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MÁSTER INTERUNIVERSITARIO EN SALUD PÚBLICA Guía docente de la asignatura: EPIDEMIOLOGIA I Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud UNIVERSITAT POMPEU FABRA - UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA 2 Datos descriptivos de la asignatura..................... 3 Profesorado…………………………………………... 3 Presentación…………………………………………. 4 Competencias a alcanzar …………………………. 5 Resultados de aprendizaje ……………………….. 6 Requisitos previos………………………………….. 7 Contenido ……………………………………………. 7 Metodología………………………………………….. 8 Evaluación……………………………………………. 9 Calendario……………………………………………. 10 Programa de sesiones 11 Sesión 1 (27 septiembre) 11 Sesión 2 (4 octubre) 13 Sesión 3 (11 octubre) 15 Sesión 4 (18 octubre) 17 Sesión 5 (25 octubre) 19 Sesión 6 (2 noviembre) 20 Sesión 7 (8 noviembre) 23 Sesión 8 (15 noviembre) 25 Sesión 9 (22 noviembre) 26 Sesión 10 (29 noviembre) 27 Sesión 11 (4 diciembre) 28 Entrega de ejercicios para la evaluación 30 Bibliografía 31 ÍNDICE 3 Curso académico: 2017-2018 Nombre de la asignatura: Métodos Epidemiológicos Tipo de asignatura: Obligatoria Número de créditos: 3 ECTS Horas dedicación: 75 horas Trimestre: Septiembre – Diciembre 2017 Idioma: Castellano Coordinación: Maribel Pasarín Profesoras: Maribel Pasarín, M Teresa Brugal, M Teresa Brugal Puig (TB): Médica de salud pública. Especialista en medicina preventiva y salud pública. Doctora en Salud Pública. Jefa del Servicio de Prevención y Atención a las Dependencias de Barcelona. Agencia de Salud Pública de Barcelona. Profesora Asociada de la UPF. Email: tbrugal@aspb.cat M Isabel Pasarín Rua (Maribel Pasarín MP): Médica de salud pública. Especialista en medicina preventiva y salud pública. Doctora en salud pública. Directora del Observatorio de Salud Pública. Agencia de Salud Pública de Barcelona. Profesora asociada de la UPF. E-mail: mpasarin@aspb.cat Nota: en la elaboración del material de esta asignatura, en su formato actual, han intervenido Albert Espelt (Epidemiólogo Social. Estadístico y Máster en Salud Pública. Técnico Superior del Servicio de Prevención y Atención a las Dependencias de Barcelona. Agencia de Salud Pública de Barcelona) y Cristian Tebé (Estadístico y Máster en Salud Pública. DATOS DESCRIPTIVOS DE LA ASIGNATURA PROFESORADO 4 “Epidemiología es el estudio de cómo las enfermedades se distribuyen en las poblaciones y los factores que influyen o determinan su distribución” (L Gordis1). Los conocimientos de la misma son necesarios para cualquier profesional de la salud pública, sea cual sea el campo de aplicación (epidemiología ambiental, epidemiología social, epidemiología genética, etc.). En la asignatura de Métodos Epidemiológicos se tratan los conceptos más básicos para entender y poder aplicar el método epidemiológico. Tiene un importante enfoque introductorio, pero absolutamente imprescindible en el contexto del master de salud pública. A lo largo de la asignatura, se parte desde un nivel básico e introductorio, pero el avance y el nivel exigido será de especialización, muy superior a los objetivos marcados en otros contextos en los que se realiza esta asignatura, donde su aplicación no es tan nuclear. Aunque se trata de una asignatura en la que el cálculo está muy presente, el interés básico está en la comprensión de los conceptos y en su interpretación. Dado que se le asignan 3 créditos, l@s alumn@s dedicarán 22 horas con profesorado y las 53 restantes son horas no presenciales. Todas ellas son necesarias para el aprendizaje requerido y todas han sido planificadas. En el capítulo “Programa de sesiones” de esta guía se establecen las actividades que se realizarán en el tiempo de presencial y las que se deben hacer en el no presencial. Para el buen funcionamiento de la asignatura y especialmente para que se puedan alcanzar los objetivos de aprendizaje, es indispensable la realización del trabajo planificado para las horas no presenciales. Créditos ECTS del curso: 3 créditos ECTS, 75 horas de dedicación, distribuidas en 22 horas compartidas profesorado y estudiantes y 53 horas de trabajo personal y autónomo del alumnado. 1 Leon Gordis. Epidemiology. 3thr edition. Elsevier Saunders. 2004. PRESENTACIÓN 5 GENERALES Instrumentales En el curso de la asignatura se trabajarán las habilidades de plantear hipótesis a partir de la observación de una realidad y la definición de objetivos de estudio que puedan posteriormente responderse con las medidas y métodos epidemiológicos. También se trabajará en el análisis sencillo de resultados con el programa Excel, así como se realizará exposición pública de resultados. Personales Se requieren básicamente las siguientes cualidades: la responsabilidad, la capacidad de trabajo en grupo y la participación. Debido a la dinámica de aprendizaje, se requiere que l@s alumno@s tengan un elevado grado de responsabilidad en realizar las actividades correspondientes asignadas a las horas sin profesorado, lo cual repercutirá en la marcha de todo el curso. Gran parte de las actividades se realizarán en grupo. Así mismo, se requiere que l@s alumno@s participen de forma activa especialmente en la corrección conjunta de las actividades. La participación también hace referencia al trabajo en grupo, ya que en el proceso de discusión, intentar que otro comprenda, e intentar comprender lo que un/una compañer@ explica, ayuda enormemente al asentamiento de los conceptos.. Sistémicas Se trabajará la capacidad para la realización de la lectura crítica y analítica de publicaciones científicas del ámbito de la epidemiología y publicaciones no especializadas pero que utilizan los conceptos epidemiológicos como argumentos. Se trabajará la redacción de resultados, dirigidos a un público especializado y a un público general. ESPECÍFICAS A lo largo de la asignatura de Métodos Epidemiológicos se aprenderá la metodología básica para poder dar respuesta a las siguientes preguntas: ¿Qué es la epidemiología, en qué se basa, qué la caracteriza? Es muy frecuente tener que clasificar a las personas para poder desarrollar la epidemiología (ej.: en enfermo / sano, en expuesto / no expuesto, etc): ¿cómo podemos medir y cuantificar el acierto y el error de las clasificaciones?? ¿Cómo se puede describir el estado de salud de un grupo o población?, ¿Hay factores que expliquen las diferencias entre el estado de salud de diferentes grupos?, ¿Cómo se pueden obtener las medidas cuando éstas no están disponibles en las fuentes de datos habituales y/o sistemáticas? Estas preguntas, en la realidad profesional, se responden desde la Epidemiología y la Estadística, complementándose ambas entre sí. La relación de la Epidemiología y la Bioestadística es un ejemplo más de la necesidad que tiene la Epidemiología de abordarse junto a otras ciencias y tecnologías, tales como la economía, la sociología, la informática, etc. COMPETENCIAS A ALCANZAR 6 En la siguiente tabla se muestran los resultados de aprendizaje que se plantean conseguir en la asignatura de Métodos Epidemiológicos en cada una de las áreas de competencias específicas. Áreas de conocimiento de las competencias específicas. Objetivos: lo que deberá conocerse al finalizar el proceso de aprendizaje ¿Qué es la epidemiología, en qué se basa, qué la caracteriza? 1) Conocer los criterios que definen la epidemiología. 2) Conocer las características de la epidemiología ¿Cómo se puede describir el estado de salud de un grupo o población? 3) Saber calcular y comprender las diferentes medidas de frecuencia que aporta la epidemiología. ¿Hay factores que expliquen las diferencias entre el estado de salud de diferentes grupos? 4) Sabercalcular y comprender las medidas con las que la epidemiología llega a conclusiones de asociación y a la definición de factores de riesgo y de factores protectores de la salud. 5) Conocer las medidas útiles para medir el impacto de intervenciones. ¿Cómo se pueden obtener las medidas cuando éstas no están disponibles en las fuentes de datos habituales y/o sistemáticas? 6) Conocer los principales diseños epidemiológicos que permiten obtener las medidas epidemiológicas, cuando éstas no están disponibles. RESULTADOS DE APRENDIZAJE 7 La asignatura tiene como prerrequisito básico, el que l@s estudiantes se comprometan a la realización de las actividades que estén planificadas para sus horas personales. Un prerrequisito instrumental, es que dado que los ejercicios prácticos se trabajarán en ordenador, tod@s l@s estudiantes deben saber utilizar el programa Excel. Cada estudiante ha de poder realizar los cálculos de forma individual, aunque muchos de los ejercicios se trabajen en grupo. Se necesitará saber programar fórmulas sencillas (sumas, restas, multiplicaciones, divisiones, función exponencial y raíz cuadrática). En cuanto a los conocimientos previos, dado que en el Máster de Salud Pública coexisten profesionales de diversas titulaciones, en la asignatura de Epidemiología I se parte del nivel más básico y no hace falta disponer de conocimientos previos sobre la materia. Sí que es necesario ser capaz de leer en otros idiomas, especialmente en inglés y catalán, dado que parte de la bibliografía complementaria así como de algún material que se pueda utilizar para la realización de las actividades de la asignatura pueden estar en estos idiomas. Tema Título 1 Introducción a la Epidemiología 2 Medidas epidemiológicas de frecuencia 3 Diseños epidemiológicos básicos 4 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto REQUISITOS PREVIOS CONTENIDO 8 El plan de trabajo para el curso es el siguiente: Tipo de actividad Duración % Lecciones teóricas o magistrales 7h30’ 10 Seminarios y prácticas en el aula 14h30’ 19,3 Lecturas fuera de clase 17h’ 22,7 Ejercicios fuera de clase 33h 48 Total 75* 100% Los objetivos de la asignatura se pretenden alcanzar siguiendo principalmente un método deductivo. A partir de tres casos prácticos que se verán en el inicio, se irán presentando las preguntas básicas que emergen de su interpretación y que la epidemiología permite responder. La introducción a los conceptos teóricos la realizará cada alumn@ a partir de las lecturas obligatorias. Las dudas y afianzamiento de los conceptos teóricos se realizarán conjuntamente con l@s docentes y el resto de alumnos. La distribución de la dedicación de las horas del curso es la siguiente: AULA (22 horas) FUERA AULA (53 horas) Teoría Práctica Lecturas Ejercicios S1 (28 sep) 30’ 1h 30’ 4h 30’ 30’ S2 (5 oct) 4 h 2h 2 h 3h 4 S3 (18 oct) -- 2 h -- 8h30’ S4 (26 oct) 1h 1h 3h -- S5 (2 nov) 1h 1h 1h 8h S6 (9 nov) 4 h 2h 2h -- 4h S7 (16 nov) 1h 1h 3h30’ 3h S8 (23 nov) -- 2h -- 3h S9 (30 nov) -- 2h 2h 2h 7h30’ 14h30’ 17h* 33h* * dado que seguro que hay variabilidad individual, hemos dejado un margen infraestimado de 3 horas. METODOLOGÍA 9 Se utilizará preferentemente un método de evaluación continuada. En ella se tendrán en cuenta: 1) La resolución de ejercicios de uno de los casos prácticos planteados en la asignatura, que se deberá entregar en las fechas fijadas en esta guía (40% de la nota). Se penalizará la entrega fuera de plazo. 2) La exposición oral realizada en clase de uno de los ejercicios que se traten a lo largo del curso (10% de la nota) 3) Examen al final de la asignatura (50% de la nota): constará de 20 preguntas test y 2 ejercicios a desarrollar. L@s alumn@s que se rigen por evaluación continuada han de obtener una puntuación mínima de 4 (sobre 10) en el examen final para poder aprobar la asignatura. Para poder acceder a evaluación continuada es un requerimiento indispensable haber asistido a 7 de las 11 sesiones del curso. Los que no tengan este mínimo de asistencias, así como aquell@s que lo prefieran, podrán optar al sistema de evaluación final, en el cual el 100% de la nota la constituye el examen final. Criterios para la evaluación de las presentaciones orales: − Claridad conceptual de exposición − Resultados numéricos obtenidos − Interpretación de los resultados Criterios para los entregables de textos escritos: − Formato − Ortografía y gramática − Organización − Claridad − Corrección de los conceptos y cálculos incluidos EVALUACIÓN 10 Día Hora Tema Aulas Miércoles 27 de septiembre 15:00 – 17:00 Introducción a la Epidemiología Miércoles 4 de octubre 15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de frecuencia Miércoles 11 de octubre 15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de frecuencia Miércoles 18 de octubre 15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de frecuencia Miércoles 25 de octubre 15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de frecuencia. Diseños epidemiológicos básicos JUEVES 2 de noviembre 15:00 – 17:00 Diseños epidemiológicos básicos Miércoles 8 de noviembre 15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto Miércoles 15 de noviembre 15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto Miércoles 22 de noviembre 15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto Miércoles 29 de noviembre 15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto LUNES 4 de diciembre 15:00 – 17:00 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto Miércoles 13 de diciembre 16.00 – 18.00 EXAMEN CALENDARIO 11 Curso Métodos Epidemiológicos 27 de septiembre de 2017 Sesión 1. 27/9/2017 Tema 1. Introducción a la epidemiología Contenidos La perspectiva epidemiológica, conceptos básicos: − Evolución histórica − Aspectos básicos de la epidemiología − Aplicaciones de la epidemiología − Relación con otras ciencias Documentación Diapositivas de la sesión teórica Casos prácticos de la asignatura López S, Garrido F, Hernández M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Públ Mex 2000;42:133-143 Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiología. Salud Pública de México 2000;42:337-348 Trabajo en el aula 15:00 – 15:45 Presentación alumnado y profesorado Aspectos básicos del curso y de la guía de aprendizaje Información de la composición de los grupos para esta asignatura 15:45 – 16:15 Sesión teórica: Introducción a la epidemiología Aspectos básicos de la epidemiología Aplicaciones de la epidemiología Relación con otras ciencias 16:15 – 17:00 Leer el caso práctico 1 o 2 (se asignarán a los grupos uno u otro caso) y pensar qué tipo de preguntas podría resolver la epidemiología a partir de ellas. Se comentarán en el aula. Trabajo fuera del aula Tipo de actividad Tiempo de dedicación Individual 1h 30’ Lectura del capítulo 1 de Gordis (páginas 3-14). Individual 30’ Lee atentamente la presentación del ejercicio “Fracturas por fragilidad”. Contesta la pregunta 1. Las 9 primeras preguntas de este ejercicio las PROGRAMA DE SESIONES 12 deberás entregar al inicio de la sesión del día 18 de octubre. El ejercicio forma parte de la evaluación continuada. Individual 3h Lectura capítulo 3 de Gordis, desde el último párrafo de la página 32 (“La ocurrencia de una enfermedad puede medirse utilizando tasas o proporciones...) hasta la página 37, justo antes del apartado de Problemas con las medidas de la incidencia y la prevalencia. Anotar las dudas que queden después de una lectura en profundidad. Se pondrán en común y seaclararán en la próxima sesión. Nota: de no disponer del libro de Gordis se puede utilizar otro libro de epidemiología básica y leer el tema de medidas de frecuencia (deben aprenderse las medidas básicas de prevalencia e incidencia) 13 Curso Métodos Epidemiológicos 4 de octubre de 2017 Sesión 2. 4/10/2017 Medidas epidemiológicas de frecuencia (1/4) Contenidos Medidas de frecuencia epidemiológicas: − Tipos de medidas − Medidas de prevalencia − Medidas de incidencia − Relación entre incidencia y prevalencia Estimaciones puntuales y estimaciones por intervalo. Documentación Diapositivas de la sesión teórica Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiología. Salud Pública de México 2000;42:337-348 Trabajo en el aula 15:00 – 16:30 Sesión teórica: Medidas de frecuencia en epidemiología. 16:30 – 16:45 “Ejercicio exprés”, con el compañero/a de mesa En el año 2008 se encuestó a una muestra representativa de los escolares de segundo curso de Educación Secundaria Obligatoria (ESO) de la ciudad de Barcelona, este curso se corresponde con la edad de 13 – 14 años. La muestra estaba formada por 599 chicas y 603 chicos. A la pregunta de si habían fumado alguna vez, 185 chicas y 177 chicos respondieron afirmativamente. Respecto a si habían fumado alguna vez cannabis, respondieron afirmativamente 45 chicas y 69 chicos. ¿Qué tipo de medidas te parece que se pueden extraer de estos datos? Nómbralas y pon algún ejemplo. 16:45 – 17:00 Discusión y corrección conjunta 14 Trabajo fuera del aula Tipo de actividad Tiempo de dedicación Individual 4h Del ejercicio “Fracturas por fragilidad”: contestar las preguntas 2 a 9 de este ejercicio. Las 9 preguntas (de 1 a 9) de este ejercicio las deberás entregar al inicio de la sesión del día 18 de octubre). El ejercicio forma parte de la evaluación continuada. Individual 2h Lectura del libro de Szcklo y Nieto, de los apartados 2.2.2 (sólo los subapartados incluidos en las páginas 58-64), 2.2.3, 2.3 y 2.4 (estos tres apartados están en las páginas 71-76). 1. ¿Cuáles son las diferencias básicas, según Szcklo y Nieto, de la tasa de incidencia y la densidad de incidencia? 2. Interpreta el siguiente resultado: “en los hombres, la odds de ser muy activo, según la actividad física de ocio, es de 1,9”. Anotar las dudas que queden después de una lectura en profundidad. Se pondrán en común y se aclararán en la próxima sesión 15 Curso Métodos Epidemiológicos 11 de octubre de 2017 Sesión 3. 11/10/2017 Medidas epidemiológicas de frecuencia (2/4) 15:00 – 15:30 Sesión teórica: Intervalos de confianza 15:30 – 16:00 Trabajo en grupo (Ejercicio 1): En la siguiente tabla se muestran los peatones atropellados en la ciudad de Barcelona en los años 2005- 2007 según gravedad. Año 2005 2006 2007 Gravedad Herido leve 1.623 1.456 1.419 Herido grave 133 101 102 Muerte 17 13 16 Rechaza asistencia 4 4 4 Desconocido 5 3 Total 1.777 1.579 1.544 Fuente: Informe “Vianants atropellats 2005-2007” ASPB. http://www.aspb.cat/quefem/docs/Vianants%20atropellats2005_08.pdf Escribir un texto corto en el que se describa información relevante de estos datos. Justificar el uso de las medidas que utilices y las no utilices. Este ejercicio será presentado a continuación por un grupo. 16:00 – 16:30 Presentación del ejercicio 1 por parte de un grupo (Presentación 1) 16:30 – 17:00 Trabajo en grupo (ejercicio 2) En la siguiente tabla se muestran los casos de tuberculosis que se declararon en residentes en la ciudad de Barcelona en el año 2006, según grupos de edad y sexo. Entre paréntesis se muestra la población total para grupo de edad y sexo) Fuente: Agencia de Salud Pública de Barcelona. http://infoabs.aspb.cat/2006/TB/socioeconomics06.xls a) ¿Qué tipo de medida epidemiológica de frecuencia consideras que puede describir correctamente estos datos? ¿Por qué? b) Escribe un texto corto en el que describas información relevante de estos datos. Edad 0 - 14 15 -64 65 y más Mujeres 15 (90.006) 109 (543.076) 35 (202.896) Hombres 29 (94.267) 226 (528.076) 42 (128.221) 44 335 77 16 Trabajo fuera del aula Tipo de actividad Tiempo de dedicación Individual 1 h Lectura del libro de Gordis, capítulo 3, los apartados “Problemas con las medidas de la incidencia y la prevalencia” y “Relación entre la incidencia y al prevalencia” (páginas 37-40). 17 Curso Métodos Epidemiológicos 18 de octubre de 2017 Sesión 4. 18/10/2017 Medidas epidemiológicas de frecuencia (3/4) 15:00 – 15:30 Trabajo en grupo (Ejercicio 3): De un grupo de 57 atletas que habían presentado un evento cardíaco agudo durante la realización de ejercicio físico vigoroso o poco después de finalizarlo, 30 tenían antecedentes de tabaquismo activo en los últimos 3 años, y 13 referían haber presentado síntomas de cuadro gripal en el mes anterior a presentar el evento. En otro grupo de 57 atletas que habían sido atendidos en un hospital por otros motivos no cardiovasculares, básicamente lesiones de menor importancia, se encontró que tenían antecedentes de tabaquismo en los últimos 3 años 16 de ellos y antecedentes de síndrome gripal en el mes anterior al día de la consulta en el hospital uno de ellos. ¿Qué tipo de medidas de frecuencia te parece que se pueden extraer de estos datos? Nómbralas y pon algún ejemplo. Modificado de , Mosterd A , Bots ML , Mosterd WL , J Pool , PA Doevendans , Grobbee DE . Risk factors for exercise-related acute cardiac events. Risk factors for exercise-related acute cardiac events. A case-control study.. Br J Sports Med 2009; 43: 722-5 15:30 – 15:50 Presentación del ejercicio 2 por parte de un grupo (Presentación 2) 15:55 – 16:25 Presentación del ejercicio 3 por parte de un grupo (Presentación 3) 16:25 – 17:00 Trabajo en grupo (Ejercicio 4) (Inicio del ejercicio 4, finalizarlo como trabajo fuera del aula. Será presentado por un grupo en la próxima sesión) Leer la presentación del ejercicio sobre mortalidad (Caso Práctico 1) y responder las siguientes cuestiones: 1) Calcular las tasas de mortalidad en hombres y en mujeres, específicas del grupo de edad 15-74 años para las Áreas Básicas de Salud y para el conjunto de la ciudad. 2) ¿Cómo se interpretan dichas tasas de mortalidad? 3) ¿Qué unidades tienen? 4) ¿Tiene importancia considerar el número de defunciones por cáncer de pulmón que han ocurrido? 5) Haz una breve descripción respecto al rango de valores de las tasas y respecto a qué se observa en cuanto al sexo. 6) ¿Por qué crees que se ha hecho calcular exclusivamente en el rango de dad 15 – 74 años? Trabajo fuera del aula Tipo de actividad Tiempo de dedicación Grupal 1 h Trabajo de grupo: Finalizar ejercicio 4 Grupal 2 h Trabajo en grupo (Ejercicio 5) Leer la presentación del ejercicio sobre el seguimiento de un grupo de usuarios de heroína y responder las siguientes preguntas: 18 1. En la tabla que se presenta a continuación encontrarás una columna con la información de “Personas-año”, razona qué significa. 2. En término medio, ¿cuánto tiempo han sido seguidos los hombres y las mujeres respectivamente? 3. Calcula las tasas de mortalidad por cada una de las características de la cohorte. 4. ¿Qué deduces de los datos anteriores? 5. Redacta brevemente posibles hipótesis de cuáles son los factores más asociados a morir Este ejercicio será presentado por un grupo en la próxima sesión (Presentación 5) Individual 5h30’ Ejercicio sobre “Fracturas por fragilidad” Contesta las preguntas 10 a 19 de este ejercicio. Las deberás entregar al inicio de la sesión del día 2 de noviembre Estas respuestas formarán parte de la evaluación continuada. N % Muertos p-año Sexo Mujer 1185 23,5 207 5600.0 Hombre 3864 76,5 798 17448.2 Edad =<25 años 1444 28,7 113 3667.4 >25 años 3593 71,3 892 19380.8 Antecedentes de Prisión No 2204 47 363 10305,4 Si 2484 53 542 10980,4 Situación Laboral Trabajo 1715 36,7 261 8125.5 Parado 2953 63,3 615 13227.6 Inyección alguna vez en la vida No 974 21,8 87 4349.6 Si 3502 78,2 762 15846.3 Años de consumo. 0-5 años 1452 29,6 90 2632.7 5-10 años 1534 31,3 246 7311.2 > 10 años 1913 39,0 633 12359.1 Tratamiento con Metadona Si 2539 50,1 68 5399.5 No 2519 49,1 937 17648.6 Estado serológico para el VIH Negativo 2061 49 159 10008.3 Positivo 2142 51 670 9533.1 19 Curso Métodos Epidemiológicos 25 de octubre de 2017 Sesión 5. 25/10/2017 Medidas epidemiológicas de frecuencia (4/4) Diseños epidemiológico básicos (1/2) Contenidos Contenido:. Asociación y causalidad Diseños epidemiológicos básicos: − Experimentales: ensayos clínicos e intervenciones comunitarias (quasi-experimentales) − Observacionales: descriptivos o transversales y analíticos (casos- controles y cohortes) − Estudios epidemiológicos ecológicos Documentación Diapositivas de la sesión teórica Hernández-Avila M, Garrido-Latorre F, López-Moreno S. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud Pública de México 2000; 42 (2): 144-154. Grimes DA, Schultz KF. An overview of clinical research: the lay of the land. Lancet 2002; 359: 57-61. Shünemann H, Hill S, Guyat G, Akl EA, Ahmed F. The GRADE approach and Bradford Hill’s criteria for causation. JECH 2010; doi:10.1136/jech.2010.119933 Utilización de fármacos antihipertensivos y desarrollo de la insuficiencia cardiaca. Med Clin (Barc) 2004;123:328-331 Trabajo en el aula 15:00 – 15:30 Presentación del ejercicio 4 por parte de un grupo (Presentación 4) 15:30 – 16:00 Presentación del ejercicio 5 por parte de un grupo (Presentación 5) 16:00 – 17:00 Sesión teórica: Diseños epidemiológicos básicos (½) Trabajo fuera del aula Tipo de actividad Tiempo de dedicación Finalizar las preguntas 10 – 19 del ejercicio sobre “Fracturas por fragilidad”, que deberán entregarse al inicio de la sesión del día 2 de noviembre, y que forman parte de la evaluación continuada. Individual 3 h Lectura de Szcklo y Nieto, Capítulo 1, páginas 15-42. Excluir los apartados siguientes: 1.4.4 y “Tipos de emparejamiento” del apartado 1.4.5. Es conveniente identificar: 1. Las principales diferencias entre los diferentes tipos de estudio (ecológicos, de cohortes, de casos y controles y tranversales) 2. Conocer las principales características de cada uno de ellos 20 Curso Métodos Epidemiológicos 2 de noviembre de 2017 Sesión 6. 2/11/2017 Diseños epidemiológico básicos (2/2) 15:00 – 16:00 Sesión teórica: Diseños epidemiológicos básicos (2/2) 16:00 – 16:30 (Ejercicio 6) Trabajo en grupo previa resolución individual. A partir de los resúmenes de artículos publicados que se presenta a continuación de este cuadro, contesta, para cada uno de ellos, las siguientes preguntas: 1. ¿Quién forma parte de los sujetos de estudio? 2. ¿Cuál es el principal objeto de estudio? 3. ¿Qué tipo de medidas de frecuencia utilizan o pueden utilizar? 4. ¿Qué tipo de diseños epidemiológico se ha utilizado? Discutir los resultados en grupo. Se presentará seguidamente en grupo 16:30 – 17:00 Presentación oral en grupo del ejercicio anterior (Presentación 6) A. Eficacia de una intervención para dejar de fumar en pacientes con infarto de miocardio. Alfonso Moreno Ortigosa, Francisco Javier Ochoa Gómez, Enrique Ramalle-Gómara, Iñaki Saralegui Reta, María Victoria Fernández Esteban y Manuel Quintana Díaz Medicina Clínica (Barc) 2000; 114: 209-210 Objetivo: evaluar la eficacia de una intervención estructurada basada en el consejo médico en pacientes con infarto agudo de miocardio ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCOI), frente al consejo antitabáquico habitual. Métodos: Se estudiaron 90 pacientes que fueron asignados de forma aleatoria para recibir la intervención específica (grupo intervención) o la intervención habitual (grupo control). El consejo médico se hizo durante el ingreso en UCI y a la segunda, tercera y cuarta semanas. Un año más tarde se determinaba el estado de no fumador. Resultados: Al año, 26 sujetos del grupo intervención (60,5%) y 31 sujetos del grupo control (66%) dejaron de fumar (riesgo relativo [RR] 0,88; intervalo de confianza del 95% [IC 95% RR] 0,57-1,37). Conclusiones: El porcentaje de sujetos que dejan de fumar después de un infarto de miocardio es alto. La intervención basada en el consejo médico .............. efectiva para reducir el número de fumadores al cabo de un año. (RELLENA CON EL TÉRMINO MÁS APROPÌADO LOS PUNTOS SUSPENSIVOS) B. Categoría de exposición al VIH y edad en la progresión a SIDA: .... [Category of exposure to HIV and age in the progressions to AIS: ... Patrizio Perrotti, Andrew N Phillips, Maria Dorrucci, Alessandro Cozzi Lepri, Noya Galai, David Vlahov, Giovanni Rezza, the HIV Italian Seroconversion Study group. BMJ 1996; 313: 583-6 21 Objetivo: Determinar si la tasa de desarrollo de SIDA está afectada por la categoría de exposición al VIH y si el desarrollo más rápido encontrado en las personas mayores persiste para cada una de las categorías de exposición. Métodos: Se reclutó individuos de 16 centros de tratamiento de pacientes VIH de Italia. Participaron un total de 1199 personas infectadas por VIH a través del uso de drogas inyectadas, relaciones homosexuales o relaciones heterosexuales. De los participantes en el estudio se conocía la fecha de seroconversión al VIH. Resultados: 225 sujetos (18,8%) progresaron a sida después de una mediana de seguimiento de 5,8 años. El análisis univariado mostró una progresión más rápida a sida para las personas más mayores y para los hombres homosexuales. El efecto de la edad fue similar en cada categoría de exposición y en hombres y mujeres. En un modelo bivariado con la edad y la categoría de exposición incluidas simultáneamente como covariables, las diferencias por categoría de exposición desapareció para los usuarios de drogas intravenosas y las relaciones heterosexuales comparados con las personas con relaciones homosexuales (RR 1,02 [IC95% 0,71-1,45] y 1,07 [0,70-1,64] respectivamente), permaneciendo el efecto de la edad (RR 1,55 [1,32-1.83]) para 10 años de incremento en la edad. Conclusiones: No hay evidencia de diferencias en la tasa de desarrollo de SIDA por categorías de exposición, mientras que sí que hay una fuerte tendencia para el más rápido desarrollo en las personas más mayores para los tres grupos. Esto apoya la visión que los cofactores externos no juegan un rol importante en la patogénesis del sida, pero la edad es de extrema importancia. C. Diferencias sociales en el cáncer de vejiga urinaria en Catalunya [Diferències sociales en el càncer de bufeta urinària a Catalunya] J Fortuny, C Serra, X Bonfill, M Kogevinas, J Sunyer Gac Sanit 1999; 13: 208-217 Objetivo: Determinar la presencia de diferencia socioeconómicas en el cáncer de vejiga urinaria en un área altamente industrializada de Catalunya y evaluar los factores de riesgo asociados a estas diferencias. Métodos: Se identificaron prospectivamente 277 personas que habían sido diagnosticadas, con confirmación histopatológica, de cáncer de vejiga urinaria por primera vez entre el 1 de octubre de 1993 y el 31 de mayo de 1995. De los 277 se incluyeron en el estudio 218 (79,2% del total identificado) excluyéndose 57 en los que por diferentes motivos no se pudo realizar entrevista por diferentes motivos y 2 fueron excluidos después de ser entrevistados por presentar un diagnóstico previo de cáncer de vejiga urinaria. El grupo de comparación fueron individuos vivos, de ambos sexos y residentes en la misma comarca, sin antecedentes de diagnóstico o sospecha de cáncer de vejiga urinaria, apareados por edad (± 2,5 años), sexo y municipio de residencia,y seleccionados al azar a partir de los padrones municipales. Se contactaron 491, de los cuales 348 pudieron ser entrevistados (71,1%). De éstos se excluyeron 4 por presentar antecedentes o sospecha de la enfermedad. Los dos grupos fueron entrevistados, mayoritariamente en el hospital y/o en su domicilio, por monitores entrenados que desconocían el motivo del estudio y la condición de los sujetos. La duración de la entrevista para el grupo de enfermos fue de 47 minutos (rango 10- 115) y para el grupo de comparación de 44 minutos (rango: 15-190). Se les preguntaba por el nivel educativo y la ocupación.... Se utilizó la regresión logística incondicional para obtener las odds ratios y sus intervalos de confianza del 95%. 22 Trabajo fuera del aula Tipo de actividad Tiempo de dedicación Individual 1 h Ejercicio sobre “Fracturas por fragilidad” Contesta las preguntas 20 y 21 de este ejercicio. Las deberás entregar al inicio de la sesión de día 29 de noviembre) junto con las respuestas 22-25 que harás después de la próxima sesión). Estas respuestas formarán parte de la evaluación continuada. Individual y grupal 4h Ejercicio 7: Leer el artículo: “Utilización de fármacos antihipertensivos y desarrollo de la insuficiencia cardiaca. Med Clin (Barc) 2004;123:328-331” Responder las siguientes preguntas: 1. ¿Cuál es la fuente y base del estudio de donde provienen los casos? ¿y los controles? 2. ¿Se describen claramente los criterios diagnósticos de la enfermedad? 3. ¿Se describen claramente los criterios de inclusión y de exclusión? 4. ¿Los controles tienen la misma probabilidad de exposición que los casos? 5. ¿Se han hecho los mismos esfuerzos para detectar/descartar la enfermedad en los casos y los controles (es necesario asegurarse de que los controles lo son realmente)? 6. ¿Se ha definido y medido claramente la exposición (criterios, marcadores, duración, dosis, instrumentos y cuestionarios validados, etc.)? Este ejercicio será presentado por un grupo en la sesión del día 15 de noviembre (Presentación 7). Individual 4 h Lectura de Gordis, Capítulo 11, páginas 177-188. 23 Curso Métodos Epidemiológicos 8 de noviembre de 2017 Sesión 7. 8/11/2017 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto (1/5) Contenidos Bloque 4: Medidas epidemiológicas de asociación entre la salud y sus determinantes, y medidas de valoración del impacto de intervenciones. Medidas de asociación: − riesgo relativo − odds ratio − razón de prevalencias Medidas de impacto: − riesgo atribuible − fracción etiológica − riesgo atribuible poblacional Documentación Diapositivas de la sesión teórica Moreno A, Lopez S, Corcho A. Principales medidas en epidemiología. Salud Pública de México 2000;42:337-348 Nieto JJ, Peruga A. Riesgo atribuible: sus formas, usos e interpretación. Gac Sanit 1990; 18: 112-117 Llorca J, Fariñas-Álvarez C, Delgado-Rodríguez M. Fracción atribuïble poblacional: cálculo e interpretación. Trabajo en el aula 16:00 – 17:00 Exposición teórica “Medidas epidemiológicas de asociación” Tipo de actividad Tiempo de dedicación Individual/ Grupal 4 h Ejercicio 9: De un grupo de 57 atletas que habían presentado un evento cardíaco agudo durante la realización de ejercicio físico vigoroso o poco después de finalizarlo, 30 tenían antecedentes de tabaquismo activo en los últimos 3 años, y 13 referían haber presentado síntomas de cuadro gripal en el mes anterior a presentar el evento. En otro grupo de 57 atletas que habían sido atendidos en un hospital por otros motivos no cardiovasculares, básicamente lesiones de menor importancia, se encontró que tenían antecedentes de tabaquismo en los últimos 3 años 16 de ellos y antecedentes de síndrome gripal en el mes anterior al día de la consulta en el hospital sólo uno de ellos. 24 1. ¿De qué tipo de estudio te parece que se deben haber obtenido estos datos? 2. ¿Consideras que el tabaquismo y/o el síndrome gripal se pueden considerar factores de riesgo de padecer un evento cardíaco agudo durante la realización de ejercicio físico vigoroso o poco después de su realización en esta población? Modificado de , Mosterd A , Bots ML , Mosterd WL , J Pool , PA Doevendans, Grobbee DE . Risk factors for exercise- related acute cardiac events. Risk factors for exercise-related acute cardiac events. A case-control study.. Br J Sports Med 2009; 43: 722-5 Se presentará en clase por un grupo al inicio de la sesión del 22 de noviembre (Presentación 9) 25 Curso Métodos Epidemiológicos 15 de noviembre de 2017 Sesión 8. 15/11/2017 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto (2/5) 15:00 – 15:30 Presentación oral en grupo del ejercicio 7 (Presentación 7) 15:30 – 17:00 Trabajo en grupo (Ejercicio 8): En el estudio de los factores que se asocian a una mayor mortalidad en el caso de los usuarios de heroína: Calcula los riegos relativos y sus intervalos de confianza para cada una de las características de la cohorte. Describe brevemente los resultados. Trabajo fuera del aula Tipo de actividad Tiempo de dedicación Individual/ Grupal Continuar Finalizar ejercicio 9 (a presentar en la próxima sesión) 26 Curso Métodos Epidemiológicos 22 de noviembre de 2017 Sesión 9. 17/11/2017 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto (3/5) 15:00 – 16:00 Exposición teórica “Medidas epidemiológicas de impacto” 16:00 – 16:30 Presentación oral en grupo del ejercicio 8 (Presentación 8) 16:30 – 17:00 Presentación oral en grupo del ejercicio 9 (Presentación 9) Trabajo fuera del aula Tipo de actividad Tiempo de dedicación Individual / grupal 2 h (Ejercicio 10): En el estudio de los factores que se asocian a una mayor mortalidad en el caso de los usuarios de heroína 1. Calcula el riesgo atribuible para cada uno de los factores analizados. Describe brevemente los resultados. 2. ¿Qué significan cada uno de los parámetros anteriores? 3. ¿Qué porcentaje de muertes pueden atribuirse al hecho de no estar en tratamiento con metadona? ¿Cómo se llama este porcentaje? 4. Si todos los pacientes hubieran estado en un tratamiento con metadona ¿cuántas muertes nos habríamos evitado? Se presentará en grupo en la próxima sesión. Individual 2:30 h Lectura de Gordis, Capítulo 12, páginas 191-198, sobre medidas de epidemiológicas de impacto Individual 1 Ejercicio sobre “Fracturas por fragilidad” Contesta las preguntas 22 a 25 de este ejercicio. Las deberás entregar al inicio de la sesión de día 29 de noviembre (junto con las respuestas 20 y 21 que elaboraste anteriormente). Estas respuestas formarán parte de la evaluación continuada. Puedes empezar también a hacer las preguntas restantes (26 al 30) Individual / grupal 1 h Empezar a preparar el ejercicio 11 que se acabará en la próxima sesión. Pensar el planteamiento. 27 Curso Métodos Epidemiológicos 29 de noviembre de 2017 Sesión 10. 29/11/2017 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto (4/5) 15:00 – 15:30 Presentación oral en grupo del ejercicio 10 (Presentación 10) 15:30 – 16:30 Ejercicio 11). Respecto al ejercicio de la mortalidad por ABS: ¿Se puede considerar que los hombres entre 15 y 74 años que viven en ABS con peor situación socioeconómica tienen mayor riesgo de morir que los que viven en ABS con menor desempleo? ¿Y respecto al conjunto de la ciudad? Para responder la pregunta, agrega las ABS en septiles según el índice socioeconómico que está disponible también en el fichero de datos. Elabora las conclusiones que permiten dar respuesta a la pregunta de estudio. Utiliza la medida de asociación apropiada, calculando estimaciones puntuales y por intervalo. 16:30 – 17:00 Presentación oral en grupo del ejercicio 10 (Presentación 11) Trabajo fuera del aula Tipo de actividadTiempo de dedicación Individual 2,5 h Ejercicio sobre “Fracturas por fragilidad” Contesta las preguntas 26 a 30 de este ejercicio. Se pueden entregar hasta el día del examen, pero a quienes las entreguen en la última sesión del 4 de diciembre se les entregará el resultado de la corrección antes del 12 de diciembre. Estas respuestas formarán parte de la evaluación continuada. Individual / grupal 30’ h Empezar a preparar el ejercicio 12 que se acabará en la próxima sesión. Pensar el planteamiento. 28 Curso Métodos Epidemiológicos 4 de diciembre de 2017 Sesión 11. 4/12/2017 Medidas epidemiológicas de asociación y de impacto (5/5) 15:00 – 16:00 Trabajo en grupo (Ejercicio 12): Respecto al respecto al ejercicio de la mortalidad en las ABS: 1. ¿Qué cantidad de la mortalidad entre 15 y 74 años, que se da en el septil de ABS con peor situación socioeconómica se puede atribuir a este factor-residencia en ABS con peor índice socioeconómico? 2. ¿Cuál es la fracción etiológica del hecho de residir en estas ABS con peor índice socioeconómico en la mortalidad entre 15 y 74 años? Interprétala. 3. Calcular, para todos los septiles de ABS, cuál es la cantidad de incidencia de mortalidad, que se podría ahorrar en cada uno de ellos, si todos los distritos tuvieran la misma mortalidad entre 15 y 74 años, que la del septil con mejor situación socioeconómica. EXTRA: 4. Y si quisiéramos saber qué impacto tendría en la mortalidad de este grupo de edad que todas las ABS tuvieran el mismo nivel socioeconómico que el septil de ABS que lo tiene más favorable…¿Lo respondes? Se presentará en grupo después del descanso. 16:00 – 16:30 Presentación oral en grupo del ejercicio 12 (Presentación 12) 16:30 – 17:00 Finalización del curso 29 Trabajo fuera del aula Tipo de actividad Tiempo de dedicación Individual 2 h. Ejercicio A. El día 1 de enero de 1975 se examinaron 2247 personas respecto a su nivel de colesterol y la presencia de enfermedad cardiovascular. De los exámenes realizados este día se encontró que 1120 presentaban niveles de colesterol normales; de éste grupo, 20 personas estaban ya diagnosticadas de enfermedad cardiovascular. Del grupo que presentaba niveles de colesterol elevados, 27 tenían enfermedad cardiovascular. Hasta el día 1 de enero de 1983 desarrollaron enfermedad cardiovascular 201 personas, 66 de las cuales eran del grupo que tenían niveles de colesterol normales. a) Estudiar la posible asociación entre los niveles de colesterol y el riesgo de enfermedad cardiovascular. ¿Cuál es el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si se presentan valores elevador de colesterol? Interpretar el resultado. b) ¿Cuál es la proporción del riesgo de enfermedad cardiovascular que se produce en las personas con niveles elevados de colesterol que podría atribuirse a éste factor? c) Si los niveles de colesterol de esta población disminuyera hasta la normalidad, en qué proporción disminuiría la incidencia de la enfermedad cardiovascular en la población? Las soluciones se podrán consultar en el aula global el día 7 de diciembre. Individual 2 h. Se aconseja la lectura de Gordis, Capítulo 20, páginas 314-323 sobre los principales aspectos éticos a tener en cuenta en el desarrollo de la epidemiología 30 Los ejercicios relativos al caso práctico sobre fracturas por fragilidad se deberán entregar en las fechas anotadas en la guía y que se resumen en la siguiente tabla, en formato papel y al inicio de la sesión correspondiente: Ejercicios Fecha de entrega Fecha entrega de la corrección Del 1 al 9 18 de octubre 25 octubre Del 10 al 19 2 de noviembre 8 noviembre Del 20 al 25 29 de noviembre 4 diciembre Del 26 al 30 4 de diciembre o bien el mismo día del examen A quien haga la entrega en la sesión del 4 de diciembre se le entregará el resultado de la corrección antes del 12 de diciembre ENTREGA DE EJERCICIOS PARA LA EVALUACIÓN 31 Bibliografía básica Se considera que un profesional de la salud pública es conveniente que cuente entre su bibliografía un libro de epidemiología, los que se utilizarán a lo largo del curso son: Gordis L. Epidemiología. 3a edición. Ediciones Hancourt S.A., 2005. Szklo M, Nieto J. Epidemiología intermedia: Conceptos y Aplicaciones. Díaz de Santos; 2003. (otras ediciones también son factibles) Para el avance de la asignatura será necesario leer los capítulos que se encuentren en el apartado “Programa de sesiones”. Ambos libros se encuentran en la biblioteca. Bibliografía complementaria A continuación se listan una serie de artículos relacionados con los temas que se tratan en la asignatura. Tema 1. Introducción a la epidemiología Susser M, Susser E. Choosing a Future for Epidemiology: I. Eras and Paradigms. American Journal of Public Health. 1996; 86:668-73 López S, Garrido F, Hernández M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Públ Mex 2000;42:133-143. Fernández E, García AM. Estudios epidemiológicos (STROBE) Med Clin (Barc) 2005; 125 Supl 1: 43-8. 13. Tema 2: Medidas epidemiológicas de frecuencia Moreno-Altamirano A, López-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales medidas en epidemiología. Salut Pública de México 2000;42:337-348 Tapia Granados JA. Incidencia: concepto, terminología y análisis dimensional. Med Clin (Barc) 1994;103:140-142 Tapia Granados JA. Medidas de prevalencia y relación incidencia-prevalencia. Med Clin (Barc) 1995; 105:206-218 Tema 3. Diseños epidemiológicos básicos para el análisis de la asociación entre la salud y sus determinantes. Hernández-Avila M, Garrido-Latorre F, López-Moreno S. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud Pública de México 2000; 42 (2): 144-154. Alvarez-Dardet C, Bolúmar F, Porta Serra M. Tipos de estudios. Med Clin (Barc) 1987; 89: 296- 301. Berra S, Elorza-Ricart JM, Estrada MD, Sánchez E. Instrumento para La lectura crítica y La evaluación de los estudios epidemiológicos transversales. Gac Sanit. 2008; 22: 492-7. BIBLIOGRAFIA 32 Diseño estadístico de ensayos clínicos. Med Clin (Barc) 1996; 107: 303-309. Tema 4. Medidas epidemiológicas de asociación entre la salud y sus determinantes, y medidas de valoración del impacto de intervenciones. Moreno A, Lopez S, Corcho A. Principales medidas en epidemiología. Salud Pública de México 2000;42:337-348. Martínez-González MA, Irala-Estevez Jokin de, Guillén-Grima F. ¿Qué es una odds ratio? Med Clin (Barc) 1999; 112: 416-422 Nieto JJ, Peruga A. Riesgo atribuible: sus formas, usos e interpretación. Gac Sanit 1990; 18: 112-117 Schiaffino A, Rodríguez M, Pasarín MI, Regidor E, Borrell C, Fernández E. ¿Odds ratio o razón de proporciones? Su utilización en estudios transversales. Gac Sanit. 2003; 17: 70-74. Llorca J, Fariñas-Álvarez C, Delgado Rodríguez M. Fracción atribuible poblacional: cálculo e interpretación. Gac Sanit. 2001; 15: 61-7.
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