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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE ARQUITECTURA Y URBANISMO ESCUELA PROFESIONAL DE ARQUITECTURA TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE ARQUITECTA CENTRO INTEGRAL DE SALUD MENTAL COMUNITARIO AUTORAS: BACH. IVANNÍ JAHZIEL OBESO HERRERA BACH. ALEXANDRA GABRIELA SIGUAS SALAZAR ASESORA: MTRA. ARQ. RUTH ELIZABETH SUICA DELGADO DE CLERC LIMA, PERÚ 2021 A César y Nery Alexandra Siguas Salazar. Dedicado a mi madre, por ser mi apoyo constante durante todo la carrera y por enseñarme a sobreponerme ante las dificultades. A mi tío y hermanos, por la constante motivación por siempre lograr lo que nos proponemos. A mis abuelos, por siempre cuidar de mí. Ivanní Obeso Herrera CENTRO INTEGRAL DE SALUD MENTAL COMUNITARIO TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO PROFESIONAL DE ARQUITECTA Autoras: Bach. Obeso Herrera, Ivanní Jahziel Bach. Siguas Salazar, Alexandra Gabriela Asesora: Mtra. Arq. Ruth Elizabeth Suica Delgado de Clerc LIMA - PERÚ, 2021 Í N D I C E GENERALIDADES 1.1. Tema ............................................................................. 12 1.2. Planteamiento del problema ................................ 13 1.3 Objetivos ...................................................................... 14 1.4 Alcances y Limitaciones ......................................... 16 1.5. Metodología ............................................................... 18 MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes del problema .................................. 21 2.2. Base teórica ................................................................. 27 2.3. Base conceptual ......................................................... 33 MARCO REFERENCIAL 3.1. Salud mental en Lima .............................................. 37 3.2. Situación actual de las Instituciones de Salud Mental ................................................................ 39 3.3. Situación actual de los Centros de Salud Mental Comunitario ........................................... 43 3.4. Conclusiones ............................................................... 47 01 02 03 04 MARCO CONTEXTUAL 4.1. Aspectos físico - geográfico .................................... 49 4.2. Zonificación ............................................................... 55 CRITERIOS DE DISEÑO 5.1. Criterios normativos básicos para establecimientos de salud .............................................. 57 5.2. Criterios básicos de diseño .................................... 58 5.2. Criterios ambientales .............................................. 59 PROYECTO 6.1. Programa arquitectónico ...................................... 61 6.2. Toma de Partido ...................................................... 63 6.3. Zonificación general .............................................. 65 6.4. Láminas ...................................................................... 71 6.5. Especialidades ........................................................... 82 6.6. Vistas 3D ..................................................................... 89 05 06 R E S U M E N El centro integral de salud mental comunitario es una propuesta arquitectónica que se encuentra circunscrito en el campo urbano arquitectónico del sector salud, establecimiento de categoría I-4 en el distrito de San Juan de Miraflores. El proyecto busca satisfacer la demanda del servicio de salud mental no solo dentro del distrito sino también los distritos que están bajo la jurisdicción del DIRIS Lima Sur. Aportará sobre todo en la prevención y rehabilitación de la salud mental a través de la arquitectura ya que ha sido pensada para ser parte del proceso de rehabilitación mediante el acercamiento con la naturaleza. Así mismo se presenta como una alternativa para mejorar la concepción y organización de futuras infraestructuras destinadas a la salud mental. El proyecto estará enfocado en la atención primaria de personas con trastornos mentales, contando con unidades especializadas por grupo de edades (niños, adolescentes, adultos y adultos mayores). Palabra clave: salud mental, centro comunitario, biofilia. A B S T R A C T The community mental health center is an architectural proposal that is circumscribed in the urban architectural field of the health sector, an establishment of category I-4 in the district of San Juan de Miraflores. The project seeks to satisfy the demand for mental health services not only within the district but also the districts that are under the jurisdiction of DIRIS Lima Sur. Above all, it will contribute to the prevention and rehabilitation of mental health through architecture, since it has been designed to be part of the rehabilitation process by getting closer to nature. Likewise, it is presented as an alternative to improve the design and organization of future infrastructures for mental health. The project will be focused on primary care for people with mental disorders, with specialized units by age group (children, adolescents, adults and elderly). Key word: mental health, community center, biophilia. I N T R O D U C C I Ó N Nuestro interés por el tema surge a raíz del contexto que nos tocó vivir a inicios del año 2020. Un confinamiento obligatorio nos cuestionó la manera en cómo situaciones adversas y la incertidumbre pueden afectar directamente nuestra salud mental. La pregunta que nos planteamos fue, los establecimientos de salud cuentan con la infraestructura apropiada para atender tanto los casos a raíz de la pandemia como los casos anteriores a ella. En el Perú, según la Defensoría del Pueblo en su informe sobre el Derecho a la Salud Mental, “…el 20% de la población peruana adulta y adulta mayor presenta algún tipo de trastorno mental, principalmente depresión, trastorno de ansiedad y alcoholismo.” (Defensoría del Pueblo, 2018, p.30). De la misma forma, el MINSA (2018), estimó que del año 2018 al 2021 habría un incremento del 3.2% de las personas con problemas de salud mental. Estos datos no contemplan las cifras de personas atendidas en el periodo posterior al confinamiento obligatorio, evidentemente los casos con el tiempo irán en aumento y esto también por factores como el rol que ocupa la sociedad frente a una persona que sufre alguno de estos trastornos mentales, la estigmatización y el rechazo crean en el paciente una barrera que impide buscar ayuda oportuna. Sin embargo, el factor más importante, es la escasez de establecimientos de salud con los espacios apropiados para atender los casos según la necesidad específica del usuario. El presente proyecto propone un Centro Integral de Salud Mental que cuente con la infraestructura apropiada donde se puedan desarrollar las actividades para la promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de los pacientes que padecen de trastornos mentales, utilizando la arquitectura como una herramienta para el acompañamiento en el proceso de la rehabilitación de los pacientes 1 0 1 1 01 GENERALIDADES 1 . 1 . T E M A El tema propuesto es un proyecto arquitectónico de un Centro Integral de Salud Mental en el distrito de San Juan de Miraflores. Está circunscrito en el campo urbano arquitectónico del sector salud, establecimiento de categoría I-4. El proyecto estará enfocado en la atención primaria de personas con trastornos mentales, contando con unidades especializadas por grupo de edades (niños, adolescentes, adultos y adultos mayores). 1 2 1 . 2 . P L A N T E A M I E N T O D E P R O B L E M A Según el Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de Salud Mental Comunitaria 2018-2021, “ Varios de los CSMC funcionan en locales cedidos por un tiempo limitado o son alquilados” (Ministerio de Salud, 2018, p.31). Esto pone en riesgo que un CSMC deje de atender inesperadamente , dejando a sus pacientes sin la continuidad de su tratamiento. Como consecuencia de la falta de una institución especializada en salud mental, los vecinos de San Juan de Miraflores acuden a establecimientoscomo el Hospital Víctor Larco Herrera donde según su estadística anual del 2018, se atendieron 3 237 casos de pacientes proveniente de este distrito (Hospital Victor Larco Herrera, 2018 Solo un 37% de los establecimientos de salud atienden temas relacionados con la salud mental en el distrito de San Juan de Miraflores. 1 3 1 . 3 . O B J E T I V O S O B J E T I V O G E N E R A L Proponer el proyecto arquitectónico de un Centro de Salud Mental en el distrito de San Juan de Miraflores, que permita la atención adecuada, rehabilitación e inserción a la comunidad de las personas con trastornos mentales. 1 4 O B J E T I V O S E S P E C Í F I C O S Estudiar las necesidades espaciales de los usuarios del Centro de Salud Mental para diseñar espacios adecuados según sus requerimientos. Analizar referentes de instituciones especializadas en salud mental, con la finalidad de identificar criterios que se puedan aplicar en el proyecto. Realizar un estudio de la zona y su contexto urbano para determinar sus características sociales, económicas y medioambientales. Diseñar una propuesta arquitectónica que abandone el modelo "manicomial" de los Centros de Salud Mental apoyada en la teoría de la biofília, que contribuya con la adecuada atención, rehabilitación e inserción a la comunidad de las personas. 1 2 3 4 1 5 El presente estudio pretende analizar los nuevos requerimientos que se deberán considerar para generar una propuesta adecuada según la necesidad actual del usuario dentro de un Centro de Salud Mental. El estudio se orientará en el análisis basado en teorías arquitectónicas para lograr una propuesta que permita generar una infraestructura apropiada donde se pueda realizar adecuadamente las actividades propias de un Centro de Salud Mental. 1 . 4 . A L C A N C E S Y L I M I T A C I O N E S A L C A N C E S Este estudio analizará el entorno inmediato del proyecto para poder identificar sus características según la normativa de la zona. Se desarrollará un sector de la propuesta arquitectónica en escala 1/100, con detalles arquitectónicos y a nivel esquemático las especialidades. 1 6 La poca información y base de datos de los Centros de Salud Mental Comunitarios, sólo se encuentra disponible la información que brindan las instituciones u hospitales psiquiátricos y mucha de esa información se encuentra desactualizada. L I M I T A C I O N E S Debido a la pandemia, sólo se puede recopilar información fotografía y bibliográfica de manera digital. 1 7 P R I M E R A F A S E Se definirá el tema de investigación, se identificará el problema y se definirán los alcances y limitaciones del estudio, así como también los objetivos que se deben lograr. Esta fase comprenderá el desarrollo del proyecto arquitectónico. Primero se desarrollará un programa arquitectónico y una toma de partida, posteriormente se realizará el proyecto empleando los criterios de diseño analizados, y se realizará la compatibilización con otras especialidades. En la segunda fase se recopilará toda la información general y relevante correspondiente al marco teórico, así como también esquemas, apuntes, fotos y planos necesarios. En esta fase también se estudiará y se analizará la información recopilada para el desarrollo del proyecto. 1 . 4 . M E T O D O L O G Í A T E R C E R A F A S ES E G U N D A F A S E A . M É T O D O 1 8 B . E S Q U E M A M E T O D O L Ó G I C O 1 9 02 MARCO TEÓRICO 2 0 El Hospital Hermilio Valdizan del Ministerio de Salud forma parte de la jurisdicción de la DIRIS IV Lima Este, está ubicado en el km 1315 de la carretera central en el distrito de Santa Anita, departamento de Lima . Es un hospital especializado en Salud Mental y Psiquiatría, su atención abarca la zona Este de Lima Metropolitana. 2 . 1 . A N T E C E D E N T E S D E L P R O B L E M A H O S P I T A L H E R M I L I O V A L D I Z A 2 . 1 . 1 . A N T E C E D E N T E S N A C I O N A L E S Figura 1: Ingreso de Hospital Hermilio Valdizan. Recuperado de http://www.hhv.gob.pe/ 2 1 Cuenta con aproximadamente cinco hectáreas, con un área construida total de 54 974 m2. Su programa arquitectónico está dividido en siete (7) zonas . Al analizar el programa podemos observar que se subdividen en zona pública ( A y B ), semipública ( C, D y E ) y privado F y G ) . El Hospital Hermilio Valdizán está organizado por cinco (5) departamentos especializados y un centro de rehabilitación, estos son: Departamento de Salud Mental del Niño y Adolescente , Departamento de Salud Mental del Adulto y Geronte , Departamento de Salud Mental en Familia , Departamento de Análisis y Modificación del Comportamiento , Departamento de Adicciones , Departamento de Promoción de la Salud Mental , y Centro de Rehabilitación de Ñaña . H O S P I T A L H E R M I L I O V A L D I Z A 2 . 1 . 1 . A N T E C E D E N T E S N A C I O N A L E S Zona pública (A,B) Zona semipública (C,D,E) Zona privada (F,G) A B C D E F G Figura 2: elaboración propia basado en google maps 2 2 El Glenside Health Campus está ubicado al sur de Australia, fue desarrollado por Swanbury Penglase Architects y consistió en la remodelación del área de salud mental del Campus Glenside. Lo que se buscaba era modificar el modelo convencional de atención que se tenía, por uno donde se generará mayor integridad del paciente con la comunidad y con su entorno. G L E N S I D E H E A L T H C A M P U S 2 . 1 . 2 . A N T E C E D E N T E S I N T E R N A C I O N A L E S Figura 4: Master plan. Recuperado de: https://swanburypenglase.com/wpcontent/uploads/2013/01/2013.06.19_Glenside -Brochure_Final_For-Website.pdf Figura 3: Ingreso al Glenside Health Campus. Recuperado de: https://www.maaparchitects.com/glenside-health-campus 4 4 2 2 1 1 1 3 1.Zona privada, 2. Zona semipública 3. Jardín compartido, 4. Ingreso 2 3 https://swanburypenglase.com/wp-content/uploads/2013/01/2013.06.19_Glenside-Brochure_Final_For-Website.pdf Dentro del programa arquitectónico se incluyen unidades de consulta externa, hospitalización, administración, y servicios generales, que están organizados con volúmenes independientes generando entre estos espacios al aire libre de tipo privado, semipúblico, y en el área central un jardín público donde se da la integración con la comunidad. El área de hospitalización se plantea con dormitorios en el perímetro de los volúmenes, generando jardines de tipo privado en el centro, de esta manera se evita la utilización de cercos o rejas perimetrales ya que el mismo volumen cumple dicha función, además de brindar luz y ventilación natural a los ambientes G L E N S I D E H E A L T H C A M P U S 2 . 1 . 2 . A N T E C E D E N T E S I N T E R N A C I O N A L E S Figura 5, 6, 7 : Master plan. Recuperado de: https://swanburypenglase.com/wpcontent/uploads/2013/01/2013.06.19_Glenside -Brochure_Final_For-Website.pdf 4 2 1 2 4 https://swanburypenglase.com/wp-content/uploads/2013/01/2013.06.19_Glenside-Brochure_Final_For-Website.pdf C E N T R O P S I Q U I Á T R I C O B A L L E R U P 2 . 1 . 2 . A N T E C E D E N T E S I N T E R N A C I O N A L E S El proyecto está ubicado en Dinamarca, fue desarrollado por el estudio Creo Arkitekter en colaboración con WE Architecture. Se desarrolló para la ampliación del Centro Psiquiátrico Ballerup con un nuevo edificio para el tratamiento de adultos con trastornos alimentarios. Tuvo como principio generar un ambiente más empático y tranquilo brindándole al usuario un espacio eficiente y funcional, a través de una arquitectura que les genere una experiencia positiva . Figura 8: Master Plan del Centro Psiquiátrico Ballerup Recuperado de: Archivo fotográfico Archidaily Lobby Unidad diurna Consultorios externos Internamiento T.ambulatorio Figura 9: Vistas del Centro Psiquiátrico Ballerup Recuperado de : https://architizer.com/projects/pc-ballerup-psychiatric- hospital/ 2 5 https://architizer.com/projects/pc-ballerup-psychiatric-hospital/C E N T R O P S I Q U I Á T R I C O B A L L E R U P 2 . 1 . 2 . A N T E C E D E N T E S I N T E R N A C I O N A L E S Cuenta con un programa arquitectónico que abarca consulta externa, áreas comunes, e internamiento. Los volúmenes del proyecto se encuentran conectados entre sí a través de los corredores y de los patios internos que comparten. Los patios internos ayudan a mejorar el entorno del usuario, y permiten que ingrese iluminación y ventilación natural. Asimismo, también se implementa la vegetación al interior de la edificación dentro de los espacios comunes. Figura 10, 11, 12, 13: Vistas de l Centro Psiquiátrico Ballerup Recuperado de : https://architizer.com/projects/pc-ballerup-psychiatric- hospital/ 2 6 https://architizer.com/projects/pc-ballerup-psychiatric-hospital/ 2 . 2 . B A S E T E Ó R I C A 2 . 2 . 1 . P S I C O L O G Í A A M B I E N T A L "Ciencia de la conducta multidisciplinar, con orientación básica y aplicada, cuyo enfoque son las relaciones sistémicas entre el ambiente físico y social y la conducta y la experiencia humana individual" ¨... forma parte de un campo científico que estudia las interrelaciones entre las personas (individuos o grupo) y su entorno físico y social, con referencia a las dimensiones espacial.." "Área de la psicología cuyo foco de investigación es la interrelación del ambiente físico con la conducta y la experiencia humanas" H O L A H A N , 1 9 8 2 M O S E R , 2 0 0 9 V E I T C H Y A R K K E L I N , 1 9 9 5 ¿ Q u é e s l a p s i c o l o g í a a m b i e n t a l , s e g ú n l o s a u t o r e s ? 2 7 2 . 2 . 1 . P S I C O L O G Í A A M B I E N T A L La teoría de Moser distingue cuatro niveles de referencia socio-espacial que se desarrollan dentro del área de la psicología ambiental (según Zimmermann, 2010) los mismo que serán tomados en cuenta al momento del desarrollo del proyecto. M I C R O E N T O R N O M E S O E N T O R N O M A C R O E N T O R N O E N T O R N O G L O B A L Entornos colectivos públicos. concierne al individuo en su relacione con el colectivo. Ciudades Pueblos Entorno de proximidad compartida, concierne las relaciones interindividuales. Espacios semi-públicos Parques Espacios verdes El espacio privado, concierne la esfera del individuo. Habitación Lugar de trabajo Es en su totalidad todo lo que se concierne a la población, la sociedad. Abarca el entorno construido como el entorno natural. 2 8 2 . 2 . 1 . P S I C O L O G Í A A M B I E N T A L 2 9 Estructura del área de estudio de la psicología ambiental (según Valera, S. 1996) RELACION ESPACIO FÍSICO-CONDUCTA ESPACIAL Conceptos de espacio personal, territorialidad, privacidad, hacinamiento ADAPTACION DE LAS PERSONAS A LAS VARIABLES AMBIENTALES Conceptos como estrés ambiental, efectos conductuales por el ruido, iluminación, vibraciones o temperatura ACCESO AL CONOCIMIENTO AMBIENTAL Estudios como percepción ambiental, analisis sobre aspectos emocionales y afectivos del entorno EVALUACIÓN DE LA CALIDAD AMBIENTAL Ámbito de la calidad de vida y los estudios sobre preferencias de paisajes. ESTUDIO POR GRUPO DE POBLACIÓN Y LUGAR ESPECÍFICO. Grupos de población (infancia, adultez, discapacitados) considerando sus relaciones con el entorno, adaptación del espacio. Escenarios conductuales incluyendo el estudio de entornos urbanos, residenciales, escolares, laborales. 2 . 2 . 2 . B I O F Í L I A E N L A A R Q U I T E C T U R A La biofilia en el diseño busca la conexión con el entorno para generar espacios confortables y saludables para el usuario. Esta conexión se puede lograr a través de jardines terapéuticos. “ lugares diseñados con criterios biofílicos reducen el estrés, potencian la creatividad y generan un bienestar generalizado” “La afinidad innata por todo lo viviente, la necesidad de afiliarse con otras formas de vida, el sentido de conexión con la naturaleza y la vinculación emocional con otros sistemas vivos, con el hábitat y con el entorno.” W I L S O N , E . 2 0 1 6 M E N E N D E Z , 2 0 2 0 M Ú L E , C . 2 0 1 5 L a b i o f í l i a e n e l d i s e ñ o , s e g ú n l o s a u t o r e s . 3 0 El diseño Biofílico refleja las relaciones naturaleza-salud y naturaleza- diseño, relaciones importante en el entorno construido, aquellas que se sabe mejoran nuestro bienestar a través de una conexión directa o indirecta con la naturaleza. B I O F I L I A Naturaleza en el espacio: Análogos naturales Naturaleza del espacio Conexión visual con la naturaleza Presencia de agua Luz dinámica y difusa Patrones biomorficos Conexión material con la naturaleza Perspectiva Refugio RELACIÓN NATURALEZA-SALUD RELACIÓN NATURALEZA-DISEÑO 2 . 2 . 2 . B I O F Í L I A E N L A A R Q U I T E C T U R A Funcionalidad cognitiva y rendimiento: Salud y bienestar psicológico Salud y bienestar fisiológico Pensar, aprender y generar resultados. Estado de alerta, emoción, estado de ánimo. Comodidad física 3 1 El desarrollo del proyecto está basado en las dos teorías antes expuestas. La Psicología Ambiental nos aporta conceptos de la relación e influencia del medio natural y construido sobre el individuo y su conducta en espacios públicos, semi-públicos y privados. En la Biofilia se abarcan conceptos del efecto favorable que tiene la naturaleza sobre el bienestar de las personas. De estas teorías, se aplicarán las siguientes estrategias en el proyecto: 3 2 - Generar espacios sociópetos que permitan la interacción y comunicación de las personas. - Aplicar patrones biomórficos en elementos de la edificación. PSICOLOGÍA AMBIENTAL BIOFILIA - Relación directa con la naturaleza mediante el uso de la vegetación tanto interior como exteriormente. - Generar espacios para actividades al aire libre que sirvan a su vez como parte de la terapia. - Espacios con la escala adecuada según cada actividad a fin de evitar sentimientos de hacinamiento. - Considerar las necesidades espaciales por grupo de edad (ergonometría) Entorno: “Conjunto de características que definen el lugar y la forma de ejecución de una aplicación” (Real Acamedia Española, s.f.). Estigma social: “El estigma social en el contexto de la salud es la asociación negativa entre una persona o un grupo de personas que comparten cierta característica o una enfermedad específica” (UNICEF, 2020). 2 . 3 . B A S E C O N C E P T A L Bienestar: “Conjunto de las cosas necesarias para vivir bien. Estado de la persona en el que se le hace sensible el buen funcionamiento de su actividad semántica y psíquica” (Real Acamedia Española, s.f.). Centro de Salud Mental: “El Centro de Salud Mental Comunitario es un establecimiento de salud categoría I-3 o I-4 especializados o su correspondiente, que cuentan con psiquiatra y servicios especializados para niños/as y adolescentes, adultos y adultos mayores, así como en servicio especializados en adicciones y participación social y comunitaria.” (MINSA, 2017, p.13). 3 3 Manicomial : “Modelo que segrega a las personas en hospitales psiquiátricos” (Defensoría del Pueblo, 2018) Rehabilitación: “Cuarta rama de la práctica médica de la medicina social, después de la prevención, diagnóstico y terapia. La finalidad de la rehabilitación es quitar al paciente del estado de marginación en el que se encuentra por efectos de su afección para introducirlo en una condición laboral y social lo más parecida posible a la de otro sujeto social” (Galimberti, 2002). Inserción laboral: “Cuando hablamos de inserción laboral nos referimos a acciones para incorporar al mercado laboral a aquellas personas que tiene dificultades para el acceso normativo, persona normalmente, en situación de riesgo de exclusión” (Méndez, 2017). Psicofísico: “Adjetivo utilizado como sinónimo de psicosomático o en referencia al dualismo que separa la psique del cuerpo” (Galimberti, 2002). 3 4 Terapia : “Tratamiento destinado a solucionar problemas psicológicos”(Real Acamedia Española, s.f.). Trastorno mental: “Es una condición mórbida que sobreviene en una determinada persona, afectando en intensidades variables el funcionamiento de la mente y del comportamiento, el organismo, la personalidad y la interacción social, en forma transitoria o permanente” (MINSA, 2017, p.13). 3 5 03 MARCO REFERENCIAL 3 6 ADULTOS/ADULTOS MAYORES 60% ADOLESCENTES 20% NIÑOS 20% Según los estudios Epidemiológicos de Salud Mental del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado INSM, antes de la pandemia por el COVID-19 en Lima: 3 . 1 . S A L U D M E N T A L E N L I M A El 20 % de la población limeña representada por el grupo de edad que va desde los 6 hasta los 14 años, suele padecer problemas severos de comportamiento y problemas de aprendizaje 3 7 El otro 20 % representa a un total de 259 545 adolescentes (INEI, 2017) que van de los 15 a 19 años, sufren trastornos relacionados a episodios de depresión. Además, alrededor del 11% de este grupo de edad esta en riesgo de padecerlo. El 60 % representa a un total de 3 608 081 de adultos y adultos mayores(INEI, 2017) que van de los 20 a 60 años y de 60 a más respectivamente. Estos grupo de edad padece especialmente de: depresión, trastorno de ansiedad, consumo, abuso y dependencia al alcohol. 0 10 20 30 Trastornos neuróticos Trastornos del humor afectivo Trastornos del desarrollo psicológico rastornos emocionales y del comportamiento sindromes relaciones a la violencia familiar Trastornos esquizotípicos Trastornos de personalidad en adultos rno debiedo al uso de sustancias psicoactivas Según la Defensoría del Pueblo, los trastornos de salud mental más frecuente que son tratados en los diferentes instituciones de salud son: 3 8 Trastornos neuróticos Trastornos del humor afectivos Trastornos del desarrollo psicológicos Trastornos emocionales y del comportamiento Síndromes relacionados a la violencia familiar Trastornos esquizotípicos Trastornos de personalidad en adultos Trastornos debido al uso de sustancias psicoactivas % % % % Otro problema al que se enfrenta Lima, respecto a la salud mental, es la brecha de acceso a servicios de salud mental. entre Lima Metropolitana y Lima Rural. 93 % LIMA RURAL EL 93% No cuentan con acceso a servicios de salud mental 69 % LIMA METROPOLITANA El 69% no cuentan con acceso a servicios de salud mental 3 . 2 . S I T U A C I Ó N A C T U A L D E L O S H O P I T A L E S D E S A L U D M E N T A L 3 9 3 . 2 . 1 . H O S P I T A L V I C T O R L A R C O H E R R E R A Figura 14: Ingreso Hospital Victor Larco Herrera Recuperado de: https://jcmagazine.com/conoce-los-100-anos-de-historia-del-hospital-victor-larco-herrera/ Figura 15: Hospital Victor Larco Herrera, 2010. (Roberto S. Macias) Recuperado de: https://www.flickr.com/photos/108771477@N08/albums/72157638354453573 MAGDALE NA D EL M AR SAN M IG UEL C. D E LIM A CALL AO CHORR ILL OS SANTIA GO D E SURC O S.J. M SURQ UILL O V.M .T S.J. L 20.000 15.000 10.000 5000 0 Ubicado en el distrito de Magdalena del Mar, actualmente el Hospital Víctor Larco Herrera (HVLH) forma parte de la DIRIS Lima Centro, donde su jurisdicción abarca 14 distritos de Lima. Teniendo en total a una población de 2 547 049 (MINSA, 2019) para ser atendida. Considerando la capacidad hospitalaria del HVLH que cuenta con 590 camas (216 son destinadas para corta estancia y 374 de larga estancia) podemos determinar que 4 0 3 . 2 . 1 . H O S P I T A L V I C T O R L A R C O H E R R E R A Ahora bien en la estadística anual del HVLH se puede observar que la procedencia de los pacientes no siempre son de los distritos que tienen bajo su jurisdicción, como es el caso del distrito de San Juan de Miraflores, registrando un total de 5 662 pacientes anuales en dicho hospital. Evidenciando de esta manera que existe una demanda que cubrir en este distrito. Perfil poblacional de los lugares de procedencia al HVLH, 2019 solo 1 de cada 4 317 personas puede ocupar una cama en el HVLH si así lo requiere Figura 16: Perfil poblacional de los lugares de procedencia al HVLH, 2019 Elaboración propia basado en el Análisis de Situación de Establecimientos Hospitalarios año 2019 (ASEH) 4 1 3 . 2 . 2 . H O S P I T A L H E R M I L I O V A L D I Z Á N Figura 17: Ingreso Hospital Hermililio Valdizan Recuperado de: https://www.facebook.com/hospitalhermiliovaldizan.hhv/photos/?ref=page_internal Figura 18: Hospital Hermililio Valdizan Recuperado de: https://www.facebook.com/hospitalhermiliovaldizan.hhv/photos/?ref=page_internal 4 2 3 . 2 . 2 . H O S P I T A L H E R M I L I O V A L D I Z Á N Ubicado en el distrito de Santa Anita forma parte de la DIRIS Lima Este donde su jurisdicción abarca 7 distritos de Lima Metropolitana. Teniendo en total a una población de 1 669 636 (MINSA, 2020) para ser atendida. En el año 2020 el Hospital Hermilio Valdizán recibió en sus instalaciones a 57 690 pacientes en consulta externa (HHV, 2020). Siendo el grupo de edad de 18 a 59 años, el de mayor incidencia con 40 597 casos atendidos. Comparando estos resultados con el años 2011 donde sus resultados anuales fueron 48 773 (HHV, 2011), se evidencia un incrementando de 15% respecto al 2020. Adulto 70.4% Adulto Mayor 12.7% Adolescentes 10% Niños 6.9% El Hospital Hermilio Valdizan (HHV) dentro de sus servicios ofrece la hospitalización de estancia corta usualmente a pacientes con adicciones. El promedio de pacientes que egresan de este periodo anualmente es de 572, de los cuales el 45% son mujeres y el 54% varones. Los trastornos más frecuentes por los que ingresan estos pacientes son las siguiente. 0 50 100 150 200 250 Esquizofrenia Trastornos provocados por uso de drogas Trastornos por lesiones Trastornos provocados por uso de alcohol Trastornos afectivo bipolar Trastornos esquizoafectivos Transtornos psicoticos Episodio depresivos Trastornos especificos de la personalidad Adulto 72.4% Adolescentes 18.6% Niños 5% Distribución por grupos de edad (HHV, 2011) Distribución por grupos de edad (HHV, 2020) Trastornos más frecuentes en el área de internamiento (HHV, 2020) El modelo de salud mental comunitario surge con el propósito de "humanizar" la atención dentro de los centros psiquiátricos. Aparece junto con el movimiento "anti psiquiatría" en la década de los 60, en Inglaterra. El cambio consistía en dejar atrás técnicas como el electroshock y tomar atención a las necesidades humanas. En el Perú el modelo de atención de salud mental comunitario, representa la estrategia más viable para reducir y superar la brecha de tratamiento actualmente existente en nuestro país. Busca abordar de una manera integral las necesidades de las personas que sufren problemas de salud mental. (MINSA, 2017). Los Centros de Salud Mental Comunitario son establecimientos de salud categoría I3 o I4. La cobertura territorial de un CSMC es dirigida para un población de hasta 100 000 habitantes. En la actualidad en el Perú existen 203 centros y solo en Lima Metropolitana se concentran 37 de ellas. 3 . 3 . S I T U A C I Ó N A C T U A L D E L O S C E N T R O S D E S A L U D M E N T A L C O M U N I T A R I O ( C S M C ) 4 3 3 . 3 . 1 . ¿ Q U É E S U N C S M C ? Distritos con Centros de Salud Mental Comunitario (17). Figura 21: Distritos de Lima Metropolitana que cuentan con al menos un centro de salud mental comunitario. Elaboración propia Prevención y control de trastornos en la infancia y adolescencia. Prevención y control de trastornos en adultos y adultos mayores. Prevención y control en adicciones. Participación de la comunidad Farmacia Profesional en psiquiatría y psicología Medicina general Enfermería Trabajo social Técnico especialista en terapia de lenguaje Técnico especialista en terapia ocupacional Personal administrativo Proceso de atención dentrode los CSMC: Entre los servicios que pueden encontrarse dentro del centro son: Los centros cuentan con profesionales multidisciplinarios tales como: Consultorios de atención, sala y talleres de rehabilitación diferenciados niña, niño, adolescentes, adultos, adultos mayores y personas con adicciones. Tópico, farmacia equipada Sala de reposo y observación Sala de trabajo de grupo (con espejo bidireccional) Modulo de terapia de lenguaje Ambientes complementarios de administración Sala de trabajo colectivo Cocina-comedor Ambientes complementarios de apoyo Según la Norma Técnica N° 138-MINSA/2017/DGIESP, los centros de salud mental comunitario deben de cumplir con determinados ambientes para poder desarrollar las actividades según grupo de edad. 2.Evaluación y diagnóstico Evaluación clínica, familiar y comunitaria. 4 4 3 . 3 . 2 . ¿ C Ó M O F U N C I O N A U N C S M C ? 1.Ingreso Derivación desde un establecimiento de primer nivel 3.Tratamiento, rehabilitación y recuperación Atención Individualizada Figura 22 : Ubicación del proyecto. Recuperado en: Google Street View Figura 23, 24, 25, 26: Fotos interiores del CSMC Recuperado en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/19664-minsa-pone-en-funcionamiento-centro-de-salud-mental-comunitario-en-la-victoria 3 . 3 . 3 . C S M C L A V I C T O R I A Como parte de esta investigación se analizará el centro de salud mental comunitario "La Victoria". Ubicado en el damero de Gamarra, en el Jirón Antonio Bazo, está rodeada de equipamiento de uso público (canchas de futbol, losas deportivas y un parque). Este centro según el MINSA esta destinado a atender a 177 mil habitantes del distrito de La Victoria. Los volúmenes se organizan por medio de un patio central techado que es usado como sala de trabajo grupal y sala de espera. Los volúmenes hexagonales son usados para las distintas salas de terapia grupal e individual, oficinas administrativas, farmacia. En el perímetro se encuentra el huerto. 1 2 3 4 1 2 4 3 4 5 Sala de terapia niños y niñas Patio Sala de terapia ocupacional Huerto Figura 27,30 : Fotos interiores del CSMC Recuperado de: https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/19664-minsa-pone-en-funcionamiento-centro-de-salud-mental-comunitario-en-la-victoria Figura 28, 29, 31, 32: Fotos interiores del CSMC Recuperado de: https://www.facebook.com/Centrodesaludmentalcomunitariolavictoria/photos Dentro del CSMC "La Victoria" se puede observar que utilizan el mismo ambiente para diferentes actividades y con diferente grupo de edad, aún cuando en la Norma Técnica N° 138-MINSA/2017/DGIESP se especifica que debe ser diferenciado por grupo de edad y sexo en el caso de niños y niñas. En el caso del patio central es utilizado como sala de espera, sala de trabajo grupal, zona para realizar actividades psicofísicas. 4 6 Esto evidencia que el CSMC "La Victoria" no esta preparado para albergar la cantidad de personas que buscan atenderse por ello se ven obligados a utilizar los mismos ambientes pese a que no cuentan con lo necesario para realizar las diferentes actividades. Sala de terapia niños y niñas Sala de terapia niños y niñas siendo utilizado como sala de terapia ocupacional adultos Sala de terapia niños y niñas siendo utilizado como sala de terapia grupal 3 . 3 . 3 . C S M C L A V I C T O R I A Considerando que el tema de salud mental está siendo puesto en evidencia y se está empezando a priorizar, no cabe duda que la demanda de centros de salud mental se incremente en el tiempo y más aún como consecuencia de las circunstancias atravesadas por la pandemia. Se evidencia, como en el caso del CSMC "La Victoria", que muchos de los centros de salud mental existentes no cuentan con el espacio suficiente para atender las necesidades de los pacientes según su demanda. Por lo cual, es necesario que no solo cuenten con la cantidad necesaria de profesionales de la salud, si no también con la infraestructura adecuada y espacios de calidad según cada tipo de necesidad y grupo de edad que se requiera. Esto puede contribuir a la mejor atención de los pacientes, y en sus respectivos tratamientos y rehabilitaciones. 4 7 3 . 4 . C O N C L U S I O N E S 04 MARCO CONTEXTUAL 4 8 4 . 1 . A S P E C T O S F Í S I C O S - G E O G R Á F I C O S 4 9 4 . 1 . U B I C A C I Ó N Y T O P O G R A F Í A Lima Metropolitana Lima Sur - San Juan de MirafloresPerú-Lima El proyecto se ubica en la zona sur de Lima Metropolitano dentro del distrito de San Juan de Miraflores. Según el censo del 2017 el distrito cuenta con una población total de 355 219 (INEI). Ocupando el séptimo lugar entre los distritos con mayor población del área urbana. 5 0 4 . 1 . U B I C A C I O N Y T O P O G R A F Í A Figura 34: Default, 2019 (Arq. Carlos Vivanco) Recuperado de: Google Street View Av. Ramón Vargas Machuca Calle Genaro Numa LLona Av. César Canevaro 5 1 4 . 2 . C O N S I D E R A C I O N E S A M B I E N T A L E S El clima de Lima se clasifica como árido, semicálido y húmedo, con deficiencia de lluvia en todas las estaciones (SENAMHI, 2020). Su temperatura promedio anual es de 19 °C. Las precipitaciones son ausentes en el mes de Abril y en meses de invierno no sobre pasa los 2mm/mes) Figura 35: Estadística de temperatura y precipitaciones anuales. Recuperado de: https://www.senamhi.gob.pe/main.php?dp=lima&p=descarga-datos-hidrometeorologicos 4 5 2 4 . 3 . V Í A S D E A C C E S O Y T R A N S P O R T E Línea 1 Metro de Lima Estación María Auxiliadora Hospital María Auxiliadora MINSA Municipalidad de San Juan de Miraflores Comisaria de Mujeres VIAS ARTERIALES Avenida Los Héroes Avenida Miguel Iglesias 1. 2. 3. Avenida Guillermo Billinghurst 4.Avenida César Canevaro 5.Avenida Ramón Vargas Machuca 6. Avenida Victor Castro Iglesias VIAS COLECTORAS 1 2 3 5 6 VIAS LOCALES San Juan de Miraflores se encuentra conectado al resto de distritos aledaños a través de la Avenida Los Héroes, que lo recorre de este a oeste y a su ves contiene a la Línea 1 del Metro de Lima. La Avenida Los Héroes conectada con las vías colectoras existentes permiten a los vecinos de esta comuna el fácil acceso hacia el proyecto. Centro de atención primaria ESSALUD 4 Línea 1 Metro de Lima Estación San Juan Áreas verdes: Dentro del área de estudio se puede observar que las manzanas en el distrito se organizan entorno a un parque y a su ves rematan, en uno de sus extremos, con un espacio público. Estos espacios pueden ser pequeñas losas deportivas, parques con zona de descanso. 4 . 3 . E Q U I P A M I E N T O 5 3 Parque Los Héroes E1 Elevación 1 4 . 3 . E Q U I P A M I E N T O 5 4 Educación Inicial, Primaria o Secundaria Instituciones públicas Mercados Estaciones de servicios Salud Hospitales, Centros de salud Farmacias Hospital General María Auxiliadora Municipalidad Distrital de San Juan de Miraflores Comisaria de Mujeres 4 . 2 . Z O N I F I C A C I Ó N 5 5 Dentro del área de estudio, la zonificación del distrito de San Juan de Miraflores evidencia mayor presencia de áreas residenciales. Las zonas comerciales se emplazan a lo largo de las avenidas colectoras (comercio vecinal) y las avenidas arteriales (comercio zonal). También se puede observar que las zonas de equipamiento se concentran en la zona central del área de estudio, donde se encuentra educación y usos especiales. es en esta área donde se emplazará el proyecto arquitectónico del Centro Integral de Salud Mental. Las zonas de recreación publicas se distribuyen en cada manzana. Residencia de densidad Media (RDM) Comercio vecinal (CV) Comercio zonal (CZ) Salud (H2, H3) Educación (E1, E2) Usos especiales (OU) Zona Recreación pública(ZRP) 05 CRITERIOS DE DISEÑO 5 6 Según el Capitulo I, articulo 2 de la Norma A.050 Salud, se define como Centro de Salud: establecimiento de primer nivel de atención de salud y de complejidad, orientado a bridar una atención integral de salud, en sus componentes de: promoción, prevencióny recuperación brindan consulta medica ambulatoria diferenciada(.,..)además cuenta con internamiento. Todo establecimiento de salud debe de cumplir con las siguientes condiciones: 5 . 1 . C R I T E R I O S N O R M A T I V O S B Á S I C O S P A R A E S T A B L E C I M I E N T O S D E S A L U D 5 7 ACCESIBILIDAD Capítulo II. El proyecto es accesible peatonal y vehicularmente ya que se encuentra en la Av. César Canevaro que desemboca en la Av.Los Héroes donde se ubica la Linea 1 del Metro de Lima. UBICACIÓN Capítulo II. El proyecto esta fuera del área de influencia industrial, basurales, morgues, cantinas o todo lugar que impacta negativamente. El proyecto esta dentro de una zona residencial. ACCESOS Y PASAJES DE CIRCULACIÓN Capítulo V Art. 25. Dimensiones mínimas del ancho de los pasajes y circulaciones horizontales interiores serán de 1.80m. Condiciones generales de diseño según Norma A.010 a tomar en cuenta en el proyecto VENTILACIÓN Y ACOND. AMBIENTAL Capítulo IX Art 51.Todos los ambientes dentro del proyecto cuentan con al menos un vano que permite el ingreso de luz y ventilación natural. ABERTURAS AL EXTERIOR, VANOS Y PUERTAS DE EVACUACIÓN Capítulo VI Art. 34. Dimensión de los vanos para puertas de acceso, comunicación y salida. Altura min. 2.10m. ancho min. 0.70 (baños), 0.80 (habitaciones), 0.90 (ingreso principales) 5 . 2 . C R I T E R I O S B Á S I C O S D E D I S E Ñ O Los criterios de diseño que se aplicarán en el proyecto forman parte de los criterios tratados en la Psicología ambiental y en la Biofilia. 5 8 ANÁLOGOS NATURALES Se usarán formas o patrones biomórficos representadas en formas orgánicas, trabajandolos en la fachada, senderos interiores y exteriores. ESPACIOS SOCIOPETOS Espacios socio-petos. Espacios sobrios, la dirección del espacio generan el encuentro y la interacción entre pacientes y personal de salud. JARDINES TERAPÉUTICOS Se creará espacios exteriores con diferente tipo de vegetación, senderos, zonas de descanso que buscará generar en los pacientes la conexión con lo natural. VISUAL Se buscará un contraste entre el área exterior y el interior sin perder la conexión visual entre espacios para mantener una adecuada vigilancia a los pacientes. SOSTENIBILIDAD Reutilización de aguas grises como agua de riego de jardines, bio-huerto. TAMAÑO DE LOS AMBIENTES Crear espacios que mejoren la conducta del pacientes. Ambientes con la correcta privacidad y tamaño para desarrollar las actividades según sean necesarias. 5 9 FUENTES DE AGUA El agua ayuda como regulador térmico. El proyecto cuenta con fuentes de agua en lugares estratégicos del área central. Además también logran generar sensaciones de tranquilidad y disminución del estrés. VEGETACIÓN ENDÉMICA Se colocará en el proyecto especies endémicas que facilitarán el mantenimiento de los jardines. Se usaran especies de patrones de color distintos. Además ayudarán como regulador térmico, proporcionarán sombra y renovación de aire. 5 . 3 . C R I T E R I O S A M B I E N T A L E S REUTILIZACIÓN DE AGUA Recolección de aguas de lluvia y reutilización de las aguas grises para utilizarlo en el mantenimiento de las áreas verdes. PROTECCIÓN SOLAR Se considerará la utilización de celosías y aleros para la protección solar y se implementarán muros verdes que ayudarán a generar mayor confort térmico a la edificación. Además que contará con la protección de la sombra de los árboles planteados en todo el proyecto. VENTILACIÓN CRUZADA Se utilizará el concepto de ventilación cruzada para mejorar el confort térmico y la renovación del aire de los ambientes y así evitar el uso de climatización artificial. 06 PROYECTO 6 0 6 . 2 . P R O G R A M A A R Q U I T E C T Ó N I C O 6 1 6 2 6 3 6 . 2 . T O M A D E P A R T I D O ETAPA 1 Se pensó para el proyecto generar un área central que tomaría la forma de un gran "oasis" verde donde los volúmenes se emplazarían alrededor, para buscar tener contacto visual con la naturaleza desde todas las unidades del centro. ETAPA 2 Se tomaron de referencia las líneas de retiro municipal en los tres frentes y, además en los puntos colindantes con propiedad de terceros también se retiró el volumen para garantizar que todos los ambientes cuenten con luz y ventilación natural. 6 4 ETAPA 3 Se generó el ingreso por la avenida César Canevaro y se aprovechó el retiro de esta avenida para generar una plaza pública de ingreso. Se realizaron sustracciones y adiciones al volumen inicial a fin de marcar el ingreso y generar recorridos dentro del proyecto. ETAPA 4 Por último, se tomó de referencia las alturas colindantes para armonizar con el perfil urbano. El rpoyecto cuenta con máximo 3 niveles. 6 . 3 . Z O N I F I C A C I Ó N E N G E N E R A L El acceso peatonal hacia el proyecto para pacientes y personal de salud es diferenciado. El acceso de pacientes y familiares se da desde la plaza de ingreso frente a la Av. César Canevaro, el acceso del personal de salud se da desde la calle Genaro Numa LLona. El acceso vehicular para proveedores es desde la calle Genaro Numa Llona en donde también se encuentra el área de estacionamientos que sirve tanto para pacientes como para el personal de salud según normativa. Acceso vehicular Acceso peatonal Estacionamientos 6 . 3 . 1 . A C C E S I B I L I D A D 6 5 INGRESO PERSONAL DE SALUD INGRESO VEHICULAR PROVEEDORES ING RESO PAC IENTES PLAZA DE INGRESO El acceso al proyecto se da a través de una plaza de ingreso de carácter público seguidamente podemos encontrar la zona pública donde se contempla la unidad administrativa. La zona semi-pública contiene 4 unidades para el uso exclusivo de los pacientes. La zona privada emplazada al limite oeste del proyecto, donde se ubicada estratégicamente el áea destinada para pacientes internados. 6 6 6 . 3 . 2 . C A R Á C T E R D E U S O SEMI PÚBLICA SEMI PÚBLICA SEMI PÚBLICA SEMI PÚBLICA SEMI PÚBLICA PÚBLICA PÚBLICA PRIVADO PLAZA DE INGRESO Plaza pública Zona pública Zona semi-pública Zona privada U. ADMINISTRACION U. INTERNAMIENTO Paciente/visitante (pacientes con previa- cita): Unidad adolescentes, unidad niños, unidad adultos, unidad servicios generales, unidad administración Internista/familiar: Unidad internamiento Personal de salud: Unidades en general, área de servicios generales. En el proyecto se identifican tres tipos de usuario. Los recorridos se definen por los ambientes que visita. 6 7 6 . 3 . 3 . T I P O D E U S U A R I O U. NIÑOS U. SERVICIOS COMPLEMEN TARIOS U. ADULTOS U. ADOLESCENTES U. AYUDA AL DIAGNOSTICO PLAZA DE INGRESO Paciente/visitante Internista/familiares Personal de salud Unidad de Administración Unidad de Niños Unidad de Adolescentes Unidad de Internamiento Servicios Generales Unidad de Adultos Unidad de Ayuda al Diagnostico Unidad de Servicios Complementarios El proyecto presenta 5 sectores que están divididos por el tipo de uso y por ubicación dentro del proyecto. Los sectores se emplazan al rededor de un "oasis" de jardines terapéuticos. SECTOR I SECTOR II SECTOR III SECTOR IV SECTOR V 6 . 3 . 4 . S E C T O R I Z A C I Ó N 6 8 SECTOR I SECTOR II SECTOR III SECTOR IV SECTOR V SECTOR V PLAZA DE INGRESO BIOHUERTO JARDINES TERAPÉUTICOS 6 9 6 . 3 . 5 . Z O N I F I C A C I Ó N Unidad Administrativa Servicios Generales Unidad Niños Unidad Adolescentes Unidad Adultos Unidad Ayuda al Diagnostico Unidad Servicios Complementarios Unidad de internamiento El proyecto cuenta con 7 unidades que se subdividen por tipo de uso Unidades de uso general: Unidades para la prevención: Unidades para la rehabilitación: Unidades para la inserción a la comunidad: U. AYUDA AL DIAGNÓSTICO UNIDAD ADMINISTRACIÓN UNIDAD NIÑOS U. INTERNAMIENTO UNIDAD ADOLESCENTES U. SERV. COMPLEMENTARIOSUNIDAD ADULTOS 7 0 6 . 3 . 5 . S E C T O R I Z A C I Ó N U. SERV. COMPLEMENTARIOS SS.GG UNIDAD NIÑOS 6 . 4 . 1 . S E C T O R I 7 1 6 . 4 . L Á M I N A S El Sector I se encuentra conformado por la Unidad de Administración y Unidad de Niños. La unidad de administración, cuenta con dos niveles. La zona de recepción y área de espera tiene una doble altura y en el segundo nivel se ubican las oficinas principales. Por otro lado, la unidad de niños solo tiene un nivel y sus ambientes se distribuyen a través de un patio central que cumple la función de área de espera. Unidad de Administración Unidad de Niños 6 . 4 . 1 . S E C T O R I 7 2 INGRESO ADMINISTRACIÓN PATIO INTERIOR U.NIÑOS Oficinas administrativas Servicios para el personal administrativo SEGUNDO NIVEL Unidad de Administración y Unidad Niños PRIMER NIVEL Consultorios y salas de terapia Unidad Niños Área administrativa Núcleo de baños PATIO INTERIOR INGRESO ADMINISTRACION 6 . 4 . 2 . S E C T O R I I 7 3 El Sector II del proyecto contempla únicamente la Unidad de Adolescentes. Tiene un hall de ingreso de doble altura y se considera el uso de la vegetación interior en las salas de espera que se encuentran distribuidas por toda la unidad. Además, en este sector se ubica la sala de descanso para el personal de salud, que a su vez se comunica con la unidad de niños. Unidad de AdolescentesIN GRESO 6 . 4 . 2 . S E C T O R I I 7 4 RECEPCIÓN U. ADOLESCENTES ÁREA DE ESPERA U. ADOLESCENTES Gimnasio Consultorios y salas de terapia SEGUNDO NIVEL Unidad de Adolescentes PRIMER NIVEL Consultorios y salas de terapia Área de descanso del personal Núcleo de baños ÁREA DE ESPERA IN GRESO 6 . 4 . 3 . S E C T O R I I I 7 5 En este sector se encuentra la Unidad de Internamiento y los servicios generales. En el primer nivel, se distribuyen los ambientes de uso común como el comedor para los pacientes y el estar para visitas. En el segundo y tercer nivel se encuentran las habitaciones para los internos, así como también una estación de enfermeras por piso y una sala de estar general para los pacientes. Los servicios generales se ubican en la parte posterior del primer nivel, que comunica directamente con el patio de maniobras. Unidad de Internamiento Servicios Generales 6 . 4 . 2 . S E C T O R I I I 7 6 Habitaciones Áreas de descanso y uso del personal Sala de estar para pacientes SEGUNDO Y TERCER NIVEL Unidad de Internamiento y Servicios Generales PRIMER NIVEL Áreas de descanso y uso del personal Comedor Lavandería / Cocina Taller de mantenimiento / Depósitos Núcleo de baños Cuarto de basura / Cuarto de limpieza IN GRESO HALL DE HABITACIONES RECEPCIÓN - U. INTERNAMIENTO 6 . 4 . 3 . S E C T O R I V 7 7 En este sector se desarrollan la unidad de Adultos en dos niveles y la Unidad ayuda al diagnóstico en un solo nivel. En el primer nivel de la Unidad de Adultos se encuentran los consultorios de psicología y psiquiatría que se emplazan alrededor de un patio interior donde se encuentran la zona de espera. En la Unidad Ayuda al diagnóstico, se encuentran la farmacia y el laboratorio que sirve a todo el Centro de Salud Mental. En el segundo nivel de la Unidad de Adultos se encuentran los ambientes de uso complementario como salas de terapias, gimnasio. Primer y segundo nivel Unidad Adultos Primer Nivel Unidad ayuda al diagnostico INGRESO Sala de terapia Áreas de descanso y uso del personal Nùcleo de baños Gimnasio Sala de terapia Consultorios psicologìa/psiquiatrìa Farmacia Laboratorio y toma de muestras Núcleo de baños SUM 6 . 4 . 3 . S E C T O R I V 7 8 SEGUNDO NIVEL PRIMER NIVEL Unidad Adultos y Unidad ayuda al diagnóstico INGRESO RECEPCIÓN - U. ADULTOS 7 9 6 . 4 . 4 . Á R E A S V E R D E S El proyecto se emplaza alrededor de un gran "oasis" verde que busca tener contacto visual con la naturaleza desde todos las unidades que cuenta el proyecto. Se buscó utilizar vegetación endémica, que se adapten a los suelos arcillosos y de menor mantenimiento. Además se propone espacios semi-privados donde se pueden desarrollar actividades como yoga, tai chi, arte al aire libre, terrazas de usos múltiples. 8 0 6 . 4 . 4 . J A R D I N E S T E R A P É U T I C O S ZONAS DE DESCANSO `ZONA YOGA ARTE AL AIRE LIBRE 8 1 6 . 4 . 5 . E S C A N T I L L Ó N 6 . 5 . 1 . E S T R U C T U R A S 8 2 6 . 5 . E S P E C I A L I D A D E S DATOS GENERALES Sistema estructural: Aporticado con columnas y vigas de concreto armado, muros de albañilería y losas aligeradas y macizas. Capacidad portante del suelo (qa): 20 tn/m2 Resistencia a la compresión del concreto: f´c= 2100 tn/m2 CIMENTACIÓN Se utilizarán zapatas aisladas y vigas de cimentación debido a la capacidad portante del suelo. También, se considerará una platea de cimentación. 6 . 5 . 1 . E S T R U C T U R A S 8 3 DATOS GENERALES Para el predimensionamiento se tomó la columna y viga con mayor área de influencia. Para el tipo de losa se consideró la carga y la luz mayor 6 . 5 . 2 . I N S T A L A C I O N E S E L É C T R I C A S 8 4 DATOS GENERALES En todo el proyecto la red de energía eléctrica se distribuye a través de buzones eléctricos ubicados en las áreas exteriores. Se considera un tablero de distribución para cada unidad, conectados al tablero general, y pozos a tierra distribuidos cercanos a los tableros. Para casos de emergencia, el proyecto contempla un grupo electrógeno de 140kw, para abastecer de energía lo que se considere indispensable. Tablero de distribución Pozo a tierra Buzón eléctrico Ubicación de subestación y grupo electrógeno DATOS GENERALES La conexión domiciliaria de agua potable hacia el proyecto llega desde la Calle Genaro Numa LLona e ingresa hacia el sótano 1 donde se encuentra las cisternas de agua potable y contra incendio. La dotación de agua se calculó según la normal técnica IS 010. Se presenta un detalle del recorrido de la red de agua fría de un núcleo de baños típico. Red de agua fría 6 . 5 . 3 . R E D D E A G U A F R Í A 8 5 6 . 5 . 4 . R E D D E D E S A G Ü E 8 6 DATOS GENERALES La red de desagüe del proyecto se conecta a la red general pública en tres puntos. Hacia el Jiron Viviano Paredes, Calle Genaro Numa LLona y Avenida César Canevaro. Se presenta un detalle del recorrido de la red de desagüe de un núcleo de baños típico. Red de desagüe 6 . 5 . 5 . I N D E C I 8 7 6 . 5 . 5 . I N D E C I 8 8 8 9 6 . 6 . V I S T A S 3 D FACHADA EXTERIOR AV. CÉSAR CANEVARO FACHADA EXTERIOR ESQUINA AV. CÉSAR CANEVARO CON CALLE GENARO NUMA 9 0 INGRESO PRINCIPAL AV. CÉSAR CANEVARO FACHADA INTERIOR VISTA AL SECTOR II - UNIDAD DE ADOLESCENTES 9 1 FACHADA INTERIOR VISTA AL SECTOR III - UNIDAD DE INTERNAMIENTO FACHADA INTERIOR VISTA AL SECTOR IV - UNIDAD DE ADULTOS 9 2 VISTA AÉREA ESQUINA AV. CÉSAR CANEVARO CON CALLE GENARO NUMA VISTA AÉREA AV. CÉSAR CANEVARO 9 3 VISTA INTERIOR SECTOR I - UNIDAD ADMINISTRACIÓN RECEPCIÓN VISTA INTERIOR SECTOR I - UNIDAD NIÑOS PATIO INTERIOR 9 4 VISTA INTERIOR SECTOR II - UNIDAD ADOLESCENTES ÁREA DE ESPERA VISTA INTERIOR SECTOR IV - UNIDAD ADULTOS HALL DE INGRESO 9 5 VISTA INTERIOR SECTOR III - UNIDAD INTERNAMIENTO RECEPCIÓN - ÁREA DE ESPERA VISTA INTERIOR SECTOR III - UNIDAD INTERNAMIENTO HALL DE ACCESO A DORMITORIOS 9 6 VISTA DEL EXTERIOR ZONA DE ARTE AL AIRE LIBRE VISTA DEL EXTERIOR ZONA DE YOGA 9 7 VISTA DEL EXTERIOR ZONA DE DESCANSO VISTA DEL EXTERIOR ZONA DE DESCANSO C O N C L U S I O N E S El Centro de Salud Mental en el distrito de San Juan de Miraflores busca satisfacer la demanda del servicio de salud mental no solo dentro del distrito si no también los distritos que están bajo la jurisdicción del DIRIS Lima Sur. El proyecto aportará sobre todo en la prevención y rehabilitación de la salud mental a través de la arquitectura ya que ha sido pensada para ser parte del proceso de rehabilitaciónmediante el acercamiento con la naturaleza y las formas naturales. 9 8 BIBLIOGRAFÍA 9 9 1 0 0 Swanbury Penglase. (2013). New Glenside Health Facilities SA Health Design Overview. Obtenido de https://swanburypenglase.com/wp- content/uploads/2013/01/2013.06.19_Glenside-Brochure_Final_For-Website.pdf Valera, S. (2020). Elementos Básicos de Piscología Ambiental. Recuperado el 2021, de http://www.ub.edu/psicologia_ambiental/psicologia_ambiental Valera, S. (1996). Psicología Ambiental: bases teóricas y epistemológicas. Barcelona. UNICEF. (2020). El estigma social asociado con el covid-19 . Obtenido de https://www.unicef.org/uruguay/media/2651/file/El%20estigma%20social%20asociado%20con%20el%20COVID-19%20-%20UNICEF%20Uruguay.pdf Organización Mundial de la Salud. (2020). 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