postbasicas_clinicas

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Postbásicas	Clínicas
1)	Pregunta:	
Usted	ha	finalizado	el	tratamiento	por	una	infección	por	Helicobacter	Pylori	en	un	paciente	con	diagnóstico	de
gastritis	crónica	sintomática	confirmada	por	biopsia	antral.¿Cuál	sería	la	conducta	mas	adecuada	a	los	fines	de
valorar	la	respuesta	al	tratamiento?
	
Respuesta:
Luego	de	4	semanas	realizar	una	prueba	del	aliento	con	urea	marcada
	
2)	Pregunta:	
Usted	se	halla	frente	a	una	paciente	cuyo	relato	espontáneo	inicial	orienta	hacia	un	Síndrome	de	Colon
Irritable.	Se	dispone	a	realizar	preguntas	de	orientación,	¿	Cuál	de	los	siguientes		síntomas	lo	alejarían	de	dicho
diagnóstico?
Respuesta:
Estreñimiento	indoloro
3)	Pregunta:	
Al	iniciar	la	exploración	física	de	una	paciente	con	Artritis	Reumatoidea	de	larga	data	y	antecedentes	de
manifestaciones	extraarticulares,	usted	decide	buscar	la	presencia	de	nódulos	reumatoideos.	¿Hacia	dónde
dirige	de	manera	preferencial		la	semiología	tegumentaria	durante	la	exploración	física?.
Respuesta:
Antebrazos,	región	sacra	y	tendón	de	Aquiles.
4)	Pregunta:	
Durante	el	tratamiento	de	un	paciente	con	asma	bronquial	grave	y	de	difícil	control	a	pesar	del	tratamiento
instaurado,	surge	la	duda	de	si	el	paciente	debe	categorizarse	bajo	el	concepto	de	“Asma	resistente	a	los
corticoides”.	¿Cuál	de	las	siguientes	definiciones	le	parece	mas	apropiada	para	definir	Asma	Resistente	a	los
corticoides?
Respuesta:
Falta	de	respuesta	al	tratamiento		con	40	mg.	de	prednisona	por	4	semanas
5)	Pregunta:	
La	enzima	gamma	glutamiltranspeptidasa	(GGT)	representa	un	marcador	de	alta	sensibilidad	(>60%)	para
detectar	consumo	de	alcohol.	¿Cual	de	las	siguientes	asociaciones	de	determinaciones	bioquímicas	sería	mas
apropiada	solicitar	para	pesquizar	consumo	de	alcohol?
Respuesta:
Transferrina	pobre	en	carbohidratos,	Volumen	Corpuscular	Medio	y	Uricemia
6)	Pregunta:	
Usted	arriba	al	diagnóstico	de	neuralgia	del	trigémino	en	una	paciente	de	32	años	con	episodios	de	dolor	facial
y	cefalea	típicos.	No	presenta	otro	antecedente	personal	patológico	conocido.	Decide	iniciar	el	tratamiento:
¿Cuál	es	la	droga	de	elección	en	vista	a	su	eficacia	comprobada?
Respuesta:
Carbamacepina	100	mg/día
7)	Pregunta:	
Usted	está	atendiendo	a	una	paciente	de	52	años	que	manifiesta	una	debilidad	generalizada,
predominantemente	en	la	porción	proximal	de	las	extremidades	superiores	a	predominio	nocturno	y	que
mejora	con	el	reposo.	Inicia	la	exploración	física	con	la	sospecha	diagnóstica	de	Miastenia	Gravis.	¿Qué
elemento	semiológico	de	la	exploración	física	lo	alejaría	de	dicha	posibilidad	diagnóstica?
Respuesta:
Disminución	de	los	reflejos	tendinosos	profundos.
8)	Pregunta:	
Raúl	de	67	años,	le	trae	a	la	consulta	estudios	que	le	habían	sido	solicitados	debido	a	una	elevación	leve	de	las
enzimas	hepáticas	obtenidas	por	hallazgo	casual	en	el	laboratorio.	La	ecografía	doppler	hepática	muestra	una
tumoración	de	3	cm	en	el	lóbulo	derecho,	con	aumento	de	la	vascularización	y	signos	de	trombosis	portal.	Su
sospecha	es	estar	frente	a	la	presencia	de	un	hepatocarcinoma.	¿Cuál	de	los	siguientes	contextos	clínicos	no
están	asociados	al	desarrollo	de	hepatocarcinoma?
Respuesta:
Budd	Chiari	crónico
9)	Pregunta:	
Usted	acompaña	el	seguimiento	de	un	paciente	de	44	años	con	lumbalgia	asociada	a	rigidez	matutina	,de	más
de	un	año	de	evolución		y	antecedentes	de	uveítis	anterior.Dentro	de	los	estudios	solicitados	se	constata	una
sacroileítis	bilateral	valorada	por	RMN	en	la	que	se	informa	edema	óseo.	¿Cuál	sería	su	conducta	diagnóstica	y
terapéutica		frente	a	este	cuadro?
Respuesta:
Con	diagnóstico	de	Espondilitis	Anquilopoyética,	se	inicia	tratamiento	con	AINES	a	dosis	altas	y	frente	a	falta	de
mejoría	se	propondrá	iniciar	Anti	TNF	alfa.
	
10)	Pregunta:	
Usted	se	dispone	a	comunicar	una	mala	noticia	a	un	paciente	y	sus	familiares.Decide	utilizar	lo	aprendido	con
el	Método	P-SPIKES.Entre	otras	acciones	se	asegura	que	se	hallen	presentes	el	paciente,	los	parientes	y
elementos	de	apoyo	social	apropiados.	¿A	que	fase	del	Método	se	corresponde	esta	acción?
Respuesta:
Sentar	las	bases	de	la	Interacción
11)	Pregunta:	
Luego	de	decidir	la	ablación	de	un	ganglio	linfático	laterocervical	derecho,	en	un	paciente	varón	tabaquista	de
65	años,recibe	el	informe	que	indica	la	presencia	de	un	carcinoma	epidermoide.¿Cuál	sería	la	conducta
inmediata	más	adecuada?
Respuesta:
Panendoscopía	y	biopsias	directas.
12)	Pregunta:	
Usted	se	halla	tratando	a	un	paciente	portador	de	un	tumor	de	Células	Germinales	de	tipo	no	seminomatoso
diseminado,	es	una	persona	de	35	años	al	cual	ya	se	le	realizó	el	tratamiento	quirúrgico	y	quimioterápico.	¿Qué
marcadores	tumorales	solicitaría	para	su	seguimiento,	evolución	y	valoración	pronóstica?
Respuesta:
Gondadotrofina	Coriónica	Humana	y	Alfa	Feto	Proteína.
13)	Pregunta:	
En	el	seguimiento	de	un	paciente	varón	de	40	años,	portador	de	una	infección	crónica	por	VIH,	se	detecta	,
luego	de	un	episodio	de	convulsiones	tónico	clónicas,	una	lesión	tumoral	redondeada	y	densa	de	2	cm.		Se
encuentra	en		la	región	temporal	derecha	y		la	RMN	es	compatible	con	Linfoma	Primario.¿Cuál	de	los	siguientes
aspectos	clínicos/bioquímicos	apoyaría	más	fuertemente	el	diagnóstico	de	Linfoma	Primario	del	SNC?
Respuesta:
Recuento	de	CD	4	menor	a	50	células	por	mililitro.
14)	Pregunta:	
Nos	encontramos	frente	a	una	paciente	de	30	años,	portadora	de	un	lupus	eritematoso	sistémico,	que
suspendió	recientemente	la	corticoterapia	y		que		consulta	por	fiebre,	escalofríos	y	dolor	lumbar.	Presenta	una
esplenomegalia	grado	II	y	una	ictericia	flavínica.	La	sospecha	del	grupo	de	residentes	que	la	están	viendo	es	la
de	una	crisis	hemolítica:	¿	Cuál	de	esta	asociación	de	datos	bioquímicos	avalarían	el	diagnóstico?
Respuesta:
Haptoglobina	baja,	Reticulocitos	aumentados,	LDH	elevada	y	VCM	elevado
15)	Pregunta:	
El	resultado	de	una	punción	del	líquido	sinovial	realizada	en	la	rodilla	de	un	paciente	con	sospecha	de	artritis
séptica		informa	en	el	frotis	una	tinción	positiva	para	bacterias	Gram	positivas.	¿Cuál	de	estos	esquemas	de
antibióticos	elegiría	de	manera	preferencial?
Respuesta:
Vancomicina	1gr	cada	12hs.
16)	Pregunta:	
Usted	se	halla	siguiendo	a	una	paciente	de	32	años	con	antecedentes	de	talasemia	diagnosticada	en	la
adolescencia	y	en	tratamiento	periódico	con	Acido	Fólico.No	presenta	otros	antecedentes	que	sugieran	una
causa	secundaria	de	anemia.	Refiere	astenia	y	usted	la	halla	pálida,	sin	constatar	esplenomegalia.	¿Qué
hallazgos,	asociados	a	la	microcitosis	típica	de	la	talasemia,	esperaría	encontrar	en	el	laboratorio
hematológico?
Respuesta:
Ferremia	normal	y	presencia	de	dianocitos
17)	Pregunta:	
Usted	se	halla	valorando	a	un	paciente	varón	de	55	años,	con	antecedentes	de	valvulopatía	aórtica,	que
consulta	por	fiebre	y	empeoramiento	de	las	características	semiológicas	del	soplo.	En	la	exploración	física	se
constatan	equimosis	lineales	subungueales	y	una	esplenomegalia	grado	II.	Su	sospecha	es	la	de	una
Endocarditis	Infecciosa	aguda	sobre	válvula	nativa:	¿En	cuál	de	las	siguientes	etiologías	infecciosas	piensa	para
plantear	un	esquema	antibiótico?
Respuesta:
Streptococos	y	Staphylococos.
18)	Pregunta:	
Usted	está	evaluando	a	un	paciente	de	86	años,	con	internación	domiciliaria	por	severas	secuelas	de	ACV
isquémicos	asociados	a	múltiples	factores	de	riesgo	cardiovascular	(	hipertensión,Tabaquismo	y	miocardipátía
isquémica),cuyo	familiar	trae	a	la	consulta	un	Urocultivo	positivo	a	Echerichia	Coli,	extraido	de	una	muestra	por
la	sonda	vesical	que	tiene	desde	hace	30	días.	El	paciente	se	halla	asintomático,	afebril	y	sin	signos	de
infección	urinaria.	¿Cuál	es	su	conducta?
Respuesta:
No	iniciar	tratamiento	y	evaluar	la	necesidad	de	continuar	con	sonda.
19)	Pregunta:	
Estando	usted	de	guardia,	ingresa	un	paciente	de	22	años	con	el	antecedente	de	una	infección	de	vía	aérea
superior	viral	hace	5	días	asociada	a	diarrea	posterior,	que	progresa	desfavorablemente	agregándose	fiebre,
cefalea	retroorbitaria	y	fotofobia	en	el	contexto	de	intensaastenia	y	mialgias	.	Su	interpretación	es	la	de	un
síndrome	meníngeo	de	probable	origen	viral	y	se	dispone	a	realizar	una	Punción	Lumbar.	¿Qué	sería	lo	mas
probable		encontrar	,en	el	estudio	del	LCR,	acorde	a	su	presunción	diagnóstica?
Respuesta:
Pleocitosis	linfocítica,proteínas	ligeramente	elevadas	y	glucorraquia	normal
20)	Pregunta:	
Se	interna	en	su	sala	un	paciente	con	alta	sospecha	de	Hipertensión	Pulmonar	severa,	ya	que	es	EPOC	y	tuvo
antecedentes	de	2	episodios	de	TEP	.En	esta	oportunidad	consulta	por	disnea	progresiva	y		presenta	al	exámen
físico	 ingurgitación	 yugular,	 ascitis	 y	 edemas	 en	 miembros	 inferiores.	 ¿Qué	 esperaría	 encontrar	 en	 la
semiología	cardiovascular	central	que	apoye	el	diagnóstico	inicial	(Hipertensión	pulmonar	severa)?
Respuesta:
Aumento	del	tono	del	segundo	Ruido,	R3	y/	o	R	4	derechos	y	un	soplo	holosistólico	tricuspídeo.
21)	Pregunta:	
Se	halla	valorando	a	una	paciente	de	27	años	con	antecedentes	de	Lupus	Eritematoso	Sistémico	de	5	años	de
diagnóstico.	Manifiesta	entre	sus	antecedentes	el	haber	padecido	abortos	espontáneos	y	trombosis	venosas.
Su	sospecha	es	la	de	un	Síndrome	Antifosfolípídico.¿Que	hallazagos	semiológicos	en	la	exploración	física		le
daría	validez	a	su	diagnóstico	presuntivo?
Respuesta:
Lívedo	reticular	y	úlceras	en	extremidades	inferiores.
22)	Pregunta:	
Usted	se	halla	siguiendo	a	un	paciente	de	65	años	con	antecedentes	de	FA	crónica	en	tratamiento	con	200	mg.
de	amiodarona/dia	desde	hace	10	años.	La	FA	se	halla	compensada	y	el	paciente	asintomático	desde	el	punto
de	vista	cardiovascular.	No	tiene	antecedentes	de	enfermedad	tiroidea.Dentro	de	los	controles	se	solicita	un
perfil	tiroideo	que	arroja	el	siguiente	resultado:	TSH		19	UI/ml	(	normal	entre	0,3	y	4,5)	niveles	de	T4	libre	y	T3
normales	con	ATPO	positivos.	Su	interpretación	es	la	de	un	Hipotirodismo	subclínico	inducido	por	Amidarona
sobre	un	paciente	con	una	Tiroiditis	de	Hashimoto.	¿Cuál	sería	la	conducta	mas	apropiada?
Respuesta:
No	interrumpir	el	tratamiento	con	amiodarona	e	Iniciar	tratamiento	con	levotiroxina.
23)	Pregunta:	
Consulta	un	paciente	varón	de	47	años	con	antecedentes	de	hipertensión	arterial,	diabetes	tipo	2,	dislipemia	y
obesidad.	La	intención	del	paciente	es	el	descenso	de	peso	y	el	control	de	sus	enfermedades	de	base	que
tienen	menos	de	cinco	años	de	diagnóstico.A	la	exploración	física	se	encuentra	una	distribución	adiposa
central,	con	huecos	supraclavicuares	ocupados,	estrías	rojo	vinosas	en	abdomen	y	facie	redondeada.	Niega	la
ingesta	de	corticoides	en	el	último	año.	Su	sospecha	diagnóstica	es	la	de	un	Síndrome	de	Cushing.	¿Qué
batería	de		métodos	de	estudios	iniciales	solicitaría	para	descartar	un	hipercortisolismo	endógeno?
Respuesta:
Cortisol	libre	Urinario,	Cortisol	post	1	mg.	de	dexametasona	y	cortisol	en	saliva	de	media	noche	(	o	22/23	hs)
24)	Pregunta:	
Usted	se	halla	atendiendo	a	un	paciente	varón	de	40	años	en	el	contexto	de	un	Exámen	Periódico	de	Salud.	El
paciente	se	halla	inquieto	y	angustiado	ya	que	el	padre	padece	una	cirrosis	hepática	secundaria	a	una
Hemocromatosis	Primaria	y	tiene	temor	de	tener	la	misma	patología.	¿Cuál	de	las	siguientes	,sería	la	conducta
mas	adecuada	en	relación	a	dicho	antecedente?
Respuesta:
Solicitar	Saturación	de	Transferrina	,	Ferritina	y	estudios	genéticos.
25)	Pregunta:	
Ingresa	a	la	sala	un	paciente	que	estuvo	internado	en	la	guardia	por	presentar	una	diarrea	severa,	asociada	a
multiples	episodios	de	dolor	abdominal	recurrente	en	el	contexto	de	una	melanodermia.	Una	de	las	sospechas
diagnósticas	es	la	de	una	crisis	addisoniana	en	el	contexto	de	un	hipocortisolismo	primario.¿	Que	hallazgos	en
la	semiología	dermatológica	esperaría	encontrar	que	apoyen	dicho	diagnóstico?
Respuesta:
Hiperpigmentación	acentuada	en	pliegues	palmares,	zonas	de	roce,	cicatrices	y	mucosa	oral
26)	Pregunta:	
Un	paciente	varón	de	40	años	concurre	a	la	consulta	trayendo	estudios	que	le	solicitaron	como	pre	laboral.	Es
obeso	y	tiene	antecedentes	familiares	de	diabetes,	a	la	exploración	física	se	halla	hipertenso	(	145/100	mmHg)
observandose	acantosis	nigricans	pericervical	y	axilar.	El	estudio	que	aporta,	muestra	una	glucemia	en	ayunas
de	118	mg/dl.	¿Cuál	sería	la	conducta	mas	adecuada?
Respuesta:
Solicitar	PTOG	75	o	Glucemias	Plasmáticas	en	Ayunas	Periódicas.
27)	Pregunta:	
Un	paciente	varón	de	65	años	que	padece	diabetes	tipo	2,	actualmente	bajo	tratamiento	con	Metformina	850
mg	2	veces	por	día	y	glibenclamida	5	mg/dia,	concurre	a	la	consulta	aportando	los	laboratorios	solicitados,	que
muestran	un	valor	de	HbA1c	de	8	%.	El	paciente	tiene	antecedentes	de	alcoholismo,Insuficiencia	Renal	Crónica
en	etapa	predialítica	y	miocardipatía	isquémica.	Usted	no	esperaba	dicho	valor	ya	que	el	paciente	refiere
cumplir	con	la	dieta,	tomar	la	medicación	de	manera	adecuada,	realizar	actividad	física	y	los	últimos	controles
el	valor	de	HbA1c	rondaban	el	6%.	¿Qué	factor	de	los	siguientes	podría	elevar	la	HbA1c	independientemente
del	control	metabólico?
Respuesta:
Deficiencia	de	hierro
28)	Pregunta:	
Se	interna	por	guardia	Juan,		un	paciente	varón	de	23	años	con	un	cuadro	de	fiebre,	poliadenopatías	dolorosas,
esplenomegalia	grado	II,	mialgias,	artralgias	e	intensa	astenia.	Tiene	antecedentes	de	una	sífilis	secundaria	ya
tratada	hace	2	años	y	uso	de	drogas	endovenosas	desde	hace	1	año	hasta	la	actualidad.	Dentro	de	las
múltiples	sospechas	diagnósticas,	se	encuentra	el	Síndrome	Retroviral	Agudo,	por	lo	que	se	le	solicitó	una
serología	para	VIH	durante	su	internación	que	fue	negativa.	¿Cuál	sería	la	conducta	mas	adecuada	frente	a	la
persistencia	de	dicha	sospecha	diagnóstica?
Respuesta:
Repetir	el	testeo	para	VIH	en	un	mes	o	realizar	carga	viral
29)	Pregunta:	
Acude	a	la	consulta	una	paciente	de	65	años	que	está	siendo	estudiada	a	partir	de	una	pérdida	ponderal
involuntaria	y	anemia	por	un	probable	Mieloma	Múltiple.	Dentro	de	los	estudios	solicitados	se	hallan	los
siguientes:	Proteína	M	en	suero	menor	a	30gr/lt,	Células	plasmáticas	clonales	en	médula	ósea	menor	a	10%.	No
se	hallan	otros	trastornos	prolilferativos	vinculados	a	células	B,	ni	tampoco	lesiones	renales	u	óseas
evidenciables.¿Cuál	de	las	siguientes	sería	la	conclusión	diagnóstica	mas	apropiada?
Respuesta:
Gammapatía	monoclonal	de	origen	incierto	(	MGUS).
30)	Pregunta:	
Usted	recibe	el	resultado	de	una	muestra	de	esputo	de	un	paciente	varón	de	37	años	en	estudio	por	tos
crónica,	sudoración	nocturna	y	un	infliltrado	apical.	El	resultado	de	la	baciloscopía		del	extendido	examinado
por	la	técnica	de	Zihel	Neelsen	se	informa	como	positivo	con	3	cruces	(+++).	¿Cuál	es	el	significado	del
informe	en	tanto	bacilos	por	campo?
Respuesta:
Se	observan	mas	de	10	BAAR	por	campo,	en	20	campos	observados
31)	Pregunta:	
En	personas	adultas,	la	toma	diaria	de	aspirina	en	dosis	bajas	ha	demostrado	reducir	el	riesgo	de	eventos
cardiovasculares	(IAM	en	los	hombres,	ACV	isquémico	en	las	mujeres),	pero	una	vez	iniciado	el	tratamiento
preventivo	puede	surgir	la	duda	del	tiempo	en	que	se	va	a	sostener.	Frente	a	un	paciente	en	el	que	se	instauró
la	antiagregación	por	un	Riesgo	Cardiovascular	calculado	elevado,	en	el	que	en	su	reestratificación	al	año	bajó
dicho	RCV	saliendo	de	las	indicaciones	previstas	para	la	antiagregación	:	¿Cuál	sería	la	conducta	mas
apropiada?
Respuesta:
Suspender	la	antiagregación	y	continuar	estratificándolo	en	cada	consulta.
32)	Pregunta:	
Una	paciente	de	65	años,	internada	por	una	Neumonía	adquirida	en	la	comunidad,	presenta	al	4to	día	de
tratamiento	reaparición	de	la	fiebre,	dolor	abdominal	severo	y	diarreas	en	un	número	de	mas	de	6
deposiciones	por	día.	En	el	laboratorio	se	constata	una	leucocitosis	de	20.000/	mm3	y	una	elevación	de	la
creatinina	al	doble	del	ingreso.	La	sospecha	es	la	de	una	Diarrea	inflamatoria	por	Clostridium	Difficile.	¿	Que
esquema	antibiótico	es	de	elección	frente	a	este	primer	episodio	de	Diarrea	intrahospitalaria	por	Clostridium	?
Respuesta:
Vancomicina	125	mg/cada	6	hs.	por	10	a	14	días
33)	Pregunta:	
Ingresa	 ala	 sala	 un	 paciente	 varón	 de	 58	 años	 que	 presenta	 un	 cuadro	 de	 una	 semana	 de	 evolución
constituido	 por	 intensas	 mialgias,	 fundamentalmente	 en	 pantorrillas,	 fiebre,	 cefalea	 retoorbitaria	 dolor
abdominal,	naúseas	y	vómitos.En	 la	Rx	de	 tórax	que	aporta	se	observa	un	 infiltrado	 intersticial	bilateral.A	 la
exploración	 física	 usted	 constata	 una	 inyección	 conjuntival	 bilateral	 e	 ictericia.	 Dentro	 de	 las	 sospechas
diagnósticas	 surge	 la	 forma	 grave	 de	 leptospirosis	 aguda	 o	 	 Síndrome	 de	 Weil.	 ¿	 Que	 otros	 dos	 datos
clínicos,avalarían	dicho	diagnóstico,	constituyendo	la	tríada	clásica	junto	con	la	ictericia?
Respuesta:
Hemorragia	y	Nefropatía	aguda.
34)	Pregunta:	
Un	paciente	de	19	años	es	internado	por	presentar	un	anemia	severa	sintomática,	durante	su	internación	se
realiza	una	biopsia	de	médula	ósea	que	informa	una	Aplasia	Eritrocitaria	Pura	(AEP).	El	paciente	tiene	serología
negativa	para	HIV,	no	reconoce	drogas	ni	tóxicos	que	se	hayan	ingerido	recientemente	ni	ninguna	patología	de
base	reconocible.	Dentro	de	los	métodos	de	estudio	para	buscar	la	etiología	de	la	AEP,	¿Cuál	sería	útil	solicitar
debido	al	estrecho	vínculo	etiopatogénico?
Respuesta:
Serología	para	Parvovirus	B19
35)	Pregunta:	
Recibe	en	su	consultorio	a	un	paciente	varon	de	55	años	con	antecedentes	de	2	episodios	de	crisis	gotosa
aguda	en	el	hallux	derecho,	con	6	meses	de	diferencia,	que	mejoraron	con	el	tratamiento	antiinflamatorio
instaurado.	Manifiesta,	a	su	vez,	el	diagnóstico	de	psoriasis	(actualmente	activa),	antecedents	familiares	de
nefrolitiasis,	tratamiento	con	corticoides	por	asma	recurrente	y	diabetes	tipo	2	en	tratamiento	con	Metformina
1	gr/dia.	Dentro	del	laboratorio	solicitado	se	informa	un	nivel	de	acido	úrico	elevado	(	8,5	mg/100	ml).	¿Qué
indicaciones	de	tratamiento	hipouricemiante	halla	en	este	paciente?
Respuesta:
Haber	tenido	mas	de	dos	episodios	de	crisis	gotosa	aguda.
36)	Pregunta:	
Usted	se	halla	valorando	a	una	paciente	de	26	años	con	episodios	de	síncope	y	convulsiones	que	,	en
ocasiones,	se	han	vinculado	a	valores	bajos	de	glucosa	plasmática.	Su	sospecha	es	la	de	un	hiperinuslinismo
endógeno,	un	insulioma	probablemente.	¿Qué	asociación	de	valores	de	laboratorio	necesitaría	para
diagnosticar	dicho	trastorno?
Respuesta:
Insulinemia	y	Péptido	C	con	una	glucemia	menor	a	55	mg/	dl.
37)	Pregunta:	
Usted	participa	del	seguimiento	y	evolución	de	un	paciente	que	presenta	un	síndrome	febril	de	larga	data	en	el
que	no	se	halla	un	diagnóstico	que	justifique	el	cuadro.	¿Qué	criterios	considera	imprescindibles	para	el
diagnóstico	de	una	Fiebre	de	origen	desconocido?
Respuesta:
Fiebre	mayor	o	igual		a	38,	3°	en	mas	de	dos	oportunidades	y	3	semanas	de	evolución	del	cuadro.
38)	Pregunta:	
Usted	se	halla	atendiendo	en	la	sala	de	emergencia	a	un	paciente	que	ingresó	por	un	cuadro	vertiginoso	de
aparición	brusca.	El	paciente	refiere	mareos	intensos,	inestabilidad,	pérdida	de	equilibrio,	náuseas	y	vómitos.
Una	de	las	preguntas	que	usted	se	hace	frente	a	este	cuadro	es	si	el	vértigo	es	de	causa	central	o	periférica:
¿Cuál	de	estos	elementos	semiológicos	le	indicarían	una	causa	central	de	vértigo?
Respuesta:
	Nistagmo	vertical	puro
39)	Pregunta:	
Las	bronquiectasias	,ya	sea	congénitas	o	adquiridas,	ponen	al	médico	y	la	médica	clínica	en	una	situación	de
control	y	expectación	permanente	frente	a	un	paciente	pausible	de	tener	un	abanico	de	complicaciones	clínico
infectológicas.	El	tratamiento	de	infecciones	recurrentes	expone	al	paciente	a	cepas	bacterianas
multirresistentes	que	complican	el	pronóstico	y	la	efectividad	terapéutica.	¿Qué	otra	complicación	típica	de	las
infecciones	recurrentes	de	las	bronquiectasias	se	debe	tener	en	cuenta?
Respuesta:
Hemoptisis	masiva
40)	Pregunta:	
Usted	se	halla	valorando	un	paciente	con	un	cuadro	de	insuficiencia	renal	aguda	en	la	guardia.	Dentro	de	los
primeros	estudios	solicitados	recibe	el	sedimento	urinario	que	informa	eosinofiluria:	¿A	que	patología	renal	lo
orienta?
Respuesta:
Enfermedad	Ateroembólica.
41)	Pregunta:	
Un	paciente		de	40	años		consulta	al	servicio	de	guardia	por	una	herida	cortante	en	brazo	derecho.	Refiere	que
se	cortó		mientras	intentaba	arreglar	su	techo.	Al	examen	físico	presenta	una	solución	de	continuidad	en	región
anterior	del	antebrazo,	es	lineal,	mide	5	cm	de	longitud,se	encuentra	limpia,	traumatología	realiza	sutura
quirúrgica.	Al	preguntar	por	su	calendario	de	vacunación	responde	que	no	recuerda	haberse	vacunado	en	los
últimos	años.	
Respuesta:
			Vacuna	doble	adulto
42)	Pregunta:	
Juan		de	40	años,	consulta	a	su	consultorio	para	control	de	salud.	Él	es	diabetico		en	tratamiento	con
metformina	2000	mg/día.		Te	comenta	que	hace	una	semana	atrás	lo	mordió	un	perro,	por	lo	que	se	encuentra
completando	el	calendario	de	vacunación	antirrábico	y	le	llegó	el	turno	para	vacunarse	contra	el	COVID-	19	en
2	días.	Juan	consulta	si	puede	vacunarse	igual.		¿Cuál	es	su	recomendación	según	las		recomendaciones
vigentes	para	la	campaña	Nacional	de	vacunación	contra	COVID-19.	?
Respuesta:
	Que	complete	el	esquema	antirrábico,	que	espere	14	días	y	que	luego	se	aplique	la	vacuna	contra	el	COVID	19.
43)	Pregunta:	
Mariano	tiene	40	años,	nació	en	Jujuy	y	a	los	20	años	se	mudo	a	la	ciudad	de	La	Plata	por	trabajo.	Fue
recientemente	diagnosticado	con	Chagas	crónico.	Èl	se	encuentra	asintomático	y	sin	patología	demostrada	por
ECG,	ecocardiograma	ni	Rx.	tórax.	Decide	iniciar	tratamiento	con	benznidazol	5-7	mg/kg/día,	administrado	en
dos	tomas	diarias,	durante	60	días.	¿Cómo	debe	ser	el	seguimiento?
Respuesta:
	Laboratorio	con	hemograma,	función	renal,	coagulograma,	hepatograma	al	inicio	y	cada	20	días	hasta
completar	tratamiento	+	serológico	anual	
44)	Pregunta:	
Dario	Tiene	22	años,	es	un	paciente	HIV	positivo,	y	se	encuentra	cursando	internaciòn	por	una	meningitis	por
criptococo,	lleva	dos	dìas	de	tratamiento	con	anfotericina	+	fluconazol	pero	persiste	con	cefalea	de	intensidad
10/10,	vómitos	incoercible	y	fotofobia.	Ante	la	sospecha	de	hipertensión	endocraneana	¿Cuál	es	su	conducta?
Respuesta:
Realizar	drenaje	de	LCR
45)	Pregunta:	
Marcos	tiene	30	años,	y	tiene	un	diagnóstico	reciente	de	HIV.	Su	carga	viral	es	1	millón	de	copias	y	su	recuento
de	CD4	de	350	cel/ml.	No	presenta	al	momento	de	su	consulta	y	evaluación	elementos	clínicos	que	supongan
una	infección	aguda	o	latente.¿Con	cual	de	los	siguientes	criterios	usted	se	guía,	para	decidir	el	inicio	del
tratamiento	antietroviral	(TARV)	en	Marcos?
Respuesta:
Se	debe		iniciar	tratamiento	lo	más	pronto	posible,	independientemente	de	su	carga	viral	y	recuento	de
CD4.
	
46)	Pregunta:	
Mariela		es	una	paciente	HIV	positiva,	de	reciente	diagnóstico,		que	cursa	internación	por	una	meningitis
por	 criptococo	 en	 tratamiento	 con	 anfotericina	 +	 fluconazol	 dia	 14.	 Al	 examen	 físico	 está	 lúcida	 con
mejoría	 de	 la	 cefalea,	 pero	 intercurre	 con	 candidiasis	 orofaríngea	 y	 diarrea	 de	 4	 deposiciones	 al	 día.
Piensa	 en	 iniciar	 tratamiento	 con	 TARV,	 pero	 sabe	 que	 hay	 que	 tener	 precaución	 por	 el	 síndrome
inflamatorio	de	reconstitución	inmune			¿Cuál	de	las	siguientes	enfermedades	oportunistas	tiene	mayor
riesgo	de	generar	Síndrome	inflamatorio	de	reconstitución	inmune	?
Respuesta:
		Meningitis	por	criptococo
47)	Pregunta:	
Micaela	tiene	50	años	y	consulta	por	dolor	en	el	pie	derecho.	Ella	nos	comenta	que	hace		un	par	de	semanas	
comenzó	con	una	pequeña	úlcera	en	la	planta	del	pie	a	la	que	en	los	últimos	días	se	le	agrega	una		secreción
purulenta,	aumento	del	dolor	y	olor	agresivo	y	fétido.	Tiene	antecedentes	de		diabetes	desde	hace	10	años	con
un	mal	control	metabólico	por	falta	de	continuidad	en	el	seguimiento	clínico.	
¿Cuál	es	el	método	de	imagen	con	mayor	sensibilidad	para	diagnosticar	una	osteomielitis	en	Micaela?
Respuesta:
	Resonancia	magnética	nuclear	con	y	sin	gadolíneo.
48)	Pregunta:	
Juan	 tiene	50	años,	 sus	 familiares	 lo	 traen	al	 	 servicio	de	guardia	por	un	episodio	de	 	desorientación.Tiene	 antecedentes	 de	 cirrosis	 enólica	 en	 seguimiento	 por	 gastroenterología.	 Al	 examen	 físico	 se
encuentra	vigil,		desorientado,	con	flapping	positivo,	febril,	con	dolor	abdominal,	ascitis	grado	II,	y	edema
en	 MMII	 godet	 positivo.	 Se	 le	 realiza	 Rx.	 de	 tórax,	 sedimento	 urinario,	 paracentesis	 y	 laboratorio,
obteniendo	como	dato	positivo:	paracentesis:	turbio,	400	elementos,	90%neutrófilos,	albúmina	0.9gr/dl	y
laboratorio:	 albúmina	 2.3gr/dl,	 U	 80,	 Cr	 1.7	 mg/dl,	 BT	 2.	 Frente	 al	 diagnóstico	 de	 una	 peritonitis
bacteriana	 espontánea.	 ¿Cuál	 de	 los	 siguientes	 hallazgos	 de	 laboratorio	 predice	 un	 beneficio	 en	 la
mortalidad	vinculada	a	la	administración	de	albúmina	endovenosa?
Respuesta:
	Creatinina	mayor	o	igual		1	mg/100	ml
49)	Pregunta:	
Elisa	tiene	70	años,	es	llevada	al	servicio	de	guardia	por	sus	familiares	por	presentar	un	deterioro	del	sensorio.
Ellos	refieren	que	en	el	último	mes	la	encontraban	más	decaída,	con	poco	apetito,	se	pasaba	todo	el	día
durmiendo	y	en	las	últimas	semanas	agregó	fiebre.		El	día	de	la	consulta	no	la	pudieron	despertar	por	lo	que
deciden	consultar.	Como	antecedentes	presenta	artritis	reumatoidea	en	tratamiento	con	infliximab.		Se	le
realiza	un	laboratorio	sin	hallazgos	patológicos,	TAC	de	encéfalo	normal,	radiografía	de		tórax	se	evidencia	un
infiltrado	alveolar	en	vértice	pulmonar	izquierdo.		Ante	la		sospecha	de	una	meningitis	tuberculosa.	¿Qué
esperas	encontrar	en	el	líquido	Cefalorraquídeo?
Respuesta:
Aumento	presión	de	apertura,	leucocitos	de	100	a	500		a	predominio	linfocitos,	hiperproteinorraquia,
concentración	baja	de	glucosa	(menor	a	45	mg/dl)
50)	Pregunta:	
Ante	 un	 paciente	 con	 diarrea	 por	 Clostridium	 Difficile,	 ¿cuál	 de	 los	 siguientes	 signos/síntomas	 	 es
indicador	de	enfermedad	grave	complicada?
Respuesta:
		illeo
51)	Pregunta:	
Maximiliano	tiene	55	años,	es	un	paciente	VIH	positivo	sin	tratamiento.	El	diagnóstico	clínico	dermatológico	es
el	de	una	angiomatosis	bacilar.	¿Cuál	es	el	diagnóstico	diferencial		más	probable	a	considerar?
	
Respuesta:
	Sarcoma	de	Kaposi
52)	Pregunta:	
Magali	tiene	22	años,		consulta	por	fiebre	y	adenopatías	de	semanas	de	evolución.	En	el	laboratorio	se	halla
como	dato	positivo	una	VDRL	positiva	1/32	y	una	prueba	treponémica	positiva.	Refiere	ser	alérgica	a	la
penicilina.	¿Qué	opción	terapéutica	consideraría	mas	válida?	
Respuesta:
		Doxiciclina	100	mg	VO	c/12	hs	por	2	semanas
53)	Pregunta:	
Mario	 tiene	 40	 años,	 trabaja	 de	 parquero	 y	 consulta	 por	 fiebre.	 Nos	 comenta	 que	 comenzó	 hace	 una
semana	 con	mialgias	 principalmente	 en	miembros	 inferiores,	 cefalea,	 fiebre	 y	 que	 	 el	 día	 de	 hoy	 se
agregó	dificultad	respiratoria	por	lo	que	decide	consultar.	Ante	la	sospecha	de	una	Leptospirosis:	¿Cuál
de	los	sigueintes	hallazgos	bioquímicos	apoyan	dicha	sospecha	clínica	?
Respuesta:
Sedimento	urinario	activo	(proteinuria	ligera,	leucocitos,	eritrocitos,	cilindros	hialinos	o	granulosos
54)	Pregunta:	
Mariano	de	20	años	de	edad	presenta	un	Síndrome	mononucleósico,	¿Cuál	de	 los	siguientes	hallazgos
serológicos	diagnostican	una	infección	aguda	por	Virus	de	Ebstein	Barr?
Respuesta:
Prueba	monospot/monotest	positiva
	
55)	Pregunta:	
La	forma	de	presentación	de	un	Accidente	Cerebrovascular,	al	igual	que	los	síntomas	asociados	al	mismo
,permiten	orientar	su	diagnóstico	etiológico.	En	este	sentido:		¿Cual	de	los	siguientes	enunciados	es	el
correcto?
Respuesta:
El	ACV	arterioesclerotico	tiene	un	inicio	nocturno,	con	un	inicio	más	gradual,	precedido	de	uno	o	varios		AIT
56)	Pregunta:	
La	demencia	por	cuerpos	de	Lewy	llega	a	ser	en	algunas	series,	la	segunda	causa	de	demencia	degenerativa
del	anciano	(frecuencia	de	20-30%).	Respecto	a	esta	patologìa:	¿Cuál	de	los	siguientes	enunciados	es	correcto?
Respuesta:
Es	una	entidad	clínico-patológica	caracterizada	por	la	asociación	de	deterioro	mental	fluctuante,	parkinsonismo
y	síntomas	psicóticos
57)	Pregunta:	
Evaluamos	a	una	mujer	internada	en	sala	general	por	una	Neumonía	COVID,	con	buena	evolución	por	no
requerir	oxigenoterapia	durante	las	últimas	24	hs.	Presenta		debilidad	generalizada	de	predominio	en	MMII	y
dolor	de	la	cintura	pelviana	a	la	palpación,	el	cual	refiere	de	48	hs.	de	evolución.	Los	reflejos	osteotendinosos
están	presentes	y	son	simétricos.	Su	CPK	(Creatinfosfoquinasa	sérica)	es	normal	¿Cuál	de	los	siguientes
diagnósticos	sería	el	más	probable?
Respuesta:
Miopatía	por	Glucocorticoides
58)	Pregunta:	
	
¿Cual	de	los	siguientes	síntomas	caracterizan	a	la	encefalopatía	hipóxica	por	insuficiencia	respiratoria?
Respuesta:
Cefalea,	temblor	postural,	confusión
59)	Pregunta:	
Un	varón	de	66	años	con	astenia	de	7	semanas	de	evolución,	presenta	en	las	últimas	48	hs		torpeza	en	el	brazo
y	la	pierna	derecha	y	en	las	últimas	horas	comenzó	con	episodios	de	disartria	por	lo	que	consulta	a	la	guardia.
Se	decide	realizar	RMN	(Resonancia	Magnética	Nuclear)	de	cerebro	con	secuencias	potenciadas	en	T1	sin	y	con
contraste	endovenoso,	en	la	que	se	observa	a	nivel	temporal	izquierdo	una	lesión	ocupante	de	espacio	con
contraste	anular,	necrosis	central	y	edema	periférico.	¿Cuál	es	el	diagnóstico	más	probable?		
Respuesta:
				Glioblastoma
60)	Pregunta:	
María	Victoria,	de	75	años	,consulta	a	su	médico	de	cabecera	por	un	cuadro	de	pérdida	de	peso	de	6	kg	en	los
últimos	tres	meses	acompañados	de	astenia,	hiporexia	con	fiebre	vespertina	entre	37,5ºC	y	38,2ºC	y
sudoración	nocturna.	Refiere	antecedentes	de	recambio	valvular	mitral	por	prolapso	mitral	en	2010	y	FA
(Fibrilación	Auricular)	que	requirió	cardioversión	en	2017.	Se	encuentra	en	tratamiento	con	acenocumarol	y
pantoprazol.	En	el	examen	físico	está	estable	hemodinámicamente,	con	saturación	de	97%	(FiO2	21%)	y	T°
37,9ºC.	Se	auscultan	tonos	cardíacos	rítmicos	con	soplo	sistólico	en	borde	esternal	izquierdo.	En	el	laboratorio
presenta	Hb	9	g/dL,	VCM	83,2	fL,	VSG	79	mm/h,	PCR	9	mg/dL	(normal	hasta	0,5),	RIN	3,4.	¿Cual	de	los
siguientes	estudios	sería	el	mas	adecuado	a	los	fines	diagnósticos	según	su	cuadro	actual?
Respuesta:
			Ecocardiograma
61)	Pregunta:	
Mujer	de	57	años	sometida	a	trasplante	alogénico	de	progenitores	hematopoyéticos	hace	4	meses.
Posteriormente	desarrolló	enfermedad	del	injerto	contra	el	huésped,	por	lo	que	se	precisó	dosis	elevadas	de
glucocorticoides	y	como	consecuencia	desarrolló	una	diabetes,	con	malos	controles	glucémicos.	Presenta
desde	hace	25	días	un	cuadro	de	fiebre,	tos	seca,	dolor	torácico	y	deterioro	progresivo	del	estado	general.	En
la	radiografía	de	tórax	se	observa	un	nódulo	en	lóbulo	superior	izquierdo,	que	también	puede	apreciarse	en	una
TC	de	tórax	acompañado	del	signo	del	halo.	La	mala	evolución	clínica	conduce	a	la	realización	de	broncoscopia
y	de	biopsia	transbronquial	que	pone	de	manifiesto	la	presencia	de	hifas	de	grueso	tamaño,	no	septadas,	con
ocasionales	ramificaciones	en	ángulo	recto.	¿Cuál	es	el	tratamiento	más	adecuado?	
Respuesta:
Anfotericina	B	liposómica	
62)	Pregunta:	
	 Un	 varón	 de	 70	 años	 con	 antecedentes	 de	 hipertensión	 arterial	 y	 diabetes	 mellitus,	 en	 tratamiento	 con
enalapril	 10	mg/12	h,	 furosemida	40	mg/dia,	metformina	850	mg/d	 y	 simvastatina	20	mg/día.	Consulta	 a	 la
guardia	por	empeoramiento	de	su	disnea	hasta	hacerse	de	mínimos	esfuerzos.	El	examen	físico	presenta	TA:
170-90	mmHg,	 FC	 103	 lpm,	 FR	 22	 rpm	 y	 saturación	 de	 oxígeno	 88%	 (FiO2	 21%).	 Se	 auscultan	 crepitantes
bilaterales	hasta	campos	medios	y	edemas	infrapatelares.	ECG:	BCRD	y	Q	profundas	en	cara	inferior.	¿Cuál	es
la	conducta	más	adecuada?		
Respuesta:
Internación,	administrar	diuréticos	de	asa	y	nitroglicerina	por	vía	endovenosa,	oxigenoterapia
63)	Pregunta:	
Camila,	de	20	años,	consulta	a	la	guardia	refiriendo	disuria,	polaquiuria,	tenesmo	y	urgencia	miccional.	No
refiere	tener	flujo	vaginal.	Al	examen	físico	se	encuentra	en		buen	estado	general	y	afebril.	Se	realiza	prueba
de	orina	mediante	una	tira	reactiva	que	muestra	nitritos	positivos	y	test	de	embarazo:negativo.	¿Cuál	es	la
conducta	más	adecuada?
Respuesta:
Iniciar	tratamiento	antibiótico	empírico	ambulatorio
64)	Pregunta:	
	 ¿Cuál	 es	 el	 diagnóstico	más	 probable	 en	 una	 paciente	 con	 trombocitopenia,	 niveles	 de	 fibrinógenos	 bajos,
alargamiento	del	 TP,	el	 TTPa	y	el	 tiempo	de	 trombina,	aumento	del	dímero	D	y	esquistocitos	en	el	 frotis	de
sangre	periférica?
Respuesta:
Coagulación	intravascular	diseminada.
65)	Pregunta:	
Mujer	de	27	años	consulta	a	la	guardia	por	un	cuadro	de	enrojecimiento	generalizado,	fiebre	y	malestar	general
de	24	horas	de	evolución.	En	la	guardería	en	la	que	trabaja	estuvo	en	contacto	con	4	niños	con	un	cuadro	viral
asociado	a	exantema	malar	marcado.	Niega	alergia	a	fármacos.	Se	encuentra	en	tratamiento	con	minociclina
100	mg/día	desde	hace	un	mes	por	acné.	Refiere	que	tomó	ibuprofeno	hace	dos	días	por	dolor	menstrual.	Al
examen	físico	presenta	un	exantema	generalizado,	edema	facial,	adenopatías	axilares	y	cervicales	bilaterales.
En	el	laboratorio	se		destaca	leucocitosis	con	eosinofilia,	leve	linfocitosis	y	un	discreto	aumento	de
transaminasas	hepáticas.	¿Cuál	es	la	causa	más	probable	del	cuadro	antedicho?
Respuesta:
			La	ingesta	de	Minociclina	
66)	Pregunta:	
	Un	varón	de	45	años,	previamente	sano,	desarrolla	un	cuadro	de	fiebre	y	gastroenteritis	aguda	con	importante
diarrea	líquida.	En	el	análisis	de	sangre	presenta:	Na+	140	mmol/L,	K+	3,2	mmol/L,	Cl-	85	mmol/L	y	HCO3-	38
mmol/L.	El	pH	arterial	7,60	y	la	pCO2	arterial	43	mmHg.	¿Qué	alteración	del	EAB	presenta?
Respuesta:
Alcalosis	metabólica
67)	Pregunta:	
Consulta	Oscar,	de	57	años	por	presentar	varios	episodios	de	hematuria	macroscópica	en	las	últimas	semanas.
Refiere	que	fuma	15	cigarrillos	diarios	y	hace	15	años	se	sometió	a	litotricia	extracorpórea	por	una	litiasis	renal
izquierda.	La	exploración	física	no	presenta	alteraciones.	La	ecografía	abdominal	es	normal.	¿Cuál	es	la
conducta	más	adecuada?
Respuesta:
				Realizar	una	cistoscopia
68)	Pregunta:	
Un	paciente	es	internado	en	la	Unidad	de	Cuidados	Intermedios	por	un	traumatismo	torácico	grave	con
múltiples	fracturas	costales;	tras	responder	favorablemente	al	tratamiento	con	analgésicos	y	oxígeno	comienza
a	presentar	hipoxemia	grave	que	se	atribuye	a	la	inestabilidad	de	la	pared	torácica.	¿Cuál	es	la	conducta	más
adecuada?
Respuesta:
Realizar	intubación	orotraqueal	e	iniciar	ventilación	mecánica.
69)	Pregunta:	
Un	varón	de	65	años	fumador,	con	claudicación	intermitente	y	al	que	hace	un	mes	por	hipertensión	arterial	le
indican	tratamiento	con	valsartán	e	hidroclorotiazida,	consulta	a	la	guardia	por	malestar	general,	astenia	y
cefalea.	Al	examen	físico	presenta	TA	185-105	mmHg,	resto	sin	alteraciones.	Se	realiza	laboratorio	en	el	que	se
observa:	hemoglobina	de	12	g/dl,	urea	172	mg/dl,	creatinina	6,4	mg/dL,	potasio	6,3	mEq/L	y	bicarbonato	17,2
mmol/L.	Examen	de	orina:	proteínas	75	mg/dl	y	sedimento	normal.	Una	ecografía	muestra	al	riñón	derecho	de
12	cm	y	riñón	izquierdo	de	5	cm	de	longitud,	ambos	de	contorno	liso	y	sin	dilatación	pieloureteral.	¿Cuál	es	la
conducta	más	adecuada?
Respuesta:
Realizar	electrocardiograma,	indicar	dieta	pobre	en	sodio	y	en	potasio,	suspender	valsartán	e	hidroclotiazida,
indicar	amlodipina	y	abandonar	tabaco	y	solicitar	ecodoppler	renal.	
70)	Pregunta:	
Varón	de	58	años	que	a	las	tres	semanas	de	un	esguince	grave	de	tobillo	presenta	de	forma	rápidamente
progresiva,	disnea	de	reposo,	mareo	y	síncope.	Al	examen	físico	en	la	guardia	presenta	TA	80-40	mmHg	y	mala
perfusión	periférica.	Es	intubado	y	conectado	a	ventilación	mecánica	y	se	inicia	drogas	inotrópicas.	El
ecocardiograma	muestra	signos	de	hipertensión	pulmonar.	En	la	angio-TC	se	observan	múltiples	defectos	de
repleción	ocupando	ambas	arterias	pulmonares	principales.	¿Cuál	es	la	conducta	más	adecuada?	
Respuesta:
Fibrinolisis	sistémica		
71)	Pregunta:	
Una	mujer	de	58	años	es	traída	a	la	guardia	por	disnea	progresivamente	creciente	hasta	hacerse	de	reposo.	Se
realiza	radiografía	de	tórax	que	se	observa	derrame	pleural	que	ocupa	dos	terceras	partes	del	hemitórax
derecho.	En	la	toracocentesis	se	aprecia	un	líquido	de	aspecto	lechoso	con	las	siguientes	características:	pH
7,47,	leucocitos	570/µL	(mononucleares	81%,	polimorfonucleares	19%),	glucosa	132	mg/dl,	proteínas	4	g/dL,
LDH	95	U/L,	colesterol	93	mg/dl,	triglicéridos	200	mg/dl	y	presencia	de	quilomicrones.	Se	interna	a	la	paciente
para	su	estudio.	Se	realiza	TC	en	la	que	se	aprecian	múltiples	adenopatías	a	nivel	cervical,	torácico	y
abdominal.	¿Cuál	es	la	conducta	más	adecuada?
Respuesta:
Inserción	de	un	tubo	de	drenaje	pleural	y	administración	de	octeótrido	
72)	Pregunta:	
	 Un	 varón	de	47	años	 consulta	 por	 un	 cuadro	de	3	meses	de	 febrícula,	 astenia,	 pérdida	de	peso,	 secreción
nasal	 purulenta,	 tos	 con	 expectoración	 hemoptoica	 y	 púrpura	 palpable.	 En	 los	 estudios	 complementarias
presenta	como	datos	positivos:	creatinina	2,2	mg/dL,	c-ANCA	positivos	con	PR3,	hematuria	microscópica	con
cilindros	hemáticos	y	radiografía	de	tórax	con	nódulos	pulmonares	cavitados.	¿Cuál	es	la	conducta	terapéutica
más	adecuada?
Respuesta:
Prednisona	y	ciclofosfamida.
73)	Pregunta:	
Mujer	de	78	años	es	traída	a	la	guardia	por	cuadro	confusional	y	fiebre	de	38.2ºC.		Tiene	antecedente	de	HTA	y
DBT	tipo	II	en	tratamiento	con	losartán	y	metformina.	Al	examen	físico	TA:	81-56	mmHg,	FC:	126	lpm	y	FR:	26
rpm.	Laboratorio:	GB	17318/mm3,	creatinina	de	2,7	(previas	de	1,1),	orina	leucocitos,	nitritos	positivos	y
abundantes	bacterias.	¿Cuál	de	los	siguientes	parámetros	se	plantea	como	objetivo?
Respuesta:
Mantener	la	presión	venosa	central	entre	8-12	cm	H2O
74)	Pregunta:	
Un	varón	de	74	años	consulta	tras	el	alta	reciente	de	internación	por	un	episodio	de	insuficiencia	cardiaca	de
posible	etiología	isquémica.	Presenta	una	disnea	a	mínimos	esfuerzos	(clase	funcional	III	de	la	New	York	Heart
Association).	Los	medicamentos	al	alta	incluyen	carvedilol	25	mg/12	horas,	enalapril	20	mg/día,	furosemida	40
mg/día.	Al	examen	físico	FC:	65	lpm,	TA:	110-60	mmHg.	No	tiene	edemas.	Laboratorio:	creatinina	1,1	mg/dl;
sodio	139	mEq/L	y	potasio	4	mEq/L.	Ecocardiograma:	FEVI	35%.	¿Cuál	de	las	siguientes	medidas	es	la	más
adecuada?		
Respuesta:
Añadir	Espironolactona	
75)	Pregunta:	
	 Mujer	 de	 76	 años	 consulta	 por	 ictericia	 indolora	 de	 3	 semanas	 de	 evolución.	 En	 el	 estudio	 con	 ecografía
abdominal	 se	 identifica	 una	 lesión	 de	 3	 cm	 en	 cabeza	 pancreática.	 ¿Cuál	 es	 el	 siguiente	 estudio
complementario	para	el	diagnóstico	y	estadificación	de	esta	lesión?
Respuesta:
TC	toraco-abdomino-pélvico	con	contraste
76)	Pregunta:	
En	pacientes	sin	necesidad	de	anticoagulación	a	largo	plazo,	al	alta	de	hospital	tras	un	ingreso	por	síndrome
coronario	agudo	sin	elevación	del	ST	(SCASEST),	¿Cómo	debe	realizarse	la	antiagregación	plaquetaria?
Respuesta:
Con	doble	antiagregación	en	todos	los	casos	y	durante	12	meses
77)	Pregunta:	
Mujer	de	63	años.	Antecedentes	de	cáncer	de	mama	tratado	con	antraciclinas.	FEVI	del	45%.	Clínica	de	disnea
de	esfuerzo	estable	desde	hace	2	años	en	tratamiento	con	enalapril	y	bisoprolol.	¿En	qué	estadio	de	la
clasificación	evolutiva	de	la	insuficiencia	cardiaca	(IC)	se	encuentra?
Respuesta:
C
78)	Pregunta:	
	Un	varón	de	89	años	es	traído	a	la	consulta	de	geriatría	por	presentar	deterioro	cognitivo.	Su	familia	refiere
que	desde	hace	unos	meses	presenta	fallos	de	memoria	cada	vez	más	importantes.	Además,	cuentan	que	la
paciente	está	 inatenta,	 apática,	 no	 tiene	ninguna	 iniciativa	 y	parece	que	 su	pensamiento	va	muy	 lento.	 Les
llama	la	atención	que	por	el	contrario	tiene	una	gran	capacidad	para	recordar	cosas	del	pasado.	El	cuadro	se
acompaña	 de	 incontinencia	 urinaria	 y	 de	 alteraciones	 de	 la	 marcha	 de	 reciente	 aparición.	 ¿Cuál	 es	 el
diagnóstico	más	probable?
Respuesta:
		Hidrocefalia	normotensiva
79)	Pregunta:	
	Una	mujer	de	55	años	se	presenta	en	el	servicio	de	urgencias	con	disnea	progresiva	de	2	días	de	evolución	y
dolor	 torácico.Antecedente	 hace	 1	 año	 se	 realizó	 tratamiento	 con	 mastectomía,	 quimioterapia	 con
trastuzumab	y	radioterapia	adyuvante	por	un	cáncer	de	mama	estadio	III.	Al	examen	físico	presenta	TA:	80-65
mmHg,	con	pulso	rápido	y	débil,	hay	distensión	de	la	vena	yugular	interna	con	evidente	signo	de	Kussmaul	y
en	la	auscultación	del	tórax	los	tonos	cardiacos	están	apagados.	El	ECG	muestra	una	taquicardia	sinusal	a	120
lpm	con	bajos	voltajes		¿Cuál	es	el	diagnóstico	más	probable?		
Respuesta:
Derrame	pericárdico	maligno
80)	Pregunta:	
Una	mujer	de	67	años	consulta	por	astenia	y	taquicardia	de	aproximadamente	1	mes	de	evolución.	Al	examen
físico	observa	ictericia	de	piel	y	mucosas	y	una	leve	esplenomegalia.	Solicita	un	laboratorio	que	informa:	Hto
29%		BT	4.2	mg./dl	BD	1.2	mg./dl.	BI	3	mg./dl.		LDH	800	U/Lt..	Según	su	sospecha	diagnóstica,	¿qué	estudio
complementario	solicitaría?	
Respuesta:
Prueba	de	Coombs	directa	e	indirecta
81)	Pregunta:	
Consulta	a	un	varón	de	40	años,	con	antecedentes	de	infección	por	hepatitis	C	diagnosticado	recientemente,	
por	un	cuadro	de	3	semanas	de	evolución,	caracterizado		por	edemas	en	miembros	inferiores	y	periorbitario.	En
el	 laboratorio	presenta:	albúmina	de	2.5	mg/dl,	Colesterol	 total	350	mg/dl	y	proteinuria	de	6,5	 	gr	en	24	hs.
Urea	30	mg/dl	,Cr	0.78	gr/dl	.	¿Cuál	es	el	diagnóstico	más	probable?
Respuesta:
Glomerulonefritis	membrano	proliferativa
82)	Pregunta:	
Una	mujer	de	55	años,	obesa,	en	seguimiento	por	su	ginecólogo	por	amenorrea	es	derivada	al	consultorio
clínico	por	presentar	signos	de	esteatosis	hepática	en	ecografía.	También	trae	un	laboratorio	con	hepatograma
normal.	¿Cual	es	la	conducta	inicial	que	tomaría	con	esta	paciente?		
Respuesta:
			Evaluar	factores	metabólicos	(Hipertensión	arterial,	Dislipemia,Diabetes)
83)	Pregunta:	
	Usted	trabaja	en	una	sala	de	atención	comunitaria	donde	consulta	un	varón	de	45	años,	por	fiebre	persistente	
y	tos	de	72	hs	de	evolución.	Al	examen	físico	presenta	una	FR	de	28/min,	sat	de	96%	y	rales	crepitantes	en
base	 derecha.	 Se	 realiza	 laboratorio	 que	 informa:	GB	5100,	 plaq	 120.000,	Urea	 45.	 En	 la	 rx	 de	 tórax	 no	 se
observan	 infiltrados	 pulmonares	 de	 manera	 concluyente.	 ¿Según	 estos	 hallazgos,	 cuál	 es	 su	 impresión
diagnóstica	y	qué	conducta	tomaría	con	el	paciente?
Respuesta:
Covid-19	leve,	indica	HNF	y	aislamiento	extrahospitalario.
84)	Pregunta:	
Un	varón	de	45	años	consulta	por	tos,	sibilancias	y	sensación	de	que	se	le	“cierra	el	pecho”.	Los	síntomas
comenzaron	hace	1	año	cuando	comenzó	a	trabajar	en	un	taller	de	ropa.	Son	más	acentuados	durante	el	día
aliviándose	hacia	la	noche.	Niega	antecedentes	de	alergia	estacional.	Dato	positivo	al	examen	físico:	sibilancias
diseminadas	a	la	auscultación.	La	radiografía	de	tórax	es	normal.	El	hemograma	muestra	un	recuento	de	GB	de
7500/ml	(PMN	70	%,	linfocitos	22	%,	eosinófilos	3	%,	monocitos	5	%).	¿Qué	estudio	solicita	en	primera
instancia?
Respuesta:
Espirometría	con	y	sin	broncodilatadores.
85)	Pregunta:	
Jorge	de	62	años	consulta	por	tos	en	la	mayoría	de	los	días	desde	hace	6	meses	aproximadamente.	Tiene
antecedentes	de	tabaquismo	(60	paquetes/año).	La	espirometría	informa	los	siguientes	valores	pre
broncodilatadores:	CVF	de	3,15	L	que	representa	el	96%	del	valor	teórico,	VEF1	de	1,62	L	que	representa	el
63%	del	valor	teórico	y	la	relación	VEF1/CVF	es	del	55%.	En	los	valores	post	broncodilatador	que	informa	la
espirometría,	el	porcentaje	de	cambio	del	VEF1	es	de	un	3%.	¿Cómo	interpreta	estos	resultados?
Respuesta:
Patrón	obstructivo	moderado,	no	reversible	a	broncodilatadores.
86)	Pregunta:	
	Una	mujer	de	18	años	consulta	por	presentar	episodios	de	disnea	y	sibilancias	diurnas	3	o	4	veces	por	semana
desde	hace	3	meses.	Refiere	que	una	vez	por	semana	estos	episodios	lo	despiertan	por	la	noche	y	ceden	al
nebulizarse	con	salbutamol.	La	radiografía	de	tórax	es	normal.		La	espirometria	informa:	CVF	104	%	del	teórico
y	VEF1	88	%	del	teórico	con	un	aumento	en	la	prueba	postbroncodilatadores	de	20	%.	¿Cuál	es	el	tratamiento
de	elección	inicial?	
Respuesta:
					Baja	dosis	de	cortioides	inhalatorios
87)	Pregunta:	
Consulta	Alba,	de	27	años	con	diagnóstico	de	asma	para	control.	Se	encuentra	en	tratamiento	con	CI
(corticoides	inhalados)	a	bajas	dosis	y	Broncodilatadores	(BD)	ß2	adrenérgicos	de	acción	corta	a	demanda.
Refiere	que	en	las	últimas	4	semanas	presentó:	síntomas	diurnos	3	veces	por	semana,	tuvo	algún	despertar
nocturno	debido	al	asma	en	los	últimos	7	días,	tuvo	necesidad	de	uso	de	medicación	de	rescate	4	veces	por
semana	y	no	presentó	limitaciones	de	la	actividad	debida	al	asma.	Según	el	“Protocolo	de	orientación	para	el
diagnóstico	y	manejo	del	asma	en	adultos”,	¿cuál	es	el	estado	del	asma	en	este	paciente?
Respuesta:
Mal	controlado
88)	Pregunta:	
Un	varón	de	65	años	consulta	a	la	guardia	refiriendo	dolor	precordial	opresivo,	de	intensidad	8/10	de	media
hora	de	evolución.	En	el	electrocardiograma	de	doce	derivaciones	presenta	supradesnivel	del	segmento	ST	de
2	mm	en	cara	inferior.	¿Cuál	es	la	conducta	más	adecuada	a	continuación?		
Respuesta:
Angioplastia	coronaria	percutánea	primaria
89)	Pregunta:	
Rosa,	paciente	que	usted	está	siguiendo	desde	hace	mucho	tiempo	por	diabetes	tipo	2,	se	halla	en	tratamiento
con	hemodiálisis	4	veces	por	semana.	Le	avisan	que	ha	sufrido	una	descompensación	aguda	durante	el
tratamiento	dialítico.	Usted	se	dirige	de	inmediato	hacia	la	sala	de	hemodiálisis,	donde	aún	está	su	paciente.
En	el	camino	trata	de	responderse	esta	pregunta:		¿Cuál	es	la	complicación	aguda	mas	frecuente	de	la
hemodiálisis?
Respuesta:
Hipotensión	arterial
90)	Pregunta:	
La	semiología	de	un	paciente	de	56	años	portador	de	diabetes		tipo	2,	arroja	la	presencia,	en	ambas	regiones
pretibiales,	de	lesiones	hiperpigmentadas	circulares,	múltiples,	que	al	preguntarle	al	paciente	sobre	su
evolución	y	características	refiere	que	son	de	larga	data,	que	comenzaron	siendo	rojizas	y	luego	ennegrecieron.
Las	lesiones	son	indoloras	y	nunca	se	ulceraron.	¿Qué	lesión	cutánea	,vinculada	a	la	diabetes,	es	la	mas
probable	que	tenga	su	paciente?
	
	
Respuesta:
Dermopatía	diabética
91)	Pregunta:	
Se	acerca	una	persona	gestante	a	una	institución	de	salud	pública	solicitando	una	interrupción	voluntaria	del
embarazo,	la	atiende	un	profesional	objetor	de	conciencia.	Según	la	Ley	27.610	¿cómo	debería	proceder	el
profesional?
Respuesta:
Garantizar	la	derivación	sin	dilaciones	a	otro	profesional	que	pueda	dar	respuesta	a	la	solicitud	de	la	persona.
92)	Pregunta:	
Un	equipo	de	salud	se	encuentra	entrevistando	a	una	persona	con	capacidad	restringida	por	sentencia	judicial
pero	la	misma	no	impide	el	ejercicio	de	sus	derechos	sexuales,	reproductivos	y	no	reproductivos.	La	persona	se
encuentra	atravesando	un	embarazo	no	deseado,	por	lo	cual	solicita	una	interrupción	voluntaria,	basándose	en
los	lineamientos	de	la	Ley	27.610,	¿cómo	debe	proceder	el	equipo	de	salud	ante	la	demanda?
Respuesta:
Dar	respuesta	a	su	solicitud	ya	que	puede	ejercer	este	derecho	y	firmar	el	consentimiento	informado.
93)	Pregunta:	
Tomando	en	consideración	el	texto	de	Artaza	Barrios,	“Transformando	los	servicios	de	salud	hacia	redes
integradas:	elementos	esenciales	para	fortalecer	un	modelo	de	atención	hacia	el	acceso	universal	a	servicios
de	calidad	en	la	Argentina.	Representación	OPS/OMS	Argentina”.	Responda	que	implica	el	concepto	de	“Salud
Universal”:
Respuesta:
Implica	que	todas	las	personas	y	las	comunidades	tengan	acceso,	sin	discriminación	alguna,	a	servicios
integrales	de	salud,	adecuados,	oportunos,	de	calidad.
94)	Pregunta:	
Según	Ineke	Dibbits,	el	resultado	esperable	a	partir	del	diálogo	intercultural	en	salud	con	respecto	al	personal
de	salud	implica:
Respuesta:
Que	el	personal	de	salud	conozca	la	manera	de	pensar,	de	hacer	las	cosas	y	los	beneficios	de	las	prácticas
locales	de	atención	en	salud	y	que	se	apropien	de	aquellas	que	consideran	benéficas.
95)	Pregunta:	
	Una	mujer	de	35	años,	 llega	a	 la	consulta	de	ginecología	deun	centro	de	salud.	Se	realiza	 la	atención	y	se
estipula	 fecha	 para	 una	 nueva	 consulta.	 En	 ese	momento,	 la	 paciente	 refiere	 que	 no	 está	 segura	 de	 poder
acudir	a	un	turno	pautado	de	antemano,	dado	que	tuvo	que	“escaparse	de	su	casa	para	 llegar”	porque	a	su
pareja	 “no	 le	 gusta	 que	 ella	 salga”	 ni	 le	 deja	 dinero	 para	movilizarse.	 	De	 acuerdo	 al	 texto	 de	 PNUD	 sobre
Violencia	de	género,	¿qué	tipo	de	violencia	cree	que	sufre	la	mujer	consultante?
Respuesta:
Violencia	directa,	violencia	patrimonial	y	violencia	doméstica
96)	Pregunta:	
	Una	mujer	de	48	años	llega	a	la	guardia	de	un	hospital	general	a	las	22hs	de	un	viernes,	en	estado	de	intensa
angustia.	Presenta	a	simple	vista	hematomas	en	miembros	superiores,	algunos	recientes	y	otros	antiguos.	La
mujer	 refiere	 que	 se	 tropezó	 y	 por	 eso	 se	 golpeó,	 aunque	 la	 profesional	 que	 la	 recibe	 sospecha	que	podría
tratarse	de	una	situación	de	violencia.	De	acuerdo	al	texto	de	PNUD	sobre	Violencia	de	género,	¿cómo	debería
proceder	el	profesional	que	la	recibe	en	la	guardia?
Respuesta:
Realizar	un	examen	físico	completo	y	valorar	la	situación	familiar,	social,	los	recursos	económicos	y	todos	los
datos	que	resulten	de	utilidad	a	fin	de	asegurar	el	posterior	seguimiento	integral	del	caso.
97)	Pregunta:	
Una	mujer	de	35	años,	llega	a	la	consulta	de	ginecología	de	un	centro	de	salud.	Se	realiza	la	atención	y	se
estipula	fecha	para	una	nueva	consulta.	En	ese	momento,	la	paciente	refiere	que	no	está	segura	de	poder
acudir	a	un	turno	pautado	de	antemano,	dado	que	tuvo	que	“escaparse	de	su	casa	para	llegar”	porque	a	su
pareja	“no	le	gusta	que	ella	salga”	ni	le	deja	dinero	para	movilizarse.	Dada	la	situación	planteada,	y
considerando	el	texto	elaborado	por	el	PNUD	“Violencia	de	género:	conceptos,	marco	normativo	y	criterios	para
la	actuación	en	el	ámbito	de	la	salud”	¿quién	podría	intervenir	sobre	la	situación	de	violencia?
Respuesta:
Todo	el	equipo	sanitario	favoreciendo	la	atención	integral	e	integrada	de	la	situación	de	la	mujer
98)	Pregunta:	
	 Según	 la	 OPS,	 en	 el	 texto	 “Orientación	 ética	 sobre	 cuestiones	 planteadas	 por	 la	 pandemia	 del	 nuevo
coronavirus”,	en	 situación	de	pandemia	 se	 reconocen	deberes	éticos	de	 las	autoridades	y	 la	dificultad	en	 la
definición	de	prioridades.	¿Cuál	de	estas	opciones	tendría	menor	prioridad?
Respuesta:
Obtener	consentimiento	informado	de	los	participantes	en	la	recolección	de	datos
99)	Pregunta:	
Según	la	OPS,	en	el	texto	“Orientación	ética	sobre	cuestiones	planteadas	por	la	pandemia	del	nuevo
coronavirus”,	la	investigación	en	seres	humanos	que	debe	someterse	a	la	evaluación	de	un	comité	de	ética
tiene	un	propósito	principal	que	la	distingue	de	otras	acciones	de	recolección	de	datos	de	forma	sistemática.
¿Cuál	es	ese	propósito	principal?
Respuesta:
Generar	conocimiento	generalizable
100)	Pregunta:	
Una	joven	de	16	años	permanece	en	la	guardia	de	un	Hospital	General	por	Salud	Mental	esperando	ser
derivada	por	su	Obra	Social.	Profesionales	de	la	Guardia	que	evalúan	su	internación	deciden	no	abrir	historia
clínica	porque	no	ingresa	a	las	salas	del	Hospital,	registran	sólo	en	las	planillas	de	seguimiento.	Considerando
la	Ley	de	protección	de	los	derechos	del	paciente	N°	26.529,	¿cómo	debe	registrarse	la	atención	de	la	paciente
en	la	guardia?
Respuesta:
Debe	abrirse	una	historia	clínica	en	cada	institución	donde	la	joven	sea	evaluada	y/o	internada.