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CONSUMO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y SU RELACIÓN CON ALTERACIONES GASTROINTESTINALES EN POBLACIÓN ADULTA DEL DISTRITO DE HUANCAYO UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO FRANKLIN ROOSEVELT ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICA TESIS CONSUMO DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y SU RELACIÓN CON ALTERACIONES GASTROINTESTINALES EN POBLACIÓN ADULTA DEL DISTRITO DE HUANCAYO PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE: QUÍMICO FARMACÉUTICO Presentado por: MALLAOPOMA SORIANO FORTUNATA CHAVEZ GALLARDO ANGELICA MARIA HUANCAYO-PERÚ 2017 ASESORA Mg.Q.F. Rocio Jeronima Lopez Calderon JURADOS PRESIDENTE: Dra. Q.F. Diana Esmeralda Andamayo Flores MIEMBRO SECRETARIA: Mg. Q.F. Vilma Amparo Junchaya Yllescas MIEMBRO VOCAL: Mg. T.M. Renee Soledad Orrego Cabanillas MIEMBRO SUPLENTE: Mg. Q.F. Martha Raquel Valderrama Sueldo DEDICATORIA Dedico el presente trabajo a Dios, a mis queridos padres por su dedicación y esfuerzo guiándome en todas las etapas de mi vida. AGRADECIMIENTO A Dios, nuestros docentes de la Escuela Académico Profesional de Farmacia y Bioquímica, quienes con su experiencia y conocimientos contribuyeron a nuestra formación profesional, y desarrollo, a nuestra asesora por el apoyo prestado, a mis padres por apoyarme en cada etapa de mi vida. ÍNDICE Pág. DEDICATORIA AGRADECIMIENTO ÍNDICE i RESUMEN iv SUMMARY v INTRODUCCIÓN vi CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1 1.1 Descripción del problema 1 1.2 Formulación del problema 2 1.3 Objetivos de la investigación 2 1.4 Justificación de la investigación 3 CAPÌTULO II: MARCO TEÓRICO 4 2.1 Antecedentes de la investigación 4 2.1.1 Antecedentes internacionales 4 2.1.2 Antecedentes nacionales 7 . 2.3 Bases teóricas de la investigación 2.3.1 Antiinflamatorios no Esteroideos 9 2.3.2 Alteraciones Gastrointestinales 16 2.3.3 Intoxicaciones por Paracetamol 2.3.4 Marco Conceptual 2.4 Variables 20 22 24 CAPÌTULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 25 3.1 Método de investigación 25 3.2 Tipo y nivel de investigación 25 3.2.1 Nivel de investigación 25 3.3 Diseño de la investigación 26 3.4 Población de estudio 26 3.5 Muestra de la investigación 26 3.6 Técnicas e instrumentos de la investigación 28 3.7 Técnicas de procesamiento de la investigación 29 CAPÍTULO IV: RESULTADOS RESULTADOS DISCUSIÓN DE RESULTADOS 30 49 CONCLUSIONES 54 RECOMENDACIONES 55 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 56 ANEXOS Anexo 1: Operacionalización de variables Anexo 2: Validación de expertos Anexo 3: Cuestionario Anexo 4: Fotos RESUMEN La costumbre de automedicarse y la posibilidad de adquirir medicamentos como paracetamol sin receta médica puede generar graves daños en la salud del paciente, cuando se ingiere dosis excesivas pudiendo ocasionar desde lesiones o trasplantes hepáticos hasta la muerte.; por ello el OBJETIVO de este trabajo fue determinar si existe relación entre el Consumo de Antiinflamatorios no Esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en Población Adulta del Distrito de Huancayo; siendo la METODOLOGÍA un estudio de tipo básico, prospectivo, descriptivo y correlacional; donde para la recogida de datos se utilizó un cuestionario, el cual fue aplicado a 400 personas adultas; obteniéndose como resultados que un 36% se encuentran entre las edades de 23 a 27 años, de sexo femenino en el 59% y un 54% de grado de instrucción superior; siendo los AINES más utilizados Naproxeno en 39%, Paracetamol en 24% y Diclofenaco en 23%; siendo la frecuencia de consumo 75% una vez al día, 23% dos veces al día y ocasionándose como alteraciones gastrointestinales durante el consumo ardor estomacal en 38%, dispepsia en 17% y pesadez estomacal en el 18%. ; CONCLUYÉNDOSE que existe relación entre el consumo de AINES y las alteraciones Gastrointestinales. Palabras Claves: Antiinflamatorios no esteroideos, alteraciones gastrointestinales, población adulta. SUMMARY The custom of treating yourself and the possibility of acquiring drugs like paracetamol without prescription can generate severe damage on the health of the patient, when taking excessive doses resulting from injury or liver transplant to the death.; Therefore the aim of this study was to determine if there is relationship between non-steroidal anti-inflammatory drugs consumption and gastrointestinal disorders in population adult of the District of Huancayo; being it methodology a basic, prospective, descriptive and correlational study; where for the rswimmimg data was used a questionnaire, which was applied to 400 adults; obtaining results that 36% are between the ages of 23 to 27-year-old female in 59% and 54% of higher education degree; with the NSAIDs most commonly used naproxen at 39%, 24% acetaminophen and diclofenac in 23%; being the frequency of consumption 75% once a day, 23% twice a day and causing stomach burning 38%, dyspepsia in 17% and 18% stomach heaviness as gastrointestinal alterations during consumption. ; Concluding that there is a relationship between the consumption of NSAIDs and the gastrointestinal alterations. Key words: Nonsteroidal anti-inflammatory non steroidal, gastrointestinal disorders, adult population. I. INTRODUCCIÓN La utilización de medicamentos se considera un indicador socio-sanitario esencial para el conocimiento del uso de fármacos en una población, constituyen en la actualidad una de las estrategias esenciales para salvar vidas y prevenir enfermedades. En nuestro país, los medicamentos representan importantes recursos para el tratamiento y la prevención de diversas enfermedades. Sin embargo, su utilización inadecuada los está convirtiendo en un importante problema de salud pública (1) Los AINEs se encuentran entre los medicamentos más prescriptos en todo el mundo, se utilizan principalmente en el tratamiento de la inflamación, dolor y edema, así como también en las osteoartritis, artritis reumatoides y disturbios musculoesqueléticos. (2) Además se caracterizan porque tienen una importante toxicidad gastrointestinal a pesar de constituir uno de los grupos farmacológicos de mayor utilización. Entre las manifestaciones adversas más frecuentes del uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) se encuentran los trastornos gastrointestinales, entre los cuales se incluyen dispepsia funcional, erosiones gástricas, erosiones duodenales, enfermedad ácido péptica y sangrado gastrointestinal agudo.(3) También se han asociado a reacciones adversas importantes, como las complicaciones cardiovasculares como eventos tromboembólicos, infarto del miocardio y eventos cerebrovasculares. (4,5,6)Por ello al formular una prescripción médica se debe tomar en cuenta las características clínicas del paciente, las comorbilidades y la comedicación que se pueda estar generando, para determinar los riesgos más importantes a los que se pueda estar sometido al paciente y el cual se puede ver incrementado cuando no se cuenta con prescripción médica alguna y más aún si se trata de AINEs. (7,8); consecuentemente el objetivo de esta investigación fue determinar si existe relación entre el consumo de Antiinflamatorios no Esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en Población Adulta del Distrito de Huancayo. Para ello se revisó diferentes fuentes de información para la redacción de esta investigación, ya sea material impresa y digital, datos que una vez procesados y analizados fueron establecidos en capítulos: Capítulo I, que involucra el resumen, introducción y objetivos, Capítulo II, contiene el marco teórico, así como los antecedentes que muestra el estudio y las teorías a las que se ajusta, Capítulo III, incluye el marco metodológico, la población y muestra con la que se trabajó, así mismo las técnicas e instrumentos de recolección de datos, Capítulo IV considera los resultados del trabajo de investigación, Capítulo V, establece el análisis o discusión de los resultados, Capítulo VI involucra las conclusiones, Capítulo VII, las recomendaciones, Capítulo VIII las referencias bibliográficas y Capítulo IX los anexos. CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA En todo el mundo, más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden de forma inadecuada y aproximadamente el 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta, siendo frecuente la utilización de abundantes medicamentos por paciente su uso inapropiado que genera problemas de salud y una distorsión de los recursos disponibles para el cuidado y promoción de la salud de las poblaciones (9) Los AINEs son los medicamentos más prescritos en todo el mundo y se ha estimado que cerca del 70% de los pacientes mayores de 65 años usan con frecuencia algún antiinflamatorio no esteroideos (AINES), bajo prescripción médica o sin ella (10,11), siendo ampliamente discutido por sus efectos adversos tanto cardiovasculares como gastrointestinales (10). Situación que no es ajena la población del distrito de Huancayo, cuando los AINEs se venden libremente en nuestro país y de allí el uso indiscriminado y de los posibles efectos indeseables a nivel gastrointestinal, por lo que este trabajo pretende contribuir al evaluar como la población del distrito de Huancayo viene consumiendo estos medicamentos y su relación con las lesiones gastrointestinales. 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Evaluar qué relación existe entre el Consumo de Antiinflamatorios no esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en Población Adulta del Distrito de Huancayo? 1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 1.3.1 OBJETIVO GENERAL Determinar si existe relación entre el Consumo de Antiinflamatorios no Esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en Población Adulta del Distrito de Huancayo. 1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Determinar la cantidad de población adulta que utilizan los antiinflamatorios no esteroideos en el distrito de Huancayo por edad, sexo y grado de instrucción. 2. Determinar que AINES son los que frecuentemente consumen la población adulta del distrito de Huancayo. 3. Determinar para que dolencias se utilizaron los AINES en población adulta del distrito de Huancayo. 4. Determinar la frecuencia del consumo de AINES en población adulta del distrito de Huancayo. 5. Determinar los malestares a nivel gastrointestinal que siente la población adulta del distrito de Huancayo frente al consumo mayor de AINES. 6. Determinar en qué forma farmacéutica generalmente se utilizaron los AINES en población adulta del distrito de Huancayo 1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Es de conocimiento que el uso de AINEs se produce de manera irracional en nuestro país, siendo un problema que arraiga consigo no solo complicaciones tales como el enmascaramiento de la enfermedad, aparición de efectos adversos, prolongación o agravamiento de la enfermedad, sino un problema económico creciente. En tal sentido el trabajo propuesto procura proveer conocimientos nuevos como conocer los patrones de consumo de la población adulta del distrito de Huancayo, ya se la frecuencia y número de días de consumo, si lo utilizan bajo prescripción médica, que AINEs son los que más utilizados y quienes los usan según edad, sexo y molestia. El trabajo será difundido a través de la publicación escrita del mismo, puesta a orden de la comunidad, además se encontrará en el repositorio de la universidad para su mayor accesibilidad. Los resultados serán de utilidad para la población, docentes y estudiantes de carrera de la Facultad de Ciencias de la salud. 1.5 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN La investigación fue realizada por las principales calles y avenidas del distrito de Huancayo para lo cual se eligieron como unidad de análisis los pobladores adultos que circularon por aquellos lugares y en horario de mayor tránsito, empleándose el instrumento básico necesario que facilite la recolección de datos. CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN Antecedentes internacionales Viletti F. et al (2009) en la investigación Uso indiscriminado o irracional de Antinflamatorios No esteroideos observados en una Farmacia de Dispensación, encontraron como resultado los principales factores asociados a los AINEs fueron los de sexo femenino, empleándose en una frecuencia diaria en el 60%, concluyéndose que por la falta de información se emplea de forma indiscriminada. (12) Osorio AE.(2013), en el estudio Consumo de antiinflamatorios no esteroideos, caracterización del perfil de riesgo de sangrado gastrointestinal y uso de inhibidores de la bomba de protones en una población de la consulta externa de medicina interna, demostró en su investigación una prevalencia de consumo significativo de AINES del 19,2% de la población de la consulta externa de medicina interna y que más de la mitad de los pacientes (52,4%) involucrados tenían por lo menos un factor que incrementaba el riesgo de toxicidad gastrointestinal. (13) Ivet L.et al (2011), Reacciones adversas por antiinflamatorios no esteroideos, en su trabajo encontraron como resultado que las mujeres son las que más antiinflamatorios consumieron y en el rango de edades de 31-59 años. Las reacciones adversas que más se reportaron fueron la epigastralgia y la hipertensión arterial, así mismo se comprobó la automedicación en algunos pacientes.(14) Pizarro KE. (2015), en el estudio Consumo de aines y la relación con la existencia de gastritis en el personal que labora en la Policía Nacional Del Cantón Zamora, en el año 2014, encontró como conclusiones que la mayor parte de la población estudiada consume Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) de manera errónea y excesiva, ocasionando molestias gastrointestinales futuras, por lo cual se implementó un plan de intervención basado en atención médica y conferencias educativas con el propósito de concientizar sobre el correcto consumo de medicamentos AINES bajo prescripción del facultativo previa a la valoración médica.(15) Jara M. et al (2011), en la tesis Frecuencia de automedicación de AINES y analgésicos-antipiréticos y características que los rodean, en hogares de la parroquia San Blas de la ciudad de Cuenca en el año 2011, encontraron como resultado que el 69.6% contestó que ha ingerido medicación sinreceta médica y que el 44,8% toman medicación sin receta médica una vez por mes. Los medicamentos más utilizados son Tempra (paracetamol) 129 (45,1%), Neurobion (vitaminas del complejo B)116 (40,6%), Finalin (paracetamol +cafeína)116 (40,6), Apronax (naproxeno)114 (39,9%), Aspirina (Ac. Acetil salicílico)113 (39,5%). El motivo más frecuente por el cual se automedican es la cefalea 52,4% que representa 150 encuestados. Le siguen los problemas osteomusculares, lumbalgia 38,5% y dolor muscular 31,8%. Concluyéndose que en los hogares de San Blas se automedican en un 69,6%, siendo los jefes de hogar mujeres entre 21-30 años, con educación primaria y un ingreso mensual bajo, los fármacos más consumidos fueron Tempra y Aspirina.(16) Antecedentes Nacionales Salvatierra G. et al (2005), en la investigación Conocimientos básicos sobre uso de antiinflamatorios en pacientes con hemorragia digestiva alta, encontraron como resultado Las encuestas permitieron evaluar el grado de conocimiento básico respecto a los AINES. La mayoría tenía más de 60 años (65%), predominaba el sexo masculino (67%) y la lesión sangrante más frecuente fue la úlcera péptica, particularmente la gástrica (49%). El nivel de educación fue: 23 (37%) superior, 21 (33%) secundaria, 15 (24%) primaria y 4 (6%) analfabetos; y no guardó correlación con el grado de conocimiento de AINES. El AINES más involucrado fue la Aspirina 38 (60.3%), seguida por Ibuprofeno 18 (28.5%), diclofenaco 1 O (15.8%), naproxeno 1O(l5.8%) y piroxicam 7 (11.1 %); 20 (32%) consumieron más de un AINES simultáneamente. Conocían el nombre del AlNES 41 (63%), mientras que 22 (35%) lo desconocían. Cuando se les preguntó si conocían que habían recibido AINES, 24 (38%) respondieron que no, incluso 22 {35%) desconocían la razón de la indicación. En relación al conocimiento de la frecuencia, dosis y duración del tratamiento, la respuesta fue negativa en 32 (51%), 37 (59%) y 32 (51%) respectivamente. (17) Rojas RP. (2016) en la tesis Relación del Consumo de Analgésicos y Antiinflamatorios en las Cadenas de Botica Arcángel, demostró como resultado del análisis de datos que el medicamento más vendido fue el Dolodiclomed tabletas, teniendo una venta de 53,925 en el periodo de marzo 2001 a marzo 2012, siendo este medicamento patentado por Boticas Arcángel siendo el principio activo diclofenaco sódico + paracetamol 500 mg tabletas y que el consumo de este producto lleva consigo un elevado número monetario de comercialización, lo cual desde el punto de vista de la industria farmacéutica se puede decir que es rentable. (18) Calloapaza C. et al (2010), en la tesis “Prescripción De Antiinflamatorios No Esteroides En Enfermedades De Las Vías Respiratorias Altas Con Terapia De Antibióticos En Pacientes Adultos En La Consulta Externa Del Cap III- Metropolitano Iquitos- Essalud, 2010”, quienes demostraron que existe una adecuada prescripción de AINEs (84.5%), siendo mayor en el sexo femenino (81.6%). En relación a la edad, la prescripción adecuada de AINEs 34 a 40 años (80.0%). Se realizó una prescripción adecuada de AINEs en pacientes adultos con un IMC de 18.5-24.9 normal (84.5%). En relación al tiempo de tratamiento con AINEs se realizó una prescripción adecuada durante el periodo de 4 a 5 días (87.7%). (19) 2.1.3. BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN 2.1.3.1 Antiinflamatorios No Esteroideos 1. Concepto Los antiinflamatorios no esteroideos AINE son un grupo variado y químicamente heterogéneo de fármacos principalmente antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos, por lo que reducen los síntomas de la inflamación, el dolor y la fiebre respectivamente. Todos ejercen sus efectos por acción de la inhibición de la enzima ciclooxigenasa. Los antiinflamatorios naturales, segregados por el propio organismo, son los derivados de los corticoides, sustancias de origen esteroideo de potente acción antiinflamatoria, pero con importantes efectos secundarios. En oposición a los corticoides, el término "no esteroideo" se aplica a los AINE para recalcar su estructura química no esteroidea y la menor cantidad de efectos secundarios. Como analgésicos se caracterizan por no pertenecer a la clase de los narcóticos y actuar bloqueando la síntesis de prostaglandinas. (20) 2. Mecanismo de acción en el sistema Nervioso Central Los AINES tienen un mecanismo de acción común, que se caracteriza por inhibir a la ciclooxigenasa. El efecto analgésico se basa en el bloqueo de la producción periférica y central de prostaglandinas; a nivel central impiden la http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco http://es.wikipedia.org/wiki/Antiinflamatorio http://es.wikipedia.org/wiki/Analg%C3%A9sico http://es.wikipedia.org/wiki/Antipir%C3%A9tico http://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3n http://es.wikipedia.org/wiki/Dolor http://es.wikipedia.org/wiki/Fiebre http://es.wikipedia.org/wiki/Enzima http://es.wikipedia.org/wiki/Enzima http://es.wikipedia.org/wiki/Corticosteroide http://es.wikipedia.org/wiki/Esteroide http://es.wikipedia.org/wiki/Narc%C3%B3tico http://es.wikipedia.org/wiki/Prostaglandina sensibilización de las neuronas medulares y supramedulares, permitiendo la modulación (inhibición) central del dolor. Así mismo, en el SNC existe actividad neuronal inducida por liberación de potasio, aminoácidos, quininas como interleucina-1 (IL-1) e interleucina-6 (IL-6), y radicales libres; por lo que estudios previos sugieren varias teorías por las cuales los AINES (paracetamol, metamizol, ketoprofeno y diclofenaco) producen analgesia por vía central. Una teoría sugiere que el proceso inflamatorio y el dolor están mediados por segundos mensajeros dentro de las neuronas como el AMPc y GMPc. Otra teoría es que los AINES tienen un carbono asimétrico en su fórmula, que se dispone en el espacio en 2 formas isoméricas: dextrógira y levógira. La forma levógira tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas a nivel central, mientras que la dextrógira tiene poco efecto sobre las prostaglandinas periféricas. Esto sugiere por lo tanto, que la analgesia provocada por los AINES puede ser independiente de la síntesis de prostaglandinas. Existen evidencias de la expresión del c-Fos directamente a nivel espinal y se demuestra así el rol de múltiples sistemas de transmisión periférico (neurona primaria) y a nivel espinal (nivel secundario) y controles descendentes durante el proceso nociceptivo. Estudios previos muestran que el ketoprofeno disminuye poderosamente la expresión de c-Fos haciendo notorio su efecto analgésico y que esta misma disminución de c-Fos se correlaciona con la acción antiinflamatoria (21). 3. Clasificación química de los AINEs(22) Derivado de ac. Acético a) b) Indolacético: Indometacina, Sulindaco Pirrolacético: Ketorolaco c) Fenilacético: Diclofenaco d) Oxicams: Piroxicam, Tenoxicam e) P-Aminofenoles: Acetaminofen, Fenacetina f) Derivados del ácido Propiónico: Ibuprofeno, Ketoprofeno Naproxeno, g) Salicilatos: Ácido Acetil salicilico h) Fenamatos: Acido Mefenámico i) Pirazolonicos: Metamizol, Fenilbutazona j) Otros Inhibidores COX-2 Selectivos: Celecoxib, Refecoxib. 4. Efectos Adversos de los AINEs Gastrointestinales, Las prostaglandinas controlan la secreción ácida del estómago, mantienen la barrera mucosa y p r o d u c i e n d o efecto citoprotector para regular la cantidad y espesor de la capa de mucus. También participa en la motilidad gastrointestinal, cuyos mecanismos protectores, se alteran con el uso de AINEs, principalmente en mayores de 60 años, pacientes con antecedentes deúlcera péptica, abuso de alcohol, uso de AINEs por más de una semana triplica el riesgo o en combinación con corticoides, anticoagulantes. Que puede manifestarse desde leve dolor estomacal hasta hemorragia digestiva en 1- 3%, siendo lo más frecuente la úlcera péptica en el 15 a 20% en pacientes con uso crónico y un 58% de los pacientes con toxicidad gastrointestinal presentan síntomas.(23) Toxicidad Renal, Existe una población de enfermos, cuyo flujo y filtración glomerular depende de las prostaglandinas. Los sujetos hipovolémicos, portadores de insuficiencia cardíaca, estenosis de arteria renal presentan con el uso de AINEs una disminución de los mecanismos de compensación para mantener la homeostasis. La toxicidad renal se manifiesta por retención de sodio, agua y productos nitrogenados, discreta disminución de función tubular y capacidad de concentrar hipertensión arterial, llegando hasta una insuficiencia renal irreversible. Constituyen factores de riesgo la cirrosis hepática, patología renal previa, diabetes mellitus y usuarios de diuréticos y Beta bloqueadores. Se debe preferir los AINEs con baja excreción urinaria (Etodolaco, Sulindaco) y con bajo efecto inhibidor de prostaglandinas (Nabumetona, Diflunisal). Evitar mezclas de drogas y preferir antagonistas del calcio como antihipertensivo en los pacientes de riesgo. (23) Reacciones de Hipersensibilidad, Constituyen un factor de riesgo aquellos pacientes en edad media, asmáticos, portadores de pólipos nasales, urticaria crónica, hipersensibilidad a la tartrazina o quienes tienen hipersensibilidad previa a cualquier AINEs, especialmente aspirina, contraindicándose absolutamente a estos últimos el uso de cualquiera de estos, ya que presentan hipersensibilidad cruzada. Se describen cuadros de rinitis vasomotora, urticaria generalizada, asma bronquial, edema laríngeo, broncoconstricción, hipotensión y shock, muy semejante a una anafilaxia, pero por un mecanismo no inmunológico; con dosis tan bajas como 80 mg de Aspirina. De escasa frecuencia se describen casos de "Meningitis asépticas" con ibuprofeno. Sistema Nervioso Central, Los salicilatos en dosis altas pueden provocar somnolencia, vértigo, convulsiones y tinitus reversible en 2 a 3 días. En niños cursando infección por virus Varicela o Influenza, su uso se asocia al letal Síndrome de Reye. Hepáticas, Dosis dependientes descritas con paracetamol ácido acetilsalicílico, naproxeno y sulindaco, puede producir leve alza enzimática y con menos frecuencia cuadros de hepatitis aguda constituyendo un mayor riesgo, el antecedente de hepatitis o cirrosis alcohólica. (23) Pulmonar, Puede ocasionar disminución del flujo pulmonar y broncoconstricción por aumento de Leucotrienos, secundario a la inhibición de la ciclooxigenasa ketoprofeno y diclofenaco, tendría menor toxicidad pulmonar por actuar sobre lipooxigenasas. (24,25) Hematológico, De escasa repercusión clínica contraindicándose los salicilatos en hemofílicos, pacientes con daño hepático severo o deficiencias de vitamina K. Los inhibidores COX-2 no afectan la función plaquetaria pero aún no han sido evaluados en pacientes con daño hepático. (24,25) 3. Aplicación de los Aines a la Gerontología No se puede tratar a los gerontes sin antes tener una idea de los riesgos inherentes a este grupo etario humano, por lo que las causas de muerte en los ancianos, son complicaciones cardiovasculares pulmonares y renales. (26) Tracto Gastrointestinal Toda la farmacocinética está basada en la absorción, distribución, biotransformación, respuesta de los tejidos, receptores y excreción de las drogas. Los cambios producidos en los ancianos son bastantes y pueden ocurrir en tiempos muy distintos durante el proceso de envejecimiento. (26) Absorción: Está alterada por cambios en el flujo gastrointestinal, disminución de la motilidad gástrica, retardo en la evacuación del estómago y cambios en el pH con disminución de la producción de ácido clorhídrico. Distribución: Hay pocos sitios de unión a las drogas y por lo tanto el potencial de droga libre está aumentado. La droga libre es la farmacológicamente activa sobre todo en el caso de los analgésicos, de manera que con las dosis habituales, podemos tener una sobredosis relativa. Biotransformación: En el hígado, también el flujo sanguíneo está disminuido en un 40-50% con la edad, y éste es el mayor determinante del cleareance hepático, lo mismo que la actividad de las enzimas microsomales que transforman la droga en farmacológicamente activa y a su vez la preparan para su eliminación por el riñón. Existe entre los Aines, una gran variabilidad respecto a su impacto en el tracto gastrointestinal. La droga que presenta mayor agresividad es la aspirina. Como puede verse, la administración de los aines, debe realizarse teniendo en cuenta que sus efectos adversos, impactan en un tracto gastrointestinal disminuído fisiológicamente a nivel gástrico con disminución del pH y de la integridad de la mucosa de modo que no es infrecuente que en este grupo de enfermos se encuentren las mayores referencia ulcerogénicas. (26) Excreción de la droga y sus metabolitos: La excreción se hace fundamentalmente a través del riñón. Los aines al inhibir las prostaglandinas, sobre todo por disminución de la COX-1, compromete aún más la función renal, porque promueve la retención de sal y agua, mediante la inhibición de la reabsorción de cloruros, es decir que como resultado de una disminución de la disponibilidad del Na+ en lo túbulos distales, lo que causa hipopotasemia por pérdida del potasio, drogas disminuyen el flujo sanguíneo renal y el índice de filtración glomerular en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática, ascitis, o nefropatía crónica, o con aquellos que como los ancianos están hipovolémicos, por todo lo cual, pueden precipitar una insuficiencia renal aguda. (25) 2.1.3.2 Alteraciones Gastrointestinales 1. Concepto Son enfermedades que atacan el estómago y los intestinos, generalmente son ocasionadas por bacterias, parásitos, virus y algunos alimentos como leche y grasas, aunque también existen algunos medicamentos que las provocan. Dentro de los síntomas de dichas enfermedades está la diarrea y por consiguiente la deshidratación. (22) Enfermedad por reflujo gastroesofágico La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se refiere a la presencia de síntomas y/o lesiones esofágicas derivados del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. (26) Esofagitis eosinofílica Se refiere a la presencia de síntomas de disfunción esofágica como consecuencia de un infiltrado inflamatorio eosinofílico en el esófago que persiste a pesar del uso de inhibidor de bomba de protones. Se considera una alteración inflamatoria crónica mediada por mecanismos inmunológicos. Se cree que parte de la etiopatogenia se debe a una reacción a alérgenos inhalados e ingeridos. Su prevalencia se estima entre 1 y 5% (27). Enfermedad ácido péptica La enfermedad ácido péptica se refiere a un grupo de trastornos cuya fisiopatología incluye el daño ocasionado por el ácido y la pepsina sobre el organismo. En esta revisión nos enfocaremos en la úlcera péptica y la gastritis. (21) Dispepsia funcional La dispepsia funcional se refiere a una molestia centrada en epigastrio (ardor, dolor, plenitud postprandial o saciedad temprana) en ausencia de una enfermedad estructural que explique los síntomas (25). Enfermedad celíaca La enfermedad celíaca es una reacción inmune al gluten en la dieta que afecta primordialmente al intestino delgado en aquellos pacientes con predisposición genética, y se resuelve cuando se excluyeel gluten de la dieta (28). Pancreatitis crónica La pancreatitis crónica se caracteriza por inflamación y fibrosis progresivas del páncreas, que ocasionan un daño irreversible que resulta en una pérdida en sus funciones endocrinas y exocrinas. (29) Trastornos funcionales digestivos, síndrome de intestino irritable (SII) El síndrome de intestino irritable (SII) es el trastorno digestivo más frecuentemente diagnosticado en la práctica clínica gastrointestinal. Dicho trastorno se caracteriza por dolor o malestar abdominal crónico y recurrente que se asocia con alteraciones del hábito intestinal (cambio en la frecuencia y consistencia de las heces), lo que permite clasificarlo en predominio diarrea, estreñimiento y mixto; se presenta con otros síntomas gastrointestinales como distensión abdominal, evacuación incompleta, urgencia, pujo y tenesmo. Pertenece al grupo de enfermedades funcionales, ya que los síntomas no pueden ser explicados por causas orgánicas, metabólicas ni infecciosas subyacentes (30,31). Cirrosis hepática – encefalopatía hepática Es el desarrollo de nódulos de regeneración en el parénquima hepático rodeados de bandas de tejido fibroso en respuesta a un daño hepático crónico. Es un estado avanzado de fibrosis hepática que se acompaña de distorsión de la vasculatura hepática. Las principales causas son el alcoholismo crónico, infección crónica por virus de hepatitis C e hígado graso no alcohólico.(32) Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa – enfermedad de Crohn) Enfermedad inflamatoria intestinal Es un término general aplicado a un grupo de enfermedades con base inmunológica caracterizadas por daño intestinal, de las cuales la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son las dos mayores expresiones clínicas de este padecimiento. La característica representativa de la colitis ulcerosa es una inflamación difusa de la mucosa del colon que se extiende de forma proximal desde el recto. La enfermedad de Crohn, en cambio, puede afectar cualquier sitio del tracto gastrointestinal y el daño es en parches, por segmentos y transmural, siendo el íleon terminal la sección intestinal más frecuentemente afectada .(33) 2.1.3.3 Intoxicaciones por paracetamol Algunas personas ingieren a veces demasiados productos que contienen paracetamol (acetaminofeno) y se intoxican y de acuerdo de la cantidad de paracetamol (acetaminofeno) en la sangre, los síntomas van desde una ausencia total de síntomas, hasta vómitos y dolor abdominal e incluso fallo hepático y muerte. El diagnóstico se basa en la cantidad de paracetamol (acetaminofeno) en sangre y los resultados de las pruebas de función hepática; por lo que para reducir la toxicidad se administra acetilcisteína. Más de cien productos contienen paracetamol (acetaminofeno), un analgésico generalizado, que se vende sin receta médica y que está también presente en fármacos de varios compuestos; por lo que si se consumen a la vez varios productos farmacéuticos similares, es posible tomar demasiado paracetamol (acetaminofeno) inadvertidamente. Muchos preparados destinados a uso infantil están disponibles en forma líquida, en comprimidos y en cápsulas, y puede ocurrir que los padres administren varios preparados simultáneamente o espaciados en varias horas, para tratar una fiebre o un dolor, sin percatarse de que todos contienen paracetamol (acetaminofeno). También puede aparecer toxicidad si se toman dosis más pequeñas de forma continuada, y a dosis tóxicas, el paracetamol (acetaminofeno) puede lesionar el hígado y provocar insuficiencia hepática. Síntomas y diagnóstico La mayoría de las sobredosis no provocan síntomas inmediatos. La concentración de paracetamol (acetaminofeno) en sangre, medida en las 4 horas posteriores a la ingestión, puede predecir la gravedad de la lesión hepática. Si la sobredosis es muy importante, los síntomas se desarrollan en cuatro fases. En la fase 1 (al cabo de varias horas), la persona puede vomitar, pero no parece estar enferma. Muchas personas no manifiestan síntomas hasta la fase 2 (de 24 a 72 horas), cuando pueden producirse náuseas, vómitos y dolor abdominal. En esta fase, los análisis de sangre revelan que el hígado está funcionando de modo anormal. En la fase 3 (a los 3 o 4 días), empeoran los vómitos. Los análisis revelan una función hepática escasa y aparecen ictericia (piel y ojos amarillentos) y hemorragias. A veces los riñones fallan y el páncreas se inflama (pancreatitis). En la fase 4 (después de 5 días), o bien el intoxicado se recupera rápidamente o bien experimenta una insuficiencia hepática y de otros órganos que puede ser mortal; por ello si la toxicidad se deriva de varias dosis más pequeñas tomadas con el paso del tiempo, el primer indicio de toxicidad puede ser una función hepática anormal, a veces con ictericia y/o hemorragias. (34) 2.1.4 MARCO CONCEPTUAL a. Consulta o indicación Farmacéutica: El servicio que es prestado ante la demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qué medicamento debe adquirir, y solicita al farmacéutico el remedio más adecuado para un problema de salud concreto. b. Dolor de Cabeza: El término cefalea hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del cráneo, los músculos y vasos sanguíneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. c. Farmacia: Aquel establecimiento farmacéutico de propiedad del químico farmacéutico. d. Botica: Aquel establecimiento farmacéutico de propiedad natural o jurídica de cualquier entidad y bajo la dirección de un químico farmacéutico. f. Paciente: El término suele utilizarse para nombrar a la persona que padece físicamente y que, por lo tanto, se encuentra bajo atención médica g. Enfermedad: Alteración leve o grave del funcionamiento normal de un organismo o de alguna de sus partes debida a una causa interna o externa. h. Síntoma Alteración del organismo que pone de manifiesto la existencia de una enfermedad y sirve para determinar su naturaleza. i) Alteraciones Gastrointestinales Son aquellas que atacan el estómago y los intestinos; en general, son ocasionadas por bacterias, parásitos, virus y ciertos alimentos, aunque algunos medicamentos también pueden provocarlas. La inflamación del intestino grueso desencadena el problema conocido como colitis. 2.2 VARIABLES 2.2.1 Tipos de variables Tipo de Variable: Bivarial Variable Independiente: Consumo de AINEs Definición Conceptual: Formas de consumo de los antiinflamatorios no esteroideos que utilizan la población adulta del distrito de Huancayo. Variable Dependiente: Alteraciones Gastrointestinales Definición Conceptual: Dificultades gastrointestinales que presenta la población adulta del distrito de Huancayo por consumir AINEs CAPÍTULO III MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN 3.1 MÉTODO Corresponde a una investigación no experimental o descriptiva correlacional. 3.2 TIPO Y NIVEL TIPO DE INVESTIGACIÓN La investigación fue de tipo básico, prospectivo, transversal y correlacional, aplicado en la población adulta del Distrito de Huancayo. (33) NIVEL DE INVESTIGACIÓN La investigación fue de nivel descriptivo, con el fin de obtener información sobre la relación entre el consumo de AINEs y las alteraciones gastrointestinales en población adulta del distrito de Huancayo. 3.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN LA INVESTIGACIÓN CORRESPONDE A UN ESTUDIO DESCRIPTIVO CORRELACIONAL. VI=Consumo de AINEs R VD=Alteraciones GastrointestinalesDÓNDE: R = Relación entre variables. VI= Variable Independiente VD=Variable Dependiente. 3.4 POBLACIÓN DE ESTUDIO Según el INEI Junín se tiene una población de 854,000 adultos mayores de 18 años. 3.5. MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN (34) Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula de poblaciones finitas con un nivel de confiabilidad del 95% (dos sigmas), con un margen de error del 5% donde se desconocen los parámetros poblacionales. Que es el siguiente: Dónde: n = Tamaño de la muestra para poblaciones finitas. N = Tamaño de la población p y q = Valores estadísticos de la población (varianza), cuando los parámetros son desconocidos (p=50 y q=50) E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5%) Reemplazando valores CRITERIOS DE INCLUSIÓN: (35) Fueron considerados como unidad muestral todas aquellas personas adultas del distrito de Huancayo y que reunieron los siguientes criterios: - Que sean mayores de 18 años de edad. - Que las poblaciones se encuentren circulando por las principales calles del distrito de Huancayo. - Que acepte responder el cuestionario. 4.N.p.q. E2(N-1)+4.p.q n = 4 (854,000) (50)(50) 52(853,999)+4(50)(50) n = = 8540000000 21359975 n = 400 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: - Personas menores de edad. - Fueron excluidos la población que circularon por los anexos. - La población que se mostró renuencia para responder la encuesta. 3.6 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS TÉCNICAS: 36 Se utilizó para la recolección de datos la técnica de encuesta con la finalidad de evaluar si existe relación entre los problemas gastrointestinales y el consumo de AINEs. Por lo que esta técnica sería el método de investigación capaz de dar respuestas al problema planteado, tras la recogida de información sistemática, según un diseño previamente establecido que asegure el rigor de la información obtenida. (37) INSTRUMENTO: Para recopilar información en esta investigación se empleó una herramienta muy valiosa, como es el cuestionario estructurado de manera clara, concreta y sencillo, presentado en un orden lógico y preestablecido que no puede alterarse para generar respuestas cortas y de contenido limitado, que permitió recoger datos, teniendo en consideración las unidades de análisis. Además este instrumento fue sometido a juicio de expertos para su validación y que cumplió los indicadores según los objetivos planteados en esta investigación. (37). 3.7 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN (36) Para cumplir esta investigación se cumplió el procesamiento de datos de la siguiente manera: MÉTODO SINTÉTICO: Con este método se relacionaron hechos aparentemente aislados o dispersos, que luego se sintetizaron para establecer una explicación de los resultados. MÉTODO ANALÍTICO Con este método se distinguió elementos de un fenómeno y se procedió a revisar ordenadamente cada uno de ellos por separado, extrayéndose las partes de un todo, con el objeto de estudiar y examinar por separado para luego evaluar la relación entre una y otra variable. Finalmente, los resultados obtenidos fueron expresados en tablas y gráficos mediante una hoja de cálculo de Excel. CAPÍTULO IV RESULTADOS Una vez procesados y analizadas los datos recolectados se obtuvieron resultados expresados en tablas y gráficos y de acuerdo a nuestros objetivos específicos planteados, siendo de la siguiente manera: Tabla 1: Distribución de población adulta que utilizan los antiinflamatorios no esteroideos en el distrito de Huancayo según edad n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 Gráfico 1: Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según edad n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 18 a 22 años 23 a 27 años 28 a 32 años 33 a 37 años 38 a 42 años Mayor a 42 años 33% 36% % 2% 8% 17% % % EDAD Nª % 18 a 22 años 131 33% 23 a 27 años 142 36% 28 a 32 años 16 4% 33 a 37 años 8 2% 38 a 42 años 30 8% Mayor a 42 años 73 17% Total 400 100% En lo que respecta a la distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según edad se presenta lo siguiente: - En la tabla y gráfico 1 se puede apreciar que un 36% de la población se encuentran entre los 23 a 27 años. - Así también 33% de ellos que se ubican entre las edades de 18 a 22 años. - También un 17% son mayores de 42 años, un 4% se encuentran entre las edades de 28 a 32 años y finalmente sólo un 2% se encuentran entre las edades de 33 a 37 años. Tabla 2: Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según sexo. n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 Figura 2: Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según sexo. n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 SEXO N° % FEMENINO 234 59% MASCULINO 166 41% Total 400 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% % 59% 41% FEMENINO MASCUINO En lo que concierne a la distribución de la población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según sexo se puede apreciar lo siguiente: - Un 59% de la muestra en estudio se ubican dentro del sexo femenino de la población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo. - Mientras que un 41% pertenece al sexo masculino de la población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo. Tabla 3: Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según Grado de Instrucción n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 Gráfico 3: Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según Grado de Instrucción. n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 CRITERIO N° % PRIMARIA 81 20% SECUNDARIA 217 54% SUPERIOR 102 26% NINGUNO 0 0% TOTAL 400 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR NINGUNO 20% 54% 26% 0% % % En lo que respecta a la Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según Grado de Instrucción se presenta lo siguiente: - Un 54% de la muestra estudiaron hasta el nivel de educación secundaria en la población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo. - Mientras que un 26% estudiaron en el nivel superior en la población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo. - Solo un 20% estudiaron el nivelprimario en la población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo. Tabla 4: Distribución de la muestra según consumo de los medicamentos AINES utilizados con mayor frecuencia población adulta en el distrito de Huancayo n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 Gráfico 4: Distribución de la muestra según consumo de los medicamentos AINES utilizados con mayor frecuencia población adulta en el distrito de Huancayo n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 39% 24% 8% 23% 6% % % MEDICAMENTOS N° % NAPROXENO 154 39% PARACETAMOL 97 24% IBUPROFENO 31 8% DICLOFENACO 90 23% OTRO 28 6% TOTAL 400 100% En lo que concierne a los resultados de la distribución de la muestra según consumo de los medicamentos AINES utilizados con mayor frecuencia en población adulta en el distrito de Huancayo se presenta lo siguiente: - Un 39% de la muestra en estudio utiliza de preferencia el Naproxeno en población adulta en el distrito de Huancayo. - También un 24% de la muestra en estudio utiliza de preferencia el Paracetamol en población adulta en el distrito de Huancayo. - Además un 23% de la muestra en estudio utiliza de preferencia el Diclofenaco en población adulta en el distrito de Huancayo. - De igual forma un 8% de la muestra en estudio utiliza de preferencia el Ibuprofeno en población adulta en el distrito de Huancayo. Tabla 5: Distribución de la muestra de los medicamentos AINES utilizados por la población adulta en el distrito de Huancayo según dolencias. n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 Gráfico 5: Distribución de la muestra de los medicamentos AINES utilizados por la población adulta en el distrito de Huancayo según dolencias. n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% DOLOR DE CABEZA ESGUINCE DOLOR DE ESPALDA DOLOR MUSCULAR OTRO 48% 1% 0% 43% 8% % DOLENCIA N° % DOLOR DE CABEZA 190 48% ESGUINCE 4 1% DOLOR DE ESPALDA 1 0% DOLOR MUSCULAR 172 43% OTRO 33 8% TOTAL 400 100% En cuanto a los resultados de distribución de la muestra de los medicamentos AINES utilizados por la población adulta en el distrito de Huancayo según dolencias, se presenta lo siguiente: - Se cuenta que un 48% de la muestra investigada utiliza los medicamentos frecuentemente para problemas de dolor de cabeza, en población adulta en el distrito de Huancayo. - Así también un 43% de la muestra investigada respondieron que emplearon los AINES para problemas de dolor muscular en población adulta en el distrito de Huancayo. - Además un 8% de la muestra investigada se emplearon los AINES para para problemas de dolor muscular en población adulta en el distrito de Huancayo. - Finalmente, un 1% de la muestra investigada respondieron que emplearon los AINES para problemas de esguince en población adulta en el distrito de Huancayo. Tabla 6: Distribución de la muestra de los medicamentos AINES utilizados por la población adulta en el distrito de Huancayo según frecuencia de mayor consumo n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 Gráfico 6: Distribución de la muestra de los medicamentos AINES utilizados por la población adulta en el distrito de Huancayo según frecuencia de mayor consumo n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 NÚMERO DE VECES N° % 1 vez al día 299 75% 2 veces al día 93 22% 3 veces al día 6 2% Más de tres veces al día 2 1% Total 400 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 1 vez al día 2 veces al día 3 veces al día Más de tres veces al día 75% 22% 2% 1% % % En lo que corresponde a la distribución de la muestra de los medicamentos AINES utilizados por la población adulta en el distrito de Huancayo según frecuencia de mayor consumo se encuentra lo siguiente: - Un 75% de la muestra investigada utiliza los AINES de mayor consumo una vez al día en la población adulta en el distrito de Huancayo. - Así también un 22% de la muestra investigada utiliza los AINES de mayor consumo dos veces al día en la población adulta en el distrito de Huancayo. - De igual forma un 2% lo utiliza los AINES tres veces al día en la población adulta en el distrito de Huancayo. - Finalmente, sólo un 1% utiliza los AINES de mayor consumo más de tres veces al día en la población adulta en el distrito de Huancayo. Tabla 7: Distribución de la muestra según malestares cuando utiliza los AINES de mayor consumo la población adulta del Distrito de Huancayo. n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 Gráfico 7: Distribución de la muestra según malestares cuando utiliza los AINES de mayor consumo la población adulta del Distrito de Huancayo. n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 MALESTARES N° % REFLUJO GASTROESOFAGICO 51 13% DISPEPSIA 107 27% ULCERA PEPTICA 9 2% NAUSEAS Y VÓMITOS 1 0% DIARREAS 1 0% ESTREÑIMIENTO 3 1% SINDROME DE COLÓN IRRITABLE 0 0% HEMORRAGIA DIGESTIVA 4 1% PESADEZ ESTOMACAL 73 18% ARDOR ESTOMACAL 151 38% TOTAL 400 100% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 13% 27% 2% 0% 0% 1% 0% 1% 18% 38% % % En lo que corresponde a la distribución de la muestra según malestares cuando utilizan los AINES de mayor consumo la población adulta del Distrito de Huancayo. - De acuerdo a la tabla y gráfico 7, se puede apreciar que un 38% de la muestra en estudio refiere que padece de ardor estomacal cuando utilizan los AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de Huancayo. - Un 17% respondieron que padecen de dispepsia estomacal cuando utilizan los AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de Huancayo. - Un 18 % respondieron que padecen de pesadez estomacal, cuando utilizan los AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de Huancayo. - Así también un 13% de reflujo gastroesofágico, cuando utilizan los AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de Huancayo. - Mientras que un 2% padecen de ulcera péptica, cuando utilizan los AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de Huancayo. - Finalmente, sólo un 1% respondieron que padecen de estreñimiento y hemorragia digestiva cuando utilizan los AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de Huancayo. Tabla 8: Distribución de la muestra según formas farmacéuticas de los AINES que consumen la población adulta del distrito de Huancayo. n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 Gráfico 8: Distribución de la muestra según formas farmacéuticas de los AINES que consumen la población adulta del Distrito de Huancayo. n=400 Fuente: Elaboración por los autores 2017 FORMA FARMACÉUTICA N° % TABLETAS 289 72% JARABES 6 2% INYECTABLES 84 21% GOTAS 2 1% OTRO 19 4% Total 400 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% TABLETASJARABES INYECTABLES GOTAS OTRO 72% 2% 21% 1% 4% % TABLETAS JARABES INYECTABLES GOTAS OTRO En lo que respecta a la distribución de la muestra según formas farmacéuticas de los AINES que consumen la población adulta del Distrito de Huancayo se presenta: - En la tabla y gráfico 8 se puede apreciar que un 72% de la muestra investigada utiliza los AINES para su malestar o dolencia en forma de tabletas de preferencia. - También un 21% de la muestra investigada utiliza los AINES para su malestar o dolencia en forma de inyectable. - Así también un 2% de la muestra investigada utiliza los AINES para su malestar o dolencia en forma de jarabes. - Finalmente, un 1% de la muestra investigada utiliza los AINES para su malestar o dolencia en forma de gotas. Tabla 9: Distribución del Consumo de AINES y la asociación con las alteraciones gastrointestinales n=50 Fuente: Elaboración propia La información presentada en la tabla 9, expresa la asociación entre los medicamentos Naproxeno, Paracetamol, Ibuprofeno y diclofenaco y la asociación con alteraciones gastrointestinales ya sea reflujo Gastroesofágico (RGE), dispepsia (48%), Ulcera péptica, náuseas y vómitos, estreñimiento(E), hemorragia Digestiva (HD), pesadez estomacal (PE) (36%) y ardor estomacal (AE)(34%), son los malestares que más se presentan. Medicamento ALTERACIONES GASTROINTESTINALES S f % RGE DISPEPSIA ULC. P. Nauseas Vómitos DIARREA E HD PE AE f % f % f % f % f % f % f % f % f % Naproxeno 154 39% 15 29% 51 48% 3 33% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 26 36% 52 34% Paracetamol 97 24% 13 25% 29 27% 2 22% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 24 33% 35 23% Ibuprofeno 31 8% 10 20% 17 16% 2 22% 0 0% 0 0% 0 0% 2 50% 9 12% 17 11% Diclofenaco 90 23% 11 22% 9 8% 1 11% 1 100% 1 100% 2 67% 2 50% 11 15% 19 13% Otros 28 7% 2 4% 1 1% 1 11% 0 0% 0 0% 1 33% 0 0% 3 4% 28 19% 400 100% 51 100% 107 100% 9 100% 1 100% 1 100% 3 100% 4 100% 73 100% 151 100% TABLA 10: Relación entre Aines y las alteraciones gastrointestinales que ocasionan n=50 Fuente: Elaboración propia La información presentada en tabla 10, sobre la relación entre el consumo de Aines y los malestares que presentan lo que consumen estos medicamentos, se puede apreciar que existe una relación fuerte para los malestares de reflujo gastroesofágico(RFG), dispepsia, pesadez estomacal, ardor estomacal y ulcera péptica. CRITERIO Valor p Relación de AINES con RGE 0.81 Relación de AINES con dispepsia 0.85 Relación de medicamentos con Ulcera péptica 0.66 Relación de AINES con Náuseas y Vómitos 0.11 Relación de medicamentos entre DIARREA 0.11 Relación de AINES con estreñimiento -0.17 Relación de AINES con Hemorragia Digestiva -0.34 Relación de AINES con pesadez estomacal 0.88 Relación de AINES con ardor estomacal 0.79 CAPÍTULO V DISCUSIÓN DE RESULTADOS Viletti F. et al (2009)12 en la investigación Uso indiscriminado o irracional de Antinflamatorios No esteroideos observados en una Farmacia de Dispensación, encontraron como resultado los principales factores asociados a los AINEs fueron los de sexo femenino, lo que se corrobora con esta investigación ya que un 59% de la muestra investigada pertenecen al sexo femenino; de igual forma se corrobora con el trabajo de Osorio AE.(2013)13, en el estudio Consumo de antiinflamatorios no esteroideos, caracterización del perfil de riesgo de sangrado gastrointestinal y uso de inhibidores de la bomba de protones en una población de la consulta externa de medicina interna, demostró en su investigación una prevalencia de consumo significativo de AINES del 69,04% (n=29) en mujeres mientras que un 30,9% (n=13), fueron hombres. En tal sentido se valida los resultados encontrados. Otro de los objetivos planteados en esta investigación fue determinar la frecuencia del consumo de AINES en población adulta del distrito de Huancayo, por lo que de acuerdo a Viletti F. et al (2009)12 , en la investigación Uso indiscriminado o irracional de Antinflamatorios No esteroideos observados en una Farmacia de Dispensación, encontraron como resultado una frecuencia diaria en el 60% (12); lo que se contrapone con nuestro estudio cuando sólo un 6% de la muestra en estudio consume estos medicamentos en una frecuencia diaria. En tanto no se valida los resultados encontrados. En este estudio respecto a la edad se encontró que sólo un 18% son mayores de 42 años, lo que se contrapone con el trabajo de Osorio AE.(2013)13, quien demostró que la edad promedio de los pacientes consumidores de AINES fue 53,8 años; lo cual se justifica debido a que gran parte de la población en el Perú son jóvenes y por tanto se encuentra disminuida la población adulta mayor. Además, Pizarro KE. (2015), en el estudio Consumo de aines y la relación con la existencia de gastritis en el personal que labora en la Policía Nacional Del Cantón Zamora, en el año 2014, encontró como conclusiones que la mayor parte de la población estudiada consume Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) de manera errónea y excesiva, ocasionando molestias gastrointestinales (15); lo que se corrobora con nuestro estudio cuando se puede apreciar que un 38% de la muestra en estudio refiere que padece de ardor estomacal, un 17% dispepsia y un 18% pesadez estomacal y tomando en consideración que lo consumen de manera errónea debido a que algunos de ellos consume los AINES todos los días y siendo en forma de tabletas de preferencia. En ese sentido se valida los resultados de esta investigación. Por otro lado, Jara M. et al (2011), en la tesis Frecuencia de automedicación de AINES y analgésicos-antipiréticos y características que los rodean, en hogares de la parroquia San Blas de la ciudad de Cuenca en el año 2011; encontraron como resultado que el 69.6% contestó que ha ingerido medicación sin receta médica y que el 44,8% consumen los AINES una vez por mes y cuando en este estudio un 24% lo consumen también una vez al mes. Por tanto, se valida de cierta manera nuestros resultados. Así también, Salvatierra G. et al (2005)17, en la investigación Conocimientos básicos sobre uso de antiinflamatorios en pacientes con hemorragia digestiva alta, encontraron como resultado que el nivel de educación fue: 23 (37%) superior, 21 (33%) secundaria, 15 (24%) primaria y 4 (6%) analfabetos y siendo los AINES más involucrado en el consumo la Aspirina 38 (60.3%), seguida por Ibuprofeno 18 (28.5%), diclofenaco 10 (15.8%), naproxeno 10(l5.8%) y piroxicam 7 (11.1%); lo que se contrapone con este estudio cuando el nivel de educación que predominó para el consumo de AINES fue en 54% en nivel secundaria, un 26% nivel superior y 20% primaria, de igual forma los AINES más consumidos fueron 154( 39%) Naproxeno, un 97 (24%) Paracetamol, un 90(23%) diclofenaco ,un 31 (8%) ibuprofeno y 28(7%) otros , dentro de los que se encuentran el piroxicam , Ácido Acetil Salicílico. De igual forma, lo anterior descrito difiere con el trabajo de Rojas RP. (2016) en la tesis Relación del Consumo de Analgésicos y Antiinflamatorios en las Cadenas de Botica Arcángel, quien demostró como resultado que el medicamento de mayor consumo fue el diclofenaco sódico + paracetamol 500 mg tabletas y que el consumo de este producto lleva consigo un elevado número monetario de comercialización. (18); así también se contrapone con el trabajo de Jara M. et al (2011), cuando demostró que los AINES más utilizados fue Tempra (paracetamol) 129 (45,1%). (16) y siendo losmotivos más frecuente por el cual se automedican es la cefalea 52,4% que representa 150 encuestados, problemas osteomusculares como lumbalgia 38,5% y dolor muscular 31,8%; lo que se corrobora con nuestro estudio al demostrar que n 48% de la muestra investigada utiliza los medicamentos frecuentemente para problemas de dolor de cabeza, seguido un 43% para problemas de dolor muscular. Por tanto se validan los resultados encontrados en este estudio. En general podría decirse que los AINES se usan para tratar el dolor que cursa con inflamación, aunque la gran variedad de moléculas conlleva a que se multipliquen las indicaciones ya sea en una prescripción o indicación farmacéutica , del mismo modo ninguno de estos medicamentos está exento de riesgos, por ello deben consumirse racionalmente. VI. CONCLUSIONES 1. Si existe una relación entre el Consumo de Antiinflamatorios no Esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en Población Adulta del Distrito de Huancayo. 2. La cantidad de población adulta que utilizan los antiinflamatorios no esteroideos en el distrito de Huancayo por edad, sexo y grado de instrucción se encuentran en un 36% entre las edades de 23 a 27 años, de sexo femenino en el 59% y en un 54% de grado de instrucción superior. 3. Los AINES que frecuentemente consumen la población adulta del distrito de Huancayo son en 39% Naproxeno, 24% Paracetamol y 23% diclofenaco. 4. La frecuencia del consumo de AINES en población adulta del distrito de Huancayo se da en 75% 1 vez al día, seguido que un 23% lo hace 2 veces al día de preferencia. 5. Las alteraciones gastrointestinales les produce el consumo de AINES en población adulta del distrito de Huancayo son en 38% ardor estomacal, en 17% dispepsia y en 18% de pesadez estomacal . VII. RECOMENDACIONES 1. La intervención del Químico Farmacéutico mediante programas para mejorar la prescripción racional de medicamentos, debe establecer patrones de prescripción, conocer las razones que motivan el uso y posteriormente plantear estrategias que permitan influir en el comportamiento de los prescriptores. 2. Se debe implementar programas de Educación Sanitaria en coordinación con el Ministerio de Salud, con la finalidad de promover el uso racional de los medicamentos. 3. Promover hacia la comunidad cursos de capacitación respecto al Uso Racional del Paracetamol, evento académico dirigido a pobladores y profesionales de Salud. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Moya S. [Tesis] Estudio prevalencia de automedicación en consultantes a un Centro de Atención Ambulatorio adosado a un Hospital de una Comuna de Santiago. Universidad de Chile; 2012. 2. Howard A. Efectos cardiovasculares de fármacos antiinflamatorios no esteroideos. [Internet][Fecha de acceso 10 de Octubre del 2017]Disponible en la URL: https://translate.google.com.pe/translate?hl=es&sl=en&u=https://www.nc bi.nlm.nih.gov/pubmed/26841787&prev=search. 3. Cryer B, Feldman M. Cyclooxygenase-1 and cyclooxigenas2 selectivity of widely used nosteroidal anti-inflammatory drugs. Am J Med: 1998; 104: 413-21. 4. Ritter JM, Harding I, Warren JB. Precaution, cyclooxygenase inhibition, and cardiovascular risk. Trends Pharmacol Sci. 2009; 30(10):503-8. 5. Lamberts M, Fosbol EL, Olsen AM, et al. 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( ) Ibuprofeno 2. ¿Para qué dolencias frecuentemente utilizó el medicamento? ( )Dolor de Cabeza ( )Esguince ( )Dolor de Espalda ( )Dolor muscular ( )Otro ---------------------------------------- 3. ¿Cuál es la Frecuencia de uso de medicamentos de mayor consumo? ( )Todos los días ( ) Una vez por semana ( ) Dos o más veces por semana ( )Una vez al mes ( )Dos veces al mes ( )Ocasionalmente 4. ¿Cuál es el número de veces al día que frecuentemente utilizó los medicamentos de mayor consumo? ( ) 1 vez al día ( ) 2 veces al día ( ) 3 veces al día ( ) Más de tres veces al día 5. ¿Qué malestares siente a nivel gastrointestinal cuando utiliza los medicamentos de mayor consumo? ( ) Reflujo gastroesofágico. Toda situación patológica en la que el contenido del estómago/primera porción del duodeno vuelve retrogradamente al esófago, por encima de lo que en cantidad y frecuencia se considera normal, pudiendo provocar una sintomatología específica, por acción de irritación e inflamación de la mucosa afectada ( ) Dispepsia. Dolor epigástrico o en abdomen superior, recurrente o crónico, una vez excluídas el síntoma puro de ardor. ( ) Ulcera péptica Es la relación ya indiscutible entre enfermedad ulcerosa e infección o colonización por Helicobacter pylori. ( ) Nauseas y vómitos ( ) Diarrea ( ) Estreñimiento ( ) Síndrome Colon Irritable Dolor abdominal inespecífico, de carácter crónico-recurrente, acompañada de alteraciones en los hábitos intestinales (tanto en el sentido de aparición de diarrea como de estreñimiento) ( ) Hemorragia Digestiva ( )Pesadez estomacal ( ) Ardor estomacal 6. ¿En qué forma farmacéutica generalmente utilizó los medicamentos para su malestar o dolencia? Tabletas Jarabes Inyectables Gotas Otro Gracias por ser parte de esta investigación ANEXO 4: Fotos Fotografía 1: De recolección de datos Fotografía 2: De recolección de datos
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