HIV-SIDA

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HIV
La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) se debe a 1 de 2 retrovirus
similares que destruyen a los linfocitos CD4 + y comprometen la inmunidad celular, lo
que a su vez aumenta el riesgo de ciertas infecciones y cánceres.
El SIDA afecta directamente el
● Encéfalo
● Gónadas
● Riñones
● Corazón
● Causa deterioro cognitivo
● Hipogonadismo
● Insuficiencia renal
● Miocardiopatía
Las manifestaciones abarcan desde la portación asintomática hasta el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida).
SIDA
Se define por la presencia de una enfermedad definitoria de sida (infecciones
oportunistas graves o cánceres) o un recuento de CD4 < 200/ mcL.
CLASiFiCACiÓN DEL VIH
VIH 1 VIH 2
Causa la mayoría de las infecciones en
todo el mundo, es más virulento y se
originó en áfrica central en la primera
mitad del siglo XX, cuando un virus del
chimpancé estrechamente relacionado
con el HIV actual infectó por primera vez
a un ser humano.
Es responsable de una proporción
significativa de las infecciones en ciertas
regiones occidentales de África, es
menos virulento.
La epidemia mundial comenzó a diseminarse a fines de la década de 1970 y el sida se
reconoció en 1981.
MECANiSMOS DE TRANSMiSiÓN DEL ViRUS
● La mayoría de las infecciones por HIV se transmiten por contacto heterosexual,
pero los factores de riesgo varían según la región.
● La transmisión entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
suele ser la forma más común de infección en los países con altos recursos
● Las personas que se inyectan drogas se ven afectadas de manera
desproporcionada en el sur de Asia
● La transmisión del VIH requiere el contacto con líquidos corporales,
específicamente con sangre, semen, secreciones vaginales, leche materna, o
exudados de heridas o de lesiones en la piel o las mucosas, que contengan
viriones libres de HIV o células infectadas.
● Relaciones sexuales
El sexo oral, representa un posible peligro, pero es relativamente bajo. El riesgo no
aumenta de manera significativa si se tragan las secreciones vaginales o el semen. No
obstante, la presencia de heridas abiertas en la boca puede aumentar el riesgo.
Esto incluye lo que es el sexo anal o vaginal, fisting, uso de juguetes sexuales
○ ¿Cómo se reduce la transmisión sexual?
1. Carga viral suprimida casi al 100%
2. Circuncisión, en un 50% al eliminar la mucosa del pene.
● Sangre infectada en agujas e instrumentos
El riesgo de transmisión de HIV después de la penetración de la piel con un
instrumento médico contaminado con sangre infectada es, en promedio, de 1/300 sin
profilaxis antirretroviral post exposición. La profilaxis inmediata puede reducir el riesgo
a < 1/1.500.
● Vertical
El riesgo global de transmisión a través de la lactancia materna es de aproximadamente
14%, lo que refleja la duración variable de la lactancia materna y las concentraciones
plasmáticas de RNA viral. El riesgo global acumulado de transmisión vertical sin
medicamentos antirretrovirales es del 35 al 45%. En resumen: Durante el embarazo,
transplacentaria, durante el parto y a través de la leche materna
○ ¿Cómo se reduce la transmisión vertical?
1. El tratamiento de las madres con infección por VIH con medicamentos
antirretrovirales durante el embarazo, el trabajo de parto y la lactancia.
2. El parto por cesárea y el tratamiento del lactante durante varias semanas
después del nacimiento también reducen el riesgo.
● Trasplante de órganos o transfusiones sanguíneas
La probabilidad actual de contraer la infección por HIV durante una transfusión de
sangre es de < 1/2.000.000 por unidad de sangre transfundida en los Estados Unidos.
Sin embargo, en muchos países con alta carga de VIH, donde la sangre y sus productos
no son examinados para detectar el HIV, el riesgo de infección transmitida por
transfusiones sigue siendo alto.
En raras ocasiones, el HIV se ha transmitido a través del trasplante de órganos
pertenecientes a donantes seropositivos para el HIV. Se ha desarrollado la infección en
receptores de riñones, hígados, páncreas, huesos y piel.
En raras ocasiones, el HIV se ha transmitido a través del trasplante de órganos
pertenecientes a donantes seropositivos para el HIV. Se ha desarrollado la infección en
receptores de riñones, hígados, páncreas, huesos y piel
Factores que aumentan la diseminación
● Pobreza y violencia sexual
● Falta de educación
● Sistemas de salud deficientes.
● Estigmatización, criminalización y discriminación de las personas con HIV
FiSiOPATOLOGÍA
El VIH se adhiere a las células T del huésped y penetra en ellas a través de la mediación
de moléculas CD4 + y receptores de quimiocina. Después de la adhesión, el RNA y varias
de las enzimas codificadas por el HIV se liberan dentro de la célula huésped.
Para que el virus se replique, la transcriptasa reversa, debe copiar al RNA del HIV para
producir DNA proviral; este mecanismo de copiado es susceptible de errores que
producen mutaciones frecuentes y, en consecuencia, nuevos genotipos de HIV. Estas
mutaciones facilitan la generación de HIV resistente al control del sistema inmunitario
del huésped y a algunos antirretrovirales.
A continuación, el DNA proviral del VIH puede transcribirse a ARN y traducirse a sus
proteínas, como las glucoproteínas 41 y 120 de la envoltura. Estas proteínas se
ensamblan en viriones de VIH en la membrana interna de la célula huésped y brotan de
la superficie celular dentro de una envoltura de la membrana celular humana
modificada.
CiCLO ViTAL DEL VIH
● El VIH se adhiere a las células del huésped
● Libera ARN y las enzimas
● La transcriptasa reversa del HIV, copia el ARN viral y obtiene ADN proviral
● El ADN proviral ingresa al núcleo de la célula huésped y el VIH integrasa facilita
la integración del ADN proviral en el ADN de la célula huésped
● La célula huésped produce ARN y proteínas, las cuales se ensamblan para
convertirse en viriones de VIH, que luego evaginan en la superficie celular
● La proteasa del VIH escinde las proteínas virales y convierte los viriones
inmaduros en virus infecciosos maduros
● La vida promedio del VIH en el plasma es de 36h y dentro de una célula es de 24h
● El SIDA se produce como resultado de una replicación continua y constante del
VIH
● La replicación intensa lleva a formar errores de transcripción, lo cual lleva a la
resistencia del sistema inmunitario del huésped y al tratamiento
SiSTEMA iNMUNiTARiO
Agotamiento de los linfocitos CD4 +
Los linfocitos infectados tienen una semivida de 2 dias, su velocidad de destrucción se
relaciona con las concentraciones plasmáticas de VIH
La elevación anormal de la activación inmunitaria puede estar causada en parte por la
absorción de componentes de las bacterias intestinales. La activación inmunitaria
contribuye al agotamiento de CD4 + y a la inmunosupresión por mecanismos que no
están claros.
PROGRESiÓN DE LA ENFERMEDAD
Humoral Celular
En la cual los anticuerpos del VIH suelen
poder identificarse
algunas semanas después de la infección
primaria, pero no pueden
resolver completamente la infección
Esta inmunidad es una forma de control
más importante para
los niveles de viremia al principio. La
rápida mutaciones son atacadas
por la citotoxicidad
SiGNOS Y SÍNTOMAS DEL VIH
Síndrome retroviral agudo, suele comenzar dentro de la primera a la cuarta semana ,
dura de 3 a 14 días, a menudo se confunde con mononucleosis infecciosa. Incluye
● Fiebre
● Mialgia
● Fatiga
● Dermatitis
● Odinofagia
● Adenopatía generalizada
● Meningitis séptica
● Linfadenopatía
● Placas blancas por candidiasis oral
● Herpes zoster
● Diarrea, cansancio
● Fiebre con sudoración intermitente
● Sarcoma de kaposi: Tumor vascular, causado por virus del herpes tipo 8.
asociado al sida es un tumor agresivo multicéntrico. Lesiones como máculas,
pápulas o tumores azulados
Enfermedades determinativas del SIDA
● Infecciones bacterianas
● Cáncer de cuello uterino
● Retinitis por citomegalovirus
● Herpes simples
● Linfoma primario del encéfalo
● Candidiasis en los bronquios
● Complejo de demencia del SIDA, síndromede disfunción cognitiva y motora, es
una complicación tardía de la enfermedad, hay deterioro de la concentración,
de la agilidad motora y mental, conducta apática
DiAGNÓSTiCO
● Prueba de anticuerpos contra HIV con o sin pruebas de antígeno P24 de HIV
○ Sensible y específica salvo durante la primera semana “Periodo de
ventana”
○ Antígeno p24 si está presente inmunoensayo combinado de cuarta
generación de antígeno-anticuerpo, que detecta anticuerpos contra
HIV-1 y HIV-2
○ Si es positivo se realiza una prueba de ARN y se diferencia HIV-1 de
HIV-2.
● Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para determinar el nivel de RNA de
HIV (carga viral)
● Sospechas clínicas
● Método Elisa
○ Ensayos de anticuerpos inmunoabsorbentes ligados a enzimas
○ No son positivos tan pronto como la prueba combinada de cuarta
generación
○ Resultados positivos se confirman con electroinmunotransferencia
● Pruebas rápidas de saliva y sangre
ESTADiFiCACiÓN
Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3
≥ 500 células/mcL 200 a 499 células/mcL < 200 células/mcL
TRATAMiENTO
● Combinaciones de medicamentos antirretrovirales (terapia antirretroviral [ART]
● Quimioprofilaxis de las infecciones oportunistas en pacientes con alto riesgo
● Terapia antiretroviral:
○ Reducir el nivel plasmático de RNA de HIV hasta hacerlo indetectable (es
decir, < 20 a 50 copias/mL)
○ Restaurar el recuento de CD4 a un nivel normal (restauración o
reconstitución inmunitaria)
Algunos pacientes excepcionales pueden controlar su cepa de HIV sin tratamiento;
mantienen recuentos normales de CD4 y concentraciones muy bajas del HIV en sangre
(pacientes que no progresan en el largo plazo) o recuentos de CD4 normales y niveles
indetectables del HIV en sangre (controladores de élite).
SiNDROME iNFLAMATORiO DE RECONSTRUCCiÓN iNMUNiTARiA
Los pacientes que empiezan la terapia antirretroviral a veces experimentan deterioro
clínico, debido a una reacción inmunitaria contra las infecciones oportunistas
subclínicas o contra antígenos microbianos residuales tras el tratamiento exitoso de las
infecciones oportunistas.
Existe:
SIRI paradójico SIRI desenmascarado
Que se refiere al empeoramiento de los
síntomas debido a una infección
previamente diagnosticada
Que se refiere a la primera aparición de
síntomas de una infección no
diagnosticada previamente
PREVENCiÓN
● No existe una vacuna
● Los métodos esenciales:
● Educación pública
● Prácticas sexuales seguras
● No deben usarse lubricantes aceitosos
● Asesoramiento para consumidores de drogas por vía parenteral
● Evaluación confidencial de la infección por HIV
● Asesoramiento a mujeres embarazadas
● Evaluación sistemática de la sangre y los órganos
● Precauciones universales (personal de salud)
● Tratamiento de la infección por HIV