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0 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE TRABAJO SOCIAL JÓVENES ANTE EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) EN LA CIUDAD DE MÉXICO, UN ESTUDIO DESDE EL TRABAJO SOCIAL 2016. TESIS QUE PARA OPTAR POR EL GRADO DE LICENCIADA EN TRABAJO SOCIAL PRESENTAN: PAMELA JIMÉNEZ ROMO MARÍA DE LOS ANGELES VILLA FRANCISCO. TUTORA: MTRA. DELIA SELENE DE DIOS VALLEJO CIUDAD UNIVERSITARIA, FEBRERO 2017 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 1 Agradecimientos de Pamela Jiménez Romo A mi mamá y papá Por enseñarme a ser perseverante y luchar por mis objetivos. Por inculcarme el amor al estudio y a superarme en cada paso que doy. Por impulsarme a ser una mujer decidida, justa y solidaria, pero sobretodo, por sentirse orgullosos de mí. A mi hermana Samantha Por hacerme sentir tu apoyo a pesar de la distancia, por preocuparte y por considerarme valiente. A mi asesora Por enseñarme a mirar el mundo con las gafas de género, para comprender la condición humana y con ello, buscar como intervenir para hacer una sociedad armónica y justa. Pero sobre todo, por abrirme los ojos y mostrarme porque soy feminista. A mi novio Sergio Por tenerme paciencia y apoyarme durante todo el proceso de tesis, pero sobre todo, por acompañarme en todo mí camino en la UNAM. Por ser mi compañero, mi amigo y mí pareja, por siempre creer en mis habilidades y capacidades, por consolarme cuando lo necesitaba, por aceptar mis cicatrices y por hacerme feliz. 2 Agradecimientos de María de los Angeles Villa Francisco La presente investigación ha sido producto de un gran esfuerzo más que personal, por ello aquí les agradezco infinitamente y con todo el corazón a las personas que con su apoyo hicieron culminarla con éxito. A mi queridísima Paula: Madre, te quiero agradecer especialmente todo tu esfuerzo, valoro cada hora fuera de casa teniendo que trabajar, el dolor y los altibajos que tuviste que pasar durante mi proceso de formación profesional, a pesar de las adversidades me criaste con amor y sensibilidad, me brindaste todos esos valores que hoy son protagonistas en mi persona. Esa educación que he recibido de ti fue determinante para decidir ser Trabajadora Social. Te debo mi vocación, te debo lo que soy. Te amo madre. Margarita y Ricardo: Gracias por los recursos proporcionados, por ampliarme el panorama en cuestión de salud pública, pero sobre todo por procurarme y estar al pendiente de mí, expreso mi admiración por ustedes como personas y como profesionales siempre comprometidos. …Félix, Felicitas, Rafael, Ernesto y Miguel: Este logro también es de ustedes, que la unidad, el amor y apoyo siempre premie nuestra relación. Ángel Javier: Agradezco que me escucharas en todo momento y me acompañaras en todo este proceso, agradezco que siempre tuvieras una palabra de aliento, gracias por todo el amor, confianza y felicidad de estos últimos 8 años como amigos, confidentes y novios. A mi asesora: Maestra Delia. Por permitirme ser miembro de su equipo de trabajo logre crecer profesionalmente con una visión amplia, humanista y feminista; todos sus consejos y apoyo académico se ven reflejados en este trabajo por ello le expreso mi gratitud, respeto y admiración. 3 4 Índice Pág. Introducción 6 Capítulo I La situación de las y los jóvenes en México 8 1.1 Definición de juventud y ser joven 8 1.2 Dinámica demográfica 11 1.3 Dinámica educativa y de empleo 15 1.4 Dinámica de Salud 19 1.4.1 Morbilidad 21 1.4.2 Mortalidad 22 1.4.3 Salud sexual 25 Capítulo II La salud sexual en México 28 2.1 Sexualidad 28 2.2 Salud Sexual y Reproductiva 31 2.3 Derechos sexuales 32 2.4 Antecedentes de la Salud Sexual 37 2.5 Panorama epidemiológico internacional de las Infecciones de Transmisión Sexual y el Virus del Papiloma Humano 40 2.6 Panorama Epidemiológico Nacionalde Infecciones de las Infecciones de Transmisión Sexual y Virus del Papiloma Humano 41 2.7 Evolución de la salud sexual y reproductiva en México 43 2.8 Principales indicadores de salud sexual de la población femenina de la Ciudad de México 44 2.9 Políticas y programas de salud sexual y reproductiva enfocadas en jóvenes 50 2.10 Trabajo Social en el ámbito de la salud sexual y reproductiva 53 2.10.1 Definiciones de Trabajo Social 54 2.10.2 Trabajo Social en el ámbito de la Salud 55 2.10.3 El trabajo Social. Intervención en la Salud Sexual y Reproductiva 58 Capítulo III El Virus del Papiloma Humano 62 3.1 Virus del Papiloma Humano 62 3.2 Factores de riesgo asociados al Virus del Papiloma Humano 65 3.3 Incidencia del Virus del Papiloma Humano 69 3.3.1 Incidencia de Virus del Papiloma Humano en hombres jóvenes 72 3.3.2 Incidencia de Virus del Papiloma Humano en mujeres jóvenes 74 3.4 Cáncer cervicouterino (CaCu) 78 3.4.1 Detección del cáncer cervicouterino 80 3.4.2 Tratamiento 81 3.5 Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano 84 5 Pág. Capítulo IV Normas de género en la sexualidad 89 4.1 Género 89 4.2 Normas de género 92 4.2.1 Los roles de género 93 4.2.2 La identidad de género 95 4.2.3 Los estereotipos de género 96 4.3 El género como categoría de análisis 97 4.4 Masculino y femenino 99 4.4.1 Masculinidad 101 4.4.2 Feminidad 103 Capítulo V Jóvenes de la CDMX ante el Virus del Papiloma Humano. Un estudio de género 106 5.1 Marco Metodológico 106 5.1.1 Justificación 106 5.1.2 Planteamiento del problema 110 5.1.3 Preguntas de investigación 112 5.1.4 Objetivo 113 5.1.4.1 Objetivos específicos 113 5.1.5 Hipótesis 113 5.1.6 Metodología 113 5.2 Análisis de resultados 115 5.2.1 Descripción de los datos 115 5.3 Discusión y propuesta desde el Trabajo Social 147 Conclusiones 170 Anexos 174 Fuentes de consulta 178 6 Introducción Las que suscriben la presente tesis han considerado de gran importancia un estudio a la luz del Trabajo Social referente a la información que las y los jóvenes de la Ciudad de México poseen sobre el Virus del Papiloma Humano. El contexto epidemiológico actual coloca al grupo etario de 19 a 24 años de edad en el primer lugar de incidencia del Virus del Papiloma Humano, por lo tanto la prevalencia y la segunda causa de muerte en mujeres por el cáncer cervicouterino sigue en aumento. Es un estudio que aborda un problema de salud que desde las ciencias sociales y la pespectiva de género permite visibilizar y resaltar el enfoque de la disciplina de Trabajo Socialcon la finalidad de proponer alternativas para reducir la incidencia del virus debido a sus múltiples consecuencias en la sociedad, entre los que podemos mencionar son: afectaciones a la salud pública, psicosociales, demográficas, económicas, políticas, culturales y familiares. Además nos permite resaltar la influencia del entorno social y los factores de riesgo que cotidianamente condicionan al ser joven. La tesis es de tipo cuantitativo, la cual aborda una categoría feminista como son las “normas de género”, elemento que se relaciona con la información que posee la población joven sobre el Virus del PapilomaHumano evidenciando sus conductas sexuales de riesgo y cuidado sexual. El acceso a información oportuna y adecuada es indispensable para tener conductas sexuales seguras y disminuir el riesgo de infección por Virus del Papiloma Humano. De ahí la relevancia de esta investigación. La metodología utilizada permitió la aplicación de 100 instrumentos con 34 ítems, los cuales fueron aplicados a 50 mujeres y 50 hombres jóvenes de forma aleatoria en el Centro Histórico de la Ciudad de México. La tesis se divide en cinco capítulos. El primer capítulo hace referencia a la juventud como categoría social. En el segundo capítulo se contextualiza la salud 7 sexual en México, en donde se explica sus antecedentes, los derechos sexuales y reproductivos. Así como el enfoque de las políticas públicas en materia de salud sexual y reproductiva, añadiendo la intervención del Trabajo Social en este ámbito. En el tercer capítulo se aborda el VPH, sus formas de transmisión, detección y tratamiento, las características clínicas al presentarse la infección en hombres y mujeres, así como la vacuna contra el VPH. El cuarto capítulo hace referencia a los principios básicos y características generales de las normas de género, la masculinidad hegemónica y la construcción de la feminidad. En el quinto capítulo se aborda toda la investigación desde la metodología utilizada, incluyendo el planteamiento del problema, la justificación, los objetivos e hipótesis misma que fue comprobada. En este mismo capítulo se plasman los resultados obtenidos de la investigación, así como la discusión de estos datos en relación con los estereotipos de género y las propuestas desde la disciplina de Trabajo Social orientadas en las causas y consecuencias de la propagación del Virus del Papiloma Humano. Finalmente agregamos las conclusiones del trabajo de investigación. Estos cinco capítulos conforman la presente tesis, con la intención de contribuir a la discusión de la relación de las normas de género y la información de la población joven respecto al Virus del Papiloma Humano y en general al cuidado de su salud sexual. Así mismo, deseamos que cumpla con el propósito de generar estudios sobre el tema y profundizar, por lo que ponemos a consideración el trabajo para otras perspectivas y disciplinas. 8 Capítulo I Las y los jóvenes en México Cada sociedad le asigna diversos atributos y características a la juventud de acuerdo al momento histórico y a las condiciones políticas, económicas, sociales y culturales en las que se desarrollan las y los jóvenes. Por ello, existe una diversidad de representaciones sociales acerca de lo que significa “ser joven” en consecuencia se puede hablar de una construcción social de la juventud. 1.1 Definición de juvetud y ser joven Hoy en día la Comisión de Derechos Humanos del Distrito Federal define a la Juventud como “el periodo del ciclo de vida en el que se encuentran las personas que transitan entre la infancia a la edad adulta, lo cual implica para estas personas transformaciones físicas, psicológicas e inherentes al desarrollo de sus funciones sexuales y reproductivas, de cambios sociales y culturales debido a la interacción con la sociedad.” (Comisión de Derechos Humanos del Distrito Federal, 2012, págs. 13-14) En esta etapa se vive una rápida transformación física, sexual, social y emocional, por ello la y el joven se posiciona como vulnerable ya sea por las tasas de desempleo, la violencia, la drogadicción, el alcoholismo, la posibilidad de ser madre o padre prematuros o por las infecciones de transmisión sexual, entre otras cuestiones en su vida. La Organización de las Naciones Unidas considera como jóvenes a aquellas personas que se sitúan en un rango de edad de entre 15 y 25 años (Comisión de Derechos Humanos del Distrito Federal, 2012, pág. 27). En el caso de la Ciudad de México la Ley de las y los jóvenes consideran un rango más amplio de edad, el cual es de los 18 a los 29 años. (Asamblea legislativa del Distrito Federal. I Legislatura, 2000, pág. 2) 9 La edad es considerada como criterio para categorizar a las y los jóvenes, sin embargo, existen otras formas de entenderla a través de los factores sociales. Desde este contexto, la juventud está conformada por sujetos que se encuentran en un proceso hacia la etapa adulta, para ello, adoptan diversas formas de comportamiento y actitudes. Para el sociólogo José Antonio Alaminos “el imaginario social de la juventud posiblemente corresponde con una etapa deseable y conveniente. Sin embargo, debe reconocerse que es culturalmente un ideal más o menos realizado, en un segmento limitado de individuos y en muy pocos países. Enmarcado en determinados atributos (educación, ocio, cultura, movilidad, libertad, etcétera) constituye un deseable social y una aspiración ligada al desarrollo humano. (Alaminos Chica, 2010, pág. 13) Desde esta perspectiva, la juventud requiere una serie de exigencias para lograr el constructo social de “ser joven”; la cual varía según el espacio, el tiempo y las condiciones sociales, económicas, políticas, entre otras lo cual define múltiples formas y maneras de “ser joven”. Por ello, las y los jóvenes también contribuyen al ideal de su grupo etario a través de sus intereses y prácticas cotidianas. De la misma manera, cada joven se encuentra sujeto a estereotipos, comportamientos y normas de género. Como ejemplo de ello es que, ser mujer y ser hombre influye en la forma de ser joven de ahí la importancia de contemplar criterios que amplíen las características de cada joven de manera individual. La juventud, como categoría social, está relacionada especialmente con la transformación de tres instituciones sociales: la familia, la escuela y el trabajo, las cuales han generado la emergencia de este grupo (Urteaga Castro Pozo, Maritza, 2009, pág. 29). De tal manera que, la juventud está marcada por la historicidad. Mario Margullis refiere que el joven es “sujeto” de socialización, en tanto la juventud es una construcción histórica y social, en la que intervienen un conjunto de prácticas discursivas por la que el (la) joven como agente activo no sólo 10 reproduce y firma el orden social, sino también actor social (Jiménez G., María Lucero; Boso, Roxana, 2012, pág. 13). Desde este contexto, el término “juventud” es complejo, debido a los distintos cambios socioculturales que enfrenta. Así como las características sociales que se le atribuyen como ideales, tales como son la: emancipación, inicio de la vida laboral y con ello, la independencia económica base para su existecia e incluso la creación de su propia unidad familiar. Algunos de los atributos negativos asignados socialmente a la juventud son: la rebeldía, el egoísmo, la indiferencia, pero, sobre todo, quienes están en contra del orden social, pues cuestionan las formas de desigualdades y las injusticias sociales. Sin embargo, hay que resaltar que en general son sujetos activos y participativos en busca de mejores condiciones de vida. Por ello, este grupo etario es considerado como un grupo incomprendido socialmente debido a cuestiones de adaptación e integración en cuanto rompen las normas y las reglas establecidas en la sociedad. Con lo anterior, Anna Fernández nos dice “se habla también de crisis de identidad normativa, tránsito necesario para el acceso a la edad adulta como decíamos, crisis de la intimidad, sentimiento de aislamiento y confusión en la idea que el adolescente se hace a sí mismo y durante la cual se busca a sí mismo, en el sentido de la iniciación que significa la juventud y del cómo la sociedad los acompaña proporcionando modelos plausibles” (Fernández Poncela, 2003, pág. 22) Desde esta perspectiva las y los jóvenes elaboran su propio concepto de “ser” a partir de su entorno social y los sujetos con quienesse desenvuelven e involucran en cada uno de sus espacios (escuela, trabajo, religión, etcétera). Así, algunos aspectos que influyen en la conformación de la juventud son los siguientes: 11 Contexto social, político, económico y cultural La ideología El espacio y área geográfica Los medios de comunicación La moda La tecnología Las instituciones sociales (familia, religión) El concepto juventud tiene un carácter polisémico partiendo de la idea de que éste se construye histórica y socialmente, es decir, la idea de ser joven varia en tiempo y espacio dependiendo de las características que asume cada sociedad. (Costa, Pere-Oriol, 1996, pág. 30) Desde este contexto, en la juventud se presenta un intercambio cultural dinámico y heterogéneo por lo que existen diversos tipos de jóvenes diferenciados por estilos de vida, experiencias de vida, entorno social, etcétera. Por ello, y dadas las características de cada sujeto y cada sociedad se puede concluir que la juventud es la etapa por la que transitan las personas entre 18 a 29 años de edad para definir su identidad y su postura ante la sociedad con base a su contexto. 1.2 Dinámica demográfica México es un país de jóvenes, un tercio de la población tiene 29 años o menos, así lo indican los resultados del Censo de Población y Vivienda 2010. La población entre estas edades es de 36. 2 millones, es decir, el 32% de la población total del país cifra superior al año 2000, cuando el censo contabilizó en el territorio nacional un total de 27 221 012 jóvenes. (Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2013) 12 Por rangos de edad, la mayor población se encuentra entre los 12 y 29 años.(Tabla 1) Tabla 1 Población entre 12 y 29 años en México (2010) Rango de edad Cantidad Porcentaje 12 a 14 años 6.5 millones 17.9 % 15 a 19 años 11 millones 30.3 % 20 a 24 años 9.9 millones 27.3% 25 a 29 años 8.8 millones 24.7% Total 36.2 millones 32. 2% Fuente: Retomada del Censo de Población y Vivienda 2010 del Instituto Nacional de Estadística y Geografía El número de mujeres es mayor que el de los hombres, 18. 4 millones (50.8%) y 17. 8 millones (49.2%) respectivamente. Estos datos reflejan una población joven, principalmente de mujeres. Sin embargo, las tasas de fecundidad han bajado. Según las proyecciones del Consejo Nacional de Población en el año 2015, la tasa global de fecundidad son de 2.2 hijos por mujer, siendo que en 1999 era de 2.7 hijos por mujer. (Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2016) En cuanto a la esperanza de vida, las cifras reflejan un aumento de un año por cada sexo, pues en el 2010 este indicador fue de 77 años para mujeres y 71 para los hombres, y el dato más reciente del año 2015, se ubicó en casi 78 años para las mujeres y en 72 años para los hombres.(Consejo Nacional de Población, 2015) Lo anterior, significa que un futuro el país tendrá un porcentaje alto de población adulta mayor debido a la reducción de jóvenes y el aumento de la esperanza de vida. En la actualidad, la población joven crece a 0.08 por ciento anual, mientras la población total lo hace a 0.77 por ciento y, se estima, llegará a tasas negativas de hasta 1.9 por ciento hacia la segunda década del presente siglo, cuando la población total alcance un crecimiento de 0.4 por ciento anual (Consejo Nacional de Población, 2015) (Figura 1). 13 Figura 1: Tasas de crecimiento de la población joven en México, por grupos de edad 1970-2030. Retomada de Consejo Nacional de Población, 2010, Pág. 15. Estas proyecciones son alarmantes, por consecuencia es necesario que existan condiciones educativas, laborales, de salud y de seguridad adecuadas para las y los jóvenes considerando los distintos tipos de juventudes con el propósito de propiciar una reflexión sobre su envejecimiento impulsando la creación de un proyecto de vida saludable, activo y pleno. Por ello, es menester la creación de políticas públicas para atender tales cuestiones a partir del contexto demográfico por el que se transita y con la finalidad de responder eficazmente a las necesidades e intereses de la población. Al contemplar a las y los jóvenes se observan datos del año 2015 sobre las proyecciones que hace el Consejo Nacional de Población, ya que en ese año al nivel nacional habitaban 30.6 millones (25.7%) de jóvenes entre 15 a 29 años(Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2016). (Tabla 2) 14 Tabla 2. Población entre 15 y 29 años en México (2015) Rango de edad Cantidad Porcentaje 15 a 19 años 10.74 millones 35.1% 20 a 24 años 10.65 millones 34.8% 25 a 29 años 9.21 millones 30.1% Total 30.6 millones 25.7% Fuente: Elaboración propia a partir de las Estadísticas a Propósito del día internacional de la juventud 2016 del Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Con relación a la dinámica demográfica del grupo etario de 15 a 29 años de edad desglosado por sexo, fue de 95.6 hombres por cada 100 mujeres. En el grupo de 15 a 19 años existen 100.9 hombres por cada cien mujeres, mientras que en el grupo de 20 a 24 años hay 96.4 hombres por cada cien mujeres y en el grupo de 25 a 29 años existen 91.6 hombres por cada cien mujeres (Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2016). En estos dos últimos grupos se refleja el mayor número de mujeres que hombres. Esta transición demográfica se debe a tres factores los cuales son: 1. Baja tasa de mortalidad infantil por lo que incrementa el número de población joven. 2. Baja tasa de fecundidad por lo que disminuye el número de jóvenes e incrementa el número de población adulta. 3. Baja tasa de mortalidad y fecundidad por lo que se puede hablar de un envejecimiento de población. La juventud como condición social hace visible como las y los jóvenes viven y se desarrollan en los distintos espacios sociales. Por lo anterior, es fundamental evidenciar la situación actual de las y los jóvenes en México. 15 1.3 Dinámica educativa y de empleo De acuerdo al Panorama de la Educación del año 2014 de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), México cuenta con las tasas de matriculación más bajas entre jóvenes de 15 a 19 años con un 53%, siendo el promedio entre los países miembros de esta Organización de un 83%. Sin embargo, a pesar del incremento del 13% de matriculación entre jóvenes de 20 a 29 años de edad en el periodo de 1995 al 2012, aún se encuentra por debajo del promedio en los países miembros de la OCDE el cual es del 28%. (Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos, 2013, pág. 4) Estos datos reflejan una alta deserción escolar, así como un bajo índice en el acceso a la educación básica al nivel nacional, lo cual se puede observar de manera clara en las cifras relacionadas a la falta de instrucción educativa en México en jóvenes de 15 a 29 años de edad. (Tabla 3) Tabla 3 Población entre 15 a 29 años sin escolaridad (2010) Fuente: Elaboración propia a partir del Censo de Población y Vivienda 2010 del Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Desde este contexto, se puede interpretar una brecha de género ya que son las mujeres quienes mayormente tienen un rezago educativo debido a las normas socioculturales que colocan barreras para que ellas accedan a una escuela propiciando condiciones de desigualdad. El porcentaje de mujeres de 15 años y más que no estudió o que no aprobó algún grado del nivel medio básico es mayor con un 9.8% respecto con el de los hombres por tres puntos porcentuales con 6.8%. ( Instituto Nacional de Estadística y Georgrafía, 2011, pág. 15) Total nacional Cantidad Porcentaje Mujeres Hombres Mujeres Hombres 476 306 247 707 228 599 52.01% 47.99% 16 Estos datos reflejan las dificultades para las mujeres al ingresar y permanecer en el sistema de educación básica y media básica.Sin embargo, es importante resaltar su participación en niveles medio superior y superior. De acuerdo al estudio del año 2012 del Programa de Estudios de Género de la UNAM denominado “Presencia de mujeres y hombres en la UNAM: una radiografía” se puede observar que a pesar de ser mayoría la matrícula de hombres en el nivel superior de planteles de esta Casa de Estudios, son las mujeres quienes mayormente egresan del nivel superior y realizan estudios de posgrado como se muestra a continuación: La población total en licenciatura al semestre 2013-1 fue de 151 340 estudiantes. De estos, había 75 660 mujeres y 75 680 hombres. (Programa Universitario de Estudios de Género , 2012) El egreso es de 55.4% mujeres y 44.6% hombres. (Programa Universitario de Estudios de Género , 2012, pág. 22) En el año 2012 el 51.3% son mujeres que estudian un Posgrado de la UNAM, es decir, 105 mujeres por cada 100 hombres. (Programa Universitario de Estudios de Género , 2012) La mayor población se encuentra en las Especialidades (47.3%), que es también en donde hay mayor presencia de mujeres (53.6%). En segundo lugar tenemos a las Maestrías, que concentraron el 18.9% del total de la población de posgrado y de entre quienes el 49.6% fueron mujeres. Finalmente, el 18.9% de estudiantes de posgrado se encontraban realizando su doctorado; de éstos, el 48.5% fueron mujeres. (Programa Universitario de Estudios de Género , 2012) Se puede resaltar como, a pesar de que el ingreso al nivel licenciatura son mayoría hombres, las mujeres son quienes terminan su carrera e inician en estudios de posgrado lo cual representa la participación de las mujeres en el campo educativo. 17 Lo anterior, podría interpretarse como una transformación en el contexto educativo y en otros ámbitos de la sociedad, ya que las mujeres se incorporan en las esferas públicas y escalan en el ámbito profesional. Con ello, la escolaridad influye en los patrones socioculturalmente construidos de la mujer, específicamente son reproductivos considerando a quienes tienen mayor nivel educativo, generalmente retrasan la concepción de su primer hija (o). Es decir, concebir hijas (os) a edades tempranas limita y reduce la posibilidad de continuar estudiando generando condiciones desventajosas, ya que, abandonar los estudios, reduce la oportunidad de conseguir un empleo formal, con prestaciones de ley y con ello, mejores ingresos, seguridad social y óptimas condiciones para una mejor calidad de vida. En relación con el campo laboral, debido a las condiciones de inestabilidad en la economía nacional e internacional, ha dificultado el fortalecimiento del mercado laboral y con ello, la generación de empleos informales, subempleos y falta de prestaciones laborales. Así, en el país la tasa de desocupación en el primer trimestre entre jóvenes de 15 a 29 años fue de 7.2%, siendo la tasa estimada al nivel nacional de 4.0% (Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2016, pág. 18). Estas cifras se desglosan por grupo quinquenal. (Tabla 4) Tabla 4 Porcentaje de desocupación al nivel nacional entre jóvenes de 15 a 29 años (2016) Edad Porcentaje 15 a 19 años 7.8% 20 a 24 años 8.4% 25 a 29 años 5.9% Total 7.2% Fuente: Elaboración propia a partir de las Estadísticas a Propósito del día internacional de la juventud 2016 del Instituto Nacional de Estadística y Geografía. 18 Las cifras muestran la falta de oportunidades de la población joven en el campo laboral, lo cual no solo es preocupante en el modelo económico, sino también en el social, ya que representa aspectos perjudiciales en la calidad de vida de las y los jóvenes ya que pierden la esperanza de encontrar un empleo, ya sea de su carrera o simplemente un trabajo que les permita ingresos para sí mismos y/o sus familias y con ello, el bienestar de la sociedad en general. Sin embargo, el tipo de ocupación entre jóvenes de 15 a 29 años varía de acuerdo al sexo. (Figura 2) Figura 2: Distribución porcentual de la población ocupada de 15 a 19 años por sexo según tipo de ocupación. Retomado de las Estadísticas a Propósito del día internacional de la juventud 2016 INEGI. Lo anterior, refleja como las mujeres están empleadas en actividades asignadas como “propias de su sexo”, como es la atención, el cuidado de las personas y las responsabilidades públicas (oficinistas, trabajo en la educación, comerciantes, trabajo de servicios personales) por lo que podemos hablar de una segregación ocupacional. Desde este contexto, se refleja el poco acceso a la educación o a un empleo para las y los jóvenes debido a la situación económica y política del país lo cual no 19 permite que las y los jóvenes encuentren un empleo estable y bien remunerado con el cual logren su independencia económica. 1.4 Dinámica de Salud La salud de la población joven tiene relación con su estilo de vida, sus hábitos y su actitud hacia los riesgos. Esta etapa de vida tiene características específicas (impulsividad, negación del riesgo) que propician un tipo concreto de patologías de suficiente interés sanitario como pueden ser las infecciones de transmisión sexual, embarazos no deseados o los trastornos en la conducta alimenticia. (Cornellá i Canals, pág. 40). Así mismo, debido a los distintos tipos de juventudes y a los distintos entornos en los que se desarrollan los tipos de riesgos variarán. Por ejemplo, las expectativas sobre el futuro, el uso del tiempo, el entorno familiar y social, son determinantes en los factores de riesgo. Entendemos como riesgo la probabilidad de que ocurra algún hecho indeseable. Los riesgos no están aislados del contexto social, sino que se interrelacionan con una compleja red de factores e intereses sociales, culturales, económicos y ambientales.(Cornellá i Canals, pág. 41) Desde esta perspectiva, los riesgos se asumen y se preveen ya que se toma la decisión de cómo actuar ante una situación. Una de las decisiones más importantes es la elección del estilo de vida que queremos mantener, pues este determinará la salud y la calidad de vida a futuro. Los factores de riesgo son aquellos elementos que tiene la posibilidad de desencadenar o asociarse al desencadenamiento de algún hecho indeseable, o de una mayor posibilidad de enfermar o morir. Las conductas de riesgo agrupan aquellas actuaciones repetidas y fuera de determinados límites, que pueden desviar o comprometer el desarrollo psicosocial normal durante la infancia o la adolescencia, con repercusiones perjudiciales para la vida actual o futura. (Cornellá i Canals, pág. 41) 20 Los factores de riesgo influyen en las conductas de las y los jóvenes incrementando la vulnerabilidad frente a múltiples problemáticas de salud. La juventud es el periodo en que las personas comienzan a fumar, consumir alcohol y drogas, a mantener relaciones sexuales y a controlar en mayor medida su dieta y actividad física, comportamientos que persisten y afectan a su salud en el futuro.(Gárciga Ortega, 2009, pág. 23) De acuerdo a la Encuesta de Cohesión Social para la Prevención de la Violencia y la Delincuencia (ECOPRED) 2014, identifica los factores de riesgo a los que se enfrentan las y los jóvenes de 12 a 29 años en su entorno familiar, escolar, laboral y comunitario. Algunos de ellos son: maltrato físico, acoso escolar, extorsión, amenazas, robo con o sin violencia, acoso por las características particulares de cada sujeto y violencia sexual. Así también, revela las situaciones de riesgos experimentadas por este grupo etario. (Tabla 5) Tabla 5 Situaciones de riesgo experimentadas en jóvenes de 12 a 29 años Riesgo Alguna vez en la vida Durante 2014 Consumo de alcohol 59.5% 31.1% Consumo de tabaco 31.2% 14.3% Consumo de marihuana 8.3% 2.8% Problemas con la policía 7.2% 1.5% Consumo anfetaminas, cocaína y/o heroína 2.8% 0.7% Consumode alucinógenos 1.8% 0.4% Actos de vandalismo 4.4% 0.8% Posesión de armas 3.2% 0.9% Inhalación de sustancias toxicas 2.0% 0.5% Embriaguez 29.0% 13.8% Pertenecido a una pandilla 2.7% 0.6% Pariente en la cárcel 15.8% No respondió Total 100% 100% Fuente: Elaboración propia a partir de Encuesta de Cohesión Social para la Prevención de la Violencia y la Delincuencia 2014. Institito Nacional de Estadística y Geografía, 2015, pág. 23 21 Lo anterior, nos refleja los distintos tipos de riesgos que enfrenta la población joven, sin embargo, estas estadísticas no se desglosan por sexo. Por lo que las cifras, son generalizadas y no muestran las diferencias de los riesgos entre mujeres y hombres. Pareciera que los atributos negativos asignados a la población joven (imprudentes, irresponsables, rebeldes, entre otros) se enlazan claramente con las situaciones de riesgo que experimenta este grupo etario. Así, la juventud es una etapa en la cual se pueden iniciar hábitos o conductas de riesgo las cuales determinan la morbilidad y mortalidad en este grupo de edad. 1.4.1 Morbilidad En el año 2015, el INEGI indico que la esperanza de vida de las mujeres es hasta la edad de 78 años, mientras que la de los hombres es hasta los 72 años de edad. (Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2015) Sin embargo, ello no significa que las mujeres gocen de mejor salud que los hombres. El estado de salud de las mujeres, está determinada por la condición que define la maternidad durante toda su vida. La nutrición, la ausencia de enfermedades, y el bienestar general del cuerpo son básicos. Siempre tiene relevancia un conjunto de hechos corporales como son: la menarquía, la menstruación, la fertilidad, las posibilidades y características de embarazo, el aborto y sus secuelas, la visibilidad del parto, y las condiciones puerperales, la producción de leche, el climaterio, la menopausia. Todos ellos son hitos del cuerpo sexuado de las mujeres en torno a los cuales se estructuran condiciones fundamentales de la sexualidad tanto erótica como procreadora (Lagarde, Cautiverios de las mujeres: madrsposas, monjas, putas, presas y locas., 2005, pág. 250). Así, la condición de salud de mujeres y hombres dependerá de diversos factores tales como: anatómicas, fisilógicas, su edad, su etnia, su género, su posición socioeconómica, el espacio geográfico en el cual se desarrolla y el acceso a los 22 servicios de salud. Estos factores determinarán la presencia y prevalencia de enfermedades. Entre los problemas de salud crónico degenerativos como lo es la insuficiencia renal crónica (IRC), en personas de 15 a 29 años, el INEGI en el año 2013 detectó que el 17% del total de egresos hospitalarios se debe a esta infección al nivel nacional (Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2016, pág. 5) siendo la tasa ligermante más alta en las jóvenes de 20 a 24 años de edad. (Tabla 6) Tabla 6 Tasa de morbilidad hospitalaria por insuficiencia renal crónica (2013) Edad Sexo Porcentaje 20 a 24 años Mujeres 41.8% 15 a 19 años Hombre 41.5% Fuente: Elaboración propia a partir de las Estadísticas a Propósito del día internacional de la juventud 2016 del Instituto Nacional de Estadística y Geografía. En relación a los servicios de salud, en el año 2012 las jóvenes tenían mayor acceso a estos (28.4%) y los jóvenes fueron quienes más carecían a los servicios de salud (22.8%). (Instituto Mexicano de la Juventud , 2013, pág. 48) 1.4.2 Mortalidad De acuerdo con las estadísticas de defunciones, en 2013 fallecieron 34 509 jóvenes, lo que en términos porcentuales representa 5.6% de las defunciones totales. La sobremortalidad masculina es una característica de las defunciones en este segmento de la población. Al nivel nacional fallecen 316 hombres por cada 100 mujeres. Las desigualdades observadas en los niveles de la mortalidad entre hombres y mujeres reflejan diferencias en los riesgos a los cuales se exponen. Las tres principales causas de muerte en los varones son provocadas por agresiones (28.7%), accidentes de transporte (17.2%) y por lesiones autoinfligidas intencionalmente (7.2%). Todas ellas catalogadas como violentas y en conjunto 23 representan 53.1% de las defunciones totales de este grupo de población (Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2015, pág. 5). La violencia es un grave problema de salud pública, principalmente en el caso de los jóvenes y se encuentra en casi todos los ámbitos en donde se desarrollan debido a que la violencia suele ser utilizada para resolver conflictos. En la población femenina se mantiene una estructura similar a la de los varones, fallecen principalmente por agresiones (11.2%), accidentes de transporte (10.3%) y lesiones autoinfligidas intencionalmente (6.2%), aunque su nivel es menor ya que en conjunto apenas superan la cuarta parte de sus defunciones totales (27.7 por ciento). Tanto en hombres como en mujeres, estas tres causas de muerte se presentan en los distintos grupos de edad, excepto en las mujeres de 25 a 29 años, en que la diabetes mellitus (4.1%) se encuentra como tercera causa de muerte de este grupo de edad. (Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2015, pág. 5) (Figura 3) Figura 3: Distribución porcentual de las defunciones de las y los jóvenes de 15 a 29 años por principales causas de muerte según sexo. Retomado de las Estadísticas a Propósito del día internacional de la juventud 2016 INEGI 24 Desde este contexto, se refleja como los jóvenes se exponen a más riesgos que las mujeres, ya que las principales causas de defunción son las agresiones y los accidentes de transporte, siendo las tasas más altas entre jóvenes de 20 a 24 años de edad. Así mismo, en el año 2013 se registró que el 40.8% de los suicidios al nivel nacional fue en jóvenes de 15 a 29 años. Siendo la tasa más alta en los jóvenes de 20 a 24 años de edad (693 casos). (Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2015, pág. 3)(Figura 4) Figura 4: Suicidios por grupo quinquenal de edad y sexo del fallecido. Retomado de Estadísticas a propósito del día mundial para la prevención del suicidio 2015. Pág 3. Estos datos reflejan la mayor prevalencia de hombres que cometen suicidio que mujeres, lo cual significa que existe una mayor sobremortalidad masculina en todos los grupos quinquenales de edad, es decir, cada cuatro hombres por cada mujer deciden quitarse la vida; por lo que estas estadísticas muestran una gran diferencia de género visible. El principal método de suicidio utilizado fue el estrangulamiento, el ahorcamiento o la sofocación (77.3%) siendo en el caso de los hombres las cifras más altas (78.9%), mientras que en las mujeres fue del 69.9%. el segundo método utilizado 25 por las mujeres es el envenenamiento (21.8%) y en los hombres el disparo con arma (10.9%). (Instituto Nacional de Estadística y Geografía, 2015, pág. 8). Con lo anterior, es visible que los hombres utilizan métodos más letales para suicidarse, por lo cual hace más eficaz el hecho de quitarse la vida. Los factores de riesgos para ambos sexos son múltiples y pueden variar, algunos de ellos pueden ser: pobreza, violencia, consumo de sustancias psicoactivas, ausencia de estrategias para resolver conflictos, depresión, entre otros. Por ello, es necesaria la implementación de acciones para prevenir y atender el suicidio en cualquier grupo etario. Sin embargo, ésta es solo una cara de la moneda. Mientras los jóvenes están desarrollando su cuerpo y su compromiso psicosocial con su mundo, también están asistiendo o abandonando las clases en centros educativos, yendo al trabajo y formando sus propias familias. Una mirada a estas transiciones demuestra que mientras los cuerpos y las mentes pueden experimentar un desarrollo que traza una “línea de base” de vulnerabilidaden casi toda la juventud, hay, al nivel de contexto, una serie de factores interconectados que afectan a las vulnerabilidades de la juventud. (Hardgrove, Juventud y vulnerabilidad desde una perspectiva global, 2014) La juventud es el tiempo cuando muchas personas activas sexualmente asumen más responsabilidades sobre ellos mismos y su entorno, sin duda, la inestabilidad y el cambio aumentan la posibilidad a todo tipo de riesgos. 1.4.3 Salud sexual Las y los jóvenes miran la sexualidad de dos formas principalmente, una de ellas es el sexo creativo o sin compromiso, y la otra es el sexo con amor. En la primera persiste el sentimiento de búsqueda a la satisfacción y la experimentación, la cual esta meramente ligada a la corporeidad y la obtención de placer. La otra mirada de la sexualidad está acompañada del amor, sentimiento por el cual pone en dilema la decisión para el uso del perservativo, ya que se puede utilizar condón para demostrar el cuidado mutuo en una relación sexual para prevenir una 26 infección de transmisión sexual o un embarazo no planeado, mientras que pueden no utilizar condón para demostrar la entrega total por la confianza otorgada entre sí. (Fonseca Hernández, 2013, págs. 54-55) Existe un aumento en la actividad sexual de las y los jóvenes a edades cada vez más tempranas. En México, en el año 2014 según datos del Consejo Nacional de la Población (CONAPO) la primera relación sexual fue a la edad de 17.8 años, mientras que en la Ciudad de México fue a los 17.7 años de edad. Sin embargo, el uso del primer método anticonceptivo fue cuatro años después, en México a la edad de 21.9 años y en la Ciudad de México a los 22.2 años de edad; lo que coloca a la población joven en riesgo de embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual (ITS) incluso cuando algunas de ellas no son curables con intervenciones médicas, por ejemplo, las virales. (Consejo Nacional de Población, 2014) Desde este contexto, se puede visivilizar como las y los jóvenes toman riesgos desde su primera relación sexual lo cual las y los hace vulnerables ante infecciones y embarazos no planeados y/o deseados. En cuanto a la anticoncepción, de acuerdo con la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica (ENADID) 2014, 98.7% de las mujeres en edad fértil conocen al menos un método anticonceptivo, del total de mujeres de 15 a 49 años de edad, 51.6% declaran ser usuarias de algún método anticonceptivo, 15.3% son ex usuarias y 31.8% nunca usuarias que conocen métodos anticonceptivos. (Consejo Nacional de Población, 2014) La utilización de anticonceptivos es considerado entre las y los jóvenes como exclusivos para evitar un embarazo y no el contagio de posibles infecciones de transmisión sexual. La sexualidad como tal no es un riesgo, sino el comportamiento, como el decidir o no usar un preservativo. Las y los jóvenes son considerados vulnerables debido a los comportamientos sexuales que practican, lo cual los pone en riesgo para el 27 contagio de infecciones de transmisión sexual, además de que los y las jóvenes están en una etapa de búsqueda y experimentación sexual, donde pretenden practicar lo negado o desconocido. (Fonseca Hernández, 2013, pág. 58) Desde este contexto, la población joven es vulnerable al contagio de infecciones de transmisión sexual y a embarazos no planeados/deseados debido al constructo social de ser joven, lo cual refleja una limitante para su salud sexual. Así, las relaciones sexuales y comportamientos de riesgo, desencadenan diversos problemas para la salud reproductiva y sexual de las y los jovenes. 28 Capítulo II La Salud Sexual en México y los jóvenes Antes de abordar el tema es preciso contemplar los conceptos que se estarán manejando a lo largo de este apartado y de la investigaciónen general, pues la claridad y especificación de estos son clave para poder explicar en su totalidad el tema. 2.1 Sexualidad Este término “se refiere a una dimensión fundamental del ser humano: Basada en el sexo, incluye al género, las identidades de sexo y género, la orientación sexual, el erotismo, la vinculación afectiva, el amor, y la reproducción. Se experimenta o se expresa en forma de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, actividades, prácticas, roles y relaciones. La sexualidad es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y religiosos o espirituales. (Organización Panamericana de la Salud , 2000, pág. 6) Así, la sexualidad forma parte natural de cada individuo en todo el ciclo de su vida, es decir, desde el momento en que se nace hasta el momento en que se muere. Por ello, todas las personas somos sexuadas y cada uno de los individuos tenenemos la capacidad de manifestar el modo en que queremos vivir nuestro propio sexo y va más allá de la genitalidad. Para comprender a fondo lo relativo a la sexualidad es preciso reconocer cada uno de los elementos que la componen, según el Dr. Eusebio Rubio en su investigación sobre la sexualidad humana se integra por cuatro elementos que a continuación se describen. (Rubio Aurioles, 1994, págs. 108-124) 29 1. La reproductividad: Refiriéndose a la acción en general de todos los seres humanos que se ocupan del crecimiento de otros, tanto lo biológico como lo espiritual. (Rubio Aurioles, 1994, pág. 108) 2. El género: Construcción social que se basa en el conjunto de ideas, creencias y representaciones que generan las culturas a partir de las diferencias sexuales, las cuales determinan los papeles de lo masculino y lo femenino. (Chávez Carapia, 2004, pág. 11) 3. El erotismo: Es la capacidad humana de experimentar las respuestas subjetivas que evocan los fenómenos físicos percibidos, como deseo sexual, excitación y orgasmo, y, que en general, se identifican con placer sexual. (Gorguet Pi, 2008, pág. 18) 4. La vinculación afectiva: Son los lazos que se establecen entre los seres humanos a través de las emociones y sentimientos. Sin embargo, no podemos dejar de lado los elementos implícitos de los cuatro anteriores que también son parte fundamental de la sexualidad: El sexo: Conjunto de condiciones anatómicas, fisiológicas de cada ser humano que los diferencia entre hombre y mujer. La identidad de género: Se refiere a la vivencia interna e individual del género tal como cada persona la siente profundamente, la cual podría corresponder o no con el sexo asignado al momento del nacimiento, incluyendo la vivencia personal del cuerpo (que podría involucrar la modificación de la apariencia o la función corporal a través de medios médicos, quirúrgicos o de otra índole, siempre que la misma sea libremente escogida) así como otras expresiones de género, incluyendo la vestimenta, el modo de hablar y los modales. (Principios de Yogyakarta, 2007, pág. 6). La orientación sexual: capacidad de cada persona de sentir una profunda atracción emocional, afectiva y sexual por personas de un género diferente al suyo, o de su mismo género, o de más de un género, así ́ como a la 30 capacidad mantener relaciones íntimas y sexuales con estas personas. (Principios de Yogyakarta, 2007, pág. 6) La identidad sexual: Incluye la manera en que la persona se identifica como hombre o mujer, o una combinación de ambos, y la orientación sexual de la persona. Es el marco de referencia interno que se forma con el correr de los años, que permite a un individuo formular un concepto de sí mismo sobre la base de su sexo, género y orientación sexual y desenvolverse socialmente conforme a la percepción que tiene de sus capacidades sexuales. (Organización Panamericana de la Salud , 2000, pág. 7) La actividad sexual: Comportamiento de los seres humanos que buscan como finalidad la excitacióny el placer. Las prácticas sexuales: La tipificación de la realización de la actividad sexual por los seres humanos según el contexto sociocultural donde se desarrollen. Relaciones seguras sin riesgo: se emplea para especificar las prácticas y comportamientos sexuales que reducen el riesgo de contraer y transmitir infecciones de transmisión sexual, en particular el VIH. (Organización Panamericana de la Salud , 2000, pág. 8). El comportamiento sexual responsable: se expresa en los planos personal, interpersonal y comunitario. Se caracteriza por valores humanos entre ellos: autonomía, madurez, honestidad, respeto, consentimiento, protección, búsqueda de placer y bienestar. La persona que practica un comportamiento sexual responsable no pretende causar daño y se abstiene de la explotación, acoso, manipulación y discriminación. Una comunidad fomenta los comportamientos sexuales responsables al proporcionar la información, recursos y derechos que las personas necesitan para participar en dichas prácticas. (Organización Panamericana de la Salud , 2000, pág. 8) En resumen, la sexualidad se experimenta y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y hacemos, por lo tanto también se transmite de la misma 31 manera en todas las esferas de nuestra vida y ésta es determinada por las costumbres, tradiciones y valores, es decir, por un contexto histórico, social y espacial concreto. La sexualidad se manifiesta desde que se nace hasta que se muere, sin embargo se experimenta de diferente forma en cada etapa de la vida y en cada ser humano. Por lo tanto, hay un constante desarrollo de cada componente antes mencionado. Para que el desarrollo sea óptimo e integral, es preciso hablar de la salud sexual. 2.2 Salud Sexual y Reproductiva El término de salud sexual se utiliza por primera vez en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, celebrada en Egipto, El Cairo, del 5 al 13 de septiembre de 1994 por la Organización de las Naciones Unidas y fue definido conjuntamente con salud reproductiva de la siguiente manera: “La salud reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia. Esta última condición lleva implícito el derecho del hombre y la mujer a obtener información y de planificación de la familia de su elección, así como a otros métodos para la regulación de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos, y acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, el derecho a recibir servicios adecuados de atención de la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijos sanos. En consonancia con esta definición de salud reproductiva, la atención de la salud reproductiva se define como el conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la 32 salud y al bienestar reproductivos al evitar y resolver los problemas relacionados con la salud reproductiva. Incluye también la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la atención en materia de reproducción y de enfermedades de transmisión sexual” (Naciones Unidas, 1995, pág. 37). Posteriormente la WAS 1 (World Association For Sexology) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) definen a la Salud Sexual como un “Estado de completo bienestar físico, emocional y social en relación a la sexualidad, no es solamente la ausencia de enfermedad, disfunción o debilidad. La salud sexual requiere un enfoque positivo y respetuoso hacia la sexualidad y las relaciones sexuales, así como hacia la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de coerción, discriminación y violencia. Para que la salud sexual se logre y se mantenga, los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y satisfechos” (Asociación Mundial para la Salud Sexual, 2004). Como se menciona la salud sexual incluye la capacidad de disfrutar de la sexualidad de manera libre en todos los aspectos, ya sea de enfermedad, violencia y discriminación, además de tener acceso a la información, educación y atención a la salud sexual, por ello el reconocimiento de los derechos sexuales son esenciales para el logro de los estándares más altos de salud sexual y ha implicado un proceso para que se reconozcan como tales. 2.3 Derechos sexuales En la misma Conferencia en el Cairo, también se mencionaron los derechos reproductivos, de igual forma que en la definición de salud reproductiva se 1 La Asociación Mundial para la Salud Sexual (WAS) es una organización internacional multidisciplinaria que incluye a sociedades científicas, organizaciones no gubernamentales y profesionales en el campo de la sexualidad humana, que promueve la salud sexual a lo largo de toda la vida, y a través el mundo mediante el desarrollo, la promoción y el apoyo de la sexología y los derechos sexuales para todos. 33 abarcan los derechos sexuales como complemento de los derechos reproductivos, a continuación se anota la definición: “Esos derechos se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre éstos y a disponer de la información y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva. También incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de derechos humanos. En ejercicio de este derecho, las parejas y los individuos deben tener en cuenta las necesidades de sus hijos nacidos y futuros y sus obligaciones con la comunidad. La promoción del ejercicio responsable de esos derechos de todos deben ser la base primordial de las políticas y programas estatales y comunitarios en la esfera de la salud reproductiva, incluida la planificación de la familia. Como parte de este compromiso, se debe prestar plena atención, a la promoción de relaciones de respeto mutuo e igualdad entre hombres y mujeres, y particularmente a las necesidades de los adolescentes en materia de enseñanza y de servicios con objeto de que puedan asumir su sexualidad de modo positivo y responsable. La salud reproductiva está fuera del alcance de muchas personas de todo el mundo a causa de factores como: los conocimientos insuficientes sobre la sexualidad humana y la información y los servicios insuficientes o de mala calidad en materia de salud reproductiva; la prevalencia de comportamientos sexuales de alto riesgo; las prácticas sociales discriminatorias; las actitudes negativas hacia las mujeres y las niñas; y el limitado poder de decisión que tienen muchas mujeres respecto de su vida sexual y reproductiva. En la mayoría de los países, los adolescentes son particularmente vulnerables a causa de su falta de información y de acceso a los servicios pertinentes. Las mujeres y los hombres de más edad tienen problemas especiales en materia de salud reproductiva, que no suelen encararse de manera adecuada”. (Naciones Unidas, 1995, págs. 37,38) 34 Un año más tarde en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer celebrada del 4 al 15 de septiembre de 1995 en Beijing, China, reconocen los derechos reproductivos consensuados en El Cairo. Sin embargo, aún nohay una definición consensuada sobre los Derechos Sexuales ya que inicialmente los abarcaban ciertos derechos humanos ya reconocidos en las leyes nacionales, en los documentos internacionales sobre derechos humanos y en otros documentos de las Naciones Unidas ya aprobados por consenso. Desde entonces existe la tendencia a usar la expresión “derechos sexuales y reproductivos” como si se tratara del mismo universo de derechos o un desplegado específico de los derechos reproductivos. Por lo anterior, parece pertinente distinguir los Derechos Sexuales de los reproductivos en aras de promoverlos, ejercerlos y exigirlos. Por ello, la Asociación Mundial para la Salud Sexual (WAS) propone y publica la primera Declaración de los Derechos Sexuales, fue proclamada en el XIII Congreso Mundial de Sexología, celebrado el 29 de Junio de 1997 en Valencia, España, que fue revisada y aprobada en el año 1999, en el 14º Congreso Mundial de Sexología, en Hong Kong por la Asamblea General de la WAS. Más recientemente en el 2014, se modificaron quedando de la siguiente manera. (Tabla 7) Tabla 7 Declaración de los Derechos Sexuales de WAS El derecho a la igualdad y a la no-discriminación Toda persona tiene derecho a disfrutar de los derechos sexuales de esta declaración sin distinción alguna. El derecho a la vida, libertad y seguridad de la persona. Toda persona tiene derecho a la vida, la libertad y la seguridad, estos derechos no pueden ser amenazados, limitados o retirados de forma arbitraria por razones relacionadas con la sexualidad. 35 El derecho a la autonomía e integridad del cuerpo. Toda persona tiene el derecho de controlar y decidir libremente sobre asuntos relacionados con su cuerpo y su sexualidad. El derecho a una vida libre de tortura, trato o pena crueles, inhumanos o degradantes Nadie será sometido a torturas, tratos o penas degradantes, crueles e inhumanos relacionados con la sexualidad, incluyendo: prácticas tradicionales dañinas; la esterilización forzada, la anticoncepción o aborto forzados; y otras formas de tortura. El derecho a una vida libre de todas las formas de violencia y de coerción Toda persona tiene derecho a una vida libre de violencia y coerción relacionada con la sexualidad. El derecho a la privacidad Toda persona tiene derecho a la privacidad, relacionada con la sexualidad, la vida sexual, y las elecciones con respecto a su propio cuerpo, las relaciones sexuales consensuales y prácticas sin interferencia ni intrusión arbitraria. El derecho al grado máximo alcanzable de salud, incluyendo la salud sexual que comprende experiencias sexuales placenteras, satisfactorias y seguras Toda persona tiene derecho a servicios de atención a la salud sexual de calidad, disponibles, accesibles y aceptables, así como el acceso a los condicionantes que influyen y determinan la salud incluyendo la salud sexual. El derecho a gozar de los adelantos científicos y de los beneficios que de ellos resulten. Toda persona tiene el derecho a disfrutar de los beneficios del progreso científico y de sus aplicaciones en relación con la sexualidad y la salud sexual. El derecho a la información Toda persona debe tener acceso a información precisa y comprensible relacionada con la sexualidad, la salud sexual y los derechos sexuales a través de diferentes recursos o fuentes. Tal información no debe ser censurada o retenida arbitrariamente ni manipulada intencionalmente. El derecho a la educación y el derecho a la Toda persona tiene derecho a la educación y a una educación integral de la sexualidad. La educación 36 educación Integral de la sexualidad. Integral de la sexualidad debe ser apropiada a la edad, cientificamente correcta, culturalmente competente y basada en los derechos humanos, la igualdad de género y con un enfoque positivo de la sexualidad y el placer. El derecho a contraer, formar o disolver el matrimonio y otras formas similares de relaciones basadas en la equidad y el pleno y libre consentimiento. Toda persona tiene el derecho a elegir casarse o no casarse con libre y pleno consentimiento, contraer matrimonio, mantener una relación de pareja o tener relaciones similares. Todas las personas tienen los mismos derechos en cuanto a contraer matrimonio, durante el matrimonio y en caso de disolución de las relaciones, sin discriminación ni exclusión de cualquier tipo. Este derecho incluye la igualdad de acceso a la asistencia social y otros beneficios. El derecho a decidir tener hijos, el número y espaciamiento de los mismos, y a tener acceso a la información y los medios para lograrlo Toda persona tiene el derecho de decidir tener o no hijos y el número y espaciamiento de los mismos, Para ejercer este derecho se requiere acceder a las condiciones que influyen y determinan la salud y el bienestar, incluyendo los servicios de salud sexual y reproductiva relacionados con el embarazo. la anticoncepción, la fecundidad, la interrupción del embarazo y la adopción. El derecho a la libertad de pensamiento, opinión y expresión Toda persona tiene el derecho a la libertad de pensamiento, opinión y expresión sobre la sexualidad y tiene el derecho a expresar su propia sexualidad a través de, por ejemplo, su apariencia, comunicación y comportamiento con el debido respeto al derecho de los demás. El derecho a la libre asociación y reunión pacíficas. Toda persona tiene el derecho a organizarse pacíficamente, a asociarse, reunirse, protestar y a defender sus ideas con respecto a la sexualidad, salud sexual y derechos sexuales. El derecho a participar en la vida pública y política Toda persona tiene el derecho a un ambiente que permita la participación activa, libre y significativa y que contribuya a aspectos civiles, económicos, sociales, culturales, políticos y otros de la vida 37 humana, en los niveles locales, nacionales, regionales e internacionales. Especialmente, todas las personas tienen el derecho a participar en el desarrollo y la implementación de políticas que determinen su bienestar, incluyendo su sexualidad y salud sexual. El derecho al acceso a la justicia y a la retribución y la indemnización. Toda persona tiene el derecho de acceso a la justicia, a la retribución y a la indemnización por violaciones a sus derechos sexuales. Esto requiere medidas efectivas, adecuadas, accesibles y apropiadas de tipo educativo, legislativo y judicial entre otras. Fuente: Elaboración propia a partir de la Declaración de los Derechos Sexuales de la Asociación Mundial para la Salud Sexual Son diesiseis derechos enlistados que necesitan ser promovidos, respetados y ejercidos por cada ser humano para llegar a ese estado óptimo e integral de su salud sexual. La pregunta es: ¿El Estado mexicano reconoce, promueve y hace valer dichos derechos? 2.4 Antecedentes de la Salud Sexual A continuación, se procede a explicar el panorama general de la salud sexual en México, desde los hechos que lo anteceden, las principales estadísticas que los mecanismos nacionales toman en cuenta para diagnosticar la situación de la salud sexual y reproductiva, así como los proyectos de políticas públicas afirmativas para mejorar dicha situación. Hasta hace más de 50 años las ITS constituían una parte importante en la práctica médica; tanto las manifestaciones agudas como sus complicaciones eran comunes. La aparición de nuevos antibióticos y un nuevo escenario hizo pensar que serían erradicadas. Sin embargo, tres acontecimientos modificaron la dinámica de las ITS en las últimas tres décadas provocando su resurgimiento; por un lado los cambios del comportamiento originados por la revolución sexual que 38 aumentaron la probabilidad de exposición, la aparición de cepas 2 de Neisseriagonorrhoeae y Haemophilusducreyi, resistentes a antibióticos tradicionales y finalmente laaparición del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), causante del Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).(Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH y el Sida, 2004, pág. 11) Los movimientos feministas que se dieron en la década de los 70’s influyeron en un cambio en el marco de la salud reproductiva: En la primera conferencia mundial sobre la mujer que se llevó a cabo en la Ciudad de México en el año 1975 hace referencia a lo siguiente que concierne a la salud reproductiva: Toda pareja y todo individuo, tiene el derecho de decidir libre y responsablemente si habrá o no de tener hijos, y de determinar su número y espaciamiento, así como de recibir información, educación y medios para hacerlo.(Programas de las Naciones Unidas para el Desarrollo, 2005, pág. 56) El respeto por la dignidad humana incluye el derecho de toda mujer para decidir libremente y por sí misma si habrá o no de contraer matrimonio. (Programas de las Naciones Unidas para el Desarrollo, 2005) Por lo tanto demanda atención ginecológica y de planificación de la familia durante los a. os de reproducción; servicios médicos amplios y continuos dirigidos a todos los lactantes, niños en edad preescolar y escolares, sin prejuicios basados en el sexo; servicios especiales para las muchachas preadolescentes y adolescentes, así como para los años posteriores a la edad de reproducción y para la vejez. Con igual fin, deberían investigarse los problemas de salud propios de las mujeres. (Programas de las Naciones Unidas para el Desarrollo, 2005) En la segunda conferencia mundial sobre la mujer en Copenhague en 1980 se establece el objetivo de mejorar el estado de salud física y mental de todos los 2 Se refiere a Cepas a la colonia de bacterias especificas que causan la infección. 39 miembros de la sociedad, pero se hace hincapié en el desarrollo de programas encaminados a eliminar todas las formas de violencia, incluyendo la agresión sexual y explotación sexual. (Programas de las Naciones Unidas para el Desarrollo, 2005, pág. 132) De la misma manera una de sus esferas prioritarias de acción es garantizar el acceso a todas las mujeres a la atención de la salud en cuanto a la prevención y tratamiento de enfermedades infecciosas y parasitarias contraídas por contacto sexual. (Programas de las Naciones Unidas para el Desarrollo, 2005, pág. 133) Este cambio también se debió a partir de las nuevas concepciones sobre la relación hombre-mujer que quedaron materializadas en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo en El Cairo en 1994 por lo tanto destaca en el concepto de salud reproductiva, sus vinculaciones con las infecciones de transmisión sexual, la participación y la responsabilidad del hombre en dichos temas. Fue gracias a este encuentro mundial que muchos países se comprometieron a desarrollar políticas específicas al respecto. La Conferencia se llevó a cabo en un momento en que el VIH/SIDA se había convertido en pandemia, y no se conocían métodos efectivos para evitar que la persona enferma muriera en un lapso corto. En el año 2000 se establecen los Objetivos del Milenio en el mundo con el fin de combatir la pobreza y sus múltiples dimensiones en el curso de 15 años. Uno de estos objetivos se destina específicamente en “Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades”. En respuesta a lo planteado en la Conferencia del Cairo y este objetivo, en el 2005los dirigentes de todo el mundo decidieron garantizar el acceso universal a servicios de salud reproductiva y a información sobre el tema por ello se lanzó la “Estrategia Mundial de Prevención y Control de las ITS 2006-2015: romper con la cadena de transmisión”, pero los obstáculos seguían siendo monumentales debido a que las enfermedades relacionadas con la sexualidad y la 40 reproducciónse encontraban entre las principales causas prevenibles de muerte, en particular entre las mujeres de los países en vías de desarrollo. 2.5 Panorama epidemiológico internacional de ITS y VPH Actualmente se ha creado un nuevo Proyecto de Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra las Infecciones de Transmisión Sexual para el periodo del 2016- 2021, este proyecto intenta colaborar de forma directa al tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible (Naciones Unidas , 2015, pág. 18) que se pronuncia por “Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos a todas las edades” sugiriendo se adopten medidas que aceleren e intensifiquen la respuesta ante una menor incidencia de las ITS. El panorama epidemiológico que revela el Proyecto de Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra las Infecciones de Transmisión Sexual para 2016-2021 en relación con la salud sexual. (Tabla 8) Tabla 8 Panorama Epidemiológico Mundial Todos los días, casi un millón de personas contraen una infección de transmisión sexual (ITS), tales como es la causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se estima que todos los años se registran 357 millones de nuevos casos de cuatro tipos de ITS curables en personas de entre 15 y 49 años hasta el 2012. La prevalencia de algunas ITS víricas es igualmente elevada, dado que alrededor de 417 millones de personas están infectadas con herpes simple de tipo 2. Resaltan la falta de datos y disparidad en la información en particular de datos desagregados por sexo. Aproximadamente 291 millones de mujeres son portadores del Virus del Papiloma Humano. Fuente: Elaboración propia a partir del Proyecto de Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra las Infecciones de Transmisión Sexual para 2016-2021 Organización Mundial de la Salud , 2015, págs. 6,7 41 Desde este contexto, la meta antes planteada es un reto y requiere de mucho esfuerzo en la promoción, prevención, tratamiento y atención para disminuir la incidencia por el VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Al mismo tiempo, busca el acceso universal a los medicamentos para prevenir, controlar dichas infecciones garantizando una vida saludable y la atención especializada en todos los servicios de salud. Muchas de estas infecciones sexuales son asintomáticas por un período largo de tiempo en algunos individuos determinando que se consideren sanos y no acudan a los servicios de salud para realizarse pruebas clínicas periódicamente contra infecciones de transmisión sexual. Sin embargo, no se descarta que la infección puede estar peresente en el individuo y pueda progresar hasta causar daños pemanentes. En este sentido, las infecciones de transmisión sexual son un problema de salud pública mundial, por las diversas complicaciones y secuelas que producen al no diagnosticarse y al no recibir un tratamiento aumentando el riesgo de adquisición y transmisión de una infección sexual. Al nivel internacional es un problema latente, las cifras siguen siendo elevadas y van en aumento a pesar de los programas y planes de acción que lo atienden. Por lo tanto, es fundamental fomentar una educación sexual entre la población con el fin de prevenir infecciones sexuales y con ello, su propagación. 2.6 Panorama Epidemiológico Nacionalde ITS y VPH De los 357 millones de nuevos casos que se señalan, 64 son pertenecientes al Continente Americano, de los cuales según las cifras más recientes por parte de Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológicade la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud de los Estados Unidos Mexicanos en el 2014 se presentaron en México 693157 nuevos casos. (Tabla 9 ) 42 Tabla 9 Nuevos casos de infección por ITS en México Infección Número de nuevos casos 2014 Vulvovaginis Aguda 355 600 Sífilis congénita 65 Sífilis Adquirida 3814 Tricomoniasis Urogenital 78220 Linfogranuloma venéreo por clamidias(Clamidiasis) 277 Infección gonocócica del tracto genitourinario (Gonorrea) 2087 VIH 4932 Herpes genital 3636 Chancro Blando 557 Candidiasis urogenital 243969 Total 693157 Fuente: Elaboración propia a partir los datos obtenidos de la Secretaría de Salud y el Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica Estas cifras son alarmantes, pues el número de nuevos casos son altos, por ello la vigilancia epidemiológica y la monitorización constante de personas infectadas es elemental para su atención y notificación a las instancias de salud para adecuar sus programas y prever futuros casos de infección. Así mismo, promover el bienestar integral del individuo y a todos quienes lo rodean debido a que la salud sexual es un componente esencial en la vida de los seres humanos. Sin embargo, a diferencia de los mecanismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud, en México aún no se hace alusión exclusivamente a la salud sexual, pues se refieren y la expresan como un binomio inseparable en “salud sexual y reproductiva” debido a que se rigen principalmente por la primera definición que establece la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo en el Cairo previamente citada, por lo tanto todos los datos obtenidos se encuentran bajo esta denominación. 43 2.7 Evolución de la salud sexual y reproductiva en México Desde 1974 el Estado mexicano a partir de la Ley General de Población estableció una política de población con miras a la reducción de la fecundidad. Asimismo, se hizo una modificación al artículo 4o constitucional para garantizar el derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de los hijos. (Consejo Nacional de Población, 2014, pág. 1) -si se desea tenerlos-. Para 1977 se aprueba el primer Plan Nacional de Planificación Familiar del Sector Salud, cuyo principal objetivo era reducir la tasa de crecimiento de la población. En la década de los años ochenta, el Programa de Planificación Familiar incorporó el enfoque de riesgo y se iniciaron programas de anticoncepción post-evento obstétrico, dando prioridad a grupos específicos de la población identificados como vulnerables.(Secretaría de Salud, 2002, págs. 17-18) En 1995, México fue uno de los primeros países del mundo en implantar un Programa de Salud Reproductiva de cobertura nacional, con una visión holística, vinculando los componentes de planificación familiar, salud sexual y reproductiva de la población adolescente, salud perinatal y salud de la mujer, con perspectiva de género. (Pérez Palacios, 2000) Posteriormente, gracias a la recomendación de la OMS de lo fundamental de contar con una estrategia para la prevención y control del VIH/SIDA el diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y prevención de las infecciones de transmisión sexual ITS en el 2011 se publica en el Diario Oficial de la Federación la Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y Control de las Infecciones de Transmisión Sexual. Dicha norma tiene como objetivo “establecer y uniformar los procedimientos y criterios de operación de los componentes del Sistema Nacional de Salud, para la prevención y el control de las ITS”.(Secretaría de Salud , 2001) Tiene carácter obligatorio en todo el territorio nacional para el personal médico y paramédico de 44 los sectores público, social y privado que preste servicios relacionados con la prevención, tratamiento y control de las infecciones de transmisión sexual. Actualmente, el Programa Nacional de Población 2014-2018, en el Objetivo 2 se señala; “Ampliar las capacidades y oportunidades a la salud y el ejercicio de derechos sexuales y reproductivos para mujeres y hombres” así establece que: “La salud reproductiva es un componente fundamental del bienestar y libertad de las personas. Por ello, es necesario fortalecer acciones y aplicar nuevas políticas para enfrentar los rezagos existentes, así como priorizar la salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes, que requieren de servicios que brinden atención a sus necesidades específicas… El disfrute de una salud sexual y reproductiva plena y satisfactoria está estrechamente vinculado con la capacidad de las instituciones de salud para brindar acceso universal a servicios de planificación familiar, salud materno-infantil, atención del cáncer de mama y cérvico-uterino, y prevención y tratamiento de infecciones de transmisión sexual, entre las principales. Los programas de información, educación y comunicación también constituyen un instrumento fundamental para asegurar el ejercicio de estos derechos”. (Consejo Nacional de Población, 2014) Es imprescindible que toda la población identifique como ejercer su sexualidad de manera sana, responsable, libre y segura. Asi como la participación del Estado mexicano para brindar y garantizar el acceso a la salud sexual y reproductiva. Haciendo hincapíe en población adolescente y joven, es menester abordar aspectos tales como: maternidad y paternidad temprana, infecciones de transmisión sexual, conductas sexuales de riesgo, violencia sexual y fomentar el interés en la atención de su salud. 2.8 Principales indicadores de salud sexual de la población femenina de la CDMX En el año 2014 el Consejo Nacional de Población realiza la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica, la cual muestra los principales indicadores de salud sexual y reproductiva de la Ciudad de México en contraste con los datos de la 45 República Mexicana con la finalidad de proveer insumos para orientar la toma de decisiones y el establecimiento o seguimiento de las políticas públicas que permitan el ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos de la población. Dicha encuesta muestra resultados principalmente de las mujeres, aunque también muestra la participación y el involucramiento de los hombres en las decisiones y responsabilidades que conlleva una vida sexual y reproductiva saludable. El primer indicador revela que la edad mediana en la que las mujeres tienen su primera relación sexual es a los 17.8 años para las que viven la Ciudad de México y 17.7 para las que viven en la Repùblica Mexicana. En general se encuentran en el mismo rango de edad salvo por una décima. Sin embargo, la edad mediana en la que se hace uso del primer anticonceptivo es a los 22.2 años en la Ciudad de México y de 21.9 para la República Mexicana. A continuación se exhibe en la siguiente tabla los porcentajes por edad de mujeres en edad fértil 3 de la Ciudad de México que usaron algún método anticonceptivo en su primera relación sexual. (Tabla 10) Tabla 10. Mujeres que usaron un método anticonceptivo en su primera relación sexual distridución por grupos de edad. Edades 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total % 64.6 63.5 61.5 50.3 47.9 39.7 30.2 49.1 Fuente: Elaboración propia a partir de Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2014 Aparentemente los porcentajes más altos pertenecen a los grupos de edad que van de los 15 a los 24 con más del 60% y el método más usado por las Mujeres en edad fértil de la Ciudad de México en su primera relación sexual es el condón representando por un 89.5% y un 84.5% en la República Mexicana. 3 Mujeres en Edad Fértil: mujeres que tienen entre 15 a 49 años de edad. 46 En consecuencia se revelan las principales razones del no uso de anticonceptivos en la primera relación sexual, se expresan los porcentajes. (Tabla 11) Tabla 11 Razones de no uso de anticonceptivos datos distribuidos por región Razones Quería embarazarse No planeaba tener relaciones sexuales No conocía métodos % CDMX RM CDMX RM CDMX RM 34.1 28 9.9 22.9 43.1 28.6 Fuente: Elaboración propia a partir de Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2014
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