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REVISIÓN Nº 1 
MARZO 2019 
INSTRUCTIVO DE ACTIVACIÓN DE PACIENTES CÓDIGO ROJO 
 ATENCION PRE – HOSPITALARIA CZ9 
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REVISIÓN Nº 1 
MARZO 2019 
INSTRUCTIVO DE ACTIVACIÓN DE PACIENTES CÓDIGO ROJO 
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Prólogo y Derechos de Autor 
Este documento es creación propia de la Dirección Zonal de Gobernanza de la Salud. La 
Coordinación Zonal 9- Salud junto con esta Dirección es responsable del buen uso de este 
documento. 
Los propósitos de esta creación responden a las necesidades de pacientes que presentan un 
diagnóstico que requiere de intervención inmediata en un establecimiento de Salud de mayor 
complejidad al que se encuentra, los cuales han sido documentados. 
 
Elaborado por: 
Dra. María Fernanda Ortiz 
Directora Zonal de Gobernanza de la Salud –CZ9 
 
 
 
Colaboradores 
 
 
 
 
 
Dra. Francés Fuenmayor 
Líder del Servicio de Emergencia Hospital Baca Ortiz 
Dra. Maribel Cruz 
Líder del Servicio de Emergencia de Hospital Eugenio Espejo 
Dr. Wilson Merecí 
Director Médico Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora 
Dr. Walter Moya 
Director Médico Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora 
Dr. Luis Mejía 
Especialista en Pediatría - Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora 
Dra. Olga Nieto 
Especialista en Neonatología - Hospital Gineco Obstétrico Nueva Aurora 
Dr. Danny Flores 
Especialista en Emergencias y Desastres 
Md. Daniela Ortiz 
Especialista Zonal de Control Técnico Médico 
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Código Rojo 
Es un proceso que surge como respuesta ante una situación de atención de 
emergencia, y entra en los diagnósticos establecidos como código rojo, los cuales han 
sido analizados y trabajados con expertos profesionales en cada una de las 
especialidades, que requiere intervención inmediata en un nivel de atención médica 
de mayor complejidad, se activa en cualquier establecimiento de salud o atención pre 
hospitalaria y que por capacidad resolutiva profesional no pueden solventar la 
necesidad inmediata de atención requerida; con su activación pretende intervenir 
rápidamente en esta situación de emergencia, disminuyendo tiempos de recepción y 
respuesta, con mejor pronóstico basado en el tratamiento oportuno. 
Código rojo no permite una gestión regular, avanza para brindar una atención inicial 
oportuna, conformado por un equipo de profesionales operativos (personal de 
emergencia de los establecimientos en turno operativo) activado 24h, durante los 365 
días al año. 
Activación de Código Rojo 
Para la activación de Código Rojo de pacientes neonatos, pediátricos, gestantes y 
adultos, desde Atención Pre - Hospitalaria se deberá reportar a la Central Reguladora 
de Emergencia y Urgencias (CREU), quienes designarán el establecimiento de salud 
receptor de acuerdo a la capacidad resolutiva y georeferencia. 
 
Punto de Activación 
 Código Rojo se activa desde la central a través del reporte de los prestadores de 
servicios de atención prehospitalaria: 
 
 Cuerpo de bomberos Quito 
 Cruz Roja Ecuatoriana 
 IESS 
 MSP 
 
FLUJO DE ACTIVACION 
 
1. Sospecha, Confirmación y Activación 
 
Para iniciar su activación se debe sospechar o confirmar uno o más de los diagnósticos 
que se encuentran dentro de las tablas de Código Rojo y reportarlo al establecimiento 
de mayor complejidad médica que pueda solventar su necesidad, mediante los medios 
establecidos. 
 
 
 
 
 
 
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DIAGNÓSTICOS DE CÓDIGO ROJO Y ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA POR NIVEL DE 
COMPLEJIDAD 
 CÓDIGO ROJO PEDIÁTRICO 
 
Los diagnósticos detallados en la tabla de código rojo pediátrico en ninguno de ellos se 
requiere de exámenes complementarios, dependiendo del sitio de activación será necesario 
seguir directrices del establecimiento solicitado en caso de requerir paso por la unidad más 
cercana para estabilización hemodinámica dependiendo del cuadro actual del paciente. 
 
* Lesiones producidas como consecuencia de la propagación de la onda explosiva a través del 
organismo, el trauma es causado por el súbito y violento aumento de la presión del aire ambiente por 
la detonación de una carga de alta energía, los mecanismos que lo generan son: 
 Explosión de bombas. 
 Explosiones domésticas (gas) o industriales. 
 Material pirotécnico. 
 CÓDIGO ROJO ADULTOS 
 Los diagnósticos detallados a continuación deberían cumplir con los requisitos 
mencionados en cada uno de ellos, en caso de no disponer de los medios (equipos 
diagnósticos) debería comunicarme por este mismo medio. 
DIAGNÓSTICOS - ADULTOS APH 
ECV con necesidad de reperfusión 2do General 
ECV sin necesidad de reperfusión 2do General 
DIAGNÓSTICOS - PEDIÁTRICOS APH 
*Lesión por onda expansiva (material explosivo) 3 Nivel 
Asfixia por inmersión 
3 Nivel 
Estatus Convulsivo 2do General 
Insuficiencia respiratoria con DOWNES = >4 2do General 
Politraumatismo con Índice pediátrico entre 0 y = < -3 2do General 
Quemadura eléctrica 
3 Nivel 
Quemadura: Agua caliente = > 40% y Fuego = > 20% SCT 
3 Nivel 
SHOCK descompensado 2do General 
TCE con Disminución súbita Glasgow en 2PTS y que se mantenga 3 Nivel 
TCE Grave Glasgow = <8pts 3 Nivel 
TCE Leve Glasgow = >13pts 2do General 
TCE Moderado Glasgow <13pts 2do General 
Trauma penetrante de tórax/ abdomen independiente del compromiso 
hemodinámico 3 Nivel 
Trauma por aplastamiento torácico abdominal y/o pélvico 
independiente de la condición hemodinámica 3 Nivel 
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Insuficiencia respiratoria aguda grave Unidad más cercana 
Paro cardiorrespiratorio (resucitado) Unidad más cercana 
SCA amerita reperfusión urgente 2do General 
SCA no amerita reperfusión 2do General 
SHOCK con Inestabilidad hemodinámica Unidad más cercana 
Shock hemorrágico post traumático 2do General 
Status epiléptico 2do General 
TCE grave Glasgow = <8pts 2do General 
TCE moderado-grave con necesidad quirúrgica G =<13pts 2do General 
 
 
 El diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo con necesidad de reperfusión URGENTE, 
para tercer nivel incluye: 
 
 ST ELEVADO EN VENTANA TERAPÉUTICA (12 horas desde el inicio real del dolor hasta 
el inicio de la reperfusión mecánica o farmacológica). Considerar en este tiempo la 
hora de llegada del paciente a cada hospital y el tiempo que tardará en llegar el 
paciente al tercer nivel de atención médica. 
 
 ST ELEVADO FUERA DE VENTANA TERAPÉUTICA (mayor a 12 horas de evolución), con 
evidencia de isquemia persistente, determinada por la clínica del paciente como dolor 
intenso y refractario a la medicación, shock cardiogénico, que se evidencie EKG con 
nuevos bloqueos o arritmias graves, insuficiencia cardiaca aguda grave. 
 
 ST NO ELEVADO (independientemente de la ventana terapéutica), pero 
exclusivamente si presenta shock cardiogénico que este confirmado por 
ecocardiograma, complicaciones mecánicas, arritmias graves o según las escalas 
existentes para predecir dicho riesgo (GRACE, TIMI). 
 
De requerir avanzar desde Atención Pre - Hospitalaria hacia tercer nivel es 
OBLIGATORIO él envió de electrocardiograma (mediante el chat). De no disponer del 
mismo deberá avanzar hacia el establecimiento de 2do nivel general de referencia 
para determinar la necesidad de tercer nivel de atención. 
 
 El diagnóstico de Enfermedad Cerebro vascular isquémica con indicación de reperfusión, 
de requerir avanzar desde APH, primer nivel u hospital básico hacia tercer nivel es 
OBLIGATORIO él envió de Tomografía Axial Computarizada Simple, de no disponer del 
mismo deberá avanzar hacia el establecimiento de 2do nivel general dereferencia. Tomar 
en cuenta los siguientes parámetros 
• NIHSS 5 a 25 
• TAC sin evidencia de hemorragia 
• Glucemia > 50 o < 400 mg/dl 
• Tiempo de evolución no mayor a 4h 
 
 
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 Trauma Cráneo Encefálico Moderado o Grave con necesidad de intervención quirúrgica 
urgente De requerir avanzar desde APH, primer nivel u hospital básico hacia tercer nivel es 
OBLIGATORIO él envió de Tomografía Axial Computarizada Simple, de no disponer del 
mismo deberá avanzar hacia el establecimiento de 2do nivel general de referencia. 
 El shock hemorrágico postraumático de posible origen cardiaco, pulmonar o vascular de 
grandes vasos, avanza a segundo nivel siempre y cuando disponga de especialistas en el 
momento de la activación. De no contar con especialista NO se negará por ningún motivo 
la estabilización y manejo inicial del paciente, posterior a ello coordinará para avanzar a 
tercer nivel. 
 En cualquiera de los diagnósticos, que requiera avanzar directamente a tercer nivel 
requiere exámenes complementarios detallados en los lineamientos anteriores, no aplica a 
las excepciones por georeferenciación (*), caso contrario avanza a segundo nivel general 
para que se confirme su necesidad de avanzar hacia tercer nivel. 
 
*En toda etiqueta de excepción deberá avanzar hacia el Hospital Eugenio Espejo directamente 
siguiendo el flujo correspondiente, por ser una excepción y por la cartera de servicios de estos 
establecimientos, NO requiere de exámenes complementarios previos no disponibles en la 
unidad que activa. 
 Código Rojo Neonatal 
Los diagnósticos detallados a continuación se refieren de acuerdo a su edad gestacional/peso 
hacia segundo o tercer nivel. 
Los neonatos con peso mayor a 2500 gr, activados desde APH o primer nivel, se referirán al 
segundo nivel general, Hospitales de segundo nivel Básicos no aplica, a excepción de requerir 
un nivel de mayor complejidad por falta de capacidad resolutiva no profesional. 
DIAGNÓSTICOS - NEONATOS APH 
**Cardiopatía Congénita Cianógeno <32 semanas 2do General 
**Cardiopatía Congénita Cianógeno > 32 semanas 2do General 
**Cirugía neonatal INMEDIATA: Hernia diafragmática, atresia 
esofágica, cardiovascular <32 semanas 2do General 
**Cirugía neonatal INMEDIATA: Hernia diafragmática, atresia 
esofágica, cardiovascular > 32 semanas 2do General 
*Enterocolitis necrotizante perforada 2do General 
Apnea a repetición > 32 semanas 2do General 
Apnea a repetición severa <32 semanas 2do General 
Asfixia APGAR <6 -5 min <32 semanas 2do General 
Asfixia APGAR <6 -5 min >32 semanas 2do General 
Estatus Convulsivo <32 semanas 2do General 
Estatus Convulsivo > 32 semanas 2do General 
Inestabilidad hemodinámica / vaso activos <32 semanas 2do General 
Inestabilidad hemodinámica / vaso activos > 32 semanas 2do General 
Peso >2500 gr 2do General 
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Los diagnósticos que tiene en su identificación (**) son aquellos que deben solventarse en las 
unidades de Segundo Nivel General y Tercer nivel, estabilización y manejo, posterior a ello se 
realizará la gestión pertinente y oportuna para su referencia/derivación a un establecimiento 
que pueda solventar su necesidad, a través de la unidad de gestión de red. 
Al referirse a la unidad más cercana en la guía de activación incluye solo segundo nivel 
general y tercer nivel 
 
 Código Rojo Materno 
 
Todo diagnóstico en paciente gestante con edad gestacional menor de 32 semanas, deberá 
referirse a tercer nivel de atención médica. 
 
Todo diagnóstico en paciente gestante con edad gestacional de 32 semanas o más, deberá 
referirse a segundo nivel general nivel de atención médica. 
 
Al referirse a la unidad más cercana en la guía de activación incluye solo segundo nivel 
general y tercer nivel 
DIAGNÓSTICOS - MATERNAS APH 
Adolescente ≤15 años con LP + embarazo < 32 semanas 3er Nivel 
Adolescente ≤15 años con LP + embarazo > 32 semanas 3er Nivel 
Código B24 con amenaza parto pre término <32 semanas 3er Nivel 
Código B24 con amenaza parto pre término >32 semanas 2do General 
Criterios NEAR MISS <32 semanas 3er Nivel 
Criterios NEAR MISS >32 semanas 2do General 
Eclampsia <32 semanas 3er Nivel 
Eclampsia >32 semanas 2do General 
Embarazo <32 semanas en LP 3er Nivel 
Hemorragia aguda del 2- y 3- trimestre Unidad más cercana 
Hemorragia del 1- trimestre con Shock hemorrágico Unidad más cercana 
Hemorragia post parto con shock hemorrágico Unidad más cercana 
LP + cesárea anterior (periodo intergenésico de 2 años) <32 semanas 3er Nivel 
LP + cesárea anterior (periodo intergenésico de 2 años) >32 semanas 2do General 
LP con feto con malformación SNC 3er Nivel 
LP con feto con malformaciones GI 3er Nivel 
Materna con necesidad de UCI 3er Nivel 
Meconio pesado con compromiso del bienestar fetal 2do General 
Monitoreo fetal categoría II <32 semanas 3er Nivel 
Monitoreo fetal categoría II >32 semanas 2do General 
Múltiple con LP <34 semanas/ peso fetal <1500gr 3er Nivel 
Múltiple con LP >34 semanas/ peso fetal >1500gr 2do General 
RN Peso < 1500 gr/ <32 semanas 2do General 
RN Peso = >1500gr 2do General 
SDR/ ventilación mecánica <32 semanas 2do General 
SDR/ ventilación mecánica > 32 semanas 2do General 
Sepsis <32 semanas 2do General 
Sepsis > 32 semanas 2do General 
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Parto domiciliario (avanza madre y RN) 
Unidad más cercana 
incluye segundo nivel 
básico 
Pelviano con LP <32 semanas 3er Nivel 
Pelviano con LP >32 semanas 2do General 
Pre eclampsia con signos de severidad < 32 semanas 3er Nivel 
Pre eclampsia con signos de severidad > 32 semanas 2do General 
Pre eclampsia sin signos de severidad < 32 semanas 3er Nivel 
Pre eclampsia sin signos de severidad > 32 semanas 2do General 
Prolapso y pro cúbito de cordón Unidad más cercana 
Sepsis y shock séptico obstétrico 2do General 
Transverso con LP <32 semanas 3er Nivel 
Transverso con LP >32 semanas 2do General 
Establecimiento al cual se debe solicitar por georeferencia 
Zona 9 dispone de los siguientes establecimientos según niveles de atención: 
 
Se establece un establecimiento como punto de referencia de acuerdo a la georeferenciación, 
la cual se presenta en la siguiente tabla, sin embargo es importante recordar las excepciones y 
especificaciones de la tabla de Código Rojo, en donde se considera la ventana de tiempo de 
acuerdo a cada diagnóstico y su oportunidad de atención. 
 
 NORTE CENTRO SUR 
TERCER 
NIVEL 
 
MSP 
 HOSPITAL DE 
ESPECIALIDADES 
EUGENIO ESPEJO 
 
HOSPITAL PEDIÁTRICO 
BACA ORTIZ 
HOSPITAL GINECO 
OBSTÉTRICO ISIDRO 
AYORA 
HOSPITAL GINECO 
OBSTÉTRICO NUEVA 
AURORA 
ISSFA HOSPITAL DE LAS 
FUERZAS ARMADAS 
 
IESS HOSPITAL CARLOS 
ANDRADE MARÍN 
SEGUNDO 
NIVEL 
GENERAL 
MSP HOSPITAL DOCENTE DE 
CALDERÓN 
 HOSPITAL GENERAL 
ENRIQUE GARCÉS 
HOSPITAL PABLO 
ARTURO SUÁREZ 
 
IESS HOSPITAL IESS SAN 
FRANCISCO 
HOSPITAL IESS QUITO 
SUR 
ISSPOL HOSPITAL N.1 DE LA 
POLICÍA NACIONAL 
 
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APH para activar Código Rojo e identificar establecimiento de salud receptor, lo hará 
únicamente por georeferenciacion, dependiendo el nivel de atención requerido esto incluye 
RPIS – RPC. 
2. Reporte de referencia de Casos Código Rojo 
En el reporte de referencia de casos Código Rojo, se considera la creación de dos chats 
mediante la plataforma WhatsApp, uno Código Rojo Adulto y Pediátrico y otro Código Rojo 
Materno Neonatal, para activación a los establecimientos del Ministerio de Salud Pública, por 
tanto la gestión se realiza únicamentepor este medio, debido a la necesidad de tener 
información inmediata, en tiempo real y la posibilidad de adjuntar imágenes que permitan 
valorar de mejor manera cada caso, en caso de requerir avance a otro prestador de la Red 
Pública Integral de Salud, el Centro Regulador de Emergencia y Urgencias será el encargado de 
reportar el avance al mismo como Código Rojo. 
 
 Estos medios de comunicación, funcionan 24horas, durante los siete días de la semana, el 
punto focal quien es el responsable de garantizar cumplimiento de los lineamientos es la 
Dirección Zonal de Provisión de Salud de Zona 9. 
Datos de reporte de Código Rojo 
Los datos señalados a continuación son OBLIGATORIOS en el reporte de Código Rojo se lo 
realiza bajo la responsabilidad del profesional que se encuentra a cargo del paciente. 
Para el reporte de Código Rojo Adulto y Pediátrico se indica lo siguiente: 
1. Nº ambulancia e institución 
2. Nombre del Paciente (Si no se cuenta con datos, se registra como NN) 
3. Edad 
4. Hora de intervención 
5. Diagnóstico 
6. Antecedentes de importancia 
7. Condición actual del paciente 
8. Información de valor adicional (exámenes de laboratorio y/o imagen) 
9. Establecimiento al que solicita 
10. Profesional que activa (líder de CREU) 
11. Disponibilidad de Transporte 
12. Hora de Salida y nombre del acompañante 
 
Para el reporte de Código Rojo Materno Neonatal se indica lo siguiente: 
1. Nº ambulancia e institución 
2. Nombre de la Paciente 
3. Edad 
4. Hora de intervención 
5. Diagnóstico 
6. Antecedentes Gineco Obstétricos 
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7. Condición actual de la paciente: Signos vitales, cambios cervicales 
8. Información de valor adicional (monitoreo, exámenes de laboratorio y/o imagen) 
9. Establecimiento al que solicita 
10. Profesional que activa (líder de CREU) 
11. Disponibilidad de Transporte 
12. Hora de Salida y nombre del acompañante 
 
En todos los casos se debe garantizar el reporte de información completa actual y verídica del 
paciente, sin omitir ningún detalle. 
 
3. Procedimiento de Respuesta de Código Rojo 
El procedimiento de respuesta lo realiza el establecimiento de referencia, el médico que en el 
momento de activación se encuentre de turno en el servicio de emergencia. 
El tiempo máximo de respuesta es de quince (15) minutos, en caso de no contar con 
respuesta se deberá reportar hacia el punto focal del establecimiento que activa quien es el 
Director Médico, Director Distrital como corresponda quien tomará contacto con el punto 
focal del establecimiento receptor, en caso de no efectuarse el procedimiento pasado los 30 
minutos, AVANZA el paciente. 
 
 Si la activación es correcta y corresponde a código rojo, se debe informar la recepción 
positiva, el nombre del médico que realiza la recepción y de requerirlo se emitirán 
indicaciones para su transporte y manejo hasta su llegada a este establecimiento. 
 Si la activación es correcta, pero no corresponde al establecimiento solicitado, es 
RESPONSABILIDAD de este, direccionar al establecimiento que corresponde. 
 Si la activación no corresponde a código rojo, el establecimiento al que se solicita, 
debe indicar el flujo correcto para su activación. 
 
Código Rojo responde a la necesidad de manejo oportuno de manera inmediata de los 
pacientes, por tanto no está sujeto a disponibilidad de espacio físico, en caso de existir falta de 
capacidad resolutiva en el establecimiento de referencia, será este quien active la Red para 
derivación. Por ningún motivo se negará la recepción de un Código Rojo confirmado. 
 
4. Transporte de Código Rojo 
Antes de enviar un paciente se garantizará por sobre todo: 
1. Manejo inicial 
2. Estabilización adecuada 
3. Transporte seguro 
4. Entrega 
5. Recepción del mismo. 
El transporte inicial de los pacientes debe ser seguro e incluye de requerirlo: soporte de 
ventilación, oxigenación y circulación (manejo inicial del trauma A, B, C), estabilización con 
intubación orotraqueal (de acuerdo a la disponibilidad de recursos y competencias). 
 
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Se comunica el momento exacto de salida y de manera OBLIGATORIA, se confirma nombre del 
profesional, que acompaña al paciente. 
5. Entrega – recepción de paciente en Código Rojo 
Para la entrega del paciente, debe registrarse en el formulario 002 el manejo del paciente, 
mismo que será firmado por el médico que recepta al paciente, el establecimiento receptor es 
responsable de brindar la atención de emergencia (estabilización, manejo terapéutico 
requerido), de contar con espacio físico, garantiza su atención integral, caso contrario realiza la 
activación de la Red, a través de la Unidad de Gestión de Red, quien considera el mecanismo 
SIREM – GESTIÓN DE PACIENTES DE LA COORDINACIÓN ZONAL, de acuerdo a horario de 
activación, en ningún caso la gestión de pacientes la realiza el personal operativo de atención 
prehospitalaria. 
Una vez receptado el paciente, el establecimiento receptor realizara retroalimentación del 
caso, en cuanto a manejo, transporte y condiciones del paciente a ingresar a esta casa de 
salud, con el objetivo de que los responsables de Atención Pre-Hospitalaria, tomen los 
correctivos pertinentes de acuerdo a cada caso. 
GENERALIDADES 
 Código Rojo pretende guiar la activación de pacientes que requieran atención 
inmediata, por tanto cualquier situación de emergencia, en la que se encuentra 
comprometida la vida del paciente y requiere de intervención inmediata, por 
capacidad resolutiva profesional deberán exponerse en el medio de código requerido, 
los cuales serán analizados y canalizados al nivel que correspondan. 
 Es de responsabilidad de todos los participantes de código rojo de cada 
establecimiento el cumplimiento de los lineamientos de Código Rojo. 
 Las autoridades son responsables de tomar acciones correctivas inmediatas en caso 
de presentarse errores al momento de la activación por parte de sus establecimientos. 
 El director médico de la unidad de segundo nivel general y tercer nivel, serán los 
encargados directos de regular e intervenir en la recepción de pacientes. 
 Código Rojo está establecido como guía para su buen uso, sin embargo el criterio 
médico primara cuando así se requiera. 
 En TODOS los casos de recepción de paciente Código Rojo es OBLIGACION del personal 
médico y/o de los familiares el tramitar la apertura de la historia clínica del paciente, 
mas no del personal que transporta (APH, personal de ambulancia, paramédicos). 
 En caso de tener un código rojo y la georefencia corresponda en término de distancia, 
capacidad resolutiva a dos establecimientos, se elegirá de acuerdo a la cobertura del 
paciente, caso contrario SIEMPRE será al establecimiento con capacidad resolutiva 
más cercana.