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DESTETE (WEANING) 
de la ventilación mecánica 
Dr. Eduardo Tobar Almonacid 
COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA 
MINISTERIO DE SALUD 
 
29 de Marzo de 2012 
Definiciones 
• Proceso de transferencia gradual del trabajo respiratorio 
realizado por el ventilador mecánico al paciente 
 
• Fundamental un enfrentamiento sistemático, ya que tanto la 
extubación precoz, como una desconexión tardía se asocian a 
mayores riesgos 
Destete 
Estrategia recomendada 
• Pruebas de ventilación espontánea (PVE) 
 
 Períodos donde el paciente respira con un apoyo ventilatorio mínimo o sin 
éste. 
 Los métodos más conocidos de Weaning se realizan mediante el uso de 
Tubo T o a través de una Presión de Soporte (≤ 8 cmH2O). 
 
 La duración de estas PVE puede variar de 30 minutos a 2 horas. 
 
Evaluación diaria de la 
posibilidad de PVE 
• Condiciones que deben cumplirse para comenzar el proceso de liberación 
el ventilador mecánico: 
 i) que se encuentre controlada la patología de base que llevó a la 
 falla ventilatoria. 
 ii) no exista foco séptico activo (o por lo menos se encuentre 
 controlado). 
 iii) que el paciente se encuentre en una condición respiratoria 
 estable, con requerimientos ventilatorios bajos: FiO2 < 50%, PEEP < 8 
 cmH2O, Volumen Minuto < 15 lpm, Pafi > 200, Iox < 6 
 iv) estabilidad cardiovascular 
 
 Consideraciones adicionales en pacientes con criterios de PVE (+) 
 
 ¿ Tos efectiva ? 
 
 ¿ Capacidad de proteger vía aérea ? 
 
 ¿ Balance de fluidos ? 
 
 ¿ Riesgo de reintubación esperado ? 
PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA 
POR 10 MINUTOS 
• - La PVE se realiza con un tubo T, con flujo de gas enriquecido 
en oxígeno (con una FiO2 10% mayor que en ventilación 
mecánica). 
• - Se requiere monitoreo estricto del paciente durante este 
procedimiento (monitor cardiorrespiratorio, oxímetro de 
pulso y de Presión Arterial). 
• - Durante la duración de la PVE se debe monitorizar la 
aparición de 
PARÁMETROS DE FALLA 
 a.- Frecuencia Respiratoria > 35 rpm 
 b.- SatO2 < 90% por más de 30 segundos. 
 c.- Frecuencia Cardíaca > 140 lpm (o > 25 % de la basal) 
 d.- Presión Arterial Sistólica > 180 mmHg o < 90 mmHg 
 e.- Ansiedad, inquietud. 
 
PVE 10 minutos e indice Tobin 
• i) Un índice sobre 100 será indicativo de mala tolerancia a la 
ventilación espontánea, por lo cual se recomienda 
reconectar al paciente. Se repetirá la PVE al día siguiente. 
• 
• ii) Si no existe aparición de parámetros de falla y el índice de 
Tobin es inferior a 100, se puede realizar una PVE de 30 
minutos a 2 horas. 
 
PRUEBA DE VENTILACIÓN 
ESPONTÁNEA POR 30 MIN- 2 
HORAS: 
 
• Durante la PVE, se deben monitorizar la aparición de 
PARÁMETROS DE FALLA en forma permanente 
 
• Para la PVE 2 horas, un índice sobre 80 será indicativo de 
mala tolerancia a la ventilación espontánea, por lo cual se 
recomienda reconectar al paciente y repetir la PVE al día 
siguiente. 
 
PACIENTES UCI 
EN VM 
PVE 
Extubación 
Fuera 
de VM > 
48 hrs. 
REINTUBACIÓN 
REEVALUACION 
DIARIA 
FRACASO 
¿ EVALUACIÓN DIARIA 
DE CRITERIOS DE PVE ? 
¿ Cómo implementar ? 
 Estrategias para reducir al mínimo los pacientes 
candidatos a PVE que pasen desapercibidos 
• Implementar un lista de chequeo diario que integre 
sedación y destete en todo paciente en VM 
 
 
SEDACIÓN DESTETE 
¿ EXTUBABLE ? ¿ DESPERTABLE ? 
 
Visita diaria de implementación del checklist 
 
¿ Que hacer con los pacientes 
que no pasan la PVE ? 
 
 
 
WEANING DIFÍCIL 
Causas del fracaso del destete o weaning difícil 
• Desequilibrio entre la capacidad y la demanda ventilatoria 
 
• Nuevo evento ¿infeccioso? 
 
• Trastorno del sistema nervioso central 
 
• Insuficiencia cardiaca 
¿ Qué hacer ? 
 Reevaluar factores de fracaso 
 
 Status Cardiovascular 
 Condición respiratoria 
 Status neuromuscular 
 SNC (delirium, ansiedad) 
 
 Considerar rol de VNI – traqueostomía 
 
 
¿ Ventilación No Invasiva y weaning ? 
• No existe un elevado nivel de evidencia en relación al uso de 
VNI post extubación 
• NUNCA VNI de rescate si falla resp. aguda post extubación 
• SIEMPRE en EPOC 
• Caso a caso en otros pacientes. 
• Mejores candidatos: 
 Insuf Cardiaca Izquierda 
 Obesidad 
 Fracaso previo de extubación 
¿ Traqueostomía y Destete ? 
 
• Múltiples mecanismos que favorecen la salida de VM: 
 Confort 
 Reducción espacio muerto 
 Facilita la aspiración de secreciones 
 
• Beneficiosa en pacientes con weaning difícil, de los cuales en 
30-50% finalmente requiere TQT 
 
• Aún no definido el mejor momento que iría entre el día 5º y el 
14 de VM 
 
 
Indicadores de calidad derivados del proceso de 
weaning 
 
Tasa de reintubación 
 Tasa RI = número pacientes reintubados (mensual) (5-15%) 
 número de pacientes extubados 
 
Tasa de PVE en elegibles 
 Tasa PVE = número pacientes candidatos a PVE donde se realizó 
(mensual) 
 número total de pac. candidatos a PVE 
GRACIAS