10 mitos sobre la albumina

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Publicado: 05 marzo 2022 
Diez mitos sobre la albúmina 
Michael Joannidis , 
Christian J. Wiedermann y 
Marlies Ostermann 
 
Traducido : Dr.Alfredo Carlos Rodríguez Portelles 
 
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8 
La albúmina juega un papel importante en cuidados intensivos como 
marcador de pronóstico y terapia. Sin embargo, el uso de la solución de 
albúmina humana (HAS) ha variado con el tiempo debido a las 
conclusiones variadas y ocasionalmente contradictorias de los estudios 
clínicos, la falta de una guía clara y los conceptos erróneos. En esta 
revisión, abordamos diez creencias (erróneas) comunes y resumimos la 
evidencia actual (Fig. 1 ). 
 
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#article-info
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#auth-Michael-Joannidis
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#auth-Christian_J_-Wiedermann
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#auth-Marlies-Ostermann
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#Fig1
Mito #1. La albúmina se escapa del espacio intravascular al 
compartimento intersticial y contribuye al edema. 
 
No, no lo hace. 
 
La albúmina, una de las principales proteínas plasmáticas, es esencial 
para mantener la presión oncótica intravascular. Hasta el 5% de la 
albúmina intravascular se filtra por hora hacia el espacio extravascular 
[tasa de escape transcapilar (TER)], lo que da un tiempo medio de 
distribución de aproximadamente 15 h. El TER depende de la función de 
barrera endotelial y del glucocáliz, un componente clave que puede 
dañarse por la inflamación. Por lo tanto, las pérdidas son mayores en la 
inflamación sistémica, la sepsis, el postoperatorio y el traumatismo. Los 
datos en animales sugieren que la albúmina puede proteger el 
glucocáliz. Después de una fuga extravascular, la albúmina vuelve a 
entrar en el torrente sanguíneo a través del sistema linfático a una 
velocidad similar a la TER y no permanece en el intersticio (Figura 
complementaria S1). Los vasos pulmonares muestran una mayor 
permeabilidad a la albúmina y dependen menos del glucocáliz. Es 
más, el sistema linfático pulmonar es capaz de aumentar siete veces el 
caudal. El desarrollo de edema (pulmonar) depende del equilibrio entre 
la diferencia transcapilar entre las presiones oncóticas intravascular e 
intersticial y factores opuestos como la presión intersticial específica del 
tejido y la tasa de flujo linfático. La enfermedad crítica afecta la tasa de 
síntesis de albúmina, así como la degradación e impacta tanto en TER 
como en el flujo linfático, lo que resulta en hipoalbuminemia y 
distribución alterada. En estas situaciones, asociadas a una disminución 
de la presión oncótica, la suplementación con HAS aumenta la presión 
oncótica intravascular y restablece el gradiente de presión oncótica 
transcapilar. El desarrollo de edema (pulmonar) depende del equilibrio 
entre la diferencia transcapilar entre las presiones oncóticas 
intravascular e intersticial y factores opuestos como la presión 
intersticial específica del tejido y la tasa de flujo linfático. La enfermedad 
crítica afecta la tasa de síntesis de albúmina, así como la degradación e 
impacta tanto en TER como en el flujo linfático, lo que resulta en 
hipoalbuminemia y distribución alterada. En estas situaciones, 
asociadas a una disminución de la presión oncótica, la suplementación 
con HAS aumenta la presión oncótica intravascular y restablece el 
gradiente de presión oncótica transcapilar. El desarrollo de edema 
(pulmonar) depende del equilibrio entre la diferencia transcapilar entre 
las presiones oncóticas intravascular e intersticial y factores opuestos 
como la presión intersticial específica del tejido y la tasa de flujo 
linfático. La enfermedad crítica afecta la tasa de síntesis de albúmina, 
así como la degradación e impacta tanto en TER como en el flujo 
linfático, lo que resulta en hipoalbuminemia y distribución alterada. En 
estas situaciones, asociadas a una disminución de la presión oncótica, la 
suplementación con HAS aumenta la presión oncótica intravascular y 
restablece el gradiente de presión oncótica transcapilar. La enfermedad 
crítica afecta la tasa de síntesis de albúmina, así como la degradación e 
impacta tanto en TER como en el flujo linfático, lo que resulta en 
hipoalbuminemia y distribución alterada. En estas situaciones, 
asociadas a una disminución de la presión oncótica, la suplementación 
con HAS aumenta la presión oncótica intravascular y restablece el 
gradiente de presión oncótica transcapilar. La enfermedad crítica afecta 
la tasa de síntesis de albúmina, así como la degradación e impacta tanto 
en TER como en el flujo linfático, lo que resulta en hipoalbuminemia y 
distribución alterada. En estas situaciones, asociadas a una disminución 
de la presión oncótica, la suplementación con HAS aumenta la presión 
oncótica intravascular y restablece el gradiente de presión oncótica 
transcapilar. 
 
Mito #2. La albúmina es menos eficaz para la expansión del 
volumen intravascular que los coloides artificiales. 
 
No, es más efectivo. 
 
Los coloides se utilizan a menudo en la reanimación con líquidos de gran 
volumen. El estudio Saline versus Albumin Fluid Evaluation (SAFE) 
comparó HAS hipotónico al 4 % versus solución salina al 0,9 % en 6997 
pacientes en estado crítico y mostró que la relación entre los volúmenes 
de HAS y solución salina administrados necesarios para alcanzar los 
objetivos hemodinámicos en los primeros 4 días fue de 1:1,4 [ 1 ]. Por el 
contrario, la relación de volumen de los hidroxietilalmidones en 
comparación con los cristaloides es de aproximadamente 1:1,2. La 
expansión de plasma con HAS 20 % equivale al doble del volumen 
infundido en pacientes quemados y voluntarios sanos [ 2 ]. El efecto de 
volumen final depende de TER que aumenta en condiciones 
inflamatorias. 
 
Mito #3. La administración de albúmina previene la lesión 
renal aguda. 
 
Sí, en configuraciones específicas. 
 
La hipoalbuminemia se asocia con un mayor riesgo de lesión renal aguda 
(AKI). Se ha demostrado que la administración de HAS previene la LRA 
en situaciones específicas. En pacientes con cirrosis hepática y ascitis, se 
recomienda paracentesis de gran volumen combinada con HAS para 
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR1
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR2
proteger la función renal [ 3 ]. Esto también se aplica a pacientes con 
cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea. Datos adicionales sugieren 
que HAS también puede ser eficaz en la prevención de LRA en pacientes 
de cirugía cardíaca [ 4 ]. Por el contrario, el ensayo Albumin Italian 
Outcome Sepsis (ALBIOS) en pacientes con sepsis grave o shock séptico 
e hipoalbuminemia no mostró diferencias en la LRA o la necesidad de 
terapia de reemplazo renal (TRK) entre los pacientes que recibieron 
HAS 20 % versus el grupo de atención estándar [ 5]. Es importante 
destacar que tampoco se han demostrado efectos adversos sobre la 
función renal en ningún ensayo controlado aleatorio (ECA). 
 
 
Mito #4. La albúmina mejora la supervivencia en la sepsis. 
 
Tal vez, pero aún es incierto. 
 
El análisis de subgrupos del estudio SAFE sugirió que la administración 
de HAS al 4 % durante un máximo de 28 días en la unidad de cuidados 
intensivos (UCI) en pacientes con sepsis redujo la mortalidad en 
comparación con los cristaloides [ 1 ]. El ensayo ALBIOS mostró una 
tendencia hacia una mejor supervivencia en pacientes con sepsis que 
recibieron HAS 20 % para corregir la hipoalbuminemia; el análisis de 
subgrupos demostró una menor mortalidad en pacientes con shock 
séptico [ 5 ]. Sin embargo, el estudio Lactated Ringer Versus Albumin in 
Early Sepsis Therapy (RASP) que comparó HAS al 4 % frente a 
cristaloides solos durante las primeras 6 h posteriores al ingresoen la 
UCI en 360 pacientes con cáncer con sepsis grave o shock séptico, no 
confirmó diferencias en los tratamientos de 7 días o más. supervivencia 
de 28 días [ 6]. Un ECA reciente que investigó el efecto de HAS al 5% 
versus solución salina al 0,9% en 154 pacientes cirróticos con 
hipotensión relacionada con sepsis mostró una mejor estabilización 
hemodinámica y una supervivencia de 7 días en el grupo de HAS [ 7 ]. 
 
 
Mito #5. La albúmina mejora los efectos de los diuréticos. 
 
Sí, pero sólo temporalmente. 
 
La hipoalbuminemia grave contribuye a la resistencia a los 
diuréticos. Las posibles razones incluyen la entrega de cantidades 
reducidas de diuréticos a los túbulos (la furosemida se une a la albúmina 
para llegar al túbulo proximal a través del flujo sanguíneo renal), el 
volumen intravascular potencialmente reducido disponible para la 
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR3
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR4
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR5
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR1
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR5
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR6
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR7
eliminación de líquidos y la unión de la furosemida a la albúmina en el 
espacio intratubular en pacientes con proteinuria. Un RCT en 40 
pacientes ventilados mecánicamente con lesión pulmonar aguda e 
hipoproteinemia mostró que la adición de albúmina a la terapia con 
furosemida mejoró significativamente la oxigenación con un mayor 
balance de líquidos negativo neto y una mejor estabilidad 
hemodinámica [ 8 ]. 
Un metanálisis de 13 ECA que incluye 9 estudios con diseño cruzado que 
investiga la administración conjunta de diuréticos de asa y HAS versus 
diuréticos de asa solos en pacientes adultos concluyó que la terapia 
combinada puede aumentar la diuresis y la excreción de sodio en 31,5 
ml/h y 1,76 mEq/h, respectivamente. El efecto del tratamiento fue más 
pronunciado en pacientes con niveles de albúmina sérica < 2,5 g/dl y 
dosis de infusión de albúmina prescritas más altas (> 30 g), pero la 
heterogeneidad fue alta [ 9 ]. Es importante destacar que el efecto sobre 
la producción de orina fue más prominente en las primeras 12 h después 
de la administración conjunta. 
 
Mito #6. La administración de albúmina mejora la 
eliminación de líquidos durante KRT 
 
Sí, lo hace. 
 
La hipotensión durante KRT limita la eliminación de líquidos, prolonga 
la duración de la sobrecarga de líquidos y es un factor de riesgo para la 
falta de recuperación de la función renal. HAS se ha utilizado para 
promover la recarga de plasma y para prevenir la hipotensión 
intradiálisis. En un ensayo cruzado aleatorizado, 65 pacientes con LRA 
o enfermedad renal terminal (ESKD) con hipoalbuminemia (albúmina 
< 3 g/dl) que recibían hemodiálisis intermitente fueron aleatorizados 
para recibir 100 ml de solución salina al 0,9 % o HAS al 25 % al inicio. 
de cada sesión de diálisis [ 10]. El análisis de 249 sesiones mostró 
significativamente menos episodios de hipotensión y una mejor 
eliminación de líquidos en pacientes que recibieron HAS. De manera 
similar, un análisis secundario del ensayo 'Evaluación aleatoria de la 
terapia de reemplazo de nivel normal versus aumentado (RENAL)' 
demostró que el 51% de 1508 pacientes habían recibido 4% o 20% HAS 
[ 11 ]. La administración de HAS 20 % se asoció con un balance de 
líquidos más negativo en comparación con HAS 4 %, sin ninguna 
diferencia en la mortalidad o la recuperación renal. 
 
 
 
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR8
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR9
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR10
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR11
Mito #7. La albúmina disminuye la mortalidad en la cirrosis 
hepática. 
 
Sí, pero solo en subgrupos específicos. 
 
En pacientes con cirrosis hepática, la albúmina se recomienda para 
indicaciones específicas, que incluyen paracentesis de gran volumen, 
síndrome hepatorrenal (en combinación con soporte vasopresor) y 
peritonitis bacteriana espontánea (PBE), pero no para pacientes con 
infecciones diferentes a la PBE [ 3 ]. Un metanálisis de nueve ensayos 
clínicos con 1231 pacientes concluyó que la administración de HAS a 
largo plazo (> 1 mes) fue eficaz para reducir la mortalidad a 1 año de los 
pacientes con cirrosis hepática en un 43 % en comparación con la 
atención médica estándar [ 11]. Sin embargo, los estudios que 
informaron sobre la terapia HAS a corto plazo (< 1 mes) no mostraron 
ningún efecto sobre la mortalidad. Un ECA posterior en 777 pacientes 
con cirrosis descompensada e hipoalbuminemia que comparó la 
sustitución de HAS con la atención estándar tampoco mostró beneficios 
significativos pero sí eventos adversos más graves en el grupo de HAS 
[ 12 ]. 
 
Mito #8. La albúmina aumenta la mortalidad en el 
traumatismo craneoencefálico (TCE) 
 
Tal vez, pero no estamos seguros. 
 
 
En BaSICS, al comparar cristaloides equilibrados hipotónicos con 
solución salina al 0,9 %, los pacientes con TCE tratados con solución 
salina tuvieron una supervivencia a los 90 días significativamente mejor 
[ 13 ]. El estudio SAFE-TBI (un análisis de seguimiento post hoc de 460 
pacientes del ensayo SAFE [ 1 ]) informó una mayor mortalidad en los 
que recibieron HAS al 4 % en comparación con la solución salina al 0,9 
%. Sin embargo, la baja osmolalidad del HAS utilizado (266–267 
mOsmol/LH 2 O) puede haber sido subóptima para pacientes con 
TBI. Los estudios experimentales que compararon directamente HAS 
hipotónico disponible comercialmente al 4 % utilizado en SAFE con HAS 
isotónico al 4 % (osmolaridad teórica, 288 mOsmol/kg) mostraron una 
presión intracraneal (PIC) más alta con HAS hipotónico, lo que sugiere 
que la tonicidad, en lugar de la albúmina en sí misma, afecta la PIC [ 14 ] 
. 
 
 
Mito #9. La sustitución con albúmina para corregir la 
hipoalbuminemia por todas las causas reduce la mortalidad. 
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR3
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR11
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR12
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR13
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR1
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-022-06655-8#ref-CR14
No, no lo hace. 
 
La hipoalbuminemia se asocia con peores resultados. Un análisis 
secundario del estudio SAFE que comparó la reanimación con líquidos 
con HAS al 4 % versus solución salina al 0,9 % no mostró diferencias en 
la mortalidad, independientemente de la concentración inicial de 
albúmina sérica de los pacientes [ 1 ]. El estudio posterior ALBIOS en 
pacientes críticos con sepsis también concluyó que la administración de 
HAS al 20 % para mantener la concentración de albúmina sérica en 30 
g/L no mejoró la supervivencia a los 28 y 90 días en comparación con 
los cristaloides solos [ 5 ]. Lo mismo ocurrió con los pacientes 
hospitalizados con cirrosis hepática descompensada cuando se buscaba 
un nivel de albúmina sérica > 30 g/L [ 7 ]. 
 
 
Mito #10. La administración de albúmina aumenta la carga de 
cloruro de sodio. 
Probablemente, pero no es relevante. 
 
La infusión de soluciones ricas en cloruro se ha asociado con resultados 
adversos en pacientes críticos. Aunque algunos estudios han sugerido 
que los líquidos ricos en cloruro pueden afectar negativamente la 
función renal, los ensayos recientes no mostraron ningún riesgo medible 
con el uso de solución salina al 0,9 % en cantidades moderadas (volumen 
medio de 2,9 L en los primeros 3 días en la “Solución equilibrada versus 
solución salina en tratamiento intensivo”). Estudio de Cuidados” 
(BaSICS) [ 13]. 
Algunos productos comerciales HAS 4% y 5% tienen un alto contenido 
de cloruro de sodio. HAS con una tonicidad más alta contiene menos 
cloruro. Cuando se usaron HAS al 4 % y al 20 % como parte de una 
estrategia de limitación de cloruro en el ensayo “Limiting IV Chloride to 
Reduce AKI after Cardiac Surgery” (LICRA), HAS al 20 % se asoció con 
una incidencia significativamente menor de hipercloremia, pero hubo 
no hubo diferencia en los resultados renales adversos [ 15 ]. 
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