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Odontología

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Domingo Rodriguez

5/4/2024

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Odontología

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGOS

TEMA DE INVESTIGACIÓN:
SUSCEPTIBILIDAD A LA PIGMENTACIÓN DE DOS IONÓMEROS DE
VIDRIO FOTOCURABLES EN RESTAURACIONES CERVICALES:
ESTUDIO IN VITRO

AUTORES:
VICKY ELIZABETH REYES ALVARADO
DIEGO ALEJANDRO JARAMILLO BECERRIL

TUTORA:
OD. MA. GABRIELA MARIDUEÑA LEÓN ESP.

Guayaquil, Septiembre del 2018
Ecuador
II

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogos es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.
Decano

………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de Unidad de Titulación

III

APROBACIÓN DE LA TUTORA

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: susceptibilidad a la pigmentación de dos ionómeros de vidrio
fotocurables en restauraciones cervicales: estudio in vitro, presentado por la
Srta. Vicky Elizabeth Reyes Alvarado y el Sr. Diego Alejando Jaramillo Becerril,
del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogos.

Guayaquil Septiembre del 2018.

…………………………….
Od. Ma. Gabriela Maridueña León Esp.
C.I.: 0910209436

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Nosotros, Vicky Elizabeth Reyes Alvarado, con cédula de identidad N°
0951583574 y Diego Alejandro Jaramillo Becerril, con cedula de identidad N°
1207216886 declaramos ante las autoridades de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de
nuestra autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin
que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Septiembre del 2018.

……………………………………….
Vicky Elizabeth Reyes Alvarado
C.I.: 0951583574

……………………………………….
Diego Alejandro Jaramillo Becerril
C.I.: 1207216886

DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedico a mis padres Víctor y Patricia por haberme acompañado
en cada paso de mi vida hasta hoy, todo se lo debo a ellos. A Dios por permitirme
estar donde estoy hoy y bendecirme siempre. A mi abuela Mercedes, esto es
para ella, siempre estarás en mi corazón y mente, daría lo que fuera porque
vieras este logro, pero desde el cielo sé que me miras y estás orgullosa de mí.
Vicky Reyes Alvarado

El siguiente trabajo de titulación se lo dedico en primer lugar a mis padres Ángel
Jaramillo y Bella Becerril, y mis hermanos Ángel y Andrés por el apoyo
incondicional que he recibido de ellos en el transcurso de mi vida. A Dios por
todas las bendiciones derrochadas sobre mí y mi familia.
Diego Jaramillo Becerril

III

AGRADECIMIENTO

Le agradezco a Dios por permitirme llegar tan lejos, por darme las fuerzas
cuando más me han hecho falta y por bendecirme con la gran familia que tengo.
Gracias a toda mi familia, este logro es de ustedes también, a mis padres Víctor
y Patricia muchas gracias por siempre apoyarme en esta carrera que sé que no
es fácil. Gracias también a los amigos que he hecho a lo largo de toda esta
carrera, en especial Joselyn y Eyleen, gracias por ser un gran apoyo y estar
siempre conmigo. Y, por último, pero no menos importante gracias a la Dra. Ma.
Gabriela Maridueña quien me acompaño y guió de una manera excepcional
durante el proceso de titulación, sin duda alguna es la mejor tutora.
Vicky Reyes Alvarado

Le agradezco a mis padres Ángel y Bella y mi familia por todo el apoyo recibido
de ellos, a Dios por la bendición de permitirme llegar a donde estoy y darme las
fuerzas para seguir superándome día a día. También un agradecimiento a los
buenos amigos que he conocido en el transcurso de la carrera, a la Dra. María
Gabriela Maridueña por su paciencia y guía durante todo este proceso de
titulación, demostrando que es una excelente docente.
Diego Jaramillo Becerril

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.

A través de este medio indicamos a Ud. que procedemos a realizar la entrega de
la Cesión de derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
susceptibilidad a la pigmentación de dos ionómeros de vidrio fotocurables en
restauraciones cervicales: estudio in vitro, realizado como requisito previo para
la obtención del título de Odontólogos, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, Septiembre del 2018.

…………………………………….. …….…………………………………
Vicky Elizabeth Reyes Alvarado Diego Alejandro Jaramillo Becerril
C.I.: 0951583574 C.I.: 1207216886
V

ÍNDICE GENERAL

CARÁTULA………………………………………………………………..……………I
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .......................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................. IV
DEDICATORIA ................................................................................................... II
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... III
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................. IV
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................. V
ÍNDICE DE TABLAS........................................................................................ VIII
ÍNDICE DE GRÁFICOS..................................................................................... IX
RESUMEN ......................................................................................................... X
ABSTRACT ....................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 15
CAPÍTULO I ..................................................................................................... 16
EL PROBLEMA ............................................................................................... 16
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................ 16
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................. 16
1.1.2 Formulación del problema ................................................................ 16
1.2.3 Preguntas de investigación ............................................................... 16
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................. 17
1.3 OBJETIVOS............................................................................................ 18
1.3.1 Objetivo general ................................................................................ 18
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................... 18
1.4 HIPÓTESIS ......................................................................................... 18
1.4.1 Variables de la investigación ............................................................ 18
VI

1.4.1.1 Variable independiente: .............................................................. 18
1.4.1.2 Variable dependiente: ................................................................. 18
1.4.2 Operacionalización de las variables .............................................. 18
CAPÍTULO II ....................................................................................................22
MARCO TEÓRICO........................................................................................... 22
2.1 Antecedentes .......................................................................................... 22
2.2 Fundamentación teórica .......................................................................... 23
2.2.1 Lesiones cervicales no cariosas ....................................................... 23
2.2.2 Clasificación de las lesiones cervicales no cariosas ......................... 24
2.2.3 Tratamiento restaurador ................................................................... 25
2.2.4 Selección del material restaurador.................................................... 25
2.2.5 Ionómero de vidrio ............................................................................ 25
2.2.6 Clasificación de los ionómeros de vidrio ........................................... 27
2.2.7 Indicaciones del ionómero de vidrio .................................................. 28
2.2.8 Contraindicaciones del ionómero de vidrio ....................................... 29
2.2.9 Color ................................................................................................. 29
2.2.10 Dimensiones del color ..................................................................... 30
2.2.11 Factores que alteran la coloración de los dientes ........................... 30
2.2.12 Percepción del color ....................................................................... 31
2.2.13 Clasificación espacial del color ....................................................... 31
2.2.13 Sistemas de color ........................................................................... 32
2.2.14 Delta E ............................................................................................ 33
CAPÍTULO III ................................................................................................... 34
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 34
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................. 34
3.2 Población y muestra ................................................................................ 35
VII

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ........................................................... 35
3.4 Procedimiento de la investigación ........................................................... 36
3.5 Análisis de resultados ............................................................................. 39
3.6 Discusión de resultados .......................................................................... 51
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 54
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 54
4.1 Conclusiones........................................................................................... 54
4.2 Recomendaciones .................................................................................. 55
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 56
ANEXOS .......................................................................................................... 61

VIII

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Espacios de color ............................................................................... 32
Tabla 2. Resultados del espacio de color CIELAB 2000 del antes y después de
las 42 muestras ................................................................................................ 42
Tabla 3. Resultados del Delta E (∆E) ............................................................... 44
Tabla 4. Resumen de resultados de pigmentaciones determinadas con el Delta
E (∆E) ............................................................................................................... 44
Tabla 5. Información de factores y sus niveles ................................................. 45
Tabla 6. Prueba de homogeneidad de varianzas Bartlett ................................. 46
Tabla 7. Resultado ANOVA de interacción marca-solución ............................. 47
Tabla 8. Resultado ANOVA de efecto de la marca de ionómero ...................... 48
Tabla 9. Resultado ANOVA de efecto de la solución pigmentante ................... 48
Tabla 10. Resultado prueba Tukey (Marca) ..................................................... 49
Tabla 11. Resultado prueba Tukey (Solución) ................................................. 50
Tabla 12. Resultado prueba Tukey (Marca-Solución) ...................................... 51

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Fórmula Delta E CIE 2000 .............................................................. 33
Gráfico 2. Prueba de normalidad AD ................................................................ 45
Gráfico 3. Prueba de homogeneidad de varianzas Bartlett .............................. 46
Gráfico 4. Prueba de Tukey (Marca) ................................................................ 49
Gráfico 5. Prueba de Tukey (Solución)............................................................. 50
Gráfico 6. Prueba de Tukey (Marca-Solución) ................................................. 51

RESUMEN

En el presente trabajo se realizó un estudio experimental in vitro cualicuantitativo
con cuarenta y dos piezas dentales divididas en 6 grupos a las que se le realizo
restauraciones cervicales con dos tipos diferentes de ionómero de vidrio de tipo
restaurativo para determinar la susceptibilidad a la pigmentación de las
restauraciones cervicales, exponiéndola a tres soluciones pigmentantes. Los
resultados reportados por el CIE L*a*b*, se obtuvieron por medio del programa
digital Photoshop antes y después de sumergir las piezas dentales por 7 días
cambiando los agentes pigmentantes cada 24 horas; luego, se realizó el cálculo
de CIE2000 mediante la fórmula Delta E para poder determinar si hubo cambios
en el color después de que las muestras fueron sumergidas en las soluciones.
Para el análisis estadístico de los resultados se realizó el análisis de varianza
(ANOVA) concluyendo mediante los resultados que existen diferencias
estadísticas significativas en base a la pigmentación de las restauraciones
cervicales entre los ionómeros de vidrio Vitremer y Riva Light Cure, siendo el
Vitremer más resistente a la pigmentación de los tres agentes pigmentantes, con
un promedio de 11,37 frente a 14,04 del Riva Light Cure en la prueba de
comparación de Tukey. También se demostró que el café, la coca cola y el vino
tinto provocan cambios de pigmentación muy marcados al punto que las
muestras sobrepasan el limite 3.3 Delta E donde los cambios son perceptibles al
ojo humano y se determinó que la solución que produce más pigmentación en
las restauraciones es el vino tinto.

Palabras claves: Restauraciones cervicales, Pigmentación, Ionómeros de vidrio

ABSTRACT

In this paper an experimental in vitro study was carried out with qualitative and
quantitative results using forty two dental pieces divided into 6 groups that
underwent cervical restorations with two different types of restorative-type glass
ionomer to determine the pigmentation susceptibility of cervical restorations,
exposing it to three pigment solutions. The results reported for CIE L*a*b*, were
obtained through Photoshop Digital program before and after immersing the
dental pieces for 7 days, changing the pigment agents every 24 hours; then, the
CIE2000 calculation was performed using the Delta E formula to determine if
there were changes in color after the samples were submerge in the solutions.
The statistical analysisof the results were completed through the variance
analysis (ANOVA) concluding that there are significant statistical differences
based on the pigmentation of the cervical restoration between the Vitremer glass
ionomer and Riva Light Cure, being the Vitremer more resistant to pigmentation
of the three pigment agents, with an average of 11,37 against to 14,04 of Riva
Light Cure in the comparison test of Tukey. It was also shown that coffee, coca
cola and red wine cause marked pigmentation changes to the point that the
samples exceed the limit 3.3 Delta E where the changes are perceptible to the
human eye and it was determined that the solution that produces more
pigmentation in the glass restorations is red wine.

Keywords: Cervical restoration, Pigmentation, Glass ionomers.
15

INTRODUCCIÓN

Durante mucho tiempo la operatoria dental ha estado utilizando la clasificación
de cavidades de Black para tratar la caries dental, dentro de esta clasificación
existe las cavidades de V clase que son causadas por lesiones cervicales, estas
lesiones consisten en la perdida patológica del tejido dentario y se localiza en el
límite amelocementario, estas no son producidas por la presencia de bacterias,
de allí su nombre. Estas lesiones se podrán localizar tanto en la parte vestibular
como en lingual, siendo el sitio de predilección vestibular. Las lesiones cervicales
no cariosas se clasifican en: abrasión causada por el frotado, rapado o pulido de
objetos y sustancias exógenas introducidas en la boca, erosión que se da por la
presencia de agentes desmineralizantes como lo son los ácidos que pueden ser
extrínsecos e intrínsecos y la abfracción que son lesión con forma de cuña, se
encuentra a nivel del LAC y se producen por fuerzas oclusales extrínsecas.
El tratamiento de estas lesiones está indicado cuando hay pérdida de tejido
dentario superior a un milímetro de profundidad. Aunque este tipo de lesiones
son muy comunes en el ejercicio odontológico sus restauraciones son menos
duraderas y con menor retención, por lo que su pronóstico es reservado, por lo
tanto el material escogido debe cumplir ciertos requerimientos como: resistencia
al desgaste, bajo módulo de elasticidad, baja solubilidad, muy importante que el
material libere flúor ya que de esta manera favorece a la remineralización del
tejido dentario y debe ser flexible ya que deberá absorber las fuerzas oclusales.
El material que cumple con los requisitos son los ionómeros de vidrio estos
materiales han sido aplicados en Odontología desde hace más de 45 años, son
usados como biomateriales por sus amplias aplicaciones clínicas y múltiples
ventajas un alto poder de adhesión a las estructuras de la pieza dentaria y a su
vez tiene muy poca o ninguna irritación a la pulpa.
El objetivo del presente estudio es determinar entre los ionómeros de vidrio
Vitremer Y Riva cual es el más eficaz en restauraciones cervicales frente a tres
bebidas pigmentantes que son: la coca cola, vino tinto y café.
16

CAPÍTULO I
EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Susceptibilidad a la pigmentación de dos ionómeros de vidrios
fotocurables en restauraciones cervicales: estudio in vitro.
Objeto de estudio: Ionómeros de vidrio: Vitremer y Riva
Campo de acción: Restauraciones cervicales frente a bebidas pigmentantes.
Área: Pregrado
Periodo: 2017-2018

1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál ionómero de vidrio entre Vitremer y Riva es más eficaz en restauraciones
cervicales frente a tres bebidas pigmentantes?

1.2.3 Preguntas de investigación
¿Qué son los ionómeros de vidrio?
¿Cuáles son las indicaciones del ionómero de vidrio?
17

¿Cuáles son los componentes de los ionómeros de vidrio?
¿Qué es la pigmentación dental?
¿Cuál es el protocolo a seguir en restauraciones cervicales?
¿Cuáles son las bebidas que pueden pigmentar las restauraciones dentales?
¿Cuál es el material a elección para restauraciones cervicales?

1.2 JUSTIFICACIÓN
Contar con una buena estética dental es de gran preocupación para la mayoría
de las personas en los últimos tiempos para poder tener una linda sonrisa, puesto
que todos quieren contar con una linda sonrisa, por los que las restauraciones
ya sean directas o indirectas son muy accesibles a la hora de una solución a
problemas estéticos que puedan presentarse. Una de las situaciones más
comunes por encontrarse en el consultorio dental son las lesiones cervicales no
cariosas, lesiones muy recurrentes hoy en día causadas por un sin número de
factores entre ellos el bruxismo que a su vez se relaciona con el estrés que es
un estado de cansancio mental, por lo cual el profesional debe estar
debidamente capacitado para resolver estas situaciones. Hoy por hoy existen
una variedad de materiales con los que se pueden restaurar estas lesiones
dándoles una solución a tiempo ya que es importante para prevenir posibles
fracturas dentales. El cuidado y mantenimiento de estas restauraciones es igual
de importante ya que se pueden fracturar o pigmentar, pigmentaciones que se
producen por el contacto entre la superficie de estas restauraciones y agentes
pigmentantes que pueden ser: el café, vino tinto, té, entre otras. Por lo cual el
objetivo del presente trabajo es determinar que ionómero de vidrio resiste de una
mejor manera a la pigmentación ante bebidas consumidas cotidianamente por
las personas como: coca cola, vino tinto y café. También se busca determinar
cuál de las bebidas anteriormente mencionadas es la que produce más cambios
en el grado de color de las restauraciones.

1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar entre los ionómeros de vidrio Vitremer Y Riva Light Cure el más
eficaz en restauraciones cervicales frente a tres bebidas pigmentantes.
1.3.2 Objetivos específicos
 Determinar entre el vino, el café y la coca cola el efecto de pigmentación
sobre la restauración.
 Evaluar si los componentes de ambos ionómeros de vidrio interfieren en
la resistencia a la pigmentación.
 Establecer cual sustancia es más pigmentante.

1.4 HIPÓTESIS
El cambio de coloración, in vitro, en restauraciones cervicales tratadas con
ionómero de vidrio fotocurable Vitremer es más resistente a la pigmentación
frente a las soluciones café, coca cola y vino tinto en comparación al ionómero
de vidrio fotocurable Riva Light Cure.

1.4.1 Variables de la investigación
1.4.1.1 Variable independiente:
Exposición al café, coca cola y vino tinto en restauraciones cervicales con
ionómero de vidrio
1.4.1.2 Variable dependiente:
Determinación del más resistente a la pigmentación.

1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables
Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Indicadores Fuente
19

Independiente
Exposición al
café, coca cola
y vino tinto en
restauraciones
cervicales con
ionómero de
vidrio.

Café: Bebida
que se da por
la infusión de
granos de
café tostados
y molidos que
provienen de
un arbusto
originario de
Etiopía.
Coca Cola:
Bebida
gaseosa
refrescante y
vigorizante
creada por
The Coca-
Cola
Company
Vino Tinto:
Bebida que
resulta de la
fermentación
alcohólica del
zumo de uvas
y por
extensión la
obtenida a
partir de otros
frutos o
Café: Bebida
que muchos
consideran
energizante
por su
contenido de
cafeína.
Coca Cola:
Bebida
gaseosa
consumida en
la vida diaria
de las
personas.
Vino Tinto:
Bebida
alcohólica
consumida en
reuniones
sociales.
Ionómero de
vidrio: Se
emplean
como material
restaurador,
base y forro
cavitario, este
se ve
afectado por
el vino el café
y la coca cola
Café: 15g en
500 ml de
agua.
Coca cola:
500ml.
Vino Tinto:
500ml.
Vitremer: 2
medidas de
polvo y 2 de
líquido.
Riva LightCure: 1
medida de
polvo y 2 de
líquido.
(Dentsply,
2011)
(Miranda,
2012) (The
Coca-Cola
Company,
2011)
(Sepúlved
a, 2009)
20

materiales
vegetales.
Ionómero de
vidrio:
Material
odontológico
que están
basados en:
polialquenóic
os (ácido
poliacrílico,
maléico,
tartárico,
itacónico,
etc.) y la
mezcla de
éstos resulta
el cemento de
ionómero de
vidrio.
Restauració
n cervical:
Son
restauracione
s que se
realizan a
nivel del
cuello de la
pieza dentaria
debido a una
en su
estabilidad de
color debido a
que estas
bebidas son
altamente
pigmentantes.

lesión
cervical.

Dependiente
Pigmentación

La
pigmentación
de los dientes
se presenta
durante o
después de la
formación de
la dentina y el
esmalte y sus
causas
pueden ser
naturales o
iatrogénicas.

Se
determinará
cual ionómero
es más
resistente a la
pigmentación
comparándolo
por medio de
fotos del
antes y
después de
ser
sumergidos
en la
sustancia
pigmentante.
Técnica de
medición de
espacio del
color CIELAB
y valores
calculados
ΔE.
ΔE = < 1 no
perceptible a
la evaluación
visual
ΔE = 1.0 – 3.3
perceptible a
la evaluación
visual de una
persona
experta.
ΔE = > 3.3
fácilmente
perceptible
visualmente y
no tolerable.

(Silvia
Terra
Fontes,
2009)

(Pérez,
2006)
22

CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes
(Ortiz, 2004) indicó en su estudio in vitro donde utilizó ionómero de vidrio
fotocurable Vitremer como material restaurador frente a tres agentes
pigmentantes café, té y vino tinto en cavidades cervicales empleado 64 terceros
molares divididos en 16 piezas dentales para cada bebida, determinando el color
con guía Chromascop y Portrait, evaluando las piezas en las primeras 24 horas
en donde el Valor, Hue y Chroma disminuyeron significativamente y en los 6 días
posteriores disminuyo aún más; finalmente se concluyó que el grado
pigmentación en restauraciones con ionómero de vidrio modificado con resina
depende del tipo de solución de inmersión y del tiempo de exposición.
(Rosen, Christelis, Bow, Cohen, & Becker, 1989) comparó la decoloración in vitro
de los ionómeros de vidrio Chemfil, Fuji Tipo II y Ketac-Fil en 48 dientes
preparados y divididos en grupos e 16 dientes para cada sustancia pigmentante
té, café y como control agua; las muestras se evaluaron a las 2, 4, 8 y 16
semanas mediante espectrofotometría de reflexión, se indicó que durante las dos
primeras semanas ocurre mayor decoloración, al finalizar el estudio se concluyó
que el té decoloraba más que el café y el Fuji Tipo II que se decoloró más, en
menor grado el Ketac-Fil y en medio de estos dos el Chemfil.
(Miranda, 2012) evaluó in vitro dos ionómeros de vidrio fotocurables Vitremer y
Fuji II LC como material restaurativo en lesiones cervicales no cariosas en 40
23

piezas dentales sumergidas en café para evaluar la pigmentación mediante la
guía Vita 3D Máster; posterior a las 24 horas 6 muestras del Fuji II LC
mantuvieron el color inicial y a los 7 días todas las muestras reflejaron cambio
en el Valor, en cambio todas las muestras del Vitremer se pigmentaron posterior
a las primeras 24 horas de inmersión generando un cambio significativo en la
intensidad y el valor, y a los 7 días el 95% de las muestras reflejaron valores más
altos de intensidad y brillo.
(Mohan, y otros, 2008) Demostró mediante un estudio in vitro la evaluación de la
estabilidad de color de los materiales de restauración al ser expuesto a la cola,
se utilizó un diseño experimental en donde se analizaron tres materiales
restauradores, resina, ionómero de vidrio resino modificado y compómero,
utilizando tres tonos de cada material y bajo dos condiciones, pulido y sin pulir.
Se hizo uso de un cromámetro Minolta modelo CR 221 y los cambios de color se
determinaron como la diferencia entre las dimensiones del color antes y después
de la inmersión en la cola. Luego de 72 horas de la inmersión en la cola se
produjeron cambios significativos en el color, tanto en el nivel de grises como en
la cromaticidad, así como también tanto en función de los materiales como de
sus tonos. Clínicamente aquellas variaciones afectaron la estabilidad del color y
la estética del ionómero de vidrio resino modificado en todos sus tonos y en la
resina y el compómero en el tono más oscuro.

2.2 Fundamentación teórica
2.2.1 Lesiones cervicales no cariosas
El estilo de vida que actualmente llevan las personas ha generado la aparición
de afecciones bucodentales las mismas que conllevan nuevos retos para el
profesional odontólogo. Una de estas son las llamadas lesiones cervicales no
cariosas, estudios realizados indican que el 60% de la población entre 26 y 30
años poseen como mínimo una lesión en forma de cuña, y el 80% en personas
de 46 a 50 años. (Rodríguez, Hernández, & González, 2016) (Besek, 2013)
24

Estas lesiones consisten en la perdida patológica del tejido dentario y se localiza
en el límite amelocementario, estas no son producidas por la presencia de
bacterias, de allí su nombre. Estas lesiones se podrán localizar tanto en la cara
vestibular como en lingual, siendo el sitio de predilección la cara vestibular de
piezas 4, 5 y 6. (Cuniberti de Rossi, 2009) (Besek, 2013)

2.2.2 Clasificación de las lesiones cervicales no cariosas
Abrasión: La abrasión es el desgaste del tejido dentario causada por el frotado,
raspado o pulido proveniente de objetos y sustancias exógenas introducidas en
la boca, y al contactar con los dientes generaran pérdida de los tejidos a nivel
del LAC, como lo son el cepillo de dientes junto con la utilización de pastas
abrasivas. Esta lesión es de avance lento que evoluciona a través del tiempo y
el grado de desgaste dependerá de la ubicación del cepillo dental, la técnica de
cepillado, el contenido de sustancias abrasivas en la pasta de dientes y el tejido
dentario involucrado. Por lo general los dientes más afectados son los
premolares de maxilar superior (Cuniberti de Rossi, 2009)
Erosión: Es la pérdida localizada, crónica y patológica de los tejidos duros del
diente. Esta lesión la causan las soluciones químicas que entran en contacto con
los dientes. La apariencia de esta lesión será suave, sedosa y brillante, aunque
en ciertas ocasiones puede ser mate, el esmalte del margen gingival suele estar
intacto. (Santacruz, 2011)
Esta lesión puede darse tanto por factores extrínsecos como intrínsecos. Entre
los factores extrínsecos tenemos: ácidos exógenos a los que ciertos trabajadores
están expuestos, como en fábricas de baterías, industrias químicas, etc. Otro
factor extrínseco son ciertos medicamentos. Entre los factores intrínsecos
tenemos la presencia de jugos gástricos en la boca debido al vomito. (Cuniberti
de Rossi, 2009)
Abfracción: Es una lesión cervical producida por fuerzas biomecánicas que se
le aplican a la estructura dental en sentido oclusal. Este tipo de lesiones se
ubican en la unión amelocementaria y su principal característica es que son
25

concavidades de ángulos agudos (en forma de cuña), por lo general
acompañada de sensibilidad. El estrés emocional y la acción de fuerzas
excéntricas que son generadas por interferencias oclusales, el bruxismo, se los
puede considerar como factores predisponentes. (Romero, 2012)

2.2.3 Tratamiento restaurador
El tratamiento de estas lesiones estará indicado en casos donde la estética del
paciente este en juego, donde la sintomatología no cesa con tratamientos
desensibilizantes y cuandohay pérdida progresiva de tejido dentario superior a
un milímetro de profundidad. El profesional odontólogo debe estar capacitado
para solucionar estas afecciones y saber que, aunque estas lesiones son
comunes en la práctica diaria, estas mismas son las menos duraderas y con
menor retención, por lo que su pronóstico es reservado. (Colombet, 2014)

2.2.4 Selección del material restaurador
Existe una diversidad de materiales restauradores para este tipo de lesiones,
entre ellos: la amalgama de plata, el ionómero de vidrio convencional, el
ionómero de vidrio modificado con resina y la resina compuesta. Actualmente,
no existe un material ideal, por lo tanto, es necesario que el profesional evalúe
en forma conjunta la condición clínica y las características inherentes a cada
material restaurador para de esta manera tener el mejor resultado posible.
(Amaíz-Flores, 2014)

2.2.5 Ionómero de vidrio
En la década de 1970, se introdujo un nuevo material para uso odontológico, el
ionómero de vidrio, en el cual se procuró combinar dos sistemas existentes:
cemento de silicato y cemento de policarboxilato de zinc. Los cementos de
silicato tienen propiedades anticariogénicas debido a la liberación de flúor, y el
cemento de policarboxilato de zinc tiene la capacidad de adherirse a la estructura
26

dental y provocar menos irritación pulpar, obteniendo como resultado de esta
combinación un material con partículas de vidrio-aluminio-silicato, con una
solución acuosa de ácido poliacrílico. (Barrancos, Operatoria Dental, 1999)
(Reis, 2012)
Esto materiales han sido aplicados en Odontología desde hace más de 45 años,
son usados como biomateriales por sus amplias aplicaciones clínicas y múltiples
ventajas, los cuales desde su aparición han ocupado un lugar importante en la
odontología restauradora y preventiva, por sus amplias aplicaciones clínicas y
múltiples ventajas. Actualmente más del 50 % de los dentistas a nivel mundial
usan algún tipo de ionómero de vidrio. Para cada situación clínica, se debe
seleccionar el ionómero más apropiado y aplicar con él la técnica más adecuada
de este modo permitirá alcanzar mayores probabilidades de éxito. (Urquía, y
otros, 2013)
Este tiene como característica el poseer un alto poder de adhesión a las
estructuras de la pieza dentaria y a su vez tiene muy poca o ninguna irritación a
la pulpa. Los Ionómeros de vidrio han resurgido como una opción más en la
restauración de dientes gracias a su estética, dureza, y alta liberación de fluoruro,
mayor fuerza, mayor transparencia, mayor durabilidad, solidez, un buen sellado,
elevada afinidad por las estructuras dentales. (Cedillo & Lugo) (Saferstein, 1991)
De igual manera se han discutido sobre las desventajas de este material, ya que
si, presenta adhesión al tejido dentario, pero a su vez no presenta muy buenas
características mecánicas si es comparado con otros materiales de obturación,
como la resina o la amalgama. (Moradas & Álvarez, 2017)
Los ionómeros de vidrio están resurgiendo de manera impresionante en la
Odontología Preventiva y Restauradora, debido a sus propiedades
desinfectantes y cariostáticas. Las propiedades mineralizadoras y adhesivas de
los ionómeros vítreos alentaron las posibilidades de nuevas aplicaciones de
estos materiales. Nuevos desarrollos permiten contar con ionómeros para
remineralizar zonas dentarias desmineralizadas (manchas blancas) o cuellos
dentarios expuestos y con sintomatología dolorosa. (Cedillo, 2011)
27

2.2.6 Clasificación de los ionómeros de vidrio
Es posible clasificar a los ionómeros vítreos en función del uso para el que están
indicados: Tipo I asignados a los cementos de fijación o selladores, estos
cementos de ionómero de vidrio son usados para la cementación de coronas,
puentes, incrustaciones, postes, etc. Son de baja viscosidad, fraguado rápido,
técnica de dosificación y mezcla sencilla, el espesor final de película de 2.5 µm
o menos y son radio-opacos. (McLean & Gasser, 1985) (Urquía, y otros, 2013)
Tipo II asignados a materiales restaurativos, estos a su vez se subdividen en:
Estética restauradora, este tipo de materiales son usados para aplicaciones que
requieran una restauración estética pero no deben recibir una carga oclusal
excesiva, se utilizan sobre todo en clases V y erosiones cervicales. Por otro lado,
tenemos el restaurador reforzado estos son cementos que incorporan partículas
de metal, por lo general plata (también en ocasiones se ha probado la
incorporación de oro), para de esta forma aumentar su resistencia, lo que les
otorga mayor resistencia a la compresión y a la tensión. (McLean & Gasser,
1985) (Urquía, y otros, 2013)
Tipo III asignados a los cementos protectores (ionómeros de resina) se usan
como bases o fondos de cavidades, son fotopolimerizables la cual se consigue
añadiendo radicales metacrilatos (HEMA) a la estructura del ionómero y un
fotoactivador, por ello se han llamado ionómeros de resina. Dentro de sus
ventajas tenemos: rapidez de fraguado (comparable a las resinas), unión a
dentina, desprendimiento de flúor, unión a adhesivos dentinarios y a resinas
(gracias a los radicales libres del metacrilato). (McLean & Gasser, 1985) (Urquía,
y otros, 2013)
Siguiendo a De La Macorra, encontramos una clasificación más, el tipo IV
asignado como miscelánea, en donde indica que, aunque algunos fabricantes
comercializan productos con indicaciones altamente específicas, otros
promocionan el empleo del mismo producto para más de una indicación diferente
(por ejemplo, base y restauración). Hoy en día los fabricantes principales intentan
fabricar algún material de cada tipo, casi siempre en dos formulaciones:
28

cementos de vidrio ionómero químicos y cementos de vidrio ionómero
modificados con resina, fotopolimerizables. (De La Macorra, 1995)

2.2.7 Indicaciones del ionómero de vidrio
Los cementos de ionómero de vidrio pueden utilizarse en diferentes situaciones,
como material restaurador de cavidades clase V, caries temporales, reparación
de márgenes defectuoso en restauraciones de clase II, sellado de fisuras, así
como cemento protector, como un sustituto de dentina, pueden ser usados por
debajo de restauraciones tanto de amalgama como de composite; los cementos
de ionómero de vidrio también pueden utilizarse para cementar coronas,
puentes, incrustaciones y postes intrarradiculares. (Casanellas, Navarro, &
Espías, 1999)
Recubrimiento o Forro Cavitario: Se recomienda en espesores menores de
0.5 mm en cavidades del sector anterior que se va a restaurar con reinas
compuestas. El ionómero de vidrio va a actuar como protector dentino-pulpar, lo
que permite aislar este tejido de los agentes químicos y físicos, a los cuales se
someten durante la restauración con resinas compuestas. (Barrancos, 2006)
(Rizo, 2011)
Base o Relleno Cavitario: Esta recomendado en espesores mayores a 0.5 mm
en cavidades del sector posterior que serán restauradas con amalgamas, resinas
o incrustaciones. Para está función se emplean ionómeros que tienen una
consistencia más densa, se puede usar también para reconstrucción de
muñones, ya que posee propiedades mecánicas similares a la dentina, es
adhesivo y libera flúor. (Barrancos, 2006) (Rizo, 2011)
Restauraciones: La utilización de un ionómero como material restaurativo es
una técnica muy poco usada, está indicada en situaciones clínicas donde el
diagnóstico pulpar contraindica el uso de grabado ácido o en restauraciones
clase V, en estos casos esta técnica puede resultar una alternativa adecuada, al
igual que en odontopediatría por su técnica rápida y sencilla. (Dentsply, 2011)
29

Técnica ART (Técnica Restauradora Atraumática): El ionómero de vidrio
resulta un material eficaz e indispensable en este tipo de técnica ya que en
odontopediatría como en poblaciones con carencias, se requiere de este material
para lainactivación de caries abiertas o caries rampantes, y también por la
protección que brinda la liberación de flúor. (Rizo, 2011)
Cementación: En el cementado ha tenido buenos resultados clínicos. Por su
capacidad adhesiva, actividad cariostática, menor contracción a la
polimerización y por su capacidad de liberar el stress de polimerización esto
mediante la absorción de agua haciéndolo una alternativa razonable pero
limitada en los casos en los que se puede hacer llegar la luz al material
cementado, ya que de lo contrario no se alcanzan los niveles de adhesión
ideales. (Salem, 1998)

2.2.8 Contraindicaciones del ionómero de vidrio
Están contraindicados en situaciones como: grandes áreas de esmalte vestibular
visible, esto debido a que son menos estéticos que las resinas compuestas; en
zonas sometidas a tensión o estrés, y a grandes fuerzas oclusales, ya que son
menos resistentes a la compresión que la amalgama. (Casanellas, Navarro, &
Espías, 1999)
Este material no se lo puede usar en: restauraciones clase I extensas de dientes
definitivos, restauraciones clase II con compromiso del reborde marginal en
dientes definitivos, restauraciones clase IV de dientes definitivos y temporales.
(Reis, 2012)

2.2.9 Color
El color es una sensación que resulta de una respuesta del cerebro ante la
percepción de las longitudes de ondas que irradia o atrae un determinado objeto,
esta información es captada por el ojo humano y este luego envía dicha
información al cerebro, para referirnos a color es necesario la presencia de una
30

fuente de luz, un objeto y un observador, como es una interpretación cerebral se
puede afirmar que es relativo ya que puede cambiar de una persona a otra.
(Maddia, 2015) (Mejía, Ballinas, & Ledesma, 2009)

2.2.10 Dimensiones del color
Hue: Es lo que se conoce como color específicamente y se encuentra en
relación con la longitud de onda reflejada dando así los colores propiamente
dicho, verde, amarillo, rojo, etc. (Pascual & Camps, 2006)
Value: Es la cualidad por la cual se diferencia un color claro de uno oscuro, es
decir representara la cantidad de luz que compone el color, dando así la brillo al
color independientemente del matiz que este posea. Corresponde a las
tonalidades de gris que van desde un valor máximo, el blanco, y otro mínimo, el
negro. (Ortiz, 2004)
Chroma: El chroma en pocas palabras es lo llamativo o apagado que el color
este, qué tan cerca está el color ya sea al gris o al matiz puro. Por ejemplo, al
comparar un tomate con un rábano, el rojo del tomate es mucho más llamativo
mientras que el rábano parece más apagado. El chroma aumentara al aumentar
el value (Rite, 2002)

2.2.11 Factores que alteran la coloración de los dientes
La alteración de la coloración de los dientes es causada por muchos factores y
se clasifica según la ubicación de las manchas, pudiendo ser así: extrínsecas o
intrínsecas. (Manuel, Abhishek, & Kundabala, 2010)
Tinciones extrínsecas: Estas manchas se aparecen en la superficie externa del
diente al penetrar en los defectos del esmalte o en el caso de que la dentina este
expuesta se pueden interiorizar debido a la porosidad de esta (Suchetha, y otros,
2016). Son causadas por los tintes que hay en alimentos, bebidas como té, vino
tinto, café o gaseosas, tabaco, colutorio dental, exposición a compuestos
metálicos, presencia de bacterias cromógenas, deficiente higiene oral y
antibióticos como eritromicina o amoxicilina (Gallegos, 2016). Para que se
31

produzcan estas tinciones es necesario la formación previa de la película dental
sobre las superficies de los dientes. (Bonilla, Mantín, Jiménez, & Llamas, 2007)
Tinciones intrínsecas: Estas manchas ocurren dentro del diente y pueden
resultar debido a la incorporación de materiales cromogénicos en el esmalte y la
dentina, pudiendo producirse antes de la erupción (pre eruptiva), es decir,
durante la odontogénesis o después de la erupción (post eruptiva) (Suchetha, y
otros, 2016). Se conoce que varias enfermedades metabólicas y algunos
factores sistémicos producen alteración en el periodo de formación del diente,
como por ejemplo la amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta,
hipoplasia del esmalte, entre otras; así como también la fluorosis dental, el uso
de tetraciclinas, perdida del esmalte, necrosis pulpar y el cambio de coloración
dental debido a la edad, afectarán al diente ya desarrollado (Miranda, 2012).
Estas tinciones pueden presentarse de forma generalizada o localizada y pueden
ser permanentes o temporales. (Bonilla, Mantín, Jiménez, & Llamas, 2007)

2.2.12 Percepción del color
Es la capacidad de percibir y diferenciar entre las luces sobre la base de su
composición de longitud de onda, la longitud de onda es el principal componente
de un color y para una sensación de color determinada, hay tres dimensiones
psicológicas: la saturación, que es la pureza de la longitud de onda; el matiz,
significado común de color; y la brillantez, o percepción de la cantidad de luz que
es emitida por una fuente o reflejada por una superficie. El proceso de unir
diferentes longitudes de onda de luz a fin de producir colores nuevos se
denomina mezcla aditiva de color, existiendo fenómenos de postimagen y
contraste sucesivo ante efectos de fatiga esto debido a la estimulación
prolongada en una región de la retina. (Serrano, 2008)

2.2.13 Clasificación espacial del color
Los humanos, observamos el color debido a que nuestros ojos procesan la
interacción de la luz sobre un objeto, el artista Albert H. Munsell en 1905 fue el
32

que origino un sistema de orden de color o escala de color que sigue en uso hoy
en día conocido como la Escala de Munsell, desde el punto de vista histórico el
Sistema de Notación de Color Munsell es significativo dado a que se basa en la
percepción humana, en realidad, fue inventado mucho antes de que existieran
instrumentos para medir y especificar color, este Sistema Munsell asigna valores
numéricos a las tres propiedades del color que son: matiz, valor y croma. Las
muestras de color adyacentes representan intervalos iguales de la percepción
visual. (Rite, 2002)

2.2.13 Sistemas de color
La Comisión Internacional de la Luz, CIE, siglas por su nombre en francés:
Commission Internationale de I’Eclairage para el año 1931, propone, un sistema
psicofísico que incorpora: fuentes de luz estándar, observador estándar y un
sistema de coordenadas.
El sistema CIE estandariza tanto las fuentes de luz y la respuesta visual humana.
Básicamente el concepto CIE es que todos los colores pueden ser igualados por
alguna mezcla de cantidades relativas de los tres colores primarios: rojo (X),
verde (M) y azul (Z), que son requeridos para igualar el color de una muestra.
(Lafuente, 2008)

CIE XYZ
CIE L*a*b*
CIE L*C*hº
Tabla 1. Espacios de color

CIELAB (L*a*b*)
El espacio CIELAB permite detallar estímulos de color en un área tridimensional.
El eje *L corresponde a la luminosidad (lightness) y va de 0 (negro) a 100
(blanco). Las otras coordenadas son los ejes a* y b*, y representan variación
entre rojizo-verdoso, y amarillento-azulado, respectivamente. Ciertos casos en
33

los que a* = b* = 0 son acromáticos; por eso el eje *L representa la escala
acromática de grises que va de blanco al negro. (Westland, 2001)

2.2.14 Delta E
La diferencia entre dos muestras de color, se lo conoce como el ΔE o lo que es
lo mismo el “delta e”. Lo que en realidad hace es medir la distancia entre puntos
de color diferentes en un espacio tridimensional, el CIELAB. Para hacer estos
cálculos existen fórmulas matemáticas. Algoritmos que se han ido actualizando
a lo largo de los años desde la formula inicial. Actualmente, la fórmula más
actualizada es el CIE 2000 (CIE00) (Gráfico 1). Esta fórmula avanzada no se
limita a realizar una medición matemática entredos puntos del espacio
tridimensional, sino más bien intentará aproximarse a la visión humana y su
percepción. Por esta razón tendrá en cuenta muchos más factores que el
elemento “distancia”. De este modo, con algunos colores será más flexible
mientras que en otros la diferencia numérica será más evidente. (Ivan, 2018)

Gráfico 1. Fórmula Delta E CIE 2000 http://colormine.org/delta-e-
calculator/Cie2000

De acuerdo con la capacidad individual del ojo humano para apreciar las
diferencias de colores, existen tres intervalos diferentes para distinguir los
cambios en los valores de color: Delta E <1 imperceptible por el ojo humano;
Delta E <3.3 los cambios son apreciables solo para personas expertas; Delta E
>3.3 son fácilmente observables y se considera inaceptable clínicamente. De
este modo una restauración no debería ser reemplazada cuando tiene un Delta
E <3.3 ya que no se apreciará su cambio de coloración. (Silvia Terra Fontes,
2009) (Amal Alharbi, 2015)

CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente trabajo corresponde a una investigación de tipo cualitativa,
cuantitativa, cuasiexperimental, longitudinal.
Es cualicuantitativa porque se procederá a hacer un análisis in vitro de la
pigmentación provocada por el café, coca cola y vino tinto en restauraciones
cervicales, pudiendo identificar cuáles son las características de dicha
pigmentación donde se recaudará datos para poder realizar un análisis
estadístico y así obtener los resultados de la investigación, pudiendo así aprobar
o refutar la hipótesis del presente trabajo.
Cuasi Experimental, porque se analizarán 42 piezas dentales, divididas en 6
grupos, restauradas cervicalmente con dos diferentes ionómeros de vidrio las
cuales serán expuestas a 3 bebidas pigmentantes, donde se buscará determinar
cuál ionómero de vidrio (Vitremer o Riva Light Cure) es más resistente a la
pigmentación.
Longitudinal, porque los dientes propuestos para la investigación serán
analizados durante un lapso equivalente a una semana durante la cual se
recabará información para su posterior análisis estadístico.

3.2 Población y muestra
La muestra es no probabilística y se encuentra constituida por 42 dientes,
premolares y terceros molares tanto superiores como inferiores los cuales fueron
extraídos por indicación ortodóncica, los cuales fueron divididos en dos grupos,
21 piezas para Vitremer y 21 para Riva Light Cure.

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
Científico, porque en el estudio se explica si existe una relación entre la marca
del ionómero y el tipo de solución que incidan en el grado de pigmentación de
las restauraciones cervicales, indicando cual marca es más resistente a la
pigmentación y cuál de las soluciones es la más pigmentante.
Analítico, porque en este estudio cada muestra fue analizada con el programa
digital Photoshop para de esta manera determinar los cambios de pigmentación
en espacio de color CIE Lab 2000 y luego calcularlo con la formula delta E, para
que por último ser sometidos al análisis estadístico ANOVA.

Técnicas
 Recopilación de material bibliográfico para la conformación del marco
teórico del presente trabajo.
 Estudio in vitro de 42 piezas dentales
 Observación

Instrumentos
Análisis de fotografías tomadas con un lente macro a cada una de las piezas
dentales restauradas cervicalmente con Vitremer y Riva Light Cure antes y
después de la inmersión en café, coca cola y vino, análisis que se llevará a cabo
en el software Photoshop para determinar el espacio de color CIELAB 2000 del
antes y después de las restauraciones, valores que luego serán calculados con
36

la formula Delta E (∆E) resultado con el cual posteriormente se realizará el
análisis de varianza (ANOVA).
Todos estos valores fueron registrados en una tabla de Excel en donde se
indicaba el código de la muestra con sus respectivos valores del antes y después
del CIELAB 2000 y el Delta E(∆E).

3.4 Procedimiento de la investigación
La presente investigación se desarrollo es un tiempo final de 4 meses en donde
se empezó con la recolección bibliográfica para conformar el marco teórico y en
donde se presentaron estudios similares previos los cuales se usaron de
referencia para proceder con la investigación.
Posterior a la obtención de la información y materiales para la investigación se
procedió con la investigación cuasi experimental, la cual se detallará a
continuación.

Obtención de la muestra
Las 42 piezas dentales obtenidas fueron limpiadas previamente para el estudio
con curetas para remover material orgánico que pudiera aun estar adherida a la
pieza, seguido de una mezcla de piedra pómez con agua la cual se aplicó sobre
el diente con una copa de caucho y contra ángulo.

Preparación de la cavidad
Se realizo una preparación cervical rectangular en la cara vestibular de las piezas
dentales con una fresa de diamante cilíndrica punta redondeada, no se preparó
más de 5 dientes por fresa utilizada. (Anexo 1)
Las medidas de la preparación fueron de 2mm de ancho, 2mm de largo y 2mm
de profundidad, medidas las cuales se controlaron con una sonda Carolina del
Norte y una regla milimetrada. (Anexo 2 yAnexo 3)
37

Codificación
A cada una de las piezas se le asignó un código para diferenciar unas de otras.
Se uso un código de tres dígitos, asignándose la letra “V” para los dientes que
serían restaurados con Vitremer y las letra “R” para los que serían restaurados
con Riva Light Cure; seguida de esta letra se le asigno la letra de la sustancia en
la que serían sumergidas, siendo así “C” para café, “G” para coca cola y “V” para
vino; a continuación de esta letra se les asigno un número, del 1 al 21 para las
piezas restauradas con Vitremer y del 22 al 42 para Riva Light Cure. (Anexo 4)

Proceso de restauración
Previo al acondicionamiento y restauración de las piezas dentales y posterior a
la fabricación de la preparación, se procedió a lavar dicha preparación con piedra
pómez y agua aplicadas con una copa de caucho, este proceso se realizó
durante 30 segundos. (Anexo 5) Posterior se lavó con agua a presión durante 15
segundos y se secó suavemente con aire.
Una vez hecho esto se procedió a acondicionar cada pieza de cada grupo según
lo que decía el respectivo fabricante del ionómero seleccionado. Siendo así:
 Vitremer: se aplicó el Primer durante 30 segundo en esmalte y dentina,
luego sin lavar se secó durante 15 segundos para finalmente fotocurar por
20 segundos. (Anexo 6)
 Riva Light Cure: se colocó el ácido fosfórico Super Etch por 5 segundos
en esmalte y dentina, se enjuago y se secó suavemente. (Anexo 7)
Una vez realizado esto se procedió a preparar los dos ionómeros usados para la
investigación:
 Vitremer (Color A3): se colocó sobre el block de papel 2 medidas de
polvo y 2 de líquido, esto se mezcló haciendo uso de una espátula de
plástico sin superar los 45 segundos. (Anexo 8)
 Riva Light Cure (Color A3): se colocó sobre el block de papel 1 medida
de polvo y 2 de líquido, se dividió a la mitad el polvo y haciendo uso de
38

una espátula de plástico se mezcló el líquido con una mitad del polvo
durante 10 segundos, luego de continuo con la otra mitad por 15 segundos
más, (Anexo 9)
Cada uno de los materiales se llevó a las piezas correspondientes haciendo uso
de un dicalero para evitar burbujas de aire y posteriormente se fotocuró durante
40 segundos para el Vitremer y 20 segundos para el Riva Light Cure. Todos
estos procedimientos se llevaron a cabo según lo que indicaba el fabricante.
Una vez restauradas las piezas se prosiguió a pulirlas, con el fin de no favorecer
a ninguna de las dos casas comerciales se decidió usar discos pulidores de una
casa comercial diferente PoliDisk (Hahnenkratt), se pulió desde el disco de grano
más gruesoal más fino con abundante agua. (Anexo 10 y Anexo 11)
El kit Vitremer incluye un Finishing Gloss el cual fue aplicado sobre las
restauraciones y se fotopolimerizó por 20 segundos, en el caso del Riva Light
Cure en las instrucciones del ionómero del fabricante no indicaba la necesidad
de aplicar algún tipo de “gloss” posterior a la restauración.
Ya finalizadas las restauraciones se procedió a sellar los ápices de las piezas
dentales con resina para evitar la penetración de las sustancias pigmentantes y
seguido de esto se colocó barniz de uñas transparente en todo el diente excepto
en la restauración y a 1mm del límite de esta. (Anexo 12 y Anexo 13)
Posteriormente se tomaron las fotografías iniciales a cada una de las piezas
dentales, se utilizó una cámara Nikon D200, con un lente macro 100mm Nikon,
ring flash Nikon D80, velocidad el obturador 1/125, apertura del diafragma F45,
sensibilidad del sensor ISO 125, potencia del flash 1/1, distancia de enfoque
15cm. (Anexo 14). Estas fotos fueron llevadas al programa Photoshop donde se
analizó el espacio de color CIELAB 2000.
Una vez hecho esto se colocó a las piezas dentales en un pastillero el cual se
encontraba señalizado con el respectivo código de cada pieza para evitar errores
de reconocimiento. Se dejo el pastillero en un ambiente fresco para al día
siguiente sumergir las piezas en las sustancias pigmentantes.

Protocolo de inmersión
Antes de proceder a sumergir los dientes se preparó cada una de las soluciones.
Siendo así:
 Café: la solución de café consistió en 15g de “Nescafé” en 500ml de agua
que fue hervida a 100ºC por 10 minutos y luego se dejó reposar hasta
alcanzar la temperatura ambiente.
 Vino: esta solución consistió en 500ml de “Marca”.
 Gaseosa: esta solución consistió en 500ml de “Coca Cola”.
Una vez listas las soluciones se prosiguió a llenar cada uno de los recipientes
donde iban a ser colocados los dientes, cada recipiente equivalió a 30ml y estos
también fueron señalizados con el código respectivo de cada diente. Los
recipientes con los dientes fueron mantenidos en un ambiente fresco. (Anexo 15)
Las soluciones fueron cambiadas cada 24 horas y en cada recambio se lavaron
los dientes con agua y jabón durante 2 minutos y fueron secados con papel
toalla.
La inmersión duro 7 días que es lo que duraría la investigación in vitro. Al cabo
de 7 días los dientes fueron fotografiados uno a uno con las mismas
especificaciones de la cámara antes mencionadas para las fotos iniciales.
(Anexo 16)
Estas fotografías fueron llevadas nuevamente a Photoshop para el análisis de
espacio de color CIELAB generando así un nuevo código, que se comparó con
el anterior en el software Delta E Calculator (JAVA) versión: 1, para el obtener el
valor del Delta E (∆E). (Anexo 17 y Anexo 18)

3.5 Análisis de resultados
Las muestras demostraron un cambio en los valores del espacio de color CIELAB
2000 entre el antes y después de la inmersión por 7 días en café, coca cola y
vino tino. (Tabla 2)

CAFÉ COCA COLA VINO
VITREMER
VC1
Inicial 73 / 5 / 16
Final 70 / 6 / 34
VC2
Inicial 68 / 3 / 13
Final 61 / 7 / 28
VC3
Inicial 74 / 3 / 13
Final 59 / 4 / 23
VC4
Inicial 68 / 4 / 14
Final 60 / 7 / 27
VC5
Inicial 62 / 4 / 20
Final 56 / 6 / 28
VC6
Inicial 71 / 3 / 15
Final 60 / 5 / 29
VC7
Inicial 70 / 6 / 13
Final 62 / 5 / 26
VG8
Inicial 69 / 6 / 14
Final 59 / 9 / 18
VG9
Inicial 72 / 3 / 15
Final 58 / 6 / 17
VG10
Inicial 69 / 0 / 23
Final 55 / 6 / 17
VG11
Inicial 64 / 3 / 18
Final 54 / 5 / 13
VG12
Inicial 75 / 5 / 11
Final 57 / 6 / 14
VG13
Inicial 73 / 4 / 14
Final 52 / 9 / 17
VG14
Inicial 66 / 3 / 11
Final 52 / 5 / 14
VV15 Inicial 74 / 3 / 12
41

Final 57 / 5 / 21
VV16
Inicial 71 / 4 / 12
Final 54 / 6 / 21
VV17
Inicial 68 / 5 / 13
Final 59 / 5 / 23
VV18
Inicial 73 / 5 / 12
Final 62 / 8 / 16
VV19
Inicial 71 / 4 / 11
Final 62 / 4 / 23
VV20
Inicial 74 / 3 / 14
Final 64 / 5 / 23
VV21
Inicial 70 / 4 / 10
Final 62 / 5 / 20
RIVA
RC22
Inicial 70 / 1 / 17

Final 58 / 5 / 21

RC23
Inicial 73 / 2 / 21

Final 63 / 13 / 41

RC24
Inicial 70 / 4 / 19

Final 68 / 4 / 24

RC25
Inicial 73 / 2 / 17

Final 71 / 7 / 36

RC26
Inicial 70 / 5 / 28

Final 69 / 6 / 31

RC27
Inicial 64 / 5 / 24

Final 70 / 9 / 36

RC28
Inicial 77 / 3 / 19

Final 68 / 6 / 26

RG29
Inicial

73 / 4 / 26

Final

63 / 6 / 10

RG30 Inicial

73 / 3 / 22

Final

62 / 5 / 9

RG31
Inicial

75 / 3 / 12

Final

58 / 3 / 6

RG32
Inicial

72 / 4 / 29

Final

58 / 6 / 13

RG33
Inicial

70 / 5 / 20

Final

66 / 5 / 8

RG34
Inicial

72 / 3 / 21

Final

57 / 7 / 20

RG35
Inicial

70 / 5 / 24

Final

61 / 6 / 8

RV36
Inicial

68 / 1 / 20
Final

49 / 15 / 17
RV37
Inicial

71 / 2 / 22
Final

44 / 28 / 26
RV38
Inicial

72 / 2 / 23
Final

53 / 12 / 19
RV39
Inicial

67 / 2 / 20
Final

53 / 16 / 21
RV40
Inicial

66 / 4 / 27
Final

52 / 15 / 22
RV41
Inicial

72 / 3 / 14
Final

54 / 21 / 14
RV42
Inicial

69 / 6 / 14
Final

47 / 26 / 21
Tabla 2. Resultados del espacio de color CIELAB 2000 del antes y
después de las 42 muestras

Estos valores fueron obtenidos de la medición del espacio del color con el
programa digital Photoshop de las fotografías tomadas y posteriormente dichos
valores se compararon por medio de la formula Delta E (∆E) que se determinaron
43

mediante el software Delta E Calculator (JAVA) versión: 1, resultados los cuales
determinaron si hubo cambios en el color después de que las muestras fueron
sumergidas en las soluciones. (Tabla 3). Se presento siete deltas mayores al
límite 3.3 en las restauraciones con Vitremer en café, siete en coca cola y siete
en vino; así mismo se presentaron cinco en las restauraciones con Riva Light
cure en café, siete en coca cola y siete en vino. (Tabla 4)

CAFÉ COCA COLA VINO
VITREMER
VC1 Delta E 9.0

VC2 Delta E 9.9

VC3 Delta E 13.3

VC4 Delta E 9.6

VC5 Delta E 6.7

VC6 Delta E 11.4

VC7 Delta E 10.1

VG8 Delta E

8.9

VG9 Delta E

12.0

VG10 Delta E

14.2

VG11 Delta E

9.9

VG12 Delta E

14.8

VG13 Delta E

18.6

VG14 Delta E

12.8

VV15 Delta E

14.9
VV16 Delta E

15.4
VV17 Delta E

9.6
VV18 Delta E

9.4
VV19 Delta E

10.2
VV20 Delta E

9.3
VV21 Delta E

8.9
RIVA
44

RC22 Delta E 11.0

RC23 Delta E 13.1

RC24 Delta E 3.1

RC25 Delta E 9.2

RC26 Delta E 1.6

RC27 Delta E 7.2

RC28 Delta E 7.9

RG29 Delta E

13.0

RG30 Delta E

12.6

RG31 Delta E

14.4

RG32 Delta E

14.9

RG33 Delta E

8.5

RG34 Delta E

13.1

RG35 Delta E

12.8

RV36 Delta E

22.3
RV37 Delta E

30.8
RV38 Delta E

19.3
RV39 Delta E

17.6
RV40 Delta E

16.3
RV41 Delta E 22.1
RV42 Delta E 24.1
Tabla 3. Resultados del Delta E (∆E)

CAFÉ
COCA
COLA VINO
VITREMER 7/7 7/7 7/7
RIVA 5/7 7/7 7/7
Tabla 4. Resumen de resultados de pigmentaciones determinadas con el
Delta E (∆E)

Para el análisis estadístico de los resultados se realizó el análisis de varianza
(ANOVA) para determinar si la marca del ionómero y la solución tienen efecto
sobre el grado de pigmentación de las restauraciones.
En primer lugar, se fijaron los factores los cuales fueron determinados por la
variable independiente, siendo la marca del ionómero y la solución, cada uno consus respectivos niveles, la variable dependiente fue fijada por la pigmentación
siendo el resultad del Delta E (∆E). (Tabla 5)

FACTOR TIPO NIVELES VALORES
MARCA Fijo 2 RIVA LC; VITREMER
SOLUCIÓN Fijo 3 CAFÉ; COCA COLA; VINO TINTO
Tabla 5. Información de factores y sus niveles

El nivel de significancia fijado para el análisis fue del 5% (α = 0,05). Para realizar
el ANOVA fue necesario primero comprobar los supuestos que se realizan a
partir de los residuos de la prueba.
El primer supuesto es comprobar la normalidad de los errores mediante la prueba
de Anderson-Darling (AD) la cual dio como resultado 0,312 y el valor p=0,535
(Gráfico 2), al ser este
último mayor al valor del
nivel de significancia (α =
0,05) no se rechaza la
hipótesis nula la cual
indicaba que los errores
tiene distribución normal
por lo que se cumple el
supuesto.

Gráfico 2. Prueba de normalidad AD
46

El segundo supuesto es comprobar la homogeneidad de las varianzas mediante
la prueba de Barlett la cual dio como resultado 6,86 y el valor p=0,231 al ser este
último mayor al valor del nivel de significancia (α = 0,05) no se rechaza la
hipótesis nula la cual indicaba que las varianzas son iguales por lo que se cumple
el supuesto. (Tabla 6) (Gráfico 3)

Tabla 6. Prueba de homogeneidad de varianzas Bartlett

Gráfico 3. Prueba de homogeneidad de varianzas Bartlett

Una vez cumplidos los supuestos se procede a determinar si los promedios
difieren entre los niveles de cada factor y entre las interacciones de ambos
factores, de donde surgieron las siguientes interrogantes: ¿Existen diferencias
en el resultado del Delta E de las restauraciones en función a la combinación de
la marca del ionómero y del tipo de solución pigmentante?, ¿Afecta de forma
distinta en la pigmentación de la restauración cuando se utiliza una marca de
Método
Estadística
de prueba
Valor p
Bartlett 6,86 0,231
MARCA SOLUCIÓN
VITREMER
RIVA LC
VINO TINTO
COCA COLA
CAFÉ
VINO TINTO
COCA COLA
CAFÉ
1614121086420
Valor p 0,231
Prueba de Bartlett
Intervalos de confianza de Bonferroni de 95% para Desv.Est.
Prueba de igualdad de varianzas: RESID vs. MARCA; SOLUCIÓN
47

ionómero en especial?, ¿Afecta de forma distinta en la pigmentación de la
restauración cuando se utiliza algún tipo de solución?.
Se llevo a cabo el análisis de varianza la cual dio como resultado lo siguiente, en
base a la interacción de la marca y la solución el resultado fue del valor F=15,45
y el valor p=0,00 al ser este último menor al valor del nivel de significancia (α =
0,05) se rechaza la hipótesis nula la cual indicaba que no había interacción entre
la marca del ionómero y la solución que influya en el grado de pigmentación de
la restauración. Al rechazar la hipótesis nula se confirma que si hay interacción
entre los factores. (Tabla 7)

Tabla 7. Resultado ANOVA de interacción marca-solución

En base a la marca del ionómero el resultado del ANOVA fue del valor F=6,68 y
el valor p=0,014, al ser este último menor al valor del nivel de significancia (α =
0,05) se rechaza la hipótesis nula la cual indicaba que no había efecto de la
marca de ionómero sobre el grado de pigmentación de la restauración. Al
rechazar la hipótesis nula se confirma que si hay efecto de alguna de las marcas
de ionómero. (Tabla 8)

Fuente GL SC Ajust. MC Ajust. Valor F Valor p
MARCA 1 74,67 74,67 6,68 0,014
SOLUCIÓN 2 410,36 205,18 18,35 0,000
MARCA*SOLUCIÓN 2 345,64 172,82 15,45 0,000
Error 36 402,63 11,18
Total 41 1233,30
Fuente GL SC Ajust. MC Ajust. Valor F Valor p
MARCA 1 74,67 74,67 6,68 0,014
48

Tabla 8. Resultado ANOVA de efecto de la marca de ionómero

En base al tipo de solución el resultado del ANOVA fue del valor F=18,35 y el
valor p=0,00, al ser este último menor al valor del nivel de significancia (α = 0,05)
se rechaza la hipótesis nula la cual indicaba que no había efecto de la solución
sobre el grado de pigmentación de la restauración. Al rechazar la hipótesis nula
se confirma que si hay efecto de alguna de las soluciones. (Tabla 9)

Tabla 9. Resultado ANOVA de efecto de la solución pigmentante

Debido a que el ANOVA reporto resultados que indicaron que tanto la marca del
ionómero como la solución pigmentante y la interacción de ambos tienen efecto
sobre el grado de pigmentación de la restauración, el siguiente paso fue
especificar cual marca, solución e interacción son las de más dominio. Para
obtener este resultado se utilizó la prueba de comparación de Tukey para cada
uno de los factores y se procedió a realizar las siguientes interrogantes:
SOLUCIÓN 2 410,36 205,18 18,35 0,000
MARCA*SOLUCIÓN 2 345,64 172,82 15,45 0,000
Error 36 402,63 11,18
Total 41 1233,30
Fuente GL SC Ajust. MC Ajust. Valor F Valor p
MARCA 1 74,67 74,67 6,68 0,014
SOLUCIÓN 2 410,36 205,18 18,35 0,000
MARCA*SOLUCIÓN 2 345,64 172,82 15,45 0,000
Error 36 402,63 11,18
Total 41 1233,30
49

Si la marca de ionómero afecta en el grado de pigmentación de la restauración,
¿Cuál es la marca de ionómero más resistente a la pigmentación?, el promedio
arrojado para el Riva Light Cure =14,0429 y para el Vitremer=11,3762, por lo que
se concluyó que con una significancia del 5% (α = 0,05), se puede afirmar que la
marca de ionómero más resistente a la pigmentación de las restauraciones
cervicales fue el Vitremer debido a que presentó menor grado de pigmentación.
(Tabla 10) (Gráfico 4)

MARCA N Media Agrupación
RIVA LC 21 14,0429 A
VITREMER 21 11,3762 B
Tabla 10. Resultado prueba Tukey (Marca)

Gráfico 4. Prueba de Tukey (Marca)

La siguiente interrogante es si la solución afecta el grado de pigmentación de la
restauración, ¿Cuál es la solución más pigmentante? el promedio arrojado para
el vino tinto=16,4429, coca cola=12,8929 y café=8,7929, por lo que se concluyó
que con una significancia del 5% (α = 0,05), se puede afirmar que la solución
50

más pigmentante es el vino tinto, debido a que fue la que generó más cambio en
la pigmentación de las restauraciones. (Tabla 11) (Gráfico 5)

SOLUCIÓN N Media Agrupación
VINO TINTO 14 16,4429 A
COCA COLA 14 12,8929 B
CAFÉ 14 8,7929 C
Tabla 11. Resultado prueba Tukey (Solución)

Gráfico 5. Prueba de Tukey (Solución)

Y la última interrogante es si afecta la interacción de la marca del ionómero y la
solución en el grado de pigmentación de la restauración, ¿Cuál es la
combinación que presenta menos grado de pigmentación?, en esta ocasión los
resultados arrojaron un promedio entre algunas de las interacciones que son
significativamente iguales por lo que se concluyó que con una significancia del
5%, se puede afirmar que las interacciones entre marca y solución que presentan
menos pigmentación son Riva Light-Coca cola, Vitremer-Vino tinto, Vitremer-
Café, Riva Light Cure-Café. (Tabla 12) (Gráfico 6)
51

MARCA*SOLUCIÓN N Media Agrupación
RIVA LC VINO TINTO 7 21,7857 A
VITREMER COCA COLA 7 13,0286 B
RIVA LC COCA COLA 7 12,7571 B C
VITREMER VINO TINTO 7 11,1000 B C
VITREMER CAFÉ 7 10,0000 B C
RIVA LC CAFÉ 7 7,5857 C
Tabla 12. Resultado prueba Tukey (Marca-Solución)

Gráfico 6. Prueba de Tukey (Marca-Solución)

3.6 Discusión de resultados
Hoy en día la mayoría de las personas acuden al odontólogo en busca de una
sonrisa estéticamente agradable, estimulados por los patrones estéticos
sugeridos por la sociedad que asocian una bella sonrisa al éxito. (Silva, Castillos,
Masotti, & Rodrigues-Junior, 2012). A su vez es importante la elección correcta
de los materiales restauradores que se usan para solucionar ciertos problemas
estéticos dentales, para que el material sea clínicamente aceptable es vitalque
52

este presente un color lo más fiel posible al color del diente. (Lopes, Araújo, &
Milagre, 2015)
Este estudio evalúa la resistencia a la pigmentación de restauraciones cervicales
realizadas con dos ionómeros de vidrio fotocurables (Vitremer y Riva Light Cure)
después de haber sido expuestos a tres soluciones pigmentantes café, coca cola
y vino tinto, en donde se comprobó que existen cambios significativos en el grado
de color de las restauraciones después de la inmersión.
Lo más común en el campo de la odontología para determinar el color de los
dientes se hace mediante el método visual, sin embargo, en los años recientes
se han implementado nuevas tecnologías para analizar la verificación del color.
(Lopes, Araújo, & Milagre, 2015).
En esta investigación se empleó el software Photoshop para eliminar la
subjetividad del color, se analizó mediante CIELAB y la fórmula Delta E la
variación de color de las restauraciones donde se determinó que el Vitremer es
más resistente a la pigmentación. En estudios como el de (Miranda, 2012) donde
se realizó un estudio in vitro para determinar el grado de pigmentación de dos
ionómeros de vidrio, la evaluación del color se realizó a través del método visual,
donde reporto que el 95% de las muestras expuestas a café luego de 7 días
presentaron un cambio significativo en el color.
Las resinas son por mucho la principal elección a la hora de realizar
restauraciones estéticas, (Rizzante, 2014) establece que uno de los principales
problemas de los ionómeros de vidrio es la estética que presentan, ya que las
restauraciones realizadas con este material no son tan estéticas a comparación
con las resinas por lo que no están indicadas en zonas de preocupación
cosmética. Sin embargo (Strassler H. , 2011) menciona que, aunque no es tan
estético como las resinas compuestas existen situaciones clínicas específicas en
la que los ionómeros de vidrio es el material restaurador a elección, debido a su
capacidad de poder liberar y almacenar flúor a las superficies dentales como
indica (Piola Rizzante, y otros, 2015). (Francisconi, Scaffa, Barros, Coutinho, &
Francisconi, 2009) y (Piola Rizzante, y otros, 2015) mencionan que gracias a la
liberación de flúor se convierte en una excelente opción de elección como
53

material restaurativo para el tratamiento de pacientes con un alto riesgo de caries
y lesiones cervicales no cariosas.
(Francisconi, Scaffa, Barros, Coutinho, & Francisconi, 2009) concluyen que las
restauraciones de resina pueden presentar una buena estética durante los
primeros años, pero los ionómeros de vidrio pueden tener una mayor estabilidad
de color gracias a la estabilidad química que poseen.

CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones
Se determino que existen diferencias estadísticas significativas en base a la
pigmentación de las restauraciones cervicales entre los ionómeros de vidrio
Vitremer y Riva Light Cure, siendo el Vitremer el más resistente a la pigmentación
frente a las tres soluciones pigmentantes que se les expuso con un promedio de
11,37 frente a 14,04 del Riva Light Cure en la prueba de comparación de Tukey.
Se demostró que tanto el café, coca cola y vino tinto provocan grandes cambios
notorios en las restauraciones cervicales con ionómero de vidrio, alterando el
color inicial de dichas restauraciones llegando a tal punto que las muestras
sobrepasaron el limite 3.3 Delta E donde se considera fácilmente perceptible al
ojo humano e inaceptable clínicamente.
Posterior a los siete de inmersión, evaluadas las muestras y concluyendo que el
ionómero de vidrio Vitremer fue el que menos se pigmentó podemos deducir que
el “gloss” que este ionómero posee tiene una relevancia significativa en esta
resistencia a la pigmentación, componente que el ionómero de vidrio Riva Light
Cure no posee, considerando que en ambos casos se siguió lo que indicaba el
fabricante y las muestras estuvieron expuestas a la misma cantidad de solución
por el mismo tiempo determinado.
Gracias al análisis estadístico se logró identificar que posterior a la inmersión de
las muestras en las soluciones, entre el café, coca cola y vino tinto este último
55

es la solución que más cambios en el grado de color provocó, produciendo así
más pigmentación de las restauraciones cervicales. Con un promedio de 16,44
frente a la coca cola con 12,89 y al café con 8,79 en la prueba de comparación
de Tukey.

4.2 Recomendaciones
Para investigaciones a futuro se recomienda usar otros ionómeros de vidrios que
existan en el mercado, así como también mayores tiempos de exposición y
mayor número de muestra.
Realizar investigaciones haciendo uso de métodos visuales mediante
colorímetros para la identificación del color.
Seguir siempre las instrucciones del fabricante del ionómero a elegir al momento
de realizar este tipo de restauraciones en nuestra practica odontológica.
Indicarles a los pacientes que el consumo excesivo de cualquiera de estas tres
bebidas provoca cambios significativos en el color de las restauraciones dentales
y que la que más produce pigmentación es el vino tinto.
En base a los resultados de esta investigación recomendamos utilizar el
ionómero de vidrio Vitremer en restauraciones cervicales ya que fue el que
menor grado de pigmentación tuvo ante el café, coca cola y vino tinto.

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