Incontinencia urinaria-pdf

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J. Pérez Muñoz
Sº de Geriatría
INCONTINENCIAINCONTINENCIA
URINARIA EN EL URINARIA EN EL 
ANCIANOANCIANO
I Curso de Enfermería Geriátrica en Residencias
VI Congreso de SEMER
Paciente ancianoPaciente anciano
PluripatologPluripatologííaa con alta con alta comorbilidadcomorbilidad
Cronicidad e incapacidad funcionalCronicidad e incapacidad funcional
PolifarmaciaPolifarmacia e interaccionese interacciones
Coexistencia de patologCoexistencia de patologíía mentala mental
Coexistencia de problemCoexistencia de problemáática socialtica social
““Gigantes de la GeriatrGigantes de la Geriatrííaa””
InestabilidadInestabilidad
InmovilidadInmovilidad
IncontinenciaIncontinencia
Fallo mentalFallo mental
Situaciones de enfermedad
Bernard Isaacs,1975
ConceptoConcepto
PPéérdida involuntaria de orinardida involuntaria de orina
Objetivamente demostrableObjetivamente demostrable
Origina un problema higiOrigina un problema higiéénico y/o nico y/o 
socialsocial
SIC, 1990SIC, 1990
Cualquier escape de orina que provoque molestiasCualquier escape de orina que provoque molestias
SIC, 2002
ImportanciaImportancia
Problema Problema frecuentefrecuente en cualquier nivelen cualquier nivel
MMáás frecuente en s frecuente en mujeres y ancianosmujeres y ancianos
Causa de Causa de deterioro funcional y C.V.deterioro funcional y C.V.
Elevados Elevados costescostes y recursos y recursos sociosanitariossociosanitarios
ImportanciaImportancia
Escasa Escasa informaciinformacióón: n: ““profesionales y pacientesprofesionales y pacientes””
2/3 nunca consultan2/3 nunca consultan
La mayorLa mayoríía nunca antes de los 4 a.a nunca antes de los 4 a.
PrevalenciaPrevalencia
< 65 a< 65 añños: 1 y 7% en varonesos: 1 y 7% en varones
4 y 37% en 4 y 37% en mujeresmujeres
> 65 a> 65 añños:os: 15,5% en la comunidad15,5% en la comunidad
4040--60% en residencias60% en residencias
AgazzottiAgazzotti, , UrologyUrology 20002000
PrevalenciaPrevalencia
Incontinencia de esfuerzo (estrIncontinencia de esfuerzo (estréés):s):
55% en mujeres55% en mujeres
6% en hombres6% en hombres
Incontinencia de urgencia:Incontinencia de urgencia:
20% en hombres20% en hombres
12% en mujeres12% en mujeres
Incontinencia mixta:Incontinencia mixta:
20% en hombres y 24% en mujeres20% en hombres y 24% en mujeres
Genera dependencia en AVDGenera dependencia en AVD
I. I. BarthelBarthel
I. I. KatzKatz
E. de la Cruz RojaE. de la Cruz Roja
Repercusiones de la IURepercusiones de la IU
FFíísicassicas
PsicolPsicolóógicasgicas
SocialesSociales
EconEconóómicasmicas
Repercusiones fRepercusiones fíísicassicas
Infecciones urinarias, sepsisInfecciones urinarias, sepsis
Lesiones cutLesiones cutááneas: neas: úúlceras, infeccioneslceras, infecciones
RestricciRestriccióón de la movilidadn de la movilidad
AlteraciAlteracióón en las AVDB e In en las AVDB e I
CaCaíídasdas
Repercusiones psicolRepercusiones psicolóógicasgicas
PPéérdida de autoestimardida de autoestima
SensaciSensacióón de culpan de culpa
Ansiedad y depresiAnsiedad y depresióón n 
Miedo a salir de la casaMiedo a salir de la casa
Deterioro relaciones interpersonalesDeterioro relaciones interpersonales
InhibiciInhibicióón relaciones sexualesn relaciones sexuales
Repercusiones socialesRepercusiones sociales
Aislamiento. Ocultan el problemaAislamiento. Ocultan el problema
Sobrecarga de cuidadosSobrecarga de cuidados
Riesgo de institucionalizaciRiesgo de institucionalizacióónn
Elevado coste Elevado coste 
Repercusiones econRepercusiones econóómicasmicas
Medidas paliativas: 30.000 millonesMedidas paliativas: 30.000 millones
INSALUDINSALUD
Absorbentes: 3,7% del gasto totalAbsorbentes: 3,7% del gasto total
Tipo Tipo supernochesupernoche: 54% (167 millones): 54% (167 millones)
Estudio Sabadell,2000Estudio Sabadell,2000
N: 260.000N: 260.000
Ingresos hospitalarios, residenciasIngresos hospitalarios, residencias
Ciclo Ciclo miccionalmiccional
Fase de llenadoFase de llenado progresivo de la vejiga:progresivo de la vejiga:
-- RelajaciRelajacióón M. n M. detrusordetrusor
-- ContracciContraccióón esfn esfíínteres uretralesnteres uretrales
Fase de vaciado:Fase de vaciado:
-- ContracciContraccióón M. n M. detrusordetrusor
-- RelajaciRelajacióón esfn esfíínteres uretralesnteres uretrales
300/550 cc
FASE DE LLENADO
Detrusor relajado
Esfínteres 
contraídos
FASE DE VACIADO
Detrusor contraído
Esfínteres relajados
Requisitos para la continenciaRequisitos para la continencia
Almacenamiento eficazAlmacenamiento eficaz
Vaciamiento efectivoVaciamiento efectivo
Movilidad y destreza adecuadaMovilidad y destreza adecuada
Capacidad cognitiva suficienteCapacidad cognitiva suficiente
MotivaciMotivacióónn
Ausencia barreras arquitectAusencia barreras arquitectóónicasnicas
Cambios en el envejecimientoCambios en el envejecimiento
Alteraciones anatAlteraciones anatóómicas y funcionales micas y funcionales 
en la vejiga y uretraen la vejiga y uretra
Crecimiento, hiperplasia prostCrecimiento, hiperplasia prostááticatica
Atrofia vaginalAtrofia vaginal
Debilidad del suelo de la pelvisDebilidad del suelo de la pelvis
Mayor vulnerabilidad
TIPOS TIPOS CLCLÍÍNICOSNICOS DE DE 
INCONTINENCIA EN EL INCONTINENCIA EN EL 
ANCIANOANCIANO
Incontinencia Transitoria o AgudaIncontinencia Transitoria o Aguda
Incontinencia Establecida o CrIncontinencia Establecida o Cróónicanica
Incontinencia aguda Incontinencia aguda 
o transitoriao transitoria
No lesiones estructuralesNo lesiones estructurales
DuraciDuracióón inferior a 3 n inferior a 3 -- 4 semanas4 semanas
S.C.A. S.C.A. ITUsITUs. Metab. Metabóólicaslicas--electrolelectrolííticasticas
FFáármacos: rmacos: anticolinanticolinéérgicosrgicos, , ADTcADTc, NL, , NL, 
diurdiurééticos, antagonistas del calcio, BZticos, antagonistas del calcio, BZ
VaginitisVaginitis--uretritis atruretritis atróóficafica
ImpactaciImpactacióónn fecalfecal
InmovilismoInmovilismo D.I.A.P.P.E.R.S.
Incontinencia establecidaIncontinencia establecida
I. de urgenciaI. de urgencia: : vejiga inestable o vejiga inestable o 
hiperactiva o no inhibida:hiperactiva o no inhibida:
la mla máás frecuente en ancianoss frecuente en ancianos
necesidad imperiosa de orinarnecesidad imperiosa de orinar
fallan fallan mecmec. encargados de inhibir el . encargados de inhibir el 
reflejo reflejo miccionalmiccional durante el llenadodurante el llenado
ppéérdidas moderadas o grandes de orinardidas moderadas o grandes de orina
Cuestionario de urgencia:Cuestionario de urgencia:
¿¿ si estsi estáá en la calle y tiene ganas de orinar, entra en la calle y tiene ganas de orinar, entra 
en un bar y se le escapa la orina si el WC esten un bar y se le escapa la orina si el WC estáá
ocupado ?ocupado ?
¿¿ cucuáándo abre la puerta de su casa, tiene que ndo abre la puerta de su casa, tiene que 
correr al WC y alguna vez se le escapa la orina ?correr al WC y alguna vez se le escapa la orina ?
¿¿ si tiene ganas de orinar, la sensacisi tiene ganas de orinar, la sensacióón es urgente n es urgente 
y tiene que ir corriendo ?y tiene que ir corriendo ?
¿¿ cucuáándo sale del ascensor, tiene que ir deprisa ?ndo sale del ascensor, tiene que ir deprisa ?
3 o m3 o máás respuestas afirmativass respuestas afirmativas
Incontinencia establecidaIncontinencia establecida
I. de esfuerzo o estrI. de esfuerzo o estréés:s:
22ªª causa en mujeres ancianascausa en mujeres ancianas
por aumento presipor aumento presióón abdominaln abdominal
defecto cierre uretral defecto cierre uretral (suelo pelvis)(suelo pelvis)
hipermovilidadhipermovilidad cuello cuello (atrofia vaginal)(atrofia vaginal)
llenado de la vejiga normalllenado de la vejiga normal
ppéérdidas escasas e intermitentesrdidas escasas e intermitentes
Cuestionario de esfuerzo:Cuestionario de esfuerzo:
¿¿ tiene sensacitiene sensacióón de peso en zona genital?n de peso en zona genital?
¿¿ se le escapa la orina al subir/bajar se le escapa la orina al subir/bajar 
escaleras?escaleras?
¿¿ cucuáándo se rndo se rííe, se le escapa la orina?e,se le escapa la orina?
¿¿ cucuáándo estornuda se le escapa la orina?ndo estornuda se le escapa la orina?
¿¿ al toser, se le escapa la orina?al toser, se le escapa la orina?
4 o m4 o máás respuestas afirmativass respuestas afirmativas
Incontinencia establecidaIncontinencia establecida
I. por rebosamiento:I. por rebosamiento:
22ªª causa en varones ancianoscausa en varones ancianos
ObtrucciObtruccióónn de salida TUI (HBP)de salida TUI (HBP)
DetrusorDetrusor hipothipotóónico: DM, neurolnico: DM, neurolóógicas, gicas, 
lesiones medulares bajas, ciruglesiones medulares bajas, cirugííaa
escape goteo casi constante y escasoescape goteo casi constante y escaso
frecuentes RAO y frecuentes RAO y residuo residuo postmiccionalpostmiccional
Incontinencia establecidaIncontinencia establecida
I. mixta :I. mixta :
vejiga hiperactivavejiga hiperactiva
incompetencia de los esfincompetencia de los esfíínteresnteres
no sno sííntomas especntomas especííficosficos
requiere estudios requiere estudios urodinurodináámicosmicos
Frecuente la asociación:
Mujer: hiperactividad y esfuerzo
Hombre: hiperactividad y obstrucción
Incontinencia establecidaIncontinencia establecida
I. funcional:I. funcional:
normalidad del tracto urinario inferiornormalidad del tracto urinario inferior
factores ajenos a la dinfactores ajenos a la dináámica mica miccionalmiccional
inmovilismoinmovilismo
barreras arquitectbarreras arquitectóónicasnicas
deterioros cognitivos severosdeterioros cognitivos severos
diagndiagnóóstico de stico de exclusiexclusióónn
DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial
1.1.-- I. de urgencia:I. de urgencia: polaquiuriapolaquiuria, urgencia, , urgencia, 
nocturianocturia, escapes moderados, escapes moderados
2.2.-- I. de esfuerzo:I. de esfuerzo: ppéérdida de orina con el rdida de orina con el 
ejercicio, tos, ejercicio, tos, valsalvavalsalva, escasa cantidad, escasa cantidad
3.3.-- I. por rebosamiento:I. por rebosamiento: disminucidisminucióón del n del 
chorro, vejiga a tensichorro, vejiga a tensióón, globo vesical.n, globo vesical.
ValoraciValoracióón diagnn diagnóósticastica
Historia clHistoria clíínica: AP, Cirugnica: AP, Cirugíía, Fa, Fáármacos, rmacos, 
caractercaracteríísticas de la IU (cuestionarios)sticas de la IU (cuestionarios)
ValoraciValoracióón integral n integral (funcional, cognitiva, social, CV..)(funcional, cognitiva, social, CV..)
ExploraciExploracióón fn fíísica: sica: abdominalabdominal (globo y/ o (globo y/ o 
masas) y masas) y ginecolginecolóógicagica (prolapso, (prolapso, cistocelecistocele, , 
rectocelerectocele, atrofia vaginal); , atrofia vaginal); tacto rectaltacto rectal y y 
neurolneurolóógicagica (sensibilidad perineal, marcha)(sensibilidad perineal, marcha)
Estudios clEstudios clíínicos sencillosnicos sencillos
Test de provocaciTest de provocacióónn de la incontinencia: de la incontinencia: 
observaciobservacióón directa de la pn directa de la péérdida al toser rdida al toser 
con la vejiga llena y en varias posiciones: con la vejiga llena y en varias posiciones: 
-- IU esfuerzo la pIU esfuerzo la péérdida es inmediatardida es inmediata
-- IU de urgencia es mayor en bipedestaciIU de urgencia es mayor en bipedestacióónn
Test de Test de BonneyBonney: elevaci: elevacióón cuello vesical n cuello vesical 
y se repite el test de provocaciy se repite el test de provocacióón:n:
-- Positivo si no hay pPositivo si no hay péérdida. Estudio rdida. Estudio urodinurodináámicomico
Estudios clEstudios clíínicos sencillosnicos sencillos
QQ--TipTip test:test: introducir un hisopo en la introducir un hisopo en la 
vejiga, se pide que tosa y se mide la vejiga, se pide que tosa y se mide la 
angulaciangulacióónn distal del hisopo. distal del hisopo. 
Si > 30Si > 30ºº indica indica hipermovilidadhipermovilidad uretral (IUE)uretral (IUE)
Test de la compresa (Test de la compresa (PadPad Test): Test): mide la mide la 
severidad de la IU.severidad de la IU.
Pruebas complementariasPruebas complementarias
bbáásicassicas
AnalAnalíítica sangre y orinatica sangre y orina
Calendario Calendario miccionalmiccional durante 3 ddurante 3 dííasas
VolVolúúmenmen residual residual postmiccionalpostmiccional: : 
> 100 > 100 cccc indica obstrucciindica obstruccióón del tracto de n del tracto de 
salida, salida, hiporreflexiahiporreflexia vesical o vesical o alt.alt.
contrcontrááctil del ctil del detrusordetrusor
EcoEco-- vesicoprostaticorrenalvesicoprostaticorrenal
Diario Diario miccionalmiccional
Intervalo Micción Volumen Escape Motivo
8-10
10-12
12-14
14-16
16-18
18-20
20-22
22-24
Noche
Anotaciones ( nº absorbentes, ingesta líquidos, etc)
Criterios de remisiCriterios de remisióón al n al 
especialistaespecialista
Recidiva o recurrencia de Recidiva o recurrencia de ITUsITUs o o 
hematuria.Prolapsohematuria.Prolapso ppéélvico severolvico severo
Dificultad para cateterizarDificultad para cateterizar
Residuo Residuo postmiccionalpostmiccional elevado >100 elevado >100 cccc
Persiste la IU tras Persiste la IU tras ttotto. de una causa . de una causa 
transitoriatransitoria
EtiologEtiologíía desconocida con posibilidad de a desconocida con posibilidad de 
mejormejorííaa
TTéécnicas cnicas urodinurodináámicasmicas
CistomanometrCistomanometrííaa:: estudio de presiones estudio de presiones 
vesicales y obtener curvas P/Vvesicales y obtener curvas P/V
-- patologpatologíía de llenadoa de llenado
FlujometrFlujometrííaa:: medida de la V del flujo medida de la V del flujo 
urinario por unidad de tiempo (15 urinario por unidad de tiempo (15 mlml/s)/s)
recomendable 2 recomendable 2 micciometrmicciometrííasas
> 15 : I. urgencia> 15 : I. urgencia
< 10 : Obstrucci< 10 : Obstruccióónn
TratamientoTratamiento
MultifactorialMultifactorial
3030--40% de curaciones40% de curaciones
50% de mejor50% de mejorííasas
Poca atenciPoca atencióón en nuestro medion en nuestro medio
-- Por causa del mPor causa del méédicodico
-- Por causa del pacientePor causa del paciente
-- Por causa del cuidadorPor causa del cuidador
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Medidas GeneralesMedidas Generales
TTéécnicas conductualescnicas conductuales
FFáármacosrmacos
PaliativoPaliativo
CirugCirugííaa
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Recomendaciones generalesRecomendaciones generales
Restringir los lRestringir los lííquidos despuquidos despuéés de la tardes de la tarde
Modificar el hModificar el háábitat y barrerasbitat y barreras
Tratar el estreTratar el estreññimiento y evitar imiento y evitar fecalomasfecalomas
Revisar fRevisar fáármacosrmacos
Limitar irritantes vesicales: cafLimitar irritantes vesicales: caféé, t, téé
alcohol.alcohol.
Resultados Resultados óóptimos hasta 50%ptimos hasta 50%
TTéécnicas de modificacicnicas de modificacióón de n de 
conductaconducta
Reentrenamiento vesical:Reentrenamiento vesical:
alargar progresivamente intervalo entre las alargar progresivamente intervalo entre las 
micciones (hoja de registro micciones (hoja de registro miccionalmiccional))
Entrenamiento del hEntrenamiento del háábito bito miccionalmiccional::
establecer un esquema variable y progresivo establecer un esquema variable y progresivo 
de vaciamiento vesical y refuerzo positivode vaciamiento vesical y refuerzo positivo
Micciones programadas: Micciones programadas: 
cada 2 horas y refuerzo positivo. Utiles en cada 2 horas y refuerzo positivo. Utiles en 
demenciasdemencias
RehabilitaciRehabilitacióón del suelo n del suelo 
ppéélvicolvico
Ejercicios del suelo pEjercicios del suelo péélvico de lvico de KegelKegel
Conos vaginalesConos vaginales
EstimulaciEstimulacióón eln elééctricactrica
BiofeedbackBiofeedback
FarmacolFarmacolóógicogico
Disminuir la contractilidad vesicalDisminuir la contractilidad vesical
Efectos Efectos anticolinanticolinéérgicosrgicos
Respuestas 40Respuestas 40--50%50%
Efectos adversos 15Efectos adversos 15--25%25%
OxibutininaOxibutinina. . TrospioTrospio. . TolterodinaTolterodina. . 
SolifenacinaSolifenacina. Estr. Estróógenos...genos...
Distribución de los receptoresmuscarínicos
Iris/cuerpo ciliar Visión borrosa
Glándula lagrimal Sequedad ocular
Glándulas salivares Sequedad boca
Corazón Taquicardia
Vesícula biliar
Estómago Dispepsia
Colon Estreñimiento
Vejiga (músculo DETRUSOR)
SNC
Los receptores muscarínicos
también están situados en el 
SNC
Mareos
Somnolencia
Deterrioro cognitivo, 
especialmente memoria
Abrams P, Wein AJ. The Overactive Bladder—
A Widespread and Treatable Condition. 1998.
PaliativoPaliativo
AbsorbentesAbsorbentes
SondajeSondaje vesicalvesical
Colectores de pene y ORISColectores de pene y ORIS
AbsorbentesAbsorbentes
Los paLos paññales son eficaces en IU ales son eficaces en IU 
refractaria. refractaria. 
Pueden causar irritaciPueden causar irritacióón de la pieln de la piel
Pueden retrasar una evaluaciPueden retrasar una evaluacióón mn méédicadica
Tipos Tipos 
( M( Mºº Sanidad y Consumo)Sanidad y Consumo)
SegSegúún la capacidad de absorcin la capacidad de absorcióón:n:
Absorbente de dAbsorbente de díía:a: 600600--900 900 mlml
Absorbente de noche:Absorbente de noche: 900900--1200 1200 mlml
Absorbente Absorbente supersuper--noche:noche: > 1200 > 1200 mlml
SondajeSondaje vesicalvesical
Aumenta el Aumenta el riesgo de infecciriesgo de infeccióónn
Limitado a incontinentes con UPPLimitado a incontinentes con UPP
Hipertrofia prostHipertrofia prostáática pendientes de tica pendientes de 
cirugcirugíía o vejigas a o vejigas neurneuróógenasgenas
Cateterismo intermitente en IU por Cateterismo intermitente en IU por 
rebosamiento que no se operarebosamiento que no se opera
Material de lMaterial de láátex, silicona, silicona con sustancia tex, silicona, silicona con sustancia 
antibacteriana.antibacteriana.
SondajeSondaje (y II)(y II)
No usar de forma rutinaria ni No usar de forma rutinaria ni antibioticosantibioticos
profilprofilááctica ni controles bacteriolctica ni controles bacteriolóógicos gicos 
En caso de obstrucciEn caso de obstruccióón aumentar la ingesta n aumentar la ingesta 
de lde lííquidos y acidificar la orinaquidos y acidificar la orina
Escapes Escapes perisondaperisonda: disminuir el bal: disminuir el balóónn
Retirar tan pronto sea posibleRetirar tan pronto sea posible
AutocateterismoAutocateterismo disminuye las infeccionesdisminuye las infecciones
Colectores y ORISColectores y ORIS
En IU moderada o graveEn IU moderada o grave
Mantiene la piel secaMantiene la piel seca
Diferentes medidas y materialesDiferentes medidas y materiales
Se cambia cada 24 horas/15 dSe cambia cada 24 horas/15 dííasas
http://www.pacienteplus.com/tienda/product_info.php?cPath=184_497&products_id=3551&osCsid=92d60b8eb45e441d85fb1fbd08b7acfd
PesariosPesarios
En pacientes con prolapso genital a la En pacientes con prolapso genital a la 
espera de cirugespera de cirugííaa
Reestablecen la funciReestablecen la funcióón n vesicorrectalvesicorrectal y y 
vaginalvaginal
Diferentes tamaDiferentes tamañños y formasos y formas
Deben cambiarse cada 3 mesesDeben cambiarse cada 3 meses
ConclusionesConclusiones
La IU es un problema La IU es un problema infravaloradoinfravalorado ee
infratratadoinfratratado..
Repercute en la Repercute en la calidad de vidacalidad de vida
No es sinNo es sinóónimonimo de envejecimientode envejecimiento
Necesaria una valoraciNecesaria una valoracióón n multidimensionalmultidimensional
Es Es tratabletratable y en muchos casos y en muchos casos curablecurable
“ La inconinencia urinaria es a menudo 
fácil de tratar cuando es adecuadamente 
valorada ”
Rosenthal AJ
Tratamiento de la Tratamiento de la 
incontinencia de esfuerzoincontinencia de esfuerzo
Ejercicios del suelo de la pelvis (1Ejercicios del suelo de la pelvis (1ªª llíínea)nea)
BioffeddbackBioffeddback: : perineperineóómetrometro
Conos vaginalesConos vaginales
Entrenamiento vesicalEntrenamiento vesical
Pesarios y dispositivos oclusivosPesarios y dispositivos oclusivos
EstimulaciEstimulacióón eln elééctricactrica
FFáármacos: Ermacos: E22, , agonistasagonistas--αα con precaucicon precaucióónn
CirugCirugííaa
Tratamiento de la Tratamiento de la 
incontinencia de urgenciaincontinencia de urgencia
Entrenamiento vesical : Entrenamiento vesical : miccionmiccion
programada, diario programada, diario miccionalmiccional (ficha de (ficha de 
incontinencia)incontinencia)
Ejercicios del suelo pEjercicios del suelo péélvicolvico
FFáármacos: rmacos: anticolinanticolinéérgicosrgicos ((oxibutininaoxibutinina, , 
tolterodinatolterodina, , trospiotrospio); ); imipraminaimipramina; ; 
estrestróógenosgenos
CirugCirugíía: para casos severos de a: para casos severos de 
hiperreflexiahiperreflexia no tratable del no tratable del detrusordetrusor..
FFáármacos rmacos anticolinanticolinéérgicosrgicos
generalidadesgeneralidades
InervaciInervacióón del n del detrusordetrusor es PSP es PSP 
(acetilcolina)(acetilcolina)
Inhiben la hiperactividad del Inhiben la hiperactividad del detrusordetrusor
Aumentan la capacidad vesicalAumentan la capacidad vesical
Efectos 2Efectos 2osos mal tolerados en ancianos: mal tolerados en ancianos: 
deliriumdelirium, visi, visióón borrosa, sequedad de n borrosa, sequedad de 
boca, deterioro cognitivo, estreboca, deterioro cognitivo, estreññimiento, imiento, 
taquicardia, midriasis.taquicardia, midriasis.
OxibutininaOxibutinina
FFáármaco de referencia para rmaco de referencia para ttotto. vejiga . vejiga 
hiperactivahiperactiva
Amina terciariaAmina terciaria
Afinidad por receptores MAfinidad por receptores M22 y My M3 3 (efectos 2(efectos 2ºº))
Se tolera malSe tolera mal
Efectos 2Efectos 2osos hasta 50hasta 50--70%70%
Dosis: 5 mg cada 8Dosis: 5 mg cada 8--12 horas12 horas
TolterodinaTolterodina
Amina terciariaAmina terciaria
Mayor afinidad por MMayor afinidad por M22
Menos efectos secundarios (boca seca)Menos efectos secundarios (boca seca)
Dosis: 1Dosis: 1--2 mg/12 horas2 mg/12 horas
FFóórmulacirmulacióónn retardretard ( menos efectos ( menos efectos 
secundarios)secundarios)
Cloruro de Cloruro de trospiotrospio
Amina cuaternaria muy Amina cuaternaria muy hidhidóófilafila
Exenta de efectos sobre el SNCExenta de efectos sobre el SNC
Efectos perifEfectos perifééricos similares a aminas ricos similares a aminas 
terciariasterciarias
Peor tolerabilidad gastrointestinalPeor tolerabilidad gastrointestinal
Dosis: 20 mg cada 12 horasDosis: 20 mg cada 12 horas
EliminaciEliminacióón renaln renal
ImipraminaImipramina
ADTcADTc con actividad con actividad anticolinanticolinéérgicargica y alfay alfa--
agonistaagonista
Inhibe las contracciones del Inhibe las contracciones del detrusordetrusor
Aumenta el tono del cuello vesical y uretraAumenta el tono del cuello vesical y uretra
ElecciEleccióón en enuresis nocturnan en enuresis nocturna
Efectos adversos: arritmias, Efectos adversos: arritmias, anticolinanticolinéérgicosrgicos
EstrEstróógenosgenos
Tratamiento coadyuvante en mujeres Tratamiento coadyuvante en mujeres 
postmenoppostmenopááusicasusicas con vejiga con vejiga 
hiperactiva o incontinencia mixtahiperactiva o incontinencia mixta
Ovulos de Ovulos de estriolestriol: 1 cada 24 h y luego : 1 cada 24 h y luego 
cada 2cada 2--3 d3 dííasas
Comprimidos: 0,5Comprimidos: 0,5--3 mg durante 1 mes 3 mg durante 1 mes 
y luego 0,5y luego 0,5--1 mg cada 24 horas.1 mg cada 24 horas.
Crema vaginal de Crema vaginal de promestrienopromestrieno al 1% al 1% 
nocturnas.nocturnas.
AgonistasAgonistas alfadrenalfadrenéérgicosrgicos
FenilpropanolaminaFenilpropanolamina
Contrae la musculatura lisa uretralContrae la musculatura lisa uretral
Aumenta la resistencia del esfAumenta la resistencia del esfíínter internonter interno
Menor estimulaciMenor estimulacióón central que efedrinan central que efedrina
Comercialmente va asociado a un Comercialmente va asociado a un 
antihistamantihistamíínico (descongestionante nasal)nico (descongestionante nasal)
Dosis: 25Dosis: 25--100 mg en 2 dosis de liberaci100 mg en 2 dosis de liberacióón n 
sostenidasostenida
Muchos efectos secundarios: HTA, C. Muchos efectos secundarios:HTA, C. isquisquéémicamica, , 
hipertiroidismo, DMhipertiroidismo, DM
Tratamiento paliativoTratamiento paliativo
PaPaññales de incontinenciaales de incontinencia
1.1.-- Absorbentes con Absorbentes con sujeccisujeccióónn propiapropia
(braga(braga--papaññal)al)
-- capacidad absorcicapacidad absorcióón: (600n: (600--1200 1200 cccc))
-- de eleccide eleccióón en pacientes encamados con n en pacientes encamados con 
grandes pgrandes péérdidasrdidas
2.2.-- Absorbentes con dispositivo de Absorbentes con dispositivo de 
sujeccisujeccióónn
-- de de elccielccióónn en pacientes que deambulan en pacientes que deambulan 
con incontinencia severa.con incontinencia severa.
3.3.-- Colectores de orina masculinos:Colectores de orina masculinos:
PitocPitocíínn
-- de eleccide eleccióón por las nochesn por las noches
-- capacidad hasta 80 capacidad hasta 80 mlml
4.4.-- Colectores femeninos.Colectores femeninos.
5.5.-- Traveseros absorbentes impermeablesTraveseros absorbentes impermeables
-- de eleccide eleccióón en pacientes encamadosn en pacientes encamados
-- reducen el riesgo de reducen el riesgo de UxPUxP
6.6.-- Empapadores Empapadores salvacamassalvacamas reutilizablereutilizable..
PrevenciPrevencióónn
Restringir la ingesta de lRestringir la ingesta de lííquidos quidos 
No forzar el vaciamiento de la vejiga o No forzar el vaciamiento de la vejiga o 
intestinointestino
HHáábito de defecacibito de defecacióón y evitar estren y evitar estreññimientoimiento
Evitar el inmovilismoEvitar el inmovilismo
ReeducaciReeducacióón vesicaln vesical
Revisar fRevisar fáármacosrmacos
Preguntar por el problemaPreguntar por el problema
	J. Pérez Muñoz�Sº de Geriatría
	Paciente anciano
	“Gigantes de la Geriatría”
	Concepto
	Importancia
	Importancia
	 Prevalencia
	Prevalencia
	Genera dependencia en AVD
	Repercusiones de la IU
	Repercusiones físicas
	Repercusiones psicológicas
	Repercusiones sociales
	Repercusiones económicas
	Ciclo miccional
	Requisitos para la continencia
	Cambios en el envejecimiento
	TIPOS CLÍNICOS DE INCONTINENCIA EN EL ANCIANO
	Incontinencia aguda �o transitoria
	Incontinencia establecida
	Cuestionario de urgencia:
	Incontinencia establecida 
	Cuestionario de esfuerzo:
	Incontinencia establecida
	Incontinencia establecida
	Incontinencia establecida
	Diagnóstico diferencial
	Valoración diagnóstica
	Estudios clínicos sencillos
	Estudios clínicos sencillos
	Pruebas complementarias�básicas
	Diario miccional
	Criterios de remisión al especialista
	Técnicas urodinámicas
	Tratamiento
	TRATAMIENTO
	TRATAMIENTO�Recomendaciones generales
	Técnicas de modificación de conducta
	Rehabilitación del suelo pélvico
	Farmacológico
	Paliativo
	Absorbentes
	Tipos �( Mº Sanidad y Consumo)
	Sondaje vesical
	Sondaje (y II)
	Colectores y ORIS 
	Pesarios
	Conclusiones
	Tratamiento de la incontinencia de esfuerzo
	Tratamiento de la incontinencia de urgencia
	Fármacos anticolinérgicos�generalidades
	Oxibutinina
	Tolterodina
	Cloruro de trospio
	Imipramina
	Estrógenos
	Agonistas alfadrenérgicos�Fenilpropanolamina
	Tratamiento paliativo�Pañales de incontinencia
	Prevención