NIRS_,Monitorizacion_de_la_Oxigenación_Cerebral_Dra_Cecilia_Taboada

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OXIMETRIA CEREBRAL NO INVASIVA :
NIRS ( ESPECTROSCOPIA CERCANA AL INFRAROJO )
DRA CECILIA TABOADA P.
PEDIATRA INTENSIVISTA
PERU
- Es una técnica no invasiva para monitorizar cambios en el metabolismo 
del oxígeno.
- Técnica NIRS ( espectroscopia cercana al infrarojo ).
- Es una técnica óptica , que se basa en la propiedad de la luz cercana al 
infrarojo ( 650 - 1,100 nm de longitud de onda ) de penetrar en los 
tejidos y ser absorbida por moléculas cromóforas ( oxihemoglobina,
deoxihemoglobina o citocromo C oxidasa ).
- El material cromófero con mayor absorción de 
luz en el tejido corporal es la HEMOGLOBINA
y su espectro de absorción varia según su 
ESTADO DE OXIGENACION.
- La medición de la saturación de la hemoglobina
intracraneal es posible debido a que el cráneo
es una estructura transluciente a la luz 
infraroja y con el dispositivo se diferencia la 
OXIHEMOGLOBINA de la HEMOGLOBINA. 
- NIRS al medir la diferencia entre la oxihemoglobina y la 
desoxihemoglobina : va a reflejar el CONSUMO TISULAR DE OXIGENO,
esto es SATURACION REGIONAL DE OXIGENO r SO2
r SO2 = balance de oxígeno
el oxígeno que llega menos el oxígeno que 
se consume a nivel tisular
- El dispositivo más usado emite luz en dos longitudes de onda: 
- 730 nm para valorar Hb reducida 
- 810 nm para la Hb oxigenada
rSO2 = Hb oxigenada
Hb oxigenada + Hb reducida.
- Se usan sensores con una fuente de luz infrarroja integrada y un foto detector que 
se posiciona en cada lado de la región frontal lo que permite monitorizar el flujo 
sanguíneo de la capa superficial de la corteza cerebral susceptible a isquemia, 
irrigado por arteria cerebral media y arteria cerebral anterior.
SENSORES
- En la circulación cerebral, el 25% del lecho vascular cerebral, son vasos 
arteriales y el 75% venosos. 
- Los valores obtenidos de rSO2 representan fundamentalmente el estado 
de oxigenación de los cromóforos del lecho vascular cerebral del 
compartimento venoso.
B.G.Sood et al.Seminars in fetal &neonatal medicine.2015 (20)164-72
El principio es :
- La emisión de fotones de luz cercanos al infrarojo en la piel de 
la región frontal del paciente.
- Esta luz se dispersa por el interior del cuero cabelludo, cráneo y 
cerebro.
- Algunos fotones retornan a la piel por refractancia.
- La medición de los fotones que retornan dan la información de la
absorción espectral del tejido subyacente : informa la oxigenación.
- Los fotones son absorbidos dependiendo 
de su longitud de onda y 
de los materiales cromóforos
presentes en los tejidos.
- El material cromófero con mayor
absorción de luz en el tejido
corporal es la hemoglobina y su
espectro de absorción varia según
su estado de oxigenación. 
- Se usan 2 detectores situados a dos distancias diferentes del punto emisor.
- El más cercano recibe la señal del haz superficial que corresponde a la piel,
tejido celular subcutáneo y cráneo.
- El más alejado recibe la señal de estos tejidos más la del tejido cerebral 
subyacente. 
- Mediante un algoritmo de sustracción se elimina el componente de los 
tejidos superficiales para obtener el rSO2 presente en la zona situada
a unos 2 – 3 cm de profundidad , cada 5 segundos.
- La resta de las dos señales permite obtener la correspondiente a la corteza 
cerebral situada debajo de los sensores.
- La separación entre la fuente y los receptores debe ser lo suficiente 
como para que se puedan detectar los cambios producidos en los 
fotones luego de interaccionar con el cerebro.
- La separación óptima entre el emisor de onda continua y el receptor :
adulto : 3cm
Niños : 1.5 - 3 cm
- Si la distancia de separación es mayor a 5 o 6 cm llega insuficiente 
radiación al detector , obteniéndose registros inadecuados.
- El uso del NIRS ha aumentado en las UCIP
- Como monitor cerebral
- Como monitor hemodinámico
- Monitoriza la RELACION OXIGENACION - METABOLISMO CEREBRAL
. Métodos para evaluar la oxigenación cerebral :
- SjV02
- PtiO2
- ScrO2
- La utilización de la oximetría cerebral en la práctica clínica 
estaría indicada en aquellas situaciones en las
que exista un riesgo potencial de alteración
de la oxigenación cerebral.
VALORES
- Es importante el valor basal y las tendencias y variaciones respecto a éste.
- La saturación basal es el valor inicial de rSO2 y sobre él se compararán los 
siguientes valores.
Valor Normal SrcO2 : 55 – 75 % 
- No existe un umbral establecido claramente a partir del cual se tenga que
intervenir , en la práctica se utilizan dos criterios derivados de diversos
estudios : 
. Desaturación cerebral : 
- valores menores a 50 %
- Disminución de 20 % respecto a los valores basales
. Hiperflujo Cerebral : 
- valores superiores a 85- 90%
- Asimetría : 10 %
- Es importante destacar que no se considera tan relevante el valor 
absoluto obtenido por el registro , sino la evolución del propio 
paciente, desde el momento inicial de la colocación del monitor a lo 
largo del tiempo (días) y la relación entre ambos hemisferios 
(simetría
UMBRALES DE RIESGO ISQUEMICO
VALOR 
ABSOLUTO
50 – 55 %
VARIACION 
RELATIVA
10 – 20 %
- Los cambios en la oximetría cerebral 
dependen del balance entre aporte 
y consumo de oxígeno
- Aplicaciones : 
- Detección de crisis convulsivas y su repercusión en la 
oxigenación cerebral.
- Complementa la guía en el manejo terapeútico del Tec
grave
- Neuromonitoreo Multimodal
- Optimizar el grado de hiperventilación, sin riesgo de
provocar isquemia cerebral
- Monitorización de cambios hemodinámicos cerebrales
- Evaluación de la reactividad cerebral al CO2
- Util en procesos asimétricos , ej ictus isquémico
EQUILIBRIO ENTRE 
APORTE 
Y 
CONSUMO DE OXIGENO
MONITORIZACION DEL NIRSS
SCr02
SCr02
APORTE INSUFICIENTE
DEMANDA ALTA
APORTE EXCESIVO
MUY BAJA DEMANDA
VALOR NIRS < 55 %
- PAM DISMINUIDA
- GC DISMINUIDO
- SA02 DISMINUIDA
- PC02 BAJA
- ANEMIA 
Biociencias ISSN-0124-0110 • Vol. 15 • Nº 
1 • enero - julio de 2020 
NIRS MAYOR A 85%
- GC ELEVADO - SAO2 ALTA
- PACO2 ALTA
- HIPOGLICEMIA
- La monitorización continua cerebral
mediante el NIRS en patologías pediátricas 
apuesta a evitar lesiones cerebrales 
secundarias a hipoxia o isquemia , 
interviniendo en cuidados intensivos 
pediátricos en prever cambios en la entrega 
y demanda de oxígeno 
e inicio de metabolismo anaeróbico 
a nivel intracelular
para poder intervenir oportunamente y evitar 
lesión, pero aún se necesitan para su uso 
rutinario, estudios de gran tamaño .
CONCLUSIONES
- NIRS es una técnica de monitoreo no invasivo de la oxigenación 
cerebral y somática.
- A la cabezera del paciente.
- Tiempo Real y de forma Continua
- Es importante evaluar la evolución y tendencias.
- Variaciones de más del 20 % : indican alteraciones en la perfusión.
- NIRS se puede utiizar como un elemento más dentro del 
neuromonitoreo multimodal y en la monitorización hemodinámica
- NIRS se complementa con la evaluación clínica y el monitoreo 
mutimodal