CURSO-DE-VOZ

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Curso de voz 
1. HISTORIA CLÍNICA 
Introducción 
Aunque existen muchas causas que pueden originar una disfonía, vamos a estudiar la forma de 
presentación de la patología vocal más frecuente: la disfonía por abuso o mal uso vocal. 
La teoría del círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal formulada por Le Huche permite 
comprender las peculiaridades de esta alteración. 
Por un lado explica la génesis de lesiones orgánicas secundarias a trastornos disfuncionales, y 
por otro lado ayuda a plantear el tratamiento integral de estas alteraciones vocales. 
El concepto de disfonía disfuncional es útil para comprender que no existe una frontera nítida 
entre las disfonías funcionales y las orgánicas, sino que las primeras pueden complicarse con 
lesiones orgánicas laríngeas producidas por el sobreesfuerzo vocal, entre las cuales el ejemplo 
más representativo lo constituyen los nódulos laríngeos. 
Las implicaciones terapéuticas son importantes. Las lesiones orgánicas secundarias a una 
disfonía disfuncional que precisen cirugía han de ser tratadas de forma complementaria con 
rehabilitación logopédica con el fin de eliminar las causas primarias (funcionales) que las 
originaron. 
Historia Clínica y Anamnesis 
El primer contacto con el paciente es una importante oportunidad para conocer los mecanismos 
que pueden explicar su alteración vocal. 
La anamnesis y la recogida sistemática de información en la historia clínica es el mejor método 
para descubrir los factores desencadenantes y favorecedores de la disfonía disfuncional. 
El correcto planteamiento terapéutico individual se basará en la comprensión del círculo vicioso 
del sobreesfuerzo vocal de cada caso. 
La exploración del paciente comienza con la anamnesis, relación que hace el paciente de los 
trastornos vocales que presenta. En este momento, además de conocerse detalles del proceso 
patológico vocal, se va a escuchar la voz del paciente lo que permite al examinador hacer un 
análisis perceptual de la voz. 
En un principio se puede dejar al paciente relatar de forma espontánea el problema vocal para 
después formularle preguntas dirigidas: 
Anamnesis: relación que hace el paciente de los trastornos vocales que presenta. 
Preguntas dirigidas: 
• Factores que precipitaron la disfonía 
• Historia de la disfonía 
• Factores que la mejoran o la empeoran 
 
 
 
Curso de voz 
Disfonía Disfuncional 
Se entiende por disfonía la alteración de una o varias de las características acústicas de la voz 
que son intensidad, tono y timbre. 
Las alteraciones del timbre vocal son las más frecuentes, de hecho son las que más afectan a la 
estética de la voz. 
Alteración de la voz mantenida por un trastorno del funcionamiento vocal y condicionada por un 
mal uso o un abuso vocal. 
Comienza de forma intermitente, apareciendo únicamente tras un episodio de abuso vocal, para 
después hacerse cada vez más frecuente, hasta hacerse continua y terminando por desarrollar 
en muchos casos lesiones orgánicas secundarias. Es por ello que el término "disfuncional" 
presenta ventajas porque nos ayuda a describir ya a comprender la patogenia de una alteración 
vocal en la que un trastorno de la función desemboca en la aparición de una lesión orgánica. 
De esta forma, desde la concepción de un proceso puramente funcional (sin lesión orgánica) se 
llega al concepto de un problema disfuncional, en el que un factor funcional y la lesión orgánica 
se imbrican. 
Se comprende mucho mejor la patogenia del trastorno vocal si se investigan no causas, sino 
factores, y con mayor precisión factores favorecedores y factores desencadenantes que se 
combinan para dar origen a un sobreesfuerzo vocal, que en forma de círculo vicioso explica que 
un trastorno puramente funcional al comienzo puede originar alteraciones de la mucosa 
laríngea como nódulos, pólipos, quistes o edema de Reinke. 
ETIOLOGIA (Le Huche) 
El mecanismo de aparición y el mantenimiento de la disfonía disfuncional se comprende si se 
consideran los tres conceptos clave del círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, los factores 
desencadenantes y los factores favorecedores. 
La comprensión del mecanismo patogénico servirá de base para un tratamiento adecuado. 
Así, existen tres conceptos clave a identificar: 
• El círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal 
• Los factores desencadenantes 
• Los factores favorecedores 
 
 
 
 
 
 
 
 
Curso de voz 
Círculo Vicioso del Sobreesfuerzo Vocal 
 
Cuando la voz se altera por una causa cualquiera, como en una laringitis aguda (factor 
desencadenante), lo primero que el sujeto hace de forma inconsciente es esforzarse para que la 
voz cumpla con sus cometidos. Este sobreesfuerzo se traduce al comienzo en un momentáneo 
aumento de la eficacia, pero a costa de un esfuerzo desmedido que conduce a una progresiva 
disminución del rendimiento vocal (es decir, la relación que existe entre la eficacia y el consumo 
de energía). 
En condiciones normales esta situación provoca de inmediato una reducción voluntaria de la 
producción vocal, por lo que el sobreesfuerzo vocal se sustituye por un comportamiento de 
moderación en el que la persona por unos días o por unas horas limita la producción vocal o 
como mínimo su intensidad, hasta que se recupere la laringe y vuelvan a existir unas 
condiciones favorables para la fonación. 
Sin embargo, si existen condiciones patológicas (factores favorecedores), la persona no puede 
adoptar el comportamiento de moderación y se ve obligada a continuar incrementando su 
esfuerzo de forma proporcional a la disminución de su rendimiento vocal. Cuanto más 
dificultosa es la producción de la voz, más se esforzará y cuanto más se esfuerce, menos fácil 
será emitirla. 
Es el clásico círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal. El aumento del esfuerzo finaliza por 
constituir un hábito y altera de forma duradera el mecanismo de la producción de la voz. 
Tiempo después se podrán observar lesiones de la mucosa laríngea como consecuencia del 
sobreesfuerzo vocal (laringopatías disfuncionales) que agravan este círculo vicioso. Las lesiones 
más representativas de este fenómeno son los nódulos vocales. 
 
 
 
 
 
 
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Factores Desencadenantes (por orden de frecuencia) 
 
 
Son procesos puntuales que permiten la constitución del círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal. 
Estos factores pueden ser tanto orgánicos como psicológicos. Por orden de frecuencia de 
presentación son los siguientes: 
1. Algunos procesos patológicos de la esfera ORL: El más representativo es la laringitis 
aguda, pero también puede ser un traumatismo laríngeo (excesos vocales o 
intubación), una exposición prolongada al aire acondicionado, proceso alérgico o 
infecciones faríngeas. 
2. Factores psicológicos: Son tan frecuentes como los anteriores y de hecho se pueden 
asociar a ellos. Las tensiones que se originan por contrariedades laborales o familiares 
pueden muy bien alterar al mecanismo de la fonación. 
3. Debilitamiento general. La sobrecarga psicofísica asociada a situaciones problemáticas o 
enfermedades. 
4. Tos. Frecuente síntoma asociado al reflujo faringolaríngeo, traqueítis o procesos 
alérgicos. (ver anexo 1: Reflujo Modificado) 
5. Período premenstrual. La fase premenstrual produce una modificación del epitelio de 
las cuerdas vocales en forma de engrosamiento que altera la flexibilidad de la voz. En 
algunos casos puede conducir hacia el círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal. 
6. Embarazo e intervención abdominal. Por impedir el uso de los músculos abdominales en 
la producción del soplo fonatorio. 
7. Disfonía ex-acinesia terapéutica (Tarneaud). Es un mecanismo peculiar relacionado con 
la exagerada e inoportuna recomendación médica de guardar reposo vocal. En 
personas predispuestas, el reposo vocal excesivamente riguroso puede originar un 
estado psicológico de temor hacia la emisión vocal que provoca una desorganización 
del comportamiento fonatorio. (Ver anexo 2: Reposo Vocal 1 y anexo 3: Reposo 
Vocal 2)Curso de voz 
Factores Favorecedores (por orden de frecuencia) 
 
 
 
Obligación socioprofesional de hablar o cantar 
 Características psicológicas: Emotividad y carácter primario. 
 
Situaciones psicológicas difíciles. 
 
Intoxicación alcohólica y tabáquica. 
 
 
 
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Procesos crónicos ORL 
 
Deficiente control audiofonatorio. 
Los factores desencadenantes no bastan por si solos para inducir el círculo vicioso del 
sobreesfuerzo vocal. Es necesario además el concurso de otro factor que impida la adopción del 
comportamiento de moderación por parte del paciente (impiden que se cure espontáneamente 
la momentánea alteración provocada por los factores desencadenantes). Expuestos también en 
orden de frecuencia tenemos: 
1. La obligación socioprofesional para hablar o cantar: Es el factor más importante que 
impide a una persona con una simple laringitis aguda guardar unos días de reposo 
vocal. Determina la entrada del paciente en el círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal 
sobre todo en caso de profesores, cantantes, representantes de comercio, 
conferenciantes, etc. 
2. Características psicológicas: Algunos tipos psicológicos predisponen a la entrada en este 
círculo vicioso. La emotividad y el carácter primario están frecuentemente implicados. 
La tendencia a la ansiedad y el perfeccionismo suelen ser características psicológicas 
comunes. 
3. Situaciones psicológicas difíciles: En el caso de situaciones conflictivas duraderas en el 
tiempo que originan prolongadas dificultades psicológicas con estados de tensión. 
4. Intoxicación alcohólica y tabáquica. 
5. Procesos crónicos ORL: Amigdalitis crónica, sinusitis, procesos alérgicos, reflujo 
faringolaríngeo, etc. 
6. Deficiente control audiofonatorio: Una hipoacusia más o menos importante se asocia 
con la imposibilidad de control de la intensidad vocal por parte del sujeto (efecto 
Lombard). El paciente con una hipoacusia no protesizada tiende a emitir una voz 
exageradamente intensa, lo que actúa como factor favorecedor del círculo vicioso del 
sobreesfuerzo vocal. 
7. Técnica vocal defectuosa: Es frecuente encontrar docentes con grandes cargas lectivas 
a los que no han sido instruidos en los aspectos más básicos de la higiene vocal. De 
hecho es el colectivo donde se concentran más los problemas vocales de origen laboral. 
Otros profesionales especialmente expuestos son los actores y cantantes sin un 
entrenamiento vocal adecuado. 
 
 
 
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8. Exposición al ruido. Los ambientes con gran nivel de ruido (también por el efecto 
Lombard) elevan la intensidad vocal de forma inconsciente y refleja. Las personas que 
trabajan de forma continuada en estos ambientes desarrollan importantes esfuerzos 
vocales. 
9. Exposición al polvo, vapores irritantes y aire acondicionado: Por la irritación laríngea 
resultante y la deshidratación de la superficie de las cuerdas vocales. 
Falta de rendimiento vocal 
 
La fonación durante un proceso catarral hace que el sujeto emplee más energía para obtener el 
mismo resultado vocal. 
Esta circunstancia hace disminuir la eficiencia vocal. 
Vemos en la siguiente fórmula la relación que existe entre la energía aerodinámica requerida y 
la intensidad vocal conseguida: a menor energía usada para una misma intensidad habrá mayor 
eficiencia. 
 
Jiang J. Vocal Fold Physiology. Otolaryngol Clin North Am 2000; 33: 699-718 
Ver anexo 4: Presión Umbral 
Ver anexo 5: Perdida eficiencia 
 
 
 
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Tipos de DISFONIA 
De acuerdo con esta teoría de Tarneaud y Le Huche, la existencia de un comportamiento de 
sobreesfuerzo vocal puede causar una alteración laríngea. 
De esta forma, se puede hablar de laringopatías de origen funcional o laringopatías 
disfuncionales que se definen como alteraciones de la estructura de la cuerda vocal producidas 
o mantenidas por un comportamiento vocal defectuoso. 
Por tanto se denomina disfonía disfuncional simple, en la que el círculo vicioso del 
sobreesfuerzo vocal determina las alteraciones vocales y los síntomas asociados sin que existan 
lesiones visibles en la exploración endoscópica de la laringe. 
La disfonía disfuncional complicada es en la que se pueden observar lesiones en la exploración 
(laringopatías disfuncionales) que están originadas por el propio proceso de sobreesfuerzo vocal 
e introducen elementos de perturbación suplementarios. 
Conociendo la patogenia que explica la aparición de estas lesiones orgánicas se comprende la 
necesidad de incluir o asociar un tratamiento de rehabilitación vocal que elimine los factores 
que han determinado esta situación en el paciente concreto. 
Laringopatías disfuncionales 
Las figuras que se recogen en este apartado hay que mencionar que corresponden al "The 
Kleinsasser´s Archive of Microlaryngoscopy" Editor: NORBERT KLEINSASSER, 
 
 
 
Curso de voz 
Otorhinolaryngology, Ludwig-Maximilians-University, Marchioninistraße 15, D - 81377 Munich, 
Germany Fax.: +49-89-5160-3919, e-mail: Norbert.Kleinsasser@hno.med.uni-muenchen.de 
Nódulos vocales (Ver anexo 6): 
https://youtu.be/bCj2zDpjYrQ 
Pólipo vocal (Ver anexo 7): 
https://youtu.be/47v2TDhvGv0 
Edema de Reinke (Ver anexo 8): 
https://youtu.be/tvmvLYtuNZE 
Quiste vocal (Ver anexo 9): 
https://youtu.be/idUlwbsDCnY 
Hemorragia de la cuerda vocal: 
 
 
Alteraciones Biomecánicas 
• Aumento de la Masa 
• Cierre glótico incompleto 
• Vibración alterada o caótica 
Ver anexo 10: Alteraciones Biomecánicas. 
 
 
 
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Alteraciones Biomecánicas - Diapositiva 16. Subarmónicos en la segunda parte de la fonación. 
Edema de Reinke. 
Alteraciones Biomecánicas - Diapositiva 17. Espectrograma tipo I de Yanagihara. 
Alteraciones Biomecánicas - Diapositiva 18. Espectrograma tipo IV. 
Para saber más 
• Voice Disorders and Phonosurgery I y II. The Otolaryngologic Clinics of North America 
2000; Vol 33. Excelente revisión global del tema, que a pesar de los años transcurridos 
sigue plenamente vigente. 
• La Voz (4 Tomos): Le Huche F y Allali A. editorial Masson. Una obra ya clásica, 
recomendable para iniciarse en el estudio de los trastornos de la voz por su asequible y 
a la vez profundo contenido. 
Clasificación de las Disfonías 
Titze, I. R.: Towards standards in acoustic analysis of voice J. Voice, 1994; 8: 1-7. 
• Disfonías sin alteraciones orgánicas. 
• Alteraciones orgánicas de la voz. 
• Disfonía por alteraciones del movimiento de la laringe. 
• Alteraciones sistémicas que afectan a la voz. 
Disfonías sin alteraciones orgánicas 
• Disfonía músculo-tensional 
• Trastorno de voz psicógeno 
• Trastorno de voz conversivo 
Alteraciones orgánicas de la voz 
• Lesiones del epitelio: 
• Leucoplasia 
• Papiloma 
• Carcinoma 
 Lesiones subepiteliales (Ver anexo 11: artículo de Friedrich): 
• Lesiones exudativas del espacio de Reinke 
• Nódulos 
• Pólipos 
• Edema de Reinke 
• Alteraciones microvasculares 
• Cicatrices y granulomas 
 Lesiones congénitas (Ver anexo 12: Difícil diagnóstico): 
• Sulcus y puentes mucosos 
• Quistes 
• Sinequias 
 
 
 
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Disfonía por alteraciones del movimiento de la laringe 
• Parálisis laríngeas. 
• Disfonía espasmódica. 
• Temblor. 
• Movimiento paradójico laríngeo. 
Alteraciones sistémicas que afectan a la voz 
• Manifestaciones extraesofágicas del reflujo (Ver anexo 13: reflujo modificado) 
• Infecciones laríngeas 
• Enfermedades neurológicas (Ver anexo 14: Neurolaringología) 
• Parkinson 
• ELA 
• Esclerosis múltiple 
 
Síntomas de las disfonías 
La disfonía puede ser un síntoma más de una enfermedad, sin embargo, existen distintas 
formas de presentarse que obedecen a los distintos mecanismos patogénicos que la producen. 
La asociación con otros signos o síntomas nos pueden orientar en el proceso diagnóstico. 
A continuación se exponen distintos síntomas asociados a las disfonías. 
• Escape de aire o voz aérea 
• Fatiga vocal 
• Atragantamiento o aspiración al deglutir 
• Odinofonía 
• Laringoespasmo 
Escapede aire 
https://youtu.be/i6VV6CeiLf4 
https://youtu.be/47v2TDhvGv0 
Común en las enfermedades que impidan el correcto cierre de las cuerdas en la fonación como 
en las lesiones tipo masa (mecánica) o en las parálisis laríngeas (neurológica). 
Fatiga vocal 
• Parálisis Vocal 
• Atrofia Vocal 
• Disfonía de origen neurológico (Ver anexo 15: Neurolaringología) 
 
 
 
 
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Aspiración 
• Parálisis Vocal 
• Accidente cerebrovascular 
Odinofonía 
• Disfonía por tensión muscular 
• Granuloma vocal 
https://youtu.be/E8R4vB7Ka1I 
Ver anexo 16: Reflujo modificado y con Anexo 17: Disfonía por tensión muscular 
 
Informaciones de interés para evaluar un trastorno vocal 
Para la correcta evaluación del trastorno vocal es importante indagar sobre una serie de 
factores que tienen relación con el mismo. 
• Profesión 
• Hábitos tóxicos 
• Tensión psíquica (estrés) 
• Antecedentes Médicos 
• Toma de Medicamentos 
Profesión 
• Puede ser la causa principal de su disfonía 
• Trabajos: 
• En sitios ruidosos 
• Teleoperadora 
• Exposición a irritantes ambientales 
 Es importante establecer si el paciente usa su voz de forma profesional. 
Hábitos Tóxicos 
• Es incompatible el hábito de fumar con la salud vocal. 
• Es prioritaria la lucha contra el tabaco en la consulta de voz. 
 
 
 
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Antecedentes Médicos 
• No podemos ver aisladamente el trastorno vocal. 
• Ha de ser valorado en el contexto en el que se presenta. 
• Los pacientes pueden tener enfermedades generales que afectan a la voz o aumentan 
la severidad de una disfonía. 
• Enfermedades Respiratorias 
• Enfermedades Gastrointestinales: RFL (Ver anexo 18: Reflujo modificado y anexo 
19: Neurolaringología) 
• Enfermedades Autoinmunes: 
• Artritis reumatoide 
• Lupus 
• Enfermedad de Sjögren 
 Enfermedades Neurológicas 
Enfermedades Neurológicas 
Ver anexo 20: Esteroides inhalados y voz 
Efecto sobre las cuerdas 
vocales Causa 
Hipoadducción Parkinson, Distrofia muscular, Miastenia, TCE, DEAbd 
Hiperadducción DEAdd, Parálisis pseudobulbar, Enfermedad de Huntington 
Ambos componentes Esclerosis múltiple, Ataxia cerebelosa, ELA 
Temblor vocal 
Parkinson, Temblor benigno, DEA, mioclonia 
palatofaringolaríngea 
• Alergia 
• Endocrinopatías 
• Radioterapia previa 
• Tratamiento vocal previo 
• Trastornos Psiquiátricos 
• Asociados a la disfonía o como causa 
• Efectos secundarios de sus tratamientos 
 
 
 
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Antecedentes Quirúrgicos 
• Intubación endotraqueal 
• Parálisis vocal yatrógena: 
• Endarterectomía carotídea 
• Vértebras cervicales 
• Tiroidectomía 
• Mediastinoscopia 
• Base de Cráneo 
• Cirugía Torácica 
Toma de Medicamentos 
• Antihistamínicos: Sequedad del tracto vocal 
• Descongestivos: Secreciones viscosas 
• Sedantes vestibulares: Sequedad 
• Diuréticos: Sequedad 
• Antitusivos: Sequedad 
• Antidepresivos: Sequedad 
• Antiparkinsonianos: Sequedad 
• Vincristina: Parálisis vocal 
• Esteroides inhalados (Enlace a documento explicativo): 
• Colonización por Cándidas 
• Arqueamiento vocal 
 Vitamina C: Sequedad 
 Andrógenos (Danazol): Disminuye la F0 
 Aspirina: Predispone a hemorragia vocal 
Profesor del Módulo: Dr. Faustino Núñez Batalla 
Médico del Servicio de ORL del Hospital Universitario Central de Asturias. 
Profesor Asociado de ORL de la Universidad de Oviedo (Diplomatura de Logopedia). 
Vocal de la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil (CODEPEH), 
representando a la Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL), desde Febrero de 2007. 
Responsable del “Fellowship en Foniatría” del Hospital Universitario Central de Asturias, 
financiado por la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial para 
especialistas en Otorrinolaringología (2003-2005). 
Miembro electo de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y 
Patología Cérvico-Facial: Presidente de la Comisión de Foniatría (Noviembre 2003 - Noviembre 
de 2006 y de Noviembre de 2006 a Noviembre de 2009). 
Presidente del Comité Organizador de la V Reunión Nacional de la CODEPEH (Comisión para la 
Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil). Oviedo 8-10 de noviembre de 2006. 
Autor del Curso de Evaluación y Diagnóstico de las Alteraciones de la Voz. 
www.medifusion.com/cursos. Avalado por la Sociedad de Otorrinolaringología y Patología 
 
 
 
Curso de voz 
Cérvico Facial. Acreditado por la Comisión de Formación Continuada del Ministerio de Sanidad 
con 7.9 créditos. Primer curso online de voz, 1999. 
Últimos artículos sobre el tema: 
• Faustino Núñez-Batalla, Juan Pablo Díaz-Molina, Andres Coca-Pelaz, Carlos Suarez-
Nieto. Voice outcomes after laser cordectomy. Journal of Laryngology and Voice 2011; 
1: 6-11. 
• Núñez-Batalla F, Díaz-Molina JP, Costales-Marcos M, Moreno Galindo C, Suárez-Nieto C. 
Neurolaringología. Acta Otorrinolaringol Esp. 2011 Feb 22. [Epub ahead of print]. 
• García-López I, Núñez-Batalla F, Gavilán Bouzas J, Górriz-Gil C. Validation of the 
Spanish version of the voice handicap index for vocal singing (SVHI). Acta 
Otorrinolaringol Esp. 2010; 61: 247-54. 
• Núñez-Batalla F, Corte-Santos P, Señaris-González B, Llorente-Pendás JL, Górriz-Gil C, 
Suárez-Nieto C. Adaptation and validation to the Spanish of the Voice Handicap Index 
(VHI-30) and its shortened version (VHI-10). Acta Otorrinolaringol Esp. 2007; 58: 386-
92. 
• Núñez Batalla F, Caminero Cueva MJ, Señaris González B, Llorente Pendás JL, Gorriz Gil 
C, López Llames A, Alonso Pantiga R, Suárez Nieto C. Voice quality after endoscopic 
laser surgery and radiotherapy for early glottic cancer: objective measurements 
emphasizing the Voice Handicap Index. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008; 265: 543-8. 
 
2. EXPLORACION 
Evaluación Perceptual de la Voz 
Durante la entrevista con el paciente ya se ha escuchado suficientemente su voz y estamos en 
condiciones de proseguir el estudio de la misma por medio de la evaluación perceptual de la 
voz, que persigue describir el tipo y la severidad del trastorno, identificar e interpretar la voz 
anormal para realizar un diagnóstico diferencial y determinar si el paciente es candidato a la 
terapéutica. En este punto aún no necesitamos de medios especiales para el estudio de la voz. 
Esta evaluación perceptual consta de dos etapas, la de realización de pruebas vocales y la de 
elaboración del perfil vocal. 
1) Pruebas Vocales. 
Constan de la ejecución de tareas de emisión de la voz en determinadas condiciones que se 
deben grabar en un magnetófono. 
a. Voz conversacional espontánea. Se advertirán sus características acústicas y se juzgará 
la severidad global de la disfonía, especialmente en relación con la estética y la 
inteligibilidad. 
b. Prolongación de una vocal. Se pide que sostenga la fonación de la vocal /a/ el mayor 
tiempo posible y de forma estable. Los factores a analizar son la cualidad, tono, 
intensidad y estabilidad. La voz puede ser aérea, dando la impresión de una pérdida de 
aire a través de la glotis. Puede tener cierta ronquera o bien ser constreñida dando la 
impresión de que la produce una glotis excesivamente cerrada. El tono puede ser 
excesivamente alto o bajo. Se pueden también identificar fluctuaciones rítmicas o 
 
 
 
Curso de voz 
interrupciones y la frecuencia de las mismas. Por último, se debe anotar el tiempo que 
es capaz de sostener la vocal en segundos como una medida de la eficiencia 
fonorespiratoria. 
c. Tos y ataque glótico duro. Si se sospecha la existencia de parálisis laríngeas, una de las 
pruebas más útiles para valorar la fuerza de la adducción vocal es pedir que tosa lo 
más fuerte posible, así como producir una vocal con ataque glótico duro . Los 
pacientes con una capacidad de adducción normal de las cuerdas vocales producirán 
sonidos abruptos y explosivos. Aquellos que presenten una moderada debilidad cordal 
producirán una tos normal debido a la acción de las bandas ventriculares pero el ataque 
glótico duro revelará la debilidad dado queen este caso sólo actúan las cuerdas vocales 
verdaderas. En los casos moderados o severos, tanto la tos como el ataque glótico 
estarán alterados en distinta severidad, desde una ligera pérdida de agudeza hasta la 
completa ausencia de la interrupción momentánea de la corriente de aire que 
caracteriza a ambas pruebas. 
d. Rango tonal. Se pide que cante la escala musical tan alto y tan bajo como sea capaz 
para determinar su posible estrechamiento, pero este factor se estudiará mejor con la 
realización de un fonotograma. 
e. Resistencia. Se le pide contar vigorosamente hasta 100 para determinar la capacidad 
de mantener la fuerza muscular respiratoria, fonatoria, resonadora y de los sistemas de 
articulación. Se prestará atención al posible deterioro de la fonación, cierre velofaríngeo 
o defectos articulatorios. 
f. Exploración motora del habla. Para detectar una disartria de la que la disfonía es sólo 
un acompañante. 
g. Exploración de la tensión musculoesquelética. Su presencia se determina por los 
siguientes criterios: Dolor alrededor de los cartílagos laríngeos y hueso hioides que a 
veces se irradia hacia los oídos, esternón o tórax. Elevación de la laringe y el hueso 
hioides con resistencia a la movilización lateral, superior o anteroposterior con un 
estrechamiento del espacio tirohioideo. Obtener mejoría en la fonación al descender 
con la mano el bloque laringe-hioides. 
h. Tono óptimo. En ocasiones los pacientes presentan una disfonía por hacer un esfuerzo 
consciente o inconsciente para bajar el tono de su voz. Se utiliza la prueba diseñada 
por Cooper consistente en producir un sonido parecido al de asentimiento ("Umhum") 
de la forma más espontánea posible . El tono vocal se elevará y desaparecerá la 
disfonía al mismo tiempo que se nota una amplificación del sonido en el área nasal si 
efectivamente el tono de la voz había sido excesivamente bajo. 
Con estos hallazgos ya estamos en condiciones de acercarnos al diagnóstico probable del caso 
que estamos estudiando: 
• Si nos enfrentamos a un paciente que ni fona ni articula podemos sospechar que se 
trata de un trastorno psíquico de conversión. Si el paciente susurra con o sin ruidos 
laríngeos, en el cual el resto del mecanismo periférico del habla es normal también 
debemos sospechar un trastorno de conversión. 
• Si oímos una disfonía aérea incongruentemente severa con un ataque glótico duro 
normal y una tos normal es compatible con una disfonía psicógena. 
• Una voz áspera y constreñida nos hará sospechar de la presencia de una masa 
laríngea, una enfermedad neurológica o un trastorno psicógeno. 
• La intensidad de fonación baja no suele indicar nada, se puede observar en la hipo o en 
la hipertonía, sin embargo es característico de la enfermedad de Parkinson. 
• La intensidad excesiva indica una sordera o una disartria atáxica severa. 
 
 
 
Curso de voz 
• Un tono excesivamente elevado suele orientar hacia un problema psicógeno con un 
aumento de la tensión muscular, reacción de conversión o una puberofonía. 
• Un tono excesivamente bajo orienta hacia los trastornos orgánicos, las lesiones 
estructurales o que aumenten la masa de las cuerdas vocales provocan la producción 
de una voz con tono bajo y ronca, que también es frecuente observar en las parálisis 
laríngeas unilaterales, la disfonía pseudobulbar, el temblor orgánico, la disartria mixta y 
la esclerosis lateral amiotrófica. 
• El temblor rítmico o las interrupciones en la fonación orientan hacia un temblor 
esencial. 
• Una prolongación de la vocal corta o la emisión de frases cortas sugiere una 
hipoadducción de las cuerdas vocales, bien por razones orgánicas o bien por causas 
psicógenas, que causas escape de aire. 
• Una tos débil o un ataque glótico débil orientan hacia una paresia o parálisis adductora 
uni o bilateral. 
• La incapacidad para cantar la escala traduce debilidad del músculo cricotiroideo y una 
voz monótona es característica de la enfermedad de Parkinson. 
• Las fluctuaciones del tono son raras y ocurren en la puberofonía las rea 
2) Análisis Perceptual. 
Es el método más indicado para analizar la sensación psicoacústica que nos produce el timbre 
de la voz del paciente, aunque es subjetivo, con el entrenamiento puede llegar a ser 
reproducible y preciso. El disponer de instrumentos para realizar el análisis acústico de la voz no 
debe hacer que olvidemos la valoración auditivo-perceptual de la voz, de hecho cuando se 
estudia una voz severamente afectada, es frecuente constatar el fracaso de los métodos 
objetivos y que solo podamos utilizar este sistema. La mejor manera de valorar la calidad de la 
voz es escucharla y utilizar escalas estándar de calificación, como las del sistema GRBAS. Este 
sistema califica cinco factores: 
• G, Grade: Grado global de severidad de la disfonía. 
• R, Roughness: Voz ronca, áspera, que da la impresión de ser producida por pulsos 
glóticos irregulares. Incluye la diplofonía y las "roturas de voz". Se relaciona con 
variaciones amplias de la frecuencia fundamental. 
• B, Breathiness: Impresión auditiva de escape de aire, voz aérea, incluyendo segmentos 
no fonados. 
• A, Asthenicity: Sensación de astenia o fatiga vocal. Voz con timbre opaco. Voz 
hipocinética o hipofuncional. 
• S, Strain: Voz constreñida, tensa, que da la sensación de fonar con gran esfuerzo. 
Cada uno de estos factores se califica con una escala de 0 a 3 (0=normal, 1=ligeramente 
afectado, 2= moderadamente afectado, 3=afectación severa). Los parámetros B y R se 
relacionan con las lesiones orgánicas y son los que han mostrado la suficiente fiabilidad como 
para ser tenidos en cuenta en la clínica. Sin embargo, los factores conductuales (A y S), que 
están más relacionados con trastornos funcionales, parecen menos fiables. 
EJEMPLOS CON VOCES (Clips de sonido): 
Sexo G R B A S 
M 1 1 1 0 1 
 
 
 
Curso de voz 
M 1 1 0 0 1 
M 2 2 2 0 1 
M 2 2 1 0 2 
M 2 2 2 2 0 
M 2 2 1 0 1 
M 3 3 3 3 0 
M 3 3 3 3 0 
M 3 3 3 2 0 
 
 
Diagnóstico diferencial 
AARONSON observó que los trastornos vocales se pueden agrupar en ocho categorías distintas 
basándose únicamente en la percepción de la voz. Cada una de ellas se relaciona con un 
probable comportamiento fisiopatológico distinto de la laringe y puede servir como base para 
sospechar las distintas etiologías que pueden generar las alteraciones vocales concretas. 
Este modelo práctico de clasificación de las disfonías se basa en el hecho de que éstas tienden 
a agruparse espontáneamente en categorías perceptualmente distintas (Voice clusters). Dichas 
categorías son una abstracción o prototipo en el cual se pueden incluir las voces de similar 
calidad acústica. A cada categoría corresponde un mecanismo fisiopatológico concreto, que es 
el responsable de la calidad vocal, aunque sea generado por muy distintas causas. Así, cuando 
oímos una voz aérea o cuchicheada, sabemos que el comportamiento fisiopatológico de la 
laringe que lo crea es una insuficiente adducción de las cuerdas vocales. La causa anatómica o 
funcional específica que la genera puede ser muy variada, desde una parálisis vagal alta hasta 
un simple pólipo o unos nódulos vocales. La ventaja de categorizar el sonido en un grupo 
concreto es la de organizar nuestro pensamiento lógico acerca de su causa, permitiéndonos 
construir un diagnóstico diferencial. Existen ocho categorías distintas: 
1. Voces aéreas. 
2. Voces ásperas. 
3. Voces ásperas con interrupciones arrítmicas. 
4. Voces ásperas con interrupciones rítmicas. 
5. Temblor vocal. 
6. Voces aéreas de forma intermitente. 
7. Voces de tono bajo. 
8. Voces de tono elevado. 
1. Voces aéreas. El comportamiento fisiopatológico que subyace en esta categoría es 
el cierre glótico incompleto o ineficaz. 
a. La causa más frecuente de un cierre glótico incompleto es la existencia 
de una masa en la superficie de una o ambas cuerdas vocales que 
 
 
 
Curso de voz 
impide su completo contacto en la línea media. Las lesiones máscomunes son los nódulos vocales, los pólipos y los carcinomas. 
b. Si no se comprueba la existencia de una masa en las cuerdas vocales, 
la siguiente causa en frecuencia es una enfermedad neurológica que 
afecte al nervio vago (X par). 
c. Una laringoscopia indirecta es suficiente para descartar ambas 
posibilidades, y si es así se tendrá que pensar en una enfermedad de la 
unión mioneuronal como la miastenia gravis, un parkinsonismo 
temprano o bien lesiones cerebrales que puedan crear una apraxia de 
fonación o una enfermedad de lóbulo frontal. 
d. Descartadas todas las causas orgánicas expuestas se puede pensar en 
la existencia de un origen psicógeno de esta disfonía. 
2. Voces ásperas. El mecanismo fisiopatológico común en esta categoría es la 
hiperadducción completa y contínua de las cuerdas vocales. 
e. Este comportamiento laríngeo se puede observar en los casos en los 
que una masa impide el cierre completo de las cuerdas, el sujeto es 
consciente de la ineficacia de su voz y genera un gran esfuerzo vocal 
en forma de hiperadducción como mecanismo compensador. Es 
frecuente escuchar una voz aérea al nivel conversacional que con el 
canto o el grito desaparece. 
f. Otras causas de hiperaducción vocal hay que buscarlas en 
enfermedades neurológicas como la parálisis pseudobulbar o la 
esclerosis lateral amiotrófica, en la que domine la espasticidad sobre la 
flacidez al nivel de la laringe. 
g. Si se demuestra que no existe una causa orgánica, nuevamente 
tendremos que pensar en un origen psicógeno de esta disfonía. 
3. Voces ásperas con interrupciones arrítmicas. En esta categoría se agrupan 
aquellas voces cuyo mecanismo fisiopatológico común consiste en una hiperadducción 
intermitente y arrítmica de las cuerdas vocales. 
a. Las dos causas orgánicas que destacan en este grupo son las distonías 
como la disfonía espástica adductora de origen neurológico y la corea. 
b. En caso de no poder demostrar ninguna de las mismas, se tendrá que 
pensar en una disfonía espástica adductora de origen psicógeno. 
4. Voces ásperas con interrupciones rítmicas. La diferencia con la anterior categoría 
es que las interrupciones se suceden con un patrón bien definido por la existencia de 
repetidas hiperadducciones vocales regulares en el tiempo. Los ejemplos más 
característicos son el temblor heredofamiliar benigno o temblor esencial y la más 
infrecuente mioclonia velofaringolaríngea. 
5. Temblor vocal. Se observa una adducción-abducción parcial y rítmica de las 
cuerdas vocales. 
a. La causa más frecuente es el estado de ansiedad. 
b. En cuanto a las causas orgánicas que la pueden producir están el 
síndrome cerebeloso y el temblor esencial de intensidad moderada. 
La fisiopatología de estas voces comprende la existencia de fluctuaciones rítmicas en la 
contracción de los músculos torácicos espiratorios y de los músculos laríngeos. 
 
 
 
Curso de voz 
6. Voces aéreas de forma intermitente. El mecanismo que las crea es una 
hiperabducción intermitente de las cuerdas vocales. Las causas orgánicas se centran 
en el temblor esencial en el que predomine la abducción vocal, lo que se denomina 
una disfonía espástica abductora neurológica. 
7. Voces de tono bajo. El mecanismo común es una reducción de la frecuencia 
fundamental de la vibración vocal. 
a. Entre las causas orgánicas se pueden encontrar las de origen 
traumático (úlceras de contacto, hiperplasia epitelial) o bien 
endocrinológicas (hipotiroidismo, virilización o acromegalia). 
b. Las causas psicógenas son derivadas de una estrés crónico o por un 
tono de voz bajo electivo. 
8. Voces de tono alto. Existe un aumento en la frecuencia fundamental de la 
vibración vocal. 
a. Las causas orgánicas son la existencia de una laringe anormalmente 
pequeña en casos de trastornos endocrinológicos en el sexo masculino 
o la existencia de una sinequia congénita o adquirida en la comisura 
anterior de la laringe, que acorta la porción vibrátil de las cuerdas, y 
por tanto, elevan su frecuencia fundamental. 
b. Entre las causas psicógenas se encuentra la puberofonía como cuadro 
destacado. 
 
Procedimientos de exploración de la estructura y función de la laringe 
• La laringe, por su disposición anatómica, es un órgano de imposible observación sin 
ayuda de instrumentos ópticos al encontrarse su eje formando un ángulo de 60-70º 
con el eje de la cavidad oral. 
• Por este motivo no fue hasta la segunda mitad del siglo XIX cuando se pudo observar 
una laringe humana en funcionamiento. 
 
 
 
Curso de voz 
 
Invención de la laringoscopia 
• Fue Manuel Patricio Rodríguez García, profesor de canto español, quien ideó y llevó a 
cabo la primera observación de una laringe humana en funcionamiento. 
• Empleó un espejillo de dentista que calentó y colocó en el fondo de su orofaringe, para 
iluminándolo observar sus propias cuerdas vocales. 
• Este histórico episodio dio lugar al nacimiento de la laringoscopia y a la especialidad de 
la laringología. 
• Su invención da lugar al nacimiento de la laringología (1854). 
• Hasta entonces nunca se habían visto las cuerdas vocales en movimiento. 
 
Manuel Patricio Rodríguez García 
 
 
 
 
Curso de voz 
• 1805-1906 
• Hijo de cantante de ópera y hermano de María Malibrán. 
 
• Profesor de Canto en el Conservatorio de París, se estableció después en Londres en la 
Royal Academy of Music. 
 
• No tenía ningún entrenamiento médico ni científico, su único deseo era observar la 
glotis sana durante el canto. 
Autolaringoscopia 
• Publicado en la Royal Society: "Physiological observations on the human voice". 
• El modo de descubrirlo es ahora una leyenda, fue presentado en el 7º Congreso 
Internacional de Medicina en Londres en 1881. 
Descubrimiento 
 
 
 
Curso de voz 
• Paseando por el jardín del Palais Royal de París, vio como se reflejaba el sol en una 
ventana abierta del palacio. 
 
• Observó el interior de la estancia desde fuera, imaginando así la laringoscopia. 
 
Reconocimientos a M. García 
• Doctor en Medicina por la Universidad de Köningberg. 
• Director de la Royal Academy of Music, 1878. 
• Homenaje en su 100 cumpleaños en La Royal Medical and Chirurgical Society de 
Londres. 
• Comendador de la Real Orden Victoriana. 
• Real Orden de Alfonso XII 
• Gran Medalla de la Ciencia del Emperador Alemán. 
 
 
 
Curso de voz 
Portrait of Manuel Garcia . John Singer Sargent -- American painter . 1904-1905 . Rhode Island 
School of Design, Providence. Oil on canvas 
 
 
Espejo frontal de Clar y espejillos laríngeos de distintos tamaños. Vigentes en la actualidad en la 
clínica diaria. 
 
 
 
 
 
Curso de voz 
 
Laringoscopia Indirecta 
• Ventajas 
• Rápida 
• Barata 
• Poco equipamiento 
 Desventajas 
• Reflejo nauseoso 
• Características Anatómicas 
• No fisiológica 
 
 
 
 
 
 
https://youtu.be/i16cE110Xqk 
https://youtu.be/bpORoGss8b8 
 
 
Laringoscopia indirecta con endoscopios 
• El desarrollo de endoscopios con precios asequibles ha extendido su uso en la clínica 
diaria, llegando a sustituir al espejillo laríngeo. 
• Existen endoscopios rígidos (telelaringoscopios) que magnifican la imagen con lo que 
aumenta mucho la capacidad diagnóstica con respecto al espejillo. 
• Los fibroscopios hacen posible la endoscopia minuciosa en pacientes de difícil 
exploración, las desventajas ópticas han sido obviadas con el desarrollo de fibroscopios 
con chip distal. 
• No obstante, se recomienda a los residentes seguir entrenándose en la técnica de la 
laringoscopia indirecta con espejillo laríngeo. 
 
 
 
Curso de voz 
 
Cuadro comparativo endoscopios 
 Optica rígida Fibroendoscopio Espejillo laríngeo 
Introducción Oral Nasal Oral 
Reflejos: 
- Velofaríngeos 
- Laríngeos (tos) 
 
+++ 
0 
 
0 
++ 
 
++ 
0 
Imagen +++ + +++ 
Aumento +++ + + 
Respiración Buena Buena Buena 
Fonación /e/; /i/ Habla y canto /e/ 
Estroboscopia +++ + +/- 
Coste +++ ++ - 
Conclusión Dinámica vocal Faringolaringe FaringolaringeCurso de voz 
 
 
 
Laringoscopia normal 
Fibrolaringoscopia dinámica 
• Esencial para valorar ciertos trastornos: 
• Disfonía por tensión muscular 
• Movimiento paradójico de las cuerdas vocales 
• Afonía funcional 
• Trastornos neurológicos 
• Parálisis vocal 
 Es una valiosa exploración complementaria a la estroboscopia. 
 Evalúa múltiples parámetros asociados a la fonación. 
 Se realiza en de forma natural y dinámica. 
 Sistemática de la exploración: 
• Se observa la estructura 
• Después la función 
 Sub-regiones a explorar: 
• Nasofaringe 
• Base de la lengua 
• Laringe (global) 
• Cuerdas vocales en particular 
 En cada sub-región hay tareas específicas para que el paciente facilite la valoración 
funcional. 
a. Sub-región nasofaríngea 
• Tarea: fonación sostenida de la /ii/, habla /koka//kola/, fricativa /s/ prolongada. 
• Parámetros a evaluar: Enfermedad nasal, masas rinofaríngeas, temblor del paladar 
blando e insuficiencia velo-faríngea. 
 
 
 
Curso de voz 
• Patología: Incompetencia velo-faríngea, temblor vocal, sinusitis, neoplasias 
rinofaríngeas. 
b. Sub-región base de la lengua 
• Tareas: en reposo y protrusión lingual. 
• Parámetros de evaluación: temblor, fasciculaciones, tumores, infecciones. 
• Patología: temblor esencial del tracto vocal, ELA, tumores, infecciones. 
c. Sub-región laringe global 
• Tareas: reposo, alternar fonación /ii/ con respiración, y habla. 
• Parámetros de evaluación: Movilidad y sincronía de las cuerdas vocales, movimientos 
paradójicos, constricción supraglótica en fonación y temblor. 
• Patología: disfonía por tensión muscular, movimientos paradójicos, temblor vocal, 
parálisis vocal, tumores, reflujo. 
d. Sub-región cuerdas vocales 
• Tarea: respiración, alternar fonación-respiración y fonación sostenida. 
• Parámetros de evaluación: lesiones vocales, insuficiencia glótica y temblor. 
• Patología: lesiones benignas, lesiones malignas, atrofia vocal y parálisis vocal. 
 
TEMA 3. VIDEOESTROBOSCOPIA LARINGEA I: PRINCIPIOS BASICOS. 
Introducción 
La videoestroboscopia laríngea es una técnica especial de iluminación de las cuerdas vocales 
que permite observar su vibración en cámara lenta, o bien detener la imagen en un punto del 
ciclo. 
Aunque es un método conocido desde hace muchos años, el creciente interés por la patología 
vocal y los avances de la técnica han hecho que se difunda enormemente hasta el punto de ser 
considerado como el método más importante en la valoración de la disfonía. 
La utilidad diagnóstica de esta técnica se fundamenta en la premisa de que una vibración 
anómala de las cuerdas vocales puede tanto contribuir al desarrollo de una lesión vocal, como 
ser el resultado de la presencia de patología. 
La disfunción vocal puede ser evaluada por métodos basados en medidas perceptuales, 
aerodinámicas o acústicas y, sin embargo, la vibración vocal anómala que produce la disfonía 
permanece oculta a estas técnicas indirectas. 
Añadiendo el videoestroboscopio a la exploración de las disfonías se obtienen imágenes del 
movimiento aparente de las cuerdas vocales que son imprescindibles para valorar una variedad 
de patologías vocales. Sin la ayuda del estroboscopio es imposible observar la vibración del 
borde libre de las cuerdas vocales que por ser un fenómeno enormemente rápido y frecuente, 
solamente veremos una imagen borrosa. 
 
 
 
Curso de voz 
La disfunción vocal puede ser originada por la perturbación del movimiento de cualquier parte 
de las cuerdas. La vibración normal de las mismas precisa que sus tejidos sean suaves y 
flexibles, que tengan un borde libre liso y sin irregularidades y que su ligamento tenga la 
suficiente laxitud como para permitir el movimiento. Otros requerimientos adicionales son que 
la rigidez sea suficiente para mantener las propiedades elásticas naturales, que las 
articulaciones cricoaritenoideas permitan los movimientos requeridos para la fonación y que 
exista una presión subglótica mantenida que dinamice al sistema desde el aparato respiratorio. 
Más importante que conocer la disfunción vocal es entender cómo se origina la producción de la 
voz normal. La valoración precisa de la patología vocal demanda el conocimiento de la anatomía 
y de los factores involucrados en la producción tanto de los patrones normales como de los 
alterados. 
https://youtu.be/ajbcJiYhFKY 
https://youtu.be/-rCG6cUzzys 
https://youtu.be/mJedwz_r2Pc 
Concepto y definición de la estroboscopia 
El término estroboscopia se refiere al uso de iluminación intermitente para la observación de un 
objeto en movimiento, por lo que estroboscopio es el instrumento que se usa para estudiar las 
fases del movimiento por medio de una fuente luminosa que se interrumpe periódicamente. 
Así, la estroboscopia es un fenómeno óptico que captura fragmentos de un movimiento 
completo por lo que un objeto que se mueve de forma rápida podemos observarlo de forma 
lenta o incluso aparentemente detenido. 
Este fenómeno óptico se basa en que el ojo humano retiene una imagen en su retina durante 
0.2 segundos, lo que se denomina persistencia de la visión e impide que se puedan ver más de 
cinco imágenes distintas por segundo. Las imágenes secuenciales que se produzcan a intervalos 
menores de 0.2 seg persisten en la retina y se fusionan con las imágenes sucesivas para 
producir la ilusión óptica de movimiento aparente. Este fenómeno se denomina la Ley de 
Talbot, que también explica el hecho de que veamos un movimiento continuo cuando se nos 
presenta una serie de imágenes fijas que cambian rápidamente, como es una película 
cinematográfica o los dibujos animados. Lo que en realidad el ojo retiene en su retina es una 
rápida serie de imágenes fijas que la mente se encarga de enlazar unas con otras "rellenando" 
los vacíos que existen entre ellas y crear un continuo en movimiento. 
Si cada imagen fija difiere ligeramente de la que le precede y de la que le sigue, el sistema 
visual no tendrá problemas en percibir movimiento, es lo que se denomina"correspondencia", 
en cambio si una imagen difiere sustancialmente de las adyacentes, se percibe un movimiento 
grosero o desordenado. 
La observación de un objeto en movimiento demasiado rápido para verlo a ojo desnudo precisa 
de la iluminación intermitente con cortos destellos de luz. Los destellos sincronizados con las 
fases del ciclo vibratorio las iluminan a una frecuencia visible al ojo humano. Así, perdiendo de 
observar una parte del movimiento y rellenando esos huecos con nuestra persistencia de la 
visión, somos capaces de observar fenómenos tan rápidos como el batir de las alas de un 
pájaro, el movimiento de una hélice, o la vibración de las cuerdas vocales. 
 
 
 
Curso de voz 
La luz estroboscópica emite una serie de rápidos destellos, cada uno de ellos ilumina un punto 
del ciclo vibratorio de las cuerdas. Los puntos iluminados se fusionan visualmente, resultando 
un patrón vibratorio promedio de los sucesivos ciclos explorados. 
Los destellos pueden ser emitidos a la misma frecuencia que están vibrando las cuerdas 
(sincronización) o ligeramente desfasados de la misma (desincronización). El resultado es que 
en la iluminación sincronizada se va a observar a las cuerdas siempre en el mismo punto de su 
ciclo, por lo que veremos como resultante la imagen "congelada" de las mismas como si 
estuviesen paradas en ese punto, cuando en realidad están vibrando. 
 
 
Hirano M, Bless DM. Videostroboscopic examination of the larynx. Singular Publishing Group, 
San Diego, 1993. 
En tal estado de "imagen congelada", cualquier movimiento que apreciásemos sería signo de 
estar ante una vibración aperiódica o asimétrica. 
Por el contrario, si variamos 1 o 2 Hz la frecuencia de los destellos, se desincronizará de la 
frecuencia de vibración de las cuerdas, por lo que se iluminarán las distintas fases del ciclo. 
Este desfase sistemático a lo largo de los sucesivos ciclos dará como resultado una imagen de 
movimiento en cámara lenta de las cuerdasvocales. 
 
 
 
Curso de voz 
 
 
Hirano M, Bless DM. Videostroboscopic examination of the larynx. Singular Publishing Group, 
San Diego, 1993. 
Las imágenes secuenciales harán que tengamos la imagen de un ciclo con la ilusión óptica de 
movimiento aparente. Este ciclo que observamos a cámara lenta es en realidad una 
composición que hacemos de fragmentos de innumerables ciclos sucesivos que sucedieron 
durante la exploración. 
 
Parámetros de la Vibración Vocal 
Para el estudio del fenómeno vibratorio vocal por medio del videoestroboscopio laríngeo es 
preciso tener en cuenta los parámetros que describen este movimiento: 
1. 1. El primero es la FRECUENCIA FUNDAMENTAL, tono, o frecuencia básica de la voz 
(F0). Es la responsable de la tonalidad que se percibe. El periodo fundamental es el 
tiempo empleado en completarse un ciclo vocal y se relaciona con la frecuencia 
fundamental mediante la fórmula F0 x P = 1. 
2. La AMPLITUD es el término que describe la excursión lateral del borde libre de las 
cuerdas vocales. 
3. Las FASES del ciclo vibratorio son la fase abierta y la fase cerrada. La primera ocupa la 
mayor parte del ciclo y se puede subdividir en dos componentes, la fase de cierre de la 
fase abierta y la fase de apertura de la fase abierta. 
 
 
 
Curso de voz 
 
 
Timcke R, von Leden H, Moore P. Laryngeal vibrations: Measurements of the glottic 
wave. Arch Otolaryngol 1958; 68: 1-19. 
4. La ONDA MUCOSA es otro parámetro de importancia. Se refiere a la serie de 
ondulaciones de la cubierta de las cuerdas que se observan en la fonación excepto en 
el falsetto, que viajan desde abajo hacia arriba a una velocidad de 0.5 a 1 metro por 
segundo. Su génesis depende de la existencia de una capa superficial de la lámina 
propria suave y flexible. 
 
 
 
Curso de voz 
 
Hirano M, Bless DM. Videostroboscopic examination of the larynx. Singular Publishing 
Group, San Diego, 1993. 
5. La HOMOGENEIDAD estructural de las cuerdas hace que se observen estos parámetros 
de forma también homogénea a lo largo y a lo ancho de la superficie de las cuerdas 
vocales, con la excepción de que la amplitud es mayor en el punto medio de las 
cuerdas membranosas. 
6. La SIMETRIA del movimiento vibratorio es indicativo de que las propiedades mecánicas 
de ambas cuerdas son muy parecidas. Cuando se pierde este parámetro indica que 
existen diferencias entre ambas cuerdas. 
 
Hirano M, Bless DM. Videostroboscopic examination of the larynx. Singular Publishing 
Group, San Diego, 1993. 
 
 
 
 
Curso de voz 
Equipo 
Las cuerdas vocales vibran normalmente entre 100 y 500 veces por segundo por lo que su 
observación se hace imposible si no se emplean técnicas especiales como la estroboscopia, la 
estroboscopia con rayos X, la fotografía ultrarápida, la glotografía fotoeléctrica, la 
electroglotografía o la glotografía ultrasónica. La estroboscopia es el método más práctico para 
los fines clínicos. 
Para lograr una adecuada valoración estroboscópica de la laringe es básico contar con un 
equipo adecuado y conocer su correcta utilización. La estroboscopia dará información acerca de 
la existencia de una hiperfunción laríngea, cambios en la rigidez de las cuerdas debido a un 
carcinoma, papiloma o una cicatriz, presencia de tono en una cuerda paralizada como dato 
pronóstico, asimetrías de vibración y los efectos del edema de las cuerdas en su 
comportamiento vibratorio. 
El equipo básico con el que hay que contar consiste en un micrófono, una fuente de luz, una 
unidad electrónica central y un pedal de control. 
• El micrófono es el encargado de disparar la luz estroboscópica al llevar información de 
la onda sonora de la voz producida por el paciente a la unidad electrónica central 
donde se amplifica y se filtra. Consta de un estetoscopio que se aplica a la piel del 
cuello a la altura del ala tiroidea. Si no contacta adecuadamente con la piel y no 
recibe información la unidad electrónica, no se producirá la luz estroboscópica. 
• La unidad electrónica central transmite la frecuencia fundamental extraída de la voz a 
una lámpara de xenon que emite una luz blanca intermitente sincronizada a la 
frecuencia fundamental de la fonación. La frecuencia de los destellos luminosos 
coincide con la frecuencia fundamental de la vibración vocal, independientemente de 
que se cambie el tono, a no ser que el examinador quiera cambiar el ritmo de 
destellos. 
• La luz intermitente puede ser conducida por un cable de fibra óptica hacia un 
microscopio quirúrgico, un endoscopio rígido, un fibroscopio o un simple espejillo 
laríngeo según sea el método elegido para visualizar la laringe. 
• El pedal sirve para gobernar el estroboscopio. Tiene tres posiciones básicas. La primera, 
pisado hasta el fondo, hace que el estroboscopio emita la luz continua de 
exploración. La segunda, levantando a mitad del recorrido, hace que se emita una 
luz estroboscópica desincronizada (cámara lenta). La tercera, levantando un poco 
más el pie, hace que la luz estroboscópica se sincronice con la vibración vocal en el 
punto del ciclo que nos interese (imagen congelada). 
• Existen una serie de elementos auxiliares con los que puede contar el equipo de 
estroboscopia, los más comunes son una fuente de luz constante que sirve de luz de 
exploración con la que buscamos las cuerdas vocales para posicionar el endoscopio 
antes de disparar la luz intermitente o estroboscópica y una pantalla de cristal líquido 
que nos indica la frecuencia fundamental de la fonación a tiempo real. Otros 
aditamentos pueden ser un sistema de grabación en vídeo o la posibilidad de acoplar 
un laringógrafo para obtener las curvas de la electroglotografía sobreimpresas en la 
pantalla del monitor donde estamos observando las cuerdas vocales con la luz 
estroboscópica. 
 
 
 
Curso de voz 
Además de contar con un equipo estroboscópico de calidad, con más o menos elementos 
auxiliares, es vital contar con endoscopios adecuados. Lo más común es disponer de un 
nasofibroscopio y de un telelaringoscopio rígido. 
• El fibroscopio permite observar la función laríngea durante la producción de frases o 
incluso durante el canto, produciendo mínimas molestias al paciente, sus ventajas 
hacen que se le pueda considerar el método endoscópico de elección para la 
estroboscopia en niños o en pacientes con un reflejo nauseoso intenso. Sus 
desventajas son que no produce magnificación de las imágenes y la pérdida de 
intensidad de iluminación, que en algunos casos puede ser crítica, ya que la luz 
estroboscópica en ocasiones es menos intensa que la que nos proporciona una 
fuente de luz fría convencional. 
• El telelaringoscopio o laringoscopio rígido de 90 grados es el sistema con el que 
mejores imágenes estroboscópicas se consiguen, la pérdida lumínica es despreciable 
y magnifica las imágenes. Reevaluar laringoscopias hechas con un espejillo laríngeo 
mediante el telelaringoscopio con luz normal hace que se cambie de diagnóstico o 
que aparezcan otros hallazgos en casi el 30% de los casos, si se complementa con la 
luz estroboscópica aumenta hasta el 43%. Para un examinador entrenado que esté 
familiarizado con la patología vocal la laringoscopia con endoscopio rígido es más 
eficiente que la laringoscopia indirecta con espejillo laríngeo, incluso en el estadiaje 
de los carcinomas laríngeos la telelaringoscopia puede ser equivalente a la 
laringoscopia directa bajo anestesia general. La diferencia es análoga a la 
exploración con rinoscopia anterior comparándola con la endoscopia del complejo 
osteomeatal. La combinación de una iluminación perfecta, magnificación de la 
imagen y el ángulo de observación que se consigue con el telescopio hace que se 
puedan detectar lesiones sutiles que de otra forma pasarían desapercibidas aún sin 
usar una fuente de luz estroboscópica. Esta información debe tenerse en cuenta 
cuando, por cuestiones económicas, no se pueda disponer de un estroboscopio, al 
menos considerar la compra de un telelaringoscopio.Factores que Determinan la Fiabilidad de la Exploración 
Para lograr una exploración estroboscópica útil es importante tener en cuenta los factores que 
deben controlarse. Por una parte debemos tener en cuenta los conocimientos del examinador, 
tanto de la producción del sonido vocal como de la patología laríngea e interpretación de la 
estroboscopia, y por otra parte los factores del paciente que pueden ser adversos a la técnica. 
El examinador debe conocer que la vibración vocal varía enormemente con la edad, sexo, modo 
de fonación, soporte respiratorio y ansiedad. 
• Por ejemplo, cuando se fona con frecuencias extremadamente altas, la onda mucosa se 
reduce sin que comporte la existencia de patología. 
 
 
 
Curso de voz 
• Es importante familiarizarse con los parámetros estroboscópicos que suelen afectarse 
con las distintas patologías. Se debe buscar la presencia de asimetría en la vibración 
laríngea como signo de patología en una de las cuerdas, sin embargo no hay que 
olvidar que dicha asimetría es un hallazgo frecuente en personas de edad avanzada sin 
que traduzca una enfermedad. Otro parámetro es la aperiodicidad que resulta de un 
desequilibrio de las fuerzas musculares entre ambas cuerdas por afectación nerviosa o 
neuromuscular de una de ellas sin olvidar que esta aperiodicidad es norma encontrarla 
en personas normales cuando se está fonando al final del volumen pulmonar o tono 
vocal e intensidad baja. También se observa en personas de edad avanzada. 
• Las variaciones normales del cierre glótico se relacionan con el sexo y con los cambios 
de tono e intensidad. Cuando se fona en tono muy alto se aprecia un cierre glótico 
incompleto, la mayoría de las mujeres presentan un cierre glótico incompleto en la 
parte posterior debido a que tienen una fase cerrada más corta que los hombres, sin 
embargo en edades avanzadas es raro observar en las mujeres un cierre glótico 
incompleto por arqueamiento de las cuerdas cuando en el hombre es muy frecuente. 
Estos ejemplos ilustran la necesidad de un entrenamiento previo a realizar interpretaciones de 
las imágenes estroboscópicas, que aunque teóricamente anormales, según en qué caso y 
situación no comportan patología. 
Las observaciones estroboscópicas dependen de la evaluación subjetiva del examinador, y por 
tanto están sujetas a prejuicios a la hora de interpretarlas. Estos prejuicios suelen ser de dos 
tipos: 
• En el primero existe una tendencia a sobredimensionar lo observado, se piensa que es 
más grave de lo que en realidad es una situación y se proponen tratamientos 
igualmente sobredimensionados. 
• En el segundo existe una tendencia a minimizar los hallazgos, atribuyendo una menor 
importancia a la enfermedad que se está estudiando de la que en realidad le 
corresponde. 
En la estroboscopia se propone reducir estas tendencias realizando un protocolo de 
estudio con una escala de valoración de los distintos parámetros que se deben evaluar, 
aunque nunca se logrará, por mucha experiencia que se tenga, eliminarlas por completo. Otro 
método para eliminar la subjetividad de esta exploración es el uso rutinario de la grabación de 
las imágenes en vídeo que siempre pueden ser comparadas por el mismo examinador o por 
otros. 
Los factores propios del paciente que pueden perturbar la exploración son el miedo con el que 
se presentan a realizar una prueba cuyo nombre les suena extremadamente complicado, el 
reflejo nauseoso intenso, la alergia a los anestésicos locales, la imposibilidad para fonar por su 
enfermedad, los pólipos nasales si intentamos realizar una fibroscopia y los problemas de la 
articulación temporomandibular. 
• Si la voz del paciente es extremadamente débil, el aparato no emitirá los destellos de 
luz estroboscópica por no llegarle información de que está fonando, esta dificultad se 
puede paliar en parte colocando el micrófono a otra persona con voz normal y 
 
 
 
Curso de voz 
observando las cuerdas del paciente, aunque la luz no se acoplará de forma perfecta a 
la frecuencia de vibración de las cuerdas a explorar puede servir de ayuda. 
• La presencia de naúseas que impidan la telelaringoscopia se pueden suprimir usando 
un anestésico local tópico en la faringe (que es infrecuente tener que usarlo) o bien 
pasar directamente al fibrolaringoscopio con el que es raro tener estos problemas, 
aunque como se dijo anteriormente, la imagen no sea de tanta calidad. Si se usan los 
anestésicos locales tópicos se debe estar en condiciones de afrontar los posibles efectos 
adversos y sobre todo explicar las sensaciones que va a notar una vez anestesiado, 
especialmente si es una persona ansiosa, para evitar situaciones embarazosas. El uso 
del diazepam se reserva para los reflejos nauseosos intensos en personas alérgicas a 
los anestésicos o para explorar sujetos ansiosos. 
La imagen de la videoestroboscopia debe llenar el monitor para poder observar con claridad los 
bordes de las cuerdas vocales, debe poderse ver la onda mucosa y no debe tener artefactos. 
Los artefactos más frecuentes son la distorsión óptica, especialmente en el caso de usar el 
fibroscopio. En caso de realizar grabaciones se recomienda el uso de sistemas de Super-VHS o 
Super-8 y no se considera un lujo el disponer de una videoimpresora (videoprinter) para 
obtener imágenes en papel de las distintas fases del ciclo con el objeto de archivarlas en la 
historia clínica para poder consultarlas de forma rápida sin tener que desplazarse al vídeo. Estos 
procedimientos de almacenamiento de la imagen están en la actualidad siendo desplazados por 
la digitalización de la misma y archivo en el disco duro del ordenador. 
Por último, hay que tener en consideración las normas de higiene básicas en la exploración 
como son el uso de guantes en todo procedimiento y seguir las recomendaciones de 
desinfección del fabricante del endoscopio para garantizar al paciente el uso de un instrumento 
en condiciones óptimas y no dañar los sistemas ópticos. 
 
Tema 4. VIDEOESTROBOSCOPIA LARINGEA II. 
Protocolo de Exploración e Interpretación de los Resultados. 
El esquema de exploración e interpretación de la estroboscopia más empleado es el propuesto 
por Hirano, que sistematizó su estudio magistralmente (1981). 
Protocolo de Exploración 
Se sienta al paciente enfrente del examinador con el cuello ligeramente extendido y la cabeza 
ligeramente inclinada hacia atrás. Se coloca el micrófono en la piel del cuello a la altura del ala 
tiroidea, puede ser interesante fijarlo con una banda de Velcro alrededor del cuello. 
Se le pide sacar la lengua para sujetarla con una gasa, tal y como se hace en la laringoscopia 
indirecta, y se pisa el pedal de control hasta activar la luz de exploración (luz continua no 
 
 
 
Curso de voz 
estroboscópica) que nos ayudará a posicionar el telelaringoscopio para lograr la visualización de 
las cuerdas vocales. 
Una vez colocado el endoscopio correctamente debemos ajustar su posición de forma que en la 
imagen se pueda observar simultáneamente los aritenoides, la comisura anterior y la anchura 
glótica máxima (en posición de separación de las cuerdas vocales), para lo cual debe evitarse la 
epiglotis, lo que en ocasiones es difícil. 
Para evitar el empañado de las lentes del endoscopio se puede recurrir a sistemas tan simples 
como es contacto de las lentes con la mucosa oral del paciente justo antes de la exploración, 
con el objeto de igualar la temperatura de las mismas y el aire espirado. Otros sistemas son 
más complicados, los endoscopios rígidos o telelaringoscopios pueden contar con una toma de 
aire cerca de la empuñadura que desemboca a ambos lados de las lentes, este sistema sirve 
para conectar el endoscopio a una bomba que insufla aire para que salga cerca de las lentes y 
evitar de ese modo el empañado, este método además de complicado da lugar a que el 
paciente sienta la corriente de aire y de lugar a naúseas. El primer sistema es el aconsejable 
por sencillo y barato además de suficientementeefectivo en todos los casos. 
Cuando la laringe ya se tiene en la imagen del endoscopio se le pide al paciente que emita la 
vocal /e/ a una intensidad y tono normales, si la epiglotis nos estorba la visión es muy útil pedir 
que fone la vocal /i/, ya que se produce una verticalización de la epiglotis, apartándose del 
campo visual. La fonación debe sostenerse al menos 2 segundos, lo que en ocasiones es difícil 
de conseguir sobre todo en pacientes con grandes aperturas glóticas o volúmenes pulmonares 
bajos. 
Hasta ahora toda la exploración se desarrolló con luz de exploración continua (no 
estroboscópica), en este momento se levanta el pié ligeramente del pedal para generar la luz 
estroboscópica. 
En una primera fase aparecerá la luz estroboscópica desincronizada con el ciclo vocal, lo que 
nos permitirá observar la vibración en "cámara lenta", veremos la onda mucosa. Si levantamos 
un poco más el pié del pedal, la luz estroboscópica pasará a aparecer sincronizada con el ciclo 
vocal, obtendremos imágenes "congeladas" de las cuerdas vocales en el punto del ciclo que 
seleccionemos con el pedal de control. Podemos ver las cuerdas en fase cerrada o en los 
distintos puntos de la fase abierta, que es el punto más interesante en cuanto a la visualización 
del borde libre. Aquí se verán los defectos del cierre glótico y se valorará la periodicidad de la 
vibración, ya que en la imagen congelada, cualquier vibración aperiódica se delatará por la 
aparición de movimiento. 
Una vez realizada la exploración en tono e intensidad normales se le pide que aumente de 
intensidad de fonación y después en tonos altos y bajos, por último se observa el ataque glótico 
pidiendo al paciente que emita una rápida sucesión de cortas fonaciones de la vocal /i/. 
 
 
 
Curso de voz 
Todo este procedimiento se debe realizar con el telelaringoscopio, si esto no es posible, se debe 
emplear el fibroscopio teniendo en cuenta sus limitaciones como son su poca definición de 
imagen, pobre fidelidad de color, distorsiones ópticas, poca fiabilidad para valorar lesiones 
pequeñas, no detección de cambios sutiles de coloración de las cuerdas y el efecto de que las 
estructuras más cercanas al fibroscopio simulen tener un mayor volumen o abultamiento. 
El tiempo que consume una exploración depende de varios factores entre los que se encuentran 
la anatomía del paciente, la habilidad del paciente para seguir nuestras instrucciones, la 
habilidad del explorador y el tipo de patología de que se trate. Para una valoración breve con 
vocales sostenidas se emplean de 10 a 15 minutos incluyendo la grabación en vídeo y otros 10 
minutos para volver a observarlo y completar los protocolos de valoración. 
Cada estudio que se realice se aconseja que debe ser documentado de tres maneras distintas: 
un protocolo, una descripción narrativa y una impresión en papel del vídeo. Los tres métodos 
en combinación dentro de la historia clínica dan una gran información para poder realizar 
futuras comparaciones o para mostrar a otros profesionales. 
El protocolo es el elemento más importante puesto que nos asegura una anotación ordenada y 
sistemática de todos los parámetros que necesitaremos posteriormente para interpretar la 
exploración, permite no pasar por alto ningún dato que en el momento del procedimiento 
puede olvidarse, es especialmente aconsejable cuando no se dispone de sistema de grabación 
en vídeo y se puede archivar en la historia clínica para su consulta rápida en cualquier 
momento. 
Interpretación de los Resultados. 
En esta fase se deben integrar los conocimientos de la enfermedad, la anatomía y la fisiología 
de la fonación. La interpretación de los resultados se basa en la evaluación subjetiva pero 
sistemática de las imágenes estroboscópicas. 
No se debe pretender interpretar la estroboscopia de forma válida sin una considerable 
práctica. Con 20 horas de entrenamiento visual, la mayoría de los observadores pueden estar 
de acuerdo en un 90% en sus juicios acerca de la simetría de la vibración, cierre glótico, 
amplitud de vibración, y onda mucosa. 
La interpretación de la exploración estroboscópica debe ser ordenada y metódica, analizando 
cada parámetro detenidamente. 
1. Frecuencia fundamental (F0). La frecuencia fundamental se lee en herzios (Hz) en la 
pantalla del estroboscopio. Cuando varía a lo largo de la exploración debe describirse. 
Hay que tener en cuenta las variables que pueden afectar a la frecuencia fundamental 
dado que pueden ser relevantes a la hora de interpretar los datos. 
 
 
 
Curso de voz 
a) A más rigidez en los tejidos de la cuerda, mayor será la frecuencia fundamental. 
Fisiológicamente se observa cuando el músculo cricotiroideo se contrae y estira la 
cuerda vocal, pero se puede dar en presencia de patologías como las cicatrices 
vocales, que aumentan la rigidez, y por tanto la frecuencia fundamental ( : 
fibrosis cicatricial de ambas cuerdas en mujer de 42 años, voz muy aérea con F0 de 
330 Hz). 
b) Cuanto más corta sea la porción vibrátil de la cuerda vocal, mayor será la 
frecuencia fundamental. Fisiológicamente se constata en la voz infantil y femenina, 
que tienen una mayor F0 que en la voz masculina por estar producidas por unas 
cuerdas más cortas. Las sinequias en la comisura anterior tienen el mismo efecto al 
producir un acortamiento de la porción vibrátil de las cuerdas. 
c) Cuanto mayor sea la masa de las cuerdas, menor será la frecuencia fundamental. 
En presencia de un pólipo o un edema de Reinke, la F0 tiende a reducirse, causando 
por este motivo mayor preocupación en pacientes del sexo femenino, que con 
frecuencia se quejan de ser confundidas con un hombre al teléfono ( : Edema 
de Reinke en mujer de 45 años). 
d) Cuanto mayor sea la presión subglótica, mayor será la frecuencia fundamental. 
Esta influencia es pequeña y carece de importancia clínica. 
2. Periodicidad. La periodicidad se basa en la regularidad de los sucesivos ciclos de la 
vibración vocal. La vibración periódica es la que es uniforme en amplitud y tiempo, la 
aperiódica se define por variar en amplitud, en tiempo o en ambos. Se determina 
explorando la vibración con la luz estroboscópica sincronizada al ciclo (imagen 
"congelada"), si es periódica veremos una imagen estática, sin embargo, si es 
aperiódica comprobaremos la existencia de movimiento visible en lugar de dicha 
imagen estática. El mantenimiento de la periodicidad depende de un equilibrio estable 
entre las propiedades mecánicas del aparato vibrador (cuerdas) y la presión pulmonar, 
este equilibrio puede verse perturbado por: 
a) Asimetría.- Una marcada asimetría en las propiedades mecánicas de las cuerdas 
como puede verse en una parálisis, carcinoma o pólipo. 
b) Interferencia con la homogeneidad.- Una lesión localizada en un punto concreto 
de una cuerda vocal como puede ser un quiste submucoso o un carcinoma. 
c) Flacidez.- Causada por una lesión muy edematosa o por una parálisis 
recurrencial. 
d) Tono inestable.- La incapacidad de mantener un tono estable puede verse en 
enfermedades neuromusculares o en las disfonías espásticas. 
 
 
 
Curso de voz 
e) Fuerza inconsistente.- La incapacidad de exhalar aire desde los pulmones con la 
suficiente fuerza como para crear una presión subglótica eficaz puede verse en 
enfermedades neuromusculares o patología neumológica. 
3. Amplitud del movimiento horizontal. La amplitud se define por la extensión del 
movimiento latero-medial de la cuerda vocal durante su vibración. Este parámetro se 
juzga independientemente en cada cuerda vocal. Es normal si es aproximadamente un 
tercio del ancho de la parte visible de la cuerda vocal, en la figura observamos un 
esquema en el que se representa la amplitud. Línea central = amplitud cero. Primera 
marca = amplitud normal. Segunda marca = amplitud máxima. 
 
Hirano M, Bless DM. Videostroboscopic examination of the larynx. Singular Publishing 
Group, San Diego, 1993. 
Hay que tener en cuenta los factores que pueden afectara la amplitud: 
a) Cuanto más corta sea la porción vibrátil, menor será la amplitud. 
b) Cuanto más rígida sea la cuerda, menor será la amplitud. El ejemplo fisiológico es 
la fonación en falsetto. 
c) Cuanto mayor es la masa de la cuerda, menor será la amplitud. 
d) Cuanto mayor es la presión subglótica, mayor será la amplitud. El ejemplo es el 
grito. 
e) Cuanto más firme sea el cierre glótico, menor será la amplitud. Se puede 
observar en la disfonía hiperfuncional y en la disfonía espástica. 
 
 
 
Curso de voz 
4. Cierre glótico. El cierre glótico se clasifica en completo o incompleto según veamos o no 
un ojal entre ambas cuerdas en la fase cerrada del ciclo. Cuando el cierre es incompleto 
es interesante describir la forma del ojal, dado que hay formas de ojales característicos 
de determinadas patologías. 
 
Hirano M, Bless DM. Videostroboscopic examination of the larynx. Singular Publishing 
Group, San Diego, 1993. 
Un cierre glótico incompleto se puede observar en numerosas alteraciones: 
a) Alteración de la adducción vocal. Se causa por una parálisis recurrencial, 
anquilosis o luxación de la articulación cricoaritenoidea. 
b) Borde libre irregular. Causado por un pólipo, nódulo, quiste, o cualquier otra 
masa. 
c) Obstáculo entre las cuerdas. Como un cuerpo extraño, una sinequia o un 
granuloma. 
d) Borde libre fibroso. Si existe una fibrosis en este punto no se crea el efecto 
Bernouilli como ocurre en las cicatrices o en el sulcus vocalis. 
e) Hiperactividad del músculo cricotiroideo. Si los músculos adductores se ven 
desbordados por una actividad exagerada del cricotiroideo, como ocurre en el 
falsetto, se compromete el cierre glótico. 
5. Simetría del movimiento. Se basa en que las dos cuerdas vocales deben dan una 
imagen especular entre ambas durante su vibración. Para hablar de simetría deben 
tener idéntico comportamiento en cuanto al momento de apertura, cierre y extensión 
del movimiento de separación. Si existe alguna diferencia se habla de asimetría y se 
debe de especificar en qué consiste, si es de tiempo o de amplitud. Las diferencias en 
las propiedades mecánicas (posición, forma, masa, tensión, elasticidad y viscosidad) 
causan el movimiento vibratorio asimétrico. Toda lesión unilateral produce una 
asimetría en la vibración. 
 
 
 
Curso de voz 
6. Onda mucosa. La existencia de una onda que viaja en sentido vertical sobre la mucosa 
de las cuerdas es uno de los hechos más importantes de la vibración. Las ondas 
mucosas se pueden describir de cuatro maneras: a) Ausente. b) Disminuida. c) Normal, 
cuando se observa claramente una onda que atraviesa al menos la mitad del ancho de 
la parte visible de la cuerda durante una fonación en tono e intensidad normales. d) 
Aumentada. Además hay que describir qué cuerda es la que presenta la onda anormal. 
Los factores que pueden afectar a la onda mucosa son: 
a) Cuanto más rígida es la mucosa, menor es la onda. Los ejemplos son la voz 
en falsetto y la vibración en un ambiente con aire seco. En cuanto las patologías 
citar las cicatrices los carcinomas, papilomas, quistes, nódulos fibrosos, pólipos 
firmes y la hiperplasia epitelial. En los casos de lesiones edematosas la mucosa es 
anormalmente flexible, dando una onda mucosa incrementada. 
b) Mucosa parcialmente rígida. En los casos que existan zonas de la cuerda que 
presenten mayor rigidez la onda se detiene en esos puntos. Los ejemplos son el 
sulcus vocalis, las cicatrices localizadas, los quistes pequeños, los carcinomas de 
escasas dimensiones y las hiperplasias epiteliales pequeñas. 
c) Cuanto mayor es la presión subglótica, mayor es la onda mucosa. El ejemplo es 
la fonación intensa. 
d) Cierre glótico fuerte o débil. Un cierre glótico demasiado fuerte o demasiado débil 
dan una onda mucosa disminuida, se puede observar en la fonación hipercinética y 
en la hipocinética. 
7. Otras observaciones. Es importante reseñar los hallazgos que no estén contemplados 
en los apartados anteriores como: 
a) Porciones de las cuerdas que no vibran. 
b) Si se observan otros factores no protocolizados debe hacerse mención aparte 
como en el caso de encontrar vibración de los aritenoides, un pólipo que emerge 
desde la subglotis cuando se fona, etc. 
c) Vibración de las estructuras supraglóticas. En la laringe normal, las estructuras 
supraglóticas permanecen al margen del movimiento vibratorio de las cuerdas, en 
ocasiones se puede observar que las bandas exhiben una vibración, temblor o que 
se aproximan ambas impidiendo ver las cuerdas en fonación. Este fenómeno ocurre 
con frecuencia cuando las cuerdas vocales están seriamente dañadas, es un 
mecanismo compensatorio que intenta preservar la función fonatoria. 
Patologías Vocales y su Exploración Estroboscópica 
 
 
 
Curso de voz 
No existe una relación constante entre una enfermedad y un patrón vibratorio, dado que éste 
depende no sólo de la enfermedad en sí sino también de su tamaño, extensión, localización, 
histología y el tipo de fonación del paciente incluyendo los mecanismos compensatorios. Sin 
embargo, existen tendencias generales de la vibración, por lo que con frecuencia se pueden 
asociar patrones típicos a una determinada enfermedad. 
NODULOS VOCALES.- Normalmente se localizan en la unión del tercio medio con el anterior de 
las cuerdas vocales. Son lesiones blanquecinas, sesiles, de pequeño tamaño y generalmente 
bilaterales. La lesión está confinada en la capa superficial de la lámina propria y consiste en un 
edema localizado con fibras colágenas. Es habitualmente simétrica y frecuentemente interfiere 
con el cierre completo de la glotis durante la fonación. La masa y la rigidez de la cubierta se 
incrementa ligeramente sin afectarse ni la transición ni el cuerpo de las cuerdas vocales. El 
aspecto de la glotis cerrada se asemeja a un cascanueces o reloj de arena y la onda mucosa 
está ausente en ese punto cuando los nódulos son fibrosos, mientras que si predomina el 
edema está presente. 
 
 
Hirano M, Bless DM. Videostroboscopic examination of the larynx. Singular Publishing Group, 
San Diego, 1993. 
La estroboscopia permite hacer un diagnóstico diferencial con los quistes intracordales. 
POLIPO LARINGEO.- Se desarrollan en el borde libre de las cuerdas, pueden ser de color rojizo 
o blanquecino, de variados tamaños, pediculados o sesiles, uni o bilaterales. La patología se 
localiza en la capa superficial de la lámina propria. Histológicamente se caracterizan por una 
hemorragia intratisular, una degeneración hialina, trombosis y edema. Además puede haber 
una proliferación de fibras colágenas y infiltrado de células inflamatorias. La lesión impide el 
cierre glótico. La masa de la cubierta se incrementa. La rigidez es variable: Si predomina la 
 
 
 
Curso de voz 
hemorragia, degeneración hialina, trombosis, proliferación colágena o inflamación, se 
incrementa. Si predomina el edema disminuye. La vibración de la cuerda contralateral se 
interfiere dando lugar a vibración asimétrica y aperiódica. La amplitud se reduce en la cuerda 
afecta y la onda mucosa está ausente en ese punto si el pólipo es hemorrágico o fibroso, pero 
puede estar aumentada si es edematoso y flexible. 
 
Hirano M, Bless DM. Videostroboscopic examination of the larynx. Singular Publishing Group, 
San Diego, 1993. 
EDEMA DE REINKE.- Son sinónimos degeneración polipoidea, corditis crónica polipoidea, 
hipertrofia crónica edematosa y cuerda vocal polipoidea. La porción membranosa de las cuerdas 
vocales están edematizadas en toda su longitud, con frecuencia es asimétrica. Histológicamente 
consiste en un edema de la capa superficial de la lámina propria. Generalmente no existen 
defectos del cierre glótico. La masa de la cubierta se incrementa y la rigidez de la misma 
disminuye. La transición y el cuerpo no se afectan. Los movimientos de las cuerdas son 
asimétricos y con frecuencia aperiódicos. La amplitud de la excursión horizontal suele ser 
pequeña pero la onda mucosa está aumentada.