Anatomia interna de tallo cerebral

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13.. Anatomía de tallo interno- Dr. Saldarriaga
Tenemos nervios que contienen núcleos motores:
· Núcleo motor del 3 par en el mesencéfalo, a nivel de los colículos superiores.
· Núcleo motor del 4 par a nivel de los colículos inferiores.
· Núcleo motor del 5 par a nivel de protuberancia y da las fibras motoras que cursan por el nervio mandibular.
· Núcleo motor del 7 par cuyas fibras antes de emerger del tallo rodean al núcleo motor del 6 par formando la rodilla del facial que se visualiza en el piso del cuarto ventrículo.
· A nivel de Bulbo raquídeo encontramos los otros núcleos: núcleo ambiguo en la parte superior del bulbo y de él se originan las fibras motoras somáticas (inervan musculo estriado esquelético), y viajan con el nervio glosofaríngeo, vago y accesorio (accesorio tiene dos componentes: 1. Se origina en el núcleo ambiguo, componente bulbar y otro que se origina en la medula espinal).
Componente sensorial:
· Núcleo sensitivo del trigémino ( se extiende a lo largo del tallo cerebral): 
1. un componente mesencefálico (desde porción superior de protuberancia hasta mesencéfalo): recibe información propioceptiva de la articulación temporomandibular a través del nervio auriculotemporal. 
2. núcleo principal (ubicación protuberancial): recibe aferentes de sensibilidad somática (tacto y presión) del trigémino, facial, glosofaríngeo y vago.
3. núcleo espinal (se extiende desde el tercio inferior de la protuberancia hasta la parte superior de la medula espinal): recibe información de dolor y temperatura del 5, 7, 9 y 10.
· Ubicamos los núcleos cocleares, los núcleos que dan origen al lemnisco lateral
· Nucleos vestibulares que están en el límite entre la protuberancia y el bulbo
· Núcleo solitario: recibe aferentes de gusto del 7, 9 y 10. Pero también recibe aferentes viscerales.
Retomando: 
A nivel del tercio anterior de bulbo encontramos la decusación motora (decusación piramidal), y forman los tractos cortico espinal lateral (80-90% de fibras) y cortico espinal ventral (10- 20%). 
Hacia la parte lateral dorsalmente vamos a encontrar el núcleo espinal del nervio trigémino y los tractos espino cerebelosos (ventral y dorsal: propiocepción inconsciente al cerebelo) y el espino talámico lateral que conduce dolor y temperatura.
Si ascendemos a nivel de los tubérculos de gracilis y cuneatus (núcleos de gracilis y cuneatus); allí la primera neurona está en el ganglio de la raíz dorsal (t7- s2 o s3 para gracilis y c2 – t6 para cuneatus), hacen sinapsis con la segunda neurona cuyas fibras dan origen al lemnisco medial (conduce tacto fino propiocepción consciente y vibración del hemicuerpo contralateral).
Decusación sensitiva.
Tenemos dos decusaciones:
1. Motora. A nivel del 1/3 inferior
2. Sensitiva: a nivel del 1/3 superior
Dorsalmente a la pirámide hay que reconocer la oliva bulbar y dorsalmente a ella el núcleo ambiguo, atrás vemos el cuarto ventrículo y en el piso del 4 ventrículo encontramos el núcleo motor del nervio hipogloso que emerge entre la pirámide y la oliva.
 
Que se puede ver en los cortes? La pirámide bulbar, el núcleo olivar inferior y cerca al 4 ventrículo dependiendo del nivel podríamos ubicar el núcleo motor del vago, del hipogloso o del glosofaríngeo (ubicación espacial), se sabe que dorsalmente a la oliva se encuentra el núcleo ambiguo.
Tenemos a ese nivel el núcleo motor del hipogloso, proyecta sus fibras y emergen por el canal del hipogloso, desciende y va a emitir fibras motoras para los músculos intrínsecos de la lengua excepto el palatogloso (ese es del vago), también se observa el lemnisco medial, y el fascículo longitudinal dorsal.
NERVIO ACCESORIO:
Otro núcleo que encontramos es el del nervio accesorio; tiene una raíz espinal originada en los 5 primeros segmentos medulares (astas anteriores desde c1 a c5), estas fibras ascienden y cursan por el foramen magno y se unen con la raíz bulbar que se origina de la parte inferior del núcleo ambiguo y forman el nervio accesorio; la raíz espinal desciende en el cuello e inerva al musculo esternocleidomastoideo y al trapecio, la raíz bulbar abandona el nervio accesorio y viaja con el nervio vago y en el cuello forma el nervio laríngeo recurrente (el accesorio) que inerva la mayoría de músculos de la laringe excepto el cricotiroideo.
Corte a nivel de bulbo: 
Pirámides, núcleos olivares inferiores, y componentes del nervio vago. El nervio VAGO tiene componente sensitivo: 2 ganglios; uno superior (yugular) y uno inferior (nodoso), estos ganglios están a nivel del foramen yugular. Vemos las neuronas sensitivas del 10 con sus respectivos ganglios:
· Ganglio superior: su prolongación periférica viaja con el nervio vago y su prolongación central lleva fibras al núcleo espinal del trigémino (llevan información de dolor y temperatura de la faringe)
· Ganglio inferior: periféricas viajan con nervio vago y se distribuyen por todas las vísceras de cuello, tórax y la mayor parte de vísceras del abdomen excepto: la mitad izquierda del colon transverso, colon descendentes y las vísceras de la pelvis, conducen información visceral y gustativa al núcleo del tracto solitario.
Su componente motor tiene dos orígenes:
· Núcleo dorsal del vago (componente autonómico) fibras pre-ganglionares que viajan con el nervio vago y dan inervación parasimpática de la mayor parte de vísceras de la pelvis. Las inervaciones autonómicas se dan por dos tipos de neuronas: una preganglionar que está en el tallo (3,7,9 y 10 tienen componente autonómico) y una postganglionar cerca de la víscera que va a inervar y representa el mayor componente del sistema parasimpático.
· Núcleo ambiguo: componente motor somático que viaja con el vago e inerva músculos del paladar y músculos de la faringe.
Entonces ubicamos el núcleo espinal del trigémino, el núcleo del tracto solitario, el núcleo dorsal del vago, núcleo ambiguo, núcleo motor del nervio hipogloso y el nervio hipogloso.
VAGO: lo encontramos en el cráneo, cuello, tórax y abdomen dando inervación a musculo liso y cardiaco (parasimpática)
GLOSOFARINGEO: También tiene ganglio superior e inferior, en estos está el origen real de las fibras sensitivas 
· Fibras del ganglio superior van al núcleo y tracto espinal del trigémino (dolor y t)
· Del ganglio inferior hay fibras que van al núcleo del tracto solitario (gusto del 1/3 posterior de la lengua e información visceral de baro receptores del seno carotideo: cambios de presión, y quimiorreceptores del cuerpo carotideo: pH, [co2]
Componente motor somático:
· Núcleo ambiguo: inervación de musculo esquelético de la faringe.
· Núcleo salivatorio inferior: Componente autonómico (fibras parasimpáticas preganglionares: liberan acetilcolina al igual que el simpático), la fibra postganglionar va a liberar noradrenalina.
NERVIO FACIAL: Inervación de lo músculos de la expresión facial. Tiene una relación íntima con la glándula parótida (la perfora) pero no la inerva (la inerva el glosofaríngeo). Organización del nervio facial en corte de protuberancia donde encontramos: 4 ventriculo, pedúnculos cerebelosos medios.
 
Facial tiene componente sensorial con origen en neuronas ubicadas en el ganglio geniculado (dentro de la porción petrosa del temporal), y las fibras van a:
· Núcleo espinal del trigémino: información de dolor y temperatura del conducto auditivo externo y parte del medio y del pabellón auricular
· Núcleo solitario: gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
2 componentes motores:
· Componente motor somático: fibras rodean al núcleo motor del 6 par (rodilla del facial) sale del facial y emerge por el cráneo por el foramen estilo mastoideo e inerva a los músculos de la expresión facial, al musculo tensor de estribo, vientre posterior del digástrico.
· Componente autonómico: originado del núcleo salivatorio superior (fibras parasimpáticas preganglionares) , inerva la mayor parte de glándulas de la cara: lagrimales, nasales, sublingual y submandibular.
En corte de protuberancia se ven: fibras transversas: tienen que ver con el circuito cortico-póntico-cerebeloso, involucradoen precisión y finura de los movimientos (pontocerebelosas viajan por pedúnculo cerebeloso medio), fibras cortico espinales y cortico nucleares, núcleo motor del facial, núcleo motor del abducens, y dos tractos: 
· haz tectoespinal que se origina de los colículos superiores.
· fascículo longitudinal medial, se origina de los núcleos vestibulares e interconecta ipsilateralmente y contralateralmente los núcleos motores del 3, 4,6 y núcleos vestibulares. Permite que los movimientos de la cabeza sean sincrónicos con los de los ojos.
NERVIO TRIGEMINO:
 
Lo rojo: únicas células ganglionares (mono polares) que se encuentran dentro del sistema nervioso central, y dan origen a las fibras que viajan con el nervio auriculotemporal y que traen información sensitiva de la articulación temporomandibular.
Locus ceruleus (considerado componente de la formación reticular), de él se originan la totalidad de fibras noradrenérgicas (que van al tálamo y a corteza cerebral: producción de noradrenalina, norepinefrina = funciones simpáticas). Núcleos del rafe que producen serotonina.
Recordando mesencéfalo: lamina cuadrigemina o tectum, acueducto mesencefálico, colículos superiores e inferiores y pedúnculos cerebrales en la parte anterior. Por delante del mesencéfalo encontramos el hipotálamo, entre pedúnculos están los cuerpos mamilares y dorsalmente la glándula pineal. En mesencéfalo dos cortes a nivel de cada colículo (superior e inferior).
CORTE COLICULOS INFERIORES:
 
Parte dorsal (tectum o techo), parte media el tegmento y una parte anterior los pedúnculos cerebrales, reconocemos los colículos inferiores, el acueducto mesencefálico y sustancia gris periacueductal, y en la parte ventral encontramos el núcleo del 4 par craneal (el núcleo motor de 4 y del 3 están metidos en la sustancia gris periacueductal), vemos que las fibras salen y se cruzan dentro del mesencéfalo (fibras del nervio derecho se originan del núcleo izquierdo), dorsalmente a los pedúnculos encontramos la sustancia negra. A este nivel encontramos la Decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores y vemos varios tractos que me dan esta forma en la parte lateral: los lemniscos medial, espinal, trigeminal y el lateral.
CORTE COLICULOS SUPERIORES 
 
Pedúnculos cerebrales, colículos superiores, sustancia negra (alta concentración en melanina), núcleos rojos (presencia de numerosos capilares y pigmentos de cobre), acueducto mesencefálico y rodeándolo esta la sustancia gris periacueductal (centro de analgesia: las neuronas de la sustancia gris periacueductal producen neurotransmisores que intervienen en la regulación del dolor: sustancia P, algunas encefalinas. También interviene en la regulación de la información vísceras y por conexiones con la amígdala interviene en respuestas conductuales).dentro de la sustancia gris periacueductal encontramos el complejo nuclear del nervio oculomotor (inerva mayoría de músculos extra oculares y sus fibras emergen entre los pedúnculos cerebrales)que tiene 2 tipos de fibras: mediales son autonomicas y vienen del nucleo accesorio del oculomotor (Edinger-Westphal) y laterales somaticas vienen del motor del oculomotor.
Tinción negra: lo negro son fibras, lo claro son núcleos.
Organización de fibras en pedúnculos cerebrales:
1) 1/3 medial: fibras fronto pontinas (originadas del lóbulo frontal).
2) 1/3 intermedial: fibras cortico espinales y cortico nucleares.
3) 1/3 lateralel: parieto temporo occipito pontinas (PTO pontinas).
Núcleos rojos: haz rubro espinal (se cruzan tan pronto salen); actúan sobre las fibras motoras flexoras (acción gravitatoria: principalmente músculos de miembro inferior, bipedestación), están interconectados con la corteza cerebral. Los núcleos vestibulares intervienen en la acción anti gravitatoria inervando músculos extensores.
CORTE TRANSVERSAL A NIVEL DE MESENCEFALO:
Hipotálamo, nervio óptico, quiasma óptico (aquí se cruzan las fibras provenientes de la retina nasal), las fibras del quiasma se continúan con el tracto o cintilla óptica, vemos hipotálamo y el 3 ventrículo, los cuerpos mamilares, del mesencéfalo vemos los pedúnculos cerebrales, la sustancia negra, los núcleos rojos, los colículos superiores, acueducto mesencefálico y la sustancia gris periacueductal con el núcleo motor del 3 par, también vemos los cuerpos geniculados lateral y medial del tálamo.
Tumores de hipotálamo puede comprimir el quiasma óptico, los cuerpo mamilares representan el componente nervioso del hipotálamo (parte neural del hipotálamo, sistema límbico: emociones, instintos).
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Presenta lesión en la sustancia negra (atrofia), tiene dos porciones:
1) Dorsal o compacta: son neuronas dopaminergicas, se proyectan al neoestriado (putamen y caudado) a través del tracto nigroestriado, en parkinson se altera este tracto.
2) Porción reticular: neuronas gabaérgicas (GABA).
FORMACION RETICULAR:
Formada por una serie de núcleos distribuidos en el tallo cerebral, entremezclados con el tallo cerebral y se extiende hacia la medula espinal. Se puede hablar de una formación reticular mesencefálica, protuberancial y bulbar. Algunos autores la dividen en 3 columnas: 
· Medial: núcleos del rafe que producen serotonina.
· Intermedia:
· Lateral:
Las células de la formación reticular participan en todas las funciones del sistema nervioso, papel regulador de todas las funciones del sistema nervioso, algunas producen neurotransmisores como el locus ceruleus, los núcleos del rafe y tiene proyecciones tanto ascendentes como descendentes, modulan información ascendente y descendente.
SARA (sistema activador reticular ascendente): recibe colaterales de los tractos ascendentes y se proyecta a núcleos reticulares del tálamo y a toda la corteza cerebral, dependiendo del grado de activación del sistema vamos a tener un determinado nivel de atención, concentración o alerta.
Cuando se lesiona se producen perdidas del estado de conciencia (estados de coma).
IRRIGACION DEL TALLO
Principalmente por las arterias vertebrales (irrigan bulbo raquídeo, cerebelo y parte superior de la medula espinal) que se unen para dar la arteria vacilar y también la espinal anterior y las espinales posteriores. 
La PICA (arteria cerebelosa posteroinferior): irriga pedúnculos cerebelosos y núcleos vestibulares (el compromiso puede producir vértigo, mixtalmos: movimientos oculares rápidos sin sincronía y ataxia cerebelosa: incapacidad para modular movimientos), parte dorso lateral de la porción superior del bulbo, también puede comprometer al nervio vago. 
Lesion en tallo; nada que hacer. Trombosis de la erteria basilar
Mesencefalo irrigado por la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior (aneurisma: comprime el nervio oculomotor)