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RIESGO PSICOLABORAL EN LA VOZ DEL DOCENTE MARY ERCILIA PEREZ PALENCIA AREA DE ESTUDIO HABLA (VOZ) DIRECTOR (A): MARINELLA ALVAREZ UNIVERSIDAD DE SUCRE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA SINCELEJO 2009 2 RIESGO PSICOLABORAL EN LA VOZ DEL DOCENTE MARY ERCILIA PEREZ PALENCIA AREA DE ESTUDIO HABLA (VOZ) Trabajo de grado modalidad monografía presentado con el objetivo de obtener el titulo de Fonoaudiólogo UNIVERSIDAD DE SUCRE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA SINCELEJO 2009 3 “ÚNICAMENTE EL AUTOR ES RESPONSABLE DE LAS IDEAS EXPUESTAS EN EL PRESENTE TRABAJO” 4 NOTA DE ACEPTACIÓN ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ________________________ JURADO ________________________ JURADO SINCELEJO____________2009 5 AGRADECIMIENTOS Principalmente le agradezco a Dios, por haberme iluminado el camino, para seguir adelante a lo largo de mi vida; hasta conseguir una de las metas que tanto anhelaba. A mi virgencita, quien me ayudó en los momentos más críticos de esta etapa que ya culmina, y quien intercedió por mí, ante mi padre celestial, para que me diera sabiduría. A mi familia, en especial a mis padres, quienes se esforzaron para sacarme adelante y quienes fueron fortaleza en momentos de debilidad. A mis amigas por su apoyo y confianza durante este largo camino. 6 DEDICATORIADEDICATORIADEDICATORIADEDICATORIA Este trabajo lo dedico a Dios y a mi santa Madre por sus grandes bendiciones. A mis padres y hermanos por la esperanza y fe que depositaron en mí. A mi familia por el orgullo en el cual me he convertido para ellos. A mis amigas que Dios las bendiga y las siga iluminando, por haber sido un apoyo para seguir adelante durante toda la carrera, y con quien compartí momentos de alegría y de tristeza. 7 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÒN CAPITULO I ..................................................................................................................... 12 1. RIESGO PSICOLABORAL EN LA VOZ DEL DOCENTE .................................... 13 1.1 QUE ES LA VOZ ....................................................................................................... 13 1.1.1 Profesionales de la voz ......................................................................................... 14 1.2 SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN LA VOZ ....................................................... 15 1.2.1 Sistema respiratorio ............................................................................................... 15 1.2.2 Sistema fonatorio ................................................................................................... 18 1.2.3 Sistema de resonancia .......................................................................................... 19 1.3 CUALIDADES DE LA VOZ ...................................................................................... 21 1.3.1 Tono ........................................................................................................................ 21 1.3.2 Timbre....................................................................................................................... 22 1.3.4 Duración ................................................................................................................. 24 1.4 FACTOR DE RIESGO .............................................................................................. 25 1.4.1 Riesgos del docente .............................................................................................. 26 1.4.2 Factor de riesgo psicolaboral ................................................................................ 29 1.4.1.1 Medio ambiente físico del trabajo ..................................................................... 30 1.4.1.1.1 Factor de riesgo físico ..................................................................................... 30 1.4.1.1.1.1 Ruido ............................................................................................................. 31 1.4.1.1.1.2 Temperaturas Extremas (Calor) ................................................................. 34 1.4.1.2 Factores propios de la tarea .............................................................................. 35 1.4.1.2.1 Sobre carga de trabajo ................................................................................... 37 1.4.1.3 Organización del tiempo de trabajo .................................................................. 37 8 1.4.1.3.1 Jornadas laborales .......................................................................................... 38 1.4.1.3.2 Ritmos de trabajo ............................................................................................ 38 1.5 ABUSO VOCAL Y MAL USO VOCAL .................................................................... 39 1.5.1 ABUSO VOCAL ..................................................................................................... 39 1.5.1.1 Situaciones de abuso vocal ............................................................................... 40 1.5.1.1.1 Chillar, gritar y aclamar: .............................................................................. 41 1.5.1.1.2 Vocalizaciones forzadas: ............................................................................. 42 1.5.1.1.3 Hablar excesivamente: ................................................................................ 43 1.5.1.1.4 Uso frecuente de un ataque glótico duro: ................................................ 44 1.5.1.1.5 Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos: .................. 44 1.5.1.1.6 Hablar de manera abusiva, cuando los pliegues vocales se hallan en condición debilitada: ..................................................................................................... 46 1.5.2 MAL USO VOCAL............................................................................................... 47 1.5.2.1 Situaciones de mal uso vocal ........................................................................ 48 1.5.2.1.1 Intensidad vocal elevada ............................................................................ 48 1.5.2.1.2 Niveles elevados de tono ........................................................................... 49 1.6 PATOLOGÍAS VOCALES MÁS FRECUENTES POR ABUSO Y MAL USO VOCAL ............................................................................................................................. 50 1.6.1 Disfonías ................................................................................................................. 51 1.6.1.1 Disfonías hipercinéticas ..................................................................................... 52 1.6.1.2 Disfonías hipocinéticas ...................................................................................... 53 2. LEGISLACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL RELACIONADA CON LOS FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO DOCENTE. ........................................... 53 CAPITULO II .................................................................................................................... 57 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 65 9 INTRODUCCIÓN La voz humana tiene gran importancia como vehículo de comunicaciónentre las personas; pero en el caso de los docentes esta se convierte en su principal herramienta de trabajo para ejercer su labor,1 ya que tal instrumento es utilizado para socializar el saber adquirido y generar conocimiento. Los problemas de “salud laboral” que los trabajadores de enseñanza sufren como consecuencia de su ejercicio profesional son reales y constatables, aunque no presenten una cara tan visible y dramática como en otras ocupaciones. El profesorado se ve sometido en un ambiente laboral en presencia de múltiples factores de riesgo que influyen en el bienestar y la salud del trabajador, entre estos los riesgos psicosociales, que suelen ser aquellos considerados estresantes para el trabajador y que desequilibran el bienestar del individuo en relación con su trabajo. Estos, aparte de su incidencia en la salud, el rendimiento, y la satisfacción laboral; influyen directamente en la salud vocal de los docentes, como suele ser, medio físico donde trabajan; refiriéndose a los factores de orden físico en general, como el ruido y la temperatura. Todos estos se concentran en la persona, al ser consideradas como un problema individual, del “otro”; olvidan, por consiguiente, que estos riesgos y sus problemas de salud derivados, están vinculados entre si, y son estos los que fallan, en conjunto con los individuos vinculados a la labor de enseñar. 1 SANZ, Pinyol Gloria. La voz un instrumento frágil y valioso. 1ª edición. ED. GRAO Barcelona España. Pág. 12. Octubre 2005. 10 Cada vez que hablamos de las condiciones de trabajo o de la organización laboral de un centro, estamos hablando también de la salud laboral del trabajador. Medidas como el rechazo a reducir el horario lectivo mientras las tareas aumentan, acentúan los riesgos psicosociales al incrementar el control externo del trabajo, recortar la autonomía y capacidad de control del propio trabajo.2 Asimismo los factores propios de la tarea, como son: la sobrecarga física, que se da por los esfuerzos prolongados, como el uso continuo de la voz, combinado con la permanencia en bipedestación, en la cual están los docentes al dictar una clase, repercute de manera negativa en la voz; también nos encontramos con la carga psíquica, cuando se trabaja con un grupo numeroso de alumnos, de edad infantil; la tarea suele cansar bastante, aparte de ello asistir a reuniones en el colegio, llenar papeles, etc., y cuando llega a casa le toca preparar las actividades que realizará al día siguiente, todo esto obliga al mantenimiento de un esfuerzo mental continuo, que produce cansancio, manifestándose en tensión, en la cual se pueden ver comprometida la musculatura perilaríngea. De allí la necesidad de ejecutar una actividad mediante la aplicación de una consulta íntegra que sustenta teóricamente la importancia de los riesgos psicolaborales en la voz del docente, ya que mediante el análisis de los mismos se pueden establecer estrategias a seguir en cuanto a la utilización adecuada de la voz en un ambiente específico; aportando así beneficios, ya que se diseña un documento que genera discusión y reflexión sobre el conocimiento existente en el área descrita, como dentro del ámbito 2 “salud laboral serie: riesgos psicosociales en la enseñanza”. [ on line ] [citado febrero 2008] Available from internet <www.suatea.org/saludlaboral/Documentos/040620_riesgos.pdf > Año 2004 11 del desempeño vocal del profesorado; además de ello se pone de manifiesto los conocimientos adquiridos durante la carrera, permitiendo así sentar las bases para otros estudios. Por tal motivo se realizó una búsqueda temática exhaustiva que esta relacionada con la problemática aquí descrita; la cual tuvo como objetivo primordial, crear un documento de consulta; por medio de una revisión bibliográfica especifica de artículos, libros estudios realizados con anterioridad y la asesoría de personal capacitado; con el propósito de proveer información acerca de los factores de riesgo psicosocial en la voz de los docentes; todo ello cumpliéndose a través de acciones especificas como: o Analizar elementos bibliográficos acerca del factor psicolaboral, clasificación en el contexto de la misma, para la elaboración del texto consultivo. o Buscar estudios realizados por otros autores con el objetivo de determinar la importancia de la información obtenida. o Indagar la legislación pertinente, relacionada con el factor de riesgo psicolaboral en la labor docente, con el propósito de obtener un contenido apropiado. o Consultar artículos de interés sobre la voz y los sistemas que intervienen; con el propósito de contribuir a la realización de dicho escrito. 12 CAPITULO I 13 1. RIESGO PSICOLABORAL EN LA VOZ DEL DOCENTE 1.1 QUE ES LA VOZ La voz es el resultado de una compleja actividad del cuerpo que se da mediante el proceso respiratorio, fonatorio y resonancial, dando como resultado, el sonido producido por el aire que sale de los pulmones al pasar por la laringe, haciendo que vibren las cuerdas vocales. El cerebro envía señales a través del sistema nervioso central a los músculos de la laringe, cuello y tórax acompañado de un flujo de aire a través del tracto fonatorio obteniendo finalmente la voz. La voz, entonces se define estrictamente como la producción de sonidos por las cuerdas vocales, por un proceso de conversión de energía aerodinámica, la cual es generada en el tórax, el diafragma y la musculatura abdominal, a una energía acústica originada en la glotis. El principio fundamental en la producción de la voz es la vibración de las cuerdas vocales, debido a un acoplamiento y modulación del flujo de aire que pasa a través de ellas generando su movimiento. La eficacia en la transformación de energía esta dada por la tensión y la configuración glótica. Hablar se definiría como el resultado del sonido generado en la laringe y modificado por la resonancia de las estructuras supra glóticas.3 3 MORALES, Luis Jorge. Art. Como se produce la voz, Revista de otorrinolaringología, volumen 31, numero 2 [on line] [citado abril 2008] Available from internet <http://encolombia.com/medicina/otorrino/otorrinosupl31203-comoseproduce.htm> junio 2003. 14 Todo este proceso es llevado a cabo en la laringe que en su interior se encuentran las cuerdas vocales. 1.1.1 Profesionales de la voz Un profesional de la voz es aquella persona que utiliza su voz como medio primario para la comunicación dentro de su ocupación. Este término involucra dos aspectos: 1) el requerimiento de comunicación por medio de la voz y, 2) la producción de una voz deseable.4 Todas las personas que están en disposición de hacerlo, utilizan la voz a diario. No obstante para algunas profesiones su uso es fundamental. Por ello, entendemos por “profesional de la voz”, cualquier individuo que utilice la voz como herramienta y medio principal de su desempeño laboral. Podemos incluir aquí a oficios tales como: cantantes, actores, locutores, oradores, vendedores. Pero en los docentes, el uso constante que necesitan de la voz hace necesaria una preparación vocal, aprendizaje de estilo, ajuste ambiental y técnicas de prevención (y rehabilitación en su caso) que no siempre se cumplen. Voz profesional es “aquella herramienta fundamental cuyo uso en el trabajo, sin entrenamiento puede provocar dificultades y lesiones persistentes en etapas ulteriores de la vida, con síntomas que pueden afectar la habilidad para la realización del trabajo e impedir unas relaciones efectivas”. 54 JIMENEZ, Fandiño Luis. Art. Laringe y voz. [ on line] [citado octubre 2008] Available from internet <http://www.laringeyvoz.com/vozprofesional.htm > Bogotá Colombia 2004 5 RANCHAL Antonio Sánchez. Art. Las alteraciones de la voz como enfermedad profesional en la docencia. (Córdoba). Argentina [on line] [citado octubre 2008] Available from internet <http://fete.ugt.org/paisvalencia/salud%20laboral/documentos/vozRanchal.pdf. >2005 15 1.2 SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN LA VOZ Dependiendo de la profesión u ocupación la voz se emplea con menor o mayor frecuencia y con grados de esfuerzo diferentes, en la que intervienen sistemas fundamentales que son: 1.2.1 Sistema respiratorio El motor de la voz, es la respiración, puesto que produce la presión necesaria para mantener la ondulación de los pliegues vocales; de hecho la respiración es el fenómeno fundamental para la vida, y esencial para la fonación. Este sistema descansa sobre un marco musculo esquelético que desempeña un papel central en el proceso respiratorio. La vía respiratoria superior también funciona en el proceso masticatorio, deglutorio, resonancial y fonación. La vía respiratoria inferior funciona sólo para los procesos respiratorios de soporte vital y de respiración para la producción del habla. 6 Para que los pulmones puedan captar el aire que necesitamos, se han de cumplir unos movimientos torácicos y abdominales, los cuales se ven condicionados por la actuación coordinada de una serie de músculos que funcionan como si de uno solo se tratase. De ellos, el diafragma, que es un musculo en forma de cúpula que se encuentra debajo de los pulmones; es el musculo base para la respiración. Este en la inspiración se contrae, tira hacia abajo el tendón central y aumenta las dimensiones verticales de los pulmones y de la cavidad torácica, logrando mayor espacio dentro de estos, 6 PRATER, Rex. Manual de Terapéutica de la Voz. ED Salvat. 1986. Pág. 15 16 para producirse adecuada oxigenación pulmonar y suficiente cantidad de aire para la proyección vocal. En la espiración, el diafragma se relaja volviendo a su estado original. Los músculos intercostales se contraen haciendo que la presión de los pulmones aumente por arriba de los niveles de presión del ambiente, provocando que este salga de ellos.7 En la respiración se distinguen tres tipos respiratorios, los cuales son: Costal superior: este tipo particular de respiración a menudo afecta la función respiratoria como fonatoria a causa del poco almacenamiento de aire para la producción de la voz. El aire inspirado se concentra en la zona de las costillas superiores y la clavícula, movilizándolas en mayor grado cuanto mas profunda es la respiración, realizando el ascenso clavicular y de hombros, además, produce que el diafragma quede inmóvil anulando el mas necesario de los movimientos para la respiración.8 Este método de respiración requiere el uso de los músculos del cuello, para la inspiración, lo que produce un aumento de tensión laríngea, y por ende un duro ataque glótico que afecta las cuerdas vocales; impide proyectar adecuadamente la voz sobre todo cuando se dirige a un público, y es el que se presenta con mayor frecuencia en la población docente. Costo diafragmático: este es el método de respiración más eficaz, ya que permite un gran intercambio dentro y fuera de los pulmones, se toma la cantidad de aire necesario para la oxigenación de estos y para la producción 7 RODRIGUEZ, Boggia Daniel. Art. Educación de la respiración. [on line] [citado Julio 2008] Available from internet <http://www.espaciologopedico.com/articulos2.php?Id_articulo=168 > Año 2002 8 BARRENA, González José. Art. La dislalia. Marco conceptual, evaluación e intervención en el centro educativo. [on line] [citado agosto 2008] Available from internet <http://www.espaciologopedico.com/articulos2.php?Id_articulo=1142 > Año 2006. 17 vocal. Aquí cumple una función importante, aparte del diafragma, las costillas flotantes, ya que estas a diferencia de las otras costillas, están sostenidas únicamente en la columna vertebral; al no estar ligadas al esternón facilitan que el diafragma se mueva fácilmente y logre mayor amplitud cuando este se expande en la inspiración.9 Abdominal: con este tipo respiratorio, igual que el costo diafragmático se logra mayor espacio del diafragma en la inspiración, y son fisiológicamente correctos en la ventilación pulmonar, y una optima participación de la respiración al momento de la fonación. 10 Así pues, el apoyo respiratorio o práctica respiratoria presenta uno de los aspectos más importantes en toda funcionalidad vocal, ya que nos va a permitir el apoyo necesario para la producción del sonido, por el trabajo que ejecuta el músculo diafragma. Hay que dosificar el aire, es decir, coordinar la respiración y la fonación. Se trata de consumir el aire permitiendo una espiración mesurada y calculando bien la cantidad necesaria para hacer vibrar a las cuerdas vocales. No es cuestión de capacidad vital, de cantidad de aire, sino de distribución. El sonido debe comenzar en el preciso momento en que se inicia la espiración y se aproximan las cuerdas vocales que comienzan a vibrar. Si no iniciamos la producción del sonido de esta forma, estaremos 9 Art. “La caja torácica”. [on line] [citado agosto 2008] Available from internet <http://www.esmas.com/salud/home/conocetucuerpo/519407.html > Año 2004 10 Ibíd. pág. 41 18 realizando un inicio incordiando de la voz y podremos oír un ataque fuerte o un ataque soplado.11 1.2.2 Sistema fonatorio El sistema fonatorio está constituido por la laringe compuesta de nueve cartílagos; además cuenta con dos grupos de músculos, un grupo muscular extrínseco llamados así debido a que un punto de inserción se encuentra en la laringe y el otro punto en estructuras externas a la laringe. Sus funciones consisten en fijar la posición de la laringe en el cuello. El otro grupo de músculos, llamados intrínsecos, tienen todos los puntos de inserción dentro de la laringe y tienen como función dar a la laringe capacidades fonatorias. El proceso de emisión o fonación corresponde a la producción de sonido utilizando el aire expulsado desde los pulmones hacia el exterior, para hacer vibrar las cuerdas vocales, ubicadas en la laringe. Para que se realice la vibración es necesario que las cuerdas vocales estén tensas, que la columna de aire tenga cierta presión y que choque contra ellas. Cuando el sonido pasa a la cavidad inmediatamente superior a la laringe entra a las cavidades resonadoras.12 El sistema fonatorio actúa en conjunto con el sistema respiratorio en la producción vocal, sobre todo cuando se utiliza la voz de forma continua como en el profesorado. Dependiendo de la cantidad de aire que tomen los 11 ARAMBURU, Macarena. Art. “Problemática de la voz en docentes, La técnica vocal. Importancia de la prevención: ámbitos en los que se trabaja la técnica vocal”. [on line] [citado Noviembre 2008] Available from internet http://www.higieneocupacional.com.br/download/la-problematica-voz.pdf. Año 2005. Pág. 16 12 GUZMÁN, Marcos. Art. Voz profesional y alteraciones de la voz. [on line] [citado octubre 2008] Available from internet < http://www.vozprofecional.cl/indez.com> Año 2005. Pág. 2 19 pulmones para la emisión, dependerá también la cantidad de producción vocal que se producirá. La coordinación respiración-fonación es fundamental ya que se evitan dificultades tales como: -Tensión laríngea. -Lesiones musculares, en general de todos losmúsculos que intervienen en la fonación. -Ineficacia de la voz -fatiga durante la emisión vocal prolongada -sensaciones desagradables como escozores de garganta, tensión y dolor.13 1.2.3 Sistema de resonancia La resonancia es un fenómeno acústico en el cual una estructura vibratoria mueve el aire en una cavidad llena de aire, que hace que las paredes de esta cavidad vibren de modo similar. Mediante este medio se modifica el sonido; a pesar de que la laringe es la principal fuente de producción vocal, la voz humana sonaría, muy tenue y débil, si no fuera por la influencia acústica de las estructuras resonantes, situadas encima de la laringe. Una gran parte de las características de calidad e intensidad, que están generalmente asociadas a la voz humana, pueden atribuirse principalmente a 13 URRUTIA M. Claudia. Art. La fonoaudiología: voz y audición. [on line] [citado octubre 2008] Available from internet < http://vozyaudicion.blogspot.com/2008/10/la-importancia-de-la-respiracion-en- la.html> 20 la estructura única de los resonadores supra glóticos que se encuentran en el género humano.14 Estas estructuras resonadoras modifican el sonido producido por las cuerdas vocales, dando lugar al timbre de voz, la calidad vocal y el color de la voz característico de cada individuo. El sonido inicial se produce en la laringe y lo modificamos en la cavidad bucal con la posición de los labios, la lengua, y la separación de los maxilares, transformándolo en las distintas vocales. Para conseguir una buena proyección de la voz se ha de utilizar bien la caja de resonancia, a la que llega el impulso espiratorio adecuado y con una dirección precisa para conseguir una voz bien timbrada. El colocar correctamente el sonido producido en la laringe, en las cavidades de resonancia, a fin de que con el mínimo esfuerzo se obtenga el máximo rendimiento fonatorio, se logra proyectar correctamente la voz. Esta acción es llamada impostación vocal, siendo la técnica mas adecuada para la proyección de la voz.15 Todos estos sistemas en conjunto cumplen un papel importante dentro de la producción vocal, como lo que sugiere el trabajo docente; ya que se necesita de una capacidad fonorespiratoria funcional, adecuado contacto cordal y un proceso resonancial que potencialice y embellezca la voz. 14 PRATER, Rex. Óp. Cit. Pág. 21 15ARAMBURU, Macarena. Óp. Cit. Pág. 16 21 1.3 CUALIDADES DE LA VOZ 1.3.1 Tono El tono se define como la altura o elevación de la voz que resulta de la frecuencia de las vibraciones de las cuerdas vocales. Si estos músculos vibran un número elevado de veces por segundo, aumenta su tensión, la altura es mayor, la voz se eleva y, en definitiva, se escucha más aguda. Por el contrario, a menor frecuencia, menos vibraciones por segundo, menor tensión de las cuerdas vocales, la voz desciende y, por tanto, se percibe más grave. Las vibraciones de un sonido agudo son, dentro de la unidad de tiempo, más numerosas que las de un sonido grave. En consecuencia, el tono es la propiedad de la voz que permite clasificar el sonido en una escala de frecuencia tonal, de más agudo a más grave. El tono o frecuencia, depende del tamaño y tensión de los pliegues vocales y de las dimensiones de las cajas de resonancia. Si son pequeñas (niños y mujeres) los sonidos son altos, mientras que en el hombre adulto, que están bien desarrolladas, tienen la voz grave.16 El estado de ánimo y la actitud del hablante son cualidades de la voz que determinan su forma. Así, los sentimientos del emisor del mensaje se transmiten a través del tono con el que hable. Por eso, es muy importante que profesores en su ejercicio profesional, aprendan a controlar sus emociones y el tono con el que hablan. 16 RODERO Antón, Emma. Art. El tono de la voz masculina y femenina en los informativos radiofónicos, Junta de Castilla y León, Valladolid. [on line] [citado mayo 2008] Available from internet <http://www.icono14.net/revista/num6/articulo%20JULIA%20GONZALEZ3.htm> Barcelona España. noviembre de 2001. 22 Es así que de lo contrario, un mensaje alegre podría parecer triste, y viceversa, disminuyendo la credibilidad del mismo. El tono junto con la intensidad son las propiedades psicoacústicas básicas del sonido que nos van a permitir las modulaciones de la voz para expresar lo mismo con significado distinto.17 1.3.2 Timbre En la laringe es donde, propiamente se produce la voz en su tono fundamental y sus armónicos; luego se amplifica y sufre una modificación en la caja de resonancia. La modificación consiste en el aumento de la frecuencia de ciertos sonidos y la desvalorización de otros, dando lugar al timbre de la voz y la calidad vocal, que son característicos en cada persona.18 El timbre es la cualidad que permite distinguir los sonidos aunque tengan la misma intensidad y altura, pues la voz tiene un timbre diferente según el sujeto, su edad y sexo, y depende del sonido glótico, es decir de los pliegues vocales, así como de las cavidades de resonancia de su constitución anatómica y de las alteraciones que existan en ella (voz nasal en las obstrucciones nasales). También se puede decir que el timbre es la característica física que se refleja en ciertas cualidades que dependen directamente de los tejidos del cuerpo, los cuales vibran al producirse el sonido. 17 ARAMBURU, Macarena. Óp. Cit. Pág. 17 18 SANZ, Pinyol Gloria. Óp. Cit, Pág. 73 23 De la misma manera que el material con que se elabora un instrumento, hace que se aprecien variaciones en la calidad del sonido, también distinguimos voces infantiles, maduras, de hombre y de mujer. Así, decimos que un niño pequeño tiene la voz blanca; o que un disfónico tiene la voz velada, oscura, áspera, etc. 19 1.3.3 Intensidad Es el grado de fuerza espiratoria con que se produce un sonido, equivale al volumen y es la fuerza o potencia de emisión de las vibraciones que proceden de las cuerdas vocales. Esta energía con la que el aire es impulsado desde los pulmones hacia las cuerdas vocales, está en relación con la amplitud de las ondas sonoras y crea en nuestro oído la sensación de fuerte ó débil, por lo que su idea se superpone generalmente a la de potencia vocal. La cualidad de intensidad del sonido vocal está en íntima relación con la cualidad de timbre. De esta forma, si hablamos en voz baja, la intensidad es muy débil, mientras que, si hablamos en voz alta la intensidad será mayor y necesitaremos respirar con mayor frecuencia. La intensidad baja se corresponde con las sensaciones de tranquilidad, intimidad, tristeza o cercanía; la intensidad alta la asociamos con la alegría, rabia, agresividad o ánimo. 19 TULON, Carme. LA VOZ, técnica vocal para la rehabilitación de la voz en las disfonías funcionales. 2ª Ed. Año 2006. Pág. 25 24 Según la actitud del hablante, su estado físico y sentimental y las circunstancias en las que se encuentre, la intensidad será mayor o menor, pudiendo incluso variar durante el discurso; esto hace que la carga emocional de una persona se transmita a través de esta cualidad. No obstante, también hay que tener en cuenta lo que se va a decir, ya que para narrar un relato íntimo no se utiliza la misma intensidad que la que se usa en una reunión social. Así mismo, variar la intensidad cuando se habla permite retener la atención de los oyentes y evitar la monotonía; además, también sirve para diferenciar los posibles significados de una misma palabra atendiendo a cómo se enuncia el sonido.(No es lo mismo plato que plató, o calle que callé).20 En el medio docente, los comunicadores deben tener en cuenta que, dada la sensibilidad que tienen el espacio, no es necesario que aumenten demasiado la intensidad cuando el discurso lo requiera, sino que basta con que suban un poco el tono de voz, para que su mensaje sea captado y creíble. 1.3.4 Duración Es la cualidad que hace que los sonidos sean apreciables debido a su extensión en un período de tiempo. Si el sonido tuviera una duración de una milésima de segundo no sería perceptible o no lo identificaríamos. Cada persona tiene una velocidad media propia (una duración propia) cuando habla. Para comprender una locución, la velocidad media del habla 20 GONZÁLEZ, Conde Julia. Art. “La credibilidad de la voz como aspecto persuasivo de creación radiofónica: cualidades expresivas de la voz” [on line] [citado mayo 2008] Available from internet <http://www.icono14.net/revista/num6/articulo.htm> Pág. 1 25 es de entre 125 y 190-200 palabras por minuto, incluyendo velocidades lentas y rápidas.21 La duración de la voz está en función de la cantidad de aire que seamos capaces de almacenar en los pulmones para luego espirarlo en la lectura, y este proceso es diferente en cada individuo. Por ello, es importante que todo comunicador sepa cuál es su capacidad, ya que influirá en el ritmo de su locución y, con ello, en la lectura de su discurso. Si no almacena suficiente aire, tendrá que parar, al azar, cuando se lo pida el cuerpo, en la mitad de la frase para respirar de nuevo. De esta forma, el mensaje pierde sentido, lo que no contribuye positivamente a la credibilidad de su contenido ni a la del informador. El estado de ánimo también es una parte muy importante cuando hablamos y que no hay que descuidar, ya que la velocidad a la que nos expresemos depende de si estamos contentos y felices (duración menor, hablamos más rápido) o de si estamos tristes (duración mayor, hablamos más despacio). Los oyentes lo perciben y así obtienen información del estado anímico del informador. 22 1.4 FACTOR DE RIESGO El factor de riesgo se define como aquel fenómeno, elemento o acción de naturaleza física, química, orgánica, sicológica o social que por su presencia o ausencia se relaciona con la aparición, en determinadas personas y condiciones de lugar y tiempo, de eventos traumáticos con efectos en la 21 Ibíd. Pág. 2 22 Ibíd. Pág. 2 26 salud del trabajador tipo accidente, o no traumático con efectos crónicos tipo enfermedad ocupacional.23 1.4.1 Riesgos del docente La aparición de alteraciones de la voz está relacionada con la exposición a una serie de factores de riesgo que pueden afectar la funcionalidad de la laringe e incluso afectar la estructura anatómica de los pliegues vocales. Los docentes se encuentra expuestos a múltiples factores de riesgo, en este contexto se suman factores de diversa índole: Factores de riesgo físicos: como es la exposición a ruido ya sea, el que genera el propio alumnado o el producido en el área donde se encuentra el centro educativo. Así mismo la exposición al calor, debido a los altos niveles de temperatura ambiental en la que los docentes dictan su clase; sumándose a esto la poca ventilación de las aulas y la falta de iluminación. Las mediciones de niveles de ruido externo e interno realizadas en las aulas demuestran que el profesorado realiza su trabajo en unas condiciones de ruido ambiental que obligan a forzar la voz para colocarse por encima de dicho nivel de ruido y conseguir que su explicación sea captada por el alumnado. Se está exigiendo al profesorado que realice un esfuerzo vocal muy por encima de las capacidades de utilización de la voz humana, con lo que el riesgo de lesión es muy alto.24 23 RAMIREZ, Ingrid. Art. “Factores de Riesgo y condiciones de trabajo” [on line] [citado julio 2008] Available from internet < http://html.rincondelvago.com/factores-de-riesgo-y-condiciones-de- trabajo.html> 24 FRADEJAS Rubén B. Art. Los problemas de voz como enfermedad profesional del profesorado [on line] [citado agosto 2008] Available from internet <rubenb@stee-eilas.org> pág. 4 27 Factores de riesgo químicos: en algunas instituciones educativas la presencia de polvo es evidente. Los sitios donde se encuentran ubicadas las escuelas a menudo son carreteras transitadas, de vías destapadas o en mal estado, espacios deteriorados y en otras ocasiones el polvo es producido por la tiza; aunque es poco común encontrar centros que manejen estos recursos. Factores locativos: la mayoría de los colegios se construyen sin tener en cuenta ciertos aspectos fundamentales, que influyen en un estilo de vida saludable para el profesor dentro del trabajo. Nos encontramos con aulas demasiado pequeñas o demasiado grandes, con acústicas inadecuadas, e inadecuada distribución de los espacios; de igual forma en algunas instituciones se observa al docente dictando su clase en espacios abiertos, sin utilizar medios de amplificación. Factores ergonómicos: Una postura adecuada nos va a permitir realizar una respiración libre de tensiones, que es la materia prima de la voz.25 Las posiciones corporales inadecuadas a las que se somete el docente son causa de dolencias osteomusculares, bien sea por que la silla no cumple con un diseño adecuado para la postura corporal; o por la permanencia en bipedestación en la cual permanecen al explicar una clase; comúnmente se presentan tensiones, y en la mayoría de los casos en la musculatura directamente implicada en la fonación. Factores psicolaborales: la mayoría de estos factores se relacionan más con la propia tarea en si. El numero de alumnos, edad de estos, niños con problemas de comportamiento o aprendizaje, son factores que van a desencadenar una carga laboral excesiva. 25 ARAMBURU, Macarena. Óp. Cit. Pág. 15 28 Existen también situaciones que llevan al docente a períodos de crisis como: la relación con los directivos, con sus pares, la organización de distintos eventos en la escuela, cursos de capacitación; que les consume tiempo extra escolar. Estos factores se convierten en un potencial estresante y los hace vulnerables a depresiones, que en muchos casos son depresiones reactivas disparadas por situaciones personales o laborales. El estrés es producto de la sobre exigencia; es sabido que produce, entre otras alteraciones: irritabilidad, impaciencia, dificultad para dormir, trastornos digestivos, dificultad para respirar, opresión en la caja torácica y rigidez muscular. Dichas alteraciones pueden afectar funciones o sistemas que están implicados directa o indirectamente con la voz; y de hecho, el estrés se traduce, en muchas ocasiones, en tartamudeo, imprecisión al hablar, voz entrecortada, hablar rápido, etc., pero además, tensión muscular y articulatoria en el aparato fonador.26 También se produce fatiga mental y en muchos casos se sufren dolores reales, sensación de incomodidad, y cansancio. Algunos y algunas especialistas hacen demasiado hincapié en factores personales a la hora de analizar las causas de los problemas de voz. Los hábitos personales, alimenticios, de consumo de tabaco, e incluso la forma de hablar del profesorado no difieren de los del resto de la población ocupada en otras profesiones. Por ello, si entre el profesorado las patologías de voz tienen una incidencia mucho mayor, es debido a su profesión.27 26 MONTSERRAT, Gimeno Rodrigo. Art. Enseñanza vocal: Aprende a cuidar tu voz de forma práctica. [on line] [citadonoviembre 2008] Available from internet <http://educarm.es/templates/portal/images/ficheros/revistaEducarm/9/revista8_2 .pdf> Abril 2004. Pág. 182. 27 FRADEJAS, Rubén B. Óp. Cit. Pág. 3 29 1.4.2 Factor de riesgo psicolaboral El Comité Mixto OIT – OMS define los factores psicosociales como las interacciones entre el trabajo, su medio ambiente, la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización, por una parte, y por otra, las capacidades del trabajador, sus necesidades, su cultura y su situación personal fuera del trabajo, todo lo cual, a través de percepciones y experiencias, pueden influir en la salud y en el rendimiento y la satisfacción en el trabajo. La interrelación negativa entre las condiciones laborales (medio ambiente de trabajo, tareas y características de la organización laboral) y los factores humanos (capacidades, necesidades, expectativas del trabajador, costumbres, cultura y las condiciones personales fuera del trabajo), originan consecuencias nocivas en tres aspectos, fundamentalmente: el rendimiento en el trabajo, la satisfacción en el mismo y la salud del trabajador.28 Las primeras causas de baja laboral entre la comunidad docente, se están presentando debido a las múltiples enfermedades asociadas a factores de riesgo psicolaboral, al tiempo que suelen generar un alto coste personal y social y una merma significativa de las condiciones de vida y de trabajo. Muchos de los puntos de vista relativos a la prevención de riesgos psicosociales se centran en el individuo, consolidando una situación en la que estas situaciones pasan desapercibidas, precisamente al ser consideradas como un problema individual, de la persona que lo experimenta, olvidan, que estos riesgos y sus problemas de salud derivados, están estrechamente vinculados con las condiciones laborales. 28 GODOY, sedano Martha. Art. “Factores de riesgo psicosociales. documento técnico. libros y libres, editores. diciembre 1996. pág. 9, 10. 30 El docente tiene que enfrentarse diariamente a una situación emocional influida, a menudo, por un clima de agresividad e incertidumbre. Asimismo, la docencia se ve afectada por continuos cambios sociales a los que tiene que adaptar su actividad educativa. Todos estos factores acaban impactando, de un modo u otro, negativamente en su salud y “bienestar”, tornándose la primera en frecuentes síndromes, síntomas y patologías, y la segunda en “malestar”, especialmente si los lugares de trabajo carecen de adecuados instrumentos de atención, tanto preventiva como reparadora.29 1.4.1.1 Medio ambiente físico del trabajo Se trata de los factores de orden físico en general que, aparte de sus influencias directas como causas de accidentes y enfermedades profesionales, tienen una potencialidad estresante que incide en el bienestar y la satisfacción del trabajador: Muchos estudios confirman que la salud física peligra cuando el medio de trabajo tiende a deshumanizar a la persona debido a una combinación de circunstancias que la exponen a riesgos físicos y mentales. 30 1.4.1.1.1 Factor de riesgo físico Los factores de riesgo físicos son todos aquellos factores ambientales de naturaleza física que puedan provocar efectos adversos a la salud según sea la intensidad, exposición y concentración, estos se manifiestan en forma de 29 GUÍA en Prevención de riesgos psicosociales en el sector Enseñanza Ed. Comisión Ejecutiva Confederal de UGT. 1ª edición. Madrid, noviembre de 2006. Pag 15 30 GODOY, Martha. Óp. cit. Pág. 3 31 energía,31 entre los cuales se encuentran el ruido y la temperatura extrema (calor). 1.4.1.1.1.1 Ruido El ruido como factor de riesgo, es un sonido anormal de naturaleza aleatoria, es decir que no presenta una conducta estable, donde no puede definir una frecuencia determinada, el ruido es una parte inevitable de la vida diaria. El desarrollo tecnológico ha traído como resultado u incremento del nivel de ruido presente en casi todas las actividades laborales en mayor o menor intensidad, esta modernización ha transformado la ecología del hombre, la cual de silenciosa se ha convertido en ruidosa, afectando a los trabajadores en sus espacios laborales; como se presenta en la tarea docente. A continuación se muestran los estándares máximos permisibles de niveles de emisión de ruido expresados en decibeles db: ESTÁNDARES MÁXIMOS PERMISIBLES DE NIVELES DE EMISIÓN DE RUIDO EXPRESADOS EN DECIBELES DB(A). Sector Subsector Estándares máximos permisibles de niveles de ruido ambiental en decibeles dB(A) Día Noche Sector A. Tranquilidad y Silencio Hospitales, bibliotecas, guarderias, sanatorios, hogares geriátricos. 55 45 Sector B. Tranquilidad y Ruido Moderado Zonas residenciales o exclusivamente destinadas para desarrollo habitacional, hotelería y hospedajes. 65 50 31 CORONEL, Lucy. Modulo Nº 1 políticas y aspectos legales en salud ocupacional en Colombia. Año 2007. Pág. 16 32 Sector Subsector Estándares máximos permisibles de niveles de ruido ambiental en decibeles dB(A) Día Noche Universidades, colegios, escuelas, centros de estudio e investigación Parques en zonas urbanas diferentes a los parques mecánicos al aire libre Sector C. Ruído Intermedio Restringido Zonas con usos permitidos industriales, como industrias en general, zonas portuarias, parques industriales, zonas francas. 75 70 Zonas con usos permitidos comerciales, como centros comerciales, almacenes, locales o instalaciones de tipo comercial, talleres de mecánica automotriz e industrial, centros deportivos y recreativos, gimnasios, restaurantes, bares, tabernas, discotecas, bingos, casinos. 70 55 Zonas con usos permitidos de oficinas. 65 50 Zonas con usos institucionales. Zonas con otros usos relacionados, como parques mecánicos al aire libre, áreas destinadas a espectáculos públicos al aire libre, vías troncales, autopistas, vías arterias, vías principales. 80 70 Sector D. Zona Suburbana o Rural de Tranquilidad y Ruído Moderado Residencial suburbana. 55 45 Rural habitada destinada a explotación agropecuaria. Zonas de Recreación y descanso, como parques naturales y reservas naturales. De acuerdo a la ley 99 del 1993, resolución 0627 de abril del 2006 se deben ubicar las universidades, escuelas, colegios, centros de estudios e investigación en el sector B, pertenecientes a tranquilidad y ruido moderado, tomando como estándares máximos permisibles de niveles de ruido una intensidad de 65 dB con relación a la jornada de los docentes en el periodo diurno.32 32 Art. “ Min ambiente pone limites al ruido en todo el país” [on line] [citado julio 2008] Available from internet <http://www1.minambiente.gov.co/noticias_home_2006/mayo/040506> 33 Las mediciones de niveles de ruido externo e interno realizadas en las aulas demuestran que el profesorado realiza su trabajo en unas condiciones de ruido ambiental que obligan a forzar la voz para colocarse por encima de dicho nivel de ruido y conseguir que su explicación sea captada por el alumnado. Se está exigiendo al profesorado que realice un esfuerzo vocal muy por encima de las capacidades de utilización de la voz humana, con lo que el riesgo de lesión es muy alto. A menudo los centros se ubican junto a carreteras muy transitadas, etc. A veces este tipo de infraestructuras viarias se diseñan sin tener en cuenta la existencia de centros educativos. Otras veces las fuentes de ruido están en el propio centro, como consecuencia de una mala distribución de los espacios o un mal aislamiento acústico de las zonas más ruidosas (aulasde música, gimnasios, talleres…) Por último, pero con una incidencia fundamental en el desarrollo de la labor docente, está el ruido que genera el propio alumnado, bien por ser un grupo numeroso, por su edad o por su comportamiento. El ruido es un factor que afecta a la labor educativa ya que incrementa la fatiga y la agresividad, dando lugar a problemas de comportamiento y conflictos; disminuye el nivel de atención y concentración del alumnado y obliga al profesorado a forzar la voz para poder mantener la comunicación e imponer su autoridad.33 Según R. Bovo y M. Glaceran, el ruido ambiental en las aulas se sitúa generalmente en torno a los 55 a 60 dB. Investigaciones realizadas han demostrado que el profesorado eleva de forma espontánea la intensidad de la voz, para mantenerla 20 dB por encima del nivel de ruido ambiental. Esto significa que durante gran parte de las horas de clase el profesorado ha de 33 FRADEJAS, Rubén B. Óp. Cit. Pág. 5 34 hablar con al menos 75 dB de intensidad, mientras la intensidad fisiológica de la voz conversacional no supera los 65 dB. Según Bovo, la medición realizada recientemente en un aula de Secundaria indicó que el nivel de ruido en ningún momento es inferior a 62 dB, situándose la mayor parte del tiempo en torno a los 74 dB, con unos puntos máximos de 81, 8 dB; al terminar la clase, cuando todos los alumnos y alumnas recogen sus pertenencias, mueven las sillas y abandonan el aula, el nivel de ruido era de 85 dB.34 1.4.1.1.1.2 Temperaturas Extremas (Calor) Las condiciones extremas y las variaciones de temperatura, tanto dentro del aula como entre el aula y los pasillos, generan problemas en todo el aparato respiratorio y por tanto también afectan a la fonación. Además, dificultan la concentración y el aprendizaje, con lo cual enseñar en esas condiciones requiere un uso aún más intensivo de todos los recursos docentes, y el principal, sigue siendo la voz. En cuanto a la humedad, en las aulas suele haber más problemas por tener niveles bajos de humedad, sobre todo cuando se está expuesto a calor, lo que dificulta el mantenimiento del nivel necesario de lubricación de las cuerdas vocales. El desempeño del trabajo humano depende en gran medida del confort en el cual se desarrolla. Existe, sin embargo, procesos productivos que exigen unas condiciones que no solo se alejan de los límites de confort, sino que se ubican en rangos ambientales peligrosos para la salud humana. 34 Ibíd. Pág. 5 35 La comunidad docente, sufre patologías vocales que en cierta medida están relacionadas con el trabajo, como es la exposición a temperaturas ambientales (calor), y el no manejo de este riesgo en determinadas situaciones puede conllevar a alteraciones en la salud o repercusiones sobre la productividad y eficacia del mismo, por lo cual se han establecido límites de ambiente térmico en función de categorías de respuesta al calor. TEMPERATURA °C SENSACIONES CONFORT 40 35 - 39 30 - 34 25 – 29 Muy caliente Caliente Levemente caliente Normal o Neutro No confortable Levemente confortable Levemente confortable Confortable En la práctica docente, el profesorado se ve sometido a la temperatura ambiental (calor), aproximadamente de 35 a 37 grados °C, lo cual indica que existe una sensación caliente, levemente confortable, sumado a esto, la inadecuada ventilación en las aulas de clases; constituyen un factor de riesgo en la labor docente, lo que puede ocasionar deshidratación en los pliegues vocales y por ende causar una alteración en los mismos. 1.4.1.2 Factores propios de la tarea Se refiere al nivel de valoración social o calificación de la tarea por el grupo de trabajadores de la empresa y por el que ejerce la tarea en sí.35 El profesorado debe explicar a su alumnado una materia, responder a las preguntas que le hagan, verificar si se ha entendido y en función de ello volver a explicarlo. Pero también debe enseñar una forma de comportarse, explicando cómo han de hacerlo y reprendiendo a quien no lo haga. 35 VILLALOBOS, Fajardo, G.H. Art. “Identificación y Evaluación de los factores de riesgo Psicosocial en la prevención en la prevención de riesgos laborales”[on line] [citado agosto 2008] Available from internet < http://www.ugt-pv.org/docu/estres/estres4.htm> 36 Para cumplir estas funciones es imprescindible mantener un nivel adecuado de atención. El hecho de que el alumnado de cualquier edad pase un buen rato al día viendo la televisión, un medio que capta su atención de forma absoluta, coloca al profesor en la obligación de convertir su clase en un auténtico show. Por el contrario, si el nivel de estimulación es excesivo, y todo el mundo interviene a la vez, tampoco se podrán cumplir los objetivos previstos, por lo que tiene que tomar medidas para calmar al alumnado y recuperar el hilo de la clase. Todo ello exige un uso constante de la voz, continuas subidas o bajadas de tono, para comunicar, remarcar lo importante, reprender o recompensar, estimular o calmar, preguntar, responder. Pero además esta labor se hace con unos medios de apoyo que siguen siendo más bien escasos. A pesar de los avances tecnológicos, la mayoría de las clases, en todos los niveles educativos, se siguen dando sin más apoyo que la tiza, junto con el libro de texto o material de trabajo del alumnado. En numerosas ocasiones, se habla a la vez que se escribe en la pizarra, y por tanto con el profesorado colocado de espaldas a la clase. Al proyectarse la voz en dirección contraria a donde están las personas que han de recibir el mensaje, se hace imprescindible elevar el tono. Dentro de este punto se incluyen todos los aspectos que requiera la propia tarea y además que requiera sobrecarga de trabajo que puede ser cuantitativa (cuando hay demasiado que hacer) o cualitativa (cuando el trabajo se torna difícil). 36 36 FRADEJAS Rubén B. óp. Cit pág. 6 37 1.4.1.2.1 Sobre carga de trabajo Se suelen dar por esfuerzos físicos prolongados, por ej: el uso prolongado de la voz que hacen los docentes o posiciones incomodas e inadecuadas y permanencia en bipedestación al dictar la clase. También nos encontramos con la carga mental que es el resultado de la interacción persona-trabajo considerando que término trabajo engloba las tareas a realizar y las condiciones del desempeño mismo. Si la tarea obliga al mantenimiento de un esfuerzo mental continuo, al límite de nuestras posibilidades, podría surgir fatiga mental, que puede ser ligera hasta llegar al agotamiento total. La fatiga provocada por el trabajo es una manifestación de la tensión que se produce. Esto es frecuente cuando el docente tiene excesivo trabajo o cuando se trabaja con niños de edades entre los 7 a 10 años, que suele cansar bastante, sumándole a esto las reuniones a las cuales tiene que asistir, llenar papeles, etc., y cuando llega a casa tiene que preparar el trabajo que se va a realizar el día siguiente. 1.4.1.3 Organización del tiempo de trabajo Forma en que se distribuyen en el tiempo las tareas que se deben desarrollar según el cargo.37 La duración de la jornada laboral, los turnos, el tipo de horario, el establecimiento de pausas y descansos y los ritmos de trabajo, estructuran en gran medida la forma de vida de la población activa, y son factores vinculados con la participación social y los problemas de salud. 37 VILLALOBOS Fajardo, G.H. Óp. cit. Pág. 2. 38 1.4.1.3.1 Jornadas laborales Relacionado directamente con las implicaciones de las jornadas de trabajosobre el trabajador, tanto en el ámbito fisiológico, como psicológico o emocional.38 La jornada laboral de algunos docentes es de 5 horas diarias, en la cual utilizan su voz continuamente, con pocos descansos y de muy corto tiempo; pero la mayoría trabajan en doble jornada, o sea de 8 a 10 horas al día, aproximadamente; indica el docente esta abusando de su voz, lo que podría contribuir en la aparición de patologías vocales. Por otra parte, el gran numero de actividades extracurriculares que debe realizar el docente, lo obliga a prolongar las jornadas de trabajo o reducir el tiempo dedicado al descanso, condición indispensable si se tiene en cuenta la exigencia cognitiva mental asociada al proceso de trabajo que requiere para su recuperación de buenos períodos de descanso. 1.4.1.3.2 Ritmos de trabajo Es la exigencia de una velocidad o rapidez excesiva en las tareas de los trabajadores, la cual está determinada por las actividades que requiere su trabajo.39 El tiempo necesario para realizar una tarea cambia en función del individuo que la realiza. Estas variaciones son mas acusadas cuando se trata de tareas complejas o largas y cuando el trabajador se encuentra en periodos de aprendizaje. Muchas veces se acumula el trabajo, tienen un número 38 Ibíd. pág. 3. 39 Ibíd. pág. 4 39 excesivo de alumnos, y tienen que mantener un ritmo acelerado, también es posible que tengan que realizar desplazamientos. Todas estas circunstancias van a influir en el ritmo de trabajo que van a llevar.40 Cuando el trabajo requiere hacer mucho en un tiempo determinado, al docente le toca llevar un ritmo más rápido para cumplir con sus actividades; lo que se convierte en uno de los principales causantes de estrés laboral en esta población. 1.5 ABUSO VOCAL Y MAL USO VOCAL La comunidad docente al verse sometida a un ambiente laboral en presencia de factores de riesgo, causa en la mayoría de los casos que el profesorado abuse y mal use su voz; debido al entorno ocupacional en el que desarrolla su labor, viéndose reflejado de manera negativa para su aparato vocal. La manera como repercuten los riesgos, se agrava por el desconocimiento que tienen los docentes sobre los cuidados de la voz. 1.5.1 ABUSO VOCAL Se define como una higiene vocal pobre e incluye cualquier hábito que pueda ejercer un efecto traumatizante sobre los pliegues vocales por ejemplo: uso prolongado del volumen, esfuerzo y uso excesivo durante un periodo 40 MENDOZA González, María. Art.” Proyecto de prevención de riesgos laborales.” [on line] [citado Agosto2008] Available from internet <http://www.csicsif.es/andalucia/modules/mod_sevilla/archivos/revistaense/n27/27080105.pdf> Diciembre 2006. Pág. 9 40 inflamatorio o cuando las cuerdas vocales se hallan en condición debilitada, tos excesiva, carraspeo, gritar o producir ruidos, etc.41 Por lo tanto, el abuso vocal es hablar por encima de las posibilidades vocales actuales de una persona, por tiempo o por volumen; el límite no es fijo, ya que depende del estado de las cuerdas y de la técnica de emisión vocal. La causa más frecuente de una intensidad vocal elevada en nuestro país es por lo fuerte que hablamos. Otras veces nos vemos obligados a hacerlo por la presencia de factores como el ruido ambiente en el que actuamos; a esto suele unirse una altura vocal elevada o agudización de la voz, pues cuando queremos que se nos oiga en ambiente ruidoso, no solo hemos de gritar o hablar mas fuerte, sino que hemos de agudizar la voz para que se cubra menos por dicho ruido ambiente.42 El abuso vocal que se da en los profesores, esta asociado como factor propio de la tarea que desarrollan, debido a que utilizan su voz muchas horas, ya que la propia tarea lo requiere, sumado a esto otros factores que tienen la potencialidad de desencadenar alteraciones vocales. Por regla general, hablar más de 4 horas diarias en situaciones sin tensión emocional y más de 2 horas con tensión emocional pueden conducir a lesiones mínimas asociadas. 1.5.1.1 Situaciones de abuso vocal Se refiere a todas aquellas circunstancias o eventos los cuales influyen de forma significativa en la voz de los docentes y que pueden ocasionar 41 CASTAÑEDA, Rosa. Art. “Audición y Lenguaje” [on line] [citado mayo 2008] Available from internet <http://www.lacoctelera.com/leoncita/post/2006/12/01/el-abuso-vocal> Año 2006. Pág. 1 42 Ibíd. Pág. 2 41 alteraciones en la misma; que se presentan asociadas a factores de riesgo psicolaboral en la actividad docente por ser propios de esta. Dentro de estas podemos destacar las siguientes: 1.5.1.1.1 Chillar, gritar y aclamar: Son todas vocalizaciones producidas por una hiperaducción y una vibración violenta de los pliegues vocales. Estas actividades abusivas, acompañadas de hiperfunción laríngea, causan diferentes grados de irritación laríngea, que se extienden desde la ingurgitación vascular hasta el hematoma. Cambios patológicos en los pliegues vocales son consecuencia generalmente de un uso seguido de estas conductas abusivas; sin embargo, en algunos casos, incluso un único episodio de abuso puede ser suficientemente violento para causar un traumatismo en los pliegues vocales.43 Los docentes que trabajan con niños de edad escolar, son particularmente sensibles a traumatismos laríngeos, debidos a gritos y alaridos. Algunas veces alzan la voz cuando se está dictando la clase o cuando se le llama la atención al alumnado. Hay ocasiones que se observa al profesor gritar al reprender un alumno, manifestándose sensación de incomodidad, lo que produce estrés y tensión. En esto influye mucho la edad y comportamiento del alumnado. 43 PRATER, Rex. Óp. cit. Pág. 85 42 1.5.1.1.2 Vocalizaciones forzadas: Estas vocalizaciones se producen generalmente con una gran intensidad en tono agudo y con la laringe en un estado de hiperaducción. Las vocalizaciones forzadas también pueden ser emitidas por adultos. Por ejemplo, cuando una persona está llevando un objeto pesado, el reflejo de esfuerzo glótico de cierre está en activo y los pliegues vocales están aducidos tensamente para ayudar a almacenar aire en la cavidad torácica (el aire almacenado en la cavidad torácica mantiene la caja torácica ensanchada, lo que aumenta la eficacia muscular para elevar o empujar). Cualquier intento de fonación, mientras se está llevando o empujando objetos pesados, debe ser suficientemente forzado para sobrepasar la hiperaducción de los pliegues vocales, asociada con el reflejo. Pero, al estar tan tensamente aducidos los pliegues vocales durante tales actividades, cualquier vocalización sonará forzada, como si estuviera producida en contra de una considerable resistencia laríngea. Si hay intentos continuos de fonación forzada contra esta resistencia glótica, pronto se desarrollará una irritación de los pliegues vocales.44 En el caso del profesorado, esta forma de abuso vocal se ve a menudo en los docentes de educación física, cuando realizan ejercicios (en los que se requiere fuerza), al momento que explican al alumnado como hacerlo. 44 Ibíd. Pág. 85 - 86. 43 1.5.1.1.3 Hablar excesivamente: La cantidad de producción vocal que puede obtenerse sin forzar cada laringe varía de un individuo a otro. A pesar de que se puede usar la laringe de forma intermitente a lo largo de cada día, existe un límite fisiológico para cada una de ellas. Las personas que deben usar su voz profesionalmente o que hablan de forma incesante son las que posiblemente desarrollan patologías laríngeasdebidas a un uso excesivo de la laringe. Predicadores, cantantes y profesores son potenciales candidatos, a causa de la cantidad de uso vocal profesional, exigido a su mecanismo vocal, día a día. A menudo, estos pacientes no se dan cuenta de lo mucho que usa su voz durante la jornada. El profesorado debe enseñarles una materia concreta, adiestrarles en una forma de comportamiento, mantener un estado óptimo de estimulación y ofrecerles un soporte afectivo, lo que conlleva un uso intensivo de la voz que no se da en otras profesiones; y por lo general maestras y profesores dan sus clases con voz fuerte de forma rutinaria. Sin embargo, no se puede predecir cuál de estas laringes estará afectada por el abuso y cuál será el grado resultante de este deterioro. Las diferencias constitucionales probablemente cuentan mucho para explicar las diferencias de grado de deterioro hallado en diferentes laringes. Los profesores usan constantemente su voz por ser esta la herramienta principal para ejercer su profesión. La mayoría de los docentes abusan de su voz al hablar de forma excesiva, pues el trabajo propio lo exige, pero al hacerlo con una 44 técnica inadecuada, sin tener en cuenta las características propias de si mismo, resulta nocivo para las cuerdas vocales lo cual podría desencadenar traumatismos laríngeos. 1.5.1.1.4 Uso frecuente de un ataque glótico duro: Un ataque glótico duro se produce al aducir los pliegues vocales antes del inicio de la espiración y elevando una presión de aire subglótico hasta que termina en una explosión abrupta que inicia la producción de vocales. El uso de un ataque glótico forzado y duro para iniciar la fonación puede irritar los pliegues vocales, lo que dará por resultado una voz áspera y ronca. El uso prolongado de un ataque glótico duro puede producir lesiones serias. 45 Los docentes debido al uso continuo de la voz, crean hábitos inapropiados como es el duro ataque glótico, lo que repercute de manera negativa en la producción vocal. 1.5.1.1.5 Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos: Aclarar la garganta y toser son actividades no locutivas que pueden dañar la laringe. Un uso excesivo de estas conductas abusivas que hacen vibrar explosivamente los pliegues vocales puede ocasionar un traumatismo en ellos. 45 Ibíd. Pág. 86. 45 Algunos docentes han desarrollado el hábito de toser a menudo y aclararse la garganta, a pesar de no tener orgánicamente ninguna necesidad de hacerlo. Tales docentes no se dan cuenta de que han contraído estas costumbres. Otros profesores necesitan toser frecuentemente y aclarar su garganta, debido a alimentos o alergias. Una lubricación pobre de la laringe puede también inducir a toser habitualmente. Una sequedad excesiva del interior de la laringe puede ser el resultado del uso de antihistamínicos para el tratamiento de alergias, píldoras anticonceptivas y abuso crónico de alcohol (el alcohol tiene un efecto secante sobre la mucosa laríngea). Cualquiera que sea la causa, el resultado final de un abuso de aclaración de la garganta y de tos suele ser una voz ronca. En la población docente, frecuentemente se observa tanto maestras como profesores aclarar la garganta o carraspear; como utilizan la voz continuamente sin tener en cuenta una adecuada hidratación, las cuerdas vocales se debilitan, manifestándose en sensación de sequedad o cuerpo extraño, así mismo la exposición al calor, aparte de ser un agente estresante en el ambiente laboral, causa deshidratación en los pliegues vocales razón por la cual se comete este tipo de abuso vocal. Otra actividad no locutiva que puede dañar el mecanismo vocal es la inhalación de polvo, humo de cigarrillo y gases nocivos. El humo de cigarrillo y la contaminación ambiental del aire son especialmente dañinos para los pliegues vocales. 46 Los cambios extensos en los tejidos de la laringe son a menudo el resultado de los efectos combinados de una conducta vocal abusiva, irritaciones por el medio aéreo y abuso crónico del alcohol.46 1.5.1.1.6 Hablar de manera abusiva, cuando los pliegues vocales se hallan en condición debilitada: Cuando los pliegues vocales están enrojecidos e hinchados, debido a un efecto de alergia o de una infección respiratoria de la vía superior, son extremadamente sensibles y pueden ser dañados fácilmente, si se usan durante un largo periodo, incluso si se emplea normalmente la voz. Además, son particularmente vulnerables a causa de hábitos vocales abusivos. Se debe aplicar un tratamiento médico para minimizar los efectos de la alergia y de las infecciones de las vías respiratorias altas sobre los pliegues vocales. Por otra parte, el paciente debe limitar todo uso vocal, durante los periodos de inflamación.47 Ya que un mínimo abuso en estas condiciones podría lesionar las cuerdas vocales. Hay casos donde el personal docente presenta patologías virales como la gripe, y en estas condiciones abusa de su voz, cabe notar que hay una alta probabilidad de lesión laríngea. Los pliegues vocales pueden ser también afectados por el ciclo menstrual de las mujeres. A pesar de que el efecto no es particularmente notable en todas ellas, existe una aspereza y un 46 Ibíd. Pág. 87. 47 Ibíd. Pág. 87 47 descenso del tono antes de la menstruación, debido a una disminución en los niveles de estrógeno y progesterona.48 Los pliegues vocales son también susceptibles de daño, a causa de abuso vocal durante períodos en los cuales la capa de la mucosa laríngea es excesivamente seca. Muy típicamente, esta sequedad es el resultado de una continua fonación en presencia de calor ambiental, que se presenta más en docentes de regiones costeras. Estas condiciones hacen que haya resequedad a nivel de la laringe, y por ende, deshidratación en los pliegues vocales, repercutiendo de manera negativa en el adecuado funcionamiento para la producción vocal. 1.5.2 MAL USO VOCAL El mal uso vocal en gran medida es producto de los factores de riesgo ocupacional que a menudo se encuentra sometido el profesorado, y que por su incidencia se manifiestan en estrés en esta población. El mal uso vocal se produce cuando se utilizan mal los recursos vocales, especialmente el aire fonatorio, pero también cuando se aplica una tensión excesiva en la laringe y el cuello; el ejemplo más claro es cuando una persona se congestiona al final de las frases y aumenta la presión torácica marcándosele las venas del cuello, porque consume parte del volumen residual.49 48 Ibíd. Pag.88 48 Se define entonces como el uso incorrecto del tono y de la intensidad en la producción de voz. Si una persona usa mal su voz, hablando demasiado fuerte o con un tono demasiado alto, de forma intermitente o frecuente, esto puede ocasionar un daño a su mecanismo vocal. Cuando la persona habla con intensidad excesiva de la voz y además cuando agudiza la voz por encima de su frecuencia propia o registro vocal, la lesión de las cuerdas es inevitable. Esta conducta sugiere un modo de producción vocal que distorsiona la propensión normal del mecanismo fonatorio para trabajar efectiva y eficientemente. 1.5.2.1 Situaciones de mal uso vocal 1.5.2.1.1 Intensidad vocal elevada Una Causa para una intensidad vocal elevada es hablar en situaciones con niveles altos de ruido ambiental. En estas situaciones, los profesores deben elevar la intensidad de su voz para hacerse entender.50 El proceso de elevar la intensidad vocal es frecuentemente acompañado de un aumento de la tensión laríngea, y existe la oportunidad de abusar de los pliegues vocales.Si una persona constante o frecuentemente habla en un ambiente ruidoso (por ejemplo en ambientes profesionales, como suele ser el 49 COBETA, Marco. Art. “Alteraciones de la voz y enfermedades de otorrinolaringología”. [on line] [Citado en marzo 2008] Available from internet <http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.god> Pág. 294 50 Ibíd. Pág. 294 49 caso de los docentes), en un tiempo determinado tendrá como resultado la irritación de los pliegues vocales, seguida de una disfonía. Esta es una forma muy frecuente de abuso vocal, pues inconscientemente elevamos el volumen unos 20 db del ruido ambiente. 1.5.2.1.2 Niveles elevados de tono Los niveles elevados de tono tienen tendencia a aparecer como consecuencia de niveles elevados de intensidad. Black ha demostrado que: 1 cuando un adulto masculino habla con una voz elevada (80 dB) en presencia de un ruido ambiental, su tono vocal se eleva a 13- 17 Hz. 2 cuando habla con una voz muy fuerte (90 dB), su tono vocal se eleva a 14-38 Hz. 3 cuando usa una voz a gritos (100 dB), su tono vocal se eleva a 21- 74 Hz. Estos datos demuestran que una intensidad vocal acrecentada se acompaña generalmente de una elevación del tono vocal y que el mal uso sólo del tono o sólo de la intensidad ocurre rara vez. Una elevación de intensidad y de tono vocal puede ocurrir por varias razones. A menudo, el tono y la intensidad aumentan de forma simultánea como consecuencia de tensión emocional, generalmente acompañada de una excesiva tensión muscular que afecta directamente la laringe y la vibración de los pliegues vocales. 50 1.6 PATOLOGÍAS VOCALES MÁS FRECUENTES POR ABUSO Y MAL USO VOCAL Según datos dados a conocer por la Federación Internacional de Sociedades de Otorrinolaringología, casi un 5% de la población sufre algún trastorno de la voz que puede ser tratado, y son los docentes quienes presentan el mayor número de lesiones, con casi un 25% del total de afectados, por mala técnica vocal. La edad de mayor prevalencia de estos problemas se sitúa entre los 25 y los 45 años, y en la mayoría de los casos el daño se produce por un mal uso o un abuso de la voz.51 Dos formas relacionadas con traumatismos autógenos de la laringe y particularmente de los pliegues vocales son el abuso o mal uso del mecanismo productor de la voz. La primera característica tanto del abuso como del mal uso vocal es la hiperaducción de la musculatura intrínseca y extrínseca de la laringe, frecuentemente acompañada de una excesiva y violenta vibración del pliegue vocal. La fonación en condiciones de una excesiva tensión laríngea provoca frecuentemente cambios en los tejidos laríngeos. Al existir cambios en ellos que pueden causar alteraciones de masa, elasticidad y tensión de los pliegues vocales, la vibración de éstos está negativamente afectada, lo que 51 Art. “La garganta herramienta de trabajo” [on line] [citado mayo 2008] Available from internet <www.upcndigital.org.> Año 2005 51 origina la disfonía. Estos cambios en los pliegues vocales, se caracteriza por ronquera, soplo y/o tono grave. 52 1.6.1 Disfonías Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT), se considera al docente como la primera categoría profesional bajo el riesgo de contraer enfermedades profesionales de la voz (disfonías); pues el tipo de voz mas proclive a dañar los órganos vocales es la “voz proyectada”; es decir la que se utiliza para ejercer una influencia sobre otras personas, llamándolas, intentando persuadir tratando de ganar audiencia. Según la Asociación del habla, lenguaje y audición (ASHA), define la disfonía como la producción anormal o ausencia de calidad, tono, intensidad, resonancia y duración de la voz; uso inapropiado para la edad, sexo y ocupación del individuo. El desorden puede ser momentáneo o persistente y percibido por la persona que la presenta o por su entorno. La disfonía se presenta de múltiples formas; cambios en el tono de voz, en el timbre, voces más graves, opacas, menos limpias, con dificultad para alcanzar tonos agudos, voces con tendencia a la fatiga, con dificultad para hablar o cantar durante periodos largos de tiempo o en ambientes ruidosos. Las causas que pueden producir disfonía son muy variadas. Pueden ser debidas a una incorrecta utilización de la voz, en forma de excesiva tensión de las estructuras de la laringe a la hora de producir la voz, un exceso de energía que se traduce en microtraumatismos en las cuerdas vocales, inflamación y la posibilidad de la aparición de lesiones orgánicas en el borde de las cuerdas vocales (nódulos, pólipos.). 52 PRATER, Rex. Óp. Cit pág. 85 52 El tabaco es sin duda una de las causas que producen alteraciones en la voz, por la irritación e inflamación crónica que producen en las cuerdas vocales. Su uso puede también producir cambios degenerativos en el revestimiento de la laringe e inducir a la aparición de lesiones cancerosas. El abuso del alcohol, de licores con una alta concentración del mismo, sobre todo si va unido al consumo de tabaco puede producir efectos irritativos en la mucosa que recubre la faringe y la laringe. La baja forma vital, el cansancio, el estrés habitual, los estados de ansiedad y nerviosismo habitual predisponen al mal uso vocal y disminuyen la resistencia del sistema fonatorio. El estado general de la persona es otro factor importante. La producción de la voz es un fenómeno muy complejo en la que intervienen diversos sistemas del organismo que deben estar sanos y coordinados para que la fonación sea correcta. 1.6.1.1 Disfonías hipercinéticas Consiste en una actividad exagerada del musculo vocal, también llamada hipertonía. Muchas veces la causa de esta disfonía es caracterial o emocional y/o de mecanismo vocal inadecuado. Hay una sobrecarga de tensión en la zona faringolaringea. Estas personas suelen ser hiperactivas o ansiosas; habla rápido y las pausas gramaticales del discurso son cortas o inexistentes. La voz tiene una sonoridad apretada. Hay rigidez de la mandíbula inferior. La impresión es que todo el aparato fonador esta tenso. El disfónico hipercinético tiene una sensación de rigidez y cansancio en la garganta y de tensión cervical. En esta situación, los músculos vocales 53 pueden llegar a un nivel de tensión que acabe por plantear un cuadro inverso: falta de tono muscular por agotamiento.53 1.6.1.2 Disfonías hipocinéticas Consiste en una actividad deficiente del musculo vocal, llamada también hipotonía. En este caso los repliegues vocales, se hallan flácidos, la aproximación entre ellas no es suficiente y el escape de aire resulta excesivo. Cuanto mayor es el hiatus, menor es la cualidad y cantidad del sonido de la voz. Las causas son diversas y dentro de esta está la inadecuada técnica vocal, debida por abuso y mal uso vocal. La hipotonía laríngea da la impresión, a quien la sufre, de falta de aire durante la fonación: voz débil, tono bajo; a veces dolor a nivel del esternón y cansancio generalizado. El disfónico tiene una desagradable sensación de impotencia laboral y social. 54 2. LEGISLACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL RELACIONADA CON LOS FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO DOCENTE. En Colombia el desarrollo de programas de salud ocupacional cuenta con un extenso soporte legal, las cuales respaldan la necesidad de proveer y mantener un medio ambiente ocupacional en adecuadas condiciones de higiene y seguridad; es así como la ley 9ª de enero 24 de 1979 hace relación 53
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