Caso clinico

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CASO CASO 
El 6 de diciembre a las 4:00 pm . Ingresa una adulta mayor de sexo
femenino de 77 años al servicio de emergencia, en compañía de su familiar,
movilizado con ayuda de una silla de ruedas, se encuentra orientada en
Persona, Tiempo y Espacio, con aparente dolor en la zona abdominal,
somnolienta. La paciente refiere " Tengo dolor en la parte de la barriga,
tengo ganas de orinar y soy alérgica a la ampicilina" y el familiar manifiesta
que "se desmayo y que ahí la traje al hospital". 
En el momento de la exploración física, se evidencia un cabello casposo, la
piel deshidratada, mucosa oral seca, con una contextura delgada con
aparente adelgazamiento anormal y en el miembro inferior izquierdo se
evidencia hinchazón en la altura del tobillo.
El personal de enfermería, procede a valorar sus signos vitales, dándose los
siguientes valores; PA: 93/62 mmHg, Fc: 79 x min, FR: 18 x min, T°: 35.5 ºC ,
SO2: 96 % y FiO2: 21%. Con una escala de Glasglow de un total de 15 (Oral
: 4 puntos; Verbal:5; y Motora: 6 puntos).
clinico
Luego de la revisión médica, se indica examen de orine, suspender todo tipo
de comida o bebidas (NPO), administrar por VE cloruro de sodio 0.5% en un
goteo de 30 g/m ,Omeprazol de 40mg c/24h por VO, metoclopramida de
10mg c/8h por VO, dimenhidrinato 50g por VO.
Anotaciones de enfermeríaAnotaciones de enfermería
GG
SS
El 6 de diciembre a las 4:00 pm . Ingresa una adulta
mayor de sexo femenino de 77 años al servicio de
emergencia, en compañía de su familiar, movilizado con
ayuda de una silla de ruedas, se encuentra orientada en
Persona, Tiempo y Espacio, con aparente dolor en la
zona abdominal y somnolienta.
La paciente refiere " Tengo dolor en la parte de la
barriga, tengo ganas de orinar y soy alérgica a la
ampicilina" y el familiar manifiesta que "se desmayo y
que ahí la traje al hospital". 
OO
AA
Se evidencia un cabello casposo, la piel deshidratada,
mucosa oral seca, con una contextura delgada con
aparente adelgazamiento anormal y en el miembro
inferior izquierdo se evidencia hinchazón en la altura
del tobillo.
PA: 93/62 mmHg, Fc: 79 x min, FR: 18 x min, T°: 35.5 ºC ,
SO2: 96 % y FiO2: 21%. Con una escala de Glasglow de
un total de 15 (Oral : 4 puntos; Verbal:5; y Motora: 6
puntos).
Peso anormalmente bajo, piel y mucosa oral seca.
Déficit al miccionar, somnolienta. Con riesgo a sufrir
ulceras por presión (UPP). 
PP La paciente logra estar estable ,disminuye las ganas demiccionar, recupera su peso ideal y mejora el estado de
la piel.
II
Valoración de signos vitales:
PA: 92/65 mmHg, Fc: 81 x min, FR: 19 x min, T°: 36 ºC
, SO2: 98 % y FiO2: 21%. 
Colocación de una sonda vesical #20
Educar al paciente.
Lavado genital.
Preparación del material adecuado.
Lubricación de la sonda vesical (lidocaína).
Recolección de orine de manera estéril.
Hidratación: 
Educar al paciente.
Obtener y mantener un acceso I.V
Administrar líquidos por I.V, según prescripción
medica.
EE La paciente logra recuperarse de manera satisfactoria.