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Hemorragia obstétrica
21 pag.
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HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA
ANA PAOLA SCAGNO GARCÍA 6"C"
OBSTETRICIA
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DEFINICIÓN
La hemorragia posparto se
define como la pérdida de ≥500
mL de sangre después de
completar la tercera etapa del
parto
DE ACUERDO AL COLEGIO AMERICANO DE
OBSTETRAS Y GINECÓLOGOS
Pérdida de sangre acumulada de >
1000 mL acompañada de signos y
síntomas de hipovolemia que ocurren
dentro de las 24 h posteriores al
nacimiento
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En México, para el año 2019, por cada
mil nacimientos se registra una media
de 18.4 muertes por hemorragia
obstétrica siendo esta la segunda causa
de mortalidad materna en el país.
 
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Causas, factores predisponentes y
pacientes vulnerables
Placenta previa
 Desprendimiento de la
placenta
 Placenta adherente mórbida 
Embarazo ectópico 
Mola hidatiforme
Placentación anormal
 
 Episiotomía y
laceraciones 
Fórceps o entrega al
vacío 
Cesárea o histerectomía
 Ruptura uterina 
Útero con cicatrices
previas 
Alta paridad
 Hiperestimulación
 Trabajo de parto
obstruido 
Manipulación
intrauterina Rotación con
fórceps medios 
Parto de nalgas
Lesiones del canal de parto
Javier Cruz
Las presentaciones son herramientas de
comunicación que se pueden usar en
exposiciones, conferencias, discursos,
informes y más. La mayoría de las veces
se presentan ante un público.
Obesidad
Hemorragia posparto previa
Embarazo precoz y parto
prematuro
Síndrome septicémico
Preeclampsia/eclampsia
Factores obstétricos
Útero distendido en
exceso
Feto macrosómico
Fetos múltiples
Distensión por coágulos
Inducción del trabajo
de parto
Anestesia o analgesia
Agentes halogenados
Analgesia de
conducción
con hipotensión
Anomalías durante el
trabajo de parto
Atonía uterina
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Insuficiencia renal
crónica
De constitución o
tamaño pequeño
Pacientes vulnerables
Transfusiones masivas
Desprendimiento de la
placenta
Síndrome septicémico
Síndrome de preeclampsia
grave
Hígado graso agudo
Tratamiento anticoagulante
Coagulopatías congénitas
Embolia de líquido amniótico
Retención prolongada del feto
muerto
Aborto inducido con solución
salina
Defectos de la coagulación
intensifican otras causas
 
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CLASIFICACIÓN 
 Menor cuando la
pérdida oscila entre
los 500 y los 1000
ml
 
Moderada cuando la 
 pérdida sanguínea se 
 encuentra entre 1000 y
2000 ml 
Severa cuando es más 
 de 2000 ml
Mayor cuando es más de 
 1000 ml (Incluyen datos 
 clínicos de hipoperfusión
tisular)
García Lavandeira S, Álvarez-Silvares E, Rubio,C. P., y Borrajo,H. E. Hemorragia posparto secundaria o
tardía. Ginecol Obstet Mex. 2017 ;85(4):254-266
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Hemorragia 
 secundaria: 
 sangrado uterino 
 excesivo que ocurre
entre las 24 horas y 
 las 12 semanas
postparto.
Hemorragia primaria: 
sangrado que ocurre 
 dentro de las
primeras 24 horas
postparto. 
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4 "T" ETIOLOGÍA
TONO
TRAUMA
TEJIDO
TROMBINA
Atonía uterina, distensión vesical
 lesión uterina, cervical o vaginal.
retención de placenta o coágulos.
coagulopatía preexistente o
adquirida.
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Tras el alumbramiento, el sangrado uterino se
controla mediante la contracción miometrial con
la consiguiente compresión de los vasos
espirales culminando con la hemostasia. También
se controla con la liberación de factores
hemostáticos que libera la decidua.
Las arterias espirales aumentan su volumen de
500 a 700 mL por lo cual la ausencia de
hemostasia es letal.
FISIOPATOLOGÍA
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Presentación clínica
La disminución de la presión arterial
no se manifiesta hasta una
hemorragia considerable. 
Los valores de hemoglobina y
hematocrito son pobres indicadores
de pérdida aguda de sangre.
Un nivel bajo de fibrinógeno es
predictivo de hemorragia postparto
grave
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
TONO TRAUMA
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DIAGNÓSTICO
TEJIDO (retenido) TROMBINA
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MANEJO CLÍNICO
OXITOCINA
La FIGO recomienda los siguientes esquemas farmacológicos para la prevención y el
tratamiento de la HPP 
 Estimula el tejido muscular liso del segmento superior del útero provocando que se contraiga
rítmicamente, provoca la constricción de los vasos sanguíneos y reduce el flujo de sangre a
través del útero.
Para un efecto sostenido, se prefiere la infusión IV debido a que permite un flujo regular del
fármaco. La respuesta uterina disminuye dentro de 1 hora luego de la interrupción de la
administración IV.
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MANEJO CLÍNICO
ALCALOIDES DERIVADOS DEL ERGOT
La FIGO recomienda los siguientes esquemas farmacológicos para la prevención y el
tratamiento de la HPP 
como la ergometrina, metilergometrina y sintometrina, pueden contraer
tetánicamente el músculo liso de la región superior e inferior del útero. Si bien
pueden obtenerse ampollas en diferentes concentraciones (de 0,2 mg/ml o 0,5
mg/ml), la dosis recomendada de ergometrina o metilergometrina es de 0,2 mg IM,
que puede repetirse cada 2 a 4 horas por un máximo de 5 dosis (1 mg) en un período
de 24 horas. 
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MANEJO CLÍNICO
MISOPROSTOL
La FIGO recomienda los siguientes esquemas farmacológicos para la prevención y el
tratamiento de la HPP 
Las investigaciones han demostrado que una dosis única de 800 µg (4 tabletas de
200 µg) de misoprostol administrada por vía sublingual es un tratamiento seguro y
efectivo para la HPP debida a atonía uterina en mujeres que han recibido profilaxis
con oxitocina, así como en aquellas que no han recibido profilaxis con oxitocina,
durante la tercera etapa del parto 
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Manejo de pacientes con
coagulopatías
Hemofilia A y B
● Durante el trabajo de
parto se administra
tratamiento profiláctico con
factor VIII o IX si las
concentraciones son
menores a 50 UI de factor
VIII
Enfermedad de Von
Willebrand
●Administrar agentes
fibrinolíticos como ácido
tranexámico en dosis de 10
mg/kg/ 8 horas
● Mantener la terapia
antifribrinolítica durante 10
días postparto
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Manejo activo de la tercera etapa de trabajo de parto
Evitar el trabajo de parto prolongado
Detección y tratamiento de la anemia durante el embarazo
Identificación de la placenta previa o acretismo placentario durante el
ultrasonido
Considerar los distintos signos y síntomas de hemorragia en la
paciente en periodo de puerperio inmediato
○ Oxitocina 10 UI después de la expulsión del brazo anterior del feto, se
reduce el riesgo de hemorragiaobstétrica hasta en un 60%
○ Tracción del cordón umbilical
○ Masaje uterino posterior a la expulsión de la placenta 
○Alteraciones placentarias requieren planificación de la interrupción de
la gestación
○ Taquicardia, hipotensión, oliguria, extremidades frías, dolor en
hipogastrio
PREVENCIÓN
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REALIZAR SEGUIMIENTO INTRAHOSPITALARIO DURANTE 24 A 48
HORAS
● SIGNOS DE RECUPERACIÓN
○ AUMENTO DE LA TA
○ ESTABILIZACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
○ DISMINUCIÓN DE PALIDEZ
○ DIURESIS ADECUADA
○ LLENADO CAPILAR DE 2 SEG
● PALPACIÓN ABDOMINAL EN BUSCA DE ÚTERO CONTRAÍDO Y
FIRME
● ASEGURAR UN APORTE HÍDRICO ADECUADO
○ 1 LT EN 4-6 HORAS DE SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%
● CONTROLAR LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
● ANTES DEL ALTA, SE DEBE VERIFICAR AUMENTO DE HB,
HEMATOCRITO Y PLAQUETAS.
CUIDADOS
POSTERIORES
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