VIH-SIDA Jul 2022 Alumnos - Israel Mata Soto

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Virus de 
Inmunodeficiencia 
Humana (VIH)
Síndrome de 
Inmunodeficiencia 
Adquirida (SIDA)
Caso Clínico
• Hombre de 22 años, estudiante, soltero.
• Tabaquismo negativo.
• Ingiere bebidas alcohólicas en forma 
ocasional.
• Nunca ha usado drogas.
• Hombre que tiene sexo con hombres.
• Uso irregular de condón.
• Hace 4 semanas tuvo una relación sexual 
no protegida con una pareja casual que 
contactó a través de las redes sociales.
Padecimiento actual:
Cuadro clínico de dos semanas de 
evolución caracterizado por:
⇥ Ataque al estado general 
intenso.
⇥ Fiebre no cuantificada.
⇥ Sudoración nocturna.
⇥ Dolor de garganta severo.
Recibió múltiples antibióticos, 
incluyendo Ceftazidima IV, sin 
mejoría.
Signos vitales.
►Temperatura: 38.7 oC
►TA: 140-90 mm Hg
►Pulso: 120 por minuto
►FR: 24 por minuto.
►Estatura: 1.85 m
►Peso: 110 kg.
Exploración 
Física
No ictericia
Múltiples 
adenomegalias 
en el cuello, 
de 1 cm de 
diámetro, blandas, 
dolorosas y 
móviles.
Aumento de 
volumen y 
ulceración extensa 
de ambas amígdalas
Múltiples placas 
blanquecinas en la 
mucosa oral
Campos 
pulmonares sin 
alteraciones
No hepato ni 
esplenomegalia. 
Piel sin 
alteraciones
Exámenes de Laboratorio
Exámenes de Laboratorio
Exámenes de 
Laboratorio
Radiografía de tórax: normal.
Anticuerpos heterófilos: negativos.
Serología para VIH: negativa
¿Qué examen 
diagnóstico se 
realizó y cuál fue 
resultado más 
probable?
Carga Viral: 
2,920,000 copias de 
ARN-VIH/μL
Recuento de linfocitos CD4+:
355 células/μL
¿Cuál es el 
diagnóstico final?
¿Qué conducta 
terapéutica está 
indicada?
Junio 5, 1981 
En el reporte semanal sobre Morbilidad 
y Mortalidad del CDC, USA, se publica 
una nota en la segunda página, acerca 
de un extraño brote de neumonía 
fulminante entre varones homosexuales, 
previamente sanos, residentes del área 
de Los Angeles, CA.
Pneumocystis Pneumonia --- Los Angeles. Center for Disease Control and Prevention. 
Morbidity and Mortality Weekly Report. June 5, 1981; 30(21);1-3.
Dr. Michael 
Gottlieb
Reconocimiento de una Nueva Enfermedad: 
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA):
Barré-Sinoussi F, Chermann JC, Rey F, 
Nugeyre MT, Chamaret S, Gruest J, 
Dauguet C, Axler-Blin C, Vézinet-Brun F, 
Rouzioux C, Rozenbaum W, Montagnier L. 
Isolation of a T-lymphotropic retrovirus 
from a patient at risk for acquired 
immune deficiency syndrome (AIDS). 
Science. 1983 
May 20;220(4599):868-71.
Gallo RC, Salahuddin SZ, Popovic M, 
Shearer GM, Kaplan M, Haynes BF, Palker 
TJ, Redfield R, Oleske J, Safai B, et al. 
Frequent detection and isolation of 
cytopathic retroviruses (HTLV-III) from 
patients with AIDS and at risk for AIDS. 
Science. 1984 
May 4;224(4648):500-3. 
Françoise 
Barré-Sinoussi
Luc 
Montagnier
Robert Gallo
Virus de la 
Inmunodeficiencia 
Humana (VIH) Linfocito CD4+
1985.
Desarrollo de una prueba 
serológica diagnóstica, que 
ha servido de base para 
desarrollar mejoras en el 
diagnóstico.
Probable 
Origen del 
VIH
El origen de está pandemia se sitúa a principios de 1920 en Kinsasa, 
capital de la República Democrática del Congo, África, y de ahí se 
diseminó a todo el mundo. 
El agente causal (VIH) tiene su origen en el Virus de la 
Inmunodeficiencia de los Simios (VIS) que el hombre adquirió a 
través del contacto con los primates. 
En 1981, este virus llamó la atención mundial cuando hombres 
homosexuales en centros urbanos presentaron inmunodeficiencia 
avanzada e inexplicable.
Faria, N. R. et al. HIV epidemiology. The early spread and epidemic ignition of HIV-1 in human populations. Science 2014; 346, 56–61. 
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el 
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
Desde 1981 hasta ahora, el VIH ha infectado a más de 
75 millones de personas en el mundo.
La infección por VIH es una de las principales causas de 
morbilidad y mortalidad a nivel mundial y ha tenido un costo 
económico enorme.
UNAIDS 2021
Resumen Global de la Epidemia de SIDA 2020
Número de personas viviendo 
con VIH
Total 37.7 millones (30.2 millones -45.1 millones)
Adultos 36.0 millones (28.9 millones-43.2 millones)
Mujeres (15+ años) 19.3 millones (15.5 millones-23. 1 millones)
Niños (<15 años) 1.7 millones (1.2 millones-2.2 millones)
Personas que se infectaron en 
2020
Total 1.5 millones (1.0 millones-2.0 millones)
Adultos 1.3 millones (910,000-1.8 millones)
Mujeres (15+ años) 660,000 (450,000 -920,000)
Niños (<15 años) 150,000 (100,000-240,000)
Muertes relacionadas a SIDA en 
2020
Total 680,000 (480,000-1.0 millones)
Adultos 580,000 (400,000-850,000)
Mujeres (15+ años) 240,000 (170,00-360,000)
Niños (<15 años) 99,000 (68,000-160,000)
Fuente: UNAIDS epidemiológical estimates, 2021 (https://aidsinfo.unaids.org)
Resumen de la Epidemia Mundial de VIH, 2020
Personas que viven 
con VIH en 2020
Personas que 
adquirieron VIH en 2020
Personas que murieron de 
causas relacionadas al VIH en 
2020
Total 37.7 millones(30.2-45-1)
1.5 millones
(1.0-20 millones)
680 000
480 000-1.0 millón
Adultos
(15+ años)
36.0 millones
(28.9-43.2 millones)
1.3 millones
(910 000-1.8 millones)
580 000
(400 000-850 000
Mujeres
(15+ años)
19.3 millones
(15.5-23.1 millones)
660 000
(450 000-920 000)
240 000
(170 000-360 000)
Hombres
(15+ años)
16.7 millones
(13.3-20.1)
640 000
(460 000-890 000)
340 000
(230 000-490 000)
Niños
<15 años
1.7 millones
(1.2-2.2 millones)
150 000
(100 000- 240 00)
99 000
(68 000-160 000)
Fuente: UNAIDS/WHO Julio 2021
Estado de la Epidemia de VIH/SIDA en 2020
2020
Global
37.7 millones
personas viviendo con VIH
+23%
en relación a 2010
1.5 millones
personas con infección reciente
-31%
de nuevas infecciones en 
relación a 2010
-47% 
muertes por año en relación a 2010
680 000
muertes relacionadas al VIH
FUENTE: UNAIDS/WHO y KFF.org
África Subsahariana
25.3 millones
África del Norte y 
Oriente Medio
230 000
América Latina 
2.1 millones
Caribe
330 000
Asia, Sur, Sureste y Este 
5.8 millones
Total:
37 700 000
América del Norte
1.3 millones
Europa Occidental 
y Central
860 000
Australia y Nueva Zelanda
51 000
Europa Oriental y Asia Central
1.6 millones
Fuente: UNAIDS, 2021.
Ocurrieron 4,000 nuevas
infecciones por VIH cada 
día en adultos y niños
60% se encontraban en África 
subsahariana.
10% ocurren en niños menores de 
15 años.
90% ocurren en adultos mayores de 
15 años de edad. 
ü 51% son mujeres
ü 31% son personas jóvenes entre 
15 y 24 años de edad.
ü 20% son mujeres entre 
15 y 24 años de edad.
Fuente: UNAIDS epidemiological estimates, 2021.
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Objetivo
Fuente: UNAIDS epidemiológical estimates, 2021 (https://aidsinfo.unaids.org)
Nuevas infecciones
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Muertes por SIDA Objetivo
Fuente: UNAIDS epidemiológical estimates, 2021 (https://aidsinfo.unaids.org)
La Epidemia de VIH en México - 2016
2005 2010 2016
Nuevas infecciones 
por VIH
12 000
(11 000–13 000)
12 000
(11 000–14 000)
12 000
(11 000–14 000)
Incidencia por 
1 000 población
0.12
(0.11-0.12)
0.11
(0.1-0.12)
0.10
(0.09-0.11)
Muertes 
relacionadas a SIDA
5 700 
(4 900–6 400)
5 400
(4 500–6 300)
4 200
(3 300–5 300)
Personas viviendo 
con VIH
150 000
(140 000–170 000)
180 000
(160 000–200 000)
220 000
(200 000–240 000)
UNAIDS Data 2017
Vías de Trasmisión del Virus de la 
Inmunodeficiencia Humana
Hladik F, et al. Setting the stage: Host invasion by HIV. Nat Rev Immunol 2008; 8:447–457.Uso de 
Drogas IV
Madre-Niño Exposición 
Ocupacional
Sangre y sus productos.
Trasplante de órganos.
Contacto Sexual
Riesgo de Adquisición del VIH a Partir de una Fuente de Infección
Ruta de Exposición Infecciones por 10,000 contactos IC 95%
Exposición parenteral
Transfusión de sangre 9,250 8,000-9,610
Drogas IV con equipo compartido 63 41-92
Punción con una aguja 23 0-46
Exposición Sexual sin Uso de Condón
Sexo anal receptivo 138 102-186
Sexo anal insertivo 11 4-28
Sexo vaginal receptivo 8 6-11
Sexo vaginal insertivo 4 1-14
Sexo oral receptivo Bajo 0-4
Sexo oral insertivo Bajo 0-4
Transmisión Vertical
Al momento de nacimiento 2,260 1,700-2,900
Deeks SG, et al. HIV infection. Nat Rev Dis Primers. 2015 Oct 1;1:15035. 
Vía de Transmisión Sexual del VIH
Es la ruta de 
transmisión más 
importante a nivel 
mundial
Factor de riesgo más 
importante: 
Número de copias de 
ARN del VIH por ml de 
plasma
A menor carga viral, 
menor riesgo de 
infección
CV indetectable: 
disminución del riesgo 
de transmisión en >95%
El mayor riesgo de 
infección ocurre 
durante la infección 
aguda por VIH 
Carga viral muy 
elevada
La coexistencia de 
una infección de 
transmisión sexual 
aumenta el riesgo 
de infección por VIH
Cohen MS, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med. 2011;365:493-505.
Resto de la 
población
Trabajadores sexuales
Hombres 
homosexuales y 
hombres que 
tienen sexo con 
hombres
Mujeres transgéneroClientes de trabajadores sexuales y 
compañeros sexuales de la población clave
Usuarios de drogas IV
Distribución de las 
Infecciones por VIH 
en la Población Global, 
2020
Fuente: UNAIDS epidemiológical estimates, 2021.
Riesgo de Poblaciones Clave para Contraer Infección por 
VIH (UNAIDS 2020)
Hombres homosexuales y otros hombres que 
tienen relaciones sexuales con hombres: 
⇥ 25 veces mayor riesgo que hombres heterosexuales.
Trabajadoras sexuales: 
⇥ 26 veces mayor riesgo que mujeres en la población 
general.
Mujeres transgénero: 
⇥ 34 veces mayor riesgo que otros adultos.
Personas que se inyectan drogas: 
⇥ 35 veces mayor riesgo que las personas que no se 
inyectan drogas.
Una mujer transgénero habla en un evento apoyado por la ONU; exposición fotográfica en Perú. 
Fotografía: ONUSIDA
El “Optimismo Terapéutico” en 
Hombres que Tienen Sexo con 
Hombres
Mayer KH, et al. Past as prologue: the refractory and evolving HIV epidemic among men who have sex with men. Clin Infect Dis 2011; 52: 1371–73.
Beyrer C, et al. The global HIV epidemics in MSM: time to act. AIDS 2013; 27: 2665–78.
Otros Factores que Contribuyen a la 
Trasmisión del VIH
• La circuncisión está asociada a un menor riesgo 
de transmisión.
• Uso de anticonceptivos inyectables de larga 
acción.
• Uso de drogas inhaladas e IV.
Nat Rev Dis Primers. 2015 Oct 1;1:15035. 
Nuevas infecciones por VIH con y sin uso de condón
117 millones de infecciones por VIH han 
sido evitadas mediante el uso del condón
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Actual No uso de condón
Stover J, et al. The impact of condom use on the HIV epidemic. Gates Open Res. 2022 Feb 11;5:91. 
Casos notificados de tuberculosis nuevos y recidivantes en personas VIH+, número en
tratamiento antirretroviral, y número estimado de casos incidentes de tuberculosis 
entre personas que viven con VIH, 2004–2019
Número de pacientes con tuberculosis que viven con el VIH que reciben tratamiento antirretroviral
Número estimado de casos incidentes de tuberculosis entre las personas que viven con el VIH
Pacientes con tuberculosis que dieron positivo para VIH
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Brecha de 
detección de casos
Características:
Curso crónico.
Latencia clínica prolongada.
Replicación viral persistente.
Afecta al Sistema Nervioso Central. 
Familia Retroviridae
Género Lentivirus
Ejemplos Visna (ovejas)
SIV (monos)
FIV (gatos)
El VIH resultó de la 
transferencia a los 
humanos de virus 
que infectan a los 
primates en África.
Deeks SG, et al. HIV infection. Nat Rev Dis Primers. 2015 Oct 1;1:15035. 
Virus de la 
Inmunodeficiencia 
Humana
gp120
gp41
Transcriptasa 
inversa
Cápside
Matriz
ARN
Membrana 
Lipídica
100 nm
Virus de ARN
El VIH es un retrovirus que es capaz de integrar su ARN en el genoma del hospedero
Deeks SG, et al. HIV infection. Nat Rev Dis Primers. 2015 Oct 1;1:15035. 
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Melhuish A, et al. Natural history of HIV and AIDS. Medicine 2018; 46:357
Linfocitos CD4+
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0 3 
semanas
9
semanas
4-6 
meses
AÑOS
Fase de Eclipse.
⇥ Tiempo desde la adquisición de la infección hasta que el ARN-VIH es detectable en el plasma.
⇥ Infección de las primeras células.
⇥ Diseminación sistémica vía los ganglios linfáticos.
⇥ Establecimiento del reservorio viral.
⇥ Destrucción del tejido linfoide intestinal.
Fase aguda
⇥ Primera detección en sangre.
⇥ Síntomas similares a una gripe.
⇥ Respuesta de linfocitos T citotóxicos.
⇥ Seroconversión (anticuerpos de unión).
Fase crónica
⇥ Establecimiento del punto de estabilización viral.
⇥ Pérdida progresiva de linfocitos CD4+.
⇥ Inflamación crónica
⇥ Progresión a SIDA
Punto de 
estabilización 
viral
Punto de estabilización viral alto
⇥ Virus más aptos.
⇥ Escape de linfocitos T citotóxicos.
⇥ Disfunción inmunitaria
⇥ Alto niveles de inflamación.
Punto de estabilización viral bajo
⇥ Virus menos aptos
⇥ Respuesta inmunitaria sólida
⇥ Heterocigotos para CCR5-Δ32
⇥ Bajos niveles de inflamación
Deeks SG, et al. HIV infection. Nat Rev Dis Primers. 2015 Oct 1;1:15035. 
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Infección primaria
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<350 células por µl
Aumento en el riesgo de infecciones severas, 
incluyendo herpes zóster, infecciones 
bacterianas y tuberculosis.
<200 células por µl
Incremento en el riesgo de infecciones 
oportunistas más graves –neumonía por 
P. jirovecii y candidiasis esofágica.
6 semanas 12 semanas AñosTiempo
<100 células por µl
Incremento en el riesgo de 
coccidioidomicosis, criptococosis, 
encefalopatía por CMV, histoplasmosis, 
infección diseminada por M. avium-
intracelulare, leucoencefalopatía multifocal 
progresiva, toxoplasmosis cerebral y 
síndrome de desgaste por VIH.
Infección por VIH y SIDA
Deeks SG, et al. HIV infection. Nat Rev Dis Primers. 2015 Oct 1;1:15035. 
Cuaciespecies
Aguda Asintomática SIDA
Semanas
RNA-VIH
CD4-sangre
CD4-GI
Años
Células infectadas y 
latentes
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3 )
Copias de RN
A del VIH/m
l/plasm
a
Historia Natural de la Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
Maartens G, et al. HIV infection: epidemiology, 
pathogenesis, treatment, and prevention. 
Lancet. 2014;384:258-71. 
Cu
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3 )
Copias de RN
A del VIH/m
l/plasm
aLímite de detección de los ensayos comerciales
Normal
RNA-VIH
CD4-sangre
CD4-GI
Cuaciespecies
Células infectadas y 
latentes
Semanas Años
Efecto del Tratamiento en la Historia Natural de la Infección por el VIH
Maartens G, et al. HIV infection: epidemiology, 
pathogenesis, treatment, and prevention. 
Lancet. 2014;384:258-71. 
Médula ósea Célula progenitora 
linfoide
Linfocito B
Precursor 
tímico
Timo
Intestino
CD4+
CD8+
Célula madre 
hematopoyética
Ganglio linfático
Migración de las linfocitos T maduros
Infección de los 
precursores 
tímicos
VIH
Infección 
productiva
Inflamación 
crónica
Muerte celular e 
inmunodeficiencia
Latencia
Muerte celular y fibrosis
Previene la regeneración celular
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Deeks SG, et al. HIV infection. 
Nat Rev Dis Primers. 2015 Oct 1;1:15035. 
Folículos
Linfa 
eferenteNúmero de células T CD4 +
destruidas por día: 
1 x 109 - 2 x 1010
Producción de partículas de 
VIH por día: 
100 millones a 10 mil millones.
La Lucha entre el VIH y el Sistema Inmunitario
Wei X, et al. Viral dynamics in human immunodeficiency virus type 1 infection. Nature. 1995 Jan 12;373(6510):117-22. 
FASE 3
FASE 1
Infección 
Aguda por VIH
FASE 2
Infección 
Crónica por VIH
Síndrome de 
Inmunodeficiencia 
Adquirida
Asintomática o síntomas similares a mononucleosis infecciosa 2 a 4 
semanas posterior al contagio (Síndrome Retroviral Agudo)
Carga viral muy elevada.
Alto nivel de contagiosidad.
Serología para VIH negativa en las primeras semanas
Ausencia de síntomas.
Niveles bajos de reproducción viral pero posibilidad de trasmisión.
Duración variable aunque la progresión a enfermedad puede ser muy rápida.
Elevación de la carga viral y reducción en CD4+ en las etapas finales.
El tratamiento antirretroviral impide la progresión de la enfermedad.
Daño inmunitario avanzado e infecciones oportunistas graves.
CD4+ <200 células/µl.
Niveles de carga viral elevados y alto nivel de contagiosidad.
Sobrevida máxima de tres años en ausencia de tratamiento.
https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/whatishiv.html
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Principales Síntomas y 
Signos de la Infección 
Aguda por VIH
Sistémicos:
• Fiebre (75%)
• Pérdida de peso
• Malestar general (68%)
• Sudoración nocturna (28%) 
Faringitis (40%)
Boca:
- Úlceras
- Candidiasis
Esófago:
- Úlceras
Músculos:
- Mialgia (49%) 
Hepatomegalia y 
esplenomegalia 
leves
Central
- Cefalea (45%)
- Meningitis aséptica.
Adenomegalias (39%)
Exantema macular o maculopapular (48%)
5 a 8 días de duración
Gástrico:
- Nausea y vómito
Henn A, Primary HIV Infection: 
Clinical Presentation, Testing, and Treatment. 
Curr Infect Dis Rep. 2017;19:37. 
Diarrea (27%)
Afecciones en el VIH y su Relación con el Decremento del Recuento de Linfocitos CD4+
CD4+ 200-350 células/µl CD4+ <200 células/µl CD4+ <100 células/µl
Tuberculosis pulmonar Neumonía por P. jirovecii Meningitis por Cryptococcus
Herpes zóster Toxoplasmosis cerebral Linfoma primario del SNC
Candidiasis orofaríngea Herpes simple mucocutáneo Linfoma no Hodgkin
Leucoplaquia pilosa Diarrea por Cryptosporidium Demencia asociada a VIH
Salmonelosis Candidiasis esofágica Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Sarcoma de Kaposi Tuberculosis miliar Retinitis/Afección gastrointestinal por CMV
Púrpura trombocitopénica
idiopática Síndrome de desgaste
Infección diseminada por 
M. avium-intracelulare
Neoplasia intraepitelial
cervical Neuropatía periférica
Nefropatía
Melhuish A, et al. Natural history of HIV and AIDS. Medicine 2018; 46:358
CD4+: 200-350 células/µl
CD4+: <200 células/µl
CD4+: 200-350 células/µl
CD4+: <200 células/µl
Esofagitis por Candida con
afección del tercio superior 
del esófago.
CD4+: <200 células/µl
Leucoplaquia pilosa en un 
hombre con infección por 
VIH.
Lesión elevada y 
blanquecina, usualmente en 
la margen lateral de la 
lengua.
Agente causal: 
virus de Epstein-Barr.
El diagnóstico se establece 
por la imposibilidad de 
remover la lesión con el 
abatelenguas, falla a 
antimicóticos, y por biopsia.
CD4+: 200-350 células/µl
CD4+: 
200-350 
células/µl
Masculino, 28 años.
Leucoplaquia pilosa
VIH +
CD4+: 9 células/µl
CV: 8,785 copias ARN-VIH/µl
CD4+: <200 células/µl
Neumonía por 
P. jirovecii
Síntomas: 
Fiebre, disnea y cianosis
Radiografía del tórax: 
Infiltrado retículo-nodular, 
diseminado, de 
predominio basal.
CD4+: <100 células/µl
CD4+: <100 células/µl
CD4+: 200-350 células/µl
CD4+: 200-350 células/µl
Masculino, 
28 años
16 Nov 2021: 
VIH positivo
23 Nov 2021: 
CD4+: 4 células/µl
23 Nov 2021: 
Carga Viral: 201,362 copias 
de ARN-VIH/µl
Masculino 28 años
16 Nov 2021: 
VIH positivo
23 Nov 2021: 
CD4+: 4 células/µl
23 Nov 2021: 
Carga Viral: 201,362 
copias de ARN-VIH/µl
CD4+: 
200-350 células/µl
CD4+: 200-350 células/µl
CD4+: 
200-350 células/µl
CD4+: 
200-350 células/µl
Masculino, 56 años.
VIH: Positivo.
CD4+: 208 células/µl
Carga viral: 85,664 copias ARN-VIH/ µl
CD4+: 
200-350 
células/µl
CD4+: <200 células/µl.
Mujer, 23 años.
VIH positivo.
CD4+: 
25 células/µl.
Carga Viral: 
321,860 copias ARN-VIH/µl.
Tumor de Lowenstein
Síndrome Inflamatorio de Reconstitución 
Inmune (SIRI)
• Este síndrome describe empeoramiento paradójico de 
procesos infecciosos preexistentes que presentan al 
iniciar tratamiento antirretroviral en sujetos con 
infección por VIH.
• Las infecciones preexistentes pueden haber sido 
previamente diagnosticadas y tratadas, o ser subclínicas 
y desenmascaradas ante la recuperación de la capacidad 
del hospedero para montar una respuesta inflamatoria.
• Las reacciones inflamatorias pueden ser autolimitadas, 
pero en algunos casos son graves, con un desenlace 
fatal.
Shelburne SA 3rd, et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome: emergence of a unique syndrome during highly active antiretroviral therapy. 
Medicine (Baltimore). 2002 May;81(3):213-27. 
Síndrome Inflamatorio de 
Reconstitución Inmune (SIRI)
Este síndrome describe el empeoramiento 
paradójico de procesos infecciosos 
preexistentes que se presenta al iniciar 
tratamiento antirretroviral en sujetos con 
infección por VIH.
Las infecciones preexistentes pueden haber 
sido previamente diagnosticadas y tratadas, o 
ser subclínicas y hacerse aparentes ante la 
recuperación de la capacidad del hospedero 
para montar una respuesta inflamatoria.
Las reacciones inflamatorias pueden ser 
autolimitadas, pero en algunos casos son 
graves, con un desenlace fatal.
Shelburne SA 3rd, et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome: emergence of a unique syndrome during highly active antiretroviral therapy. 
Medicine (Baltimore). 2002 May;81(3):213-27. 
Síndrome Inflamatorio de 
Reconstitución Inmune 
Diagnóstico de la Infección por VIH
Tamizaje:
Pruebas rápidas
Prueba serológicas para 
detección de anticuerpos 
anti-VIH (IgG/IgM) por 
ELISA*
En las personas 
seropositivas es 
necesario realizar:
Cuantificación 
de la Carga Viral: 
Medición del número 
de copias de 
ARN-VIH/μL.
Cuantificación de 
linfocitos CD4+/μL.
¡Realice estas pruebas en todas las personas con 
factores de riesgo!
☞ Compañeros sexuales de personas con VIH.
☞ Hombres que tienen sexo con hombres 
(cada 3-6 meses).
☞ Personas que intercambian sexo por dinero o 
por drogas.
☞ Personas con hepatitis viral aguda, tuberculosis 
y enfermedades de transmisión sexual.
☞ Personas que usan drogas IV y sus parejas 
sexuales. https://www.cdc.gov/hiv/clinicians/screening/diagnostic-tests.html
Consultada el día 27 de Junio de 2022
*ELISA: Enzyme-Linked Immunosorbent Assay
https://www.cdc.gov/hiv/clinicians/screening/diagnostic-tests.html
Periodo 
de Eclipse
p24
ARN
IgG
IgM
X 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 
Prueba de Ácidos Nucleicos
p24/IgM/IgG
IgG/IgM
IgG
Western blothttps://www.cdc.gov/hiv/clinicians/screening/diagnostic-tests.html
Consultada el día 27 de Junio de 2022
https://www.cdc.gov/hiv/clinicians/screening/diagnostic-tests.html
Efecto del Tratamiento Antirretroviral sobre la 
Historia Natural de la Infección por VIH
Maartens G, et al. HIV infection: epidemiology, pathogenesis, treatment, and prevention. Lancet. 2014;384:258-71. 
Enfermedad 
Progresiva
Tratamiento 
Antirretroviral
Enfermedad 
Crónica
Objetivos del Tratamiento 
Antirretroviral Ideal
1. Supresión del ARN-VIH.
- Carga viral indetectable.
2. Incremento progresivo en la 
cuenta de linfocitos CD4+.
3. Evitar la emergenciade 
resistencia.
4. Baja toxicidad.
5. Tratamiento simple.
Hirschel B et al. Initial infection for HIV-an embarrassment of riches. New Engl J Med 2008; 20: 2170-2171. 
Evolución del Tratamiento 
Antirretroviral
Indicaciones y Eficacia del Tratamiento 
Antirretroviral (ARV)
Todas las personas infectadas con VIH deben iniciar 
tratamiento ARV a la brevedad posible, 
independientemente de los niveles de linfocitos CD4+.
El tratamiento ARV disminuye la trasmisión del virus y los 
eventos relacionados y no relacionados al SIDA.
Una expectativa de vida casi normal se logra en las 
personas que con el tratamiento ARV mantienen una 
carga viral suprimida en forma persistente, con 
incremento progresivo en las células CD4+.
Rodger AJ, et al, and the INSIGHT SMART, ESPRIT Study Groups. Mortality in well controlled HIV in the continuous antiretroviral therapy arms of the SMART and ESPRIT trials 
compared with the general population. AIDS 2013; 27: 973–79.
Caso Clínico:
Infección por VIH Avanzada y Respuesta al Tratamiento
Masculino, 64 años de edad, su esposa murió de SIDA en 1996. Su serología para VIH resultó positiva, pero se 
rehusó a recibir tratamiento.
13 Julio 2009: Acude al Hospital General de Durango por pérdida de peso y ataque al estado general severos.
Fecha: 
(dd/mm/año)
13 Jul 
2009
07 Sep 
2009
27 Ene 
2010
30 Jun 
2010
09 Ago 
2011
27 Mar 
2012
05 Sep 
2012
11 Feb 
2013
04 Sep 
2013
22 Ene 
2014
09 Sep 
2014
25 Nov 
2014
CD4 1 43 117 216 155 269 356 472 442 403 561 607
Carga viral 639,000 1,060 194 No detectable
No 
detectable
No 
detectable
No 
detectable
No 
detectable
No 
detectable
No 
detectable 1,083
No 
detectable
Fecha: 
(dd/mm/año)
13 Jul 
2015
24 Nov 
2015
11 Ene 
2016
12 Abr 
2016
04 Oct 
2016
15 May 
2017
05 Dic 
2017
12 Jun 
2018
15 Ene 
2019
31 Jul 
2019
06 Abr 
2021
13 Oct 
2021
CD4 465 159 179 345 375 419 420 502 399 493 508 473
Carga viral No detectable 3,383 1,330 144
No 
detectable
No 
detectable
No 
detectable
No 
detectable
No 
detectable
No 
detectable
No 
detectable
No 
detectable
Tratamiento actual: Bictegravir 50 mg, emtricitabina 200 mg, tenofovir alafenamida 25 mg (Biktarvy).
Estado actual: Asintomático, realiza su vida normal. 
Adhesión
Fusión
Transcripción 
Reversa
Integración
Transcripción
Translación
Gemación y 
maduraciónEnvoltura
CD4
Inhibidores 
de CCR5
CXCR4
Decapamiento
Importación 
nuclear
Ensamble
Proteínas
Núcleo
Exportación 
nuclear
Inhibidores de 
la adhesión
Inhibidores 
de la fusión
ITIn
ITINN* Inhibidores 
de Integrasa
Inhibidores 
de proteasa
Inhibidores de 
la maduración
CCR5
CXCR4
1
2 3
4
5
6
Ciclo Vital de VIH y Sitio de 
Acción de los Antirretrovirales
Deeks SG, et al. HIV infection. 
Nat Rev Dis Primers. 
2015 Oct 1;1:15035. * ITIn: inhibidores de transcriptasa inversa análogos de nucleósidos
ITINN: Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleósidos
Adhesión
Fusión
Transcripción Reversa
Replicación
Ensamble
Gemación
Integración
Receptores CD4+
Integrasa
ADN VIH
ADN de la célula CD4+
Proteasa
ARN VIH
Transcriptasa reversa
ADN VIH
Nucleósidos Inhibidores de Transcriptasa Reversa
Abacavir
Lamivudina y Emtricitabina
Tenofovir
Zidovudina
No Nucleósidos Inhibidores de Transcriptasa Reversa
Efavirenz
Nevirapina
Etravirina
Doravirina
Relpivirina
Inhibidores de Proteasas
Lopinavir
Ritonavir
Darunavir
Tipranavir
Fosamprenavir
Inhibidores de Integrasa
Raltegravir
Bictegravir
Dolutegravir
Principales Antirretrovirales de Uso en México
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 2021. Secretaría de Salud, México
Tratamiento 
Antirretroviral
El tratamiento antirretroviral no es curativo.
Si se suspenden los medicamentos, el virus casi 
invariablemente rebota en cuestión de semanas.
Suspensiones frecuentes del tratamiento generan 
resistencia a los antirretrovirales.
Davey RT Jr, et al. HIV-1 and T cell dynamics after interruption of highly active antiretroviral therapy (HAART) in patients with a history of sustained viral suppression. 
Proc Natl Acad Sci U S A. 1999 Dec 21;96(26):15109-14. 
El Tratamiento Antirretroviral como 
Medida de Prevención de la Trasmisión 
del VIH
• El tratamiento antirretroviral puede reducir en forma 
dramática la infectividad de las personas.
• Los sujetos con niveles bajos de viremia tienen menor 
probabilidad de transmitir el VIH cuando se comparan 
con aquellos que tienen cargas virales elevadas. 
• En parejas serodiscordantes (VIH+ solo uno de los 
miembros) el tratamiento antirretroviral produjo una 
reducción de 96% en la trasmisión del VIH.
• Seis meses después de iniciado el tratamiento 
antirretroviral las personas con VIH dejan de ser 
infectantes.
Quinn TC, et al. Viral load and heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1. Rakai Project Study Group. N Engl J Med. 2000; 342(13):921-9. 
Cohen MS, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. N Engl J Med. 2011;365(6):493-505. 
were infected with other sexually transmitted infectious 
agents or after trauma9. This notion extends to the associ-
ation of male circumcision with lower HIV acquisition 
risk93; several mechanisms have been proposed for the 
role of the foreskin in HIV acquisition, including hav-
ing a large surface area that is rich in activated target 
cells, having slow-healing micro-abrasions from sexual 
activity in uncircumcised men and acquiring protective 
changes in the penile microbiota after circumcision94–96. 
Long-acting injectable hormonal contraception has also 
been linked to increased HIV acquisition in observational 
studies97, possibly as a result of thinning of the vaginal epi-
thelium, increased number of activated CD4+ T!cells and/
or reduced condom use in these women. Intravenous and 
non-intravenous drug use also increase the risk of HIV 
acquisition; the former through direct parenteral exposure 
and the latter probably owing to behavioural factors, such 
as sex without condom use, or selection of partners who 
are more likely to be infected with!HIV.
Social and structural factors also drive HIV suscepti-
bility and might account for some of the disparities 
observed in HIV prevalence and incidence within various 
populations. For example, smaller sexual networks might 
enable more-rapid dissemination of HIV than larger net-
works, as relatively small increases in the number of part-
ners create substantial increases in connectivity within 
the network, before reaching saturation98. Furthermore, 
HIV is more likely to spread through sexual networks 
with larger numbers of undiagnosed and/or undertreated 
HIV-positive sexual partners.
HIV diagnosis
HIV testing algorithms generally have changed over 
time, as test accuracy has increased. Current US Centers 
for Disease Control and Prevention99 and European 
guidelines for HIV testing100 recommend that screen-
ing be performed with an antigen–antibody assay 
(these assays are considered to be fourth generation; 
TABLE!2). Positive results should be confirmed with an 
antibody assay that can differentiate between HIV-1 and 
HIV-2!infections.
Detection of acute infection is important to prevent 
onward HIV transmission. Acute infection is thought 
to contribute disproportionately to new infections101,102: 
reasons include higher viral levels during this period, 
higher infectiousness of the recently transmitted virus103 
and continued behavioural risk-taking by individuals 
unaware of their recently acquired HIV infection104. 
Immediate initiation of ART will reduce the symptoms 
of acute HIV infection, potentially reduce seeding of viral 
reservoirs and maintain the health of the newly infected 
individual while reducing the risk of transmission to 
uninfected partners (see below).
Rapid HIV testing, using blood from a finger-stick 
or collection of oral fluid, can provide HIV-1 infection 
test results within 30!minutes,and is useful in settings in 
which follow-up care of patients is challenging, such as 
for public outreach-based testing at bars or street fairs. 
However, most currently licensed rapid tests have limited 
sensitivity for detecting acute HIV infection; if possible, 
more-sensitive fourth-generation antigen–antibody tests 
and/or nucleic acid tests should be included when risk 
factors are suggestive of acute infection. The reduced 
sensi tivity of testing in oral fluid secretions adds approxi-
mately 6!weeks to detection of the same test performed 
in blood specimens105. HIV immunoassays can revert to 
non-reactive after long-term suppressive therapy in some 
people infected with HIV106; thus, HIV testing should 
not be conducted in treated people who are already 
c onfirmed to be HIV positive.
The US Preventive Services Task Force recommends 
HIV testing at least once for all people 15–65!years of age, 
with more frequent testing for individuals at increased 
risk107. Individuals who are considered to be at high risk 
include sexually active men who have sex with men 
(except those in mutually monogamous relationships 
with an HIV-negative partner), active injection drug 
users and those who have acquired or seek testing for 
sexually transmitted infections. Other behavioural risk 
factors include anal or vaginal sex without condom use, 
particularly in those whose partners are at risk for HIV 
infection, and the exchange of sex for drugs or money. 
Recommendations for testing frequency for people at 
high risk generally suggest testing every 3–6!months, 
with concomitant testing for bacterial sexually trans-
mitted infections. WHO guidelines recommend that 
in generalized HIV epidemics, all children and adults 
present ing for medical care should receive recommenda-
tions for HIV testing and have testing provided108. Such 
efforts should be supplemented by community-based 
and home-based HIV testing, to reach those who are 
not coming into!care.
Figure 2 | HIV care cascade. Although antiretroviral therapy (ART) is very effective 
and generally safe, the majority of the population in nearly all of the regions and 
communities studied to date are not on fully effective therapy. There are multiple 
points in the delivery of care that contribute to the limited penetration of ART globally. 
Nature Reviews | Disease Primers
PRIMER
NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 1 | 2015 | 7
© 2015 Macmillan Publishers Limited. All rights reserved
Continuo de 
Atención al 
VIH
Personas que viven con VIH
Personas que han sido diagnosticadas
Pacientes que reciben tratamiento antirretroviral
Pacientes con supresión de la carga viral
Deeks SG, et al. HIV infection. 
Nat Rev Dis Primers. 2015 Oct 1;1:15035. 
Depende de la disponibilidad y 
realización de pruebas de VIH
Depende de la adherencia al tratamiento, 
monitoreo de la carga viral y disponibilidad de 
tratamientos de rescate.
Depende del acceso al 
tratamiento y retención en 
el tratamiento antirretroviral
Continuo de Atención al VIH- Objetivo 90-90-90
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y el SIDA
90%
personas que viven con VIH y 
que su conocen su estatus positivo
90% 
personas que conocen su 
estatus VIH positivo y tienen 
acceso a tratamiento
90% 
de personas en tratamiento 
que tienen carga viral 
suprimida
Koethe JR, et al. HIV and antiretroviral therapy-related fat alterations. Nat Rev Dis Primers. 2020;6:48. 
N
úm
er
o 
de
 p
er
so
na
s v
iv
ie
nd
o 
co
n 
VI
H
Continuo de Atención al VIH, Global, 2020
84%
(67->98%)
73%
(56-88%)
66%
(53-79%)
Personas que viven 
con VIH y que 
conocen su estatus
Personas que viven con 
VIH que reciben 
tratamiento
Personas con VIH en 
tratamiento y con carga 
viral no detectable
Fuente: UNAIDS Data 2021
Continuo de Atención al VIH en personas de >15 años con VIH.
América Latina, 2020
N
úm
er
o 
de
 p
er
so
na
s v
iv
ie
nd
o 
co
n 
VI
H
Personas que viven 
con VIH y que 
conocen su estatus
Personas que viven con 
VIH que reciben 
tratamiento
Personas con VIH en 
tratamiento y con carga 
viral no detectable
81%
(55-98%)
65%
(43-68%)
60%
(41-78%)
Fuente: UNAIDS Data 2021
2020 Mujeres Hombres
Personas que viven con VIH 
que están en tratamiento 189,643
55%
(48%-62%)
34,327
57%
(48-63%)
153,683
55%
(47-62%)
Personas que viven con 
VIH con supresión viral 169,693
49%
(43%-56%)
30,683
51% 
(43-57%)
137,619 
49%
(42-55%)
Fuente: UNAIDS epidemiológical estimates, 2021 (https://aidsinfo.unaids.org)
N
úm
er
o 
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ue
rt
es
 re
la
ci
on
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as
 a
 S
ID
A 
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rt
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 re
la
ci
on
ad
as
 a
 S
ID
A 
(m
ile
s)
Mujeres
Muertes relacionadas a SIDA 
todas las edades
Global
2000-2016
Muertes relacionadas a SIDA 
por Sexo
Global
2000-2016
Hombres
UNAIDS Data 2017
Prevención de la 
Trasmisión del VIH
Uso del Condón.
⇥ El uso adecuado del 
condón en los hombres 
previene la transmisión del 
VIH y de otras infecciones 
de transmisión sexual.
⇥ Efectividad en transmisión 
heterosexual: 
80%
⇥ Efectividad en la 
trasmisión sexual en 
hombres que tienen sexo 
con hombres: 
70%.
Deeks SG, et al. HIV infection. Nat Rev Dis Primers. 2015 Oct 1;1:15035. 
La trasmisión del VIH puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo 
de parto, el parto, o la lactancia materna.
En ausencia de tratamiento antirretroviral, la tasa de trasmisión del 
VIH de la madre al recién nacido es común (15-45%). 
¡En la actualidad la trasmisión de la madre al hijo puede ser evitada!
Transmisión del VIH de la Madre al Hijo 
(Trasmisión Vertical).
World Health Organization. Mother-to-child transmission of HIV.
Prevención en la Trasmisión de VIH de la 
Madre al Hijo
☞ Todas las mujeres embarazadas con VIH deben recibir 
tratamiento antirretroviral (ARV) para mantener la 
supresión viral, tanto durante el embarazo, el parto, la 
lactancia, y por el resto de sus vida.
☞ El tratamiento ARV en la madre reduce la infectividad al 
reducir la carga viral, evitando que el virus penetre al 
bebé y establezca la infección.
☞ Con un tratamiento adecuado y supresión de la carga 
viral, la posibilidad de trasmisión madre-hijo se reduce a 
<5%.
☞ Se debe practicar cesárea en mujeres que no tienen una 
supresión viral completa.
☞ Se debe evitar la lactancia en todas las mamás que no 
tengan supresión viral completa.
World Health Organization. Mother-to-child transmission of HIV.