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Quemadura, Heridas y Hemorragias 
 
Aránzazu González Cea 
 
 
QUEMADURAS 
 
Definición: Lesión tisular de los tegumentos cutáneos ocasionada por 
agentes físicos, químicos o biológicos consideradas como las agresiones 
traumáticas más dolorosas y destructivas. 
 
CLASIFICACION 
 
a) Según el agente causal: 
 
1.- Quemaduras Térmicas. Se producen por contacto directo con una 
fuente de calor o calor radiante. Pueden estar producidas por: 
 
 
 
 
 
 
Llamas 
Sólidos calientes 
Líquidos calientes(escaldaduras) 
Gases a temperaturas elevadas (explosiones de calderas) 
Calor radiante (quemaduras solares) 
 
2.- Quemaduras Eléctricas. La lesión la produce el calor y el paso de la 
corriente por los tejidos. 
 
3.- Quemaduras Químicas. Se producen por el contacto de los tejidos 
con ácidos, álcalis, magnesio, etc., como consecuencia de accidentes 
industriales o profesionales. Produce un tipo especial de quemadura 
cuyo mecanismo de lesión es complejo combinándose alteraciones 
químicas y térmicas. 
 
4.- Quemaduras Radiactivas. Son las producidas por el efecto de las 
radiaciones ionizantes sobre los tejidos. Originan lesiones parecidas a 
las quemaduras térmicas. Son las producidas por ejemplo por las 
explosiones atómicas. 
 
b) Según la profundidad: 
 
1- Epidérmicas. Se produce una vasodilatación de la piel (eritema) que 
da lugar a un enrojecimiento. Curan espontáneamente en unos días. 
 
2- Dérmicas Superficiales. Destruyen la epidermis y parte de la dermis. 
Aparecen vesículas, (flictenas), con contenido seroso que en ocasiones 
pueden romperse dejando la dermis enrojecida, exudante y muy 
sensible. Tardan más que las anteriores en curar (10 a 15 días) y a 
veces dejan cicatriz. 
 
3- Dérmicas Profundas. No producen flictenas, la dermis aparece pálida, 
como con aspecto céreo y hay hipoestesia, (disminución de la 
sensibilidad). Tiempo de curación 25-40 días. 
 
4- Subdérmicas. Afectan a todo el espesor de la piel. Se produce una 
lesión de color parduzco (escara), como de aspecto de cuero, donde 
hay una ausencia total de la sensibilidad y del dolor como consecuencia 
de la destrucción total de las terminaciones nerviosas. Tardan mucho en 
curar (meses, años,...) y dejan cicatriz teniendo que recurrir en muchos 
casos a injertos. 
 
La extensión y profundidad junto a la edad, etiología, afección de 
vías respiratorias, localización, patología previa y presencia de lesiones 
asociadas, determinan la “gravedad”de las quemaduras. Para valorar la 
Extensión utilizaremos entre otras la “Regla de los 9”:ésta divide la 
superficie corporal total (equivalente al 100%) en áreas que representan 
el 9% o un múltiplo de 9. 
 
MIEMBRO % 
Cabeza y cuello 9 
Miembros Superiores 9 cada uno 
Miembros Inferiores 18 cada uno 
Cara anterior del Tronco 18 
Cara posterior del Tronco 18 
Periné 1 
 
Esta regla no se puede aplicar en niños por los cambios proporcionales 
que presentan en las diferentes etapas del desarrollo. 
 
También podemos utilizar la “Regla de la palma de la mano”.Esta atribuye 
una superficie de un 1% a la palma del paciente de modo que por simple 
aposición sabremos la superficie quemada. No se debe incluir en la estimación 
del cómputo final las zonas de eritema simple. 
 
ATENCION PREHOSPITALARIA O DE PRIMEROS AUXILIOS 
 
Se realiza en el mismo lugar del accidente con las siguientes 
prioridades: 
 
1.- Detener el proceso de combustión. Si es por llama intentaremos 
detener a la víctima, la haremos rodar y posteriormente la cubriremos con 
mantas limpias de supervivencia o aluminizadas. 
 
Ante quemaduras químicas desvestiremos al paciente realizando a 
continuación un lavado copioso con agua o suero. El objetivo es disminuir la 
duración de la exposición y la concentración del agente. La neutralización 
puede ser contraproducente ya que podemos no disponer del agente 
especifico y este además producir una reacción química exotérmica con 
agravamiento de la lesión. 
 
En el traumatizado eléctrico es vital que la victima sea retirada de la 
fuente siendo necesaria la interrupción de la corriente, no tocar directamente al 
accidentado o usar material aislante. Extinguir las llamas de los vestidos y 
controlar el espasmo muscular en aquellas provocadas por corriente de bajo 
voltaje. 
 
2.- Facilitar el enfriamiento. Su finalidad es disminuir el dolor y la 
temperatura, evitando que profundice y favoreciendo la limpieza de la zona 
quemada. Utilizaremos para ello agua, suero o apósitos gelatinosos. Nunca 
utilizaremos agua helada o bolsas de hielo ya que podemos ocasionar lesiones 
locales por congelación o hipotermias generalizadas con arritmias. 
 
3.- Soporte Vital Básico. Cumpliremos con el ABC de la Reanimación 
Cardiopulmonar. Consiste en asegurar la vía aérea favoreciendo la ventilación 
y la perfusión. Esta fase cobra especial relevancia en quemaduras producidas 
por alto voltaje, intoxicaciones por monóxido de carbono y lesiones por 
inhalación. Constituye la causa más frecuente de muerte precoz siendo incluso 
más importante que el porcentaje de superficie corporal quemada en la 
supervivencia. 
 
TRANSPORTE 
 
El transporte ha de ser urgente y ordenado pero nunca precipitado. Se 
intentará por todos los medios que acompañe al accidentado personal 
entrenado en técnicas de reanimación cardiopulmonar. 
 
En grandes quemados prescindiremos del tratamiento local de urgencia 
ya que la esterilidad en estos momentos es intrascendente siendo 
recomendables las mantas aluminizadas ligeras, resistentes e impermeables al 
agua y al viento. Tienen dos caras, una dorada y otra plateada, en un quemado 
interesa dar abrigo por lo que le cubriremos con la cara plateada en contacto 
con la víctima o sus ropas devolviéndole hasta el 80% del calor irradiado. No 
perderemos el tiempo aplicando antimicrobianos tópicos. 
 
Es importante la vigilancia de la vía aérea cuando sospechemos 
inhalación de gases en local cerrado, pacientes con quemaduras faciales, 
esputo carbónico, vibrisas nasales chamuscadas, tos irritativa, inconsciencia 
etc. La mayoría de las muertes tempranas en accidentes por fuego son por la 
inhalación de gases mas que por la propia llama. 
 
En cuanto a la circulación exploraremos esta mediante el “Test de Relleno 
Capilar” (normal cuando es menor de 2 segundos) y la ausencia de pulsos 
periféricos. El alargamiento del primero o la ausencia del segundo en 
quemaduras circunferenciales de las extremidades indica la necesidad de una 
cirugía urgente. 
 
La causa más frecuente de inquietud y agitación en el quemado es la 
hipoxia y la hipovolemia cerebral. Así mismo hemos de sospechar lesión de la 
columna en aquellos accidentados con traumatismo por encima de la clavícula. 
Inmovilizaremos el cuello hasta haber descartado lesiones a dicho nivel. 
También es importante recordar que el paciente permanecerá en dieta 
absoluta hasta ser valorado por el personal medico cualificado. 
 
TRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURAS 
 
En grandes quemados sólo cuando tengamos al paciente estabilizado 
hemodinámicamente pasaremos a realizar las curas locales. Se hará un lavado 
exhaustivo mediante ducha de arrastre con agua, retirando todo el material 
sucio, restos de ropa, tierra, etc. y eliminando todas las flictenas rotas y restos 
de piel necrosada. Todo ello con un control escrupuloso de la asepsia. Lo ideal 
es utilizar agua corriente templada según la tolerancia del paciente, oscilando 
alrededor de los 30º C. En esta fase tendremos especial cuidado con la 
utilización de agua fría por el riesgo de hipotermia sobre todo si la superficie 
corporal quemada es superior al 20%. Se lavará al paciente con una solución 
antiséptica, (tipo clorhexidina), y después se colocara el agente tópico mas 
adecuado: 
 
 
 
Quemaduras Superficiales. Se aplicara gasa de tul para que se 
despeguen los apósitos con facilidad en las siguientes curas y 
aplicaremos pomada de Nitrofurazona (Furacín) cubriéndolo todo con 
compresas estériles y vendasde malla. Esta pomada tiene una acción 
bactericida. 
 
Quemaduras Profundas. Aplicaremos pomada de Sulfadiacina 
Argéntica que tiene acción desbridante y bactericida. Si la quemadura 
es en la cara se procurara dejar al aire, aunque siempre hay más 
riesgo de contaminación. 
 
Se debe recordar que: 
 
• Nunca se colocarán apósitos circunferenciales ni compresivos. 
 
• Los dedos deben curarse por separado, dejando las yemas al aire para 
poder comprobar el relleno capilar. 
 
• No usar esparadrapo para mantener la fijación de la cura. 
 
• Colocar los vendajes de manera que permitan movilidad al paciente. 
 
• No sujetar las mallas entre los dedos pues el edema puede incrustar los 
hilos entre la piel y ocasionar heridas y problemas circulatorios. 
 
• Colocar apósitos oculares si hay quemaduras que imposibiliten la correcta 
oclusión palpebral. 
 
• En quemaduras superficiales no usar corticoides locales ni antisépticos 
tópicos. Más acertado es la hidratación local con crema que contenga 
urea y ácido láctico. 
 
• En las quemaduras de segundo grado superficial se refrigerará la zona 
con agua junto con la retirada inmediata de anillos, pulseras y relojes que 
debido al edema posterior ocasionarían problemas vasculares, después 
se limpiará la herida con agua y jabón, se recortarán las ampollas rotas y 
se aplicará una crema antibacteriana. 
 
• Se administrará siempre prevención antitetánica. 
 
 
 
 
HERIDAS 
 
Definición. Una herida es una solución de continuidad de un tejido 
producido por un agente traumático. 
 
Esta definición abarca desde pequeñas heridas que no precisan 
tratamiento hasta aquellas que pueden afectar a órganos vitales y 
comprometer la vida. Es por ello que necesitamos hacer una clasificación que 
nos ayude a valorar pronóstico y tratamiento. 
 
CARACTERISTICAS DE LAS HERIDAS 
 
Son DOLOR, HEMORRAGIA y SEPARACION DE BORDES. La mayoría 
se producen por objetos cortantes y en menor cuantía por mordeduras. 
 
	CLASIFICACION
	ATENCION PREHOSPITALARIA O DE PRIMEROS AUXILIOS
	TRANSPORTE
	TRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURAS
	Heridas
	CARACTERISTICAS DE LAS HERIDAS
	CLASIFICACION
	VALORACION DE LAS HERIDAS
	CRITERIOS DE DERIVACION A HOSPITAL
	Heridas con importante pérdida de sustancia.
	TRATAMIENTO GENERAL
	TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS LEVES
	HERIDAS PUNZANTES
	Este tipo de heridas no se deben suturar sobre to
	PROFILAXIS ANTITETANICA
	En caso de que no exista una vacunación correcta�
	HERIDAS DE LA UÑA Y EL PULPEJO
	MORDEDURAS
	AMPUTACIONES Y REIMPLANTES
	HERIDAS EN EL TORAX
	
	Cuerpos extraños enclavados en el tórax
	HERIDAS EN ABDOMEN
	
	
	
	Hemorragias
	CLASIFICACION
	CLINICA DE LAS HEMORRAGIAS
	TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS
	SHOCK
	
	Sintomatología del shock
	
	
	Tratamiento