05-Grupo de diseño S med Modelos en Salud

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MODELOS TEÓRICOS PARA ARGUMENTAR LA RELACIÓN ESTADO DE SALUD 
 DE LA POBLACIÓN Y DETERMINANTES. 
Autores: Grupo Central de Diseño Disciplinas Sociomédicas* 
Salud Comunitaria y Familiar III, 2007 
 
INTRODUCCIÓN 
A lo largo del tiempo en la historia de la humanidad las referencias a la salud se hacían desde la 
enfermedad, dominado el discurso por el comportamiento de las enfermedades infecciosas. 
Siguiendo a la evolución humana aparecen una serie de enfermedades que no tenían conexión 
con las infecciones y además no eran transmisibles como el infarto del miocardio, la depresión, 
el cáncer, entre otras; a estas entidades se les ha denominado “enfermedades de la 
civilización”. Los cambios operados en el mundo también han influido en la evolución de las 
enfermedades, produciendo modificación en sus patrones de ocurrencia habituales, así las 
corrientes colonizadoras, las conquistas militares y las guerras, trajeron aparejadas 
consecuencias en el proceso salud-enfermedad; posteriormente con la industrialización, el 
crecimiento demográfico, la acción indiscriminada sobre los ecosistemas, el desarrollo 
científico-tecnológico y de las comunicaciones, así como la globalización económica, han hecho 
que se cambien los puntos de vista sobre el futuro de la humanidad y particularmente en el rol 
de la sociedad organizada para el logro de salud y calidad de vida en los habitantes del planeta; 
este proceso es y será dinámico, lo único constante y predecible es el cambio. 
Hoy día coexisten dos posiciones claramente antagónicas en los presupuestos ideológicos que 
sustenten los paradigmas para la interpretación e intervención en el proceso salud-enfermedad: 
la salud como derecho humano y la salud como mercancía en la economía de mercado. 
Para la primera, la salud jurídicamente es un derecho positivo y en consecuencia una decisión 
política, donde el Estado interviene activa y realmente, para asegurar oportunidades a toda la 
población y que reciba los beneficios de la promoción y protección, así como la atención 
integral a la salud de forma justa, independientemente de su situación social, económica o 
cultural. En cambio, para la segunda posición ideológica, la salud entra en el campo de la oferta 
y la demanda. 
Es paradójico que a pesar del carácter de “derecho” que se le confiere a la salud, en los últimos 
años se ha profundizado la brecha entre ricos y pobres como resultado de proyectos 
neoliberales que son instrumentados a partir de bases económicas con fines políticos y sociales 
que conllevan a la concentración de poder en unos pocos “comensales insaciables” con 
exclusión de muchos “espectadores hambrientos”. 
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DESARROLLO 
Reflexiones sobre el concepto Salud. 
La salud ha sido una constante preocupación de la humanidad desde épocas remotas, 
conceptualizada e interpretada de muy diversas maneras, sin embargo resulta difícil poder 
describir, explicar o predecir los fenómenos que ocurren en su campo de acción si no existe 
claridad en su definición. 
Muchas organizaciones y entre ellas la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la 
salud como un derecho y así también se expresa en la Declaración Universal de los Derechos 
Humanos de la Asamblea General de las Naciones Unidas realizada en diciembre de 1948. En 
ella se expresa que todo hombre tiene derecho a conservar su salud y, en caso de que se 
enferme, a poseer los medios para curarse. Ya resulta clásica la definición de Salud de la OMS 
que la refiere como : "Completo estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la 
ausencia de enfermedades", en una primera lectura, tal definición parece impecable, pero 
cuando se pretende hacer un análisis más profundo, deben incluirse varios aspectos a saber, 
como el que la definición debe mostrar parámetros observables y comparables para poder 
tomarlos como patrón y relacionarlos con otros, la percepción del sujeto sobre su estado, su 
capacidad funcional y su valor de uso como medio para la consecución de otros objetivos, es 
decir sin salud no existe oportunidad de disfrute pleno de las posibilidades que brinda el 
desarrollo social, el bienestar familiar y personal. Es por ello que análisis posteriores han 
evidenciado sus limitaciones, tales como: 
- Ser utópica, es decir el "completo estado de bienestar..." no es posible en la condiciones 
reales de la existencia humana. 
- Ser retórica, poco práctica pues no puede medirse y por tanto no satisface las demandas 
para la planificación de acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación 
de la salud. 
- Ser "medicalizante", ya que todo aquello que no sea considerado "completo estado de 
bienestar..." debe ser atendido por los médicos. 
- Está definida en términos negativos y este no es el mejor criterio para definirla. 
Es evidente que la definición es amplia y a la vez poco precisa, tiene carácter estático, existe 
falta de objetividad para mensurarla y parece algo inalcanzable para la población, muchos 
preguntan por qué no se modifica tal definición, una respuesta puede ser porque el objetivo de 
la OMS es que todos los pueblos alcancen el máximo nivel de salud y la tomen más como meta 
o fin que como algo puntual y objetivo para cumplirse. Este valor deseado permitiría mejorar las 
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condiciones de vida de la población a medida se avanza en el intento de satisfacer las 
necesidades psíquicas, físicas y sociales. 
A pesar de las limitaciones anteriormente señaladas, puede afirmarse que es correcto 
considerar que la reconceptualización posterior de la salud dándole carácter de proceso retoma 
en esencia este conjunto de factores o necesidades no satisfechas y algunas veces no 
percibidas, los cuales reflejan, en términos generales, las condiciones de vida de la población 
dependiendo en última instancia de la estructura económica y de la organización social del país. 
La salud-enfermedad es el equivalente a la vida del ser humano en todos sus aspectos, siendo 
preciso el carácter de proceso continuo en el que, el lado positivo debería dar un sujeto bien 
integrado en sus funciones biológicas, psíquicas y sociales. 
El proceso salud-enfermedad concebido como un avance desde el punto de vista de la 
concepción sanitaria logró concretar la comprensión de la salud a partir de las décadas de los 
años 60 y 70 del siglo XX, lo que significó un gran adelanto en relación con el sanitarismo 
precedente y especialmente con el modelo de la triada ecológica, así como con las teorías 
norteamericanas de Leavell y de Clark y más tarde de modelos de origen canadiense y 
europeo. 
A manera de resumen sobre este acápite podemos decir que a partir del análisis del concepto 
se puede asegurar que: 
1. La Salud constituye……. 
- Un derecho humano fundamental. 
- Un inestimable bien social. 
- Una necesidad básica de todo individuo. 
- Una categoría biológica, psicológica y social en unidad dialéctica con la enfermedad. 
- El desarrollo pleno de las actividades sociales y económico-productivas. 
- El resultado del proceso de interacción entre las personas y su ambiente, condicionando 
niveles de bienestar físico, mental y social. 
- Una condición necesaria, pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-
económico. 
2. El proceso salud-enfermedad tiene carácter social porque…….. 
- Los eventos del proceso no se distribuyen uniformemente entre las diferentes clases 
sociales, por lo que éstas presentan diversas formas de enfermar y de morir. 
- Es percibido de manera diferente según la herencia cultural de cada pueblo, región o 
familia en relación a la valoración y creencia que se tenga de lo que es “sano” o 
“enfermo”. 
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- La salud y la enfermedad no existen en sí mismas en la naturaleza, sino que son 
resultados de la percepción del hombre como ser social. 
- La formación económico-social determina el modo de vida y éste influye en el 
comportamiento de la salud y la enfermedad.- Las condiciones sociales de vida influyen sobre la salud de la población y viceversa. 
- Adquiere historicidad por estar determinado socialmente. 
 
Requerimientos para el análisis del estado de salud de la población y sus determinantes. 
La práctica sanitaria ha estado esencialmente dominada por la preocupación del enfrentamiento 
a la enfermedad, por curar, rehabilitar y sólo en ocasiones por prevenirla; en vez de 
promocionar la salud, la estructura de los sistemas sanitarios ha sido predominantemente 
organizada a través de la historia para servir como barrera de choque a la enfermedad, en el 
mejor de los casos para enfrentar un poco o prevenir los niveles de incremento de éstas. 
Accionar en salud ha estado marginado, el discurso de la promoción de la salud es 
relativamente reciente en la historia de la humanidad y culturalmente los ritos de la vida, los 
ritos de la muerte y los ritos de la salud, han quedado fuera de este espacio denominado 
clásicamente “campo sanitario”. 
La complejidad de los fenómenos que ocurren en la naturaleza, el pensamiento o la sociedad 
requiere para su análisis de medios que permitan su representación como un sistema, así el 
conocimiento humano tiene lugar como modelo de la experiencia con el mundo circundante. 
Por último es pertinente señalar que: 
1. Dada la complejidad actual de los problemas de salud se requiere que en la elaboración de 
modelos para la comprensión integral del proceso salud-enfermedad se tenga en cuenta: 
- Que el proceso salud-enfermedad es un fenómeno complejo, es decir es una serie de 
eventos, acciones, interacciones y determinaciones para lo cual la Teoría de la 
Complejidad plantea la necesidad de realizar un análisis para comprender la 
complejidad de este proceso, lo que requiere procesos operacionales que permitan 
separar el todo en sus partes ,es decir jerarquizar, distinguir, seleccionar y ordenar los 
elementos que lo integran y posteriormente asociarlos de manera tal que se pueda 
“distinguir sin desarticular y asociar sin reducir” (Edgar Morin, 2005). 
- Su concepción integral, pues a partir de ella se pueden elaborar perfiles 
epidemiológicos como recurso de síntesis, es decir de sistematización de características 
esenciales de un sistema multidimensional de contradicciones entre los procesos que 
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favorecen y los que deterioran la salud ,según expresa Jaime Brehil en su modelo 
Epidemiología Crítica (2003). 
- La necesaria concurrencia de múltiples conocimientos provenientes de diversas 
disciplinas, que se integren en un campo de conocimiento transdisciplinar, como recurso 
que propicie la comprensión del carácter complejo del proceso salud-enfermedad. 
- La necesidad de integrar la subjetividad y la perspectiva de todos los actores 
involucrados en el proceso, incluso las del propio observador. 
Si son tenidas en cuenta estas premisas se podrá avanzar en el desarrollo de modelos para la 
comprensión integral del proceso salud-enfermedad, es decir encaminar la elaboración 
conceptual y metodológica hacia la observación, análisis, comprensión y diseño de 
intervenciones. 
 
Necesidad de modelos en el campo de la salud. 
El proceso salud-enfermedad requiere de “medios integrales” para su análisis, sustentados 
entre otras, en la Teoría General de Sistemas, la cual permite objetivar los distintos 
componentes de un fenómeno y sus relaciones, lo que contribuye a superar la tendencia 
reduccionista de este complejo fenómeno, apoyándose en la separación del todo en sus partes. 
Estos “medios integrales” no deben reemplazar, solo negar dialécticamente los innumerables 
aportes científico-técnicos precedentes, procurando así la mejor comprensión en medio de la 
complejidad inherente al proceso salud-enfermedad. Es éste un fenómeno altamente complejo y 
estrechamente ligado a la persona, la familia y comunidad, así como a circunstancias vitales, 
condiciones socio-culturales, económicas, políticas y medioambientales. 
Lo que hasta aquí se ha denominado “medios integrales”, no son otra cosa que modelos, ellos 
permiten indagar de forma ordenada en las relaciones, causas o comportamientos futuros de 
los diversos elementos que intervienen en un fenómeno, por tanto el proceso salud-enfermedad 
no es ajeno a lo expresado anteriormente. 
Genéricamente, la modelación es crear una representación explícita del entendimiento que se 
tiene de una situación, o simplemente de las ideas acerca de una situación, es un método 
general de la ciencia mediante el cual se crean abstracciones con vistas a explicar la realidad, 
mientras que el modelo, como sustituto del objeto de investigación, revela la unidad de lo 
objetivo y lo subjetivo; opera en forma práctica o teórica con un objeto, en forma indirecta 
utilizando un sistema intermedio, auxiliar, natural o artificial. 
Existen ciertos atributos que se deben tener en cuenta a la hora de difundir un modelo para que 
éste respete el derecho universal a la Salud, ellas son las siguientes: 
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- Replicabilidad 
- Flexibilidad 
- Adaptabilidad 
- Participación ciudadana 
- Coherencia teórico-metodológica 
- Integralidad de las Acciones 
- Viabilidad política, económica, organizativa, tecnológica y cultural 
- Evaluable en sus diversos componentes y procesos 
Los elementos expresados en modelos desarrollados desde la enfermedad a través de las 
diferentes épocas han tenido gran utilidad y mantienen vigencia en su comprensión. 
 
Principales modelos teóricos usados en el análisis del estado de salud de la población y 
sus determinantes. 
En lo adelante se describirán elementos generales de algunos de estos modelos: 
I. Historia natural de la enfermedad o modelo de Leavel y Clark. La enfermedad como todo 
proceso natural, sigue una secuencia, es decir, nace, crece y muere, partiendo de esta 
acepción los autores señalan en su modelo que en toda enfermedad se pueden distinguir 
varias etapas y a partir de ellas, establecer determinadas conductas. 
Las etapas son: 
1) Inicio, generalmente asociado con una noxa externa 
2) Preclínico, sin expresión clínica, la enfermedad es detectable sólo con medios 
diagnósticos. 
3) Clínico, con expresión clínica, la enfermedad es detectable al examen físico y con 
medios diagnósticos. 
4) Resolución, que incluye la recuperación, la secuela o la muerte, como resultados del 
proceso morboso. 
La utilidad que ha tenido y tiene este modelo, radica en la posibilidad para establecer diferentes 
niveles de atención y acciones a nivel personal y/o grupal, ellos son: 
1) Nivel primario o preventivo 
2) Nivel secundario (clínico o de atención) 
3) Nivel terciario o de rehabilitación. 
En la actualidad este modelo sigue aportando, a pesar de que en muchas enfermedades no es 
posible señalar con exactitud el momento de inicio y los procedimientos diagnósticos han hecho 
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que la etapa preclínica se confunda con la clínica, en la medida en que el diagnóstico se hace 
con base a pruebas de laboratorio. 
II. La triada ecológica es otro modelo bien conocido en la práctica sanitaria, parte del 
descubrimiento de los microorganismos a finales del siglo XIX. Se reafirmó que la enfermedad 
es causada por agentes externos de naturaleza biológica (unicausalidad), su posible 
identificación y eliminación o exterminio, así como la intervención en el ciclo de la enfermedad 
de manera previa a la infección, es decir en el medio ambiente; aunque este modelo se hizo 
explícito en el siglo XX, ya había elementos en la historia de la medicina y de la 
epidemiología que lo apoyaban y reconocían su indudable efectividad, como el caso de la 
epidemia de cólera estudiada por John Snow en Inglaterra, quien pudo controlar el brote 
mediante la acción sobre los pozos que abastecían de agua una parte de la ciudad de 
Londres. 
Desde este enfoque se vienen estudiando macro y micro estructuras ecológicas, en las que el 
hombre es considerado como partedel ecosistema y por tanto afectado en sus condiciones de 
vida que incrementan la posibilidad de enfermar ante condiciones ambientales. 
- Una extensión del modelo de la triada ecológica, introduce los aspectos sociales además de 
los físicos y químicos para el análisis de la historia natural de la enfermedad . En esta corriente 
se diferencian varias vertientes como: 
1) La ecologista, que privilegia las condiciones del ambiente físico natural. 
2) La sociológica, hace énfasis en las relaciones sociales, particularmente en las 
condiciones existente en las diferentes dimensiones de las formas de vida cotidiana 
(singular, particular y general). 
3) La del comportamiento psíquico, que ha sido introducida de diferentes maneras en el 
análisis, ya sea como una división en salud mental y salud física o como un intento de 
integración a través de lo que se denomina la medicina psico-somática. Actualmente se 
han incorporados los aportes del psicoanálisis y la bioenergética, en un campo bastante 
incomprendido y si se quiere inexplorado, pero en el cual se encuentran continuamente 
hallazgos que enriquecen el arsenal conceptual y terapéutico de la práctica médica. 
4) Los modelos basados en factores condicionantes comienzan a desarrollarse durante los 
años de la década de los 60 del siglo pasado bajo el supuesto de que la explicación de 
la enfermedad ya estaba dilucidada. Por esta época se desarrolló la tesis de que la 
persistencia de las enfermedades en los países del llamado tercer mundo, se debía a 
factores ambientales relacionados y no de manera exclusiva al entorno físico natural, 
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sino también al socioeconómico, incluyendo aquí la falta de capacidad y/o voluntad 
administrativa. 
Se constituye así un modelo modificado de la Triada Ecológica que incluye entonces los 
siguientes elementos: agente, ambiente físico natural, factores socio-económicos y el 
huésped. A pesar de lo anterior se mantiene su enfoque causal inicial (unicausalidad 
externa), sólo que ahora los agentes causales de diferente naturaleza (biológica, física, 
química) están condicionados por la existencia de factores ambientales y 
socioeconómicos. 
Con este modelo se pudieron cuantificar los recursos y los costos para la atención de las 
enfermedades, establecer criterios de priorización y quizás lo más importante, 
establecer una relación estrecha con variables sociales y económicas. 
Retrospectivamente y para ilustrar el aporte de esta perspectiva, se pudo entender que 
la aparición de grandes epidemias de la historia antigua, como es el caso de la Peste por 
ejemplo se debió no sólo a la existencia de las ratas, sino a la acumulación de trigo en 
los puertos. 
A partir de la modificación inicial al modelo de la triada ecológica ocurrida en los años 70 otros 
modelos han pretendido explicar la generación o pérdida de la salud y las causas que la 
determinan, a estas causas, condiciones o circunstancias que influyen en el desenlace del 
proceso salud-enfermedad se les comienza a llamar “determinantes de salud”. 
III. Modelos basados en la teoría de la probabilidades (riesgo): A la detección de factores 
ambientales y socioeconómicos se sumó el avance que desde lo biológico se venía gestando, 
pudiéndose establecer diferencias constitucionales y genéticas en las personas y grupos 
definidos por variables que permiten discriminar la susceptibilidad biológica, con lo cual se 
configuró el concepto de factor de riesgo, como elemento básico para la explicación y 
comprensión de la enfermedad, pudiéndose hablar de un modelo donde entran a formar parte 
precisamente los factores de riesgo de naturaleza biológica, físico natural o socioeconómica 
para explicar la aparición de la enfermedad. En este modelo los factores se constituyen en su 
conjunto como una potencialidad para producir un efecto pero requiriendo de una determinada 
forma de relacionarse entre sí y en algunos casos de la presencia de elementos 
desencadenantes que pueden provenir de otros niveles de análisis en otras estructuras o 
relaciones más complejas, lo que hace el problema más difícil pero indudablemente más 
comprensible, en lugar de la mera reducción a una causa. 
IV. Modelo “Territorios de salud” de Laframbroise publicado en 1973, alcanza su consagración 
un año después, cuando el entonces ministro de sanidad canadiense Marc Lalonde, en un 
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documento titulado “Nuevas Perspectivas de la Salud de los canadienses”, expone sus 
argumentos para recomendar el uso de un modelo teórico para la adopción de medidas 
específicas a favor de la salud desde una perspectiva tanto individual como poblacional; para 
ello operativamente confeccionó un “mapa” en el que la salud era configurada en cuatro 
grandes campos relacionados con: la biología humana, el estilo de vida, el ambiente y el 
sistema de asistencia sanitaria. El concepto de campo de salud de utilidad en el análisis e 
intervención en la salud de las personas o grupos, incluye condiciones o circunstancias que la 
determinan y carece de sentido si no se refiere a un lugar y momento determinado. 
V. Modelo de Bienestar, parte de opiniones autorizadas como la de Milton Terry, de que ciertos 
factores confieren un nivel de protección para un evento de salud (factores protectores) y que 
la salud es una “sensación siempre relativa y cambiante”, no es la ausencia de factores 
negativos, sino que es la presencia de factores positivos y negativos simultáneamente; por 
ejemplo las cifras normales de tensión arterial en pacientes con arteriosclerosis cerebral, es 
contraproducente para su estado de conciencia, la cual puede mejorar con niveles por encima 
de lo normal, otro ejemplo puede ser que signos clínicos de algunas enfermedades, son en 
realidad manifestaciones de defensa del organismo y en ocasiones es necesario dejar de 
tratarlos ya que conviene que sigan su curso e incluso estimularlos para confirmar el 
diagnóstico, tal es el caso de los procesos febriles y algunos cuadros dolorosos. 
En esto se basan algunos modelos de atención incluidos en la llamada medicina alternativa, 
los cuales desde diferentes ángulos como la bioenergética y la homeopatía, pretenden 
desarrollar la capacidad autocurativa del organismo entendido como una unidad dinámica 
cuerpo-mente. 
 
VI. Modelo para políticas de salud, Dever 1991. Considera que cualquier modelo encaminado al 
desarrollo de políticas de salud debe estar fundamentado en el modelo de campos de salud 
de Laframboise/Lalonde, en el de los Hechos Centinelas descrito por Rutstein y en el modelo 
Paquetes de protección sanitarios, elaborado por el Ministerio de Sanidad canadiense. 
Hoy día el análisis del proceso salud enfermedad ha pasado a una fase más activa, desde la 
situación de salud explicada por sus determinantes a la generación de políticas saludables en 
muchos lugares del orbe, aunque en otros constituyen aún una esperanza. 
Existe actualmente consenso en afirmar que las políticas sanitarias deben estar encaminadas 
al desarrollo de estrategias de promoción de salud y prevención de riesgo y enfermedades, a 
partir de las principales causas de enfermedad, muerte y discapacidad de la población de que 
se trate. 
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 Es necesario llamar la atención sobre el hecho de que las políticas sanitarias con una 
repercusión importante sobre la salud no están limitadas a la prestación de sus servicios, 
ellas crean y promueven un contexto favorable para vivir en salud. 
Las políticas de salud forman parte de las políticas sociales, entendidas como aquel conjunto 
de decisiones que el gobierno adopta, instrumenta y lleva a la práctica para resolver 
problemas, orientar el quehacer social o realizar algún cambio en las estructuras de la 
sociedad y que tiene un impacto directo en el bienestar de los ciudadanos a partir de la 
provisión de servicios, es decir dotar a los pueblos de recursos para que vivan en condiciones 
adecuadasy perciban su calidad. 
No se debe olvidar que en la formulación de políticas de salud como de cualquier otra política 
social o de estado, siempre crea las lógicas tensiones que provoca el cambio, se mueve en 
un eje donde deben alinearse los objetivos del sistema, los derechos y demandas de los 
recursos humanos, el derecho a la salud y las demandas de la población. 
El modelo propuesto por Dever permite afirmar que no siempre hay correspondencia entre 
las principales causas de muerte/enfermedad y sus determinantes con los aspectos 
priorizados a la hora de formular políticas y distribuir el presupuesto nacional. 
Lo anterior entre otras razones condujo a Evans y Stoddart a criticar en 1994 la definición de 
salud de la Organización Mundial de la Salud señalando que era "difícil usarla como base para 
las políticas de salud, porque incluye implícitamente a todas las políticas como políticas de 
salud". 
VII. Salud según condiciones de vida. En la década de los años 90 del siglo pasado el Dr. Pedro 
Luís Castellanos desarrolla una propuesta para el análisis de la situación de salud según 
condiciones de vida, entendidas éstas como el conjunto de procesos que caracterizan y 
reproducen la forma particular de participar cada grupo de población en el funcionamiento de 
la sociedad en su conjunto, es decir, en la producción, distribución, y consumo de bienes y 
servicios y además en las relaciones de poder, que caracterizan la organización política. 
La salud de las personas, grupos de población y formaciones sociales se expresa en sus 
formas de vida cotidiana, es decir en sus dimensiones singular (estilo de vida), particular 
(condiciones de vida) y general (modo de vida); por ello la existencia de problemas de salud 
es inherente a la vida. 
En este sentido las condiciones de vida, de un grupo poblacional incorporan procesos 
correspondientes a cuatro grandes dimensiones que se desarrollan en procesos: 
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1. biológicos (concepción, gestación, nacimiento, crecimiento y desarrollo de los niños, 
características genéticas e inmunológicas, aspectos metabólicos, tamaño de las familias, 
estructura demográfica) 
2. predominantemente relacionados con conciencia y conducta (Nivel educativo, sus 
formas y grado de organización, sus hábitos, valores y normas sociales) 
3. ecológicos (características ecológicas de la vivienda, de su barrio, de su ámbito 
geográfico, la calidad y cantidad de agua, la forma de disponer las excretas y residuos, 
el grado de aglomeración urbana, la conformación de su espacio vital). 
4. económicos. (producción y reproducción de bienes materiales, características de los 
puestos de trabajo, empleo, entre otros) 
 
En el gráfico que se muestra a continuación se esquematiza a través de círculos concéntricos, 
los espacios de subordinación para el modo, condiciones y estilo de vida; en cada uno de 
ellos se manifiestan los procesos biológicos, de la conciencia y la conducta humana, los 
procesos ecológicos y los económicos. 
 
 
En relación con la Salud, el modelo plantea que las condiciones de vida particulares de cada 
grupo, se expresan en necesidades y problemas que deben ser enfrentadas por la acción 
socialmente organizada. Lo anteriormente expuesto se esquematiza en el siguiente diagrama: 
 
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VIII. Modelo de determinantes de salud de Tarlov: En conferencia celebrada en Mayo de 1999, en 
Bethesda (Maryland) Tarlov describió un modelo de determinantes de salud, parecido al de 
Lalonde, con la singularidad de que los reclasificó y agrupó en 5 niveles que van desde lo 
personal (individual) hasta lo macrosocial: 
1. Determinantes biológicos, físicos y psíquicos. 
2. Determinante de estilos de vida. 
3. Determinantes ambientales y comunitarios. 
4. Determinantes del ambiente físico, climático y contaminación ambiental. 
5. Determinantes de la estructura macrosocial, política y poblacional. 
Independientemente de las distintas visiones, el medio ambiente siempre fue entendido como 
uno de los componentes mayores del proceso salud-enfermedad. 
En el momento actual, se considera que casi todos los factores que integran los determinantes 
de salud son modificables. Algunos como los biológicos, que en 1974 se consideraban poco 
influenciables, hoy día pueden modificarse gracias a los nuevos descubrimientos genéticos, 
diagnósticos y de terapias basadas en la biotecnología. 
Los factores que constituyen el grupo del medio ambiente y el de estilos de vida, de Lalonde, 
en ocasiones son difícilmente separables; la pertenencia a uno u otro grupo es confusa. 
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El grupo de la organización de los cuidados sanitarios incluye como posibles efectos negativos 
la mala organización de los servicios de salud, la inadecuada práctica médica, el mal uso y el 
abuso de medicamentos así como la producción de eventos adversos a la salud. 
La interrelación de todos estos factores, cuando es favorable, lleva al individuo a una mejor 
situación de salud y calidad de vida. 
Los modelos desarrollados para analizar la relación entre las determinantes y el proceso salud 
enfermedad y por tanto su categoría sintética, estado de salud de la población, aparecen en el 
cuadro que se anexa al final del artículo. (Ver anexo 1) 
 
Después de la exposición de los modelos más emblemáticos desarrollados a partir del siglo XX 
es oportuno señalar que: 
- La mayoría los modelos desarrollados en el siglo XX se derivaron de propuestas 
conceptuales formuladas en países desarrollados en varios campos del conocimiento 
científico, sobre todo los referidos al comportamiento y la sociedad. 
- La primera mitad del siglo XX se mostró más fecunda en teoría y menos en presencia 
de modelos, la mayoría de estos últimos se desarrollaron a partir de la década de lo 60 
del pasado siglo. 
- La caracterización de los modos, condiciones, estilos de vida es un recurso que 
posibilita identificar vulnerabilidades y formas de protección para personas y grupos 
sociales. 
 
Enfoques para la atención en la Medicina familiar. 
Ha sido una práctica frecuente que los modelos para la analizar el proceso salud- enfermedad 
partan precisamente de esta última y se proyecten desde la práctica médica y no desde la 
social. Excluir tales elementos sería un error imperdonable cuando el objetivo es ganar en el 
entendimiento de la determinación de la salud de la población. (anexo 2) 
La aplicación de modelos de salud en la práctica de Medicina familiar resulta importante para el 
logro de mayor calidad en la atención integral a la salud de las personas, la familia y la 
comunidad. 
La medicina familiar aporta a la comprensión integral del proceso salud-enfermedad porque: 
- Considera a la persona como unidad funcional en su contexto familiar y comunitario. 
- Aplica los elementos de la Teoría General de Sistemas al facilitar la comprensión del 
carácter relacional de la familia y proporcionar una variedad de herramientas que 
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facilitan el accionar ante demandas y conflictos que emergen de la dinámica, la 
interrelación, la evolución y demás condiciones de la familia. 
- Analiza el proceso salud-enfermedad como totalidad, considerando las interacciones 
entre sus distintos componentes. 
- Desplaza el objeto de cuidado desde la persona hacia la familia, rompiendo el 
paradigma biomédico dominante y abriendo la posibilidad al enfoque biopsicosocial, de 
mayor fuerza explicativa. 
 
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libertad. Editorial Mc Graw Hill 1ª ed., 2000; 139 
 15
 16
- Salleras Sanmartí, L. La salud y sus determinantes. Educación sanitaria: principios, métodos y 
aplicaciones. Madrid. Díaz de Santos; 1985: 13-28. 
- Rose G. Los médicos y la salud del pueblo. Medicina preventiva/ epidemiología/política de 
salud/costos de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 1992; 8 (1):69-75. 
- Stagnaro J Biomedicina o Medicina antropológica Rev. Arg. de Psiquiat. 2002, Vol. XIII. 
- Enfoque sistémico y nuevo paradigma. Comportamiento humano. Capítulo 4. M. Martínez, 
Editorial Trillas, 1997. 
- Perfiles de Salud y condiciones de Vida Pedro Luís Castellanos, I Congreso Iberoamericano de 
Epidemiología, Granada, España, 1992 
- Sistema de Vigilancia en Salud según Condiciones de Vida. Pedro Luís Castellanos. Cuba 1996 
- Terris M. Temas de epidemiología y salud pública. ECIMED Ciudad de La Habana, 1990. 
- Aldereguía Henríquez J. Problemas de Higiene Social y Organización de Salud Pública. Ed. 
Científico Técnica. Ciudad de La Habana, 1990: 150. 
- O. P. S. El desafío de la epidemiología. Washington, 1988:91-94. 
- Aldereguía J. y colaboradores. Profilaxis y Salud Pública. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad de 
La Habana, 1991. 
- Alonso Cabrera G. Teorías y modelos en la salud pública del siglo XX. Fon., MSP, Facultad 
Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia, Medellín. Agosto 2004 
 
Autores 
*Grupo de Diseño Disciplinas Sociomédicas 
Dr. Gustavo Díaz Pacheco. MsC 
Dra. Rosa Elena González Miranda. 
Dra. Alina M. Segredo Pérez. MsC 
Dra. Clarivel Presno Labrador. MsC 
Dr. Leonardo Sánchez Santos. 
Dra. Nancy Gener Arencibia. 
Dr. Jorge C. Abad Araujo. MsC 
Dr. Julio C. Espín Falcón. MsC 
Lic. Ignacio García Hernández. MsC 
Lic. Anais Martha Valladares González. MsC 
Lic. Graciela de la Cruz Blanco. 
Dra.C. América Pérez Sánchez. 
 
ANEXOS 
 
Anexo 1 
 
Modelo Autor año 
Análisis existencial Binswanger 1957 
Preventivo en salud Leavell y Clark 1958 
Creencias en salud Hochbaum y Rosenstok 1958 
Cambio organizacional Bennis, Benne y Chin 1961 
Sociedades abiertas Nyswander 1967 
Territorios de salud La Framboise 1973 
Campo de salud Lalonde 1974 
Locus de control en salud Wallston y Wallston 1976 
Psicosocial del comportamiento Kar 1978 
Acción en salud Tones 1979 
Salutogénico Antonovsky 1979 
Transteórico del cambio Prochaska 1979 
Médico preventivo de educación Vouri 1980 
Precede Green y Kreuter 1980 
Indicadores positivos de salud Catford 1983 
Conceptual de los Determinantes de la Salud de la Población Aldereguía 1986 
Ecológico de salud Hancock 1984; McLeroy 1988 1984 -1988 
Determinismo recíproco del cambio Baranowski 1990 
Triesférico de promoción Tannahill 1990 
Salud según condiciones de Vida Pedro L. Castellanos 1990 
Políticas de salud Dever 1991 
Precede-proceed Green y Kreuter 1991 
Alianzas promotoras de salud Gillies 1995 
Análisis estratégico-HELPSAM Haglund 1996 
Distinción genético-biológica. Tarlov 1999 
 
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Anexo 2 
 
Enfoque Biomédico (Richard Bright 1789-1858). Enfoque Biopsicosocial (G. Engel 1977) 
Está basado en la integración de los hallazgos clínicos 
con los datos de laboratorio y de anatomía patológica 
Concibe integralmente al paciente en los aspectos 
biopsicosociales. 
 
El cuerpo del ser humano se concibe como una máquina, 
la enfermedad como un daño a esa máquina y el médico 
es el mecánico que la repara. 
El hombre interactúa con el ambiente y surgen los 
problemas ante la pérdida del equilibrio. 
El cuerpo y la mente son concebidos como cosas distintas 
para su estudio y tratamiento. 
Es integral en el estudio y tratamiento. 
 
La comprensión de la unión de las partes corresponde a 
un todo. Es posible formular leyes completas en cuanto a 
causalidad, efecto y magnitud. 
Siempre debe tenerse en cuenta el contexto. Las 
afirmaciones parciales no se pueden generalizar. 
La salud y la enfermedad son un continuo. 
Todo debe ser medido, no hay lugar para la incertidumbre. 
Establece nuevas formas de clasificar las enfermedades y 
se deja de lado la especulación personal. 
 
No existe un observador objetivo y único. La presencia 
del observador altera al fenómeno de una manera no 
determinable. Es imposible conocer cuando comienza un 
fenómeno, el concepto de incertidumbre se extiende 
hasta en el instante inicial. 
El diagnóstico incluye las dolencias que el médico puede 
reconocer, diagnosticar, clasificar y curar. 
 
El diagnóstico incluye tanto aspectos biológicos como 
emocionales, culturales y más ampliamente 
psicosociales. 
Curar enfermedades, y no pacientes con enfermedades. 
 
Accionar integralmente. Esto implica además manejo de 
la relación médico-paciente-familia- comunidad. 
Unicausal. La enfermedad se produce por una sola causa. Multicausal. La causalidad de todo fenómeno es múltiple. 
 
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