Mecanismos de re-entrada DICCIONARIO

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DICCIONARIO MÉDICO 
Reentrada 
Fenómeno electrofisiológico que consiste en la persistencia y reexcitación del miocardio, 
dos o más veces, mediante un único estímulo. Las condiciones para que esto ocurra son 
dos: presencia de una zona de bloqueo unidireccional en un punto, que solo permite la 
propagación del estímulo en una única dirección y una velocidad de conducción lenta, de 
manera que el tiempo que tarda el estímulo en recorrer el circuito sea mayor que el 
periodo refractario del punto en el que se inició la circulación del impulso. Constituye el 
mecanismo más frecuente de las arritmias cardiacas. 
1. REENTRADA • Normalmente, un impulso eléctrico originado en el nódulo sinusal se 
propaga activando las aurículas por una parte; por otra, difunde hacia los 
ventrículos a través de los haces internodales, nodo auriculoventricular, tronco 
común del haz de His, ramas de His (derecha y fascículos izquierdos) y red de 
Purkinje distribuida en el seno del miocardio ventricular. • Una vez que los 
ventrículos se han activado, el impulso eléctrico se extingue ya que no encuentra 
nuevo tejido en condiciones de depolarizarse. • El concepto de reentrada implica 
que un impulso no se extingue después de haber activado al corazón, sino que 
vuelve a excitar fibras previamente depolarizadas. 
2. 9. REENTRADA Las condiciones necesarias para que se produzca una reentrada 
son: 1. Bloqueo unidireccional de un impulso en algún lugar (habitualmente el 
impulso corresponde a un extrasístole). 2. Lenta propagación del mismo sobre una 
ruta alterna. 3. Reexcitación del tejido proximal al lugar inicial del bloqueo en 
dirección retrógrada. 
TIPOS DE REENTRADA 
Reentrada definida anatómicamente 
La reentrada puede ocurrir cuando los impulsos se propagan por más de una vía entre dos 
sitios del corazón, y las propiedades electrofisiológicas de esas vías son heterogéneas. Un 
ejemplo es el síndrome de Wollf-Parkison-White. Los pacientes con este síndrome, tienen 
conexiones accesorias entre el atrio y el ventrículo. Con cada despolarización del nódulo 
sino-auricular (NSA), los impulsos pueden excitar al ventrículo por la vía de las estructuras 
normales (NAV) o por la vía accesoria. Sin embargo, las propiedades electrofisiológicas del 
NAV y de las vías accesorias, son diferentes: las vías accesorias consisten de tejido de 
respuesta rápida, mientras que el NAV está compuesto de tejido con respuesta lenta. 
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Así, con un latido auricular prematuro, puede fallar la conducción en la vía accesoria y 
continuar su conducción, aunque lentamente el NAV y, de allí, a través del sistema de His-
Purkinje, donde el impulso propagado puede encontrar al extremo ventricular de la vía 
accesoria, cuando no está en estado refractario. Note que la probabilidad de que la vía 
accesoria ya no sea refractaria aumenta a medida que la conducción aurículo-ventricular 
se retarda. Bajo estas condiciones, puede ocurrir un ritmo circular. Este se produce 
cuando un impulso reentra en la aurícula, luego reentra en el ventrículo por la vía del NAV 
y, finalmente, reentra en la aurícula por la vía accesoria. Por tal razón, este tipo de 
reentrada está determinado por: 
1. La presencia de un circuito anatómicamente definido. 
2. La heterogeneidad en la refractariedad entre las regiones en el circuito. 
3. La conducción lenta en una parte del circuito. 
 
La reentrada similar “anatómicamente definida” sucede comúnmente en la región del 
NAV (taquicardia por reentrada en el NAV) y en el atrio (aleteo o flutter auricular). El 
término taquicardia supra ventricular paroxística incluye tanto a la reentrada aurículo-
ventricular como a la reentrada nodal, las cuales comparten muchas características 
clínicas. En algunos de estos casos, hoy en día es posible identificar y producir la ablación 
no farmacológica de las vías de reentrada (o los focos de automatismo), sanando así al 
paciente y obviando la necesidad de farmacoterapia de larga data. 
Reentrada definida funcionalmente 
La reentrada definida funcionalmente puede ocurrir en ausencia de una vía distinta 
anatómicamente definida (Figura 35-8). Por ejemplo, las alteraciones célula a célula que 
se producen luego de un infarto al miocardio en perros, dan como resultado taquicardia 
ventricular por reentrada cuyo circuito depende no solamente de la cicatriz post-infarto 
sino que también de las propiedades de la rápida conducción longitudinal y la lenta 
conducción transversal del tejido cardiaco. Si la isquemia u otra perturbación 
electrofisiológica se produce en un área de conducción lo suficientemente lenta del 
ventrículo, los impulsos que salen de esa área, pueden encontrar al resto del miocardio 
re-excitable, en cuyo caso sobreviene la fibrilación. La fibrilación auricular o la ventricular 
son ejemplos extremos de “reentrada funcionalmente definida” (o “de dirección o 
movimiento circular”): las células son re-excitadas tan pronto como se repolarizan lo 
suficientemente para permitir que un número suficiente de canales de Na+ se recuperen 
de la inactivación.