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Manejo de Vía Aérea Difícil en 
Emergencias Pediátricas
Hospital de Niños Baca Ortiz
Quito - Ecuador
Dra. Frances Fuenmayor O.
Servicio de Emergencias, Trauma y Shock 
del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
Los pacientes pediátricos presentan un 
amplio espectro de enfermedades, tanto 
congénitas como adquiridas, que pueden 
repercutir ante una emergencia en el 
abordaje de la vía aérea, dificultando la 
oxigenación / ventilación y/o intubación.
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias 
Pediátricas.
La presencia de una vía aérea difícil 
(VAD) inesperada presenta una 
incidencia de 0,08 a 1,1%, siendo algo 
mayor en menores de 10Kg en 3,5%
Dentro de las complicaciones mas 
severas es la Parada Cardio
Respiratoria en 2 % asociado a mas de 
2 intentos de intubación 
endotraqueal. 
Los problemas con la intubación 
traqueal en niños mayores de ocho 
años es de 0.05%, en preescolares es 
de 0.1% y en menores de un año se 
eleva de 0.6% al 4.7 %
Fiadjoe JE, Nishisaki A, Jagannathan N, Hunyady AI, Greenberg RS, Reynolds 
PI, Matuszczak ME, ( 2016 Jan 4). Airway management complications in 
children with difficult tracheal intubation from the Pediatric Difficult 
Intubation (PeDI) registry: a prospective cohort analysis.. Lancet Respir Med, 
4(1), 37-48.
Andreu E. Schmucker R. Drudis M. Farré T. Franco E. Monclús N. Montferrer
F. Munar R. . (Enero 2011). Algoritmo de la vía aérea difícil en pediatría. Rev
Esp Anestesiol Reanim, 58 (5), 304-11.
Mansano AM, Módolo NS, Silva LM, Ganem EM, Braz LG, Knabe Ade C, 
Freitas FM. ( 2016 Feb 3.). Bedside tests to predict laryngoscopic difficulty
in pediatric patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 83(6), 8.
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias 
Pediátricas.
La aplicación de estas guías en áreas de emergencias, requiere
modificar o adaptar algunos aspectos de dichos algoritmos, esto se
debe a las características propias del paciente pediátrico critico.
• Marzo 2016-Mayo 2017:
Se intubaron 521 pacientes en aérea de críticos de Emergencias.
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias 
Pediátricas.
Definición
‟No existe una definición 
universal de vía aérea 
difícil”
•Situación clínica en la que
un profesional entrenado
experimenta dificultad en la
ventilación con mascarilla
facial, intubación traqueal, o
con ambas.
Andreu E. Schmucker R. Drudis M. Farré T. Franco E. Monclús N. Montferrer F. Munar R. . (Enero 2011). Algoritmo de la vía aérea difícil en pediatría. Rev Esp Anestesiol 
Reanim, 58 (5), 304-11.
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
Evaluación de la vía aérea:
Historia clínica 
• Antecedentes perinatales.
• Antecedentes de intubación difícil 
previa.
• Signos y síntomas de posible 
obstrucción de la vía aérea.
• Dentición.
• Parálisis de las cuerdas vocales y 
laringotraqueomalasias.
• Obstrucción de la vía aérea por 
cuerpos extraños.
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
• Características fisiológicas 
• Baja reserva de oxigeno
• Escasa tolerancia a la apnea
• Incidencia de laringo y 
broncoespasmo por manipulación
• Vía aérea inmadura, elástica y 
colapsable
• Músculos respiratorios menos 
desarrollados 
• Bradicardia por manipulación de la 
vía aérea
Occipucio Prominente y 
cuello corto 
Macroglosia del Lactante, 
fosas nasales estrechas
Epiglotis larga y “flotante” Laringe cónica hasta los 
8 años
En posición cefálica
Submucosa faríngea 
susceptible a la 
inflamación Hiperplasia amigdalar
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS 
DEL PACIENTE PEDIATRICO
• Con el paciente de 
perfil
• Movilidad atlanto-
occipital
• Subluxación 
mandibular
• Distancia 
tiromentoniana
• Malfomaciones del 
pabellón auricular.
Asimetría facial o 
mandibular
Apertura bucal
Test de Mallapanti
Dentadura en niños
Paladar ojival
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
Factores que dificultan la laringoscopia o 
intubación
Examen Físico de Frente y Perfil
Pierre-RobinTreacher-Collins
Klippel-Feil
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
Alteraciones asociados a dificultad
en el manejo de Vía Aérea
PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFICIL EN PEDIATRIA
A través de la exploración de la cavidad bucal
MALLAPANTI:
• Valora las estructuras 
anatómicas a la 
apertura bucal. 
• Sensibilidad del 61.9% 
• Especificidad del 52.4 
%
• Pacientes > a 4 años
Mansano AM, Módolo NS, Silva LM, Ganem EM, Braz LG, Knabe Ade C, Freitas FM. ( 2016 Feb 3.). Bedside tests to predict laryngoscopic
difficulty in pediatric patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 83(6), 8
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
APERTURA BUCAL Y MOVILIDAD 
DE LA ARTICULACION TEMPORO 
MANDIBULAR
• LA DISTANCIA INTERINCISIVOS 
• Lactante de 1 a 2 cm. 
• Niños de 2 a 3 cm
• Adolescentes > 3 cm
• Los valores inferiores a estas 
distancias son positivos
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFICIL EN PEDIATRIA -
A través de la exploración de la cavidad bucal
DISTANCIA TIROMENTONEANA
• Valora la distancia entre el 
cartílago tiroides y el borde 
inferior de mentón
• Neonatos > 1,5 cm 
• Lactantes > 2,5 cm
• Niños entre 2,5 a 3,5 cm
• Niños mayores a 10 años > 3,5 cm.
• Sensibilidad del 60% 
• Especificidad de 65%
Mansano AM, Módolo NS, Silva LM, Ganem EM, Braz LG, Knabe Ade C, Freitas FM. ( 2016 Feb 3.). Bedside tests to predict laryngoscopic
difficulty in pediatric patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 83(6), 8
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICIL EN PEDIATRIA 
DISTANCIA DEL PLANO FRONTAL 
A LA QUIJADA (FPCD)
• Es el mejor predictor 
• Sensibilidad del 76,19% 
• Especificidad del 50,2%
• El índice FPCD / Peso > a 0,2 
aumenta la sensibilidad a 88, 8% 
y la especificidad a 73,6%, 
Mansano AM, Módolo NS, Silva LM, Ganem EM, Braz LG, Knabe Ade C, Freitas FM. ( 2016 Feb 3.). Bedside tests to predict laryngoscopic
difficulty in pediatric patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 83(6), 8
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICIL EN PEDIATRIA 
CORMACK - LEHANE
• Valora el grado de 
dificultad a la intubación 
endotraqueal
• CML III o IV es de 3.58 %, 
• < 6 meses se incrementa 
hasta el 10.7 %
Mansano AM, Módolo NS, Silva LM, Ganem EM, Braz LG, Knabe Ade C, Freitas FM. ( 2016 Feb 3.). Bedside tests to predict laryngoscopic
difficulty in pediatric patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 83(6), 8
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICIL EN PEDIATRIA 
Laringoscopia Directa
Clasificación Descripción
Vía aérea Difícil
Inesperada
• Obstrucción anatómica de la aérea
• Obstrucción funcional de la aérea
Vía Aérea Difícil 
sospechosa 
• Infección respiratoria activa (menos de 15 días)
• Síntomas y signos de alteración respiratoria
• Antecedentes de patologías respiratorias: asma, síndrome 
bronco obstructivo, inadecuado manejo de secreciones, etc.
• Antecedentes de intubación traqueal y ventilación mecánica
• Trauma
• Cuerpo extraño en vía aérea 
Vía aérea Difícil Real o 
Esperada
• Alteraciones anatómicas de la cabeza, cuello y vía respiratoria 
asociada a síndromes congénitos y alteraciones adquiridas.
• Síndromes congénitos
Engelhardt T, Weiss M.. (2012 Jun). A child with a difficult airway: what do I do next?. Curr Opin Anaesthesiol., 25(3), 326-32.
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
CLASIFICACIÓN DE VÍA AÉREA DIFICIL EN PEDIATRIA 
Schramm C, Knop J, Jensen K, Plaschke K.. (2012 Aug). Role of ultrasound compared to age-related formulas for uncuffed endotracheal intubation in a 
pediatric population.. Paediatr Anaesth, 22(8), 781-6.
• El ultrasonido es 
utilizado en diversos 
aspectos en pediatría 
critica
• Evaluación de la vía 
aérea
• Características estáticas, 
dinámicas,anatómicas
• Visualización en tiempo 
real de la intervención 
en las vías respiratorias 
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
IDENTIFICACION DE LA VIA AEREA POR 
ULTRASONIDO 
< 2 años > 2 años
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
OXIGENACION / VENTILACION CON MASCARILLA
Tamaño de la 
mascarilla
Ventilación 2 
reanimadores
Uptodate.com. (2017). Devices for difficult endotracheal intubation in children. [online] Available at: https://www.uptodate.com/contents/devices-for-
difficult-endotracheal-intubation-in-children [Accessed 14 Jul. 2017].
• Maniobra de BURP
• Desplazamiento externo 
manual de la laringe 
hacia atrás, arriba y a la 
derecha. 
• Maniobra de SELLICK
• Presión con el dedo pulgar 
e índice sobre el cartílago 
cricoides. Esta maniobra 
comprime el esófago. 
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
MANIOBRAS PARA ACCEDER A LA VIA 
RESPIRATORIA
Características:
• Unión eficaz de la vía aérea superior Facilidad de 
inserción 
• Mínimo riesgo de aspiración
• Sellado de la vía aérea superior
• No distorsiona la anatomía
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Dispositivos Supraglóticos 
Mascarillas Laríngeas de Segunda generación
AirQ
Supreme Proseal
I-Gel
Brent, R. (2017). Emergency rescue devices for difficult pediatric airway management. [online] Uptodate.com. Available at: 
http://www.uptodate.com/contents/emergency-rescue-devices-for-difficult-pediatric-airway-management [Accessed 14 Jul. 2017].
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Dispositivos Supraglóticos 
I-Gel
Mishra, S., Badhe, A., Elakkumanan, L., Saran, S., Vasudevan, A. and Mishra, G. (2014). Comparison of i-gel supraglottic airway and LMA-
ProSeal™ in pediatric patients under controlled ventilation. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, 30(2), p.195.
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
• No necesita inflado.
• Fácil de colocar.
• Evita insuflación gástrica.
• Permite un sellado de la vía 
aérea
• Permite intubación con 
fibrobroncoscopia
Fastrach
Para niños mayores a 25 kg
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Brent, R. (2017). Emergency rescue devices for difficult pediatric airway management. [online] Uptodate.com. Available at: 
http://www.uptodate.com/contents/emergency-rescue-devices-for-difficult-pediatric-airway-management [Accessed 14 Jul. 2017].
• Está diseñada para 
permitir la ventilación, 
así como el paso del 
TET a ciegas hasta la 
tráquea.
• Para intubación difícil 
anticipada.
• Lesión en columna 
cervical.
• De elección en pacientes 
con hemorragia.
Frova
Guias
Estiletes
Bougues
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
DISPOSITIVOS TRANSGLÓTICOS
Brent, R. (2017). Emergency rescue devices for difficult pediatric airway management. [online] Uptodate.com. Available at: 
http://www.uptodate.com/contents/emergency-rescue-devices-for-difficult-pediatric-airway-management [Accessed 14 Jul. 2017].
ESTILETES DE FIBRA 
ÓPTICA FLEXIBLE Y 
RÍGIDOS: 
• Limitada apertura bucal 
• Limitada movilidad de 
cuello 
• Mandíbula pequeña
• Macroglosia
• Vía aérea muy anterior
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
DISPOSITIVOS OPTICOS
Brent, R. (2017). Emergency rescue devices for difficult pediatric airway management. [online] Uptodate.com. Available at: 
http://www.uptodate.com/contents/emergency-rescue-devices-for-difficult-pediatric-airway-management [Accessed 14 Jul. 2017].
VIDEO LARINGOSCOPIO:
• Limitada apertura bucal 
• Limitada movilidad de 
cuello 
• Mandíbula pequeña
• Macroglosia
• Vía aérea muy anterior
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
DISPOSITIVOS OPTICOS
Brent, R. (2017). Emergency rescue devices for difficult pediatric airway management. [online] Uptodate.com. Available at: 
http://www.uptodate.com/contents/emergency-rescue-devices-for-difficult-pediatric-airway-management [Accessed 14 Jul. 2017].
• Cricototirotomía Percutánea guiada por eco: se 
puede realizar en niños mayores de 1 año. 
• Punción Cricóidea a cualquier edad, guiada por eco.
Brent, R. (2017). Emergency rescue devices for difficult pediatric airway management. [online] Uptodate.com. Available at: 
http://www.uptodate.com/contents/emergency-rescue-devices-for-difficult-pediatric-airway-management [Accessed 14 Jul. 2017].Difficult Airway
Society. (2016). DAS informe pediatría EVA-la. 2017, de Difficult Airway Society Sitio web: http://eva-la.org/wp-content/uploads/2016/06/das-
informe-pediatria-eva-la.pdf
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
DISPOSITIVOS PERCUTANEOS
ALGORITMO
Oxigenación y Ventilación con 
Mascarilla 
2 reanimadores a 4 manos
NO MEJORA
Reconocimiento del 
Problema 
OBSTRUCCION ANATOMICA
-Optimizar posición de la cabeza
-Elevación del mentón
-Posición neutra en mayores de 2 
años
- Levantar hombros si es menor de 
2 años
. Descompresión gástrica
OBSTRUCCION 
FUNCIONAL:
- Sedación 
- Relajación
Oxigenación y Ventilación con 
Mascarilla 
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
Recomendación fuerte 
Nivel de Evidencia B
Recomendación Débil
Nivel de Evidencia B
Recomendación Fuerte
Nivel de Evidencia C
Sin Compromiso 
Hemodinámico 
Laringoscopia directa con 
dispositivos accesorios
FROVA
1er Intento
Técnica de Miller en < de 12 meses 
Maniobra de Burp
FALLA
Videolaringoscopia
2do Intento
Maniobra de Burp, Cormack Lehane III y IV
FALLA Recomendación Débil
Nivel de Evidencia C
Recomendación Fuerte
Nivel de Evidencia C
Rescate de Via aérea
(Oxigenar y Ventilar) (LMA) (ILMA 
> 25 Kg)
Plan A
I GEL
FALLA
LMA + Fibrobroncoscopia
Plan B
FALLA
Cricotiroideotomía Percutánea
GUIADA POR 
ECOGRAFIA
FASTRACH
Cricotiroideotomía Quirúrgica
FALLA
Recomendación fuerte 
Nivel de Evidencia C
Recomendación fuerte 
Nivel de Evidencia B
Recomendación fuerte 
Nivel de Evidencia C
Recomendación fuerte 
Nivel de Evidencia B
Con Compromiso 
Hemodinámico
Videolaringoscopia
Maniobra de Burp, Cormack Lehane III y IVMáximo 2 Intentos
Rescate de Vía aérea
(Oxigenar y Ventilar) (LMA) 
(ILMA > 25 Kg
FALLA
FALLA
1er Intento
I GEL
FASTRACH
*Primera elección 
En pacientes con sangrado 
activo
Recomendación Fuerte
Nivel de Evidencia C
Recomendación fuerte 
Nivel de Evidencia C
Con Hemorragia
Cricotiroideotomia Percutánea 
(De 1 a 8 anos Pediatrach) 
Punción Cricoidea
(Punción con cathlon a cualquier edad) 
GUIADA POR 
ECOGRAFIA
Sin Hemorragia
LMA + Fibrobroncoscopia
FALLA
PLAN D
Cricotiroideotomia Percutánea 
(De 1 a 8 anos Pediatrach) 
Punción Cricoidea
(Punción con cathlon a cualquier edad) 
GUIADA POR 
ECOGRAFIA
Recomendación fuerte 
Nivel de Evidencia B
Recomendación fuerte 
Nivel de Evidencia B
Recomendación fuerte 
Nivel de Evidencia C
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.
COCHE DE VIA AEREA DIFICIL
CARACTERISTICAS
PLAN A
•Laringoscopio con hojas rígidas curvas y rectas
•Hoja de laringoscopio Mc Coy 
•Fibras luminosas
•TET clasificados por tamaño
•Guías, Frova, Bougies
•Fijadores de TET
•Pilas de repuestos
PLAN B
•Mascarilla laringea
•Fastrach
•Intercambiador de tubos
•Cánulas orofaringeas
•Dispositivo balón bolsa mascarilla de reanimación
•Mascarillas de diferentes tamaños
•Mascarilla tipo Proseal
PLAN C
•Material para cricotiroideotomia percutánea
•Material para punción cricoidea
PERLAS
• Tener en mente la estrategia a seguir como primera 
línea y las alternativas.
• Limitar el número de intentos de laringoscopía directa 
(solo 2 intentos).
 Considerar desde el inicio el uso del Videolaringoscopio.
 Preoxigenar antes de la administración de la sedación y
relajación.
 Los algoritmosfacilitan los procesos de actuación.
 El entrenamiento continuo mejora las destrezas.
Mort T. (2004). Emergency tracheal intubation: complications associated with repeated laryngoscopic attempts.. Anesth Analg, 99(2), 607-13.
Manejo de la vía aérea difícil en Emergencias Pediátricas.