Taller de VIH

Vista previa del material en texto

Terapéutica en la Infección por VIH
JORGE A. ARÉVALO ABANTO
SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
Temario
 Definiciones actuales de la Infección por VIH
 Situación en el Perú y el mundo 
 El paciente con VIH
 Beneficios de la Terapia Antirretroviral (TARV)
 Los antirretrovirales
 Manejo de la TARV
Infección por VIH: Definiciones actuales
Patología infecciosa crónica, que se caracteriza por producir: 
◦ Reducción de respuesta inmune celular, progresiva y profunda
◦ Daño sistémico por inflamación persistente.
Actualmente considerada: 
◦ Condición crónica tratable
◦ Con sobrevida cercana a la de una persona no infectada
INFECCIÓN POR VIH
Adaptado de Lohse et al, 2007; Hoog et al, 2008, May et al, 2011 & Hogg et al, 2013.
Impacto proyectado de la terapia antirretroviral en la expectativa de vida de 
personas de 20 años de edad viviendo con VIH en un país de altos ingresos
VIH: Situación actual
Número de personas que viven con VIH  2022 
Total: 39 million [33.1 million–45.7 million]
Middle East and 
North Africa
190 000
[160 000–220 000]
Western and central 
Africa
4.8 million
[4.2 million–5.5 million]
Eastern Europe 
and central Asia
2.0 million 
[1.8 million–2.1 million]
Asia and the Pacific
6.5 million
5.3 million–7.8 million]
North America 
and western and central 
Europe
2.3 million 
[1.9 million–2.6 million]
Latin America 
2.2 million
[2.0 million–2.5 million]
Eastern and southern 
Africa
20.8 million
[17.4 million–24.5 million]
Caribbean
330 000
[290 000–380 000]
UNAIDS 2023 epidemiological estimates
ONUSIDA: 
VIH - Estimaciones
mundiales 1990 - 2020
UNAIDS epidemiological estimates, 2022 and 2023 rounds
Casos nuevos
Viven con VIH
Fallecidos
ONUSIDA: Cambio en nuevas infecciones por VIH, 2010–2022 
y número de nuevas infecciones por VIH, 2022
https://aidsinfo.unaids.org
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. MINSA, 2023
VIH en Perú: Estimaciones al III trimestre 2023
Número de personas que 
viven con VIH
◦ 105,795
Prevalencia
◦ 0.4% en adultos de 15 a 49 años
◦ 10.6% en HSH
◦ 32.8% mujeres transgénero
6622
7764 7647
6863
8437
9900
5996
9703
8643 8495
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. MINSA, 2023
VIH en Perú: Estimaciones al III trimestre 2023
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención
y Control de Enfermedades. MINSA, 2023
UNAIDS Data 2022
VIH en Perú: Estimaciones al III trimestre 2023
El paciente con VIH:
Historia Natural de la Infección por VIH
SINTOMAS SINTOMAS
CD4
VIREMIA
MESES AÑOS
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 7 
JAA 2000
1200
1000
800
600
400
200
10,000,000
1,000,000
100,000
10,000
1000
Recuento CD4 
(cel/mm3)
Viremia 
(copias/mL)
Estadio clínico 4***
 Síndrome de consunción por VIH.
 Neumonía por Pneumocystis.
 Neumonía bacteriana grave recurrente.
 Infección crónica por herpes simple (orolabial, genital o anorrectal de más
de un mes de duración, o visceral de cualquier duración).
 Candidiasis esofágica (o candidiasis de la tráquea, los bronquios o los
pulmones).
 Tuberculosis extrapulmonar.
 Sarcoma de Kaposi.
 Infección por citomegalovirus (retinitis o infección de otros órganos).
 Toxoplasmosis del sistema nervioso central.
 Encefalopatía por VIH.
 Criptococosis extrapulmonar (incluyendo meningitis).
 Infección diseminada por micobacterias no tuberculosas.
 Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
 Criptosporidiasis crónica.
 Isosporiasis crónica.
 Micosis sistémica (histoplasmosis extrapulmonar, coccidioidomicosis).
 Septicemia recurrente (incluyendo por Salmonella no tifoidea).
 Linfoma (cerebral o de células B, no Hodgkin).
 Carcinoma cervical invasivo.
 Leishmaniosis atípica diseminada.
 Nefropatía sintomática asociada al VIH o miocardiopatía asociada al VIH.
Estadio clínico 1
 Asintomático.
 Linfadenopatía generalizada persistente.
Estadio clínico 2
 Pérdida moderada de peso idiopática* (menos de 10% del peso corporal
presumido o medido)**
 Infecciones recurrentes de las vías respiratorias (sinusitis, amigdalitis,
faringitis, otitis media).
 Herpes zóster.
 Queilitis angular.
 Úlceras orales recurrentes.
 Erupciones papulares pruriginosas.
 Dermatitis seborreica.
 Onicomicosis.
Estadio clínico 3
 Pérdida grave de peso idiopática (más de 10% del peso corporal
presumido o medido)
 Diarrea crónica idiopática durante más de un mes
 Fiebre persistente idiopática (mayor de 37,5º C, intermitente o constante,
durante más de un mes).
 Candidiasis oral persistente.
 Leucoplasia oral vellosa.
 Tuberculosis pulmonar.
 Infecciones bacterianas graves (como neumonía, empiema, piomiositis,
osteomielitis, artritis, meningitis, bacteriemia).
 Estomatitis, gingivitis o periodontitis ulcerativa necrotizante aguda.
 Anemia (< 8 g/dl), neutropenia (< 0,5 x 109/l) y/o trombocitopenia crónica
(< 50,000l) idiopática.
OMS 2007: Estadíos clínicos de la Infección por VIH
https://www.paho.org/es/file/36463/download?token=_NvVeFP3
La infección por VIH afecta la 
composición de la microbiota
intestinal, produciendo inflamación 
crónica, activación inmune y 
envejecimiento prematuro
Viruses 2019, 11(3), 200
VIH no solo produce 
deterioro inmune
Enfermedades No Definitorias
La mayor sobrevida por la TARV descubre 
estas patologías, antes solapadas.
Su prevalencia y la mortalidad consiguiente 
se asocian a un recuento de CD4 mas bajo 
previo al inicio de TARV. 
Inflamación 
persistente
Hepatopatía 
crónica
Cirrosis
Insuf. 
Hepática
Enfermedad 
cardiovascular
Neoplasias no 
VIH
Enfermedad 
renal crónica
Slide credit: clinicaloptions.com
Personas con VIH y enfermedad CV, diabetes, falla renal y fracturas.
La incidencia aumenta con la edad
Guaraldi G, et al. Clinicoecon Outcomes Res. 2013;5:481-488.
0
10
20
30
40
60
< 40 41-50 51-60 > 60
R
is
k
 (
%
)
Age (Yrs)
50
Bone Fractures
0
10
20
30
40
60
< 40 41-50 51-60 > 60
R
is
k
 (
%
)
Age (Yrs)
50
Diabetes
0
10
20
30
40
60
< 40 41-50 51-60 > 60
R
is
k
 (
%
)
Age (Yrs)
50
CVD 0
10
20
30
40
60
< 40 41-50 51-60 > 60
R
is
k
 (
%
)
50
Renal Failure
Age (Yrs)
HIV-
HIV+
Beneficios de la Terapia Antirretroviral
Beneficios de la terapia antirretroviral (TARV)
TARV
MEJORA Y 
PRESERVA LA 
RESPUESTA 
INMUNE
REDUCE LA 
CARGA VIRAL
INCREMENTA LA 
SOBREVIDA
MEJORA LA 
CALIDAD DE VIDA
PREVIENE LA 
APARICIÓN DE 
VIRUS 
RESISTENTES
REDUCE LA 
TRANSMISIÓN 
DEL VIH
REDUCE LA 
MORBILIDAD 
POR VIH
Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. DHHS. Updated October 25, 2018
Indetectable = No transmisible
Estudios HPTN 052, PARTNER 1, Opposites Attract y PARTNER 2
100,000
Actos sexuales 
sin condón
Parejas Hetero
y HSH
Un miembro de la pareja 
con VIH y carga viral 
persistentemente 
indetectable
CERO
Transmisiones 
ligadas
Indetectable = No transmisible
The role of HIV viral suppression in improving individual health and reducing transmission. OMS 2023
Riesgo de transmisión de VIH en personas que toman TARV con buena adherencia:
CARGA VIRAL < 1000 copias
CARGA VIRAL NO 
DETECTABLE
CERO 
TRANSMISIÓN
RIESGO CASI 
NULO O 
INSIGNIFICANTE
Tanser et al. Science 2013; 339: 966-971
Clara correlación entre aplicación de la TARV y la incidencia del VIH
1.1% (0.8%-1.4%) de reducción 
en la incidencia de VIH por 
cada 1% de incremento en la 
cobertura de tratamiento
Test and Treat (Diagnosticar y tratar)
y TasP (Tratamiento como prevención)
CDC and DHHS. Nonoccupational HIV Exposure Guidelines. 2016. 
Transmisión del VIH en Gestación
La transmisión del VIH de la madre al producto 
esta en relación directa con la magnitud de la 
carga viral. Por ello TARV ofrece protección.
Se postulan otrosmecanismos, como la profilaxis 
inducida por TARV en su penetración al feto o al 
atravesar la placenta, en su exposición in útero al 
VIH o en el parto vaginal
23%
< 1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Carga viral en el parto
y transmisión de VIH
30,000 No detectable
La TARV debe iniciarse lo mas pronto posible.
El escenario ideal:
◦ Inicio de TARV antes de la gestación
◦ Buena adherencia
◦ Persistente carga viral no detectable
◦ Se administra zidovudina en el parto
◦ Cesárea *
◦ Neonato recibe ARV en profilaxis y lactancia 
artificial. 
0.00% 0.52%
0.75%
1.67%
23%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Pre Gestación I Trim II Trim III Trim Sin TARV
Clin Infect Dis. 2023;76(3):e590.
Gestación: Inicio de la TARV 
y Transmisión del VIH 
Expectativa de vida y tiempo libre de comorbilidades
JAMA Network Open. 2020;3(6):e207954. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.7954
Comorbilidades:
Enfermedad hepática 
crónica, enfermedad 
renal crónica, 
enfermedad pulmonar 
crónica, diabetes, 
cáncer o enfermedad 
cardiovascular.
Profilaxis pre exposición (PrEP)
Uso de ARV en personas en riesgo de Infección por VIH para reducir la trasmisión.
Indicaciones:
Se utiliza: 
- Tenofovir (DF o AF)/emtricitabina en varones y tenofovir (DF)/emtricitabina en mujeres
- Cabotegravir (IM)
Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States – 2021 Update Clinical Practice Guideline
Exposición al VIH por sexo anal o vaginal Uso de drogas Inyectables
• Con pareja sexual VIH + con 
carga viral detectable o 
desconocida
• Sin uso o uso no regular de 
condones 
• Recibió diagnóstico de ITS 
bacteriana en los últimos 6 meses
• Tienen una pareja seropositiva 
que se inyecta drogas
• Comparten equipo de inyección de 
drogas.
Los Antirretrovirales
Virus de la 
Inmunodeficiencia 
Humana 
http://what-when-how.com/acp-medicine/human-retroviral-infections-part-1/
Unión entre el VIH y la membrana del linfocito T CD4
Inhibidor de
fusión
Inhibidor post 
fijación
Antagonista
CCR5
Inhibidor de
fijación
Inhibidores 
de Integrasa
Inhibidores 
de Proteasa
Inhibidores 
de Entrada
ITRN
ITRNN
http://what-when-how.com/acp-medicine/human-
retroviral-infections-part-2./
Ciclo replicativo
del VIH
Inhibidores 
de la capside
Inhibidores de 
Transcriptasa Reversa
Inhibidores de
Proteasa
Inhibidores
de
Integrasa
Inhibidores
de la
cápside
Inhibidores 
de fusión
Inhibidores de 
Entrada
Análogos 
Nucleósidos/
nucleótidos
No 
nucleósidos
Darunavir
Atazanavir
Lopinavir
Fosamprenavir
Tipranavir
Indinavir
Nelfinavir
Saquinavir
POTENCIADORES
Ritonavir
Cobicistat
Raltegravir
Dolutegravir
Elvitegravir
Bictegravir
Cabotegravir
Lenacapavir Enfuvirtide Antagonista 
CCR5
Inhibidor
Post fijación
Inhibidor de 
Fijación
Tenofovir DF
Tenofovir AF
Abacavir
Emtricitabina
Lamivudina
Zidovudina
Didanosina
Estavudina
Efavirenz
Etravirina
Rilpivirina
Doravirina
Delavirdine
Nevirapina
Maraviroc Ibalizumab Fostemsavir
Antirretrovirales
Aprobados por FDA hasta diciembre 2023
En uso
Fuera de uso
PRUEBA DE TROPISMO
CCR5
DETERMINACIÖN DEL 
ALELO HLA B 5701
Esquemas recomendados para inicio de TARV
TRES FÁRMACOS
 Tenofovir (DF ó AF)/lamivudina/dolutegravir
 Tenofovir AF/emtricitabina/bictegravir
 Abacavir/lamivudina/dolutegravir
DOS FÁRMACOS
 Lamivudina/dolutegravir
En pacientes que no han recibido antes tratamiento, se indica la asociación de dos fármacos 
análogos de nucleósidos mas otro de diferente familia.
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. DHHS. Dec 2023. 
De acuerdo a condiciones previas o particularidades del paciente, se pueden utilizar otras 
combinaciones, listadas en las Guías de manejo
Cabotegravir/rilpivirina IM en TARV de mantenimiento
Dosificación intramuscular mensual/bimestral
Consideraciones para su uso en TARV:
o No es tratamiento de inicio
o Paciente no debe haber recibido antes estos medicamentos 
(como tratamiento o profilaxis)
o Debe haber recibido TARV convencional previo sin falla y 
permanecido indetectable hasta la actualidad.
o Que no haya intención de embarazo.
o Para iniciar, debe recibir un mes de tratamiento oral con ambos 
fármacos, sin evidenciar reacciones adversas.
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. DHHS Dec 2023. 
Manejo de la TARV
Terapia Antirretroviral (TARV): Indicaciones
Guidelines for the use of antiretroviral agents in adults and adolescents with HIV. DHHS. Updated Jan 20, 2022
o Recomendada a todos los pacientes con Infección por VIH, para reducir la 
morbimortalidad asociada (AI) y prevenir la transmisión (AI).
o TARV debe ser iniciada inmediatamente luego del diagnóstico, o tan pronto 
como sea posible (AII).
o Salvo enfermedad activa por TBC, CMV, criptococosis y toxoplasmosis.
o Al iniciar TARV, es importante educar a los pacientes sobre sus beneficios y 
aplicar estrategias para optimizar el compromiso con la atención y la 
adherencia al tratamiento (AIII).
Para iniciar TARV
NTS N° 169 - MINSA/2020/DGIESP. "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por VIH"
LABORATORIO
Rx TORAX
FONDO DE OJO
HISTORIA CLINICA 
Y EXAMEN FISICO
EVALUACION POR EQUIPO 
MULTIDISCIPLINARIO
Puede iniciar TARV y completar 
la evaluación posteriormente, 
a fin de evitar retrasos.
IDENTIFICACIÓN DEL 
AGENTE DE SOPORTE
Esquemas de primera línea para iniciar TARV. MINSA – Perú 2020
Esquema de elección
Tenofovir 300mg / lamivudina 300mg / dolutegravir 50mg (Dosis fija combinada)
NTS N° 169 - MINSA/2020/DGIESP. "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por VIH"
Esquemas alternativos
Tenofovir 300mg / lamivudina 300mg / efavirenz 400mg (Dosis fija combinada)
Tenofovir 300mg / emtricitabina 200mg / efavirenz 600mg (Dosis fija combinada)
Monitoreo y Seguimiento
Evaluación clínica:
◦ Mensual el primer trimestre
◦ Trimestral hasta completar el segundo año
◦ Semestral a partir del tercer año (puede ser menos frecuente)
Laboratorio:
◦ Mes 3, 6, 12 y posteriormente anual: Hemograma, TGP, urea, creatinina, glicemia, examen de orina
◦ Anual: perfil lipídico, VHC y PAP
NTS N° 169 - MINSA/2020/DGIESP. "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por VIH"
Análisis Basal 3° MES 6° MES 12° MES Anual 
posterior
Observaciones
CD4 X X X X Opcional si CD4 > 500 con 
dos CV indetectables
Carga 
Viral
X X X X X Repetir a la 8va semana si 
hay CV detectable
Tópicos en el manejo de la TARV
NTS N° 169 - MINSA/2020/DGIESP. "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por VIH"
Cambio de esquema sin fracaso (Switch)
◦ Debido a intolerancia, eventos adversos, interacciones, simplificación o conveniencia
◦ Debe realizarse siempre con carga viral no detectable 
Suspensión de TARV:
◦ Únicamente por criterios médicos (intolerancia, eventos adversos, IRIS severo)
◦ Reiniciar lo mas pronto posible. Nunca hacerlo parcialmente, salvo si se usa No Nucleósidos.
Abandono de TARV
◦ Cuando el paciente no acude a recibir tratamiento por mas de un mes.
◦ Para reiniciar, hacerlo con el mismo esquema que abandonó, y trabajar en mejorar la adherencia
INCIDENCIA
• No bien conocida, hasta el 25% de los pacientes con TARV (*)
• Mayor en pacientes que inician TARV con CD4 bajos (<50 cel/ml)
• Patologías implicadas con mayor frecuencia: Tuberculosis, CMV, Herpes, Criptococo, Virus 
JC (LMP), Pneumocistis, Hepatitis B y C y neoplasias.
MANEJO
• Tratamiento de la enfermedad de fondo
• En intensidad leve o moderada: Mantener TARV y tratar sintomáticamente
• Si la intensidad es severa: Utilizar corticoides, valorar suspensión del TARV
Sindrome Inflamatorio de Reconstitución Inmunológica (IRIS)
(*) French M, Lenzo N, John M, et al. Immune restoration disease after the treatment of immunodeficient
HIV-infected patients with potent anti-retroviral therapy. HIV Medine 2000; 1: 107-115
Deterioro en el estado clínicode un paciente durante la terapia ARV, atribuido a la recuperación del sistema 
inmune. Puede ser por desenmascaramiento de una nueva patología o empeoramiento de una previa. 
a. Cuando no se logra reducir la carga viral a < 1,000 copias/ml a los seis meses de 
iniciada la terapia ARV (resistencia transmitida)
b. Cuando, con cargas virales previas indetectables, se observa niveles > 1,000 
copias/ml en dos mediciones efectuadas en un intervalo de 4 semanas (resistencia 
adquirida).
En ambos casos, se debe haber asegurado el pleno cumplimiento de la toma de 
medicamentos para el procesamiento de las cargas virales. 
Fracaso virológico a terapia antirretroviral - MINSA 2020
NTS N° 169 - MINSA/2020/DGIESP. "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por VIH"
Guías internacionales definen fracaso si la carga viral es > 200 copias en dos mediciones consecutivas
Definiendo Fracaso Virológico
Tiempo
Carga Viral 
copias/ml
50 copias 
(Nivel de 
indetectabilidad) Supresión
200 copias
Fracaso Virológico
24 sem
Viremia de bajo nivel
Blip
Basado en Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. DHHS 2019
Slide credit: clinicaloptions.com
Causas de fracaso a TARV
DHHS Guidelines. July 2016. 
Pobre adherencia
Insuficiente nivel de droga
Replicación viral en
presencia de droga
Virus resistente
Aspectos sociales/personales
Aspectos del esquema ARV
Toxicidades
Potencia
subóptima
Dosis incorrecta
Genética del paciente
Pobre absorción
Rápido clearance
Pobre activación
Interacciones de drogas
Fracaso al tratamiento
Transmisión
Evaluación y manejo del paciente con carga viral detectable
NTS N° 169 - MINSA/2020/DGIESP. "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por VIH"
1
• Determinar los motivos de esta situación : 
No adherencia, interacciones, problemas de absorción.
2
• Siendo la primera causa la no adherencia, debe evaluarse las razones 
de esta y diseñar actividades para mejorarla, en colaboración con el 
paciente y el agente de soporte.
3
• Solicitar nueva carga viral en 4 – 8 semanas. Si permanece detectable 
solicitar el examen de genotipificación
• No suspender la terapia
Genotipo: 
Por PCR se detecta la presencia de genes de resistencia, lo que predice la reducción de 
la sensibilidad para los ARV de acuerdo a bases de datos (por ejemplo, de la Universidad 
de Stanford).
Fenotipo: 
Indican las concentraciones suficientes del ARV para inhibir el crecimiento del virus en 
el cultivo, y se compara con los resultados en el virus “salvaje”. Es el patrón oro, pero es 
mas costoso y lento.
Pruebas para la determinación de resistencia a ARV
INS:
Respuesta a la 
solicitud de 
Genotipificación
https://hivdb.stanford.edu/hivdb/by-patterns/
Se debe ofrecer como mínimo dos 
antirretrovirales de familias 
diferentes y plenamente activos, 
de acuerdo a los resultados de la 
genotipificación.
Esquemas recomendados en caso de primer fracaso a TARV. 
MINSA – Perú 2020
NTS N° 169 - MINSA/2020/DGIESP. "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por VIH"
Interacciones farmacológicas en la TARV
El tratamiento ARV es para toda la vida, por lo que el paciente estará 
permanentemente expuesto a interacciones entre estos tratamientos y otros 
fármacos que puedan utilizar.
Comorbilidades por VIH y envejecimiento incrementan el uso de fármacos.
Deben evaluarse siempre las potenciales interacciones; para ello se pueden utilizar 
aplicaciones o sitios web dedicados.
https://www.hiv-druginteractions.org/checker
Decisión de concebir Consultar a experto. Descarte de ITS.
Pareja VIH (+) Debe mantener buena adherencia a TARV y carga viral no detectable
Profilaxis en pareja VIH (-) Uso de preservativo, fidelidad mutua
Para lograr la concepción a) Sexo sin condón en ovulación
b) PrEP (tenofovir/emtricitabina)
c) Autoinoculación de semen en
ovulación
a) Sexo sin condón en ovulación
b) PrEP (tenofovir/emtricitabina)
Si la pareja (+) no mantiene 
buena adherencia o no se 
conoce acerca de ello
Uso de preservativo
Si opta por gestación, en ovulación se debe indicar PrEP en pareja VIH (-)
Manejo preconcepcional en parejas serodiscordantes
Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. 31 Jan 2023
VIH: Una patología curable
Seis casos de “cura funcional” 
Ciudad de 
procedencia
Tipo de 
Neoplasia
Presencia de 
CCR5-delta32
en donante
Año de 
Transplante
VIH 
no detectable
sin TARV
Berlin Leucemia Si 2006 13 años
Londres L. Hodgkin Si 2016 7 años
Nueva York Leucemia Si 2019 2 años
Düsseldorf Leucemia Si 2013 5 años
City of Hope Leucemia Si 2019 3 años
Ginebra Sarcoma No 2018 20 meses
Fuentes: NAM – AIDSMAP y Nature Medicine | Volume 29 | March 2023 | 583–587
Además de la terapia ARV
Profilaxis
- Cotrimoxazol
- Prevención de TB
Inmunizaciones
- VHB
- Neumococo
- Influenza
- VPH
Evitar
- Alcohol
- Tabaco
Estilo de Vida 
Saludable
- Ejercicio regular
- Dieta
NTS N° 169 - MINSA/2020/DGIESP. "Norma Técnica de Salud de Atención Integral del Adulto con Infección por VIH"
Prevención de la transmisión del VIH
-TARV
-Profilaxis post exposición: ARV para personas expuestas
-Condones (masculinos y femeninos)
-Profilaxis pre Exposición (PrEP)
-Circuncisión: OMS la promueve para reducir adquisición 
-Tratamiento de ITS
-Microbicidas: Resultados poco favorables
-Intervenciones para el cambio de comportamiento: Resultados limitados
-Vacunas: No han demostrado ser efectivas
El Manejo del paciente con 
VIH requiere un enfoque 
multidisciplinario
CONTROL 
DEL VIH
COINFECCIONES
COMORBILIDADES
MULTI 
MORBILIDADPOLIFARMACIA
DEPRESIÓN
CALIDAD 
DE VIDA
Adaptado de Guaraldi. Medscape education.
MEDICINA
ENFERMERIA
FARMACIA
SICOLOGIA
SERVICIO 
SOCIAL
AGENTE DE 
SOPORTE
NUTRICION
El “Continuo” de la Atención en VIH
Es un modelo de salud pública que describe los pasos o etapas que atraviesan las personas con 
VIH desde el diagnóstico hasta lograr y mantener la supresión viral.
https://www.hiv.gov/federal-response/policies-issues/hiv-aids-care-continuum Slide credit: clinicaloptions.com
DIAGNOSTICADO
DE VIH
VINCULADO 
AL CUIDADO
RECIBIO ATENCIÓN
MEDICA
RETENIDO EN
EL CUIDADO
ALCANZÓ LA 
SUPRESIÓN
VIRAL
Las Metas del Tratamiento del VIH - OMS 
OMS: Objetivos para el 2020.
La modelización sugiere que lograr estos objetivos permitirá a la comunidad 
mundial acabar con la epidemia de sida en 2030, lo que a su vez generará grandes 
beneficios económicos y sanitarios.
Cambiando los paradigmas en la atención de la persona 
con Infección por VIH
REDUCIR EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN
MUERTE DIGNA
REDUCIR LA 
MORTALIDAD
PROLONGAR LA 
SOBREVIDA
SOBREVIDA 
SALUDABLE
TRATAR INFECCIONES 
OPORTUNISTAS
PREVENIR INFECCIONES 
OPORTUNISTAS
EVITAR LA TRANSMISIÓN
JAA
Muchas gracias por su atención