Fisiopatologia diarrea 2

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Continuaciòn clase 18/02/2010 
La diarrea puede estar asociado al aumento de frecuencias del número de 
defecaciones. Dentro de los procesos que pueden desencadenar un cuadro de 
diarrea, se encuentran: la exacerbación o el incremento en parte de las funciones 
que tiene el TGI especialmente en el intestino delgado, dentro de estas funciones 
podemos mencionar; las de secreción, proceso de digestión, procesos de 
absorción y luego gracias a la actividad motriz se podía entonces evacuar el 
contenido no absorbido hacia el exterior; por cualquiera de estos mecanismos se 
puede desencadenar un cuadro de diarrea. El estudio de la fisiopatología de la 
diarrea se puede basar básicamente a nivel del intestino delgado y más 
específicamente a nivel del colon, por ejemplo, en la función secretoria,” la 
secreción de Cl”; algunas bacterias son capaces de promover esta acción, y al 
promover esta acción afecta al enterocito, el cual activamente va estar secretando 
cloro de forma masiva, lo único es que en este caso la toxina de una bacteria es 
capaz de promover esta acción mas allá que sucede fisiológicamente normal y 
entonces ya se habla de fisiopatología. 
También hay funciones absortibas; en este proceso se sabe por ejemplo que en 
el caso de la absorción del sodio, que este tiene un gradiente eléctrico que 
promueve la entrada del mismo, así como los transportadores de membrana 
permiten su entrada también pueden cotransportar otras sustancias, por ejemplo; 
en la porción del colon ocurren cotransportes de glucosa u otro monosacarido, 
existen otros compuestos que no están asociados directamente al sodio pero que 
transportan aminoácidos o transportan ácidos biliares también, pero parte de la 
fuerza que se necesita para que esto suceda, viene de la acción de la bomba de 
Na+/K+ATPasa, la cual se encuentra del otro lado de la célula (del lado 
basolateral), ella siempre trata de mantener una salida de Na+ hacia el exterior, ya 
que este generalmente está más concentrado en el líquido intracelular, es decir, 
que la célula gasta energía para que la cantidad de Na+ en el interior de la célula 
sea poca y si es poca entonces el Na+ en el lumen del intestino va estar en mayor 
concentración, por lo tanto se tiene un gradiente electroquímico que hace que él 
arrastre otros elementos actuando como cotransportador o se puede promover la 
absorción en la luz luminal, por esta razón es que son tan importantes el borde en 
cepillo de las células intestinales, por lo tanto si se quita ese cepillo no es posible 
que ocurra absorción. La célula no es un todo como tal, la célula es capaz de 
tener compartimientos celulares, en el cual un compartimiento es el lado 
apical de la célula y el otro es el lado basolateral de la célula, del lado 
basolateral se encuentra la bomba sacando sodio, el sodio aumenta en el lumen 
del intestino y esto genera un gradiente. Ejemplo: para la bomba; se acaba el 
gradiente y no se absorbe sodio, por lo tanto, la célula entérica es capaz de 
 
 
absorber porque la bomba mantiene ese gradiente y esa es la energía que usa la 
célula entérica. Cada vez que se absorbe sodio se tiene un cotransporte con 
glucosa, pero no solo hay cotransporte con Na+, es más complejo; por ejemplo, se 
puede absorber Na+ y a la vez secretar hidrogeniones y para mantener la electro 
neutralidad se absorbe cloro, y al absorber cloro se puede intercambiar con 
bicarbonato, para absorber sodio se puede intercambiar con un hidrogenión, de 
esta manera se mantiene un fuerte balance, es decir que no solo hay 
cotransportes a favor de un gradiente electroquímico generado, sino que también 
hay un intercambio de iones. Existen otros transportadores que cuando hay 
compuestos muy concentrados dentro de la célula, estos se pueden ir hacia el 
torrente vascular, tomar la vena porta e ir a circulación sistémica, la gran mayoría 
de las sustancias se absorben a través de la célula. Ejemplo: a un neonato se le 
debe asegurar el consumo de calostro en las primeras horas de vida por 2 
razones, una es porque la capacidad de producir ácidos gástricos va aumentando 
a medida que el animal va creciendo y la segunda y más importante es que a nivel 
del tracto digestivo del neonato se expresan unos receptores para las 
inmunoglobulinas que se encuentran en el calostro y esta expresión de estos 
receptores va desapareciendo con el tiempo, por lo tanto después de unas 6 horas 
ese animal no puede absorber a través de su célula esas inmunoglobulinas, 
probablemente pueda absorber los aminoácidos pero no las inmunoglobulinas 
como tal, por lo tanto un neonato que por alguna razón pierda el epitelio de esas 
células gastro intestinales y esa función absortiba, las probabilidades de que ese 
animal sobreviva son nulas. 
Componente motriz: es importante resaltar los movimientos peristálticos, que hay 
una función contráctil en un área del intestino y hay una relajación del otro lado del 
intestino, lo cual es lo que garantiza que haya progresión en las vías digestivas, 
también hay contracciones de mezcla, contracciones segméntales, los cuales 
tratan de hacer las mezclas del contenido. Si se incrementa cualquiera de estos 
movimientos, en el caso de los peristálticos para la progresión de alimento 
entonces aumenta también el número de defecaciones y si se aumentan los 
movimientos segmentados de mezcla también promueve el aumento de liquido a 
las vías digestivas, por lo tanto, cualquiera de estas puede promover la 
fisiopatología de la diarrea. 
Las células del intestino delgado, fibras musculares lisas, son capaces de generar 
su propio estímulo, por lo tanto, son susceptibles a cambios, por ejemplo si se 
aumenta la actividad del parasimpático, aumenta la motilidad intestinal y esto 
puede pasar en un cuadro de intoxicación, por lo tanto se puede tener una 
intoxicación en la cual inhibes la acetilcolinesterasa por lo tanto no degradas la 
acetilcolina y esto promueve el numero de contracciones intestinales, promoviendo 
 
 
así la aparición de la diarrea. Nota: La distención del intestino es un estimulo 
para que se descarguen las funciones de las neuronas parasimpático 
miméticas que allí se encuentran y esto promueve la actividad contráctil. 
 
Cuáles son los mecanismos que promueven el desarrollo de la diarrea: existen 4 
mecanismos: 1) Osmóticos, 2) Secretorios, 3) Inflamatorios u exudativa y 4) 
mecanismos contráctiles; Bajo este principio se pueden clasificar las diarreas 
como; osmóticas, secretorias, etc., es poco probable que en medicina se vea una 
diarrea solamente osmótica o solamente secretoria, es común que se vea una 
mescla de ellas. 
1)Diarrea osmótica: osmosis, son las fuerzas que promueven el movimiento 
del agua, el que ejerce la fuerza osmótica en el caso del intestino delgado 
es la fibra en la dieta y la presencia especialmente de carbohidratos y si son 
poco solubles todavía más promueven la fuerza osmótica, si estos 
carbohidratos se quedan en el lumen, ellos atraen agua y si esto sucede, se 
aumenta el volumen de las heces, a su vez es un estímulo para que 
aumente el número de defecaciones, por lo tanto, en un caso de 
estreñimiento, terapéuticamente se puede consumir carbohidratos. 
Pudieran ser también los solutos que no son absorbibles y los que si son 
absorbibles, un ejemplo seria, los niños intolerantes a la lactosa, estos 
niños no degradan la lactosa. Los alimentos para gato, contiene 
carbohidratos pero él no tiene la capacidad de digerirlo y se ejerce un 
fuerza osmótica y puede generar un cuadro de diarrea. También se puede 
ver en un caso de un paciente con insuficiencia pancreática; en este 
paciente la secreción de enzimas hacia la luz intestinal no será adecuada y 
la degradación de los péptidos, la de las proteínas, de algunos 
carbohidratos e incluso grasas, no va ser optima, por lo tanto estos 
alimentos no se absorben quedan en la luz intestinal. Hay un producto en elmercado que hace que se genere esteatorrea, la cual es la presencia de 
grasas en las heces, esta grasa que hay en las heces va atraer agua a nivel 
de la luz intestinal y esta persona no absorbe grasa y lejos de absorber lo 
que hace es evacuarla, sino se absorben grasas, no se sintetiza vitamina K 
y esta es esencial para los factores de coagulación. 
2)Diarrea secretoria: cualquier sobre estimulación de la capacidad 
secretoria puede llegar hacer que la célula secrete mayor cantidad de iones 
y eso atrae agua, además de aumentar el volumen de las heces, estas no 
van a tener eritrocitos y leucocitos, no va haber signos clínicos típicos de 
fiebre pero si el animal se deshidrata si puede haber fiebre, no se observa 
 
 
lo que es la brecha osmótica. Por lo general en esta diarrea lo único que 
está funcionando de manera patológica es la función secretoria, si en este 
caso llega un paciente con deshidratación es probable que la función 
normal gastro intestinal se vea comprometida por otros elementos, 
entonces al haber deshidratación, la función motriz se puede perder, al 
suceder esto y el animal empieza a distribuir la sangre hacia otros tejidos 
porque ha perdido volumen, es probable que las bacterias y los 
microorganismos que cohabitan en el TGI puedan ganar al sistema 
circulatorio y se pueda tener la translocación bacteriana desde la luz del 
intestino hacia el torrente circulatorio, de esta manera se puede 
desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica, en la cual puede tener 
fiebre. Existe un proceso que se le hace a las heces donde se le mide la 
osmolaridad, la cantidad de sodio y potasio que tienen las heces y se 
compara con la osmolaridad de la sangre, esto en medicina veterinaria se 
usa poco y si se le resta la osmolaridad de las heces a la osmolaridad de la 
sangre en el caso de que se aumente el consumo de iones, probablemente 
no exista la brecha, cuando hay una brecha es porque hay una distancia 
entre un punto y otro, lo normal es que haya una brecha entre la 
osmolaridad de la sangre y la cantidad de iones en las heces, por lo tanto si 
se aumenta el consumo de iones entonces la distancia de la brecha 
será más pequeña y si se le agrega más agua entonces la brecha se 
hace más distante. 
3) Diarrea inflamatoria o exudativa: en este caso, un ejemplo seria, la 
gastroenteritis hemorrágica del cachorro, también conocida como 
parbovirosis, el parvovirus es un solo virus, pero en el caso de la 
gastroenteritis hemorrágica del cachorro no es causada por un solo virus. 
Cuando se logra que el virus de alguna manera se replique en las 
vellosidades causando su pérdida (de las vellosidades), lo más probable es 
que se pierda la función absortiba de ese segmento del intestino, al suceder 
esto se genera un síndrome de mal absorción, por lo tanto en el intestino 
queda todo lo que el animal haya consumido, entonces cuando existen 
casos donde se pierde esa mucosa, el alimento ejerce una fuerza osmótica, 
pero no solo el alimento sino que el detritus celular de la perdida de las 
vellosidades está en la luz del intestino que también genera un efecto 
osmótico, pero esta vez no va ser donde se daño el segmento del intestino 
sino en todo el intestino. Aun más grave, se borra la lamina propia de la 
mucosa intestinal (un ejemplo), el efecto inflamatorio de esta mucosa llega 
hasta los vasos sanguíneos, produciendo así una hemorragia en la mucosa 
intestinal, además se produce también un efecto osmótico, atrayéndose 
agua y como el animal va estar inmunosuprimido a causa de los virus, 
 
 
pueden hacer que las bacterias ejerzan un efecto ahora sobre la mucosa 
intestinal, además todos estos efectos hacen que se aumente también la 
motilidad, todo esto se junta para que se produzca una diarrea con sangre.