esp_espanol

Vista previa del material en texto

Documento d
Radiología. 2011;53(1):7—17
www.elsevier.es/rx
ACTUALIZACIÓN
Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama
A. Giménez ∗, T. Franquet y A. Hidalgo
Sección de Radiología Torácica, Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
Recibido el 17 de marzo de 2010; aceptado el 7 de julio de 2010
PALABRAS CLAVE
Mama;
Neoplasia;
Complicaciones;
Tórax;
Tomografía
computarizada;
Resonancia
Resumen El cáncer de mama sigue siendo la neoplasia maligna más frecuente en la mujer
en nuestro país. El estudio radiológico de las manifestaciones intratorácicas, habitualmente
secundarias a complicaciones, es de gran interés debido a su prevalencia, y el diagnóstico
precoz de las mismas mejora de forma significativa el pronóstico de la paciente. Actualmente,
las técnicas de imagen utilizadas incluyen la radiografía simple de tórax (RXT), la tomografía
computarizada (TC), la resonancia magnética (RM), la ecografía torácica, y las técnicas híbridas,
como la tomografía por emisión de positrones combinada con la TC (PET/TC).
En este trabajo se revisan los hallazgos radiológicos de los diferentes tipos de complicaciones
escargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
magnética;
Ecografía;
intratorácicas del cáncer de mama, clasificadas como: a) complicaciones relacionadas con la
diseminación tumoral, b) complicaciones relacionadas con el tratamiento, y c) complicaciones
00
do
Tomografía por
emisión de positrones
idiopáticas.
© 2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Breast;
Cancer;
Complications;
Thorax;
Computed
tomography;
Magnetic resonance
imaging;
Intrathoracic manifestations of breast cancer
Abstract Breast cancer continues to be the most common malignant neoplasm in women in
Spain. The radiological study of intrathoracic manifestations, often secondary to complications,
is of great interest because intrathoracic manifestations have a high prevalence and diagnosing
them early significantly improves the patient’s prognosis. The imaging techniques in current use
for this purpose include plain-film chest X-rays, computed tomography (CT), magnetic reso-
nance imaging (MRI), thoracic ultrasonography, and hybrid techniques like positron emission
tomography combined with CT (PET/CT).
Ultrasonography;
Positron emission
tomography
In this article, we review the imaging findings for the different types of intrathoracic
complications of breast cancer, classified as: a) complications related to tumor dissemination,
b) complications related to treatment, and c) idiopathic complications.
© 2010 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: AGimenez@santpau.cat (A. Giménez).
33-8338/$ – see front matter © 2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
i:10.1016/j.rx.2010.07.009
dx.doi.org/10.1016/j.rx.2010.07.009
http://www.elsevier.es/rx
mailto:AGimenez@santpau.cat
dx.doi.org/10.1016/j.rx.2010.07.009
8 A. Giménez et al
I
E
e
t
l
i
e
m
d
r
y
d
l
d
l
d
1
c
y
s
d
c
y
s
c
d
c
c
i
s
d
c
c
o
e
a
y
d
r
c
d
g
p
q
t
c
e
c
s
c
e
r
c
r
(
n
Figura 1 Mujer de 48 años con antecedente de cáncer de
m
c
(
C
d
D
N
E
m
l
E
t
e
m
t
s
a
l
u
m
e
l
m
e
d
t
M
E
c
E
p
Documento des ansmisión de este documento por cualquier medio o formato.
ntroducción
l cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente
n la mujer. En nuestro país es el tumor con mayor mor-
alidad (18,2% de las muertes por cáncer en mujeres) y
a primera causa de muerte entre los 40 y 55 años. Su
ncidencia ha aumentado hasta el período comprendido
ntre 1991 y 1992 disminuyendo posteriormente hasta el
omento actual; la tasa ajustada de mortalidad ha ido
isminuyendo progresivamente: 17,8 casos/100.000 muje-
es en el año 1985, 18,8 casos/100.000 mujeres en 1995,
15,5 casos/100.000 mujeres en el año 2002. Las causas
e esta disminución son diversas, destacando entre ellas
os avances terapéuticos y la implantación de programas de
etección precoz del cáncer de mama. Su supervivencia a
os 5 años ha experimentado un incremento significativo:
el 75,9% en el período 1990-1994 al 80,9% en el período
995-19991-3.
Los principales factores de riesgo asociados al cán-
er de mama están relacionados con factores hormonales
reproductivos; otros factores se encuentran ligados al
exo, a la edad y a la historia familiar. En la actuali-
ad, se estima que entre un 15 y un 20% de los nuevos
asos diagnosticados presentan una agregación familiar,
que un 5-10% de los mismos tienen una predispo-
ición genética. Para lograr una detección precoz del
áncer de mama, la identificación de genes relaciona-
os con el desarrollo del mismo permite seleccionar los
asos con riesgo de padecer la enfermedad, promover
onductas de prevención y realizar estudios de cribado
ndividualizado4-5.
Las manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama
on el resultado tanto de la diseminación tumoral como
el tratamiento que recibe la neoplasia. La presen-
ia de metástasis en el momento del diagnóstico de
áncer de mama es un fenómeno poco frecuente; se
bserva en menos del 5% de todos los casos. Sin
mbargo, la diseminación extraglandular del cáncer puede
parecer varios años después del diagnóstico inicial
tratamiento del tumor primario e incluso después
e haberse administrado un tratamiento complementa-
io.
La diseminación metastásica es la complicación torá-
ica más frecuente del cáncer de mama. Las vías
e diseminación tumoral intratorácica incluyen gan-
lios linfáticos, arterias pulmonares, bronquios, pleura y
ared torácica. Existen diferentes líneas de tratamiento
ue incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia, que
ambién se asocian a variadas complicaciones toráci-
as.
La tomografía computarizada (TC) es la técnica de
lección para el estudio de las complicaciones toráci-
as del cáncer de mama no visibles en la radiografía
imple. El diagnóstico precoz de las posibles compli-
aciones es de gran importancia para un tratamiento
ficaz.
El objetivo de este trabajo es revisar las manifestaciones
cargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la tr
adiológicas de las diferentes complicaciones intratorá-
icas del cáncer de mama. Se incluyen complicaciones
elacionadas con: a) diseminación tumoral; b) tratamiento
cirugía, radioterapia y quimioterapia) y c) de causa desco-
ocida.
h
e
a
r
r
ama, que presenta un nódulo pulmonar cavitado de localiza-
ión yuxtacisural en el LSI. La punción aspirativa con aguja fina
PAAF) guiada por TC, demostró metástasis de adenocarcinoma.
omplicaciones relacionadas con la
iseminación tumoral
iseminación pulmonar
ódulos pulmonares únicos o múltiples
l pulmón es una localización frecuente de diseminación
etastásica del cáncer de mama siendo, en la mayoría de
os casos, un hallazgo casual en los estudios radiográficos.
studios necrópsicos basados en amplias series de pacien-
es con cáncer de mama demuestran metástasis pulmonares
n el 57-77% de las pacientes6-9. La detección precoz de las
etástasis pulmonares es determinante para establecer un
ratamiento efectivo. La TC es la técnica de elección para
u diagnóstico. Radiológicamente las metástasis pulmonares
parecen como nódulos pulmonares únicos o múltiples, de
ocalización periférica y tamaño variable. La presencia de
n nódulo pulmonar único en una paciente con cáncer de
ama obliga a la confirmación histológica del mismo ya que
s más frecuente una segunda neoplasia pulmonar que una
esión metastásica10,11.
Aunque en la radiografía de tórax la cavitación en las
etástasis es un hallazgo infrecuente, su presencia no es
xtraordinaria en los estudios con TC (fig. 1). En la mayoría
e los casos, la necrosis y cavitación se relacionan con el
ratamiento quimioterápico12.
etástasis alveolar
l patrón alveolar es una manifestación radiológica infre-
uente de la diseminación pulmonaren el cáncer de mama.
l crecimiento tumoral de tipo lepídico revistiendo las
aredes alveolares constituye la base histológica de este
allazgo. Este tipo de crecimiento también se ha descrito
n el carcinoma bronquioloalveolar y en las metástasis de
denocarcinomas de origen gastrointestinal13. Los hallazgos
adiológicos consisten en nódulos mal definidos de caracte-
ísticas acinares, consolidaciones con broncograma aéreo,
Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama 9
Figura 2 Mujer de 57 años con antecedente de cáncer de
mama y linfangitis carcinomatosa. La imagen de TC torácica
con ventana de pulmón con técnica de alta resolución demues-
Figura 3 Mujer de 44 años con antecedente de neoplasia
mamaria izquierda, tratada con mastectomía y colocación pos-
t
p
t
i
L
b
t
c
t
m
t
h
i
g
b
o
a
i
p
c
r
p
l
r
l
l
E
E
e
c
c
e
l
i
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
tra engrosamiento nodular cisural y de septos interlobulares,
de distribución bilateral. Se observa también derrame pleural
bilateral.
zonas focales o difusas de «vidrio deslustrado» y nódulos
rodeados por un halo de «vidrio deslustrado». La rareza de
este tipo de metástasis obliga a descartar la posibilidad de
un carcinoma bronquioloalveolar.
Linfangitis carcinomatosa
La linfangitis carcinomatosa pulmonar constituye un patrón
de diseminación tumoral a través de los vasos linfáticos
pulmonares. En el 25% de los casos, es secundaria a la
diseminación retrógrada tumoral a través de adenopatías
hiliares y/o mediastínicas. Sin embargo, en la mayoría de
los casos se produce como resultado de una diseminación
originalmente hematógena pulmonar del cáncer de mama.
En series de autopsia, este patrón se observa en el 20-83% de
las pacientes fallecidas con cáncer de mama14. La linfangitis
carcinomatosa es un factor de mal pronóstico en cuanto a
la respuesta a la quimioterapia y a la supervivencia.
Clínicamente las pacientes suelen presentar disnea y tos
seca, pudiendo en algunos casos preceder estos síntomas a
la manifestación radiológica de la enfermedad.
La radiografía simple de tórax (RXT) muestra un patrón
reticular o reticulonodulillar, habitualmente mal definido, y
también engrosamiento de los septos interlobulares (líneas
B de Kerley). Puede presentarse tanto de forma uni como
bilateral15.
La TCAR es la técnica de imagen más sensible en la
detección de esta dolencia. El hallazgo más típico es el
engrosamiento liso o nodular de los septos interlobulares
y el engrosamiento del intersticio peribroncovascular y sub-
pleural con preservación de la arquitectura pulmonar normal
(fig. 2).
Metástasis intrabronquiales
Las metástasis intrabronquiales son infrecuentes. Las neo-
plasias de mama, riñón, tiroides, tracto gastrointestinal o
melanoma son las que con mayor frecuencia se asocian a
este tipo de diseminación16. La incidencia de metástasis
s
d
t
c
erior de prótesis mamaria. En la imagen de TC con ventana de
ulmón se observa un nódulo pulmonar en el LM, con una imagen
ubular adyacente en relación a extensión intrabronquial.
ntrabronquiales en el cáncer de mama es del 2 al 5%17,18.
as vías de diseminación del cáncer de mama hacia la pared
ronquial se realizan a partir de: a) adenopatías metas-
ásicas hiliares o mediastínicas, b) lesión parenquimatosa
on extensión bronquial, c) broncoaspiración de células
umorales, d) linfangitis en la propia pared bronquial, y e)
etástasis hematógenas bronquiales19.
Clínicamente, las manifestaciones asociadas a las metás-
asis intrabronquiales son inespecíficas y consisten en tos,
emoptisis o disnea.
Aunque la RXT suele ser normal, en algunos casos se
dentifican alteraciones relacionadas con los diferentes
rados de obstrucción bronquial: impactos mucosos intra-
ronquiales, atelectasia o neumonitis obstructiva cuando la
bstrucción es completa, y oligohemia lobar o atrapamiento
éreo en la radiografía espiratoria cuando la obstrucción es
ncompleta.
La TC es una técnica de imagen de gran utilidad tanto
ara confirmar el diagnóstico como para excluir otras
ausas de obstrucción bronquial (fig. 3). Las técnicas de
econstrucción multiplanar y 3D, incluyendo la broncosco-
ia virtual, son también muy útiles para caracterizar y
ocalizar las lesiones12,19,20. La confirmación diagnóstica se
ealiza mediante fibrobroncoscopia, que demuestra nódu-
os intrabronquiales únicos o múltiples de márgenes lisos o
obulados.
mbolismo tumoral
l embolismo pulmonar de causa tumoral se demuestra en
l 26% de las autopsias; se presenta con mayor frecuen-
ia en las neoplasias de mama, hígado, estómago, riñón y
oriocarcinoma21. En el caso de los cánceres de mama, el
mbolismo tumoral se observa en el 17% de los casos22-23. En
a mayor parte de ellos, la RXT es normal o muestra hallazgos
nespecíficos. En el cáncer de mama, esta complicación debe
ospecharse clínicamente cuando una paciente desarrolla
isnea progresiva (síntoma presente en el 70% de los casos),
os, hipoxemia e hipertensión pulmonar. La TC de tórax con
ontraste intravenoso es actualmente el método de imagen
1 A. Giménez et al
m
h
n
t
b
c
c
c
d
n
c
p
(
b
d
c
t
t
t
t
p
l
r
h
l
p
D
E
m
e
l
E
i
d
c
h
f
l
a
d
s
m
c
c
c
m
u
r
d
c
o
t
Figura 4 Mujer de 65 años con nódulo en mama derecha
correspondiente a un cáncer de mama. En la imagen de TC
con ventana de mediastino obtenida tras la administración de
contraste intravenoso destaca la presencia de un derrame pleu-
ral derecho, asociado a un engrosamiento nodular de la pleura
d
N
d
l
y
l
t
c
v
i
m
M
D
o
q
f
d
c
c
e
n
e
c
ó
l
l
g
Documento des ansmisión de este documento por cualquier medio o formato.
0
ás rápido y preciso para demostrar esta complicación. Los
allazgos en la TC característicos del embolismo pulmonar
o trombótico (tumoral) son: a) dilatación multifocal y tor-
uosidad de las arterias pulmonares subsegmentarias y/o
) opacidades nodulares subpleurales con morfología «en
uña», que corresponden a infartos pulmonares. La presen-
ia de embolismo tumoral en arterias pulmonares de gran
alibre es un hallazgo infrecuente23.
Otra forma de tromboembolismo no trombótico es la
iseminación tumoral intrarterial. En la TC se identifican
ódulos y estructuras vasculares ramificadas de localiza-
ión centrolobulillar con una morfología muy semejante al
atrón de «árbol en gemación» de la bronquiolitis celular
tree in bud vascular). Morfológicamente este hallazgo se
asa tanto en la repleción tumoral de arteriolas pulmonares
istales, de localización centrolobulillar, como en la presen-
ia de hiperplasia intimal arteriolar reactiva al embolismo
umoral, hallazgo conocido como microangiopatía trombó-
ica tumoral pulmonar24.
La gammagrafía de ventilación/perfusión es también una
écnica muy útil en el diagnóstico del tromboembolismo
umoral, mostrando múltiples infartos subsegmentarios de
equeñas arterias pulmonares periféricas, arteriolas o capi-
ares, sin anomalías ventilatorias asociadas25.
La angiografía pulmonar no es una técnica rutinaria y se
eserva exclusivamente para casos muy seleccionados. Los
allazgos radiológicos consisten en la repleción retrasada de
as arterias pulmonares segmentarias y la tortuosidad de los
equeños vasos periféricos26-27.
errame pleural maligno y metástasis pleurales
l cáncer de mama es la segunda causa más común de
etástasis pleurales y de derrame pleural maligno28. En
studios necrópsicos, se han encontrado metástasis pleura-
es en el 50-75% de las pacientes con cáncer de mama8,29.
n estos casos, el derrame pleural es secundario a la
nfiltración pleural directa por el tumor y/o a la obstrucción
el drenaje linfático.
Clínicamente, las pacientes presentan disnea, ini-
ialmente de esfuerzo, que evoluciona progresivamente
asta ser de reposo. El dolor torácico no es un síntoma
recuente, observándose en menos de una cuarta parte de
as pacientes30.
Los hallazgos radiológicos característicos incluyen:
) engrosamiento irregular y/o nodular de la pleura y
erramepleural, en ocasiones encapsulado. La afectación
uele ser unilateral y en el mismo lado que el tumor pri-
ario. En ocasiones puede verse un engrosamiento pleural
ircunferencial con extensión intracisural asociada. Infre-
uentemente, las metástasis pleurales pueden aparecer
omo una masa o nódulo pleural y simular un carcinoma pul-
onar de localización periférica. Las metástasis pleurales
nilaterales son indistinguibles del mesotelioma maligno31.
La TC de tórax es de gran utilidad en el diagnóstico dife-
encial entre enfermedad pleural benigna y maligna, ya que
cargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la tr
emuestra claramente el engrosamiento difuso nodular o
ircunferencial y la presencia de implantes pleurales únicos
múltiples (fig. 4).
La RM torácica debido a su capacidad de diferenciación
isular, sigue siendo un estudio complementario de gran uti-
b
r
s
s
ú
erecha, correspondiente a diseminación metastásica pleural.
ótese la presencia de una lesión nodular espiculada en la mama
erecha.
idad para valorar la infiltración tumoral de la pared torácica
de las estructuras mediastínicas.
La toracocentesis, combinada con la biopsia pleural, es
a técnica diagnóstica definitiva. En la enfermedad metas-
ásica pleural, el derrame pleural es un exudado con baja
oncentración de glucosa, aspecto hemático y un número
ariable de células malignas. El derrame pleural en cantidad
mportante se asocia con mayor frecuencia al diagnóstico de
alignidad11.
etástasis óseas
urante el curso de la enfermedad, las metástasis óseas,
bservadas en un 30-85% de las pacientes y afectando a cual-
uier hueso del esqueleto, son la primera localización en
recuencia de la diseminación del cáncer de mama32,33. La
iseminación ósea se asocia a una morbilidad importante,
on presencia de dolor, disminución de la movilidad, hiper-
alcemia, fracturas patológicas, compresión de la médula
spinal e infiltración de la médula ósea34. La sospecha diag-
óstica de metástasis óseas se basa en la historia clínica, el
xamen físico y los estudios de imagen. Aunque las técni-
as de imagen son básicas en la detección de las metástasis
seas, no existe en el momento actual un consenso claro en
a utilización de las mismas. Las técnicas de imagen incluyen
a radiografía simple, la TC, la RM, la PET/TC y la gamma-
rafía ósea.
Los hallazgos radiológicos consisten en lesiones líticas,
lásticas o mixtas y en un 11% de los casos existen fractu-
as patológicas asociadas32. A pesar de esto, la radiología
imple es poco sensible en el despistaje de las metásta-
is óseas. Radiológicamente, las lesiones osteolíticas se ven
nicamente cuando existe una importante destrucción ósea
Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama 11
a b
ierd
cula
la gr
i
m
e
g
t
t
a
g
m
r
q
p
m
l
t
q
l
d
v
e
T
t
c
l
d
c
(
á
d
e
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Figura 5 Mujer de 61 años con recidiva en pared torácica izqu
TC con contraste intravenoso muestra la infiltración de la mus
potenciada en T1 destaca con mayor claridad la infiltración de
(entre el 30 y el 75%)35,36. A pesar de esto, la radiología sim-
ple es útil para valorar la respuesta terapéutica tumoral,
demostrando la aparición de cambios osteoescleróticos y la
normalización de la estructura trabecular37-39.
La TC, utilizando ventana de hueso, permite valorar con
precisión la estructura ósea, incluyendo la médula. Su sensi-
bilidad en el diagnóstico de las metástasis óseas oscila entre
el 71 y el 100%33,40-42. Inicialmente, las metástasis afectan a
la médula ósea mediante una diseminación linfática o vas-
cular; en esta fase, la TC puede detectar metástasis incluso
antes de que la destrucción del hueso sea evidente. La TC
es incluso superior a la gammagrafía ósea en la detección
de metástasis en la columna vertebral y calota craneal43,44.
La TC es también útil para valorar una respuesta tumoral
favorable al tratamiento.
La RM es una técnica de imagen muy útil para estudiar la
médula ósea siendo su sensibilidad del 82-100% y su especi-
ficidad del 73-100%33,45,46. La RM supera a la TC en el estudio
de la dolencia de la médula ósea, partes blandas y médula
espinal. En las pacientes con cáncer de mama, es muy útil
para valorar fracturas vertebrales y compresión medular. Sin
embargo, en la detección de lesiones destructivas a nivel
cortical, su utilidad es limitada, dada la ausencia de señal
del hueso cortical tanto en las secuencias potenciadas en T1
como en las secuencias potenciadas en T2.
La PET/TC es una técnica muy útil en la detección
de metástasis óseas (sensibilidad: 62-100%; especificidad:
96-100%)33,46,47. Sin embargo, su sensibilidad es menor en
la detección de metástasis osteoblásticas. Recientemente
se ha demostrado su utilidad clínica en la monitorización
de la respuesta de las metástasis óseas al tratamiento
quimioterápico48.
Extensión a la pared torácica (cáncer de mama
localmente avanzado y recidiva local)
El cáncer de mama en su forma localmente avanzada puede
afectar por extensión directa al resto de estructuras de la
pared torácica, alcanzando en ocasiones al parénquima pul-
monar. La delimitación exacta de su extensión es de gran
n
d
S
l
o
a de cáncer de mama tratado con tumorectomía. a) La imagen
tura pectoral y de la grasa mediastínica. b) La imagen de RM
asa epicárdica (flecha).
mportancia en la planificación de su tratamiento, especial-
ente en la radioterapia.
Se denomina recidiva local a la reaparición del tumor
n el área quirúrgica con afectación tanto de los gan-
lios linfáticos como de las estructuras de la pared
orácica. Esta complicación es más frecuente en pacien-
es que no han recibido radioterapia postoperatoria, en
quellos que presentan tumores de gran tamaño con már-
enes y ganglios positivos, y también en los carcinomas
ulticéntricos11,49,50.
La mamografía es una técnica útil para valorar la
ecidiva local. Sin embargo, en ocasiones, la distorsión post-
uirúrgica y la mayor densidad del tejido mamario inducida
or la radioterapia, pueden dificultar su utilidad. Por este
otivo, la mamografía detecta únicamente dos tercios de
as recidivas en la pared torácica en pacientes sometidas a
ratamiento conservador50.
La ultrasonografía (sensibilidad, 91%), es más sensible
ue la mamografía (sensibilidad, 79%) en la detección de
a recidiva local posmastectomía51.
La utilidad de la RXT se limita únicamente a los casos con
estrucción ósea o lesión extrapleural evidente.
La TC es muy superior a las anteriores técnicas en la
aloración de la infiltración tumoral de la pared torácica,
specialmente en la detección de la afectación ósea. La
C también es muy útil en la valoración de la extensión
umoral en la recidiva local posmastectomía para planifi-
ar la radioterapia. Los hallazgos en la TC en la recidiva
ocal incluyen: engrosamiento cutáneo focal, áreas focales
e densidad partes blandas en el interior de la grasa sub-
utánea, y masas en el interior de los músculos pectorales
fig. 5a)52.
En la RM, la invasión tumoral de la pared torácica muestra
reas de señal intermedia o alta en las secuencias potencia-
as en T1, y de señal alta en las secuencias potenciadas
n T2 (fig. 5b). La captación anómala del gadolinio admi-
istrado por vía intravenosa es el hallazgo de más valor
iagnóstico en la confirmación de la afectación muscular.
i bien la afectación de la musculatura pectoral no afecta a
a estadificación TNM (solo la invasión del músculo serrato
músculos intercostales se considera T4), su conocimiento
1 A. Giménez et al
p
p
d
c
D
E
p
d
v
i
s
d
i
t
T
c
p
d
g
t
a
e
o
l
i
p
c
p
n
(
c
c
5
e
m
m
b
c
t
g
i
r
T
c
C
t
C
L
m
g
c
Figura 6 Mujer de 59 años con neoplasia de mama. La ima-
gen de TC con reconstrucción multiplanar en plano sagital,
obtenida tras la administración de contraste intravenoso, mues-
tra una adenopatía metastásica en la cadena mamaria interna
i
(
c
e
c
q
l
m
d
m
h
a
tc
p
p
o
S
g
L
c
e
s
t
e
Documento des ansmisión de este documento por cualquier medio o formato.
2
revio a la cirugía es útil en el manejo quirúrgico de estas
acientes53,54.
Recientemente, se ha demostrado el importante papel
e la PET/TC en la detección precoz de la recidiva local del
áncer de mama (sensibilidad, 84%; especificidad, 78%)55.
iseminación ganglionar
l grado de afectación ganglionar es uno de los factores
ronósticos más importantes en las pacientes con cáncer
e mama. El drenaje linfático de la mama se realiza a tra-
és de tres vías principales: axilar, transpectoral y mamaria
nterna.
La disección de los ganglios linfáticos axilares sigue
iendo una estrategia de gran importancia en la esta-
ificación del cáncer de mama. Previa a la cirugía, la
dentificación del primer ganglio de drenaje (ganglio cen-
inela) es muy útil para limitar el campo de resección.
ras la inyección intratumoral de un radiocoloide marcado
on tecnecio-99m o con azul de metileno se demuestra y
osteriormente se reseca el ganglio centinela. En el caso
e negatividad para células tumorales no se resecan otros
anglios56. Esta técnica está indicada en las pacientes con
umores mamarios de pequeño tamaño y una exploración
xilar negativa.
La cadena mamaria interna es un territorio ganglionar en
l que con frecuencia se localizan metástasis clínicamente
cultas. Este territorio puede afectarse en tumores loca-
izados en cualquier cuadrante, siendo la probabilidad de
nvasión proporcional al diámetro del tumor primario y a la
resencia de adenopatías metastásicas axilares57.
Aunque mediante la radiografía de tórax pueden identifi-
arse adenopatías torácicas, la TC es el estudio de elección
ara la valoración preoperatoria de la enfermedad ganglio-
ar, permitiendo valorar fácilmente su tamaño y localización
fig. 6). Dado que en condiciones normales los ganglios de la
adena mamaria interna no son visibles, deberemos sospe-
har metástasis ganglionares cuando su diámetro supere los
mm57. La ecografía paraesternal es una técnica de apoyo
n el diagnóstico de las metástasis ganglionares de la cadena
amaria interna58. En el resto de los territorios ganglionares
ediastínicos, el tamaño ganglionar tiene una baja sensi-
ilidad diagnóstica. La RM debe considerarse una técnica
omplementaria en la valoración de la afectación adenopá-
ica.
El papel de la PET/TC para valorar la extensión gan-
lionar, tanto axilar como mediastínica, ha adquirido gran
mportancia en los últimos años. En estudios realizados
ecientemente se ha demostrado una utilidad superior a la
C en el estudio de las adenopatías mediastínicas y de la
adena mamaria interna59.
omplicaciones relacionadas con el
ratamiento
omplicaciones de la cirugía
cargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la tr
as complicaciones secundarias a la cirugía del cáncer de
ama incluyen: formación de seromas, infección, hemorra-
ia, necrosis del colgajo cutáneo, desarrollo de linfedema y
ontractura axilar.
c
e
d
p
zquierda, con infiltración de las estructuras de la pared torácica
flechas).
Los seromas son la complicación quirúrgica más fre-
uente, apareciendo en el 25-50% de las mastectomías y en
l 25% de las linfadenectomías axilares60. Se producen como
onsecuencia de la rotura de los linfáticos durante el acto
uirúrgico. Clínicamente se manifiestan como colecciones
íquidas subcutáneas en el área quirúrgica. Mamográfica-
ente, el seroma posquirúrgico aparece como una masa
ensa de contornos nítidos o espiculados. En la mamografía,
ediante una proyección de 90◦, pueden observarse niveles
idraéreos. La ultrasonografía muestra una colección líquida
necoica y la TC una masa de baja atenuación (fig. 7). El tra-
amiento es la punción evacuadora, habitualmente guiada
on ultrasonografía.
La infección de la herida quirúrgica es la segunda com-
licación en frecuencia. Se produce en el 5,6-14,2% de las
acientes61. La mayoría de los casos se producen en el post-
peratorio inmediato y se manifiestan en forma de celulitis.
i el tratamiento antibiótico no es efectivo, pueden pro-
resar hacia la abscesificación y requerir desbridamiento.
os gérmenes frecuentemente asociados a esta complica-
ión son S. pneumoniae y S. aureus.
Ecográficamente, la celulitis se manifiesta en forma de
dema, con un patrón lineal hipoecoico interpuesto. En la TC
e observa una infiltración difusa del área quirúrgica carac-
erizada por la presencia de múltiples bandas de densidad
n partes blandas.
En la ecografía el absceso se presenta como una masa
ompleja, de predominio quístico, con presencia de áreas
cogénicas en su interior. La TC demuestra una colección
e baja atenuación, con márgenes engrosados y captación
eriférica del contraste intravenoso.
Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama
Figura 7 Mujer de 45 años con antecedente quirúrgico
reciente de mastectomía izquierda. La imagen de TC con
i
r
c
f
N
L
d
C
c
t
e
c
o
c
d
s
o
d
T
q
q
r
S
L
c
c
d
e
n
e
8
y
m
d
c
fi
u
a
d
e
l
p
t
m
b
t
i
t
O
El cáncer de mama sometido a tratamiento radioterá-
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la trans
contraste intravenoso muestra una colección hipodensa bilo-
culada en la mama izquierda, correspondiente a un seroma
posquirúrgico.
Complicaciones de la radioterapia
En un número importante de neoplasias torácicas, entre
las que se incluye el cáncer de mama, el tratamiento con
radioterapia puede utilizarse de forma curativa o paliativa.
La radioterapia, aislada o combinada con quimioterapia, se
aplica generalmente en el postoperatorio para reducir el
número de recidivas locorregionales. A nivel intratorácico,
en la mayoría de los casos las pacientes permanecen asin-
tomáticas o con manifestaciones subclínicas, en su mayor
parte secundarias a los cambios inducidos por este trata-
miento.
En el cáncer de mama se describen cuatro tipos de com-
plicaciones secundarias a la radioterapia: a) neumonitis y
fibrosis rádica, b) neumonía organizada, c) sarcomas de la
pared torácica y d) osteítis rádica.
Neumonitis y fibrosis rádica
El daño pulmonar inducido por la radioterapia se manifiesta
radiológicamente de forma diversa, dependiendo del tiempo
transcurrido desde la finalización del tratamiento. En las
fases precoces, entre 1 y 3 meses tras la radioterapia, la
lesión producida se conoce como neumonitis rádica; en las
fases tardías o crónicas, desarrolladas posteriormente y con
estabilización sobre los 12-15 meses, los hallazgos se deno-
minan fibrosis rádica. La manifestación radiológica del daño
pulmonar se produce raramente si la dosis administrada es
inferior a 30 Gy, siendo constante a partir de los 40 Gy.
Los factores predisponentes del daño pulmonar inducido por
radioterapia incluyen: a) irradiación previa; b) quimiotera-
pia; c) extensión del área irradiada, dosis de radiación y
fraccionamiento; y d) retirada de tratamiento esteroideo
previo62.
Tanto en la radiografía simple como en la TC, la neumo-
nitis rádica se manifiesta con opacidades pulmonares mal
delimitadas (vidrio deslustrado o consolidación alveolar) dis-
tribuidas según el portal de la radioterapia. El derrame
pleural es un hallazgo infrecuente.
p
(
m
a
13
La fibrosis rádica aparece exclusivamente sobre la zona
rradiada y se manifiesta radiológicamente con opacidades
eticulares, zonas de consolidación, bronquiectasias de trac-
ión y pérdida de volumen. Los hallazgos se estabilizan de
orma característica a los 2 años del tratamiento62.
eumonía organizada
a neumonía organizada es una complicación infrecuente
e la radioterapia en las pacientes con cáncer de mama.
línicamente se presenta como un síndrome pseudogripal,
on fiebre, tos seca y disnea. Histológicamente, se demues-
ran formaciones polipoideas de tejido de granulación en
l interior de los espacios alveolares. En la RXT, apare-
en opacidades bilaterales mal delimitadas de tipo alveolar
en vidrio deslustrado, con un cierto predominio por los
ampos medios e inferiores. La TC es capazde delimitar
e forma más precisa la distribución peribroncovascular y
ubpleural de estas opacidades. Característicamente, estas
pacidades pueden ser cambiantes, variar de localización,
esaparecer sin tratamiento y reaparecer posteriormente.
ípicamente aparecen fuera del campo de radioterapia, lo
ue las distingue de la neumonitis rádica (figs. 8a-8c). Aun-
ue su patogenia no está clara, se cree que se trata de una
espuesta pulmonar con base inmunológica62.
arcomas de pared torácica
os sarcomas radioinducidos de la pared torácica son una
omplicación infrecuente de este tratamiento. Se han des-
rito, según diversas series, en un 0,03-1,9% de los casos
e radioterapia torácica, siendo su mayor frecuencia tras
l tratamiento del cáncer de mama63. Los criterios diag-
ósticos de este tipo de sarcomas incluyen: a) origen en
l campo de irradiación, b) dosis de radiación entre 25-
0 Gy, c) tiempo mínimo transcurrido entre la radioterapia
el desarrollo del sarcoma de 3 años, y d) histológica-
ente, el sarcoma radioinducido y la neoplasia primaria
eben ser diferentes63. Los sarcomas radioinducidos más fre-
uentes son: osteosarcoma, histiocitoma fibroso maligno y
brosarcoma. Su comportamiento es agresivo, presentando
na marcada tendencia a la recidiva local y a las metástasis
distancia.
Las manifestaciones radiológicas de los sarcomas radioin-
ucidos no se diferencian de las del resto de sarcomas. Según
l tipo histológico las lesiones serán predominantemente
íticas o blásticas. Los sarcomas radioinducidos deben sos-
echarse ante cualquier cambio en la estructura ósea de los
erritorios previamente irradiados, o ante la aparición de
asa de partes blandas.
Los hallazgos en TC y RM consisten en una masa de partes
landas asociada a una tumoración ósea de tipo lítico o blás-
ico (fig. 9). El diagnóstico diferencial incluye metástasis,
nfección y necrosis post-radioterapia.
El diagnóstico definitivo debe ser histológico y su pronós-
ico dependerá del grado histológico del tumor.
steítis rádica
misión de este documento por cualquier medio o formato.
ico se asocia con cierta frecuencia a fracturas costales
1,8%) secundarias a osteítis rádica. Las fracturas, general-
ente múltiples, se observan en pacientes que han sufrido
ltas dosis de radiación, habitualmente superiores a 50
14 A. Giménez et al
b
c
a
Figura 8 Mujer de 67 años con antecedente de cáncer de mama izquierda tratado con tumorectomía y radioterapia. Presenta
clínica de tos seca y disnea de grandes esfuerzos. a) La radiografía simple de tórax en proyección PA muestra una opacidad de
características alveolares localizada en el LSD. b) La imagen de TC con ventana de pulmón destaca opacidades alveolares con
retracción periférica del parénquima pulmonar localizadas en el LSD y en el LII, ambos territorios no incluidos en el campo de
r lmon
s ras l
d ocos
G
a
e
u
t
q
c
C
T
L
n
t
t
5
l
t
e
t
i
n
l
l
b
d
m
l
c
C
R
L
n
p
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
adioterapia. Nótese la presencia de una banda de fibrosis pu
ugestiva de fibrosis post-radioterápica. c) El control evolutivo t
esaparición de las opacidades alveolares, correspondientes a f
y. Clínicamente, en la mayor parte de los casos, son
sintomáticas64. La TC es la técnica de imagen de elección
n la valoración de las mismas. Frecuentemente se aprecia
n retraso en la consolidación y reabsorción de los fragmen-
os de fractura, así como la formación de un callo anómalo,
ue en ocasiones puede ocasionar problemas diagnósticos
on los sarcomas radioinducidos.
omplicaciones de la quimioterapia
oxicidad pulmonar por fármacos
a toxicidad pulmonar por fármacos, tanto aguda como cró-
ica, es una causa conocida de enfermedad pulmonar. En el
ratamiento del cáncer de mama, los fármacos que producen
oxicidad pulmonar incluyen: ciclofosfamida, metotrexato,
-fluorouracilo, y doxorrubicina11,65.
La TC es mucho más sensible que la RXT en demostrar
a toxicidad pulmonar secundaria a fármacos. Las manifes-
aciones en la TC, aunque inespecíficas, se correlacionan
strechamente con los hallazgos histológicos subyacen-
es: neumonía intersticial no específica (NINE), neumonía
e
c
c
e
r
ar de localización subpleural en el segmento anterior de LSI,
a administración de tratamiento corticosteroideo demuestra la
de neumonía organizada.
ntersticial usual (NIU), neumonitis por hipersensibilidad,
eumonía organizada, hemorragia pulmonar y daño alveo-
ar difuso (DAD). Los patrones en la TC se caracterizan por
a presencia de opacidades alveolares bilaterales de distri-
ución subpleural o peribroncovascular y áreas parcheadas
e atenuación en «vidrio deslustrado» asociadas a engrosa-
iento septal. En algunos casos y afectando sobre todo a los
óbulos inferiores se identifican áreas de fibrosis pulmonar
on bronquiectasias de tracción y patrón en panal66.
omplicaciones idiopáticas
eacción sarcoidea
a reacción sarcoidea se caracteriza por la formación de gra-
ulomas no caseificantes en pacientes con neoplasias, sin
resentar síntomas clínicos de sarcoidosis sistémica. Esta
ntidad se ha descrito, entre otras neoplasias, en el cán-
er de mama, el linfoma, el carcinoma renal de células
laras y el carcinoma broncogénico67,68. A pesar de que su
tiopatogenia no ha sido aclarada, se han sugerido facto-
es etiológicos comunes entre la sarcoidosis y la reacción
Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama
Figura 9 Mujer de 81 años con antecedentes de neoplasia
de mama tratada con cirugía y radioterapia hace 20 años. La
imagen de TC con ventana de mediastino destaca la aparición de
una tumoración esternal con áreas escleróticas y masa de partes
blandas. El diagnóstico anatomopatológico fue de osteosarcoma
esternal radioinducido.
Figura 10 Mujer de 46 años con nódulo en mama izquierda,
d
r
c
a
D
L
B
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la trans
correspondiente a un cáncer de mama. Nótese la presencia de
adenopatías hiliares bilaterales, cuyo diagnóstico anatomopa-
tológico fue de reacción sarcoidea.
sarcoidea de causa tumoral. La importancia del conoci-
miento de esta entidad radica en la necesidad de realizar
un diagnóstico diferencial correcto entre la reacción sar-
coidea y la diseminación metastásica. Las manifestaciones
radiológicas de ambas entidades son similares e incluyen
adenopatías hiliares o mediastínicas y nódulos pulmonares
de distribución peribroncovascular y perilinfática (fig. 10).
Autoría
Ana Giménez. Ha contribuido en la concepción y diseño del
estudio, redacción del trabajo y aportaciones relevantes en
su contenido.
15
Tomás Franquet. Ha contribuido en la concepción y
iseño del estudio y edición del mismo.
Alberto Hidalgo. Ha contribuido en el análisis del estudio,
evisión crítica del mismo, y aportaciones relevantes en el
ontenido final del mismo.
Todos los autores han leído y aprueban la versión final del
rtículo.
eclaración de conflicto de intereses
os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
ibliografía
1. Izquierdo A, Gispert R, Saladie F, Espinàs JA. Análisis de la inci-
dencia, la supervivencia y la mortalidad según las principales
localizaciones tumorales, cáncer de mama. Med Clin Monogr.
2008;9:50—2.
2. Cleries R, Ribes J, Esteban L, Martínez JM, Borrás JM. Time
trends of breast cancer mortality in Spain Turing the period
1977-2001 and Bayesian approach for projections during 2002-
2016. Ann Oncol. 2006;17:1783—91.
3. Berry DA, Cronin KA, Plevritis SK, Fryback DG, Clarke L, Zelen
M, et al. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality
from breast cancer. N Engl J Med. 2005;353:1784—92.
4. Statement of the American Society of Clinical Oncology: gene-
tic testing for cancer susceptibility, Adopted on February 20,
1996. J Clin Oncol. 1996;14:1730—6.
5. Burke W, Daly M, Garber J, Botkin J, Kahn MJ, Lynch P,
et al. Recommendations for follow-up care of individualswith an inherited predisposition to cancer. II. BRCA 1 and
BRCA 2. Cancer Genetics Studies Consortium. JAMA. 1997;277:
997—1003.
6. Gawne-Cain ML, Malthouse SR, Reidy JF, Rubens RD, Smith P,
Gregory W. Radiographic patterns of intrathoracic disease in
breast carcinoma: prognostic implications. Clinical Radiology.
1993;48:253—7.
7. Kamby C, Veijborg I, Kristensen B, Olsen LO, Mouridsen
HT. Metastatic pattern in recurrent breast cancer. Spe-
cial reference to intrathoracic recurrences. Cancer. 1988;62:
2226—33.
8. Thomas JM, Redding WH, Sloane JP. The spread of breast can-
cer: importance of the intrathoracic lymphatic route and its
relevance to treatment. Br J Cancer. 1979;40:540—7.
9. Ettenson DB, Bennet JM, Hyde RW. Endobronchial metas-
tases from cancinoma of the breast. Med Pediatr Oncol.
1985;13:9—13.
10. Casey JJ, Stempel BG, Scanlon EF, Fry WA. The solitary pul-
monary nodule in the patient with breast cancer. Surgery.
1984;96:801—5.
11. Jung JI, Kim HH, Park SH, Song SW, Chung MH, Kim HS,
et al. Thoracic manifestations of breast cancer and its therapy.
RadioGraphics. 2004;24:1269—85.
12. Seo JB, Im J, Goo JM, Chung MJ. Atypical pulmonary
metastases: spectrum of radiologic findings. RadioGraphics.
2001;21:403—17.
13. Gaeta M, Volta S, Scribano E, Loria G, Vallone A, Pandolfo I.
Air-space pattern in lung metastasis from adenocarcinoma of
the GI tract. J Comput Assist Tomogr. 1996;20:300—4.
14. Goldsmith HS, Bailey HD, Callahan EI. Pulmonary lymphangitic
misión de este documento por cualquier medio o formato.
metastases from breast cancer. Arch Surg. 1967;94:483—8.
15. Webb WR, Müller NL, Naidich DP. Diseases characterized
primarily by nodular or reticulonodular opacities. En: High-
Resolution CT of the lung. 3rd ed. Philadelphia; Lippincott
Williams & Wilkins: 2001. p. 259—353.
1
Documento des ansmis
6
16. Salud A, Porcel JM, Rovirosa A, Bellmunt J. Endobronchial
metastatic disease: analysis of 32 cases. J Surg Oncol.
1996;62:249—52.
17. Pereira JR, Capersmidt R, Akikubo DT, Ikari FK, Nikaedo SM.
Endobronchial metastases from primary breast cancer. Rev
Assoc Med Bras. 1996;42:119—22.
18. Ohno T, Nakayama Y, Kurihara T, Ichikawa H, Tsuda K, Ishida T,
et al. Endobronchial metastasis of breast cancer 5 years after
breast-conserving therapy. Int J Clin Oncol. 2001;6:101—4.
19. Ikezoe J, Johkoh T, Takeuchi N, Ishida T, Morimoto S, Kitamura
I, et al. CT findings of endobronchial metastasis. Acta Radiol.
1991;32:455—60.
20. Lacasse Y, Martel S, Herbert A, Carrier G, Raby B. Accuracy
of virtual bronchoscopy to detect endobronchial lesions. Ann
Thorac Surg. 2004;77:1774—80.
21. Han D, Lee KS, Franquet T, Müller NL, Kim TS, Kim H,
et al. Thrombotic and nonthrombotic pulmonary arterial
embolismo: spectrum of imaging findings. RadioGraphics.
2003;23:1521—39.
22. Winterbauer RH, Elfenbein IB, Ball WC. Incidence and clinical
significance of tumor embolization to the lungs. Am J Med.
1968;45:271—90.
23. Geschwind JF, Dagli MS, Vogel-Claussen J, Seifter E, Huncharek
MS. Metastatic breast carcinoma presenting as a large pulmo-
nary embolus. Case report and review of the literature. Am J
Clin Oncol. 2003;26:89—91.
24. Franquet T, Giménez A, Prats R, Rodríguez-Arias JM, Rodríguez
C. Thrombotic microangiopathy of pulmonary tumors: a vascu-
lar cause of tree-in-bud pattern on CT. AJR Am J Roentgenol.
2002;179:880—97.
25. Crane R, Rudd TG, Dail D. Tumor microembolism: pulmonary
perfusion pattern. J Nucl Med. 1984;25:877—80.
26. Sriner RW, Ryu JH, Edwards WS. Microscopic pulmonary tumor
embolism causing subacute cor pulmonale: a difficult antemor-
tem diagnosis. Mayo Clin Proc. 1991;66:143—8.
27. Rossi SE, Goodman PC, Franquet T. Nonthrombotic pulmonary
emboli. AJR Am J Roentgenol. 2000;174:1499—508.
28. Sahn SA. Malignant pleural effusions. En: Fishman AP, Elias JA,
Fishman JA, Grippi, MA, Kaiser LR, Senior RM, editores. Pul-
monary diseases and disorders. 3rd ed. New York: McGraw-Hill;
1998. p. 1429—38.
29. Connolly Jr JE, Erasmus JJ, Patz Jr EF. Thoracic manifestations
of breast carcinoma: Metastatic disease and complications of
treatment. Clin Radiol. 1999;54:487—94.
30. Light RW. Pleural diseases. 2nd ed Philadelphia: Lea & Febiger;
1990, 97—115.
31. Bonomo L, Feragalli B, Sacco R, Merlino B, Storto ML. Malignant
pleural disease. Eur J Radiol. 2000;34:98—118.
32. Galasko CS. The anatomy and pathways of skeletal metastases.
En: Weiss L, Gilbert HA, editores. Bone metastasis. Boston: GK
Hall; 1981. p. 49—57.
33. Hamaoka T, Madewell JE, Podoloff DA, Hortobagyi GN, Ueno
NT. Bone imaging in metastatic breast cancer. J Clin Oncol.
2004;22:2942—53.
34. Coleman RE. Skeletal complications of malignancy. Cancer.
1997;80:1588—94.
35. Galasko CS. Skeletal metastases and mammary cancer. Ann R
Coll Surg Engl. 1972;50:3—28.
36. Vinholes J, Coleman R, Eastell R. Effects of bone metastases
on bone metabolism: Implications for diagnosis, imaging and
assessment of response to cancer treatment. Cancer Treat Rev.
1992;22:289—331.
37. Pagani JJ, Libshitz HI. Imaging bone metastases. Radiol Clin
cargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe la tr
North Am. 1982;20:545—60.
38. Coleman RE, Woll PJ, Miles M, Scrivener W, Rubens RD.
Treatment of bone metastases from breast cancer with
(3-amino-1-hydroxypropylidene)-1,1-bisphosphonate (APD). Br
J Cancer. 1988;58:621—5.
A. Giménez et al
39. Hortobagyi GN, Theriault RL, Porter L, Blayney D, Lipton A,
Sinoff C, et al. Efficacy of pamidronate in reducing skeletal
complications in patients with breast cancer and lytic bone
metastases: Protocol 19 Aredia Breast Cancer Study Group. N
Engl J Med. 1996;335:1785—91.
40. Daffner RH, Lupetin AR, Dash N, Deeb ZL, Sefczek RJ,
Schapiro RL. MRI in the detection of malignant infiltration of
bone marrow. Am J Roentgenol. 1986;146:353—8.
41. Kido DK, Gould R, Taati F, Duncan A, Schnur J. Compara-
tive sensitivity of CT scans, radiographs and radionuclide
bone scans in detecting metastatic calvarial lesions. Radiology.
1978;128:371—5.
42. Muindi J, Coombes RC, Golding S, Powles TJ, Khan O,
Husband J. The role of computed tomography in the detec-
tion of bone metastases in breast cancer patients. Br J Radiol.
1983;56:233—6.
43. Coleman RE. Monitoring of bone metastases. Eur J Cancer.
1998;34:252—9.
44. Sundaram M, McGuire MH. Computed tomography or magnetic
resonance for evaluating the solitary tumor or tumor-like lesion
of bone? Skeletal Radiol. 1988;17:393—401.
45. Daldrup-Link HE, Franzius C, Link TM, Laukamp D, Sciuk J,
Jÿrgens H, et al. Whole-body MR imaging for detection of
bone metastases in children and young adults: Comparison
with skeletal scintigraphy and FDG PET. Am J Roentgenol.
2001;177:229—36.
46. Antoch G, Vogt FM, Freudenberg LS, Nazaradeh F, Goehde
SC, Barkhausen J, et al. Whole-body dual-modality PET/CT
and whole-body MRI for tumor staging in oncology. JAMA.
2003;290:3199—206.
47. Dose J, Bleckmann C, Bachmann S, Bohuslavizki KH, Berger J,
Jenicke L, et al. Comparison of fluorodeoxyglucose positron
emission tomography and ‘conventional diagnostic procedu-
res’ for the detection of distant metastases in breast cancer
patients. Nucl Med Commun. 2002;23:857—64.
48. Tateishi U, Gamez C, Dawood S, Yeung HW, Cristofanilli M,
Macapinlac HA. Bone metastases in patients with metastatic
breast cancer: Morphologic and metabolic monitoring of res-
ponse to systemic therapy with integrated PET/CT. Radiology.
2008;247:189—96.
49. Kamby C, Vejborg I, Kristensen B, Olsen LO, Mouridsen HT.
Metastatic pattern in recurrent breast cancer: special refe-
rence to intrathoracic recurrences. Cancer. 1988;62:2226—33.
50. Dershaw DD. Breast imaging and the conservative treatment of
breast cancer. Radiol Clin North Am. 2002;40:501—16.
51. Rissanen TJ, Makarainen HP, Mattila SI, Lindholm EL,
Heikkinen MI, Kivinemi HO. Breast cancer recurrence after
mastectomy: diagnosis with mamography and US. Radiology.
1993;188:463—7.
52. Shea Jr WJ, de Greer G, Webb WR. Chest wall aftermastec-
tomy. Part II. CT appearance of tumor recurrence. Radiology.
1987;162:162—4.
53. Morris EA, Schwartz LH, Drotman MB, Kim SJ, Tan LK, Liberman
L, et al. Evaluation of pectoralis major muscle in patients with
posterior breast tumors on breast MR images: early experience.
Radiology. 2000;214:67—72.
54. Kinkel K, Blastos G. MR imaging: Breast cancer staging and
screening. Semin Surg Oncol. 2001;20:187—96.
55. Grahek D, Montravers F, Kerrou K, Aide N, Lotz JP, Talbot JN.
[18 F]FDG in recurrent breast cancer: diagnostic performances,
clinical impact and relevance of induced changes in manage-
ment. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004;31:179—88.
56. Sharma A, Fidias P, Hayman LA, Loomis SL, Taber KH, Aquino SL.
ión de este documento por cualquier medio o formato.
Patterns of lymphadenopaty in thoracic malignancies. Radio-
Graphics. 2004;24:419—34.
57. Scatarige JC, Boxen I, Smathers RL. Internal mammary lymp-
hadenopaty: imaging of a vital lymphatic pathway in breast
cancer. RadioGraphics. 1990;10:857—70.
Documento d a trans
Manifestaciones intratorácicas del cáncer de mama
58. Ozdemir H, Atilla S, Ilgit ET, Isik S. Parasternal sonography
of the internal mammary lymphatics in breast cancer: CT
correlation. Eur J Radiol. 1995;19:114—7. Korean J Radiol.
2007;8:429—37.
59. Yang SK, Cho N, Moon WK. The role of PET/CT for evaluating
breast cancer. Korean J Radiol. 2007;8:429—37.
60. González EA, Saltzstein EC, Riedner CS, Nelson BK. Seroma
formation following breast cancer surgery. Breast J. 2003;9:
385—8.
61. Mendelson EB. Evaluation of the post-operative breast. Radiol
Clin North Am. 1993;30:107—38.
escargado de http://www.elsevier.es el 05/10/2011. Copia para uso personal, se prohíbe l
62. Mesurolle B, Qanadli SD, Merad M, Mignon F, Baldeyrou P,
Tardivon A, et al. Unusual radiologic findings in the thorax after
radiation therapy. RadioGraphics. 2000;20:67—81.
63. Rudman F, Stanec S, Stanec M, Stanec Z, Margaritoni M, Zic
R, et al. Rare complications of breast cancer irradiation:
17
Postirradiation osteosarcoma. Ann Plast Surg. 2002;48:
318—22.
64. Pierce SM, Recht A, Lingos T, Abner A, Vicini F, Silver B, et al.
Long-term radiation complications following conservative sur-
gery and radiation therapy in patients with early stage breast
cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;23:915—23.
65. Hortobagyi GN. Multidisciplinary management of advanced pri-
mary and metastatic breast cancer. Cancer. 1994;74:416—23.
66. Rossi SE, Erasmus JE, McAdams HP, Sporn TA, Goodman PC.
Pulmonary drug toxicity: Radiologic and pathologic manifesta-
tions. RadioGraphics. 2000;20:1245—59.
misión de este documento por cualquier medio o formato.
67. Hunsaker AR, Munden RF, Pugatch RD, Mentzer SJ. Sar-
coidlike reaction in patients with malignancy. Radiology.
1996;200:255—61.
68. Reich JM, Mullooly JP, Johnson RE. Linkage analysis of malig-
nancy associated sarcoidosis. Chest. 1995;107:605—13.
	Manifestaciones intratoracicas del cancer de mama
	Introduccin
	Complicaciones relacionadas con la diseminacin tumoral
	Diseminacin pulmonar
	Ndulos pulmonares nicos o mltiples
	Metastasis alveolar
	Linfangitis carcinomatosa
	Metastasis intrabronquiales
	Embolismo tumoral
	Derrame pleural maligno y metastasis pleurales
	Metastasis seas
	Extensin a la pared toracica (cancer de mama localmente avanzado y recidiva local)
	Diseminacin ganglionar
	Complicaciones relacionadas con el tratamiento
	Complicaciones de la cirugia
	Complicaciones de la radioterapia
	Neumonitis y fibrosis radica
	Neumonia organizada
	Sarcomas de pared toracica
	Osteitis radica
	Complicaciones de la quimioterapia
	Toxicidad pulmonar por farmacos
	Complicaciones idiopaticas
	Reaccin sarcoidea
	Autoria
	Declaracin de conflicto de intereses
	Bibliografía