Sindromes de Vias Aereas y Parenquimatoso

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Síndrome bronquial 
y
Síndrome parenquimatoso
Dr. Rosas Cunyarache, Marlon A.
Escuela de Medicina Humana – UNTumbes
Síndrome obstructivo
Diagnóstico del 
nivel de la 
obstrucción
Manifestaciones
clínicas
Vía alta - laringe: cuadro asfíctico con 
sonido tipo ronco (sin habla, tiraje y 
poca expansión pulmonar).
Vía central – tráquea: cuadro de 
disnea con sibilancia.
Vía periférica: disnea, tiraje, 
hiperinsuflación con roncus y 
sibilancia. 
“me ahogo” 
”tengo el pecho 
cerrado” “no 
puedo respirar”
Conjunto de manifestaciones caracterizados 
por: sibilancias, roncos (por estrechez de 
las vias aéreas), espiración prolongada y 
tos.
Aumento de la resistencia al flujo en vías 
aéreas
Sobrecarga de músculos respiratoriosDisnea, y Tos seca 
Atrapamiento 
aéreo.
Descenso del 
diafragma.
Normalmente es 6 
cm se reduce a 2 
o 3 cm.
Aspiración, Afectación del 
Árbol bronquial
Compromiso de F. Resp.
Signo de Hoover (retracción de cOstillas en inspiración)
Signo de Litten: retracción de EI en inspiración
Son positivos en para 
Enf. Obstructiva, 
mayoría Crónica
Uso de musculatura respiratoria accesoria (ECM, 
escalenos, y pectorales)
Formulación del Diagnóstica: Obstrucción 
de las vías aéreas superiores
Agudas Crónicas
Epiglotitis Enfermedades neoplásicas
Laringotraqueítis Lesiones cicatrízales
Edema angioneurótico 
laríngeo TBC
Edema obstructivo por lesión 
térmica Bocio
Inhalación de tóxicos Apnea del sueño
Aspiración de cuerpos 
extraños. Traqueomalacia, etc.
Asma bronquial EIC de base genética
Infiltración alveolar: 
eosinófilos, linfocitos T y 
monocitos 
Hiperreactividad 
bronquial
Manifestaciones clínicas(MC)
Disnea sibilante
Tos
Expectoración 
Opresión del pecho
Episodios intermitentes – asma 
persistente grave.
Diagnóstico
Base familiar (asma o enfer. Alergica), MC, 
rsta a broncodilatadores
Muerte del paciente
No reconocimiento ni tratamiento 
adecuado de los signos graves.
Disnea de reposo
Imposibilidad en formar frases
Taquicardia mayor a 120
Taquipnea mayor a 30
Pulso paradójico
EPOC Obstrucción crónica, progresiva e irreversible • Principalmente por hábito de fumar.• Déficit de alfa1 - antitripsina
Bronquitis crónica Enfisema pulmonar
Tos y expectoración Agrandamiento anormal de los espacios distales al 
bronquiolo
3 meses cada año y 
2 años como 
mínimo.
Destrucción de las 
paredes de los mismos
¡OJO!
La mayoría de Pt con bronquitis crónica O 
enfisema pulmonar, no presentan obstrucción de 
vías aéreas y por consiguiente no presentan 
EPOC.
AGUDOS
Parte de un proceso infeccioso que puede incluir: 
NASOFARINGEA, FARINGEA, BRONQUIAL, 
BRONQUIOLAR, Y DE PARENQUIMA PULMONAR. 
TRAQUEOBRONQUITIS 
AGUDA
SINDROMES INFECCIOSOS
CRÓNICOS
Ppertenece al grupo de enfermedades 
conocidas como EPOC junto con el 
enfisema.
BRONQUITIS CRÓNICA 
REAGUDIZADA
Etiología: niños y adultos
VIRUS
- Para influenza
- Influenza
- Coronavirus
- Rinovirus
- Adenovirus
- Herpes simple.
BACTERIAS
- Mycoplasma 
pneumoniae
- Chlamydia 
pneumoniae.
AUTOLIMITIADABENIGNO
+%: Médicos de realizan atención primaria
Frecuente en invierno
HIPEREACTIVIDAD 
BRONQUIAL (6-8 semanas)
Reiterados: Deterioro 
de función y 
reclutamiento local
la inflamación de los conductos 
bronquiales, las vías respiratorias que 
llevan oxígeno a sus pulmones
Los bronquios inflamados producen 
una SECRECIÓN MUCOSA 
ABUNDANTE
Etiología: Infección canalícular 
(viral> bacteriana)
Más común: Fumadores y ambientes 
contaminación 
Parte de un proceso infeccioso que puede incluir: 
NASOFARINGEA, FARINGEA, BRONQUIAL, 
BRONQUIOLAR, Y DE PARENQUIMA PULMONAR. 
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
HIPEREACTIVIDAD 
BRONQUIAL (6-8 semanas)
Reiterados: Deterioro de función respiratoria
Reiterados: Reclutamiento local de 
polimorfonucleados + liberación de proteasas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TOS
ESPUTO: Transparente, blanco, 
purulento o espeso
Cuadro Precedido: Rinitis o 
Faringitis
Ocasional:
- Síndrome febril de bajo grado
- Sudoración
- Decaimiento 
- Dolor torácico/retroesternal
EXAMEN FÍSICO
• Inflamación en VAS: 
mucosa nasal o faringea
INSPECCIÓN
• Roncus
• Sibilancias
• Estertores de burbuja 
mediana
AUSCULTACIÓN
EF tórax: escasos datos
Diagnóstico
Antecedentes epidemiológicos (comunidad o 
familia) + Manifestaciones clínicas.
Pertenece al grupo de 
enfermedades conocidas como 
EPOC junto con el enfisema.
BRONQUITIS CRÓNICA REAGUDIZADA
la inflamación de los conductos 
bronquiales, las vías respiratorias que 
llevan oxígeno a sus pulmones
Los bronquios inflamados producen 
una SECRECIÓN MUCOSA 
ABUNDANTE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Disnea, progresivo
Tos persistente (10-20 días)
Esputo incoloro a amarrillante
Aumento de Obstrucción de vía 
aérea
Fiebre (algunas veces)
Fatiga muscular respiratoria 
progresiva
AGUDIZACION DE BC
• ↑ Obstrucción del 
flujo aéreo
• Cambios en los 
gases en sangre
• Alteración sensorial
BRONQUIECTASIAS
Dilatación 
ANORMAL E 
PERMANENTE 
ALTERACIONES DE COMPONENTES 
ETIOLOGÍA
Procesos infecciosos e inflamatorios
Factores del huésped:
- Reactividad de la vía 
aérea
- Disfunción mucociliar
- Déficit inmunológicos
Lesión bronquial:
- Inhalación de vapores o gases
- Aspiración del contenido gástrico 
- Infección en la infanciaALTERACIÓN IRREVERSIBLE
• ELASTICAS 
• MUSCULARES
EXAMEN FÍSICO
Resto de EF tórax: 
“normal”
• Tos 
• Expectoración purulenta y 
diarias
• Hemoptosis (50% pt)
• Bronconeumonia (+%)
INSPECCIÓN
DIAGNOSTICO 
- Antecedentes clínicos
- TC alta de resolución 
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
• Compromiso de espacio aéreo, ocupación alveolar, contextura densa
Causas principales
Neumonía Atelectasia Tumores Infarto de pulmón
NEUMONÍA
Clínica neumonía típica
Fiebre
Tos
Expectoración herrumbrosa
Dolor (puntada de costado)
Neumonías atípicas, suele no 
observarse el síndrome de 
condensación
Clínica neumonía 
atípica
Fiebre
Tos
Disnea
Cefalea
Vómitos
Diarreas
Mialgias
En adultos mayores la incidencia de neumonía es mayor.
• Causa más frecuente microaspiración orofaríngea y S. 
pneumoniae
• 35% de estos presentan ausencia de los signos clínicos típicos.
• Cuando presente un cuadro de deterioro general en AM tener 
alta sospecha de neumonía.
ATELECTASIA
Disminución del volumen 
pulmonar, perdida de aire
Tipos según mecanismos de producción
Obstructiva Obstrucción de vía respiratoria, intrínseca(tapones mucosos) o extrínseca 
(tumores)
Pasiva Compresión de espacio aéreo, derrame pleural, neumotórax.
Cicatricial Cicatrices en bronquios como secuela, tuberculosis o fibrosis pulmonar.
Adhesiva Disminución de surfactante pulmonar, colapso de alvéolos 
Más importante: 
Atelectasia 
obstructiva
¡Lugar de 
OBSTRUCCIÓN!
- Proximal.
- Distal
SIGNOS DE COLAPSO
Disminución de hemitórax afectado
Elevación diafragmática de lado afectado
Desplazamiento de estructura del mediastino y cisuras 
hacia el lado afectado
Hiperinsuflación compensadora.
Retracción costal
Vidrio esmerilado, COVID-19
Consecuencias clínicas:
-hipoxemia e insuficiencia respiratoria: 
Alteración de ventilación/perfusión
- Neumonía 
Situaciones clínicas
Dificultad respiratoria en posoperatorio.
Neumonía que se repite en un mismo lugar.
Crisis asmática no mejora con tratamiento, tapones mucosos
TUMORES PULMONARES
Histopatológicamente el carcinoma broncógeno:
Carcinoma Epidermoide 30% Adenocarcinoma 35% Carcinoma de células pequeñas 25%
Células grandes o 
anaplásico 10%
• Nace de epitelio bronquial.
• Crece a la luz, ocluyendo el 
bronquio.
• Son habituales: atelectasia y 
neumonías obstructivas.
• Crecimiento lento y sintomatología 
tardía.
• Relacionada con el tabaquismo.
• Originado de glándulas 
mucosas.
• Bronquios periféricos.
• Nódulo pulmonar solitario.
• Metástasis temprana.
• Vía linfática o hematógena
• 80% bronquios gruesos, 
compromete vasos 
submucosos.
• Vía linfática y 
hematógena.
• Crecimiento muy rápido.
• Relacionado al 
tabaquismo.
• Diseminación 
rápida.
• Cavitación.Primarios (benignos y malignos) o metastásicos.
INFARTO PULMONAR
Cese abrupto de flujo sanguíneo.
Causa frecuente: Embolia 
pulmonar.
Infarto hemorrágico.
Clínica
Fiebre
Dolor (puntada de costado)
Imagen: Triangular, 
base pleural
EXAMEN FÍSICO
Hallazgos según luz bronquial
Luz bronquial permeable Luz bronquial Obstruida
Neumonía Atelectasia obstructiva
Atelectasia pasiva
Infarto de pulmón
Carcinoma broncoalveolar
INSPECCIÓN
Disminución de distensibilidad pulmonar, 
aumento de frecuencia respiratoria
PALPACIÓN
• Matidez, debido a la condensación de la zona afectada.
• Submatidez, cuando tejido sano se interpone en la 
condensación.
• Sonora, lesión ubicada a más de 6 cm de la zona de 
percusión.
• PERCUTIR DETRÁS, DELANTE Y LATERAL
• Expansión torácica disminuida en gran zona consolidada.
• VV aumentadas en condensación con luz bronquial permeable.
• VV abolidas en condensación con luz bronquial ocluida.
PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
Abolición de murmullo vesicular (ausencia de ventilación alveolar
Derrame pleural y neumonía
Atelectasia por compresión
Interposición de líquido o aire 
ajeando al oído
Obstrucción de bronquio, no 
transmite por pared del tórax
Ocupación alveolar por líquido: 
Estertores crepitantes, encontrar en:
• Neumonía.
• Infarto de pulmón.
• Edema aguado de pulmón.
Soplo tubario: Transmisión 
favorecida del ruido 
laringotraqueal por la 
condensación, con luz bronquial 
permeable, ruido rudo.
También se ausculta la voz
• AFECTAN: parénquima pulmonar.
• COMPROMETE: intersticio pulmonar, espacios alveolares y vías aéreas 
pequeñas. 
SÍNDROME INTERSTICIAL
ETIOLOGÍA 
Exposición a agentes 
inorgánicos 
Exposición a agentes 
orgánicos 
Sistémica Farmacológico Idiopática
Alveolitis extrínseca. 
• Sarcoidosis. 
• Fibrosis 
pulmonar 
idiopática. 
Colagenopatías:
• Artritis 
reumatoidea.
• Esclerosis 
sistémica. 
 
Amiodarona.
Manifestaciones clínicas 
Exámenes por sistemas: 
• Inspección, palpación y percusión: su ausencia 
excluye:
• Auscultación: Estertores crepitantes tipo velcro, 
ubicados en la fase final de la inspiración. 
• Síndrome de obstrucción crónica 
al flujo aéreo. 
• Insuficiencia cardiaca.
• Síntomas: Disnea de esfuerzo progresiva, tos seca. • Exámen físico general: hipocatrismo digital. 
• Impresión diagnóstica: enfermedad difusa del parénquima 
pulmonar. 
• Se encuentra: disnea prolongada, taquipnea, estertores 
crepitantes. 
• Exámenes complementarios: radiografía de tórax, TC, 
biopsia pulmonar. 
• Diagnóstico probable: fibrosis pulmonar idiopática. 
Exámenes complementarios 
Radiografía simple
• Alteraciones:
✔ Patrón nodulillar o 
reticulonodulillar mas relleno 
alveolar. 
✔ Panalización. 
✔ Perdida de definición de los 
límites de hemidiafragma y 
silueta cardiaca. 
Diagnóstico 
definitivo 
TC: 
• Evalúa la extensión de la 
enfermedad. 
• Guía para biopsia pulmonar. 
Gases en sangre arterial:
• Hipoxemia con hipocapnia. 
• Si son normales en reposo 
se realiza durante el 
ejercicio. 
Pruebas de función 
pulmonar
• Patrón de insuficiencia 
ventilatoria restrictiva.
• Difusión de monóxido de 
carbono
• Fibrobroncoscopia con lavado bronquioalveolar
• Biopsia pulmonar transbronquial 
SÍNDROME CAVITATORIO
• Conjunto de signos y radiológico 
que nos conduce al diagnóstico 
de un proceso de rarefacción 
limitada del parénquima 
pulmonar.
• Mediante el hallazgo radiológico 
de una cavidad. 
CATEGORÍAS: 
• Inflamatorias: granulomatosis de 
Wegener y sarcoidosis. 
• Neoplásicas: carcinoma broncogénico 
necrosado, metástasis necrosadas.
• Infecciosas: absceso pulmonar, TBC, 
micosis y parásitos. 
Síntomas Signos Radiología
Tos y expectoración
Esputos numulares
tuberculosis:
• Astenia
• Fiebre
• Anorexia
•Adelgazamiento
• Sudores nocturnos
• Tórax 
adelgazado, si la 
causa es
• infecciosa o 
neoplásica.
• Movilidad 
torácica 
disminuida 
(depresión 
torácica en el
• lado de la 
caverna)
• Disnea
• Cianosis
• Polipnea
• Taquipnea
• Hemoptisis
• Tríada de 
Laennec: 
pectoriloquia, 
soplo cavitario, 
gorgoteo.
Hiperclaridad 
circunscrita; forma, 
contorno y tamaños 
variables; ubicación 
distinta.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Granulomatosis de Wegener
Tuberculosis
Otros: 
• Inflamatorios: sarcoidosis.
• Neoplasias: Carcinoma broncogénico necrosado, metástasis necrosadas, cavernas neoplásicas.
• Infecciosas: Absceso pulmonar, micosis parasitosis, hidatidosis pulmonar
• Malformaciones.
¿Qué es? Síntomas Signos
Trastorno poco frecuente, donde 
los vasos sanguíneos resultan 
inflamados. Provoca daño en 
órganos principales del cuerpo.
• Dolor en el pecho.
• Pérdida de apetito.
• Pérdida de peso.
• Infecciones de oído crónicas.
• Dolor y llagas alrededor de la
• abertura de la nariz.
• Problemas renales.
¿Qué es? Síntomas Signos
Infección bacteriana. Ataca a los 
pulmones y otras partes del 
cuerpo.
• Perdida de peso.
• Debilidad o fatiga.
• Fiebre y escalofríos.
• Tos severa que dure tres 
semanas o más.
• Toser y escupir sangre o 
mucosidad.
¡GRACIAS!