372940992001

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Ied Técnica Inem Simon Bolivar

Juan Moncada

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Medicina

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Investigación Clínica
ISSN: 0535-5133
riclinicas@gmail.com
Universidad del Zulia
Venezuela
Anatomía Patológica
Investigación Clínica, vol. 56, diciembre, 2015, pp. 505-542
Universidad del Zulia
Maracaibo, Venezuela
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=372940992001
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http://www.redalyc.org
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

505

ANATOMÍA PATOLÓGICA

AP-001
Adenocarcinoma mucinoso de colon en adulto joven: reporte de un caso de
sindrome de lynch. (Colon mucinous adenocarcinoma in young adult: report of a
case of lynch syndrome)

Samanda Guerra1, Andrés Urdaneta1, Milagros Sánchez1, Nadia Reyna2,
Laura Mendoza2.
1Departamento de Ciencias Morfológicas. Cátedra de Anatomía Patológica. La
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Maracaibo- Estado Zulia.
2Departamento de Ciencias Fisiológicas. La Universidad del Zulia. Facultad de
Medicina. Maracaibo- Estado Zulia. Correo electrónico:
samandaguerra@hotmail.com

El cáncer colorrectal es el cuarto cáncer más frecuente en el mundo y se
estima que globalmente existen 450.000 casos nuevos cada año. En Venezuela
entre un 25% a 30% de los casos de cáncer de colon se detectan entre los 45 y
50 años. El cáncer colorrectal puede permanecer asintomático, con evolución
insidiosa. En cáncer de colon derecho los síntomas suelen ser fatiga, debilidad y
anemia ferropenica. Únicamente un 15% de los carcinomas colorrectales poseen
diferenciación mucinosa. La presencia de un familiar de primer grado afecto
duplica el riesgo o lo cuadriplica si el diagnóstico de éste es antes de los 60 años.
El colon incluyendo el recto es la víscera en la que se origina mayor número de
neoplasias de todo el cuerpo. En relación con su localización, la mayoría de los
tumores se localizan en el recto (37 %) y sigma (31 %), siendo menos frecuentes
en colon ascendente (9 %), ciego
(8 %), colon descendente (5 %), colon transverso (4 %), ángulo hepático (4 %) y
ángulo esplénico (2 %). Los individuos que se encuentran en alto riesgo de
desarrollar cáncer del colon debido a enfermedades intestinales o una historia
familiar de la enfermedad deben ser diagnosticados de manera oportuna, el
cáncer colorrectal es hereditario, pero no siempre existe una mutación genética
mailto:samandaguerra@hotmail.com
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

506
identificada que se asocie con la transmisión de la enfermedad. Por otro lado,
poco es conocido acerca de las características biológicas y el pronóstico del
cáncer colorrectal en función de la edad de los pacientes.

Se ha descrito que los
carcinomas colorrectales de los
pacientes más jóvenes muestran
características de mayor agresividad
tumoral, tales como una histología
menos favorable. El objetivo de la
presente investigación es reportar un
nuevo caso se Síndrome de Lynch de
ocurrencia poco frecuente según lo
encontrado en la literatura. El
presente caso se trata de un paciente
masculino de 25 años; quien inicia
enfermedad actual 7 días previo a su
ingreso presentando dolor abdominal
de fuerte intensidad, punzante, en
fosa iliaca derecha con irradiación a
hipogastrio y hacia miembros
inferiores, dolor que mejora
parcialmente con la administración de
analgésicos y antiespasmódicos no
especificados. Refiere hiporexia,
pérdida de peso (10 kgs en 3 meses)
y alteración del hábito evacuatorio,
con moco, sin sangre. En cuanto a
los antecedentes personales refirió
hábitos alcohólico, tabáquico (6
cigarrillos al día) desde los 20 años.
Con antecedentes familiares de padre
con diabetes mellitus tipo 2. Madre
con hipertensión arterial. Abuelo
materno con cáncer de piel. Abuela
paterna 50 años fallecida con cáncer
de vejiga. Abuelo paterno hipertenso.
Tía paterna 45 años diagnosticada
con cáncer de colon ascendente
(adenocarcinoma mucinoso). Al
examen físico de ingreso, acentuada
palidez cutánea-mucosa.
Cardiopulmonar tórax simétrico
normo expansible. F.R. 15 rpm
murmullo vesicular audible en ambos
campos pulmonares sin agregados.
T.A: 121/ 69 ruidos cardiacos rítmicos
sin soplos. F.C 107 lpm. Abdomen
blando discretamente depresible,
doloroso a la palpación en fosa iliaca
derecha, con signos de irritación
peritoneal, ruidos hidroaereos + y
normales. Urinario no hay masas
lumbares. Ano esfínter normo tónico,
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507
ampolla normo tónica, con heces
pastosas. En cuanto a los hallazgos
hematológicos refirió cuenta blanca
de 17.150 mm3 segmentados 75%
linfocito 20% monocito 5%, eritrocitos
4.440.000 mm3, hemoglobina 8.2
gr/dl, hematocrito 28.7%, plaquetas
596.000 mm3. Ultrasonido abdominal
asas intestinales dilatadas,
adinámicas, edema interasas y
líquido intraluminal con material
fecal, evidenciándose masa ovalada,
de bordes irregulares de 5,5 x 5,2 x
5,1 cm aprox. Ingresa con el
diagnóstico de Abdomen Agudo
inflamatorio: plastrón apendicular,
manteniéndolo en hospitalización 10
días bajo tratamiento médico
expectante con antibióticoterapia
(Meropenen y Metronidazol). Se
sometió a una laparotomía
exploratoria, evidenciándose
perforación del ciego y peritonitis
fecal de 2000cc, con realización de
parche epiplóico y posterior ingreso a
UCI, manteniendo antibióticoterapia
(Meropenem, Ciprofloxacina,
Metronidazol) y antimicótico
(fluconazol), Siendo egresado por
mejoría 16 días posteriores a la
cirugía. Al 3º día de su egreso,
presenta evacuaciones con moco y
sangre, por lo que reingresa con el
diagnóstico de abdomen agudo
obstructivo (síndrome adherencial).
En 2da intervención quirúrgica se
evidencia tumoración de colon
ascendente de 4x4cm practicándole
hemicolectomía derecha. Posterior a
2 semanas egresa con ileostomía
derecha y fístula mucosa. Biopsia
reporta: adenocarcinoma mucinoso
pobremente diferenciado, Astler y
CollerC2. (Figura 1) la
inmunomarcación reportó positividad
a CKAE2-3, EMA, CEA y CK20, sin
mutaciones del KRAS. (Figura 2, 3).
Recibe tratamiento quimioterapia con
Oxaliplatino 100mg y Xeloda 500mg,
falleciendo un año después del
diagnóstico. El presente caso es de
particular relevancia por la edad de
aparición (25 años) así como el tipo
histológico menos frecuente
encontrado. El abordaje
multidisciplinario emprendido estuvo
limitado por el avanzado estadío, la
pobre diferenciación histológica, así
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

508
como por el cuadro inflamatorio e
infeccioso.Por otro lado, al analizar
minuciosamente las características
clínicas y epidemiológicas de este
caso, como la localización de un
tumor maligno en colon derecho,
pobre grado de diferenciación
histológica, características
mucinosas, antecedentes familiares
de cáncer de colon, piel y vejiga, la
temprana edad de aparición, la rápida
progresión, infiltración por linfocitos,
plantean la necesidad de establecer
como alternativa diagnóstica el
Síndrome de Lynch, un trastorno
autosómico dominante, con una
penetrancia del 80% donde dicha
predisposición al cáncer colorectal se
debe a mutaciones germinales en los
genes MSH2, MLH1, MSH6 y
hPMS2. Los cuatro genes (MSH2,
MLH1, MSH6 y PMS2) están
implicados en el mecanismo de
reparación de desapareamientos. Los
errores de replicación ocurren con
mayor frecuencia en microsatélites
debido a su naturaleza repetitiva.
Cuando falla la maquinaria de
reparación postreplicativa y el cambio
permanece, puede producirse la
inestabilidad en el microsatélite (MSI).
Esta inestabilidad lleva a la
acumulación de mutaciones
somáticas a lo largo de la vida del
individuo. Se ha descrito que los
pacientes tienen además
predisposición a desarrollar tumores
de endometrio, intestino delgado,
estómago, urotelio superior, ovario,
vías biliares y cerebro como es
referido en los criterios diagnostico de
Ámsterdam y Bethesda. Se ha visto
que el 90% de los casos con
síndrome de Lynch presentan esta
inestabilidad para lo cual se necesitan
técnicas avanzadas de diagnóstico
molecular por PCR o
inmunohistoquímica para la
demostración de las mutaciones
específicas.

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509

Fig. 1. Adenocarcinoma mucinoso poco diferenciado (Tinción H-E)

Fig. 2. Citoqueratina de amplio espectro (AE1/AE3)

Fig. 3. (CEA+) Tinción Citoplasmática

Referencias

1. Ferlay J, Shin HR, Bray F,
Forman D, Mathers C, Parkin DM.
Estimates of worldwide burden of
cancer in 2008: GLOBOCAN 2008.
Int J Cancer. 2010 Dec
15;127(12):2893-917. | CrossRef |
PubMed |care and control in countries
of low and middle income a call to
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510
action. Lancet. 2010 Oct
2;376(9747):1186-93. | CrossRef |
PubMed |
2. http://www.fascrs.org/patient
s/disease-condition/cancer-
colorrectal the American Society of
Colon and Rectal Surgeons (ASCRS).
3. Chang GJ, Feig BW. Cancer
of the colon, rectum, and anus. In:
The M. D. Anderson Surgical
Oncology Handbook. Lippincott
Williams & Wilkins: Second Edition,
178. Page 153. Philadelphia,
Pennsylvania, 261-319, 2006.
4. Aponte-Rueda ME, Gumina
C. Cancer control in Latin America:
another inequity for the region.
Medwave 2012 May;12(4):e5406 doi:
10.5867/medwave.2012.04.5406.
Sociedad Anticancerosa de
Venezuela
http://sociedadanticancerosa.org/
5. Ramzi S. Cotran, Vinay
Kumar, Tucker Collins. McGraw-
Hill, interamericana. PATOLOGÍA
ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL,
Robbins 6ta Edicion. Cap18. Pag
870.
6. Review of the Lynch
syndrome: history, molecular
genetics, screening, differential
diagnosis, and
medicolegalramifications HT Lyncha,
PM Lynchb, SJ Lanspac, CL Snydera,
JF Lyncha, and CR Bolandd. Clin
Genet. 2009 July; 76(1): 1–18.
doi:10.1111/j.1399-0004.2009.01230.

Palabras clave: Síndrome de Lynch,
cáncer colorrectal hereditario no
poliposico.

Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

511
AP-002
Adenopatias submentonianas y cervicales como primera manifestación de
linfoma hodgkin con afectacion osea. a propósito de un caso. (Submental and
neck lymphadenopathy as the first manifestation of Hodgkin´s lymphoma with
osseous affectation. Apropos of a case)

Yaimer Lapeira1,2, José Fajardo3, Samuel Pulgar3,4, Gregory Abreu3, Grabiel
Abreu3, Yanneris Medina4, Andrés Mindiola3, Amanda Mindiola2.
1Área de Clínica y Patología. Facultad de Odontología de LUZ. 2Servicio de
Odontología. Consulta de Medicina Bucal. Hospital Universitario de Maracaibo.
3Escuela de Medicina, Facultad de Medicina. 4División de Investigación, Facultad
de Medicina, Universidad del Zulia. Estado Zulia, Venezuela. Correo electrónico:
yaimerlapeira@hotmail.com

El Linfoma Hodgkin puede manifestarse con presencia de nódulos linfáticos
en la región cervical, aumento de tamaño progresivo, asintomático con afectación
ósea. El objetivo de este reporte fue describir las características de un Linfoma
Hodgkin con afectación ósea cuya primera manifestación fue la presencia de
adenopatías submentonianas y cervicales. Se presenta un paciente femenino de
14 años de edad con antecedentes de litiasis que acudió a la consulta de Medicina
Bucal del Hospital Universitario de Maracaibo, por aumento de volumen en región
la sub-mentoniana de 6 meses de evolución. La evaluación extraoral confirmó el
hallazgo con un diámetro aproximado de 8cm, además de múltiples ganglios de
más de 2 cm, en ambas cadenas cervicales y en región clavicular. Intraoralmente
no se encontraron razones dentales responsables del aumento. Se indicaron
exámenes de laboratorio encontrando anemia, leucopenia, deshidrogenasa láctica
elevada con serología positiva para virus Epstein Barr, citomegalovirus y Virus
Hepatitis A. La resonancia magnética cervical informó la presencia de múltiples
lesiones nodulares confluentes con lesiones de mayor tamaño del lado izquierdo
de 3,5 y 2,7cm con compromiso del espacio sublingual y submandibular
sospechoso de síndrome linfoproliferativo. Se planificó biopsia y se realizó
interconsulta con oncohematologia, quienes solicitaron nuevos estudios
tomográficos cervicales y toraco-abdomino-pelvicos; sin encontrar otros hallazgos.
mailto:yaimerlapeira@hotmail.com
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512
El survey óseo informó hallazgos compatibles con enfermedad infiltrativa
metastásica mientras la biopsia, reportó linfoma de hodgkin esclero-nodular con
áreas de celularidad mixta. En conclusión las adenopatías cervicales y
submentonianas presentes en Linfoma Hodgkin, pueden ser la primera
manifestación de muchas patologías, por ende conocer sus características y
manejo odontológico puede ser determinante en el pronóstico y diagnóstico
oportuno.
Palabras clave: Linfoma Hodgkin, lesiones óseas, adenopatías submentonianas,
adenopatías cervicales, nódulos linfáticos.

AP-003
Frecuencia de las enfermedades de transmisión sexual en el ambulatorio
“Dr. Francisco Gómez Padrón” durante el período 2008-2012 (Frequency of
sexually transmitted diseases in outpatient care center “Dr. Francisco Gómez
Padrón” during the period 2008-2012).

Zoila Romero1,2, Jenny Salazar1, José Marín3, Jenissa Delgado3, Sabrina
Ferrer3, Paola Goleat3, Marjuli Bracamonte2.
1Cátedra de Citopatología, Escuela de Bioanálisis, Facultad de Medicina,
Universidad del Zulia, (LUZ). 2Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General
del Sur “Dr. Pedro Iturbe”. 3Licenciado en Bioanálisis. Correo electrónico:
jdavidm14@gmail.com

Las infecciones de transmisiónsexual (ITS), en la actualidad son
consideradas como un conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se
transmiten de persona a persona por medio de contacto sexual. Se producen, casi
exclusivamente, durante las relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el anal y
el oral. Sin embargo, pueden transmitirse también por uso de jeringas
contaminadas o por contacto con la sangre, y algunas de ellas pueden transmitirse
durante el embarazo o el parto, desde la madre al hijo. Las Enfermedades de
Transmision sexual y sus complicaciones, no están distribuidas uniformemente
entre la población, pues sólo algunos grupos específicos son los que se
encuentran en riesgo de adquirirlas o transmitirlas; a ellos se les debe reconocer
mailto:jdavidm14@gmail.com
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

513
con el fin de incluirlos en los programas de vigilancia y control (1). Con ese
objetivo se realiza una revisión resumida de los principales aspectos de la
epidemiología, patogenia, diagnóstico, clínica y tratamiento de las enfermedades
de transmisión sexual predominantes en Venezuela, tomando en cuenta que es el
médico general quien tiene el primer contacto con esos pacientes, de tal forma,
que se ofrecerán algunos recursos clínicos y de laboratorio que permitan precisar
el diagnóstico, respalden el o los esquemas de tratamiento y prevención,
asimismo, faciliten el seguimiento y la vigilancia epidemiológica de la población
potencialmente expuesta al riesgo de contacto y transmisión, con la finalidad de
determinar la frecuencia de las enfermedades de transmisión sexual en el
Ambulatorio Urbano tipo III “Dr. Francisco Gómez Padrón” desde Enero 2008
hasta Diciembre 2012. El estudio fue de tipo descriptivo, longitudinal y
retrospectivo sobre las enfermedades de transmisión sexual diagnosticadas a
través de exámenes y evaluación médica y diversas pruebas de laboratorio. La
investigación se realizó tomando en cuenta el grupo etario, sexo, diagnóstico
clínico y exámenes de laboratorio, trabajadoras sexuales y homosexuales
atendidos y de acuerdo a la nacionalidad, los pacientes fueron atendidos en el
Programa de SIDA/ITS del ambulatorio “Dr. Francisco Gómez Padrón” del Sistema
Regional de la Salud Maracaibo- estado Zulia. Los resultados fueron distribuidos
estadísticamente en tablas como frecuencia y porcentaje.

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TABLA I
FRECUENCIA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN
PACIENTES DEL PROGRAMA DEL AMBULATORIO URBANO TIPO III “DR.
FRANCISCO GÓMEZ PADRÓN" SEGÚN GRUPO ETARIO DURANTE EL
PERIODO 2008-2012.

TABLA II
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN EL AMBULATORIO
URBANO TIPO III “DR. FRANCISCO GÓMEZ PADRÓN" SEGÚN EL GÉNERO
DURANTE EL PERIODO 2008-2012.

El estudio realizado sobre las
enfermedades de transmisión sexual,
refleja que el grupo etario más
afectado está comprendido entre las
edades de 20-24 años., siendo el
género masculino el que se evidenció
con mayor frecuencia. Se obtuvo
como resultado que los diagnósticos
clínicos más comunes de los
pacientes que desarrollaron
enfermedades de transmisión sexual
fueron las registradas en el tabulador
como otras infecciones de
transmisión sexual seguida por
hepatitis B y C, cándida genital y
sífilis adquirida recientemente latente.
En cuanto a los exámenes de
laboratorio realizados, la mayor
demanda es en la serología V.D.R.L.
Las prostitutas fueron las de mayor
prevalencia. En cuanto a los inscritos
en el Servicio del ambulatorio “Dr.
Francisco Gómez Padrón", con
respecto a la nacionalidad, la
venezolana fue la que presentó la
mayor demanda en este periodo.
GRUPO ETARIO (AÑOS) FRECUENCIA (n=) PORCENTAJE (%)
0-4 51 0,62
5-9 46 0,56
10-14 85 1,03
15-19 1085 13,16
20-24 3342 40,53
25-44 2273 27,56
45-64 971 11,78
65 y más 393 4,76
TOTAL 8246 100
GÉNERO FRECUENCIA (n=) PORCENTAJE (%)
MASCULINO 4789 58,07
FEMENINO 3457 41,92
TOTAL 8246 100
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515
Referencias
1. Cuba, Enfermedades de
Declaración Obligatoria (EDO)
Seleccionadas. Número de casos en
la semana y acumulados hasta
31/12/00. Boletín Epidemiológico
Semanal IPK. 2000; 10(52):416.
2. Workowski KA, Berman S.
Sexually transmitted diseases
treatment guidelines 2010; 59(2):100-
110.
3. Araujo A, Guerra ME, Tovar V.
Prevalencia de infecciones de
transmisión sexual en personas
VIH/SIDA que solicitaron asistencia
odontológica en el centro de atención
a personas con enfermedades
infecciosas (CAPEI/UCV).2000-2005.
Acta Odontológica de Venezuela
2009; 47(2): 1-16.
Palabras clave: Frecuencia,
transmisión sexual, enfermedades
venéreas.

TABLA III
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN PACIENTES QUE ACUDEN
AL AMBULATORIO URBANO TIPO III “DR. FRANCISCO GÓMEZ PADRÓN"
SEGÚN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DURANTE EL PERIODO 2008-2012.
PARROQUIA CHIQUINQUIRÁ MUNICIPIO MARACAIBO DEL ESTADO ZULIA.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO FRECUENCIA (n=) PORCENTAJE (%)
*Otras infecciones de transmisión sexual 1623 19,68
Hepatitis B y hepatitis C 1301 15,77
Cándida genital 1178 14,28
Sífilis adquirida recientemente latente 962 11,66
Infección gonocócica 747 9,05
Leucorrea no especifica 588 7,13
Infección no gonocócica 404 4,89
Condiloma Acuminado 402 4,87
Sífilis todas las formas 204 2,47
Sífilis adquirida recientemente secundaria 164 2,00
Virus Inmunodeficiencia Humana 143 1,75
Accidentes laborales 134 1,64
Herpes Genital 67 0,82
Sífilis adquirida recientemente primaria 66 0,81
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516
*Sífilis adquirida tardía latente, sífilis adquirida latente, sífilis congénita latente, sífilis congénita
terciaria, linfogranuloma venéreo, granuloma venéreo, pediculosis pubis, enfermedad inflamatoria
pélvica y balanopostitis no especifica.

AP-004
Hallazgo Incidental de Neoplasias Malignas en Autopsias. (Incidental findings
of malignancies in autopsies)

Zoila Romero1,2, Jenny Salazar1, Jose Marín3, Lindzay Melean2, Mario Guerra2,
Marjuli Bracamonte2 .
1Cátedra de Citopatología, Escuela de Bioanalisis, Facultad de Medicina,
Universidad del Zulia, (LUZ). 2Servicio de Anatomia Patológica. Hospital General
del Sur “Dr. Pedro Iturbe”. 3Licenciado en Bioanálisis. Correo electrónico:
jdavidm14@gmail.com

La autopsia es la práctica de la Medicina que dirige sus esfuerzos al
estudio científico del cuerpo humano después de la muerte. Entre los objetivos de
esta práctica se encuentra la evaluación de diagnósticos clínicos, detección y
diagnóstico de enfermedades no sospechosas, estudio de la causa y evolución de
la enfermedad básica, determinación de la causa de muerte, asistencia en la
evaluación de procedimientos diagnósticos médicos definitivos, dar una
explicación de las observaciones clínicas dudosas y analizar el tratamiento (1). Es
por ello, que en este estudio a través de la autopsia clínica se puede establecer el
diagnóstico de algunas neoplasias que pueden pasar desapercibidas y no son
diagnosticadas durante la vida del paciente y que éstas pudieran o no estar
relacionadas con la enfermedad principalo la causa de muerte. Dada la
importancia y la relevancia del presente estudio, se realiza el mismo con la
Sífilis adquirida tardíamente secundaria 53 0,65
Tricomoniasis 41 0,50
Infección por Virus Papiloma Humano 37 0,45
Escabiosis área genital 29 0,35
Tiña Cruris 13 0,16
Chancro Blando 13 0,16
Molusco contagioso 9 0,11
Infección por Gardnerella vaginallis 5 0,06

mailto:jdavidm14@gmail.com
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

517
finalidad de conocer la frecuencia del hallazgo incidental de neoplasias malignas,
en una pequeña muestra de la población de Maracaibo, específicamente de los
casos a los cuales en este período (2003 – 2013), se les solicitó y practicó
autopsia clínica en el Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”, para contribuir
de esta manera a incrementar los registros estadísticos que serán de gran utilidad
para la realización de futuras investigaciones relacionadas con esta temática.

Materiales y métodos
Se realizó un estudio de tipo
observacional, descriptivo,
retrospectivo, de los hallazgos de
neoplasias malignas incidentales en
autopsias; en el Servicio de Anatomía
Patológica del Hospital General del
Sur “Dr. Pedro Iturbe”, ubicado en el
municipio Maracaibo del Estado Zulia.
Se revisaron los protocolos de
necropsias de manera intencional, sin
limitaciones de edad o sexo, durante
el periodo comprendido entre 2003 y
2013. Los criterios de inclusión en el
presente estudio fueron: la ausencia
de antecedentes patológicos de
cáncer en su historia clínica y el
hecho de que no se estableció
relación entre la patología existente y
algún tipo de lesión tumoral maligna,
reflejada en el informe clínico de
solicitud de autopsia. Los datos se
recopilaron por medio de la revisión
directa de los protocolos de autopsias
realizadas en el Servicio de Anatomía
Patológica y las solicitudes de
autopsias tomando de ellas datos
relevantes como: edad, sexo y
diagnóstico clínico, determinando los
casos de neoplasias malignas que no
fueron diagnosticados en vida.

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518
Resultados
TABLA I
FRECUENCIA DE LAS METÁSTASIS A ÓRGANOS VECINOS. ENERO 2003-
DICIEMBRE 2013.
METÁSTASIS A ÓRGANOS VECINOS FRECUENCIA (N=) PORCENTAJE (%)
Pulmón 6 17.14%
Hígado 6 17.14%
Ganglios linfáticos regionales
(Torácicos)
5 14.28%
Bazo 5 14.28%
Pericardio 4 11.42%
Páncreas 2 5.71%
Tiroides 2 5.71%
Tráquea 1 2.85%
Pleura 1 2.85%
Peritoneo 1 2.85%
Mama 1 2.85%
Riñones 1 2.85%
TOTAL 35 99.93%
Fuente: Protocolos de autopsias del Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General
Del Sur. Maracaibo-Estado Zulia

TABLA II
FRECUENCIA DE METÁSTASIS A ÓRGANOS DISTANTES DEL TUMOR
PRIMARIO. ENERO 2003-DICIEMBRE 2013
METÁSTASIS A ÓRGANOS
DISTANTES
FRECUENCIA (N=) PORCENTAJE (%)
Riñones 4 22.22%
Cerebro 3 16.66%
Medula ósea 3 16.66%
Glándulas Suprarrenales 2 11.11%
Pulmones 2 11.11%
Próstata 1 5.55%
Vesícula Seminales 1 5.55%
Ovarios 1 5.55%
Útero 1 5.55%
TOTAL 18 99.96%
Fuente: Protocolos de autopsias del Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General
Del Sur.Maracaibo-Estado Zulia.

Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

519
TABLA III
DISCREPANCIAS ENTRE EL DIAGNÒSTICO CLINICO Y DIAGNÒSTICO
HISTOLÒGICO. ENERO 2003-DICIEMBRE 2013
DIAGNÓSTICO CLINÍCO DIAGNÓSTICO
HISTOLÓGICO

EDA
D

GEN
E-
RO
DISCREPANCI
AS MAYORES
Clase
I
Clase II
Enfermedad intersticial difusa de
etología a precisar
Carcinoma Broncogénico
(Adenocarcinoma bronquiolo-alveolar
variedad mucosecretante)

Infección respiratoria aguda.
ERC estadio V. HTA.
Carcinoma Broncogénico(Carcinoma
Indiferenciado a células grandes de
pulmón)

Neumonía abscedada. Derrame
pleural. IRA
Carcinoma Broncogénico(Carcinoma
epidermoide bien diferenciado)

Insuficiencia hepática aguda.
Hepatitis autoinmunitaria.
Infección de vías aéreas bajas.
DHE: Hipocalcemia.
Hipotiroidismo secundario. IRA.
Acidosis metabólica.
Hepatocarcinoma

X
Shock séptico punto de partida
abdominal
Hepatocarcinoma 65 M X
Sepsis punto de partida
abdominal. Hemorragia digestiva
HTA ICC DHE IRA
Hepatocarcinoma
63

X
Síndrome hepatoesplenico en
estudio
Linfoma de Hodgkin 51 M X
Fiebre de origen desconocido.
Insuficiencia Hepática
Linfoma de Hodgkin
(Depleción Linfocítica)

Shock séptico. Fiebre de origen
desconocido en estudio.
Insuficiencia hepática. IRA
Linfoma De Hodgkin
(Depleción Linfocítica)

X
Hemorragia digestiva superior.
Anemia severa. DHE:
Hipernatremia. Hipoglicemia.
Linfoma de No Hodgkin
(Linfocitico indiferenciado a células
grandes, núcleo redondo)

Neumonía abscedada. Derrame
pleural
Linfoma de No Hodgkin (Difuso a
células grandes)

EPOC descompensado. Infección
difusa de vías aéreas.
Hemorragia digestiva
Carcinoma indiferenciado a células
grandes de faringe y base de lengua

X
Síndrome febril ictero-
hemorragico: leptospirosis. IRA
Colestasis intrahepática. Falla
multiorganica. Síndrome
convulsivo: hemorragia
intracraneal vs meningitis aguda.
Carcinoma de epidermoide bien
diferenciado de laringe

Infección respiratoria. Dengue
hemorrágico complicado con
neumonitis viral. ERC
Carcinoma papilar de tiroides
52

Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

520
Fuente: Protocolos de autopsias del Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General
Del Sur.Maracaibo-Estado Zulia.

Conclusiones
Las neoplasias malignas como
hallazgo incidental en autopsia fue
del 4%
- El 70% de los casos se presentaron
entre los 40-70 años de edad.
- El 65% de los procesos neoplásicos
fueron carcinomas y 35% de origen
hematológico.
- El 50% de los casos presentaron
enfermedad metástasica.
- En relación a las metástasis a
órganos vecinos, se observa una
frecuencia predominante, de
metástasis a pulmones e hígado.
- El 70% se presentó como un
proceso infeccioso tipo sepsis y con
afectación de múltiples órganos, por
su parte en cuanto a metástasis a
órganos distantes, la mayor
incidencia se presentó a riñones y
medula ósea.
Referencias
1. Comité de autopsia del Colegio de
Patólogos Americanos, (1994)
ArchPatholLab.Med..www.medmayor.
cl/anatomíapatológica/autopsia.
2. González M. Hallazgos
anatomopatológicos en el estudio de
315 autopsias. Revista
Latinoamericana de Patología. 2010.
Pág; 238-242.
3. Bezaury P. Prevalencia de
lesiones nodulares como hallazgos
reagudizada
Shock séptico. Síndrome ictero-
hemorragico. Enfermedad de
weil. SRDA. Síndrome
hepatorrenal.
Adenocarcinoma de próstata
52

X
Muerte súbita. Neumonía
abscedada vs TBC pulmonar
Carcinoma de glándula suprarrenal
42

Ictus hemorrágico.
Meningoencefalitis.
Neoplasias endocrinas múltiples 61 F X
Síndrome hepatopulmonardebido a cirrosis hepática.
Postoperatorio complicado de
paquipleuritis recidivante.
Anemia leve
Mesotelioma maligno
26

X
Insuficiencia renal aguda.
Síndrome convulsivo
Leucemia linfocítica crónica
55

Neumonía bilateral complicada
con derrame pleural derecho
Leucemia linfocítica aguda
2

Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

521
incidentales de la glándula tiroides.
Anales de Radiología Mex. 2012.
Pág; 219-227.
4. Robbins y Coltran. Patología
estructural y funcional 8va edición.
Editorial Elsevier. España. 2010
Palabras clave: Hallazgo incidental,
neoplasias malignas, autopsias.

AP-005
Importancia de la patología pulmonar como causa de muerte en autopsias
clínicas. (Importance of pulmonary disease as a cause of death in clinical
autopsies).

Zoila Romero1,2, Jenny Salazar1, Jose Marín3, Laura Contreras2, Marjuli
Bracamonte2.
1Cátedra de Citopatología, Escuela de Bioanalisis, Facultad deMedicina,
Universidad del Zulia, (LUZ). 2Servicio de Anatomia Patológica. Hospital General
del Sur “Dr. Pedro Iturbe”. 3Licenciado en Bioanálisis. Correo electrónico:
jdavidm14@gmail.com

Las patologías pulmonares como causa de muerte en autopsias clínicas
son por lo general muy frecuentes; estudios previos así lo demuestran como el
realizado en la Unión Europea en el cual indican que las enfermedades
respiratorias ocupan el tercer lugar justo por detrás de las enfermedades del
aparato circulatorio y cáncer, siendo estas cifras más elevadas en el 2009 en
países tales como Irlanda, Reino Unido, Bélgica, Dinamarca, Portugal, con un
promedio de 43,6 muertes por 100.000; dentro de este grupo de enfermedades, la
causa de muerte más frecuente fueron las enfermedades respiratorias crónicas,
seguidas de la neumonía. Las enfermedades respiratorias están relacionadas con
el envejecimiento; la mayoría de los fallecimientos se registraron en personas de
65 años o más (1). Las estadísticas sobre las causas de muerte son importantes
para evaluar el estado de salud y la asistencia sanitaria y sirven para sugerir las
medidas preventivas o médicas y las inversiones en investigación que pueden
mailto:jdavidm14@gmail.com
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

522
incrementar la esperanza de vida de la población (2), entre los diagnósticos
clínicos y post-morten que implican la aplicación de tratamientos no adecuados, lo
que conlleva a un mal manejo del paciente. Es de suma importancia determinar
las causas de muerte más comunes para que sean consideradas por los clínicos
al momento de manejar los casos y tratar de disminuir así, la mortalidad por
enfermedades respiratorias, producto en algunas circunstancia de errores en los
diagnósticos al momento del ingreso. El objetivo del presente trabajo es
determinar la frecuencia e importancia de la patología pulmonar como causa de
muerte en autopsias clínicas. El tipo de investigación fue descriptiva, retrospectiva,
y transversal. Se evaluaron las siguientes variables: autopsias realizadas desde
enero de 2011 a diciembre de 2013, grupo etario, enfermedad principal, patología
pulmonar más frecuente como causa de muerte en autopsias clínicas, errores
entre el diagnóstico clínico y el diagnóstico post-morten establecido en las
necropsias con respecto a la causa de muerte.

TABLA I
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CASOS DE AUTOPSIAS EALIZADAS
DESDE ENERO DE 2011 A DICIEMBRE DE 2013
Año Frecuencia de Autopsias con patología pulmonar Porcentaje (%)
2011 13 28.2
2012 15 32.7
2013 18 39.1
TOTAL 46 100

Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

523
TABLA II
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CASOS SEGÚN GRUPO ETARIO Y
SEXO

Grupo Etario
(Años)
Sexo
Frecuencia
N (%)
Masculino
n %
Femenino
n %
<30 12 26.0 9 19.5 21 45.6
30-39 4 8.6 1 2.1 5 10.8
40-49 4 8.6 3 6.5 7 15.2
50-59 7 15.2 3 6.5 10 22
60-69 2 4.3 0 0 2 4.3
70-79 0 0 1 2.1 1 2.1
Total 29 63 17 37 46 100

TABLA III
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CASOS SEGÚN LA ENFERMEDAD
PRINCIPAL
Enfermedad Principal Frecuencia (n) Porcentaje (%)
Respiratorias 14 30.4
Cardíacas 9 19.5
Infecciosas e Inflamatorias 7 15.2
Hepáticas 3 6.5
Neoplásicas 3 6.5
Desnutrición 3 6.5
Renales 2 4.3
SNC 2 4.3
Otras 7 15.2

Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

524

TABLA IV
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS CASOS SEGÚN LA PATOLOGÍA
PULMONAR
Patología Pulmonar
Frecuencia
(n)
Porcentaje
(%)
Neumonitis de probable etiología viral 11 23.9
Edema agudo severo de pulmón 6 13.0
Bronconeumonía 5 11
Daño alveolar difuso con formación de membranas hialinas 5 11
Neumonía 4 8.6
Insuficiencia respiratoria secundaria a shock hipovolémico punto
de partida respiratorio
4 8.6
Insuficiencia respiratoria secundaria a bronco-aspiración 2 4.4
Insuficiencia respiratoria secundaria a shock hipovolémico 1 2.1
Insuficiencia respiratoria no secundaria 3 6.5
Neoplasias 3 6.5
Infarto pulmonar de origen séptico 1 2.1
Tromboembolismo pulmonar 1 2.1

TABLA V
DISCREPANCIA EN LOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICO- PATOLÓGICOS
Clase Frecuencia(n=) Porcentaje (%)
Clase I 19 41.3
Clase II 27 58.7
Total 46 100

Durante el periodo de Enero de 2011
a Diciembre de 2013 se realizaron en
total 101 autopsias clínicas, 46 de
ellas tenían como causa de muerte
alguna patología pulmonar, ocupando
el primer lugar (30,4%) a diferencia
los resultados arrojados en los
certificados del Hospital General de
México, que ocupó el 5to lugar. Las
patologías pulmonares predominaron
marcadamente en el sexo masculino
y en el grupo etario < 30 años de
edad, coincide con el género pero
difiere con el grupo etario que es de
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

525
79 años +/- 10 años en una
investigación realizada en Madrid por
Reyepo Rodríguez titulada Mortalidad
hospitalaria en Medicina Interna
(2006). La enfermedad predominante
en este estudio fueron las de origen
respiratorio, en segundo lugar las de
origen cardiaca, lo que coincide con
los resultados obtenidos por la
investigación mencionada
anteriormente. En cuanto a las
enfermedades pulmonares más
frecuentemente encontradas como
causa de muerte en este estudio se
encuentran las asociadas a
Neumonitis de probable etiología viral
a diferencia de lo reportado por la
investigación de Reyepo Rodríguez
en Madrid donde refiere la Neumonía
como principal causa de muerte
respiratoria. Con respecto a las
discrepancias entre el diagnósticoclínico y el diagnóstico post-morten
mediante necropsias clínicas
predominaron las de clase II, lo que
no coincide con lo referido en la
publicación titulada "Estado actual y
utilidad de la autopsia clínica en una
unidad de cuidados intensivos
pediátricos" donde se obtuvo,
discrepancias de Clase V como
resultado predominante.
Con los resultados obtenidos en la
presente investigación, se concluye
que las patologías de origen
respiratorio son frecuentes, por lo que
se consideran un problema de Salud
Pública; de allí la importancia de
conocer las estadísticas sobre las
causas de muerte ya que permiten
evaluar el estado de salud y la
asistencia sanitaria y sirven para
sugerir las medidas preventivas o
médicas y las inversiones en
investigación que puedan incrementar
las esperanzas de vida de los
pacientes.
Referencias
1. Rodríguez L, Sánchez M,
Medina G, Vega B, Solis A,
Valencia S, Sosa J, Echeverría M.
La Autopsia: La Consulta Final.
Revista Biomedica 1997; 8(2):171-
196.
2. Rodríguez H, Verdú l F. La
Autopsia Histórica. Presentación del
Método y su Aplicación al Estudio de
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

526
un Hecho Violento. Revista Médica
de Uruguay 2003; 19(3):126-139.
3. Maris C, Martin B, Creteur J,
Remmelink M, Piagnerelli M,
Salmon I, Vincent JL, Demetter P.
Comparison of Clinical and Post-
mortem Findings in Intensive Care
unit Patients. Virchows Archive 2007;
50(1):329–333.
4. Soeiro AM, Parra ER, Canzian
M, Farhat C, Capelozzi VL.
Alteraciones histopatológicas
pulmonares en pacientes con
insuficiencia respiratoria aguda: Un
estudio en autópsias. Journal
Brasilian Pneumonology 2008;
3(4):67–73.
5. Rayego Rodríguez, J, (2006).
Mortalidad Hospitalaria en el Servicio
de Medicina Interna de un Hospital de
Primer Nivel. (MADRID). Vol. 23, N.
9, pp. 406-410.ISSN 0212-7199.
Palabras clave: Diagnóstico,
autopsias, patología pulmonar.

AP-006
Lesión ocupante de espacio por absceso cerebral actinomicótico en un
adulto joven diabético. (Space occupying lesion by actinomycotic brain abscess
in a young adult diabetic)

Paola González 1, Eric Brown 1, Gabriel Arismendi 1,2, Lisseth Linares 1, Ruby
Silva1, Paola Reyes 1, Milagros Rivas 1, Zoila Romero1,3.
1Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Iturbe”, Maracaibo-Venezuela, 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de
Medicina-Universidad del Zulia, 3Cátedra de Citopatología, Facultad de Medicina-
Universidad del Zulia. Correo electrónico: pcgferrer_219@hotmail.com

La infección primaria del sistema nervioso por actinomicetos es rara, se
puede presentar en formas meníngeas, granulomatosas, pseudotumoral y
abscesos. El absceso cerebral por actinomices es muy inusual, se estima que son
responsables de menos del 2% de los abscesos cerebrales. Resumen del caso:
Paciente masculino de 39 años de edad, diabético tipo 2 y con hipertensión arterial
esencial, que desarrolló cefalea de predominio frontal y fiebre ocasional de tres
meses de duración. Mediante tomografía axial computarizada y una resonancia
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

527
magnética nuclear cerebral, se demostró la presencia de una lesión ocupante de
espacio, redondeada con realce anular y edema perilesional. El paciente fue
sometido a intervención quirúrgica para realizar la exceresis de la lesión ocupante
de espacio. El material fue remitido para estudio patológico, en el examen
macroscópico exhibió forma redondeada de 3 cm de diámetro, color marrón
amarillenta alternando con áreas negruzcas de aspecto necrótico. El examen
microscópico con tinción de hematoxilina y eosina, ácido peryódico de Schiff y
tricrómico de Masson evidenciaron un absceso cerebral organizado con una
cápsula fibrosa gruesa y la presencia de “gránulos de azufre’ correspondientes
con bacilos grampositivos con filamentos ramificados y fragmentados,
característicos de Actinomyces. La evolución postquirúrgica fue satisfactoria y se
instauró tratamiento con antibióticos. El abordaje clínico y terapéutico, en conjunto
con el examen histopatológico minucioso determinó la resolución exitosa del caso.

Palabras clave: Absceso cerebral, Actinomices, diabetes mellitus.

AP-007
Reevaluación del estudio de la correlación clínico-patológica en casos
fatales de dengue en Maracaibo, Venezuela. (Clinicopathological correlation of
fatal cases of dengue in Maracaibo, Venezuela. A reappraisal)

Gabriel Arismendi-Morillo1,2, Paola González1, Lisseth Linares1, Paola Reyes1,
Ruby Silva1, Milagros Rivas1, Eric Brown1, Zoila Romero-Amaro1,3.
1Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Iturbe”. 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de Medicina-Universidad
del Zulia. 3Cátedra de Citopatología, Facultad de Medicina-Universidad del Zulia.
Maracaibo-Venezuela. Correo electrónico: pcgferrer_219@hotmail.com

El dengue es un problema de salud pública en el trópico, donde los casos
severos han incrementado su incidencia en los últimos tiempos. Resulta
significativo conocer el modo en que agravan y fallecen los pacientes con dengue
para mejorar el diseño de las estrategias en la prevención de su mortalidad, dado
que la asistencia adecuada disminuye la mortalidad por debajo del 1%. Por ello el
mailto:pcgferrer_219@hotmail.com
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

528
objetivo de este trabajo fue describir y analizar los aspectos clínico-patológicos
más relevantes de los casos mortales dengue en un área endémica-epidémica
venezolana en el lapso 2007-2014. Se estudiaron quince casos con criterios
clínico-epidemiológicos-serológicos de dengue, sometidos a necropsia clínica
completa. Los tejidos se procesaron con técnicas histopatológicas habituales.
Todos los casos evidenciaron algún tipo de patología pulmonar (daño alveolar
difuso, edema pulmonar no cardiogénico, tromboembolismo, bronconeumonía,
neumonitis, hemorragia intra-alveolar). Diez mostraron derrame en cavidad pleural
y/o abdominal. Necrosis hepática focal cinco casos. La causa de muerte se
relacionó con insuficiencia respiratoria en ocho casos secundaria a patología
pulmonar, cuatro con choque hipovolémico, uno insuficiencia hepática, uno por
leucoencefatopatía hemorrágica aguda y otro por encefalopatía hipoxico-
isquemica con herniación cerebelosa. Los casos estudiados evidencian el
desarrollo de afectación multiorgánica, con compromiso pulmonar severo
relacionado con la causa directa de muerte en un poco más del 50% de los casos,
lo que lo diferencia de lo reportado en otros estudios de necropsias en América.
Estos hallazgos de necropsias permitirían proyectar estrategias terapéuticas en
pro de evitar la mortalidad.

Palabras clave: Dengue, autopsia, daño alveolar difuso pulmonar, falla
multiorgánica.

Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

529
AP-008
Tuberculosis peritoneal fibroadhesiva simulando un abdomen agudo
inflamatorio por “plastrón apendicular”. (Fibroadhesive peritoneal tuberculosis
mimicking an acute inflammatory abdomen by apendicularplastron).

Paola González1, Gabriel Arismendi-Morillo1,2, Lisseth Linares1, Paola Reyes1,
Ruby Silva1, Milagros Rivas1, Eric Brown1, Zoila Romero-Amaro1,3.
1Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Iturbe”. 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de Medicina. 3Cátedra de
Citopatología, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela.
Correo electrónico: pcgferrer_219@hotmail.com

La tuberculosis peritoneal es muy poco común y representa un reto
diagnóstico dado que puede comportarse clínicamente como otra enfermedad
abdominal. Se puede presentar de tres formas: a) húmeda; b) fibrocaseosa, y c)
fibroadhesiva. Se presenta un caso de tuberculosis peritoneal fibroadhesiva
simulando un abdomen agudo inflamatorio por plastrón apendicular. Se trata de
paciente masculino de 25 años de edad, de raza indígena, con desnutrición
proteico calórica franca, quien consultó por dolor abdominal de 20 días de
evolución y fiebre, se ingresó con diagnóstico de abdomen agudo inflamatorio por
plastrón apendicular. Se realizó laparotomía exploradora y se evidenció: 100 cc de
secreción libre en cavidad, múltiples adherencias firmes y formaciones de aspecto
granulomatoso a lo largo de intestino delgado, colon, meso y epiplón. Se realizó
biopsia de epiplón y apéndice cecal, cuyo estudio histopatológico reveló
inflamación crónica granulomatosa tipo tuberculosis y apendicitis aguda con
inflamación crónica granulomatosa tipo tuberculosis en el meso apendicular. Las
tinciones especiales de Ziehl-Neelsen y Grocott no evidenciaron microorganismos.
Una tele de tórax mostró derrame pleural derecho. Considerando el resultado de la
biopsia se inició tratamiento con antifímicos, teniendo una evolución insatisfactoria
con empeoramiento del estado general y posterior fallecimiento por
complicaciones postoperatorias. Se han documentado muy pocos casos con
presentación similar al presentado. La tuberculosis peritoneal debe considerarse
mailto:pcgferrer_219@hotmail.com
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

530
como una posibilidad diagnóstica en pacientes con factores predisponentes como
la desnutrición y un cuadro clínico abdominal insidioso e inespecífico.
Palabras clave: Tuberculosis peritoneal fibroadhesiva, plastrón apendicular,
desnutrición.

AP-009
Biopsia Pulmonar: Piedra fundamental para el diagnóstico de amiloidosis
pulmonar alveoloseptal y tratamiento exitoso con melfalán. (Lung biopsy:
Cornerstone for the diagnosis of pulmonary alveoloseptal amiloydosis and
successful treatment with melphalan)

Lisseth Linares1. Gabriel Arismendi1, 2, Zoila Romero1,3, Paola Reyes1, Ruby
Silva1, Paola González 1, Milagros Rivas 1, Johanna Fernández4.

1Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica del Hospital General del Sur “Dr.
Pedro Iturbe”. 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de Medicina-
Universidad del Zulia. 3Cátedra de Citopatología, Facultad de Medicina,
Universidad del Zulia. 4Servicio y Postgrado de Neumonología y Tisiología del
Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”, Maracaibo-Venezuela. Correo
electrónico: liss2832@hotmail.com

La amiloidosis pulmonar aislada es una enfermedad inusual, clínicamente
inespecífica, lo que dificulta el diagnóstico. Se requiere un alto índice de sospecha
para realizar un diagnóstico precoz. La extirpación quirúrgica de las lesiones y la
quimioterapia pueden ser eficaces. Resumen del Caso: Paciente femenina de 53
años de edad, quien refiere hospitalización por neumonía bilateral durante 5 días,
con evolución satisfactoria. Diez días después refiere disnea progresiva, valorada
por médico quien evidenció disnea, taquipnea, taquicardia, sin cianosis, sin
adenopatías, tórax simétrico, murmullo vesicular audible bilateral, crepitantes
basales y bilaterales. Tele de tórax mostró compromiso intersticial hilio basal
bilateral con tendencia a la focalización a nivel basal derecho, borramiento del
ángulo costo-frénico izquierdo. Se realizó lavado bronquial, cultivo, citología,
hematología completa, química sanguínea, VSG, T3 y T4 libre, C3 y C4, ANA,
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

531
ANTI-ANA, BK de esputo, VIH, VDRL PCR, todos sin alteraciones. Se consideró el
diagnóstico de fibrosis pulmonar vs cáncer broncogénico, por lo que se realizó
biopsia de pulmón derecho a cielo abierto. En el examen microscópico realizado
utilizando coloración con hematoxilina y eosina, Tricómico de Masson, ácido
periódico de Shiff y rojo congo reveló: amiloidosis pulmonar multifocal con afección
de vasos sanguíneos. Considerando el diagnóstico se instauró terapia con
melfalán, con evolución favorable, con desaparición de la sintomatología y las
lesiones pulmonares a los dos meses de tratamiento. Se ilustra un caso en el que
el estudio histopatológico resultó fundamental para el diagnóstico de amiloidosis
pulmonar y su posterior tratamiento exitoso con melfalán.

Palabras clave: Amiloidosis pulmonar, neumonia, melfalan

AP-010
Blastomicosis cutánea primaria postraumática: Diagnóstico histopatológico
y tratamiento médico-quirúrgico exitoso. (Postraumatic primary cutaneous
blastomycosis: Histopathological diagnosis and successful medical and surgical
treatment).

Lisseth Linares1. Gabriel Arismendi1,2, Zoila Romero1,3, Paola Reyes1, Ruby
Silva1, Paola González1, Milagros Rivas1, José Palencia4.

(1) Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr.
Pedro Iturbe”, Maracaibo-Venezuela (2) Instituto de Investigaciones Biológicas,
Facultad de Medicina-Universidad del Zulia, (3) Cátedra de Citopatología, Facultad
de Medicina-Universidad del Zulia, (4) Cirugía General del IPASME de Buchivacoa,
estado Falcón. Correo electrónico: jopaliss0606@gmail.com

La blastomicosis es una enfermedad infecciosa granulomatosa, causada
por el hongo dimorfo Blastomyces dermatitidis. La forma primaria cutánea se
considera muy inusual y ocurre por inoculación postraumática. Resumen del caso:
Paciente masculino de 62 años, procedente de Tarana, estado Falcón, dedicado a
agricultura y criador de chivos, consultó por presentar posterior a traumatismo con
objeto cortante (alambre de puas) lesión ovalada de 2 cms aproximadamente,
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

532
pruriginosa, rosada, bordes elevados en cara posterior de mano izquierda, de más
de 2 meses de evolución, resistente a bacitracina y cefadroxilo. Posteriormente
consultó por crecimiento importante de la lesión de hasta 5 cms, por lo que se
realizó la exceresis. El examen patológico reveló la presencia de levaduras
redondeadas en gemación, de pared gruesa con núcleos en su interior consistente
con Blastomicosis cutánea. Los estudios paraclínicos, tele de tórax y esputo
resultaron negativos, además de no presentar signos ni síntomas de afección
sistémica. Se instauró tratamiento con itraconazol 100 mgs al día por un mes,
ungüento de clotrimazol-gentamicina-betametasona por 30 días, con evolución
satisfactoria en 45 días. Considerando el presente caso, el diagnóstico clínico de
la blastomicosis cutánea requiere un alto grado de sospecha, de lo contrario, la
demostración histopatológica emerge como el método primordial, y su tratamiento
médico-quirúrgico (antibioticos y la biopsia escisional) pudiese considerarse comouna opción excelente con la consecuente curación en casos seleccionados.

Palabras clave: Blastomicosis cutánea primaria, Blastomyces dermatitidis,
Psudotumor cutáneo.

Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

533
AP-011
Diagnóstico incidental de cirrosis hepática secundaria a sobrecarga de
hierro (hemosiderosis) asociada con transfusiones sanguíneas en una
paciente con anemia falciforme. (Incidental diagnosis of liver cirrhosis secondary
to iron overload (hemosiderosis) associated with blood transfusion in a patient with
sickle cell anemia).

Lisseth Linares1. Gabriel Arismendi1,2, Zoila Romero1,3, Paola Reyes1, Ruby
Silva1, Paola González1, Milagros Rivas1, Leal Soeniz 4.

1Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Iturbe”, Maracaibo-Venezuela. 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de
Medicina-Universidad del Zulia. 3Cátedra de Citopatología, Facultad de Medicina-
Universidad del Zulia. 4Servicio y Postgrado de Cirugía General del Hospital
General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”, Maracaibo-Venezuela. Correo electrónico:
jopaliss0606@gmail.com

En las personas que padecen anemia falciforme, las transfusiones repetidas
tienen beneficios terapéuticos; sin embargo, su uso prolongado y la sobrecarga no
controlada de hierro asociada a este, hace que se acumula especialmente en el
hígado, incrementando el riesgo de lesión hepática, fibrosis y cirrosis. Se presenta
un caso en el que se realizó un diagnóstico incidental de cirrosis hepática
secundaria a sobrecarga de hierro asociada con transfusiones sanguíneas en una
paciente con anemia falciforme. Resumen del Caso: Paciente femenino de 51
años de edad, con antecedente de anemia falciforme desde los 13 años de edad,
quien presenta cuadro clínico de abdomen agudo perforativo por ulcus péptico
perforado por lo que fue intervenida quirúrgicamente donde se evidencia ulcus
péptico gástrico perforado de 2 cms así como hígado de aspecto cirrótico con
superficie multinodular. Se realizó biopsia de estómago e hígado. El estudio
histopatológico del hígado reveló pérdida de la arquitectura lobulillar clásica, con
presencia de nódulos de diferentes tamaños separados por tejido fibroconectivo
(tricrómico de Masson positivo), los hepatocitos con balonamiento con citoplasma
eosinofílico finamente granular con acumulación de pigmento intracelular de color
pardo amarillento, el cual resultó positivo de manera difusa con la tinción de hierro.
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

534
La evolución postquirúrgica resultó satisfactoria. La sobrecarga de hierro no
controlada asociada con transfusiones sanguíneas repetidas en pacientes con
anemia falciforme puede vincularse con cirrosis hepática y con mayor riesgo de
hepatocarcinoma, por lo que resulta mandatorio el seguimiento cercano desde el
punto de vista clínico, de imágenes y con α-fetoproteina.

Palabras clave: Anemia falciforme, Cirrosis hepática, Hemosiderosis.

AP-012
Correlación clínico-patológica en las muertes causadas por el virus influenza
A H1N1 en Maracaibo durante la Epidemia de 2013. (Clinical-pathological
correlation in deaths caused by influenza A H1N1 virus in Maracaibo during the
epidemic of 2013)

Eric Brown1, Gabriel Arismendi1,2, Richard Zambrano1, Willen Soto1, Lisseth
Linares1, Ruby Silva1, Paola Reyes1, Zoila Romero1,3.
1Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Iturbe”, Maracaibo-Venezuela. 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de
Medicina-Universidad del Zulia. 3Cátedra de Citopatología, Facultad de Medicina-
Universidad del Zulia. Correo electrónico: pard258@gmail.com

La influenza es una enfermedad respiratoria aguda que se presenta de
forma estacional y pandémica; el virus de la gripe causa infecciones respiratorias
con una alta tasa de morbilidad y mortalidad, especialmente en los lactantes, los
ancianos y aquellos con enfermedades subyacentes. El objetivo del presente
estudio fue establecer una correlación clínico-patológica en las muertes causadas
por el virus de influenza de tipo A H1N1 en Maracaibo durante la epidemia de
2013, y contribuir con el entendimiento de la patogénesis y con un mejor abordaje
terapéutico en casos futuros. El estudio fue descriptivo, evaluándose 16 autopsias
(parciales y completas) realizadas en el Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”
de Maracaibo, con diagnóstico premortem de infección por el virus de la influenza
de tipo A H1N1. Los hallazgos más frecuentes e invariablemente presentes fueron:
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

535
daño alveolar difuso, edema pulmonar, atelectasia e infiltrado inflamatorio en el
intersticio alveolar. La infección bacteriana sobreagregada no fue el principal factor
relacionado con fatalidad. En conclusión, los cambios microscópicos descritos en
este estudio concuerdan con las descripciones recientes sobre las alteraciones
histopatológicas asociadas a la infección del virus de la influenza en los reportes
de casos autopsias de pandemias anteriores. Consideramos que la invasión por
parte del virus al neumocito tipo II y el proceso inflamatorio consiguiente sean la
causa del extenso daño alveolar observado en las muestras examinadas. La
obesidad mórbida, el embarazo y la edad avanzada presentan condiciones
especiales que aumentan su índice de morbimortalidad.

Palabras clave: Influenza AH1N1, Daño alveolar difuso, Autopsia.

AP-013
Liposarcoma mixoide meníngeo en un niño. (Meningeal myxoid liposarcoma in
a child)

Milagros Rivas1. Gabriel Arismendi1,2, Zoila Romero1,3, Eric Brown1, Paola
González 1, Lisseth Linares1, Paola Reyes1, Ruby Silva1.
1Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Iturbe”, Maracaibo-Venezuela. 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de
Medicina-Universidad del Zulia. 3Cátedra de Citopatología, Facultad de Medicina-
Universidad del Zulia. Correo electrónico: castillori_2@hotmail.com

El liposarcoma mixoide es el tipo más común de liposarcomas, está
constituido por lipoblastos proliferantes en diversos estadíos de diferenciación, un
delicado patrón capilar plexiforme y una matriz mixoide. Su localización meníngea
es extremadamente inusual. Resumen del caso: Paciente masculino de 10 años
de edad quien presenta 8 meses previos a su ingreso, cefaleas insidiosas de
moderada intensidad acompañado de temblor y flexión involuntaria de miembro
superior derecho progresivos, hipotonía de miembro superior derecho, fuerza
muscular en hemicuerpo derecho III/V y reflejo de Babinsky positivo. Un estudio de
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

536
resonancia magnética nuclear cerebral con gadolinio reportó lesión ocupante de
espacio extra-axial de aspecto irregular y heterogéneo de 6.6x5.7cms con áreas
sólidas y quísticas, en región frontal izquierda con edema perilesional y
desplazamiento de las estructuras de la línea media. Se realizó resección
quirúrgica obteniéndose formación tisular de 5.2x4.2x3.8cms y 45grs, superficie
multinodular blanquecina, rodeada por cápsula fina, consistenciafirme alternando
con blanda. El examen anatomopatológico mostró un liposarcoma mixoide
meníngeo. Las tinciones de acido peryódico de Schiff y tricrómico de Masson
evidenciaron resultado positivo. Se ordenó alta médica al séptimo día
postquirúrgico, sin déficit neurológico. El liposarcoma mixoide meníngeo es un
sarcoma excepcional, y el presentado constituye uno de los muy raros casos
reportados en la literatura. Su diagnóstico generalmente se realiza en fases
avanzadas, como en el presente caso, en el cual las manifestaciones clínicas
surgieron como consecuencia del desplazamiento y compresión de estructuras
adyacentes. El abordaje debe ser multidisciplinario para lograr el manejo
adecuado del paciente.

Palabras clave: Liposarcoma mixoide meníngeo, tumor cerebral, sarcomas
meníngeos.

Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

537
AP-014
Papiloma de plexos coroides posiblemente congénito en un lactante menor.
Diagnóstico incidental en necropsia. (Possible congenital choroid plexus
papilloma in a child. Incidental diagnosis by necropsy)

Milagros Rivas1, Gabriel Arismendi1,2, Zoila Romero1,3, Eric Brown1, Paola
González1, Lisseth Linares1, Paola Reyes1, Ruby Silva1.
1Servicio de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”,
Maracaibo-Venezuela. 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de
Medicina-Universidad del Zulia. 3Cátedra de Citopatología, Facultad de Medicina-
Universidad del Zulia. Correo electrónico: castillori_2@hotmail.com.

Los tumores congénitos del sistema nervioso central representan menos del
2% de todos los tumores cerebrales infantiles. Se dividen arbitrariamente en
"definitivamente congénito” (síntomas presentes o se producen al nacer),
"probablemente congénito" (síntomas presentes o se producen dentro de la
primera semana de vida), y "posiblemente congénito" (síntomas presentes o
producen dentro de los primeros 6 meses de vida). Resumen del caso: Lactante
masculino de 5 meses de edad, que presentó cuadro clínico de 3 semanas de
evolución caracterizado por estrabismo convergente en ojo derecho, irritabilidad,
vómitos, somnolencia, movimientos hipotónicos y ptosis palpebral derecha.
Ingresó al hospital en malas condiciones generales, con macrocefalia (49 cms),
fontanela anterior (5x4 cms) tensa y pulsátil. Pupilas midriáticas, 4 mm, no
reactivas a la luz. Coma con Glasgow de 3/15 puntos y falleció a las pocas horas
de su ingreso. Se realizó necropsia, con los siguientes hallazgos: encéfalo de 910
grs, en estado licuefactivo, evidenciándose formación de aspecto tumoral en 3er
ventrículo, multilobulada que mide: 4,8x3, 7x3 cms, con superficie externa lisa,
blanquecina alternando con áreas rosáceas, con trayectos vasculares finos y
prominentes y de consistencia renitente. Al corte: salida de líquido espeso,
rosáceo en escasa cantidad. Herniación de las amígdalas cerebelosas. Se ilustra
un caso de un papiloma de plexos coroides “posiblemente congénito”, cuyo
pronóstico es excelente, sin embargo, por la falta de diagnóstico oportuno,
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

538
desarrolló un cuadro clínico de hidrocefalia obstructiva y herniación de las
amígdalas cerebelosas y finalmente la muerte.

Palabras clave: Papiloma de plexos coroides, autopsia, hidrocefalia.

AP-015
Xantoastrocitoma pleomórfico clásico de localización típica pero con
factores imagenológicos y patológicos de progresión neoplásica. (Clasical
pleomorphic xantoastrocytoma with typical localization but with imaging and
pathological factors of tumoral progression)

Milagros Rivas1, Willen Soto1, Gabriel Arismendi1,2, Paola González1, Lisseth
Linares1, Ruby Silva1, Paola Reyes1, Zoila Romero1,3.
1Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Iturbe”, Maracaibo-Venezuela. 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de
Medicina-Universidad del Zulia. 3Cátedra de Citopatología, Facultad de Medicina-
Universidad del Zulia. Correo electrónico: castillori_2@hotmail.com.

El xantoastrocitoma pleomórfico constituye una neoplasia grado II según la
clasificación de los tumores del sistema nervioso central de la Organización
Mundial de la Salud. Representa menos del 1% de los tumores cerebrales, y se
vincula con un pronóstico relativamente favorable y con una supervivencia de 70%
a los 10 años. Sin embargo, algunos casos pueden recidivar y progresar a la
malignidad. Resumen del caso: Paciente masculino de 28 años de edad quien
consulta por presentar cefalea intensa holocraneana, se le realizó tomografía axial
computarizada cerebral, evidenciándose una lesión ocupante de espacio en la
región parietal izquierda, de 4 cm de diámetro y con edema peritumoral severo.
Mediante intervención quirúrgica, se extrae una formación de aspecto tumoral
ovalada de 4x3 cm. El estudio histopatológico evidenció un xantoastrocitoma
pleomórfico. Considerando el tamaño tumoral grande (>3 cm) y el edema
perilesional severo (>2 cm), factores asociados recientemente con mayor riesgo
de progresión y recurrencia tumoral, más allá, de su constitución histológica, se
decidió realizar una nueva intervención quirúrgica para procurar la resección
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

539
tumoral total. En el tejido derivado de la segunda intervención no se evidenció la
presencia de neoplasia. La recuperación postoperatoria fue satisfactoria. En el
abordaje terapéutico de los xantoastrocitomas pleomórficos debe considerarse el
tamaño tumoral, la severidad del edema peritumoral y la localización atípica
(cualquier área fuera de la corteza supratentorial) para decidir la conducta más
adecuada.

Palabras clave: Xantoastrocitoma pleomórfico, resección tumoral total, edema
cerebral peritumoral.

AP-016
Carcinoma epidermoide de esófago multifocal en una mujer joven: ¿Un
ejemplo de carcinogénesis temprana y rápida? (Multifocal squamous
esophageal carcinoma in a young woman: an example of early and faster
carcinogenesis?)

Ruby Silva1, Gabriel Arismendi1,2, Zoila Romero1,3, Lisseth Linares1, Paola
Reyes1, Paola González1, Milagros Rivas1.
1Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Iturbe” Maracaibo-Venezuela. 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de
Medicina-Universidad del Zulia. 3Cátedra de Citopatología, Facultad de Medicina-
Universidad del Zulia. Correo electrónico: indu22@hotmail.com

La multicentricidad tumoral se observa ocasionalmente en el carcinoma
epidermoide de esófago. Están vinculados con la inestabilidad genética del gen
p53 aunado con la pérdida de heterozigocidad, como eventos tempranos de la
carcinogénesis del carcinoma epidermoide esofágico multifocal. Resumen del
caso: Paciente femenina de 47 años de edad, sin antecedentes patológicos de
importancia, con hábito tabáquico acentuado por mas de 20 años, presentó dolor
torácico retroesternal continuo de 3 meses de evolución, pérdida de peso y
disfagia a sólidos. Se realizó endoscopia de vias digestivas superiores y se
evidenciaron dos lesiones de aspecto tumoral maligno, una en el tercio medio y
otra en el inferior del esófago. Se realizó biopsia por vía endoscópica cuyo
examen microscópico reveló carcinoma epidermoide moderadamenteInvest Clin 56 (Sup. 1): 2015

540
diferenciado, invasivo y ulcerado. Posteriormente se realizó esofagectomía y el
examen patológico evidenció un carcinoma epidermoide multifocal bien
diferenciado con crecimiento anular estenosante e infiltrante hasta tejido
fibroadiposo periesofágico con focos de carcinoma epidermoide moderadamente
diferenciado a nivel de la serosa y tejido periesofágico, metástasis a ganglios
linfáticos regionales e invasión vascular sanguínea y linfática multifocal. El periodo
postoperatorio tuvo evolución satisfactoria. Se ilustra un muy inusual caso en una
mujer joven con una posible coexistencia de inestabilidad genética del gen p53
vinculado con la carcinogénesis temprana y rápida, aunado al marcado y
prolongado habito tabáquico, tal circunstancia pudiese cimentar el desarrollo del
carcinoma epidermoide multifocal. Lo cual, contrasta con el habitual carcinoma
epidermoide de esófago observado en pacientes masculinos y mayores de 60
años de edad.

Palabras clave: Cáncer de esófago, Carcinoma esofágico epidermoide multifocal,
gen p53

AP-017
Neumonía lipoidea exógena crónica secundaria a exposición crónica a
insecticidas: Diagnostico incidental postmortem. (Chronic exogenous lipoid
pneumonia secondary to chronic exposure to insecticides: incidental postmortem
diagnosis).

Ruby Silva1, Gabriel Arismendi1,2, Zoila Romero1,3, Lisseth Linares1, Paola
Reyes1, Paola González1, Milagros Rivas1.

La neumonía lipoidea exógena constituye una forma inusual de neumonía
derivada de episodios repetidos de aspiración o inhalación de grasa animal,
Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

541
mineral o vegetal por un extendido periodo. La inhalación de aceite mineral se
vincula con varias ocupaciones, a saber, limpieza y lubricación de maquinaria; uso
de pesticidas y pinturas en “spray”. Realizar el diagnóstico requiere un alto grado
de sospecha clínica. Resumen del caso: Paciente masculino de 40 años de edad,
de oficio fumigador, que presenta desde hace 2 meses tos no productiva, disnea
moderada, dolor torácico, pérdida de peso, fiebre de 39°C y debilidad
generalizada. Los estudios paraclínicos evidenciaron leucocitosis con neutrofilia y
la tele de tórax hallazgos compatibles con fibrosis pulmonar con bronquiectasia
infectada. Desarrolló deterioro progresivo y falleció. Se realiza autopsia mediante
la cual se demostró una neumonía lipoidea exógena complicada con daño alveolar
difuso y fibrosis pulmonar leve a moderada. Se ilustra un caso extremadamente
inusual de diagnóstico postmortem de neumonía lipoidea exógena crónica
secundaria a la exposición laboral prolongada a insecticidas, que demuestra que
el desestimar algunos aspectos o circunstancias potencialmente importantes en la
patogénesis de la enfermedad, por parte de los médicos clínicos, dificulta o
imposibilita el establecimiento del diagnóstico oportuno, que de realizarse,
eventualmente disminuye la morbilidad y mortalidad. La historia natural es variable
y depende del tipo, volumen y distribución de aceite aspirado. Si se detiene la
exposición a la sustancia oleosa, el cuadro clínico puede resolverse en algunos
meses.
Palabras clave: Neumonía lipoidea exógena, Exposición crónica de insecticidas,
Autopsia.

Invest Clin 56 (Sup. 1): 2015

542
AP-018
Trastorno visual secundario a un quiste epidermoide occipital en una
adolescente. (Visual disorder secondary to occipital epidermoid cyst in an
adolescent)

Silva Ruby1, Gabriel Arismendi1,2, Zoila Romero1,3, Lisseth Linares1, Paola
Reyes1, Paola González1, Milagros Rivas1.
1Servicio y Postgrado de Anatomía Patológica Hospital General del Sur “Dr. Pedro
Iturbe”. 2Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de Medicina-Universidad
del Zulia. 3Cátedra de Citopatología, Facultad de Medicina-Universidad del Zulia.
Maracaibo-Venezuela. Correo electrónico: indu22@hotmail.com

Los quistes epidermoides son quistes de inclusión congénitos y constituyen
el 0,2-1,8 % de los tumores primarios intracraneales. Su localización usual es el
ángulo pontocerebeloso, aunque pueden afectar el IV ventrículo, la región selar
y/o paraselar y con menor frecuencia en los hemisferios o el tronco cerebral. La
localización occipital es extraordinariamente inusual. Presentación del caso:
Paciente femenino de 10 años de edad, natural y procedente de San Francisco-
estado Zulia, que consulta por presentar trastornos visuales de 9 meses evolución
y un episodio de convulsiones tipo gran mal. Los exámenes paraclínicos
mostraron valores normales. Un estudio de resonancia magnética cerebral simple
evidenció una lesión ocupante de espacio en la región occipital derecha, con
características consistentes con un quiste epidermoide. El examen histopatológico
confirmó la impresión diagnostica. La evolución postoperatoria resultó
satisfactoria.

Palabras clave: Trastorno visual, quiste epidermoide del sistema nervioso central,
lesión ocupante de espacio cerebral.