Ulcera genital aguda no transmitida sexualmente

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Ulcera	
  genital	
  aguda	
  en	
  mujer	
  joven,	
  no	
  transmitida	
  sexualmente	
  
	
  y	
  asociada	
  a	
  la	
  infección	
  por	
  Virus	
  de	
  Epstein-­‐Barr	
  	
  
Armenteros del Olmo, Lorenzo. C.S. Islas Canarias. Lugo 
Yeguas Sánchez, Inés. C.S. Villalba. Lugo 
Armenteros del Olmo, María Teresa. C.S. Ciudad Rodrigo. Salamanca 
INTRODUCCIÓN	
  
La	
   infección	
   por	
   el	
   virus	
   de	
   Epstein-­‐Barr	
   (VEB)	
   puede	
  
producir	
   en	
   ocasiones	
   úlceras	
   genitales	
   una	
  
manifestación	
  rara	
  pero	
  muy	
  alarmante	
  y	
  dolorosa	
  para	
  
quien	
  la	
  padece.	
  Cuando	
  esto	
  ocurre	
  en	
  adolescentes	
  	
  sin	
  
haber	
   mantenido	
   relaciones	
   sexuales,	
   crea	
   una	
   gran	
  
alarma	
   por	
   lo	
   que	
   se	
   hace	
   necesario	
   un	
   diagnosDco	
  
rápido	
   y	
   diferencial	
   para	
   evitar	
   sospechas	
   de	
   posibles	
  
abusos	
   no	
   denunciados.	
   Es	
   por	
   tanto	
   el	
   primer	
   nivel	
  
asistencial	
  donde	
  pueden	
   resolverse	
   todas	
   las	
  dudas	
  de	
  
una	
  forma	
  ágil	
  y	
  segura	
  	
  
	
  
	
  PALABRAS	
  CLAVE	
  	
  
DESCRIPCION	
  DEL	
  CASO	
  	
  
DISCUSIÓN	
  
MÉTODOS	
  DIAGNÓSTICOS	
  
El	
   diagnósDco	
   se	
   apoya	
   	
   en	
   los	
   síntomas	
   clínicos,	
   la	
  
confirmación	
   serológica	
   VEB	
   posiDvo,	
   datos	
   analíDcos	
  
indirectos	
   (linfocitosis	
   aHpica,	
   niveles	
   elevados	
   de	
  
enzimas	
  hepáDcas)	
  ,	
  culDvo	
  de	
  exudado	
  de	
  ulcera.	
  
Se	
   realizó	
   en	
   la	
   primera	
   	
   consulta	
   el	
   Test	
   rápido	
   	
   de	
  
estreptococo,	
   con	
   resultado	
   negaDvo,	
   la	
   serología	
   de	
  
Virus	
   de	
   Epstein-­‐Barr	
   que	
   fue	
   posiDva	
   a	
   IgG	
   e	
   IgM	
   ,	
  
Serología	
  Lues	
  y	
  Citomegaloviris	
  que	
  fueron	
  negaDvas	
  y	
  	
  
se	
   tomaron	
   muestras	
   de	
   exudado	
   de	
   la	
   ulcera	
   para	
  
estudio	
   de	
   Herpes	
   virus	
   	
   y	
   culDvo	
   ordinario	
   para	
  
bacterias	
  y	
  hongos,	
  ambos	
  negaDvos.	
  	
  
	
  Se	
  concluye	
  el	
  diagnósDco	
  de	
  Úlcera	
  genital	
  por	
  el	
  Virus	
  de	
  
Epstein-­‐Barr.	
  
	
  
JUICIO	
  CLÍNICO	
  	
  
El	
   desarrollo	
   de	
   estas	
   úlceras	
   debe	
   plantear	
   el	
   diagnósDco	
  
diferencial	
  con	
  otras	
  causas	
  de	
  úlcera	
  vulvar	
  aguda,	
  entre	
  las	
  
que	
   se	
   incluyen	
   infecciones	
   de	
   transmisión	
   sexual,	
  
traumáDcas,	
  aQosis	
  genitales	
  o	
  lesiones	
  ulceradas	
  asociadas	
  
a	
   enfermedades	
   autoinmunes.	
   Infecciosas:Virus	
  del	
  Herpes	
  
simple	
   (VHS),	
   Sifilis,	
   Chancroide.	
   Herpes	
   genital.	
  
Linfogranuloma	
  venéreo	
  Citomegalovirus.	
  Influenzavirus	
  	
  
No	
   infecciosas:	
   Trastornos	
   autoinmunes,	
   Sd.Behcet,	
   E.	
   de	
  
Crohn,	
  Eritema	
  fijo	
  medicamentoso.	
  Liquen	
  escleroatrófico.	
  
Úlcera	
  vulvar	
  de	
  Lipschutz	
  	
  
En	
   el	
   caso	
   presentado,	
   para	
   su	
   tratamiento,	
   se	
   uDlizo	
  
Mupirocina	
  con	
  resultado	
  favorable	
  a	
  las	
  2	
  semanas	
  de	
  
tratamiento.	
  
Generalmente	
   es	
   una	
   patología	
   autolimitada,	
  
resolviéndose	
   las	
   lesiones	
   en	
   unas	
   semanas,	
   sin	
  
cicatrices	
  residuales.	
  	
  
	
  
	
  
	
   	
   La	
   ulcera	
   genital	
   aguda	
   producida	
   en	
   el	
   curso	
   de	
   una	
  
Mononucleosis	
   Infecciosa	
   SintomáDca	
   	
   es	
  una	
  patología	
  
poco	
  habitual	
  Sin	
  embargo,	
   las	
  úlceras	
  genitales	
  pueden	
  
ser	
   el	
   indicador	
   primario	
   de	
   infección	
   por	
   VEB	
   en	
   niñas	
  
adolescentes.	
  	
  Puede	
  ser	
  diagnosDcada	
  y	
  tratada	
  desde	
  el	
  
ámbito	
   de	
   la	
   atención	
   primaria.	
   El	
   rápido	
   diagnósDco	
  
tranquiliza	
   a	
   la	
   paciente,	
   la	
   familia	
   y	
   descarta	
   otras	
  
patologías	
  de	
   transmisión	
   sexual	
  que	
  pudieran	
   inducir	
   a	
  
la	
   sospecha	
   de	
   abusos	
   sexuales.	
   Tanto	
   para	
   su	
  
diagnósDco	
   como	
   para	
   el	
   diagnósDco	
   diferencial	
   se	
  
uDlizan	
  pruebas	
  accesibles	
  desde	
  nuestra	
  prácDca	
  clínica	
  
siendo	
   de	
   gran	
   uDlidad	
   su	
   manejo	
   tanto	
   	
   para	
   el	
  
diagnósDco	
  como	
  para	
  	
  las	
  posibilidades	
  terapéuDcas.	
  	
  
DIAGNOSTICO	
  DIFERENCIAL	
  	
   BIBLIOGRAFIA	
  	
  
 
Es	
   el	
   caso	
   de	
   una	
   mujer	
   de	
   17	
   años	
   que	
   consulta	
   por	
  
odinofagia,	
  mialgias	
  y	
  afectación	
  del	
  estado	
  general	
  desde	
  
hace	
   6	
   días,	
   fiebre	
   alta,	
   y	
   una	
   úlcera	
   en	
   la	
   vulva	
   muy	
  
dolorosa	
   de	
   aparición	
   hace	
   48	
   horas	
   y	
   empeoramiento	
  
progresivo,	
   la	
   paciente	
   niega	
   cualquier	
   Dpo	
   de	
   acDvidad	
  
sexual.	
  Sin	
  visceromegalias	
  ni	
  dolor	
  arDcular	
  .	
  
Presenta	
  amígdalas	
  hipertróficas	
  con	
  exudado	
  grisáceo	
  en	
  
amígdala	
   derecha	
   y	
   ulceración	
   central,	
   temperatura	
   de	
  
38.5ºC,	
   adenopaHas	
   laterocervicales	
   dolorosas.	
   En	
   la	
  
vulva	
   presenta,	
   en	
   la	
   parte	
   interna	
   del	
   labio	
   mayor	
  
derecho,	
   una	
   ulcera	
   profunda,	
   de	
   6	
   cm	
   de	
   diámetro,	
   de	
  
bordes	
   irregulares	
   rojo	
   purpura	
   y	
   cubierta	
   con	
   una	
  
membrana	
   fibrinosa,	
   escasa	
   exudación	
   y	
   sin	
   leucorrea.	
  
También	
   se	
   aprecian	
   adenopaHas	
   inguinales	
   bilaterales	
  
reacDvas	
  .	
  
SÁRDY, Miklós, et al. Genital ulcers associated with Epstein-Barr virus infection (ulcus 
vulvae acutum).Acta dermato-venereologica, 2011, vol. 91, no 1, p. 55-59. 
EIZAGUIRRE, F. J., et al. Úlcera genital aguda no relacionada con enfermedad de 
transmisión sexual. En Anales de Pediatría. Elsevier Doyma, 2012. p. 170-172. 
Franco, E. M., Estrada, J. G., & Paredes, J. R. M. (2011). Úlcera vulvar de Lipschütz: 
diagnóstico diferencial de la úlcera vulvar en la paciente adolescente. Progresos de 
Obstetricia y Ginecología, 54(7), 368-370 
 Jerdan, K., Aronson, I., Hernandez, C., Fishman, P. M., & Groth, J. V. (2013). Genital ulcers 
associated with Epstein-Barr virus. Cutis, 91(6), 273-276. 
 
 
DIAGNOSTICO	
  DIFERENCIAL	
  TRATAMIENTO	
  	
  
Mononucleosis Infecciosa; VEB; úlcera genital 
aguda, Lipschütz