PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

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PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
SÍNDROMES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
Son patologías que afectan la mecánica normal, como:
Obstrucción
· Aguda o crónica
· Reversible
· Irreversible
· asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
· De componentes elásticos y musculares de la pared: bronquiectasias
· Cuadros infecciosos
· Traqueobronquitis aguda
· Reagudización de la bronquitis crónica
SINDROMES OBSTRUCTIVOS 
Se da cuando se aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas provocando una sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria.
· 
En vía aérea central
1. Aspiración de cuerpo extraño
2. Edema de glotis
3. Afectación del árbol bronquial: acceso agudo de asma
Vía aérea periférica
1. Enfisema pulmonar (va destruyendo progresivamente las fibras que permiten que las vías respiratorias permanezcan abiertas)
Proceso diagnóstico se empieza por reconocer las manifestaciones clínicas de obstrucción, luego se establece el nivel anatómico de la obstrucción para formular el diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Sensación de dificultad respiratoria o falta de aire: disnea
Descrito como:
· Ahogo
· Pecho cerrado o tapado
· Falta de aire
· No puedo respirar
· Me agito
Tos
· Presente en la mayoría de los casos
· Seca o escasamente productiva. Uso de músculos respiratorios accesorios que se comprueba mediante inspección y luego palpación
· Esternocleidomastoideo
· Escales
· Pectorales
Inspección
· Presiones pleurales más negativas durante inspiración que se traduce a retracción de todas las áreas de la pared torácica, esto se denomina: Tiraje
· Hay un aumento del diámetro anteroposterior, ascenso del esternón y horizontalización de las costillas: tórax en inspiración permanente o tórax en tonel
Disnea, tos, atrapamiento del aire, tirajes, uso de musculatura accesoria 
Palpación
· se puede comprobar disminución de la elasticidad torácica y vibraciones vocales
Percusión 
· aumento del volumen se acompaña con el descenso del diafragma
· Nivel de diafragma: 9 0 10 costilla, desciende a la 11 o 12 costilla
· Excursión: diferencia entre los niveles de percusión en inspiración y espiración
· Normalmente: 4 a 6 cm, se reduce a 2 a 3 cm
· Signos de hiperinsuflación pulmonar de grado importante, habituales en enfisema pulmonar grave
· Signo de Litten
1. Reducción de la zona de aposición por el descenso del diafragma, esto hace que los espacios intercostales reflejan las presiones torácicas y no abdominales, por lo que se retraen en inspiración
· Signo de Hoover
1. Horizontalización del diafragma hace que por la contracción las últimas costillas se desplacen hacia dentro con la inspiración
descenso del diafragma, signo de litten (retracción de los espacios intercostales en la inspiración), signo de hover (retracción de las últimas costillas en la inspiración dada por la contracción horizontal del diafragma)
Auscultación
prolongación de la espiración (8-10-15), sibilancias y roncus 
· Prolongación del tiempo respiratorio importante es obstrucción del flujo aéreo
· Se coloca estetoscopio sobre el cuello del paciente y pedirle que haga una inspiración completa y luego una espiración rápida, midiendo con el reloj el tiempo de este último
· Normalmente es de 3 a 4 seg
· Puede alcanzar de los 8 a 15 segundos
· Sonidos agregados
· Estertores
· Sibilancias
· Roncus
· Predominan en inspiración cuando la obstrucción es en vías extratorácicas y en espiración en vías intratorácicas
Diagnóstico del nivel de la obstrucción
· Obstrucción de la vía central
Se presenta con
· Disnea
· Poca hiperinsuflación
· Tiraje
· Sibilancias en inspiración y espiración
· Auscultación normal en tráquea y cuello
· Obstrucción de la vía periférica
Se presenta con
· Disnea
· Tiraje
· Hiperinsuflación
1. Más marcada en enfisema
2. Signos Litten y Hoover
· Roncus y sibilancias
1. Más notables en asma bronquial
Formulación de diagnóstico de enfermedad específica
Obstrucción de las vías aéreas superiores
· Más frecuente en niños
· Etiologías agudas
1. Epiglotis
2. Laringotraqueitis
3. Edema angioneurótico laríngeo
4. Edema por lesiones térmicas
5. Inhalación de tóxicos
6. Traumatismo
7. Inhalación de cuerpo extraño
· Patologías crónicas
1. Enfermedades neoplásicas
2. Cicatrices
3. Infección crónica (TBC)
4. Compresión por bocio
5. Enfermedades neurológicas (apnea de sueño)
6. Traqueomalacia
7. Policondritis recidivante
8. Granulomatosis de Wegener
ASMA BRONQUIAL
Inflamatoria crónica de la vía aérea, caracterizada por episodios agudos de disminución de la luz bronquial por broncoespasmos y edema de la mucosa. Es primordialmente genética. 
Presenta infiltración de eosinófilos, linfocitos T y mastocitos en los bronquios y presenta hiperreactividad bronquial.
Presenta: 
1. Disnea, sibilancias, tos, expectoración mucosa y sensación de opresión en el pecho.
2. Crisis asmáticas: Si no se tratan pueden generar la muerte. Signos: Disnea en reposo, imposibilidad de pronunciar frases, taquicardia >120, taquipnea >30, flujo maximo de espiracion es menor de 100 L/min uso de músculos accesorios, sibilancias de moderadas a intensas
Grados del asma:
· Persistente - grave: síntomas continuos, exacerbaciones frecuentes, síntomas frecuentes de asma nocturna, actividad física limitada por los síntomas asmáticos 
FEP o VEF1 (volumen espiratorio forzado el primer segundo ): 60% del valor esperado variabilidad 30%
· Persistente - moderada: síntomas diarios, exacerbaciones que afectan la actividad y el sueño, síntomas de asma nocturna 1 vez por semana, uso diario de beta2 agonistas de duración breve 
FEV o VEF1: 60 y 80% del valor esperado variabilidad 30%
· Persistente - leve: Síntomas 1 vez por semana y 1 vez por día, exacerbaciones que pueden afectar la actividad y el sueño, síntomas de asma nocturna 2 veces por mes
FEV o VEF1: 80% del valor esperado 20 - 30%
· Intermitente: Síntomas intermitentes y 1 vez por semana, exacerbaciones breves (de pocas horas a pocos días), síntomas de asma nocturna 2 veces por mes, asintomático y función pulmonar normal entre exacerbaciones FEV o VEF1: 80% del valor esperado variabilidad 20%
EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA) 
Obstrucción crónica al flujo aéreo, progresiva e irreversible. Puede estar dada por bronquitis crónica o enfisema pulmonar. Se auscultan sibilancias bronquiales y estertores
· Bronquitis crónica: Es una excesiva secreción bronquial. Existencia de tos y expectoración al menos tres meses de cada año y durante al menos dos años consecutivos, sin otra causa que lo explique. Afecta (inflamación) las vías respiratorias mayores. No tienen obstrucción crónica al flujo aéreo ( no EPOC)
· Fenotipo: Abotagado azul
· Enfisema pulmonar: Agrandamiento anormal y permanente de pulmones, elevación de las costillas y descenso del diafragma, se acompaña de destrucción de las paredes, sin fibrosis pulmonar. Afecta el camino y genera destrucción de la pared alveolar.
· Fenotipo: Soplador rosado
· Signo de litten+signo de hover
DATO: Signo de Litten: retracción de los últimos espacios intercostales. Signo de Hoover: desplazamiento de las últimas costillas hacia adentro durante la Inspiración, por la contracción del diafragma. Am 
Su causa principal es el hábito de fumar 
 SÍNDROMES INFECCIOSOS 
Pueden ser agudos (traqueobronquitis aguda) o crónicos (bronquitis crónica reagudizada)
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
Especificidad anatómica ya que viene de infección nasofaríngea, bronquial y del parénquima pulmonar
Etiopatología
· Prevalente en atención primaria
· Mayora precedidos por nasofaringitis
· Invierno es el pico de la incidencia
· Mayoría causado por virus
· Sincitial respiratorio
· Parainfluenza
· Influenza
· Coronavirus
· Rinovirus
· Adenovirus
· Herpes simple
· Evolución benigna y limitada
· Mycoplasma pneumoniae y chlamydia pneumoniae puede estar acompañada de faringitis
· Muchos con esta patología sufren enfermedades pulmonares crónicas, por lo que es difícil saber si la infección es por uno o más de un agente
· H. influenzae
· S. pneumoniae
· M. catarrhalis
· Puede producir hiperreactividadbronquial que dura de 6 a 8 semanas luego de pasado episodio
· Liberación de proteasas, elastasas y cetepsina lesiona vías respiratorias
Manifestaciones clínicas
· Tos a menudo con esputo (transparente, blanco, purulento o espeso)
· Precedido por rinitis y faringitis
· Se puede desarrollar con
· Síndrome febril de bajo grado
· Sudoración
· Decaimiento
· Dolor torácico o retroesternal secundario a la tos
Examen físicos
· Fiebre alta es inusual
· Evidencias de inflamación de vía aérea superior, mucosa nasal o faríngea
Auscultación
· Roncus
· Sibilancias
· Estertores de burbuja mediana (secreción de árbol bronquial)
Diagnóstico
· Antecedentes epidemiológicos en la comunidad o en la familia
· Manifestaciones clínicas
· Radiología de tórax sólo en sospecha de neumonía
· Buena evolución sin medicación
BRONQUITIS CRÓNICA REAGUDIZADA 
Exacerbación de la EPOC, se caracteriza:
· Aumento de la disnea
· Tos con cambio de características del esputo (volumen, viscosidad o color)
· Aumento de la obstrucción del a vía aérea
· No hay cambios en la radiografía y a veces se acompaña de fiebre 
La causa común es infección canalicular, más viral qué bacteriana. 
Las causas no infecciosas esta: 
· Insuficiencia cardiaca izquierda
· Embolia pulmonar
· Neumonía
· Uso de sedantes (iatrogénico)
Durante la agudización hay aumento de la obstrucción al flujo aéreo, cambios en los gases en sangre y en caso graves hay alteración a nivel sensorial.
Fatiga pulmonar: asistencia respiratoria mecánica, usualmente del tipo no invasivo
BRONQUIECTASIAS 
Dilatación anormal y permanente, localizada en el árbol bronquial, producida por alteraciones irreversibles de los componentes elásticos y musculares de la pared
Patogenia relacionados
· Al paciente
· Reactividad de vía aérea
· Disfunción mucociliar
· Déficit inmunológico
· Lesiones bronquiales
· Inhalación de vapores
· Gases tóxicos
· Aspiración de contenido gástrico
· Infecciones de la infancia
Manifestaciones clínicas
· Mayormente: Tos y expectoración purulenta 
· Hemoptisis en el 50% de px
· Con episodios de bronconeumonía de larga evolución
Diagnóstico diferencial
· TBC (tuberculosis)
· Bronquitis crónica
Examen físico
· Tórax: normal
Diagnóstico
· Antecedentes clínicos
· Con TC de alta resolución se confirma
SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES
El parénquima pulmonar tiene una estructura heterogénea conformada por espacios aéreos separados entre sí por tabiques interalveolares. Anormal: Se vuelve homogénea, dado cuando los espacios aéreos se llenan de líquido (exudado)-SC- o cuando el pulmón queda colapsado por disminución de esos espacios -SA-
Es decir que son patologías que afectan parénquima
· Espacios aéreos alveolares
· Síndrome de condensación
· Atelectasia
· Intersticio
· Intersticiopatías
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN (SC)
Inflamación del pulmón que compromete los alvéolos (se llenan los alvéolos de exudado). Donde el espacio alveolar va a tener una migración de leucocitos polimorfonucleares o diferentes elementos de la sangre, de igual forma dicho espacio alveolar va a tener exudados del tejido enfermo y microorganismos. 
· Causa: Neumonía (infección del parénquima, normalmente neumococo). En si cualquier germen puede infectar el pulmón. también tumores, hemorragias alveolares, edema pulmonar y neumonitis no infecciosa
· Manifestación: Fiebre, dolor torácico, tos con expectoración herrumbrosa, disnea
· inspección: facies, asimetría del tórax que se confirma en palpación, alteración de tórax dinámico
· Percusión: Matidez
· Palpación: Vibraciones vocales aumentadas y reducción de la expansión pulmonar
· Auscultación: Respiración bronquial, broncofonía, pectoriloquia
SÍNDROME ATELECTÁSICO (SA)
El pulmón pierde volumen por la reducción de espacio aéreo alveolar y provoca colapso pulmonar. El colapso alveolar puede estar dado por: 
· Obstrucción de un bronquio mediano o grande seguido de la reabsorción del aire pulmonar. Causa: tumores bronquiales, cuerpos extraños, secreciones espesas o coágulos
· Relajación del pulmón producida por la presencia de líquido o aire en el espacio pleural. Causa: Neumotórax o derrame pleural (cantidad excesiva de aire o líquido que colapsan los alvéolos)
· Manifestaciones: Disnea, taquipnea e hipopnea
· Inspección: Estrechamiento de los espacios intercostales
· Palpación: Vibraciones vocales disminuidas
· Percusión: Matidez
· Auscultación: Silencio respiratorio (disminución del murmullo vesicular), ausencia de resonancia vocal
· Manifestaciones: retracción de un hemitórax, abolición de las vibraciones vocales, reducción de murmullo vesicular y disminución de la expansión.
Desplazamiento del mediastino HACIA EL PULMÓN ENFERMO.
SINDROME INTERSTICIAL 
· Compromiso del intersticio por afectación del parénquima
· Enfermedades difusas del parénquima pulmonar
Etiología
· Exposición a agentes inorgánicos
· Neumoconiosis (Silicosis)
· Agentes orgánicos
· Alveolitis extrínseca (Por plumas)
· Sin causa conocida
· Sarcoidosis
· Fibrosis pulmonar idiopática
· Enfermedades sistémicas
· Colagenopatías
A. Artritis reumatoidea
B. Esclerosis sistémica progresiva
· Fármacos
· Amiodarona
· Quimioterapéuticos
Manifestaciones clínicas
· Diagnóstico etiológico
· Síntoma fundamental: disnea de esfuerzo progresiva
· Sin ortopnea ni disnea paroxística Tos seca
Examen físico
· Hipocratismo digital (dedos palillo tambor) en px con fibrosis idiopática
DATO: Inspección, palpación y percusión no suelen agregar datos
Patologías con disnea de esfuerzo crónico
· Sx de obstrucción crónica al flujo aéreo
· IC
Dato semiológico más relevante
· Auscultación
· Estertores crepitantes (timbre seco en fase inspiratoria)
· Especialmente en final de inspiración
· 
Exámenes complementarios
· Radiografía simple de tórax en posición de frente y de perfil
· Patrón de tipo nodular o reticulonodular
· Característico panal de abeja
· Pérdida de definición de límites de hemidiafragma y silueta cardiaca
· TC con cortes finos de alta resolución
· Método de elección para dx
· Evalúa extensión
· Presencia de opacidades (vidrio esmerilado) en mosaico
· Gases de sangre arterial
· Hipoxemia con hipocapnia
· Medición de saturación de 6 minutos si sale normal
· Pruebas de función pulmonar
· Incapacidad ventilatoria restrictiva con disminución de la capacidad pulmonar total
· Caída de difusión de monóxido de carbono
· Caída de saturación en ejercicio
Diagnóstico
· Fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar y biopsia pulmonar transbronquial
· Con solo TC puede ser diagnosticado
SINDROME CAVITARIO 
· Denominación se utilizó en el pasado por la prevalencia de cavidades pulmonares tuberculosas
· Referencia a cavidad de > 3 cm, superficial con contenido aéreo, paredes lisas y en comunicación con un bronquio
· Dx mediante radiología: presencia de cavidad
Diagnóstico diferencial
· Inflamatorias
· Granulomatosis de Wegener
· Sarcoidosis
· Neoplásicas
· Carcinoma broncogenico necrosado
· Metástasis necrosada
· Infecciosas
· Absceso pulmonar
· TBC
· Micosis
· Parásitos
SÍNDROMES PLEURALES
NEUMOTÓRAX
Presencia de aire entre ambas hojas pleurales (cavidad virtual en real, ocupada por aire). conlleva el colapso parcial o total del parénquima pulmonar por la elasticidad. Puede ser provocado (herida penetrante del tórax) o espontáneo. 
Causa de espontáneo (primario):
· Ruptura de una ampolla enfisematosa, ruptura de la extremidad pulmonar, ruptura dentro del espacio pleural de un foco tuberculoso vecino a la pleura y secundario a enfermedades pulmonares
DATO: 
1. Neumotórax pequeño es una capa de aire de 1-3 cm, donde puede que no haya repercusión funcional. Puede ser asintomáticos o manifestarse como dolor de tipo pleurítico (dolor región axilar, punzante, intensidad aumenta en respiración, irradiación al hombro homolateral ).En la radiografía de tórax, aparece en la posición frontal y en la espiración forzada. también aparece línea fina que separa neumotórax (pleura visceral)
2. Neumotórax medianos, envuelven todo el pulmón con una capa de aire más gruesa en el vértice y en la base, con dolorpleurítico acompañado con un grado de disnea. Conlleva disminución de la vibración de las cuerdas vocales, aumento de la sonoridad torácica y en la auscultación disminución del murmullo vesicular. en la radiografía aparece la línea de separación de pleura visceral de la parietal 
3. Neumotórax completos, hay un colapso total del pulmón, manifestaciones es dolor y disnea, abolición de las vibraciones vocales, hipersonoridad a la percusión, ausencia de murmullo vesicular y algunas veces presencia de soplo anfórico y anforofonia. en la radiografía se evidencia reducción muñón opaco del tamaño de un puño en región hiliar 
Manifestaciones:
· Disnea acentuada
· Cianosis
· Puede morir por asfixia
· Dicho aire puede penetrar el mediastino (neumomediastino) o disecar el tejido celular subcutáneo (enfisema subcutáneo)
· Hipoxemia
· Dolor
Inspección: Asimetría torácica
palpación: disminución de las vibraciones vocales
percusión: hiperresonancia, auscultación: soplo anfórico y disminución del murmullo vesicular (silencio auscultatorio).
Neumotórax a tensión: (complicación)
Sucede cuando el aire alveolar sigue entrando al espacio pleural por una solución de continuidad con la pleura visceral, generando una válvula unidireccional. Esto permite que el aire entre en la inspiración y no logre salir en la espiración, generando que se acumule cada vez más dentro de la cavidad.
Se pueden clasificar
· Simple
· Complicado
· Neumotórax a tensión
· Hemoneumotórax (aire y sangre)
· Hidroneumotórax (líquido pleural y aire)
· Pioneumotórax (infección en espacio pleural con aire)
· Neumotórax abierto
DERRAME PLEURAL
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural (>25mL). Pueden ser exudados o trasudados
Etiología 
· Exudados (derrames inflamatorios)/pleuresías
Indica la presencia de una enfermedad que afecta directamente la pleura. Es un proceso inflamatorio que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o un bloqueo linfático. Pueden ser:
· Ser Fibrinosas: Líquido amarilo limón
· Sanguinolentas: Pleuresía hemorrágica
· Purulentas: empiema pleural
Presente en: 
Infecciones:
Bacterianas
· En adultos proviene de parénquima pulmonar (neumonía) 50 – 65%
· Niños 75%
· Empiema: acumulación de pus en espacio pleural
· Complicaciones: Toracocentesis, perforación esofágica, absceso subfrénico y complicaciones quirúrgicas
· Estafilococo, klebsiella, pseudomonas aeruginosa y neumococo bacterias aeróbicas
Tuberculosa
· Derrame como manifestación posprimaria de hipersensibilidad tardía
· Generalmente unilateral
· Intradermorreacción tuberculínica positiva
· Hallazgos radiológicos, silentes
· Fiebre, pérdida de peso y dolor pleurítico
· Empiema
Micótica 
· Histoplasma capsulatum, blastomyces dermatitidis y cryptococcus neoformans
Neoplásicas 
· 40% de los derrames pleurales 
· Cáncer broncogénico
· Neoplasia maligna que más produce derramen unilaterales por: Invasión directa de pleura y Obstrucción del drenaje linfático
· Carcinoma metastásico
· Por lo general es bilateral
· mayor frecuencia cáncer de mama seguido de carcinoma de ovario, riñón estómago, páncreas 
· Linfoma y leucemia 
· Mesotelioma maligno 
· Más frecuente en hombres de edad avanzada
· Relacionado con exposición al amianto 
· Neoplasias de la pared torácica
· Radiología puede mostrar lesiones osteolítica
Embolia de pulmón
· Suelen ser pequeños 
· Uni o bilateral 
· En ocasiones se presenta con exudado
Enfermedades del tejido conectivo 
· LES (lupus eritematoso sistémico). 70% de los casos 
· Artritis reumatoidea (AR). 2 al 5% 
· La artritis en si es más frecuente en mujeres, pero el derrame es más común en hombres. puede durar por años 
Enfermedad intraabdominal 
· Absceso subfrénico 
· Perforación de víscera hueca
· Diverticulitis
· Cirugía de aparato GI superior
· 80% relacionados a derrame, generalmente derecho 
· Pancreatitis. Más común del lado izquierdo y puede ser bilateral
Hemotórax 
· Sangre en espacio pleural 
· General es de trauma 
· Puede ser secundario a un trastorno hematológico
Quilotorax
· Por filtración de linfa del conducto torácico al espacio pleural 
· 50% traumas, el otro 50 por neoplasias malignas
Seudoquilotorax
· Alto contenido de colesterol 
· Bastante característicos de TBC y artritis reumatoidea
Otras causas
· Fiebre mediterranea familiar 
· mixedema 
· idiopaticos
· Trasudados (derrames no inflamatorios)/hidrotórax
Indica enfermedad sistémica que altera los gradientes pleurales. El aumento de la presión hidrostática en los capilares de la pleura visceral o disminución de la presión oncótica del plasma, generan la acumulación del líquido en forma pasiva en el espacio pleural.
Presente en: ICC, cirrosis hepática, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, pericarditis
Aumento de la presión hidrostática 
· Insuficiencia cardiaca izquierda, derecha o global: dichos derrames son bilaterales y cuando es unilateral se presenta más en el lado derecho. También puede haber derrames intercisurales
· Síndromes de pericarditis constrictiva y obstrucción de la vena cava superior: aumento de la presión venosa central, sin crecimiento de la presión venosa pulmonar 
Disminución del a presión oncótica 
· Síndrome nefrótico: se presenta en pacientes con anasarca (por hiperaldosteronismo secundario). Pueden unilateral o bilateral 
· Cirrosis hepática (5-15%): se asocia con ascitis por hipertensión portal 
Manifestaciones clínicas: Pueden ser asintomáticos y encontrarse accidentalmente en radiografía, Disnea proporcional al tamaño del derrame y causa subyacente: En IC es más intensa,Tos seca e irritante, Dolor intenso y localizado, Incremento del dolor al toser 
Inspección: Disnea acentuada o moderada, inmovil hemitórax comprometido, abombamiento de los espacios intercostales (predomina en espiración), desplazamiento del latido apexiano hacia al lado opuesto del derrame, respiración superficial (taquipnea e hipopnea)
Palpación: Asimetría en la expansión de los hemitórax, vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Percusión: Matidez del hemitórax comprometido, si el derrame se desplaza, columna mate
Auscultación: Frote pleural, disminución del murmullo vesicular (silencio respiratorio), pectoriloquia áfona, egofonía, soplo pleurítico (se presenta si hay una condensación secundaria a la compresión del derrame por neumonía concomitante)
SÍNDROMES VASCULARES 
Hipertensión pulmonar: causa más frecuente es la embolia 
Etiología 
· Más común: hipertensión pulmonar 
· Secundario de: IC izq, estenosis mitral o mixoma auricular (poscapilar) 
· Aumento de la resistencia de arterias: embolia pulmonar, vasoconstricción, destrucción del lecho vascular (precapilar) obstructiva, reactiva y obliterativa 
· Aumento de volumen minuto en circuito pulmonar es consecuencia de cortocircuitos intracardiacos (CIA, CIV, conducto arterioso) 
· Arterias fibrosadas: arteriopatía plexogénica 
· Sin causa aparente: hipertensión pulmonar primaria (alteración en arterias pequeñas) 
· Puede acompañarse de:
· Enfermedades intersticiales
· Enfisema
· Bronquitis crónica 
· Enfermedades neuromusculares, cifoescoliosis y trastornos del centro respiratorio: hipoventilación alveolar (causa hipoxemia y acidosis)
Manifestaciones clínicas 
· Fatiga, síncope y disnea 
· Signos físicos
· Venas del cuello
· Presencia de onda A prominente
· Distensión yugular
· Falla derecha
· insf tricuspídea: onda R prominente (Hepatomegalia dolorosa) 
· Palpación precordial
· Signo de Dressler (a la palpación hay levantamiento sistólico sostenido a nivel del borde paraesternal izquierdo bajo)
· 2do ruido palpable en área pulmonar
· Casos graves: click pulmonar 
· 4to ruido puede aparecer 
· Puede producir insf valvular tricuspidea 
· Soplos vasculares en área embolizada 
· Secundaria a HT pulmonar
· Hipoxemia
· Hipercapnia
· Obstrucción de vía
Exámenes complementarios 
Rx tórax
· Aa pulmonares prominente
· Emergencias en la rama interlobar a. pulmonar derecha
· Disminución de la densidad de ramas arteriales periféricas (árbol de invierno) o 2° arco izq saliente
· Avanzado:cardiomegalia 
ECG
· Signos de agrandamiento de aurícula derecha (onda P pulmonale)
· Rotación horaria del eje del QRS
· Trastorno de repolarización en cara anterior (V1-V3) y cara inferior 
SÍNDROME MEDIASTÍNICO 
Es la división del tórax, que se extiende verticalmente desde el cuello hasta el diafragma. están limitados por la pleura parietal, a lo largo de la cara medial de ambos pulmones, por delante del esternón y por detrás, por los cuerpos vertebrales 
Manifestaciones clínicas 
· Se descubre por accidente en Rx, suele ser asintomática 
· Puede deberse a masa obstructiva, proceso necrosante o a formación quística 
· Si es mediastino anterior hay dolor o pesadez retroesternal, si se trata del medio puede haber compresión, tos, disgafia o estructuras vasculares y por ultimo el posterior que suele ser asintomático y ser encontrado por rx por accidente 
· Sx de vena cava superior
· Distensión yugular, abotagamiento facial, esclavina y cefalea 
· Sx de claude Bernard Horner (compromiso del simpático)
· Miosis, enoftalmos, disminución de la hendidura palpebral y sequedad de cara
· Hallazgo dominante proviene de enfermedad base
1. Miastenia asociada a timomas 
2. Manifestación endocrina en feocromocitoma 
SÍNDROME DE DEBILIDAD DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS 
La musculatura respiratoria incluye los músculos espiratorios e inspiratorios.
· La debilidad es una disminución de la fuerza contráctil que es independiente de la actividad previa y no se repone en el reposo 
· La fatiga es la disminución de la fuerza a causa de una excesiva actividad previa y se corrige con el reposo. Se presenta en una demanda ventilatoria extrema (infecciones pulmonares extensas, enfermedades respiratorias crónicas graves con exacerbación aguda). Puede llegar al punto de necesitar asistencia respiratoria mecánica 
Manifestaciones semiológicas 
· Paradoja abdominal 
· Especificidad: 71% Sensibilidad: 95% 
· Expansión del tórax y depresión simultánea del abdomen por un diafragma fatigado y desplazado hacia el tórax por presión negativa de mm accesorios 
· Normamelmente tórax y abdomen se expanden por igual 
· Respiración alternante 
· Detectadas por inspección o palpación 
· Respiración alternante 
· Respiración abdominal y gran parte a cargo del diafragma alternado con respiración torácica 
 Px con paradoja abdominal o respiración alternante es grave
Manifestaciones clínicas
· Se manifiesta inicialmente con disnea de esfuerzo
· No tolera cubito dorsal por ortopnea de una IC 
· Al perder la capacidad para toser y expulsar la suciedad puede provocar neumonía y por ende insuficiencia respiratoria 
· Inspección y palpación pueden hacer notar uso mm accesorios 
· Diafragma se percute a nivel: 9ª – 10ª costilla, excursión máxima es de 6 a 10 cm o En 
· px con paralisis de n. frenico 
· Manifestaciones iniciales
· Somnolencia diurna 
· Insomnio 
· Cefaleas matinales 
· Hipercapnia en la noche
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 
· Sx caracterizado por hipoxemia con hipercapnia o sin ella 
· Ausencia de cortocircuito intracardiaco de der a izq 
· Compensación respiratoria de alcalosis metabólica 
· paO2 70 mmHg 
· IR cuando aire respirado a nivel del mar este 60-50 mmHg
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR 
· Movimiento insuficiente del aire fresco alveolar necesario para mantener PaCO2 normal
· PaCO2, VA y producción de CO2(VCO2) PaCO2: VCO2 * 0,863/VA
· PaCO2 es inversamente proporcional a PaO2 
· Si disminuye ventilación se acumula CO2 y hará caer PaO2 
· 2ª a enfermedad neurológica o muscular
· Obstrucción respiratoria alta o Hipoxemia con D A-a O2 normal es cuadro de hipoventilación
· Si D A-a O2 esta aumentado debe sospecharse en complicación respiratoria 
· Neumonía, atelectasia, embolia pulmonar 
REDUCCIÓN DE LA RELACION VENTILACION/PERFUSION 
· V/Q normal: 0,8 a 1 o Aumento de relación V/Q produce respiración “desperdiciada” lo que implica un esfuerzo extra para movilizar un volumen de aire 
· Administración de oxígeno en altas cantidades para estabilizar
· Px con alteración V/Q grave con hipercapnia crónica corrección con oxígeno baja
· Mecanismo reflejo: vasoconstricción hipóxica, interviene para minimizar hipoxemia por desigualdad V/Q
CORTOCIRCUITO O SHUNT 
· Ausencia de ventilación por lo que no se oxigena todos los lugares
· Administración de altas fracciones inspiradas de oxígeno produce una corrección insuficiente de la hipoxemia
· Shunt es el mecanismo de hipoxemia predominante en el distrés respiratorio agudo del adulto y por edema pulmonar
· El grado del shunt to se puede calcular luego de administrar O2
TRASTORNO DE LA DIFUSIÓN
· Enfermedades de intersticio pulmonar y otras patologías que producen engrosamiento de la membrana de intercambio
· Presenta hipoxemia con el ejercicio 
· Objetivo es mantener volumen minuto y concentración de hemoglobina regulada 
· Niveles de lactato en sangre para evaluar oxigenación tisular 
Etiología 
Clasificación 
· Aguda 
· Cónica 
· Tipo ventilatoria
· Con parénquima pulmonar sano
· Parenquima pulmonar enfermo 
· Tipo hipóxica
Manifestaciones clínicas 
Signosintomatología propia
· Característica de hipoxia: cianosis central 
· Cara ventral de lengua 
· Hemoglobina reducida por lo meno 5 g/dL 
· Anuncia hipoxia cuando esta en 40 y 50 mm Hg
· SNC 
· Incoordinación motora 
· Excitación Somnolencia 
· Disminución de la capacidad intelectual 
· Coma
· Cardio 
· Taquicardia e hipertensión que puede progresar a bradicardia, hipotensión y paro cardíaco
· Hipoxemia crónica 
· Síntomas menos notables y suele coexistir: poliglobulia 
1. Mecanismo compensador con cor pulmonale 
2. Hipercapnia aguda se observa con desorientación temporoespacial 
3. Cefalea 2ª de la hipercapnia
· Sudoración en cabeza y anterior del tórax
· Temblor aleteante en insuficiencia hepática 
Enfoque del paciente en IR (insuficiencia respiratoria)
· Px con enfermedad pulmonar se debe buscar presencia de
· Taquipnea
· Aleteo nasal
· Cianosis
· Alteración del estado mental
· Alteración hemodinámica
· Análisis de gases arteriales 
· Saturación en menos de 90% es orientadora 
· Asegurar que el px tenga una vía aérea permeable 
· Aseguar correcta oxigenación
· Cuidado con px retenedores de CO2 
· Tratar afección de base