Patología de tiroides

Vista previa del material en texto

TERAPEUTICA EN PATOLOGIAS 
TIROIDEAS
VICTOR RAUL GARCIA RUIZ
MEDICO ENDOCRINOLOGO-UNMSM
XXIX CURSO DE TERAPEUTICA MEDICA-2024
CONTENIDO
➢TERAPEUTICA EN PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO
➢TERAPEUTICA EN PACIENTES CON HIPOTIRODISMO
➢DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS PATOLOGIAS TIROIDEAS
SUBCLINICAS
➢DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA TIROIDITIS SUBAGUDA
➢ HIPERTIROIDISMO
➢DEFINICION
• CONCENTRACIÓN EXCESIVA DE HT EN LOS TEJIDOS :AUMENTO DE SÍNTESIS ,
LIBERACIÓN EXCESIVA, FUENTE EXTRATIROIDEA.
• TIROTOXICOSIS→ ESTADO CLINICO RESULTANTE DE LA ACCION DE HT 
INAPROPIADAMENTE ALTAS EN LOS TEJIDOS.
• TSH SUPRIMIDA (<0.01mU/L), T4L/T3 ELEVADAS
Kravets I. Hyperthyroidism: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2016 Mar 1;93(5):363-70.
➢ENFERMEDAD DE GRAVES (60%), BMNT (20%), ADENOMA TOXICO (5%)
➢EG ES MAS FRECUENTE EN M>H(10/1), 3ERA-4TA DECADA DE LA VIDA.
M. Toni, J. Pineda, E. Anda, J.C. Galofré Medicine. 2016;12:731-41
Burch HB. Drug Effects on the Thyroid. N Engl J Med. 2019 Aug 22;381(8):749-761.
➢SITUACIONES QUE SIMULAN BIOQUIMICAMENTE HIPERTIROIDISMO
➢CLINICA
• NO SIEMPRE HAY RELACION ENTRE CLINICA Y NIVELES T4L,T3
Burch HB, Cooper DS. Management of Graves Disease: A Review. JAMA. 2015;314(23):2544–2554.
Smith TJ, Hegedüs L. Graves' Disease. N Engl J Med. 2016 Oct 20;375(16):1552-1565.
➢DIAGNOSTICO ENFERMEDAD DE GRAVES
• CLINICA DE HIPERTIROIDISMO+BOCIO DIFUSO+ ALGUN SIGNO PATOGNOMONICO
EXTRATIROIDEO→DIAGNOSTICO
✓DOSAJE AcTRAb: >95% S y E
✓CAPTACIÓN YODO RADIACTIVO/GAMMAGRAFÍA TIROIDEA: CAPTACION DIFUSA
✓ECO-DOPPLER TIROIDEO: HIPERVASCULARIDAD/FLUJO ART.TIROIDEA INF.
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
Davies TF, Andersen S, Latif R, Nagayama Y, Barbesino G, Brito M, Eckstein AK, Stagnaro-Green A, Kahaly GJ. Graves' disease. Nat Rev Dis Primers. 2020 Jul 2;6(1):52.
➢TRATAMENTO ENFERMEDAD DE GRAVES
❖MANEJO SINTOMATICO
• TIROTOXICOSIS MODERADA-SEVERA, ADULTOS MAYORES, FC>90 EN REPOSO, 
ENFERMEDAD O FACTORES RIESGO CV→ BETABLOQUEADORES.
• PROPANOLOL (20-40MG C/6-8H)→ DOSIS ALTAS 40MG C/4H INHIBEN T4L->T3
• ATENOLOL 25-100MG C/12-24H, BISOPROPLOL 2.5-5MG C/24H
• CONTRAINDICACION:ASMA, EPOC, RAYNAUD→ CONSIDERAR B-BLOQUEADORES 
CARDIOSELECTIVOS (ATENOLOL, METROPOLOL, BISOPROLOL)/ CALCIOANTAGONISTAS 
(VERAPAMILO, DILTIAZEM).
❖HORMONAS TIROIDEAS NORMALIZADAS O CONSIDERABLEMENTE REDUCIDAS + 
MEJORIA CLINICA→ REDUCIR DOSIS Y SUSPENDER.
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur 
Thyroid J. 2018 Aug;7(4):167-186.
➢TRATAMENTO ENFERMEDAD DE GRAVES
❖MANEJO HIPERTIROIDISMO EG
• NORMALIZAR LOS NIVELES DE HORMONAS TIROIDEAS:
✓DISMINUYENDO SU SINTESIS: ATD
✓DISMINUYENDO TEJIDO TIROIDEO: RAI/ TIRODECTOMIA
• SEGURIDAD Y EFICACIA SIMILARES, CALIDAD DE VIDA EN EL SEGUIMIENTO ES LA
MISMA.
• DECISION EN CONJUNTO CON PCTE: PREFERENCIAS, COSTOS, EXPERIENCIAS, 
LOGISTICA, EFECTOS ADVERSOS, CARACTERISTICAS CLINICAS.
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur 
Thyroid J. 2018 Aug;7(4):167-186.
NICE. Thyroid Disease Guidelines: National Institute of Health and Care Excellence; 2019
❖ SITUACIONES CLÍNICAS QUE FAVORECEN UNA DETERMINADA MODALIDAD COMO TRATAMIENTO DEL 
HIPERTIROIDISMO DE GRAVES
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
➢ATD EN EL MANEJO EG
• INHIBICION DE SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
• METIMAZOL(TAPAZOL), CARBIMAZOL, PROPILTIURACILO
• PROPILTIURACILO-> BLOQUEA T4->T3, 1ERT GESTACION
INHIBE PEROXIDASA TIROIDEA
INHIBE ACOPLAMIENTO DE RESIDUOS DE 
MONO-DIYODOTIROSINA->T4/T3
INHIBE TIROGLOBULINA
Cooper DS. Antithyroid drugs. N Engl J Med. 2005 Mar 3;352(9):905-17.
• UTILIZAR DOSIS QUE NORMALICE RAPIDAMENTE, CON < EFECTOS 
ADVERSOS.
• METIMAZOL(TAPAZOL): 5-10MG (T4 1-1.5V VN), 10-20MG (T4 1.5-2V VN), 
30-40MG (T4 2-3V VN)
• TOMAR EN CUENTA SEVERIDAD TIROTOXICOSIS, TAMAÑO BOCIO, T3
• SE UTILIZA UNA VEZ AL DIA, PERO EN HIPERTIROIDISMO SEVEROS CON 
NECESIDAD DE DOSIS >20MG→10-15-20MG C/12H.
• MONITORIZAR T4L, T3 A LAS 2-6 SEMANAS
✓T4L,T3 NORMAL→ REDUCIR DOSIS 30-50%, CONTINUAR SEGUIMIENTO 
4-6SS
✓TSH PERSISTE MESES SUPRIMIDA, CON TSH LIMITE SUPERIOR 
REDUCIR DOSIS
✓BUSCAR ALCANZAR DOSIS MINIMA 5-10MG.
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur 
Thyroid J. 2018 Aug;7(4):167-186.
NICE. Thyroid Disease Guidelines: National Institute of Health and Care Excellence; 2019
❖EFECTOS ADVERSOS ATD
❑REACCIONES MENORES
• PRURITO, RASH: <10% TIAMAZOL
• NORMALMENTE 1ER MES DE TRATAMIENTO
• MANEJO SINTOMATICO, RARO SUSPENSION MEDICACION
❑AGRANULOCITOSIS (MAYOR)
• <0.5%, EN ALGUNOS ESTUDIOS EN RELACION CON MAYOR DOSIS
• SOSPECHAR→FIEBRE, MALESTAR GENERAL, FARINGITIS
• NORMALMENTE OCURRE 1EROS 90DIAS (REPORTES AÑOS 
DESPUES USO)
❑ HEPATOXICIDAD (MAYOR)
• <0.5%, NO HAY RELACION CLARA CON LA DOSIS
• SOSPECHAR-> ICTERICIA, ACOLIA, COLURIA, DOLOR ABDOMINAL
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
✓ANTES INICIAR ATD→ HEMOGRAMA, PERFIL HEPATICO (recomendación débil, 
baja calidad de evidencia)
✓DE INICIO NEUTROFILOS<1000, TRANSAMINASAS>5V→ 
RECONSIDERAR ATD
✓EG→ TRANSAMINASEMIA, LEUCOPENIA???.
✓NO SE SUGUIERE MONITOREO CONTINUO HEMOGRAMA, PERFIL 
HEPATICO.
✓REACCION MAYOR→ SUSPENDER MEDICAMENTO.
✓REACCION MENOR→ ROTAR MEDICAMENTO, SINTOMATICO, <DOSIS.
*Excepto en caso de PTU-hepatoxicidad severa, MMI puede ser utilizado 
en reemplazo.
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
✓DURACION DEL TRATAMIENTO
✓ATD X 12-18MESES→ MEJOR REMISION (>50%)
✓DESPUES DE 12-18M SI TSHnormal + AcTRAb(-)→SUSPENDER (> 
POSIBILIDAD DE REMISION).
✓BOCIO GRANDE(>80g), HOMBRES, FUMADORES, CLINICA
SEVERA: < <POSIBILIDAD REMISION.
✓SI DESPUES 12-18M→ AcTRAb(+)→ OTRO CURSO 12-18M ATD
 TRATAMIENTO RAI/QX
*EN PACTES JOVENES QUE CONTROLAN CON DOSIS BAJAS ATD (5-
10MG) PUEDE SER EFICAZ Y SEGURO TRATAMIENTOS >PROLONGADOS.
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur 
Thyroid J. 2018 Aug;7(4):167-186.
NICE. Thyroid Disease Guidelines: National Institute of Health and Care Excellence; 2019
➢TRATAMIENTO PROLONGADO CON ATD EN GD
➢ATD>5AÑOS→ >TASA DE REMISION
 > PORCENTAJE AcTRAb(-)
 > CALIDAD DE VIDA
 COSTO EFECTIVO/ SEGURO
Azizi F, Abdi H, Amouzegar A, Habibi Moeini AS. Long-term thionamide antithyroid treatment of Graves' disease. Best Pract Res Clin EndocrinolMetab. 2022 Feb 24:101631.
➢RAI EN EL MANEJO EG
• EXACERBACION DEL HIPERTIROIDISMO POSTRAI→ USAR B-
BLOQUEADORES, ATD EN PCTES DE RIESGO (ADULTOS MAYORES, 
COMPLICACIONES CV)
• ATD PREVIO A RAI PODRIA ESTAR ASOCIADO MAYOR FALLA
TERAPEUTICA, PERO SE EVITA CON MAYOR DOSIS RAI.
• ATD SE SUSPENDE 2-3D ANTES RAI-REINTRODUCE >3-7D POSTRAI.
• DOSIS: 10-15m→HIPOTIROIDISMO→ APROX 85% TASA DE ÉXITO.
• CONTROL HORMONAS 4-8 SEMANAS, LUEGO C/4 SEMANAS X 6 MESES.
• HIPOTIROIDISMO 80% A LAS 16 SEMANAS.
• SI HIPERTIROIDISMO>6 MESES→ 2DO CURSO RAI
Effects of antithyroid drugs on radioiodine treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Bmj. 2007 Mar 10;334(7592):514.
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur 
Thyroid J. 2018 Aug;7(4):167-186.
➢TIROIDECTOMIA EN EL MANEJO EG
• LOGRAR EUTIROIDISMO ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
• SOLUCIONES CON KI→ DISMINUICION VASCULARIZACION→ 
<COMPLICACIONES PO???
• TIROIDECTOMIA TOTAL→ <RECURRENCIA HIPERTIROIDISMO, 
>COMPLICAC.
• EVALUAR NIVELES Ca, VITD PREQX: SUPLEMENTAR SI ES NECESARIO
• POSTQX→ MONITORIZAR Ca, PTH (<10-15pg/ml→ hipocalcemia sintomática)
• SUSPENDER ATD DIA QX.
• INICIAR LEVOTIROXINA POSTQX, MONITORIZAR TSH, T4L 6-8 SEMANAS.
Mercier F, Bonal M, Fanget F, Maillard L, Laplace N, Peix JL, Lifante JC. Does Surgery Without Lugol's Solution Pretreatment for Graves' Disease Increase Surgical Morbidity? 
World J Surg. 2018 Jul;42(7):2123-2126.
A systematic review and meta-analysis of total thyroidectomy versus bilateral subtotal thyroidectomy for Graves'disease. Surgery. 2014;155(3):529-540.
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
➢USO DE OTROS TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES
• PANDEMIA POR COVID-19→ MENOR DISPONIBILIDAD 
DE RAI, CIRUGIA.
• EN ESTE CONTEXTO EN PCTES CON 
HIPERTIROIDISMO Y RAMS MAYORES ATD, ¿QUE 
ALTERNATIVAS UTILIZAR?
✓SOLUCIONES IODURO POTASIO
✓CARBONATO DE LITIO
✓PLASMAFERESIS
Gamero JA, Ruiz VG, Ibarra JP. Use of unconventional antithyroid therapy in patients with thiamazole agranulocytosis in the context of the COVID-19 pandemic. Arch. 
Endocrinol. Metab. 2022;66(1):132-3.
Utilidad del carbonato de litio, yoduro inorgánico y plasmaféresis en una paciente con hipertiroidismo severo y agranulocitosis por tiamazol en tiempos de COVID-19. An. Fac. med., Lima , 
v. 81, n. 3, p. 333-336, sept. 2020 . 
➢ TORMENTA TIROIDEA
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Hipertiroidismo severo mas evidencia de descompensación multiorganica.
• Muchas veces la clínica es sugerente de un hipertiroidismo, haya antecedente o no.
Smith TJ, Hegedüs L. Graves' Disease. N Engl J Med. 2016 Oct 20;375(16):1552-1565.
ESCALA BURCH Y WARTOFSKY 
Burch y Wartofsky (1993)
• No ha sido validada en 
otros estudios
• ALTA S: 80%
• BAJA E: <50%
• SOBREDIAGNOSTICO
Mayor de 45 : Tormenta Tiroidea Entre :25 - 44 : Tormenta inminente
Menor de 25 : No TormentaTiroidea
• S: 80%, E: 99%
• El diagnostico se excluye si los síntomas son claramente explicados por otra enfermedad 
• Ante la duda-> tratamiento intensivo del hipertiroidismo
• Infradiagnostico
Akamizu ET AL Thyroid Storm: A Japanese Perspective Thyroid, Volume 28, Number 1, 2018. 
➢ TRATAMIENTO: TERAPIA TRIPLE
• Bloqueo de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas
TIAMAZOL 20 C/6-8H-> 60-120mg/d VO (40MG)-> INHIBIR SINTESIS HORMONAS TIROIDEAS
SSIK (35-50mg/gota)-> 5 gotas c/6h y/o LUGOL (8mg/gota)-> 8 gotas c/6h (se manda a preparar en 
farmacia)->INHIBE LIBERACION HT
COLESTIRAMINA 4g c/8h
• Bloqueo de la acción de hormonas tiroideas
PROPANOLOL 60-80mg c/4-6h VO-> INHIBIR EFECTOS HT
HIDROCORTISONA 300mg inicial, luego 100mg c/8h EV-> BLOQUEA ACCION HT, 
PASO T4->T3
• Medidas de apoyo
NUTRICION ALTA CALORIAS
HIDRATACION
SOPORTE CARDIACO/RESPIRATORIO
Akamizu T. Thyroid Storm: A Japanese Perspective. Thyroid. 2018 Jan;28(1):32-40.
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421.
➢ HIPOTIROIDISMO
➢DEFINICION
• OVERT HYPOTHYROIDISM-> DEFICIENCIA DE HORMONAS TIROIDEAS 
(TSH ELEVADO + T4L DISMINUIDO)
• CLINICA POCO SENSIBLE E INESPECIFICA (fatiga, intolerancia frio,
constipación)
• TIROIDITIS DE HASHIMOTO→CAUSA MAS FRECUENTE AREAS 
REPLETAS IODO; CONGENITAS (1/4000 RN), RADIACIONES, POSTQX , 
HIPOT-SECUNDARIO (1%).
• >65 AÑOS, MUJERES, ETNIAS BLANCAS.
❖NO HAY CONSENSO SCREENING UNIVERSAL (no hay evidencia 
diagnostico-tratamiento temprano mejore desenlaces clínicos)
Chaker L, Razvi S, Bensenor IM, Azizi F, Pearce EN, Peeters RP. Hypothyroidism. Nat Rev Dis Primers. 2022 May 19;8(1):30.
➢SCREENING EN POBLACION DE RIESGO
oENFERMEDADES AUTOINMUNES: DIABETES TIPO 1, GASTRITIS 
ATROFICA
oFAMILIAR 1ER GRADO CON ENF.TIROIDEA AUTOINMUNE.
oANTECEDENTE DE RADIACION CABEZA-CUELLO, CIRUGIA, POST-
I131
oMEDICAMENTOS: LITIO, AMIODARONA
oENFERMEDADES PSIQUIATRICAS
oBOCIO
oSINDROME TURNER, SINDROME DOWN, PATOLOGIAS 
HIPOFISARIAS
oEFUSION PERICARDICA-PLEURAL SIN ETIOLOGIA CONOCIDA, 
HIPONATREMIA??
American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults:
cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028.
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR RESULTADOS ESPURIOS EN LAS HORMONAS TIROIDEAS DE 
PACIENTES EUTIROIDEOS.
Burch HB. Drug Effects on the Thyroid. N Engl J Med. 2019 Aug 22;381(8):749-761.
TSH T4L T3
➢DIAGNOSTICO HIPOTIROIDISMO-HASHIMOTO
• AcTPO (90% TIROIDITIS DE HASHIMOTO)→ MAS ESPECIFICO
• AcTg (60-80% TIROIDITIS DE HASHIMOTO)-> MARCADOR INMUNIDAD 
TEMPRANA.
• ECOGRAFIA DE TIROIDES→ EN PACIENTES CON AcTPO(-) CONFIRMA EL 
DIAGNOSTICO: ECOGENICIDAD REDUCIDA, HETEROGENEA,
PSEUDONODULAR.
Caturegli P, De Remigis A, Rose NR. Hashimoto thyroiditis: clinical and diagnostic criteria. Autoimmun Rev. 2014 Apr-May;13(4-5):391-7.
➢TRATAMENTO HIPOTIRODISMO
❑RESOLUCION CUADRO CLINICO
❑NORMALIZACION HORMONAS TIROIDEAS
❑EVITAR SOBRETRATAMIENTO→ ADULTOS MAYORES, 
COMORBILIDADES CV
• MONOTERAPIA CON LEVOTIROXINA→ TRATAMIENTO ESTANDAR
• MANTENER TSH DENTRO RANGO REFERENCIA
• DOSIS 1.6-1.8ug/kg (DOSIS > TIROIDECTOMIZADOS,< EN HIPOT
CENTRAL)
• DOSIS INICIAL→ EDAD, PESO, IMC, CLINICA, TSH INICIAL, 
COMORBILIDADES.
• MONITORIZACION 6-8SS
American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid 
association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec;24(12):1670-751. 
➢LEVOTIROXINA-ABSORCION Y METABOLISMO
• TOMAR LEVOTIROXINA 60MIN ANTES DESAYUNO O 3H DESPUES
ALIMENTOS PARA OPTIMIZAR ABSORCION.
• SEPARACION DE 4H RESPECTO A OTROS SUPLEMENTOS-
MEDICAMENTOS QUE INTERFIEREN ABSORCION.
• DOSIS ELEVADAS(>2ug/kg) QUE NO LOGRAN CONTROL→ 
PATOLOGIAS GI.
 (GASTRITIS ATROFICA, INFECCION H.P, ENF.CELIACA, RESECCION
INTESTINAL)
• MEDICAMENTOS: 
▪ ESTROGENOS, rhGH→ > DOSIS LEVOTIROXINA
▪ FENOBARBITAL, FENITOINA, RIFAMPICINA→ INCREMENTAN 
METABOLISMO HEPATICO T4,T3
American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid 
association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec;24(12):1670-751. 
American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the americanthyroid 
association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec;24(12):1670-751. 
MEDICAMENTOS QUE PUEDEN AFECTAR ABSORCION DE LT4
➢ HIPOTIROIDISMO REFRACTARIO AL TRATAMIENTO
• EVIDENCIA BIOQUIMICA DE HIPOTIROIDISMO (TSH ENCIMA DE
RANGO) Y/O SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO NO RESUELTO A
PESAR DE UNA DOSIS DE LEVOTIROIXINA >1.9ug/kg/d.
Diagnosis and management of treatment-refractory hypothyroidism: an expert consensus report. J Endocrinol Invest. 2017 Dec;40(12):1289-1301.
• CONDUCTA USUAL→ SEGUIR AUMENTANDO DOSIS DE 
LEVOTIROXINA→ RAMS CARDIOVASCULARES, ESQUELETICOS.
• ESCASA CORRELACION ENTRE TSH Y NIVELES PERIFERICOS T3:
OBESIDAD, INSULINORRESISTENCIA, DEPRESION, FATIGA
CRONICA, FIBROMIALGIA, ENFERMEDADES CRONICAS.
• TSH IDENTIFICA AL 80% EUTIROIDEOS.
CAUSA NO PATOLOGICAS CAUSAS PATOLOGICAS
FALTA DE ADHERENCIA PATOLOGIAS GASTROINTESTINALES: 
MALABSORCION, PARASITOSIS
CAMBIO A OTRA MEDICACION CON 
DIFERENTE BIODISPONIBILIDAD
CAMBIOS BRUSCOS DE PESO, IMC
DIETA, USO DE SUPLEMENTOS, 
VITAMINAS
CONVERSION ALTERADA T4->T3: VARIACION 
GENETICA DESIODINASA-2
FARMACOS: IBP, BLOQUEADORES 
RECEPTOR HISTAMINA, 
METOCLOPRAMIDA
ENFERMEDAD ADISSON
SINDROME NEFROTICO
Ac. HETEROFILOS AUTOINMUNIDAD TIROIDEA→ RESISTENCIA 
HORMONAS TIROIDEAS→ Ac ANTI-TIROXINA
GESTACION RESISTENCIA HORMONAS TIROIDEAS
AUMENTO METABOLISMO→ FENITONIA, 
CARBAMEZEPINA, RIFAMPICINA
EVALUACION DEL HIPOTIROIDISMO REFRACTARIO AL TRATAMIENTO
Diagnosis and management of treatment-refractory hypothyroidism: an expert consensus report. J Endocrinol Invest. 2017 Dec;40(12):1289-1301.
➢HIPOTIRODISMO REFRACTARIO AL TRATAMIENTO
❑AUNQUE TODAS LAS FORMULACIONES DE L-T4 DISPONIBLES 
COMERCIALMENTE CUMPLEN CON LOS ESTÁNDARES DE 
BIOEQUIVALENCIA, PEQUEÑOS CAMBIOS EN SUS DOSIS O 
ABSORCIÓN PUEDEN SER CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVOS.
L. Wartofsky, Levothyroxine: therapeutic use and regulatory issues related to bioequivalence. Expert Opin. Pharmacother. 3, 727–732 (2002)
❑FORMULACIONES LIQUIDAS, SOFTGEL-> MEJOR ABSORCION EN 
PCTES CON ALTERACIONES ACIDO GASTRICO. 
Liquid and softgel levothyroxine use in clinical practice: state of the art. Endocrine 54,3–14 (2016)
❑ADMINISTRACIÓN SEMANAL DE LT4: SEGURA, BIEN TOLERADA Y SIN 
EVIDENCIA DE TOXICIDAD DEL TRATAMIENTO, INCLUIDOS LOS 
EFECTOS CARDÍACOS.
Treating primary hypothyroidism with weekly doses of levothyroxine: a randomized, single-blind, crossoverstudy. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia 2012 56 250–258.
✓ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
❑AUNQUE TODAS LAS FORMULACIONES DE L-T4 DISPONIBLES 
COMERCIALMENTE CUMPLEN CON LOS ESTÁNDARES DE 
BIOEQUIVALENCIA, PEQUEÑOS CAMBIOS EN SUS DOSIS O 
ABSORCIÓN PUEDEN SER CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVOS.
L. Wartofsky, Levothyroxine: therapeutic use and regulatory issues related to bioequivalence. Expert Opin. Pharmacother. 3, 727–732 (2002)
❑FORMULACIONES LIQUIDAS, SOFTGEL-> MEJOR ABSORCION EN 
PCTES CON ALTERACIONES ACIDO GASTRICO. 
Liquid and softgel levothyroxine use in clinical practice: state of the art. Endocrine 54,3–14 (2016)
❑ADMINISTRACIÓN SEMANAL DE LT4: SEGURA, BIEN TOLERADA Y SIN 
EVIDENCIA DE TOXICIDAD DEL TRATAMIENTO, INCLUIDOS LOS 
EFECTOS CARDÍACOS.
Treating primary hypothyroidism with weekly doses of levothyroxine: a randomized, single-blind, crossoverstudy. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia 2012 56 250–258.
➢PERSISTENCIA DE SINTOMAS A PESAR DE TRATAMIENTO 
CON LEVOTIROXINA
▪ 5-10% PERSISTEN CON SINTOMAS A PESAR
DE TSH/T4L NORMAL.
▪ NIVELES NORMALES TSH EN PCTES CON 
LEVOTIROXINA→ EUTIROIDISMO 
HIPOFISARIO.
▪ HIPOTESIS HIPOTIROIDISMO TISULAR
▪ CONVERSION PERIFERICA DE T4→T3: NO 
ES SUFICIENTE
▪ POLIMORFISMOS D2 Thr92Ala 
(ATIREOTICOS)
➢DESCARTAR OTRAS CAUSAS: DEPRESION, 
FATIGA CRONICA, APNEA DEL SUEÑO, ABUSO 
DE SUSTANCIAS, ETC.
Thyroid hormone therapy for hypothyroidism. Endocrine. 2019 Oct;66(1):18-26.
Pitfalls on the replacement therapy for primary and central hypothyroidism in adults. Eur J Endocrinol. 2018 Jun;178(6):R231-R244.
Studies evaluating the effects of the treatment with T4 alone vs LT4/LT3 in hypothyroid patients.
➢PACIENTES CON TERAPIA COMBINADA T4/T3
• EVIDENCIA INSUFICIENTE TERAPIA COMBINADA ES MEJOR
TERAPIA LT4 (RESULTADOS RCT CONTRADICTORIOS)
• TERAPIA COMBINADA→ ENSAYO EXPERIMENTAL EN PCTES CON 
TSH NORMAL EN TTO CON LT4 Y PERSISTENCIA DE SINTOMAS.
• SUSPENDER SI NO MEJORIA EN 3 MESES.
• MONITORIZACION: TSH, T4L, T3, CLINICA
• MONITORIZAR EFECTOS ADVERSOS
• DOSIS LIOTIRONINA: 5-20ug/d.
Management of primary hypothyroidism: statement by the British Thyroid Association Executive Committee. Clin Endocrinol (Oxf). 2016 Jun;84(6):799-808.
Role of Levothyroxine/Liothyronine Combinations in Treating Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am. 2022 Jun;51(2):243-263.
➢TRATAMIENTO CON LT4 EN PACIENTES CON COMORBILIDADES
❑ENFERMEDAD RENAL-HEPATICA:
• NO ES NECESARIO AJUSTE DE DOSIS LT4 EN FALLA RENAL, 
CIRROSIS HEPATICA.
• SIND.NEFROTICO→ PUEDE CAUSAR AUMENTO DOSIS LT4.
❑ENFERMEDAD CARDIACA:
• INICIAR CON DOSIS BAJAS (12.5-25ug) E INCREMENTAR 
LENTAMENTE C/2-4SEMANAS.
• MONITORIZAR APARICION ANGINA, TAQUIARRITMIAS.
❑ADULTOS MAYORES:
• INICIAR DOSIS BAJAS E INCREMENTAR LENTAMENTE.
• TSH OBJETIVO SEGÚN RANGOS DE EDAD.
American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid 
association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec;24(12):1670-751. 
➢TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN PCTES CON HIPOTIROIDISMO
❑ADECUADA SUPLEMENTACION CON IODO:
• 90ug PREESCOLARES
• 120ug ESCOLARES
• 150ug ADULTOS
• 250ug GESTANTES
• REQUERIMIENTOS SON CUBIERTOS CON SAL IODADA Y ALIMENTOS.
❑SUPLEMENTOS CON SELENIO: 
• EN ALGUNOS ESTUDIOS→ DISMINUICION AcTPO EN TIROIDITIS 
AUTOINMUNE.
• NO HAY EVIDENCIA QUE NORMALICE LOS AUMENTOS DE TSH EN 
TIROIDITIS AUTOINMUNE.
• NO ES TRATAMIENTO EN PCTES CON HIPOTIROIDISMO.
Insufficient evidence to support the clinical efficacy of selenium supplementation for patients with chronic autoimmune thyroiditis.Endocrine 73, 384–397 (2021).
Consequences of iodine deficiency and excess in pregnant women: an overview of current knowns and unknowns. Am. J. Clin. Nutr. 104 (Suppl. 3), 918S–923S (2016).
➢ HIPOTIROIDISMO 
SUBCLINICO
➢DEFINICION
• TSH ELEVADA + T4L NORMAL
• PATOLOGIA TIROIDEA MAS FRECUENTE EN LA POBLACION 
(10%)(mujeres, gente blanca, adultos mayores)
Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, Gutierrez-Buey G, Lazarus JH, Dayan CM, et al. Global epidemiology of 
hyperthyroidism and hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018;14:301-16. 
✓EXISTEN OTRAS CAUSAS DE TSH ELEVADA NO PATOLOGICA
✓CONTROVERSIAS TRATAMIENTO→ escases de RCT 
✓ASOCIACION: DISLIPIDEMIA, CHD, STROKE, HF
Moon S, Kim MJ, Yu JM, Yoo HJ, Park YJ. Subclinical hypothyroidism and the risk of cardiovascular disease and all- 
cause mortality: A meta-analysis of prospective cohort studies. Thyroid. 2018;9:1101-10. 
CASO 1
MUJER DE 30 AÑOS, ACUDE A CONSULTA PORQUE NO PUEDE BAJAR DE PESO Y CAIDA DE CABELLO. 
TALLA: 1.60 PESO: 90KG IMC:35.1 (OBESIDAD GRADO II)
TSH: 5.6 (0.48-4.20uUl/ml) T4L: 1.6 (0.48-4.20uUl/ml) T3L: 3.2 (1.80-4.20pg/ml)
CASO 2
MUJER DE 72 AÑOS, ANTECEDENTES DE HTA, DISLIPIDEMIA, ARTROSIS, GASTRITIS.REFIERE 
DEBILIDAD, FATIGA, INSOMNIO,POCO APETITO. TALLA: 1.58 PESO: 60KG, IMC:24.03
TSH: 7.2 T4L: 1.2
CASO 3
MUJER DE 65 AÑOS, ANTECEDENTES: EPOC, OBESIDAD MORBIDA , HTA, ICC. HOSPITALIZADA POR 
ICC DESCOMPENSADA. EN EXAMENES SOLICITADOS: THS: 6.8 T4L: 1.4 T3L: 2.2
MEDICACION HABITUAL: LOSARTAN 50MG C/12H, BISOPROLOL 5MG, FUROSEMIDA 40MG, 
BROMURO DE IPATROPIO.
¿CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS?
¿CUAL AMERITA TRATAMIENTO?
➢CAUSAS DE TSH ELEVADA Y T4L NORMAL
CAUSAS TIROIDEAS
• TIROIDITIS AUTOINMUNES
• POSTERIOR LOBECTOMIA TIROIDEA
• POST TERAPIA I131 EN ENFERMEDAD GRAVES
• TRATAMIENTO INADECUADO DEL HIPOTIROIDISMO
• FARMACOS (AMIODARONA, LITIO, INTERFERON-ALFA, INHIBIDORES TIROSIN-
KINASA)CAUSAS NO TIROIDEAS
• EDAD
• OBESIDAD SEVERA
• PACIENTES CRITICOS, HOSPITALIZADOS (SIND.EUTIROIDEO ENFERMO)
• ENSAYOS DE INTERFERENCIA (AC.HETEROFILOS, MACRO-TSH)
• RESISTENCIA TSH
Biondi B, Cappola AR, Cooper DS. Subclinical Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2019 Jul 9;322(2):153-160.
➢VALORES DE TSH LIMITE SUPERIOR DEPENDIENTE EDAD
Surks MI, Hollowell JG. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the US population: implications for the 
prevalence of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4575–82.
➢SIGNIFICANCIA CLINICA
❖RIESGO DE PROGRESION “OVERT HYPOTHYROIDISM”
✓>50% DE PACIENTES LOGRAN NORMALIZAR TSH EN UNA 2DA DETERMINACION.
✓>TSH, AcTPO(+)→MENOR PROBABILIDAD REVERSION EUTIROIDISMO
✓TSH>10→ PROGRESION OH
Meyerovitch J, Rotman-Pikielny P, Sherf M, Battat E, Levy Y, Surks MI. Serum thyrotropin measurements in the community: fiveyear follow-up in a large network of primary care
physicians. Arch Intern Med. 2007;167:1533-8.
Somwaru LL, Rariy CM, Arnold AM, Cappola AR. The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab. 
2012;97:1962-9. 
❖DISLIPIDEMIA
✓SH→ AUMENTO COLESTEROL TOTAL, LDL
✓TRATAMIENTO DEL SH→ MEJORIA PERFIL LIPIDICO
Pearce EN. Update in lipid alterations in subclinical hypothyroidism. J Clin 
Endocrinol Metab. 2012;97:326-33. 
Li X, Wang Y, Guan Q, Zhao J, Gao L. The lipid-lowering effect of levothyroxine in patients with subclinical hypothyroidism: A systematic review and meta-
analysis of randomized controlled trials. Clin Endocrinol. 2017;1:1-9.
❖FUNCION COGNITIVA, DEPRESION, CALIDAD DE VIDA
✓DATOS CONTRADICTORIOS EN DOS META-ANALISIS EN RELACION A 
ALTERACION COGNITIVA y SH.
✓UN ESTUDIO COMPARO FUNCION COGNITIVA ENTRE EUTIROIDEOS (1118) Y SH 
>60 AÑOS (283) SIN TRATAMIENTO.NO DIFERENCIA EN ATENCION, LENGUAJE,
MEMORIA FUNCIONES EJECUTIVAS. NO ASOCIACION CON PROGRESION
DEMENCIA.
Pasqualetti G, Pagano G, Rengo G, Ferrara N, Monzani F. Subclinical Hypothyroidism and Cognitive Impairment: Systematic Review and Meta-
Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:4240-8.
Rieben C, Segna D, da Costa BR, Collet TH, Chaker L, Aubert CE,et al. Subclinical Thyroid Dysfunction and the Risk of Cognitive Decline: a Meta-
Analysis of Prospective Cohort Studies. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101:4945-54. 
Pyun JM, Park YH, Kim S. Subclinical Hypothyroidism and Cognitive Impairment. J Alzheimers Dis. 2022;88(2):757-762. 
✓DATOS IGUAL DE CONFLICTIVOS EN DEPRESION, CALIDAD DE VIDA, SINTOMAS 
COMO FATIGA, FUERZA MUSCULAR.
✓LA AUSENCIA DE RELACION FUE MAS EVIDENTE EN ADULTOS MAYORES (>65-80 
AÑOS). Sgarbi JA, Ward LS. A practical contemporary approach to decision-making on subclinical hypothyroidism. Arch Endocrinol Metab. 2021 Nov 
1;65(1):32-39.
➢RIESGO CARDIOVASCULAR Y MORTALIDAD
✓LOS METAANALISIS EVIDENCIAN AUMENTO DE EVENTOS CV FATALES Y NO 
FATALES EN PACIENTES CON SH, ESPECIALMENTE EN AQUELOS <65 AÑOS, CON 
FACTORES DE RIESGO, TSH>10.
✓LOS EFECTOS DELETEREOS CV DEL SH SON MENOS EVIDENTES EN ADULTOS 
MAYORES (>65-80 AÑOS).
Rodondi, N, den Elzen, WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP, et al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. JAMA. 
2010;304:1365-74. 
Moon S, Kim MJ, Yu JM, Yoo HJ, Park YJ. Subclinical hypothyroidism and the risk of cardiovascular disease and all-cause mortality: A meta-analysis of 
prospective cohort studies. Thyroid. 2018;9:1101-10. 
Forest plot of the relative risk of cardiovascular mortality associated with thyroid hormone therapy in
subgroups according to a younger or older age.
Peng CC, Huang HK, Wu BB, Chang RH, Tu YK, Munir KM. Association of Thyroid Hormone Therapy with Mortality in Subclinical Hypothyroidism: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin 
Endocrinol Metab. 2021 Jan 1;106(1):292-303.
➢TRATAMIENTO
• DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE TSH ELEVADA-CONFIRMAR RESULTADO (8-12SS)
• CONSIDERAR→ NIVEL DE TSH, EDAD, CALIDAD DE VIDA, CLINICA, 
COMORBILIDADES, RIESGO CV, SEGURIDAD, PREFERENCIAS.
✓SH LEVE-MODERADO/GRADO 1: TSH<10mU/L
✓SH SEVERO/GRADO: TSH>10mU/L
Sgarbi JA, Ward LS. A practical contemporary approach to decision-making on subclinical hypothyroidism. Arch Endocrinol Metab. 2021 Nov 1;65(1):32-39.
❖NO APLICA PARA TSH>20-30, SINTOMAS SEVERO, GESTANTES
Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen AF, Feller M, Moutzouri E, Abdulazeem H, Aertgeerts B, Beecher D, Brito JP, Farhoumand PD, Singh Ospina N, 
Rodondi N, van Driel M, Wallace E, Snel M, Okwen PM, Siemieniuk R, Vandvik PO, Kuijpers T, Vermandere M. Thyroid hormones treatment for subclinical 
hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ. 2019 May 14;365:l2006.
TRUST Study Group. Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med. 2017 Jun 29;376(26):2534-2544.
➢TSH>10mU/L→ TRATAR TODOS LOS PACIENTES
➢TSH:7-10mU/L→ CONSIDERAR TRATAMIENTO PACIENTES
SINTOMATICOS, RIESGO DE PROGRESION OH, ALTO RIESGO CV
➢TSH<7mU/L→ CONSIDERAR ENSAYO TERAPEUTICO SI SINTOMAS
❖<65 AÑOS
❖>65 AÑOS
➢TSH>10mU/L→ TRATAR TODOS LOS PACIENTES
➢TSH:7-10mU/L→ENSAYO TERAPEUTICO SI SINTOMAS 
➢TSH<7mU/L→ NO TRATAR
*>80 AÑOS: MONITORIZAR
Sgarbi JA, Ward LS. A practical contemporary approach to decision-making on subclinical hypothyroidism. Arch Endocrinol Metab. 2021 Nov 1;65(1):32-39.
Ross DS. Treating hypothyroidism is not always easy: When to treat subclinical hypothyroidism, TSH goals in the elderly, and alternatives to levothyroxine monotherapy. J Intern Med. 2022 
Feb;291(2):128-140.
INICIAR DOSIS BAJAS LEVOTIROXINA: 12.5-25ug (titular 4-8 semanas)
OBJETIVO: TSH RANGO NORMAL EDAD
➢ HIPERTIROIDISMO 
SUBCLINICO
➢DEFINICION
• TSH SUPRIMIDA + T4L NORMAL
• MAS PREVALENTE ADULTOS MAYORES, MUJERES, AREAS DEFICIT IODO.
• PREVALENCIA 0.7%
✓INVESTIGAR OTRAS CAUSAS DE TSH SUPRIMIDA (TIROIDITIS, HIPEREMESIS 
GRAVIDICA, CORTICOIDES, ANALOGOS SOMATOSTATINA, DOPAMINA)
✓SIEMPRE CONFIRMAR RESULTADO: 3-6 MESES
✓ASOCIACION: ENFERMEDAD CV, FA, OSTEOPOROSIS
 FRACTURA, DEMENCIA----------HIPERSC SEVERO
 STROKE --------DATOS INSUFICIENTES
Tsai K, Leung AM (2021) Subclinical hyperthyroidism: a review of the clinical literature. Endocr Pract 27: 254–260.
Update on subclinical thyroid dysfunction. Endocr J. 2022 Jul 28;69(7):725-738. 
➢SIGNIFICANCIA CLINICA
❖ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
✓COMPARADO CON EUTIROIDEOS, >INCIDENCIA DE FA
✓>MORTALIDAD CV
✓ASOCIACION INCONCLUSA CON STROKE
❖DEMENCIA-DISFUNCION COGNITIVA
✓DATOS INCONSISTENTES
✓>RIESGO CON TSH<0.10mUI/L
(2012) The spectrum of thyroid disease and risk of new onset atrial fibrillation: a large population cohort study. BMJ 345: e7895.
(2012) Subclinical thyroid dysfunction and the risk of heart failure events: an individual participant data analysis from 6 prospective cohorts. Circulation 126: 1040–1049.
(2014) Subclinical thyroid dysfunction and the risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Eur J Epidemiol 29: 791–800.
(2010) Subclinical hyperthyroidism and dementia: the Sao Paulo Ageing & Health Study (SPAH). BMC Public Health 10: 298.
❖OSTEOPORORIS-FRACTURAS
✓SCHIPER→ >RIESGO FX CADERA Y CUALQUIER OTRA FX, PRATICULARMENTE EN 
PCTES CON TSH<0.1mUI/L.
✓DISMINUICION DENSIDAD MINERAL OSEA EN TERCIO DISTAL ANTEBRAZO DE 
HOMBRES Y MUJERES.
✓OTROS ESTUDIOS NO ENCUENTRAN ASOCIACION
(2015) Subclinical thyroid dysfunction and fracture risk: a meta-analysis. JAMA 313: 2055–2065.
(2020) Associa‐tion of subclinical thyroid dysfunction with bone mineral density and fracture: a meta-analysis of prospective cohort studies. Endocrine 67: 685–698.
(2020) Subclinical thyroid dysfunction, bone mineral density, and osteoporosis in a middle-aged Korean population. Osteoporos Int 31: 547–555.
➢>65 AÑOS CON FACTORES RIESGO CV, PATOLOGIA 
CARDIACA,OSTEOPOROSIS, SINTOMAS → TRATAMIENTO
➢MUJER POSTMENOPAUSICA SIN ESTROGENOS O BIFOSFONATOS→TRATAMIENTO
➢<65 AÑOS CON SINTOMAS→ TRATAMIENTO
➢<65 AÑOS CON FACTORES RIESGO→ CONSIDERAR TRATAMIENTO
❖TSH<0.1
❖TSH:0.1-0.4
➢>65 AÑOS CON SINTOMAS Y/O FACTORES DE RIESGO→ 
CONSIDERAR TRATAMIENTO
➢<65 AÑOS CON SINTOMAS Y/O FACTORES DE RIESGO→ 
CONSIDERAR TRATAMIENTO
➢<65 AÑOS SIN CLINICA→ OBSERVACION
TRATAMIENTO DOSIS BAJAS TIAMAZOL, RAI
OBJETIVO: TSH RANGO NORMAL EDAD
(2016) 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management ofhyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid 26: 1343–1421.
(2015) The 2015 European Thyroid Association guidelines on diagnosis and treatment of endogenous sub‐clinical hyperthyroidism. Eur Thyroid J 4: 149–163.
➢ TIROIDITIS SUBAGUDA
➢DEFINICION
• TIROIDITIS GRANULOMATOSA/ TIROIDITIS DE QUERVAIN
• DESORDEN INFLAMATORIO GLANDULA TIROIDEA, ETIOLOGIA NO
COMPLETAMENTE DETERMINADA.
• FACTORES DESENCADENANTES: INFECCION VIRAL PREVIA
(Coxsackie, echo-virus, influenza, adenovirus, parvovirus, hepatitis E).
• CASOS REPORTADOS EN RELACION INFECCION CON SARS-COV-2.
• MUJERES EDAD MEDIA 75-80% CASOS
Thyroiditis: an integrated approach. Am Fam Physician. 2014 Sep 15;90(6):389-96. 
➢ASPECTOS CLINICOS
• DOLOR ZONA ANTERIOR CUELLO, IRRADIA OREJAS-MANDIBULA-
MEDIASTINO SUPERIOR.
• FIEBRE NOCTURNA. DEBILIDAD, MALESTAR GENERAL, MIALGIAS.
• CLINICA TIROTOXICOSIS POR DESTRUCCION TIROIDEA (1ERA
FASE).
• FASE HIPOTIROIDISMO TRANSITORIO (2da FASE).
➢DATOS LABORATORIALES
• GRAN AUMENTO VSG, PCR ELEVADO.
• CAPTACION CON IODO SUPRIMIDA
• PUEDE HABER LEUCOCITOSIS.
• Ac-TIROIDEOS USUALMENTE NORMALES.
• US-> AREAS HIPO-HIPERECOICAS, DISMINUICION VASCULARIDAD.
New aspects in the pathogenesis and management of subacute thyroiditis. Rev Endocr Metab Disord. 2021 Dec;22(4):1027-1039.
➢TRATAMIENTO
❑DOSIS ALTAS DE AINES O ACIDO ACETILSALICILICO (1era LINEA)
• ASPIRINA 2600MG/D DOSIS DIVIDIDAS
• IBUPROFENO/D DOSIS DIVIDIDAD
• SI NO HAY MEJORIA DESPUES DE 3 DIAS O DOLOR CERVICAL MUY
SEVERO DE INICIO→ CORTICOIDES (2DA LINEA)
• PREDNISONA 40MG/D, DESPUES 5-7D REDUCCION
PROGRESIVA DOSIS HASTA SUSPENSION EN 30D.
• MANEJO SINTOMATICO TIROTOXICOSIS
• RECURRENCIAS MULTIPLES→ COLCHICINA 1MG/D X 30D
Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County, Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(5):210 0 -2105.
Thyroiditis: an integrated approach. Am Fam Physician. 2014 Sep 15;90(6):389-96. 
Successful management of recurrent subacute thyroiditis by adding colchicine to glucocorticoid treatment: a case series study. Horm Metab Res. 2020;52:712–7.
Risk factors, treatment and outcomes of subacute thyroiditis secondary to COVID-19: a systematic review. Intern Med J. 2022 Apr;52(4):522-529.
➢COVID-19-TIROIDITIS
GRACIAS
victor.garcia19@unmsm.edu.pe
https://orcid.org/0000-0002-6846-7630
	Diapositiva 1: TERAPEUTICA EN PATOLOGIAS TIROIDEAS
	Diapositiva 2: CONTENIDO
	Diapositiva 3
	Diapositiva 4
	Diapositiva 5
	Diapositiva 6
	Diapositiva 7
	Diapositiva 8
	Diapositiva 9
	Diapositiva 10
	Diapositiva 11
	Diapositiva 12
	Diapositiva 13
	Diapositiva 14
	Diapositiva 15
	Diapositiva 16
	Diapositiva 17
	Diapositiva 18
	Diapositiva 19
	Diapositiva 20
	Diapositiva 21
	Diapositiva 22
	Diapositiva 23
	Diapositiva 24
	Diapositiva 25
	Diapositiva 26
	Diapositiva 27
	Diapositiva 28
	Diapositiva 29
	Diapositiva 30
	Diapositiva 31
	Diapositiva 32
	Diapositiva 33
	Diapositiva 34: HIPOTIROIDISMO REFRACTARIO AL TRATAMIENTO
	Diapositiva 35
	Diapositiva 36
	Diapositiva 37
	Diapositiva 38
	Diapositiva 39
	Diapositiva 40
	Diapositiva 41
	Diapositiva 42
	Diapositiva 43: HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
	Diapositiva 44
	Diapositiva 45
	Diapositiva 46
	Diapositiva 47
	Diapositiva 48
	Diapositiva 49
	Diapositiva 50
	Diapositiva 51
	Diapositiva 52
	Diapositiva 53
	Diapositiva 54
	Diapositiva 55: HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
	Diapositiva 56
	Diapositiva 57
	Diapositiva 58
	Diapositiva 59
	Diapositiva 60: TIROIDITIS SUBAGUDA
	Diapositiva 61
	Diapositiva 62
	Diapositiva 63
	Diapositiva 64
	Diapositiva 65: GRACIAS