indd 3 30/3/05 19:00:36 4 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación PRESENTACIÓN La consideración de la sexualidad como una dimensión fundamental del ser huma- no implica que la salud sexual sea un objetivo de salud pública. Esta apreciación es especialmente relevante en la población adolescente y joven, por ser colectivos en proceso de desarrollo personal que precisan de una especial atención por parte de los poderes públicos. La acción de éstos debe orientarse a la educación sexual y a la prevención de los problemas de salud asociados a las prácticas sexuales, en- tendiendo la salud sexual como bienestar personal y social vinculado a la calidad de vida y teniendo en cuenta las dimensiones emocionales, intelectuales y sociales de la sexualidad. Las consideraciones expuestas constituyen el punto de partida de la iniciativa adoptada por la Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid de promover un Plan Regional de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil que contribuya a dar respuesta a las necesidades de los adolescentes y jóvenes vincula- das a la promoción de la salud sexual y a la prevención de los problemas de salud asociados a la sexualidad en esta población. La Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid viene trabajando desde hace años en este terreno, dando prioridad a la vigilancia de los compor- tamientos y hábitos de la población adolescente y joven, y a la intervención en estos colectivos con un enfoque de promoción de salud; asimismo, y en colabora- ción con otras instancias administrativas, se han puesto en marcha estrategias para promover la intervención en el terreno de la promoción de la salud sexual de los jóvenes. Por otro lado, la actividad pública a nivel local ha sido profusa, existiendo una amplia red de servicios dirigidos a jóvenes en los que la sexualidad ha ocupado un lugar relevante. El movimiento asociativo también ha impulsado un gran número de proyectos en este terreno en colaboración con las administraciones públicas. Hay por tanto ya un gran camino recorrido que, unido a los datos que arrojan los sistemas de información de salud pública, aconsejan reforzar las estrategias, al objeto de contribuir a la mejora de los indicadores de salud relacionados con las prácticas sexuales en esta población. El Plan que presentamos constituye el marco de trabajo que permitirá ir articulan- do de manera progresiva las acciones que se deriven de las medidas propuestas, a la vez que facilitará el debate institucional y social que la importancia del tema requiere. Manuel Lamela Fernández Consejero de Sanidad y Consumo Plan Sexo.indd 4 30/3/05 19:00:36 5 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación 1. JUSTIFICACIÓN La atención integral a la sexualidad -entendido el término “atención” en su sentido más amplio-, constituye un objetivo de salud pública esencial para cualquier colectivo poblacional; durante la etapa adolescente y joven, adquiere una relevancia especial por la influencia que tiene la vivencia de la sexualidad en el proceso de desarrollo personal y social del colectivo adolescente. La sexualidad adolescente y su expresión individual y social, manifestada en valores, creencias, actitudes, expectativas y comportamientos que caracterizan de manera genérica a este colectivo poblacional, se convierte en una necesidad prioritaria de vigilancia, de investigación y de intervención, que ha de ser abordada desde distintas esferas de la acción pública. Desde el ámbito de la salud pública, el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Asociados a Enfermedades No Transmisibles en Población Juvenil (SIVFRENT-J), desde 1996, nos ha permitido medir la prevalencia, distribución y características de los principales factores de riesgo relacionados con el comportamiento de los adolescentes de 15 y 16 años y realizar el seguimiento de la evolución de sus hábitos de vida, en el caso que nos ocupa, en relación con su vida sexual. Este instrumento de vigilancia ha permitido establecer prioridades y planificar estrategias de intervención en el ámbito de la prevención y de la promoción de la salud. Los datos que arroja el sistema en 2003, apuntan a que el 21,4% de los jóvenes de 15 y 16 años, han tenido alguna vez relaciones sexuales con penetración y que la proporción es superior en los chicos que en las chicas, (25,1% frente a 17,9% respectivamente). En lo relativo al uso del preservativo (ver Anexos, epígrafe A.7.), el 86,7% de los jóvenes que han tenido relaciones sexuales con penetración han utilizado preservativo en la última relación y el 10,4% no han utilizado métodos de prevención del embarazo eficaces (9,1% de hombres y 12,2% de mujeres). El indicador relativo a la no utilización de métodos anticonceptivos eficaces durante la última relación sexual es exactamente igual al obtenido en el 2002 y se mantiene en valores más bajos respecto a los 5 primeros de la serie (valores correspondientes a los años 1996-2000, que oscilaban entre 12,3%en 1996 y 15,4% en 2000). Los autores del Informe señalan también que, “globalmente, y exceptuando el tema del SIDA, desde 1996 ha mejorado la información sobre la salud que reciben los jóvenes en los centros escolares” (ver Anexos, epígrafe A.7.). Los primeros resultados de la Encuesta de Salud y Hábitos Sexuales realizada por el INE y la Secretaría del Plan Nacional sobre el SIDA con población de 18 a 49 años (ver Anexos, epígrafe A.8.) relativos a la comunicación con los padres sobre sexualidad y la fuente preferida y principal de información sexual, muestran que la comunicación con los padres es satisfactoria en un porcentaje algo menor del 50% siendo la fuente preferida de información sexual, sobre todo por parte de las mujeres (61,14%). A esta observación hay que añadir que, no obstante, los padres no constituyen la fuente principal de tal información (13,55% para ambos sexos). Plan Sexo.indd 5 30/3/05 19:00:36 6 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Por lo que respecta a las concepciones de los jóvenes acerca de cuestiones que afectan a su salud sexual, las conclusiones del estudio cualitativo “Las representaciones sociales de los jóvenes madrileños sobre la salud 2003: Las relaciones afectivo- sexuales”, Vol. III , (sobre el que se pude ampliar la información en anexos, epígrafe A.9.), destacamos lo siguiente: En relación con las prácticas de riesgo, los jóvenes que tienen relaciones sexuales completas sin preservativo asocian el conocimiento de la pareja a la disminución de riesgos de enfermedades de transmisión sexual y de embarazos no deseados. Pese a que el preservativo sigue formando parte del discurso dominante, respecto a estudios realizados hace cuatro o cinco años, se observa una mayor apertura al “coito interrumpido” como método (teóricamente) anticonceptivo y a la realización ocasional de relaciones completas sin preservativo en mayor número de ocasiones (discursivas) que en el pasado. Sobre los métodos anticonceptivos, el preservativo se asocia de forma creciente a la prevención de embarazos no deseados, pese a que hay que considerar lo señalado anteriormente. No obstante, respecto a las enfermedades de transmisión sexual, incluido el SIDA, parece tener menor fuerza disuasoria que en el pasado. La “píldora” parece ser de uso más minoritario, siendo penalizada por la inseguridad asociada al olvido, por la percepción de repercusiones negativas sobre la salud y sobre la estética y por la baja accesibilidad relacionada con el precio y con el requisito de receta médica. Sobre la “postcoital” se observan experiencias personales o de amigas en los grupos de discusión, si bien existe una opinión generalizada acerca de las fuertes repercusiones físicas que conlleva (descarga hormonal fuerte, malestar..). Su utilización aparece crecientemente legitimada como “último recurso”. Existen fuertes críticas en relación a sus formas de dispensación y a los modos y a las actitudes con que, a veces, los profesionales reciben a los jóvenes que la demandan. La accesibilidad es todavía reducida, especialmente en los momentos de fin de semana que más se necesitan. Los horarios de los centros aparecen disuasorios. El “boca a boca” hace que los jóvenes se orienten hacia ciertos Centros de Planificación Familiar en los que se sabe que se produce una mejor acogida y que se respeta la confidencialidad al máximo. En su defecto se desarrollan otras estrategias (medicina privada, retórica que agrava la situación…). En ciertos sectores juveniles se percibe como “abortivo”. Fuera del marco de este estudio, pero vinculado a sus conclusiones, señalamos que el Informe “Ganar Salud con la Juventud”, del Grupo de Trabajo de Promoción de la Salud de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, pone de manifiesto la incertidumbre sobre el posible uso que la población adolescente y joven puede hacer de la “píldora del día siguiente”, en el sentido que se convierta en habitual y desplace a los métodos indicados para la prevención de enfermedades de transmisión sexual y de embarazos no deseados, alterando asimismo la corresponsabilidad en las relaciones sexuales. 1 Para la Consejería de Sanidad y Consumo, CIMOP. Documento pendiente de publicación 1 Plan Sexo.indd 6 30/3/05 19:00:36 7 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Esta reflexión, unida a las percepciones de los jóvenes sobre las prácticas de riesgo y los métodos anticonceptivos de uso regular, refuerza la necesidad de un trabajo continuado de educación para la salud desde diferentes ámbitos institucionales orientado a la adquisición de habilidades y competencias que les permitan afrontar las relaciones interpersonales y sociales con garantías para su salud. Respecto a los embarazos en mujeres menores de 20 años, el Boletín de Demografía y Salud de la Comunidad de Madrid , apunta que el número de nacidos vivos de madres menores de 20 años fue de 1.369 para el año 2002, cifra que se caracteriza por su aumento continuo desde 1999 (ver evolución en anexos, epígrafe A.11.) por un lado, y por la alta participación del colectivo de extranjeras en ella: en 2003, el 47,2% de las madres menores de 20 años no eran españolas. En este sentido señalamos que la edad de los progenitores inferior a 20 años, constituye un riesgo para la salud del recién nacido. Los embarazos en mujeres menores de 20 años duplican los riesgos biológicos asociados a la prematuridad y al menor peso al nacer. A este dato se añade la trascendencia que el embarazo tiene para la trayectoria de vida de una adolescente y la de su pareja. En lo relativo a la interrupción voluntaria de embarazo (IVE) (ver epígrafe A. 12.de los anexos), el registro de la Comunidad de Madrid, arroja datos de su evolución desde 1991 hasta 2003. En los grupos de edad menor a 30 años, la razón de IVE (nº de IVE por 1000 nacidos vivos), prácticamente se ha duplicado en el período 1991/2001.Esta variación no sólo es debida al aumento del número de IVE sino a las variaciones del número de nacidos vivos por grupos de edad. Los datos relativos a 2003 en menores de 20 años, nos muestran que el 54% de mujeres menores de 20 años han utilizado la IVE al quedar embarazadas. Del conjunto de estas mujeres, el 33% fueron extranjeras. La comparación de la tasa de IVE de la Comunidad de Madrid con la de España muestra diferencias más importantes en los grupos de edad de 20 años y más, que en los menores de esta edad, pero la tasa siempre resulta más elevada en la Comunidad de Madrid. En cuanto al momento en el cual las mujeres recurren a la IVE, parece importante subrayar que cuanto más joven es la solicitante, más alto es el número de semanas de gestación en la que se encuentra. En otro orden de cosas, pero relacionadas estrechamente con las anteriormente expuestas, respecto al contexto educativo previo a la etapa adolescente y joven, en el Informe “Ganar Salud con la Juventud”, la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, alude al “capital de salud” a lograr durante las etapas de la escolarización obligatoria, manifestado en la información que reciben, en los valores y en las conductas que adquieren. 2 Boletín de Demografía y Salud de la Comunidad de Madrid (Nº 65, de Junio 2004) 2 Plan Sexo.indd 7 30/3/05 19:00:37 8 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación En dicho documento se sugiere que el “capital de salud” no se consigue en todos los adolescentes por igual. Nuestra experiencia nos permite subrayar que las causas que explican dicha aseveración son de diversa índole: socioculturales, organizativas, de inversión de recursos, administrativas, de competencia del profesorado....... La realidad que hemos podido observar durante estos últimos15 años, es que la incorporación de la educación para la salud como materia transversal en el currículo ha tenido un desigual desarrollo en las diferentes etapas educativas y en los diferentes territorios, por no hablar de las diferencias entre centros educativos. Por lo que respecta a la educación afectivo-sexual en particular, salvo casos excepcionales, se ha visto sujeta a iniciativas puntuales y voluntaristas, que distan de las recomendaciones generales sobre la eficacia de las intervenciones educativas que apuntan, de manera genérica, a que las actuaciones se mantengan en el tiempo para que puedan producir mejoras en la salud y reducir las desigualdades en salud entre la población. Por todo ello y porque la evidencia así lo apunta, se hace necesario combinar estrategias curriculares con aquellas que responden a los problemas y necesidades de los que ya han alcanzado la adolescencia o la juventud, mediante la utilización de los instrumentos preventivos y de promoción de la salud válidos para esta población. Los datos e informaciones expuestas en los párrafos precedentes apuntan a la necesidad de seguir profundizando en el análisis de sus causas, al mismo tiempo que nos permiten hacer énfasis en la necesidad de desarrollar un trabajo de intervención continuado y sistemático, insistimos de nuevo, desde todos los ámbitos institucionales de la acción pública dirigida a la población infantil, adolescente y joven. En relación a los servicios de salud, y pese a la cobertura universal que caracteriza a nuestro Sistema Sanitario Público, la población adolescente experimenta dificultades en el acceso a los servicios de salud por causas de diversa naturaleza. Algunas de ellas tienen relación con la diferente perspectiva que adultos y jóvenes tienen acerca de los problemas que atañen a éstos, y al modo en el que los poderes públicos abordan dichos problemas. La atención a la salud sexual en general y, en particular, la de adolescentes y jóvenes, ha estado fragmentada en servicios de muy diversa naturaleza y dependencia administrativa, que han incrementado las barreras de acceso (de tipo administrativo, de género, socioculturales…) preexistentes en adolescentes y jóvenes. A todo ello hay que añadir una cierta discrecionalidad de actuación de los profesionales en este terreno, vinculada unas veces a la escasa formación de los profesionales para abordar una problemática en la que entran en juego elementos que enfrentan distintas concepciones y valores, ante los que el profesional, a veces, carece de herramientas de afrontamiento. Pese a los esfuerzos organizativos, reglamentarios y de servicios, realizados en los últimos años, aún se puede mejorar la oferta de servicios de salud sexual dirigidos a adolescentes y jóvenes, adaptándola a las necesidades específicas de estos colectivos en la esfera de la sexualidad; una oferta que tenga en cuenta la nueva realidad social, Plan Sexo.indd 8 30/3/05 19:00:37 9 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación que considere que algunos colectivos de jóvenes como los no escolarizados que se encuentran fuera del mercado laboral, así como los que viven en circunstancias socioeconómicas y culturales desfavorables, acumulan mayores riesgos en salud y que por ello requieren de intervenciones adaptadas a las necesidades que se derivan de dicha situación. El Plan que presentamos intenta ser un marco de trabajo que permitirá ir articulando de manera progresiva las acciones que se deriven de las medidas propuestas, a la vez que facilitará el debate institucional y social en torno a un tema como la sexualidad que provoca controversias en su concepción y abordaje. Plan Sexo.indd 9 30/3/05 19:00:37 10 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación 2. Fundamentos Estratégicos Organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), en su estrategia “Salud para todos en el siglo XXI”, recomienda la revisión de las políticas y programas públicos en orden a facilitar a los jóvenes las elecciones más sanas para evitar cualquier impacto negativo sobre su salud. Se subraya especialmente la provisión de educación sexual y de asistencia a los jóvenes, además de un fácil acceso a los preservativos, con el fin de reducir el riesgo de embarazos no deseados y de enfermedades de transmisión sexual, incluida la infección por el VIH. En esta misma línea, la Oficina Regional para Europa de la OMS , define una serie de elementos básicos que deben reunir los servicios de atención destinados a jóvenes, al objeto de que sean accesibles y acogedores para la población adolescente, tales como: lugares y horarios convenientes, esperas cortas, privacidad, confidencialidad y, por tanto, no requerimiento del consentimiento de los padres, estabilidad del personal y apoyo de la comunidad. Recomiendan asimismo la implantación de servicios que incluyan consejo sobre la prevención del VIH y de las infecciones de transmisión sexual en general, así como acceso al preservativo masculino y femenino y a otros anticonceptivos, incluida la anticoncepción de emergencia. Respecto a los programas, se recomienda que incorporen los elementos asociados con intervenciones eficaces previas y se pone un especial énfasis en que sean sensibles a las diferencias de género y al estadío de desarrollo de los jóvenes. El Parlamento Europeo, en su resolución sobre salud sexual y reproductiva y los derechos en esta materia (2001/2128(INI)), establece una serie de recomendaciones a los gobiernos de los estados miembros relativas a: o Anticoncepción: Desarrollo de una política de alta calidad sobre salud sexual y reproductiva, en colaboración con organizaciones pluralistas de la sociedad, proporcionando una amplia información sobre las posibilidades efectivas y responsables de planificación familiar, con el fin de garantizar un acceso equitativo a todos los tipos de anticonceptivos de alta calidad…; insta a los gobiernos al esfuerzo para proporcionar anticonceptivos y servicios de salud sexual gratuitos o a costes muy bajos a los grupos más desfavorecidos, a los jóvenes, a las minorías étnicas,…..; que faciliten el acceso a la anticoncepción de urgencia a precios asequibles,…..y que fomenten la investigación científica sobre la anticoncepción destinada a los hombres, a fin de mitigar las diferencias de género en lo relativo a la utilización de los métodos anticonceptivos. o Embarazos no deseados y abortos: Garantizar información y asesoramiento libres de prejuicios, confidencial, con base científica,…prestación de servicios especializados de salud sexual y reproductiva que incluyan asesoramiento profesional de alta calidad adaptado a las necesidades de grupos específicos. Subraya asimismo que, en caso de objeción de conciencia del profesional, se facilite información sobre otros proveedores de servicios. 3 “WHO Regional Strategy on sexual and reproductive health” WHO Regional Office for Europe. Noviembre 2001. http://www.who.dk 3 Plan Sexo.indd 10 30/3/05 19:00:37 11 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación o Salud sexual y reproductiva de los adolescentes/educación sexual: • La salud sexual y reproductiva de los adolescentes y sus necesidades respecto a la sexualidad, son diferentes a las de los adultos. • La participación activa de los jóvenes, reviste importancia en el desarrollo, aplicación y evaluación de los programas de educación sexual en cooperación con otras partes interesadas. • La educación sexual debería tener en cuenta la diferencia de sexos, las sensibilidades particulares de chicos y chicas desde una edad temprana hasta la edad adulta, con un enfoque diferente según las fases de desarrollo vital y teniendo en cuenta los diferentes estilos de vida, debiendo prestarse especial atención al VIH/SIDA. • La Educaciónsexual se ha de considerar desde un enfoque global y positivo, prestando especial atención a los aspectos psicosociales y biomédicos y sobre la base del respeto y la responsabilidad mutuos. • Pide a los gobiernos que recurran a métodos variados para llegar a los jóvenes: a través de la educación formal e informal, campañas publicitarias, mercadotecnia social para el uso del preservativo, proyectos de líneas telefónicas confidenciales de asistencia, que consideren las necesidades de grupos específicos, fomentando la intervención en la educación sexual de educadores afines a los destinatarios. • Mejora y ampliación de la accesibilidad de los jóvenes a los servicios sanitarios (centros juveniles de planificación familiar, centros escolares…) adecuándolos a sus preferencias y necesidades. • Apoyo a las adolescentes embarazadas, con independencia de que deseen interrumpir el embarazo o llevarlo a término, y que garanticen su posterior educación. o En relación a las recomendaciones sobre política general de salud sexual y reproductiva, destacamos: • Que los servicios de salud sexual y reproductiva ofrezcan acceso sin discriminación alguna por motivos de orientación sexual, sexo o estado civil. • La necesidad de poner en común entre los estados miembros datos sobre salud sexual, así como información sobre las mejores prácticas relativas a políticas y programas desarrollados en este ámbito. • La consideración de las opiniones de los jóvenes así como sus derechos en esta materia. La salud sexual y reproductiva será considerada como un aspecto relevante en el seguimiento del Libro Blanco:“Un nuevo impulso para la Juventud Europea” (2001). 4 La voz de los jóvenes europeos se expresó en una amplia consulta realizada en 2001, publicada en el Libo Blanco: “Un nuevo impulso para la Juventud Europea”. En él, se insta a la Unión Europea a centrarse especialmente en adaptar mejor las políticas y programas a las necesidades de los jóvenes. Éstos demandan: acceso no discriminatorio a los servicios de salud, accesibilidad a la información y al asesoramiento en el campo de la sexualidad, un mayor apoyo a los programas de anticoncepción, atención sanitaria enfocada hacia la prevención y que sea suficientemente flexible como para tener plenamente en cuenta las necesidades de determinados grupos de jóvenes,…… 4 Plan Sexo.indd 11 30/3/05 19:00:38 12 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Por otro lado, el Plan Nacional Estratégico Multisectorial frente al VIH/SIDA (2001- 2005), del Ministerio de Sanidad y Consumo, considera a la población adolescente y joven prioritaria para las acciones de prevención de la transmisión sexual del VIH y señala que del éxito de las mismas, dependerá el futuro de la epidemia en nuestro país. La educación para la salud sexual debe estar incorporada al currículo escolar y presente en todas las etapas del proceso educativo. Paralelamente, se deben establecer estrategias y enfoques educativos adicionales que permitan alcanzar a los jóvenes fuera del entorno escolar y a aquellos grupos de jóvenes que viven en situaciones sociales precarias que les hacen más vulnerables a la infección por el VIH. La educación para la salud sexual ha de acompañarse de la provisión de servicios de anticoncepción y diagnóstico precoz de enfermedades de transmisión sexual, accesibles y adaptados a las necesidades de los jóvenes. Con ello se asegurará el alcance de una adecuada cobertura así como la adaptación cultural de forma transversal en los programas de prevención. Plan Sexo.indd 12 30/3/05 19:00:38 13 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación 3. PRINCIPIOS ORIENTADOREs El Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil entra de lleno en la definición de medidas que sitúan la intervención en la esfera de los comportamientos, de las actitudes, de las relaciones personales y de los hábitos de la población adolescente y joven; lo hace en un terreno como la sexualidad y en un colectivo en proceso de cambio y de maduración, heterogéneo y sometido a una fuerte influencia de lo social, que implica orientar el Plan con un enfoque de PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD. Ello significa que las estrategias han de dirigirse a mejorar la competencia de la población adolescente y joven en el terreno de la sexualidad. Asimismo, señalamos la necesidad de desarrollar paralelamente estrategias encaminadas a que la población infantil y adolescente adquiera un “capital de salud” en términos de información y educación, a fin de que esta población alcance unas habilidades de vida y actitudes de respuesta saludables en la esfera de la sexualidad. Los ámbitos idóneos para implantar y desarrollar dichas estrategias son los que se han dado en llamar “espacios vitales” de adolescentes y jóvenes: el educativo, el familiar y el comunitario. El desarrollo de las acciones en estos ámbitos contribuirá a garantizar la efectividad de las mismas. Respecto al espacio educativo, señalamos la necesidad de que la educación sexual se incorpore al currículum escolar de todas las etapas educativas. El espacio familiar, del mismo modo, constituye uno de los principales referentes para la población infantil, adolescente y joven, en la medida en que contribuye sobremanera a ir conformando la salud como valor positivo, convirtiéndose en un espacio de comunicación esencial que, potencialmente, contribuirá al desarrollo de una cultura de la salud en este colectivo, constituyendo un ámbito de intervención clave en el tema que nos ocupa. En el espacio comunitario incluimos las redes institucionales socio-sanitarias, el movimiento asociativo, los espacios de ocio y los medios de comunicación social. Los dos últimos ejercen una influencia determinante en la conformación de las conductas de la población adolescente y joven. Por otro lado, el enfoque o la perspectiva de género, adquieren en este Plan una dimensión trascendental. El género es considerado como una construcción simbólica que alude al conjunto de atributos socioculturales asignados a las personas en función del sexo, convirtiendo la diferencia sexual en desigualdad social . Aplicar el concepto de género al análisis de un problema para enfocar su intervención, implica identificar las diferencias entre hombres y mujeres que se construyen sobre los distintos papeles sociales asignados a hombres y mujeres, por el hecho de serlo; en definitiva, significa visibilizar las razones de género en la producción de las diferencias. 5 “Ganar Salud con la Juventud”. Grupo de Trabajo de Promoción de la Salud. Comisión de Salud Pública. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Junio2002. http://www.msc.es/Diseño/informacionprofesional/profesional_prevencion.htm 6 Pont, P. y cols.”Aspectos diferenciales entre hombres y mujeres versus perspectiva de género en el abordaje del tabaquismo”. Texto de la ponencia facilitadota que se presentará en el Encuentro: “Integración de la perspectiva de género en el abordaje del tabaquismo” del IV Congreso Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo. Barcelona 11-13 de Noviembre de 2004. 5 6 Plan Sexo.indd 13 30/3/05 19:00:38 14 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Para analizar la sexualidad desde una perspectiva de género, es necesario disponer de datos desagregados por sexo, que permitirán analizar estas diferencias de modo que pueda esclarecerse cuándo se deben a factores meramente biológicos o, por el contrario, a factores socioculturales ligados a los respectivos papeles vinculados al género. Para aplicar el enfoque o la perspectiva de género al análisis de un problema, aun siendo importantes los datos desagregados por sexo para todos los tipos de registros y en todos los sistemas de información, resultan insuficientes, siendo necesario explorarlos comportamientos frente a la sexualidad con las variables que pueden expresar con mayor claridad las desigualdades de género. La integración de la perspectiva de género en el Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil afectará a las estrategias de investigación y de intervención, exigiendo, por un lado, la investigación diferencial de género, en la que habrá que tener en cuenta: o La determinación de necesidades, expectativas, intereses, problemas y determinantes de la salud sexual y reproductiva específicos de chicos y chicas, considerando en este último caso (análisis de los determinantes), los patrones de socialización, los roles, los valores y las subjetividades diferenciales de chicos y chicas. Y por otro, proponer líneas de actuación que contribuyan a reducir las desigualdades de género en materia de salud sexual y reproductiva. Estimamos que el Plan debe dar respuesta a esta necesidad, por lo que habrán de identificarse, a través de la investigación, las desigualdades de género relativas a la salud sexual y reproductiva. Del mismo modo, la interculturalidad es otra dimensión de la realidad social de nuestros días que exige el diseño de programas y servicios adaptados culturalmente. 7 Pires, M. y Lasheras, L. “Recomendaciones para la integración de la perspectiva de género en el Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil”. Documento interno. Instituto de Salud Pública. Dirección General de Salud Pública, Alimentación y Consumo. Comunidad de Madrid. Octubre 2004. 7 Plan Sexo.indd 14 30/3/05 19:00:38 15 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación 4. FINALIDAD El Plan, cuya población diana son los chicos y chicas entre 15 y 25 años, tiene como finalidad reorientar los servicios sanitarios hacia la promoción de la salud sexual de la población adolescente y joven, teniendo en cuenta sus especiales características socioculturales y sus necesidades de atención sanitaria. Además, este Plan pretende mejorar la información sexual y el asesoramiento que se presta a esta población para que esté en mejores condiciones de actuar sobre los determinantes de su salud en la esfera de la sexualidad. 5. OBJETIVOS GENERALES • Reducir la morbilidad asociada a las prácticas sexuales de la población adolescente y joven: embarazos no deseados y enfermedades e infecciones de transmisión sexual. • Adecuar los recursos asistenciales y de salud pública y su organización, a las necesidades de la población adolescente y joven en la esfera de la sexualidad, teniendo en cuenta de manera genérica en unos casos y específica en otros, sus características socioculturales así como sus necesidades de atención sanitaria en materia de sexualidad. • Orientar los servicios sanitarios hacia la promoción de la salud sexual de la población adolescente y joven, mejorando la información, el asesoramiento y la educación en materia de sexualidad, promoviendo la vivencia de la sexualidad sobre la base del respeto, la responsabilidad compartida y la libertad de decisión. 6. ÁREAS ESTRATÉGICAS El Plan se articula en torno a 11 áreas clave para las que se definen los correspondientes objetivos estratégicos. • Vigilancia Epidemiológica e Información Sanitaria • Información y Asesoramiento a la población joven • Atención Sanitaria • Acceso a los recursos • Acceso y promoción del preservativo masculino y femenino. • Anticoncepción de emergencia • Embarazos no deseados e Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE), en los supuestos contemplados por la legislación vigente. • Atención sanitaria a colectivos vulnerables • Formación de profesionales • Corporaciones Locales • Atención a menores de edad Plan Sexo.indd 15 30/3/05 19:00:39 16 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación 7. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 7.1. Vigilancia epidemiológica e información sanitaria. Adecuación de los sistemas de vigilancia epidemiológica e información en salud pública para la monitorización de la prevalencia de los problemas de salud asociados a la sexualidad y sus determinantes en la población adolescente y joven, teniendo en cuenta las desigualdades socioculturales así como los elementos diferenciales por razón de género que producen desigualdad entre chicos y chicas. 7. 2. Información y asesoramiento a la población joven. Posibilitar a la población joven la libre elección de la conducta más favorable para el desarrollo de su sexualidad de la manera más segura, potenciando los mecanismos para su información y asesoramiento. 7. 3. Atención Sanitaria. Garantizar una atención integral a la salud sexual de los adolescentes y jóvenes desde los dispositivos asistenciales que conforman la Red Sanitaria Única de Utilización Pública (RSUUP) de la Comunidad de Madrid, incorporando instrumentos de trabajo preventivos, de promoción de salud, de reducción de daño y prestando atención especial a las situaciones que pueden repercutir física, psicológica y emocionalmente en esta población. 7. 4. Acceso a los recursos. Mejorar el acceso de los adolescentes y jóvenes a los dispositivos asistenciales de la RSUUP. Plan Sexo.indd 16 30/3/05 19:00:39 17 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación 7. 5. Acceso y promoción del preservativo masculino y femenino. A. Mejorar el acceso de la población adolescente y joven al preservativo masculino y promocionar el uso del preservativo femenino. B. Garantizar el desarrollo de actividades básicas de promoción del uso del preservativo y de accesibilidad a los mismos, en colectivos de jóvenes con alta prevalencia de infección por VIH o especialmente vulnerables, en coordinación con el Programa de Prevención del VIH/SIDA. 7. 6. Anticoncepción de Emergencia. Incorporar la anticoncepción de emergencia a las prestaciones del Sistema Sanitario Público de la Comunidad de Madrid, en el marco de las decisiones adoptadas por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. 7. 7. Embarazos no deseados e Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE), en los supuestos contemplados por la legislación vigente. Garantizar que desde el Sistema Sanitario Público se preste asesoramiento y apoyo en caso de embarazo no deseado de adolescentes y jóvenes, así como que se pueda ejercer de forma efectiva el derecho de las mujeres a interrumpir voluntariamente su embarazo, si se encuentran en alguno de los supuestos contemplados por la legislación vigente, y a recibir asesoramiento al respecto. 7. 8. Atención sanitaria a colectivos vulnerables. Prestar atención específica a las necesidades de salud sexual de los jóvenes en situaciones de riesgo social elevado. 7. 9. Formación de profesionales. Impulsar la formación de los profesionales sanitarios de Atención Primaria en la atención a la sexualidad de los adolescentes y jóvenes, orientando dicha formación a las actividades de la Consulta Joven, al apoyo a los centros educativos y a otros agentes comunitarios en este tema, teniendo en cuenta la diversidad sociocultural y la perspectiva de género. Plan Sexo.indd 17 30/3/05 19:00:39 18 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación 7. 10. Corporaciones Locales. Fortalecer la intervención en el nivel local, potenciando los programas de atención a la sexualidad en este ámbito y los mecanismos de coordinación. 7. 11. Atención a menores de edad. Facilitar la atención sanitaria en salud sexual a las y los menores de edad y garantizar que ésta sea en los términos que las leyes vigentes reconocen, en lo que se refiere a los derechos que ellas y ellos tienen. Plan Sexo.indd 18 30/3/05 19:00:39 19 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación 8. MEDIDAS PARA CADA OBJETIVO ESTRATÉGICO OBJETIVO ESTRATÉGICO 1 Vigilancia epidemio-lógica e información sanitaria. Adecuación de los sistemas de vigilancia epidemioló- gica e información en sa- lud pública para la monito- rización de la prevalencia de los problemas de salud asociados a la sexualidad y sus determinantes, en la población adolescente y joven , teniendo en cuenta las desigualdades socio- culturales, así como los elementos diferenciales por razón de género que producen desigualdad en- tre chicos y chicas. MEDIDAS A. Ampliación del rango de edad, e inclusión de nuevas variables que permitan monitorizar el comportamiento sexual de la población adolescente y joven, en el actual SIVFRENT-J. B. Integrar las diferentes fuentes de datos relacionadas con la salud sexual de las y los adolescentes y jóvenes en un Sistema de Vigilancia de la Salud Sexual de la Población Joven, que incorpore variables que permitan el análisis diferencial de las desigualdades socioculturales y de género. C. Incorporar información sobre la salud sexual de la población adolescente y joven en situaciones de riesgo social elevado en los sistemas de información. D. Llevar a cabo estudios secuenciales, especialmente de tipo cualitativo, que reflejen la realidad de adolescentes y jóvenes, que permitan el análisis de la demanda, las inquietudes y las necesidades, y que aporten elementos para el diseño de estrategias de Promoción de la Salud. 8 Se consideran situaciones de riesgo social elevado, a situación económica desfavorable, pertenencia a colectivos socialmente excluidos y tener dificultades de acceso al sistema educativo o sanitario. 8 Plan Sexo.indd 19 30/3/05 19:00:39 20 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación OBJETIVO ESTRATÉGICO 2 Información y asesora- miento a la población joven Posibilitar a la población joven la libre elección de la conducta más favorable para el desarrollo de su sexualidad de la manera más segura, potenciando los mecanismos para su información y asesora- miento. MEDIDAS A. Potenciar el desarrollo de los dispositivos estables de información, orientación y asesoramiento en materia de sexualidad ya existentes para la población adolescente y joven: Teléfono de Información Sexual (900 70 69 69) y Página WEB (sitelias.net). B. Llevar a cabo campañas de información y sensibilización a la sociedad madrileña sobre determinados factores relacionados con la promoción de la salud sexual de adolescentes y jóvenes. C. Integrar en el Sistema de Información al Ciudadano de la Comunidad de Madrid (Teléfono 012 y Oficinas de Atención al Ciudadano), los datos relativos a los recursos de información, orientación y atención a la sexualidad juvenil, competencia de la Comunidad de Madrid. OBJETIVO ESTRATÉGICO 3 3. Atención Sanitaria. Garantizar una atención integral a la salud sexual de los adolescentes y jóve- nes desde los dispositivos asistenciales que confor- man la Red Sanitaria Úni- ca de Utilización Pública (RSUUP) de la Comunidad de Madrid, incorporando instrumentos de trabajo preventivos, de promoción de salud, de reducción de daño y prestando atención especial a las situaciones que pueden repercutir físi- ca, psicológica y emocio- nalmente en esta pobla- ción. MEDIDAS A. Desarrollo de un modelo integral de atención a la sexualidad juvenil en los centros de salud. B. Protocolizar la atención integral a la salud sexual de los adolescentes y jóvenes, asegurando su cumplimiento y efectuando su seguimiento; en los protocolos se incluirá la actuación ante situaciones de urgencia, tales como el maltrato y el abuso sexual y la anticoncepción de emergencia. C. Creación del “Centro Regional de Referencia en Consulta Joven”. 9 9 Modelo integral de atención a la sexualidad juvenil: Garantizando la confidencialidad, proporcionando asesoría, información y educación sexual, anticoncepción regular, anticoncepción de emergencia, atención especializada a las agresiones y abusos sexuales, asesoramiento y apoyo en los casos de embarazos no deseados, así como asesoría y derivación de la demanda de interrupción voluntaria del embarazo a los recursos existentes, en el caso de los supuestos contemplados por la legislación vigente. Plan Sexo.indd 20 30/3/05 19:00:40 21 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación OBJETIVO ESTRATÉGICO 4 Acceso a los recursos Mejorar el acceso de los adolescentes y jóvenes a los dispositivos asistencia- les de la RSUUP. MEDIDAS A. Iniciar, de manera progresiva, la puesta en funcionamiento de centros de referencia en “Consulta Joven” para las Áreas de Salud, en tanto en cuanto se implanta y desarrolla el modelo de atención a la sexualidad juvenil con los criterios establecidos en el apartado A del objetivo 3. B. Adaptación progresiva de los horarios de atención a las necesidades de los jóvenes. C. Dotar los servicios de profesionales especialmente entrenados para la atención a los jóvenes, garantizando que en todos los dispositivos asistenciales exista, al menos, un profesional con ese perfil formativo. D. Eliminación de las barreras (de tipo administrativo, socioculturales o de género) que dificultan el acceso de la población joven a los dispositivos asistenciales. OBJETIVO ESTRATÉGICO 5 Acceso y promoción del preservativo masculino y femenino 5. 1. Mejorar el acceso de la población adolescente y joven al preservativo masculino y pro- mocionar el uso del preservativo femenino. 5.2. Garantizar el desarrollo de actividades básicas de promo- ción del uso del preservativo y de accesibilidad a los mismos, en colectivos de jóvenes con alta prevalencia de infección por VIH o especialmente vul- nerables, en coordinación con el Programa de Prevención del VIH/SIDA. MEDIDAS A. Facilitar el acceso de los adolescentes y jóvenes al preservativo masculino mediante su venta a bajo precio a través de máquinas expendedoras y en grandes superficies. B. Promocionar el preservativo femenino a través de campañas de difusión masiva. C. Establecer acuerdos con el Colegio de Farmacéuticos que aseguren la presencia del preservativo femenino en las Oficinas de Farmacia. A. Potenciar la línea de subvenciones a ONGs y el apoyo técnico al desarrollo de proyectos educativos de promoción del uso del preservativo y de accesibilidad a los mismos, en colectivos de jóvenes con alta prevalencia de infección por VIH o especialmente vulnerables, en coordinación con el Programa de Prevención del VIH/SIDA. Plan Sexo.indd 21 30/3/05 19:00:40 22 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación OBJETIVO ESTRATÉGICO 6 Anticoncepción de Emergencia. Incorporar la anticoncep- ción de emergencia a las prestaciones del Sistema Sanitario Público de la Co- munidad de Madrid en el marco de las decisio- nes adoptadas por el Con- sejo Interterritorial del Sis- tema Nacional de Salud. MEDIDAS A. Garantizar la anticoncepción de emergencia protocolizada en todos los dispositivos de atención a urgencias de la RSUUP (hospitalarios y extrahospitalarios), en el marco de las decisiones adoptadas por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. B. Elaborar una Guía de Actuación en Anticoncepción de Emergencia de referencia regional que, entre otros aspectos, contenga un documento de consentimiento informado y realice una revisión y análisis del Ordenamiento Jurídico respecto a los derechos de los menores, así como de las obligaciones y derechos de los profesionales de la salud y de su aplicación en el contexto que nos ocupa. C. Creación de un Sistema de Información que permita monitorizar las variables necesarias para conocer el “perfil de uso” de la anticoncepción de emergencia en nuestra Comunidad. 10 El documento de consentimiento informado será elaborado por consenso y contendrá los criterios de información que han de proporcionarsea la usuaria (bien sea solicitada por ésta o a iniciativa del profesional sanitario): naturaleza, modo de actuación, beneficios y riesgos de la terapéutica, alternativas a la misma, así como la posibilidad de revocar por escrito el consentimiento en el momento en el que se desee. 10 Plan Sexo.indd 22 30/3/05 19:00:40 23 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación OBJETIVO ESTRATÉGICO 7 Embarazos no desea- dos e Interrupción Vo- luntaria del Embarazo (IVE) en los supuestos contemplados por la legislación vigente. Garantizar que desde el Sistema Sanitario Público se preste asesoramiento y apoyo en caso de embara- zo no deseado de adoles- centes y jóvenes, así como que se pueda ejercer de forma efectiva la posibili- dad legal que las mujeres tienen de interrumpir vo- luntariamente su emba- razo, si se encuentran en alguno de los supuestos contemplados por la legis- lación vigente, y a recibir asesoramiento al respecto. MEDIDAS A. Protocolizar el asesoramiento y apoyo a las adoles- centes y jóvenes embarazadas, (con independencia de que deseen interrumpir el embarazo o llevarlo a térmi- no), garantizando la información con base científica, exenta de juicios de valor, confidencial, así como la regulación legal del aborto, los riesgos físicos y psíqui- cos para la salud, y las alternativas al aborto. B. Informar de la red de recursos de ayuda de la que puede disponer la adolescente o joven embarazada en la Comunidad de Madrid, en caso de optar por llevar el embarazo a término. C. Elaborar protocolos sobre asesoramiento y apoyo postaborto (asegurando su implantación en todos los centros donde se realice esta práctica), de tal modo que de respuesta a las necesidades concretas que, en dicha materia, tenga cada mujer y/o su pareja, garan- tizando la derivación a los servicios de atención pri- maria, planificación familiar o centros jóvenes, para asegurar que todas las mujeres que abortan tengan la posibilidad de acceder a la anticoncepción regular para prevenir la repetición de la IVE. D. Asegurar que en cada una de las Áreas de Salud exista un centro sanitario, de titularidad pública o fi- nanciado con fondos públicos, en donde se realicen IVEs, en los supuestos contemplados por las leyes vi- gentes. E. Garantizar el cumplimiento de la legislación vi- gente en todos los centros en los que se realicen in- terrupciones voluntarias de embarazo, ya sean públi- cos o privados, tanto en lo referido a la legalidad del supuesto y el cumplimiento de los requisitos proce- dimentales establecidos en la ley, como la necesidad del consentimiento informado por escrito de la joven o de su representante legal, cuando se trate de meno- res de edad (18 años para aborto y técnicas de repro- ducción humana asistida) según Artículo 9.4 de la Ley 41/2002, reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Plan Sexo.indd 23 30/3/05 19:00:41 24 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación OBJETIVO ESTRATÉGICO 8 Atención sanitaria a colectivos vulnera- bles. Prestar atención específica a las necesidades de salud sexual de los jóvenes en si- tuaciones de riesgo social elevado. MEDIDAS A. Establecer convenios con los Ayuntamientos para el diseño y desarrollo de programas de promoción de la salud sexual de adolescentes y jóvenes en situación de riesgo social elevado. B. Potenciar el trabajo de las entidades sin ánimo de lucro que desarrollen proyectos de promoción de la salud sexual (en el marco del Plan) de adolescentes y jóvenes en situación de riesgo social, mediante subvenciones o convenios. OBJETIVO ESTRATÉGICO 9 Formación de profe- sionales. Impulsar la formación de los profesionales sanitarios de Atención Primaria en la atención a la sexualidad de los adolescentes y jóvenes, orientando dicha forma- ción a las actividades de la Consulta Joven, al apoyo a los centros educativos y a otros agentes comunitarios en este tema, teniendo en cuenta la diversidad socio- cultural y la perspectiva de género. MEDIDAS A. Diseño de un programa de formación en atención a la sexualidad juvenil, para todas las Áreas de Salud. B. Realización de cursos anuales de formación en esta materia que cubran la demanda existente. Plan Sexo.indd 24 30/3/05 19:00:41 25 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación OBJETIVO ESTRATÉGICO 10 Corporaciones Loca- les. Fortalecer la intervención en el nivel local, poten- ciando los programas de atención a la sexualidad en este ámbito y los meca- nismos de coordinación. MEDIDAS A. Establecimiento de criterios comunes de atención a la sexualidad juvenil. B. Integrar funcionalmente los recursos municipales de atención a la sexualidad en el Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil, mediante el establecimiento de acuerdos y/o convenios con la administración local. OBJETIVO ESTRATÉGICO 11 Atención a menores de edad. Facilitar la atención sani- taria en salud sexual a las y los menores de edad y garantizar que ésta sea en los términos que las leyes vigentes reconocen en lo que se refiere a los dere- chos que ellas y ellos tie- nen. MEDIDAS A. Elaboración, publicación y distribución entre todo el personal sanitario que atienda a menores, de un documento técnico que recoja la situación legal actual y los principios éticos implicados, en relación con la atención sanitaria en salud sexual a menores de edad. B. Vigilancia, por parte de las estructuras sanitarias competentes, del cumplimiento de lo establecido en las leyes, relativo a los derechos de los menores, respecto a su salud sexual. C. Facilitar que los menores de edad, entre los 15 y 17 años, tengan la opción de elegir una atención dispensada tanto por pediatras como por médicas/os de Atención Primaria. Plan Sexo.indd 25 30/3/05 19:00:41 26 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación El impacto de las medidas propuestas se verá potenciado con el acompañamiento de medidas educativas dirigidas a la población infantil y adolescente en las etapas de la escolarización obligatoria, bachillerato y garantía social, en el contexto de la Promoción y Educación para la Salud y de la Educación en Valores y en sintonía con las líneas marcadas en este Plan. Plan Sexo.indd 26 30/3/05 19:00:41 27 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación 9. APLICACIÓN, SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN 9. 1. APLICACIÓN La complejidad que conlleva la aplicación de gran parte de las medidas propuestas, exige un proceso de trabajo -en relación al contexto asistencial y de salud pública en el que se desarrollarán -, que implicará la definición de un conjunto de acciones al interno de las estructuras de asistencia sanitaria y de salud pública. Para ello, en el marco de la realización del Plan, se desarrollará un trabajo conjunto entre ambas organizaciones mediante el que se establecerán y priorizarán las acciones, se realizará su valoración económica y se propondrá un calendario de aplicación del Plan. 9. 2. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN En primer lugar, señalamos la necesidad de separar ambos procesos, por un lado, establecer un sistema de seguimiento del Plan y por otro, planificar la evaluación. Este planteamiento responde a la distinta naturaleza de ambos, seguimiento y evaluación, y a sus diferentes propósitos. Conceptualmente, el seguimiento es un sistema de recolección continuo y sistemático de información, que permite su uso para el análisis, con el propósito de controlar la gestión y la toma de decisiones de un proyecto. Se trata de un sistema de retroalimentación de la intervención, centrado en las necesidades de información para una buena gestión; es una actividad cotidiana relacionada con la gestión interna del programa. Los propósitos del seguimiento se concretan en: • Obtener información constante del plan o programa, al objeto de corregir o reforzar aspectos que permitan el logro de los fines buscados • Detectar las desviaciones que ocurran durante la ejecución del Plan. • Facilitar la rendición de cuentas, proveyendo de información sobre la situación de factibilidad y financiera de las intervenciones. • Alertar a tiempo a los responsables sobre situaciones no deseadas a las que vaya conduciendo el proyecto. El principal objetivo del Sistema de Seguimiento es la verificación periódica de lo que se está realizando, desde la perspectiva física y financiera. Frente a la evaluación, cuyo objetivo es emitir un juicio crítico acerca de la validez de la intervención, el seguimiento informa aisladamente de cada uno de los elementos de un Plan o Programa. 11 Ligero, J.A. Ficha “Evaluación”. Centro Superior de Estudios de Gestión, Análisis y Evaluación. Universidad Complutense. Madrid 2004. 12 Instituto de Desarrollo Regional. Fundación Universitaria. Sevilla. 2000. 12 11 Plan Sexo.indd 27 30/3/05 19:00:42 28 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación La evaluación, en su acepción más simple, es la recopilación y análisis sistemático de información que nos permite emitir juicios sobre el mérito y el valor del programa evaluado, siempre con la intención de mejorar el programa, rendir cuentas y responsabilidades y/o ejemplificar o ilustrar acciones futuras . La evaluación no sólo analiza, sino que también juzga globalmente, centrándose no sólo en el proceso de ejecución de las acciones, sino también en su diseño y en sus resultados. En los procesos de evaluación, la definición de los criterios de valor (sobre el objeto de evaluación) guiarán la emisión de los juicios; es decir, son los que definen la perspectiva de valoración a utilizar. La evaluación significa una reflexión más global y profunda, que va más allá del seguimiento. El hecho de que se realice un buen seguimiento de un programa, no significa que se haga evaluación del mismo, si bien la información que aporte el seguimiento ha de ser útil para la evaluación. Hemos considerado necesario consignar la diferencia entre Seguimiento y Evaluación, porque, habitualmente, ambos conceptos se citan de manera conjunta, sin establecer ninguna distinción entre ellos; más aún, a veces se confunden, denominándose evaluación a lo que, en realidad, es seguimiento. Ambos procesos, evaluación y seguimiento, con sus correspondientes propósitos, han de ser planificados. Dicha función se concreta en los siguientes cometidos: SEGUIMIENTO EVALUACIÓN Diseño de la evaluación: • Detección de las nece- sidades de información de los distintos agentes invo- lucrados en el Plan. • Elaboración de las pre- guntas de evaluación • Clasificación de pregun- tas de diseño, proceso y resultado • Definición de los crite- rios de valor • Diseño de la matriz de evaluación • Realización del diseño metodológico de la eva- luación 1. Elección del enfoque del segui- miento (teniendo en cuenta las ne- cesidades de in- formación de los responsables de la ejecución del Plan) Determinación de las necesi- dades en función de su vincu- lación a los resultados, a los procesos o de carácter sisté- mico Secuenciación Temporal Por la suce- sión de de- terminados hitos Por ambas 2. Elección de los aspectos relevantes a registrar 3. Diseño de indicadores 13 Bustelo, M. ¿Qué tiene de específico la metodología de evaluación? en “La evaluación de la acción y de las políticas públicas”. Bañón, R. Díaz de Santos. Madrid 2003 13 Plan Sexo.indd 28 30/3/05 19:00:42 29 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación ANEXOS Plan Sexo.indd 29 30/3/05 19:00:42 30 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación ANEXO A. Descripción de la situación actual de la juventud en la Comunidad de Madrid A. 1. Volumen y edad La situación sociodemográfica de la Comunidad de Madrid es el resultado de varias tendencias poblacionales: el progresivo envejecimiento de la población, una baja natalidad que empieza a dar señales de recuperación, y un saldo migratorio positivo elevado, protagonizado por los extranjeros. Según el Padrón continuo de mu- nicipios de 2003, hay 1.410.925 jó- venes de 13 a 29 años en la Comu- nidad de Madrid, que representan la cuarta parte de su población to- tal. Por su parte, la población de 15 a 25 años suma 748.595 personas, siendo el 13,1% del total de la po- blación Plan Sexo.indd 30 30/3/05 19:00:43 31 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación A. 2. Evolución El porcentaje de jóvenes entre 15 y 24 años sigue disminuyendo de manera continua; del 20 % de la población que suponía en la primera mitad del siglo XX, ha ido pasando al 16-17% de los años ‘90, y sigue bajando cada año desde el principio de este siglo. El Instituto de Estadísticas de la Comunidad de Madrid realiza proyecciones dónde la población de 15 a 24 años prevista para el año 2010 supondría, con 641.502 personas, el 10% de la Comunidad. Sin embargo, por primera vez en los últimos 25 años, se ha observado en el Padrón Continuo de 2003 un aumento de peso de la población menor de 15 años. A. 3. Comparación con España y Europa La comparación de datos entre la Comunidad de Madrid y el conjunto del Estado sólo muestra una pequeña diferencia en relación con el porcentaje de población entre 15 y 24 años, siendo de 13,22% en España, y 13,1 en Madrid. En Europa, las cifras varían mucho de una capital a otra, como lo muestran los datos recogidos por el Proyecto Mégapoles en años que varían entre 1999 y 2001, donde la región de Dublín tiene un 16,1% de su población entre 15 y 24 años, Londres 13,2% y Estocolmo un 10,9%, situándose Madrid, por lo tanto, en un termino medio. A. 4. Distribución de la población juvenil En los dos grupos de edad contemplados, se observa un ligero predominio numé- rico de hombres frente a las mujeres, algo más acusado en las edades comprendidas entre los 15 y los 19 años. En conjunto, el 49,29% son mujeres. En la Región, es evidente que la par- ticularidad de mayor relieve de esta población es su carácter urbano: el 94,31% de estos jóvenes viven en núcleos de población urbana, enten- diendo como tal la que vive en muni- cipios de más de 10.000 habitantes Plan Sexo.indd 31 30/3/05 19:00:53 32 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Sin embargo se observan variaciones en la distribución de esta población por grandes ámbitos geográficos. Aunque, en números absolutos, casi la mitad vive en el municipio de Madrid, en términos de porcentaje relativo de población, el peso de las personas entre 15 y 24 años es mayor en las Coronas metropolitanas Sur y Este. A. 5. Pluralidad cultural Un fenómeno más del proceso de globalización que vive la sociedad actual es el aumento de las migraciones. Madrid, como capital del Estado, ejerce una clara atracción sobre los extranjeros que encuentran aquí una mayor oferta de trabajo no cubierta por la población autóctona, además de la existencia de recursos que facilitan su integración. Plan Sexo.indd 32 30/3/05 19:00:54 33 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Las migraciones actuales se caracterizan por la juventud de los migrantes y la variedad de sus orígenes. En particular, y para el tramo de edad que aquí nos interesa, el 13,75% del conjunto de los jóvenes tiene una nacionalidad extranjera. En relación con su origen destaca el colectivo procedente de Iberoamérica que representa el60% de todos los jóvenes extranjeros de 15 a 24 años empadronados en la Comunidad de Madrid, seguido por el grupo de los Europeos del Este (16%) y, en tercer lugar, los procedentes del continente africano, con un 15%. A. 6. condiciones de vida La misma EPA para el segundo trimestre 2004 estima la tasa de actividad juvenil y su tasa de paro. La tasa de actividad es más elevada en los hombres, y la tasa de paro en las mujeres, pero únicamente en el grupo de edad de 16 a 19 años: de 20 a 24 años, la tasa de paro es más elevada en los hombres. TOTAL HOMBRES MUJERES 21-25 AÑOS 11,8 8,6 15,2 26-30 AÑOS 38,9 34,0 44,0 EPA – II trim. 2004 Tasa de actividad 16 a 19 años 20 a 24 años Ambos sexos 16,7 60,9 Hombres 18,5 64,0 Mujeres 14,9 57,7 EPA – II trim. 2004 Tasa de paro 16 a 19 años 20 a 24 años Ambos sexos 22,9 11,6 Hombres 19,8 13,9 Mujeres 26,9 9,1 Un fenómeno más del proceso de globalización que vive la sociedad actual es el aumento de las migraciones. Madrid, como capital del Estado, ejerce una clara atracción sobre los extranjeros que encuentran aquí una mayor oferta de trabajo no cubierta por la población autóctona, además de la existencia de recursos que facilitan su integración. Plan Sexo.indd 33 30/3/05 19:00:54 34 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación A. 7. Los hábitos de vida de la juventud El Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Asociados a Enfermedades No Transmisibles en Población Juvenil (SIVFRENT-J) 2003 permite realizar el seguimiento de algunos datos sobre los hábitos de vida de los adolescentes de 15 y 16 años, en relación con su vida sexual, donde se aprecia que las mujeres declaran haber tenido relaciones sexuales alguna vez en menos casos, y una utilización también menor del preservativo en su última relación sexual Total Hombres Mujeres 15 años 16 años Han tenido alguna vez relaciones sexuales con penetración: 21,4% 25,1% 17,9% 10,5% 21,3% Han utilizado preservativo durante la última relación sexual: 86,7% 88,8% 83,7% 85,2% 88,3% No han utilizado métodos anticonceptivos eficaces durante la última relación sexual: 10,4% 9,1% 12,2% 11,4% 11,6% Fuente: Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Nº 10 vol 9 Oct 2003. El indicador relativo a la no utilización de métodos anticonceptivos eficaces durante la última relación sexual es exactamente igual al obtenido en el 2002 y se mantiene en valores más bajos respecto a los 5 primeros de la serie (valores correspondientes a los años 1996-2000, que oscilaban entre 12,3% en 1996 y 15,4% en 2000). Los autores del Informe señalan también que, “globalmente, y exceptuando el tema del SIDA, desde 1996 ha mejorado la información sobre la salud que reciben los jóvenes en los centros escolares”. 14 Métodos eficaces: píldora anticonceptiva y preservativo 14 Fuente: Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Nº 10 vol 9 Oct 2003. Plan Sexo.indd 34 30/3/05 19:00:55 35 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Proporción de jóvenes que no han recibido información sobre Enfermedades de Transmisión Sexual durante el curso actual o los dos últimos cursos escolares: Idem para tema relativos a Métodos Anticonceptivos Idem para temas relativos al SIDA 36,8% (± 7,3) 34,1% (± 7,3) 45,3% (± 7,8) Fuente: Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Nº 10 vol 9 Oct 2003. A. 8. Encuesta de Salud y Hábitos Sexuales 2003 en población adulta. Recientemente se han publicado los primeros resultados de la Encuesta de Salud y Hábitos Sexuales realizada por el INE y la Secretaría del Plan Nacional sobre el SIDA con población de 18 a 49 años. A la espera de un mayor desarrollo del estudio, se aportan algunos de los datos más relevantes . Los datos acerca de la comunicación con los padres sobre sexualidad y la fuente de información sexual muestran que, si bien la comunicación con los padres es satisfactoria en un porcentaje algo menor de 50%, es sin embargo la fuente preferida de información sexual, sobre todo por parte de las mujeres. A esta observación hay que añadir que, no obstante, los padres no constituyen la fuente principal de tal información. 15 http://www.ine.es/inebase/cgi/um?M=%2Ft15%2Fp455&O=inebase&N=&L= 15 comunicaciÓN con los padres sobre sexualidad: Comunidad de Madrid Total Satisfactoria Insatisfactoria Sin comunicación Ambos sexos 100% 43.28 25.12 31.60 Varones 100% 46.60 23.57 29.83 Mujeres 100% 40.00 26.65 33.35 Plan Sexo.indd 35 30/3/05 19:00:56 36 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Comunidad Total Padres o Hermanos o Pareja Profesionales Soportes de Madrid familiares amigos varios mayores Ambos 100% 55.05 12.25 4.15 24.97 3.59 sexos Varones 100% 48.83 16.75 5.53 25.17 3.71 Mujeres 100% 61.14 7.82 2.79 24.77 3.47 Fuente preferida de información sexual: Fuente principal de información sexual: Comunidad Total Padres o Hermanos Pareja Profesionales Soportes Nadie de Madrid familiares o amigos varios mayores Ambos 100% 13.55 39.37 17.39 10.05 13.80 5.85 sexos Varones 100% 11.22 45.71 12.68 9.54 17.83 6.02 Mujeres 100% 15.83 33.16 22.00 10.55 12.78 5.68 Al observar los datos sobre la edad de inicio de las relaciones sexuales y la utilización del preservativo en la última relación, hay que recordar que se trata de una información relativa al conjunto de la población adulta estudiada, y que ofrece por lo tanto unos datos muy generales. Plan Sexo.indd 36 30/3/05 19:00:57 37 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación Comunidad de Madrid Total Sí No Ambos sexos 100% 46.92 53.08 Varones 100% 50.54 49.46 Mujeres 100% 43.35 56.65 Personas de 18 a 49 años que han tenido relaciones sexuales alguna vez en la vida y uso del preservativo en la última relación sexual Comunidad Total Menos De 14 a De 16 a De 18 a 20 años de Madrid de 14 años 15 años 17 años 19 años o más Ambos sexos 100% 2.55 10.93 23.48 29.09 33.94 Varones 100% 4.13 13.95 25.72 29.49 26.71 Mujeres 100% 0.96 7.88 21.22 28.69 41.25 Personas de 18 a 49 años que han tenido relaciones sexuales alguna vez en la vida y edad de inicio de las relaciones. A. 9. Las representaciones sociales de los jóvenes madrileños sobre la salud 2003 Del estudio realizado por la empresa CIMOP, de manera muy resumida, se pueden extraer las siguientes consideraciones: • Las relaciones afectivo-sexuales: gran campo de preocupaciones en el ámbito de la salud de los jóvenes, junto con el tema de los “modelos” corporales, la alimentación y el ejercicio físico, la conducción temeraria de motos y automóviles, la violencia, y los consumos de drogas. En este campo las diferencias entre jóvenes madrileños de origen español y de origen extranjero aparecen con más fuerza. Jóvenes españoles: parece existir una tendencia a adelantar la edad de inicio de las relaciones sexuales completas desde los 17-18 años a los 16-17. Tienden asimismo a inscribirse de forma creciente en el marco de una relación afectiva, “estable” aunque con una duración más limitada que en el pasado. • Las prácticas de riesgo: parecerían ir asociadas a una cierta zona de riesgos en la medida que parece dar pie a la existencia de relaciones sexuales completas sin preservativo en algún caso ya que, en la medida que se conoce la pareja se cree que los riesgos de ETS disminuyen y el de embarazos no deseados también. Aunque el preservativo sigue siendo un discurso dominante y de principio, se observa una mayor apertura al “coito interrumpido” como método (teóricamente) anticonceptivo y a la realización ocasional de relaciones completas sin preservativo en mayor número de ocasiones (discursivas) que en el pasado. 16 Para la Consejería de Sanidad y Consumo, CIMOP. Documento pendiente de publicación. 16 Plan Sexo.indd37 30/3/05 19:00:57 38 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación • Los métodos anticonceptivos: el preservativo sigue siendo el método rey. Asociado de forma creciente a la prevención de embarazos no deseados, parece contar con menor fuerza disuasoria que en el pasado la presencia posible de ETS, el VIH/SIDA entre ellas.; la píldora sería de uso más minoritario. La pastilla post-coital expresa una presencia significativa en los grupos de discusión. En casi todos surgen experiencias personales o de amigas próximas que se han visto “obligadas” a utilizarla. Existe una opinión generalizada de que no hay que utilizarla por las fuertes repercusiones que tiene (descarga hormonal fuerte, malestar…). Su utilización aparece crecientemente legitimada como “último recurso”. Existen fuertes críticas en relación a sus formas de dispensación y a los modos y a las actitudes con que, a veces, los profesionales reciben a los jóvenes que la demandan. La accesibilidad es todavía reducida, especialmente en los momentos de fin de semana que más se necesitan. Los horarios de los centros aparecen disuasorios. El boca a boca hace que los jóvenes se orienten hacia ciertos Centros de Planificación Familiar en los que se sabe que se produce una mejor acogida y que se respeta la confidencialidad al máximo. En su defecto se desarrollan otras estrategias (medicina privada, retórica que agrava la situación…). En ciertos sectores juveniles se percibe como “abortivo”. Los jóvenes madrileños procedentes de los países del Caribe, Colombia y Ecuador evidencian un fuerte déficit y confusión en lo que se refiere a los distintos métodos anticonceptivos. Parecería que las relaciones sexuales se producirían a una edad más joven que en los españoles y con mayores dosis de riesgo en la medida que los chicos parecen expresar un discurso más negativo, de rechazo frontal a utilizar el preservativo. Existe una mayor aceptación (relativa) de los embarazos no deseados y un mayor miedo a las ETS, el VIH-SIDA entre ellas, en la medida que existe una mayor apertura a relaciones con desconocidos y con colectivos, como las prostitutas, en los que podría creerse en la presencia mayor de ETS. Las chicas jóvenes parecen más abiertas al uso de los preservativos y a la educación sexual, a la misma planificación familiar. Entre los chicos los tópicos sobre los preservativos son muy abundantes evidenciándose la necesidad de un plan de educación para la salud hacia los jóvenes inmigrantes que tenga en cuenta sus creencias, el pudor con que se expresan y las distintas circunstancias vitales por las que atraviesa su integración en la sociedad madrileña. • La visita al ginecólogo: parece una práctica muy minoritaria. Existe todo un discurso que rechaza la visita y sólo se admite ir “cuando no queda más remedio”. • La consulta joven: entre los profesionales entrevistados y en función de los discursos juveniles, ofrece un perfil ambivalente: se ve necesario trabajar con adolescentes y jóvenes que no suelen acceder al sistema sanitario. Surgen muchas dudas sobre el enclave institucional de dicha consulta (en los Equipos de Atención Primaria o en otros ámbitos) y en la propia caracterización de la consulta y de sus formas de trabajo (si debe estar en algún sitio al que accedan los jóvenes o si debe ir a donde están los jóvenes, por ejemplo, universidades y centros escolares). Existe claro consenso sobre las características que debería tener la consulta y sobre algunos problemas previos que habría que resolver: - la posible objeción de conciencia de los profesionales - ciertos vacíos y contradicciones legales para intervenir en menores de 18 años sin consentimiento paterno Plan Sexo.indd 38 30/3/05 19:00:57 39 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación - la confidencialidad - la formación de los profesionales en las formas de abordar a adolescentes y jóvenes - los horarios de atención adecuados a la vida juvenil - la necesidad de atención integral a la salud de los jóvenes, entendida la salud en una forma amplia y no sólo biomédica. A. 10. Anticoncepción de emergencia En su publicación “Ganar salud con la juventud”, la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud opina que las barreras en el acceso a la píldora del día siguiente pueden ser extremas para las personas más jóvenes, sobre todo fuera de las grandes ciudades. En un estudio que compara prescripción y financiación en países de la Unión Europea, D. Álvarez et al. encontraron que se necesita prescripción en 10 países, y en otros 10 no resulta necesaria. Sólo dos países, Francia y Holanda, la financian . La Memoria del Servicio Telefónico de Información Sexual para Jóvenes de la Comunidad de Madrid, desde su entrada en servicio, el 1 de Enero de 1999, hasta Abril de 2003, apunta que la información sobre anticoncepción de emergencia representa casi la mitad de la demandada global de información de dicho servicio. A. 11. Madres jóvenes Según el Boletín de Demografía y Salud de la Comunidad de Madrid , el número de nacidos vivos de madres menores de 20 años fue de1.369 para el año 2002, cifra que se caracteriza por su aumento continuo desde 1999 por un lado, y por la alta participación del colectivo de extranjeras en ella: en 2003, el 47,2% de las madres menores de 20 años no eran españolas. Edad de las madres Menos de De 15 a De 20 a De 25 a 15 años 19 años 24 años 29 años Todas 27 1.342 5.373 14.970 De ellas, son extranjeras 9 637 2.759 3.364 Fuente: instituto de Estadísticas de la Comunidad de Madrid; Movimiento Natural de la Población 17 Fuente: D Álvarez, L Arribas et al.. Guía de actuación en anticoncepción de Emergencia. Pulso ediciones. Barcelona 2002. 18 Boletín de Demografía y Salud de la Comunidad de Madrid (Nº 65, de Junio 2004) 18 17 Plan Sexo.indd 39 30/3/05 19:00:58 40 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación A. 12. Interrupciones voluntarias de embarazo En cuanto a la Interrupción voluntaria del embarazo (IVE), han recurrido a ella 1.605 jóvenes menores de 20 años en 2003. Es decir que el 54% de mujeres menores de 20 años han utilizado la IVE al quedar embarazadas. Del conjunto de estas mujeres, el 33% fueron extranjeras. Fuente: Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Nº 2. Vol 10. Febrero 2004. Residentes de la Menos de De 15 a De 20 a De 25 a Comunidad de Madrid 15 años 19 años 24 años 29 años Año 2002 34 1.497 3.953 3.764 Año 2003 36 1.569 4.188 4.013 De ellas, son extranjeras 19 521 2.147 2.135 La comparación de la tasa de IVE de la Comunidad de Madrid con la de España muestra diferencias más importantes en los grupos de edad de 20 años y más, que en los menores de esta edad, pero la tasa siempre resulta más elevada en la Comunidad de Madrid. En cuanto al momento en el cual las mujeres recurren a la IVE, parece importante subrayar que cuando más joven es la solicitante, más alto es el número de semanas de gestación en las que se encuentra. Tasas de IVE por 1.000 mujeres por grupo de edad. Total nacional y de la Comunidad de Madrid. AÑO 2002 19 y menos años 20 – 24 años 25 – 29 años Total nacional 9.28 14.37 10.72 15 – 19 años 20 – 24 años 25 – 29 años Total Comunidad de Madrid 9.69 18.29 14.47 Fuente: Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid. Nº 2. Vol 10. Febrero 2004; Página Web del Ministerio de Sanidad y Consumo, estadísticas sanitarias del estado de salud y condicio- nantes. Plan Sexo.indd 40 30/3/05 19:00:59 41 Plan de Atención Sanitaria a la Sexualidad Juvenil Dirección General de Salud Pública y Alimentación IVE en mujeres por grupos de edad y semanas de gestación: Residentes en Semanas de Gestación la Comunidad Precoz Intermedio Tardío Total de Madrid (<= 8 semanas) (9 – 15 semanas) (>= 16 semanas) (2001-2003)
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